22 0 59 KB
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NORMAL NY “N” UMUR 27 TAHUN G1P0A0 UK 14 MINGGU DI BPM SRI MARTINI
I. PENGKAJIAN Tanggal : 15 Januari 2012 , Jam : 19.10 WIB, Oleh : Bidan
A.
IDENTITAS
Ibu
Suami
Nama
: Ny “N”
Tn”R”
Umur
: 23 Tahun
25 Tahun
Agama
: Islam
Suku/Bangsa
: Jawa/Indonesia
Pendidikan
: SMA
SMA
Pekerjaan
: Swasta
Swasta
Alamat
: Kwaron, karangdowo
Islam Jawa/Indonesia
Kwaron,Karangdowo
Klaten No. Telp
Klaten
: 085355665566
B.
DATA SUBYEKTIF
1.
Alasan Kunjungan
Ibu mrngatakan ingin memeriksakan kehamilannya
2.
Keluhan Utama
Tidak ada
3.
Riwayat Menstruasi 1
Menarche
: 13 Tahun
Siklus : 28 hari
Lama
: 7 Hari
Teratur : Teratur
Sifat darah
4.
: Cair
Keluhan : Tidak ada
Riwayat Perkawinan
Status perkawinan
: Sah
Menikah ke
:1
Lama
: 1 Tahun
Usia menikah pertama kali
: 22 Tahun
5.
Riwayat Obstretik
: G 1 P 0 A0 AH 0
6.
Riwatyat Kontrasepsi yang di gunakan
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun.
7.
Riwayat kehamilan sekarang
a.
HPM : 7 November 2011
HPL
b.
ANC pertama umur kehamilan
c.
Kunjungan ANC
:14 Agustus 2012 : 7 Minggu
Trimester 1 Frekuensi
: 2 x,
Tempat : BPM,
Oleh : Bidan
Keluhan
: Mual, muntah, pusing
Terapi
: Hufabion, Kalk, Vc, B6, Bcom
Timester 11 Frekuensi
: 3x,
Keluhan
: Tidak ada Keluhan
Terapi
: Hufabion
d.
Tempat : BPM,
Oleh : Bidan
Imunisasi
Ibu mengatakan sudah 2 kali imunisasi TT 2
e.
Pergerakan janin selama 24 jam ( dalam sehari )
Ibu mengatakan sering merasakan pergerakan janin
8.
Riwayat kesehatan
a.
Penyakit yang pernah / sedang di derita ( menular, menurun dan menahun ) :
Ibu mengatakan tidak pernah / sedang menderita penyakit menular ( HIV/TBC ), menurun ( asma, DM ) dan menahun ( jantung ). b. Penyakit yang pernah/ sedang di derita keluarga ( menular, menurun dan menahun ) : Ibu mengatakan baik dari pihak keluarga ibu maupun suami tidak pernah / sedang menderita penyakit apapun seperti menular ( HIV/TBC ), menurun ( asma, DM ) dan menahun ( jantung ). c.
Riwayat keturunan kembar :
Ibu mengatakan baik dari keluarga ibu maupun suami tidak pernah memiliki anak kembar. d.
Riwayat Operasi :
Ibu mengatakan tidak pernah operasi apapun. e.
Riwayat alergi obat :
Ibu mengatakan tidak pernah memiliki alergi terhadap obat apapun.
9.
Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
a.
Pola nutrisi
Sebelum hamil Saat hamil Makanan Frekuensi
: 3x sehari
3x sehari
Porsi
: 1 Piring
1 Piring
Jenis
: Nasi, lauk, sayur
Nasi, lauk, sayur
Pantangan
: Tidak ada
tidak ada
Keluhan
: Tidak ada
Tidak ada
: 8x sehari
8-9 x sehari
Minum Frekunsi
3
Porsi
: 1 Gelas
1 Gelas
Jenis
: Air putih
Air putih, susu
Pantangan
: Tidak ada
Tidak ada
Keluhan
: Tidak ada
Tidak ada
b.
Pola eliminasi
Sebelum hamil saat hamil BAB Frekuensi
: 2x sehari
2x sehari
Konsistensi
: Lembek
Lembek
Warna
: Kuning feses
Kuning feses
Keluhan
: Tidak ada
Tidak ada
BAK Frekuensi
: 6x sehari
Konsistensi
: Cair
Cair
Warna
: Kuning jernih
Kuning jernih
Keluhan
: Tidak ada
Tidak ada
c.
6-8x sehari
Pola istirahat
Sebelum hamil saat hamil Tidur siang Lama
: 2 jam/ hari
2jam/ hari
Keluhan
: Tidak ada
Tidak ada
Lama
: 7 jam/ hari
7 jam/ hari
Keluhan
: Tidak ada
Tidak ada
Tidur malam
d.
Personal Hygiene
Sebelum hamil saat hamil Mandi
: 2x sehari
2x sehari
Ganti pakaian : 3x sehari
3x sehari
Gosok gigi Keramas
: 3x sehari : 4x seminggu
3x sehari 4x seminggu 4
e.
Pola seksualitas
Sebelum hamil saat hamil Frekuensi
: 3x seminggu
Keluhan
: Tidak ada
f.
3x sehari Tidak ada
Pola aktifitas ( Terkait kegiatan fisik, olah raga )
· Ibu mengatakan masih dapat melakukan pekerjaan rumah tangga ringan dengan di bantu oleh suami. · Ibu mengatakan melakukan olahraga ringan seperti jalan pagi di sekitar rumahnya.
10. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan ( merokok, minum jamu, minum beralkohol : · Ibu mengatakan tidak pernah merokok, minum jamu, minum beralkohol yang dapat mengganggu kesehatan
11. Psikososiospiritual ( penerimaan ibu/suami terhadap kehamilan, dukungan sosial, perencanaan persalinan, pemberian ASI, perawatan bayi, kegiatan ibadah, kegiatan sosial, dan persiapan keuangan ibu dan keluarga) · Ibu mengatakan ibu, suami dan keluarga sangat senang menerima dan mendukung kehamilan. ·
Ibu mengatakan ingin melahirkan di BPM
·
Ibu mengatakaningin memberi ASI pada bayinya.
·
Ibu mengatakan akan merawat bayi bersama suami dan keluarga.
·
Ibu mengatakan taat untuk beribadah
·
Ibu mengatakan rajin mengikuti kegiataan sosial di masyarakat
· Ibu mengatakan sudah mempersiapkan biaya persalinan dan pemenuhan kebutuhan bayinya. 12. Pengetahuan ibu ( tentang kehamilan, persalinan dan laktasi ) ·
Ibu mengatakan belum mengetahui tanda bahaya kehamilan
·
Ibu mengatakan belum pernah mengetahui tanda-tanda persalinan.
5
13. Lingkungan yang berpengaruh ( sekitar rumah dan hewan peliharaan ) · Ibu mengatakan lingkungan rumahnya bersih dan tidak memiliki hewan peliharaan
C.
DATA OBYEKTIF
1.
Pemeriksaan umum
Keadaan umum
: Baik
Kesadaran
: Composmentis
Status emosional
: Stabil
Tanda Vital Sign Tekanan darah
: 120/80 mmHg
Nadi
Pernapasan
: 24x /menit
Suhu
Berat badan
: 58 kg
Tinggi badan : 156 cm
2.
: 80x /menit : 36,8 °C
Pemeriksaanfisik
Rambut
: Bersih, tidak ada ketombe, tidak rontok
Muka
: Oval, tidak oedem, tidak pucat
Mata
: Simetris, konjungtiva, merah muda, sklera tidak lakterik
Hidung
: Tidak polip, tidak ada sakret
Mulut berdarah.
: bibir tidak lebab, tidak stomatitis, tidak ada caries, gusitidak
Telinga
: Simetris, tidak ada sekret
Leher jugularis
: Tidak ada pembesaran kelenjar parotis, tyroid, limfe dan
Dada
: Simetris, tidak ada retraksi dinding dada.
Payudara
: Simetris, areola mamae hiperpigmentasi, puting menonjol
Abdomen
:
Tidak ada bekas luka operasi, terdapat strie gravidarum ·
Palpasi leopod
: Balotemen +
·
Osborn test
: Tidak di lakukan
·
TFU menurut Mc. Donald
: 3 Jr ↓ Pusat 6
·
Auskultasi DJJ Ekstremitas atas
: + 130x /menit : Simetris, tidak polodaktili, gerakan aktif
Ekstremiitas bawah : Simetris, tidak polodaktili, reflek patela + Genetalia luar
: Bersih, tidak oedem, tidak ada varieses
Anus
: Tidak hemoroid
Pemeriksaan panggul : tidak di lakukan. 3.
Pemeriksaan penunjang
: Tidak di lakukan
4.
Data penunjang
: Tidak ada
II. A.
INTERPRETASI DATA Diagnosa kebidanan
Seorang ibu Ny “N” umur 23 tahun, G1P0A0 UK 14 minggu, janin tunggal dengan kehamilan normal. DS : ·
Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama
·
Ibu mengatakan berusia 23 tahun
DO : ·
KU
: Baik
·
Kesadaran
·
UK
·
DJJ
: 130x /menit
·
TFU
: 3 Jr ↓ Pusat
·
BB
: 58 kg
·
PB
: 156 cm
·
TTV
: TD
: Composmentis : 19 minggu
N
: 80x /menit
R
: 24x /menit
S
: 36,8 °C
B. Masalah
: 12/80 mmHg
: Tidak ada 7
C. Kebutuhan
III.
: Tidak ada
IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL
Tidak ada
IV.
ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA
Tidak ada
V.
PERENCANAAN
·
Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan ibu
·
KIE nutrisi ibu hamil
·
KIE tanda bahaya dalam kehamilan
·
KIE tanda-tanda persalinan
·
Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang
VI.
PELAKSANAAN
Tanggal
: 15 Januarai 2012
Jam
: 19.12 WIB
Oleh
: Bidan
·
Memberitahu pada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa keadaannya baik
TD
: 120/80 mmHg
S
: 36,8 °C
N
: 80x / menit
BB
: 58 kg
R
: 24x /menit
PB
: 156 cm
· Memberitahu kepada ibu tentang nutrisi yang baik untuk ibu hamil adalah yang mengandung protein, karbohidrat, mineral, lemak dan vitamin. Serta menghindari makanan-makanan yang mengandung nahan pengawet, pewarna, perasa, dan pemanis buatan · Memberitahu ibu tentang tanda bahaya pada kehamilan adalah pusing yang hebat & pandangan kabur, perdarahan dari jalan lahir, nyeri perut yang hebat, nyeri pada muka dan ekstremitas. · Memberi tahu ibu tanda-tanda persalinan yaitu kencang-kencang teratur dan keluar lendir dari jalan lahir. 8
· Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang berikutnya 1 bulan lagi atau lebih cepat lebih baik.
VII.
EVALUASI
·
Ibu sudah mengerti tentang hasil pemeriksaan
·
Ibu sudah mengetahui nutrisi yangdi butuhkan selama masa kehamilan
·
Ibu sudah mengerti tanda bahaya kehamilan
·
Ibu sudah mengerti tanda-tanda persalinan
·
Ibu sudah mengerti kapan kunjungan berikutnya.
9