Asuhan Keperawatan Distosia [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN DISTOSIA



MAKALAH



oleh kelompok 5 Indah Dwi Haryati



NIM 132310101005



Anis Fitri Nurul A



NIM 132310101023



Yeni Dwi Aryati



NIM 132310101045



PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER 2016



ASUHAN KEPERAWATAN DISTOSIA



MAKALAH



diajukan guna memenuhi tugas mata kuliah Ilmu Keperawatan Klinik VII dengan dosen: Ns. Ratna Sari H., M.Kep



oleh kelompok 5 Indah Dwi Haryati



NIM 132310101005



Anis Fitri Nurul A



NIM 132310101023



Yeni Dwi Aryati



NIM 132310101045



PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER 2016



PRAKATA Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “Asuhan Keperawatan Distosia”. Makalah ini disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Ilmu Keperawatan Klinik VII Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember. Penyusunan makalah ini tentunya tidak lepas dari kontribusi berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis menyampaikan terima kasih kepada: 1. Ns. Ratna Sari H., M.Kep selaku dosen pembimbing mata kuliah Ilmu Keperawatan Klinik VII Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember; 2. Orang tua tercinta yang telah mencurahkan perhatian dan dukungannya baik secara materil maupun non materil; 3. Semua pihak yang secara tidak langsung membantu terciptanya makalah ini yang tidak dapat disebutkan satu per satu. Penulis juga menerima segala kritik dan saran dari semua pihak demi kesempurnaan makalah ini. Akhirnya penulis berharap, semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi pembaca.



Jember, Maret 2016



Penulis



3



DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL................................................................................................... ii PRAKATA................................................................................................................... iii DAFTAR ISI............................................................................................................... iv BAB 1. PENDAHULUAN.......................................................................................... 1 1.1 Latar Belakang....................................................................................... 1 1.2 Tujuan...................................................................................................... 1 BAB 2. TINJAUAN TEORI...................................................................................... 2 2.1 Pengertian Distosia .................................................................................. 2 2.2 Epidemiologi Distosia.............................................................................. 3 2.3 Etiologi Distosia....................................................................................... 3 2.4 Tanda dan Gejala Distosia........................................................................ 4 2.5 Patofisiologi Distosia............................................................................... 4 2.6 Komplikasi Distosia................................................................................. 6 2.7 Pengobatan Distosia................................................................................. 6 2.8 Pencegahan Distosia................................................................................. 7 BAB 3. PATHWAYS................................................................................................... 10 BAB 4. ASUHAN KEPERAWATAN......................................................................... 11 4.1 Pengkajian Keperawatan......................................................................... 11 4.2 Diagnosa Keperawatan ........................................................................... 13 4.3 Perencanaan Keperawatan....................................................................... 14 4.4 Implementasi Keperawatan..................................................................... 18 4.5 Evaluasi Keperawatan............................................................................. 21 BAB 5. PENUTUP...................................................................................................... 23 5.1 Kesimpulan.............................................................................................. 23 5.2 Saran........................................................................................................ 23 DAFTAR PUSTAKA.................................................................................................. 24



