13 0 72 KB
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NORMAL NY. N G1P0A0 UMUR KEHAMILAN 34 MINGGU 1 HARI DI RUMAH PASIEN NAMA MAHASISWA NIM
: INDRIANA PUTRI BARLIN : 09.03.017
TANGGAL PENGKAJIAN : 13 NOVEMBER 2011 JAM
: 15.30 WIB
TEMPAT
: RUMAH PASIEN
I.
PENGKAJIAN
A. DATA SUBJEKTIF 1.
BIODATA KLIEN Nama
: Ny. N
Umur
: 20 tahun
Agama
: islam
Suku bangsa
: melayu
Pendidikan
: sma
Pekerjaan
: IRT
Alamat
: kampung keramat
BIODATA PENANGGUNG JAWAB
2.
Nama
: Tn. A
Umur
: 19 tahun
Agama
: Islam
Suku Bangsa
: Melayu
Pendidikan
: SMA
Pekerjaan
: Wiraswasta
Alamat
: Kampung Keramat
Alasan Datang Ingin memeriksa kehamilan ibu
3.
Keluhan Utama Ibu mengatakan bahwa punggungnya sering sakit , mual dan merasa lebih sering BAK
4.
Riwayat Kesehatan a. Riwayat Kesehatan Dahulu Ibu mengatakan bahwa ia tidak pernah mengidap penyakit jantung, asma, TBC, ginjal, Malaria, DM, HIV/AIDS, hipertensi/ gondok b. Riwayat Penyakit Sekarang Ibu mengatakan bahwa saat ini ia sedang tidak mengidap penyakit jantung , asma, TBC, ginjal, Malaria, HIV/AIDS, Hipertensi/Gondok. c. Riwayat Kesehatan Keluarga Ibu mengatakan bahwa dalam keluarganya tidak ada yang mengidap penyakit jantung, asma, TBC, ginjal, Malaria, HIV/AIDS, Hipertensi/gondok
5.
Riwayat Perkawinan Status Perkawinan
: Syah
Nikah
: 1 kali
Lama Menikah
: 1 tahun
Umur Waktu Menikah: 19 tahun Dengan Suami umur 6.
: 18 tahun
Riwayat Obstetri a. Riwayat menstruasi
b.
Menarche
: 13 tahun
Siklus
: 28 hari
Teratur/tidak
: teratur
Lama Haid
: 5 – 7 hari
Jumlah
: 2 – 3 pembalut/hari
Sifat Darah
: cair
Bau
: khas darah
Disminorhea
: tidak ada
Flour albus
: tidak ada
Contact Bleeding
: 1 kali seminggu
HPHT
: 18 Maret 2011
Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
No. Hml
UK Komp
ke
Jns
pnlg tpt Komp Umr J
Khmln persal
persal
BBL Kead Komp Kead
anak K
bayi
nifas
anak kini
1.
Hamil ini c.
Riwayat Kehamilan Sekarang Ibu mengetahui bahwa ini adalah kehamilan yang pertama, tidak pernah
melahirkan dan tidak pernah keguguran HPHT
: 18 maret 2011
UK
: 34 minggu 1 hari
BB sebelum hamil
: 45 kg
BB sekarang
: 59 kg
ANC
2.
TM I
: Tidak pernah ANC
TM II
: Tidak pernah ANC
TM III
: 1. 10 oktober 2011 (Puskesmas)
13 November 2011 (kunjungan rumah) Keluhan : pada pemeriksaan tanggal 13 november ibu mengeluh mual, sakit pada punggung dan sering BAK. Imunisasi TT : ibu tidak pernah imunisasi TT Obat yang dikonsumsi : B12, kalk Gerakan janin pertama kali : usia kehamilan 4 bulan Gerakan sekarang : Kuat Kebiasaan ibu dan keluarga yang berpengaruh negatif : tidak ada d.
Riwayat Kb Ibu mengatakan bahwa ia tidak pernah memakai alat kontrasepsi apapun
7.
Pola Kebutuhan Sehari – hari a.
Pola Nutrisi TM II : ibu mengatakan pada saat trimester kedua pola nutrisi ibu normal dan
tidak ada keluhan. Ibu mengatakan bahwa ia makan 3 kali sehari dengan porsi sedang, menu makan ibu yaitu nasi, sayur, lauk – pauk, air putih, buah dan segelas susu.
TM III: Ibu mengatakan saat trimester ketiga pola makan ibu terganggu. Ibu mengatakan bahwa ia makan 3 kali sehari namun dengan porsi yang kecil, menu makan ibu yaitu nasi, sayur, lauk – pauk, air putih, buah dan segelas susu. b.