4



BAB 1. PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Distosia adalah persalinan yang sulit yang ditandai dengan hambatan kemajuan dalam persalinan. Salah satu klasifikasi dari distosia adalah distosia karena adanya kelainan letak janin atau kelainan fisik janin misalnya presentasi bahu (Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran, 2003). Pada persalinan dengan presentasi kepala, setelah kepala lahir bahu tidak dapat dilahirkan dengan cara pertolongan biasa dan tidak didapatkan sebab lain dari kesulitan tersebut. Insidensi distosia bahu sebesar 0,2-0,3% dari seluruh persalinan vaginal presentasi kepala (Prawirohardjo, 2009). Distosia bahu merupakan salah satu klasifikasi dari persalinan abnormal. Hubungan berat badan bayi dengan kejadian distosia bahu berbanding lurus. Jika berat badan bayi lebih dari 4500 gr maka angka kejadian distosia bahu adalah 19,0 (Manuaba, 2003). Berdasarkan Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2007, AKI di Indonesia mencapai 228/100.000 kelahiran hidup dan angka kematian bayi sebesar 34/1000 kelahiran hidup umumnya kematian terjadi pada saat melahirkan. Namun hasil SDKI 2012 tercatat, angka kematian ibu melahirkan sudah mulai turun perlahan bahwa tercatat sebesar 102 per seratus ribu kelahiran hidup dan angka kematian bayi sebesar 23 per seribu kelahiran hidup. 1.2 Tujuan 1.2.1 Untuk mengetahui pengertian distosia bahu. 1.2.2 Untuk mengetahui epidemiologi distosia bahu. 1.2.3 Untuk mengetahui etiologi distosia bahu. 1.2.4 Untuk mengetahui tanda dan gejala distosia bahu. 1.2.5 Untuk mengetahui patofisiologi distosia bahu. 1.2.6 Untuk mengetahui komplikasi distosia bahu. 1.2.7 Untuk mengetahui pengobatan distosia bahu. 1.2.8 Untuk mengetahui pencegahan distosia bahu. 1.2.9 Untuk mengetahui asuhan keperawatan distosia bahu. BAB 2. TINJAUAN TEORI 2.1 Pengertian Distosia Distosia adalah persalinan yang sulit yang ditandai dengan hambatan kemajuan dalam persalinan. Salah satu klasifikasi dari distosia adalah distosia karena adanya kelainan letak janin atau kelainan fisik janin misalnya presentasi bahu (Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran, 2003). Distosia secara 1



harfiah berarti persalinansulit, dan ditandai oleh kemajuan persalinan yang terlalu lambat. Secara umum, persalinan abnormal sering terjadi jika terdapat ketidakseimbangan ukuran (disproporsi) antara bagian presentasi janin dan jalan lahir (Leveno, 2003). Kelainan persalinan ini adalah konsekuensi empat kelainan yang dapat berdiri sendiri atau berkombinasi: a). kelainan gaya dorong (ekspulsi) baik akibat gaya uterus yang kurang kuat atau kurangnya koordinasi untuk melakukan pendataran dan dilatasi serviks (disfungsi uterus), maupun kurangnya upaya otot volunteer selama persalinan kala dua, b). kelainan tulang panggul ibu yaitu panggul sempit, c) kelainan presentasi, posisi atau perkembangan janin dan kelainan jaringan lunak saluran reproduksi yang membentuk halangan bagi turunnya janin. (Cunningham, Gary: 2005) Bahu merupakan bagian terbawah janin dan abdomen cenderung melebar dari satu sisi kesisi yang lain sehingga tidak teraba bagian terbawah anak pada pintu atas panggul menjelang persalinan. Bila pasien berada pada persalinan lanjut setelah ketuban pecah, bahu dapat terjepit kuat di bagian atas pelvis dengan satu tangan atau lengan keluar dari vagina. Presentasi bahu terjadi bila poros yang panjang dari janin tegak lurus atau pada sudut akut panjangnya poros ibu, sebagaimana yang terjadi pada letak melintang. Presentasi bahu disebabkan paritas tinggi dengan dinding abdomen dan otot uterus kendur, prematuritas, obstruksi panggul. Distosia bahu merupakan kelahiran kepala janin dengan bahu anterior macet diatas sacral promontory karena itu tidak bisa lewat masuk ke dalam panggul, atau bahu tersebut bisa lewat promontorium, tetapi mendapat halangan dari tulang sacrum (tulang ekor). Lebih mudahnya distosia bahu merupakan dilahirkan



kejadian dimana tersangkutnya bahu janin dan tidak dapat setelah



kepala



janin dilahirkan.



Distosia



bahu



merupakan



kegawatdaruratan obstetri, dimana bagian bahunya tertahan pada apertura inferior pelvis dengan bahu depan yang terperangkap di bawah os pubis. 2.2 Epidemiologi Distosia Distosia merupakan indikasi paling sering untuk dilakukannya seksio sesaria. Di Amerika Serikat, hampir 60% kelahiran dengan cara seksio disebabkan oleh karena adanya distosia. Distosia bahu merupakan salah satu



2



klasifikasi dari persalinan abnormal. Hubungan berat badan bayi dengan kejadian distosia bahu berbanding lurus. Jika berat badan bayi lebih dari 4500 gr maka angka kejadian distosia bahu adalah 19,0 (Manuaba, 2003). Kejadian distosia bahu yaitu 1-2 per 1000 kelahiran dan 16 per 1000 kelahiran bayi > 4000 gr. Insidensi distosia bahu sebesar 0,2 – 0,3 % dari seluruh persalinan pervaginam dengan presentasi kepala. 2.3 Etiologi Distosia Etiologi dari persalinan dengan distosia bahu antara lain: a. b. c. d. e. f.



ibu hamil dengan DM; ibu hamil dengan pre-DM; ibu hamil dengan gestational diabetes melitus; ibu hamil dengan overweight; ibu hamil dengan postur gemuk pendek; kehamilan serotinus (Manuaba, 2003).



Sedangkan faktor predisposisi pada distosia bahu antara lain: a. b. c. d. e. f. g. h. i.



bentuk pelvis tidak normal; taksiran berat janin 0,5 kg lebih besar daripada bayi sebelumnya; peningkatan berat badan ibu yang berlebihan; diabetes kehamilan; peningkatan paritas; induksi persalinan; kala satu dan dua persalinan yang lama; makrosomia (Sinclair, 2003). 5P (Power, Passage, Passanger, Psyche, Penolong).



2.4 Tanda dan Gejala Distosia a. b. c. d.



Kepala janin telah lahir namun masih erat berada di vulva. Kepala bayi tidak melakukan putaran paksi luar. Dagu tertarik dan menekan perineum. Tanda kepala kura-kura yaitu penarikan kembali kepala terhadap perineum



sehingga tampak masuk kembali ke dalam vagina. e. Penarikan kepala tidak berhasil melahirkan bahu yang terperangkap di belakang symphisis (tanda kura-kura). f. Ibu merasa gelisah, suhu tubuh meningkat, nadai dan pernafasan meningkat, edema pada vulva dan serviks, serta ketuban bau. g. DJJ janin cepat dan tidak teratur



3



Adapun tanda dan gejala menurut Cunningham dalam buku Williams Obstetric antara lain: a. Palpasi luar menunjukkan bagian terbawah janis belum masuk pintu atas panggul b. Diameter anterior-posterior lebih kecildari normal atau pintu atas panggul c. d. e. f.



berbentuk segitiga Dinding samping panggul menyempit dan krista iliaka sangat menonjol. Sacrum melengkung ke depan dan coccygeus mengarah pada sumbu jalan lahir. Kontraksi lemah dan tidak terkoordinasi. Ibu tidak mampu membuat posisi efektif untuk mengedan.



2.5 Patofisiologi Distosia His yang normal dimulai dari salah satu sudut di fundus uteri yang kemudian menjalar merata simetris ke seluruh korpus uteri dengan adanya dominasi kekuatan pada fundus uteri dimana lapisan otot uterus paling dominan, kemudian mengadakan relaksasi secara merata dan menyeluruh hingga tekanan dalam ruang amnion balik ke asalnya +10 mmHg. Incoordinate uterin action yaitu sifat his yang berubah. Tonus otot uterus meningkat juga di luar his dan kontraksinya tidak berlangsung seperti biasa karena tidak ada sinkronasi kontraksi bagian-bagiannya Tidak adanya koordinasi antara kontraksi atas, tengah dan bawah menyebabkan tidak efisien dalam mengadakan pembukaan. Disamping itu tonus otot yang menaik menyebabkan rasa nyeri yang lebih keras dan lama bagi ibu dan dapat pula menyebabkan hipoksia pada janin. His ini juga disebut sebagai incoordinate hipertonic uterin contraction. Kadang-kadang pada persalinan lama dengan ketuban yang sudah lama pecah, kelainan his ini menyebabkan spasmus sirkuler setempat, sehingga terjadi penyempitan kavum uterin pada tempat itu. Ini dinamakan lingkaran kontraksi atau lingkaran kontriksi. Secara teoritis lingkaran ini dapat terjadi dimana-mana, tapi biasanya ditemukan pada batas antara bagian atas dengan segmen bawah uterus. Lingkaran kontriksi tidak dapat diketahui degan pemeriksaan dalam, kecuali kalau pembukaan sudah lengkap sehingga tangan dapat dimasukkan ke dalam kavum uteri.