Pola Eliminasi TM II : Ibu mengatakan pada trimester ke dua Pola eliminasi Ibu normal. Ibu
mengatakan BAK 2 -3 kali sehari , konsistensi cair, warna kuning jernih, bau khas. Ibu mengatakan BAB sekali sehari, konsistensi BAB lunak , warna dan bau khas. TM III: Ibu mengatakan pada Trimester ke tiga pola eliminasi ibu terganggu. Ibu mengatakan bahwa ia merasa sering BAK. Ibu mengatakan BAK 5-6 kali sehari, konsistensi BAK cair, warna kuning jernih, bau khas. Ibu mengatakan BAB 1 kali sehari, konsistensi BAB lunak, warna dan bau khas. c.
Pola Istirahat TM II: Ibu mengatakan pada trimester kedua pola istirahat ibu normal dan
tidak ada keluhan pada pola istirahat ibu. Ibu mengatakan bahwa ia biasanya tidur siang ±2 jam dan tidur malam ±6 jam. TM III: Ibu mengatakan pada trimester ketiga pola istirahat ibu terganggu karena ibu sering ingin merasa BAK di malam hari. d.
Pola Aktifitas TM II: Ibu mengatakan pada trimester kedua pola istirahat ibu normal dan
tidak ada keluhan padapola aktifitas ibu. Ibu mengerjakan pekerjaan rumahnya seperti mencuci, menyapu, dan memasak seperti biasa dan mengurangi pekerjaan berat TM III: Ibu mengatakan pada trimester ketiga pola aktifitas ibu terganggu karena ibu merasa sakit pada punggungnya serta ibu merasa cepat lelah saat beraktifitas. e.
Pola Hubungan seksual TM II: Ibu mengatakan pada trimester kedua pola hubungan seksual ibu
normal dan tidak ada keluhan. Ibu melakukan hubungan seksual 2 kali dalam seminggu. TM III: Ibu mengatakan pada trimester ketiga pola hubungan seksual ibu normal dan tidak ada keluhan. Ibu melakukan hubungan seksual sekali dalam seminggu.
f.
Pola Personal Hygiene TM II: Ibu mengatakan pada trimester kedua pola personal hygiene ibu normal
dan tidak ada keluhan pada pola ini. Ibu mandi 2 kali sehari, keramas 2 kali sehari, sikat gigi 3 kali sehari dan pakaian 2 kali sehari. TM III: Ibu mengatakan pada trimester ketiga pola personal hygiene ibu normal dan tidak ada keluhan pada pola ini. Ibu mandi 2 kali sehari, sikat gigi 3 kali sehari dan mengganti pakaian 2 kali sehari. 8.
Riwayat Psikososial Spiritual Ekonomi a.
Respon Ibu terhadap kehamilannya : Ibu senang dan menerima kehamilannya
b.
Respon keluarga : keluarga sangat mendukung kehamilan ibu
c.
Pengambil keputusan dalam keluarga : suami
d.
Ketaatan dalam beribadah : ibu dan keluarga taat dalam beribadah.
e.
Lingkungan yang berpengaruh negatif : Tidak ada lingkungan yang berpengaruh negatif terhadap ibu dan janinnya.
9.
Pengetahuan Ibu Ibu mengatakan bahwa ia banyak mendapatkan informasi tentang kehamilannya dari
bidan dan keluarganya.
B.
DATA OBJEKTIF 1.
Status emosional
: Stabil
2.
Keadaan umum
: Baik
a.
Kesadaran
: Compos mentis
b.
TTV
: TD : 110/80 mmHg RR: 18 x/I
P : 80x/i c.
3.
T : 36,8ºc
Bb sebelum hamil
: 45 Kg
Bb sekarang
: 59 Kg
d.
TB
: 160 cm
e.
LILA
: 26 cm
Pemeriksaan umum status present a.
Inspeksi 1.
Kepala
: Simetris, kulit kepala bersih, distribusi rambut
merata, tidak ada rambut rontok 2.
Muka
: Simetris, tidak oedem
3.
Mata
: Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih.
4.
Hidung
: Letak ceptum nasi tepat, bersih, tidak ada polip.
5.
Mulut
: Bersih, tidak ada stomatitis, tidak ada caries gigi
6.
Telinga
: simetris, tidak ada OMA/OMP
7.
Leher
: Tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid dan kelenjar limfe
8.
Dada
: pergerakan nafas teratur, tidak ada benjolan abnormal
9.
Payudara
: simetris, papilla everted, aerola hyperpigmentasi
10. Ketiak
: bersih, tidak ada kelainan
11. Abdomen
: membesar, tidak ada bekas operasi, terdapat linea alba dan striae gravidarum
12. Punggung
: Lordosis karena kehamilan
13. Ekstremitas atas
: simetris, pergerakan aktif, tidak ada kelainan Ekstremitas bawah: simetris, pergerakan aktif, tidak ada kelainan
4.
Pemeriksaan Obstetrik
a.
Inspeksi Muka
: terdapat cloasma gravidarum
Mata
: konjungtiva merah muda, sklera putih
Payudara Abdomen b.
: simetris, papilla everted,aerola hiperpigmentasi : terdapat striae livide dan linea alba
Palpasi Muka
: tidak ada oedem
Payudara
: tidak ada nyeri tekan, kolostrum ada
Abdomen
:
Leopold I : di bagian fundus teraba bagian bulat tidak melenting , tinggi fundus 3 jari di bawah Px. Leopold II : di bagian kanan teraba tahanan keras yang memanjang seperti papan. Di bagian kiri teraba bagian kecil janin Leopold III: di bagian bawah teraba bagian bulat, keras, melenting dan masih dapat di goyangkan. Leopold IV: Convergent TBJ : (30-13) x 155 = 2635 gr c.
Auskultasi Djj : 152 x/menit, irama teratur,punctum maximum terdengar jelas di bagian kanan di dekat bawah pusat ibu.
5.
6.
Pemeriksaan panggul Luar Distansia cristarum
: 26 cm
Distansia spinarum
: 28 cm
Conjugata eksterna
: 18 cm
Lingkar panggul
: 88 cm
Pemeriksaan penunjang Hb
: 11gr%
Reduksi urin
: (-)
Protein urin
: (-)
II. INTERPRETASI DATA 1.
Diagnosa Kebidanan Ny. N umur 20 tahun G1P0A0 umur kehamilan 34 minggu 1 hari, janin tunggal hidup intra uterine, letak memanjang,PUKA, belum masuk panggul Dasar : Data Subjektif : ·
Ny. N mengatakan umur 20 tahun, ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama, tidak pernah melahirkan dan tidak pernah keguguran.
·
Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya adalah tanggal 18 maret 2011
·
Ibu mengatakan bahwa ia merasa sakit punggung, cepat lelah saat beraktifitas dan mual serta sering BAK.
Data Objektif : Leopold I : di bagian fundus teraba bagian bulat tidak melenting , tinggi fundus 3 jari di bawah Px. Leopold II : di bagian kanan teraba tahanan keras yang memanjang seperti papan. Di bagian kiri teraba bagian kecil janin Leopold III: di bagian bawah teraba bagian bulat, keras, melenting dan masih dapat di goyangkan. Leopold IV: Convergent TBJ : (30-13) x 155 = 2635 gr Terdapat nyeri tekan d sekitar punggung ibu Auskultasi Djj : 152 x/menit, irama teratur,punctum maximum terdengar jelas di bagian kanan di dekat bawah pusat ibu. 2.
Masalah Ibu mengalami ketidaknyamanan pada kehamilan Trimester ketiga
3.
Kebutuhan KIE pada ibu tentang ketidaknyamanan pada kehamilan trimester ketiga
III.
DIAGNOSA POTENSIAL
Tidak ada IV.
ANTISIPASI PENANGANAN SEGERA Tidak ada
V.
INTERVENSI 1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan 2. Berikan KIE tentang ketidaknyamanan pada kehamilan trimester ketiga yang ibu 3. 4. 5. 6. 7.
VI.
alami. Jelaskan tanda bahaya pada kehamilan trimester ketiga Jelaskan tanda – tanda persalinan Jelaskan tentang persiapan persalinan Berikan teraphy Anjurkan Ibu untuk kunjungan ulang
IMPLEMENTASI 1. MEMBERITAHUKAN KEADAAN IBU SEKARANG YAITU: TD : 110/80 mmHg, RR : 18x/i, N: 88x/i, T: 36,8ºc, LILA : 26 cm, Hb: 11gr% 2. Memberikan KIE tentang ketidaknyamanan pada kehamilan trimester 3 yang ibu alami, yaitu : a. Sakit punggung dan cepat lelah Sakit punggung dan cepat lelah merupakan hal yang biasa terjadi dalam kehamilan trimester 3 karena selama kehamilan tubuh mengeluarkan hormon relaksin melembutkan ligamen sehingga saat persalinan panggul menjadi fleksibel dan bayi dapat keluar. Namun sebaliknya karena sifatnya yang melembutkan di tambah banyaknya tekanan pada sendi maka akan menimbulkan nyeri dan perasaan cepat lelah. Untuk mengatasinya ibu dapat melakukan : Memakai sepatu yang bertumit rendah, berjalan dengan punggung dan bahu yang tegak, hindari mengangkat / mendorong sesuatu yang berat serta istirahat yang cukup dengan tempat tidur yang nyaman. b. Mual pada kehamilan trimester ketiga Mual adalah hal yang biasa terjadi pada kehamilan trimester ketiga. Hal ini dikarenakan bayi yang tumbuh besar dalam rahim sehingga menyebabkan tekanan pada lambung, hal ini mengacaukan kinerja lambung sehingga asam
lambung kembali kekerongkongan terlebih ditambah dengan maag yang di derita ibu sebelum hamil. Untuk mengatasinya ibu dapat melakukan : Menjaga porsi makan, makan sedikitnya 6 kali sehari namun dalam porsi kecil, pisahkan makanan padat dan cair, bersandar pada bantal saat makan makanan kecil waktu tidur, hindari makanan pedas berbumbu, soda, saus tomat, coklat, jeruk dan makanan berminyak serta makan setidaknya 2 jam sebelum tidur agar tubuh mempunyai waktu untuk mencerna makanan dengan baik. c. Miksi ( sering BAK ) Miksi / sering BAK adalah hal yang biasa terjadi dalam kehamilan trimester ketiga. Hal ini disebabkan karena abdomen dan janin yang membesar sehingga menambah tekanan pada kandung kemih ibu yang menyebabkan volume urin yang dapat di tampung kandung kemih menjadi berkurang sehingga ibu menjadi lebih sering BAK dan mengganggu istirahat malam ibu. Untuk mengatasinya ibu dapat melakukan : Kurangi minum di malam hari sehingga istirahat malam ibu tidak terganggu. d. Menjelaskan tanda bahaya kehamilan pada trimester ketiga. Menjelaskan pada ibu bahwa ibu harus waspada jika terjadi tanda – tanda seperti dibawah ini pada ibu. Tanda – tanda bahaya tersebut seperti : Pusing hebat dan atau demam tinggi Pendarahan banyak Kejang perut yang teramat sangat Bengkak pada wajah, kaki dan tangan 4.
Menjelaskan tanda – tanda persalinan kepada ibu seperti : Sakit perut yang menjalar kepinggang yang semakin lama semakin sering Keluarnya lendir bercampur darah dari vagina Keluar air – air dari vagina yang berbau amis dan atau ibu merasakan pecahnya ketuban
5.
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan – persiapan yang harus dilakukan untuk persalinan seperti : Ibu sudah memutuskan untuk bersalin dimana
6.
Ibu menanyakan kepada bidan kapan perkiraan persalinan Mempersiapkan tabungan untuk biaya persalinan Mempersiapkan kendaraan jika sewaktu – waktu diperlukan Mempersiapkan pendonor jika sewaktu – waktu ibu membutuhkan darah
Memberikan therapy pada ibu Kalk Komposisinya : calcium laktat 500mg
Efek samping : hiperkalesemiadapat menimbulkan gejala – gejala berupa anoreksia, nyeri otot dan sendi, haus dan polyuria. Kegunaan : membantu memenuhi kebutuhan kalsium Cara pemakaian : 3 x 1 sehari sesudah makan Cara kerja : licokalk mengandung calcium laktat yang membantu memenuhi kebutuhan kalsium pada janin dan ibu 7.
Menganjurkan pada ibu untuk melakukan kunjungan ulang i minggu lagi atau segera jika ada keluhan
VII.
EVALUASI 1. Ibu mengetahui tentang keadaannya sekarang 2. Ibu telah mendapatkan KIE tentang ketidaknyamanan kehamilan pada trimester 3. 4. 5. 6. 7.
ketiga dan mengerti serta akan melaksanakan anjuran yang diberikan Ibu telah mengetahui tentang tanda bahaya pada trimester ketiga kehamilan Ibu mengetahui tentang tanda – tanda persalinan Ibu mengetahui tentang persiapan persalinan dan akan mempersiapkannya segera Ibu tahu obat yang diberikan dan akan meminumnya Ibu akan melakukan kunjungan ulang satu minggu lagi atau segera jika ada keluhan
Pangkalpinang, 13 November 2011 Mahasiswa,
Indriana Putri Barlin Nim 09.03.017
Mengetahui, Pembimbing Study Kasus,
Marlina Handayani, S.ST