4



Pada mekanisme persalinan normal, ketika kepala dilahirkan, maka bahu memasuki panggul dalam posisi oblik. Bahu posterior memasuki panggul lebih dahulu sebelum bahu anterior. Ketika kepala melakukan paksi luar, bahu posterior berada di cekungan tulang sakrum atu disekitar spina ischiadika, dan memberikan ruang yang cukup bagi bahu anterior untuk memasuki panggul melalui belakang tulang pubis atau berotasi dari foramen obturator. Apabila bahu berada dalam posisi antero-posterior ketika hendak memasuki pintu atas panggul, maka bahu posterior dapat tertahan promontorium dan bahu anterior tertahan tulang pubis. Dalam keadaan demikian kepala yang sudah dilahirkan akan tidak dapat melakukan putaran paksi luar, dan tertahan akibat adanya tarikan yang terjadi antara bahu posterior dengan kepala (disebut dengan turtle sign) (Prawirohardjo, 2009). Bentuk pelvis tidak normal, peningkatan berat badan ibu yang berlebihan, diabetes saat kehamilan serta kala satu dan dua persalinan yang lama menjadi faktor predisposis distosia bahu terjadi serta faktor predisposisi 5P (Power, Passage, Passanger, Psyche, Penolong) yang mengakibatkan proses kelahiran lama dengan upaya ibu mengejan yang lebih besar yang menyebabkan otot panggul tidak berkontraksi dengan baik dan jalan lahir tidak membuka secara optimal pula sehingga bahu bayi terjepit dan menyebabkan resiko paralisis fleksus brachialis dan fraktur klavikula dan terjadi keletihan pada ibu karena energi yang banyak dikeluarkan. Penekanan yang keras pada saat mengejan mengakibatkan adanya KPD atau ketuban pecah dini yang menyebabkan adanya invasi dari mikroorganisme patologis sehingga adanya infeksi pada desidua atau membran mukosa yang melapisi rahim. Munculnya amnionitis atau sepsis mengakibatkan adanya respon inflamasi sehingga metabolisme meningkat yang mengakitbatkan suhu tubuh meningkat, kebutuhan O2 meningkat, dan hipermetabolisme sehingga cairan yang keluar melalui keringat dan urin. 2.6 Komplikasi Distosia Komplikasi dari distosia bahu dapat terjadi pada ibu maupun janin yaitu a.



Komplikasi pada ibu: cedera kandung kemih, laserasi derajat empat yang selanjutnya disertasi dehisensi, infeksi, dan pembentukan fistula serta



5



perdarahan postpartum akib at atoni uterus dan laserasi pada serviks dan vagina, Robekan perineum derajat III atau IV, Rupture Uteri. b.



Komplikasi pada janin: fraktur pada humerus atau klavikulas, cedera pada pleksus brakialis, asfiksia disertai sekuela pada persarafan, dan kematian, Hipoksia janin, dengan atau tanpa kerusakan neurololgis permanen (Sinclair, 2003).



2.7 Pengobatan 1. Penanganan Umum a) Nilai dengan segera keadaan umum ibu dan janin b) Lakukan penilaian kondisi janin : DJJ c) Kolaborasi dalam pemberian : 1) Infus RL dan larutan NaCL isotonik (IV) 2) Berikan analgesik berupa tramandol/ peptidin 25 mg (IM) atau morvin 10 mg (IM) d) Perbaiki keadaan umum 1) Berikan dukungan emosional dan perubahan posisi 2) Berikan cairan 2. Penanganan Khusus a. Kelainan His 1) TD diukur tiap 4 jam 2) DJJ tiap 1/2 jam pada kala I dan tingkatkan pada kala II 3) Pemeriksaan dalam 4) Kolaborasi : Infus RL 5% dan larutan NaCL isotonic (IV), berikan analgetik seperti petidin, morfin dan pemberian oksitosin untuk memperbaiki his b. Kelainan janin 1) Pemeriksaan dalam 2) Pemeriksaan luar 3) MRI (Magnetic Resonance Imaging) 4) Jika sampai kala II tidak ada kemajuan dapat dilakukan seksiosesaria baik primer pada awal persalinan maupun sekunder pada akhir persalinan c. Kelainan jalan lahir 1) Dilakukan eksisi sebisa mungkin sehingga persalinan berjalan lancar 2) Jika konjungata vera 4500gram atau untuk bayi dari wanita non-diabetik, yang taksiran berat janinnya >5000 gram. Wanita dengan pelahiran per vaginam harus berpartisipasi dalam setiap pembuatan keputusan sebelum kelahiran. Personel yang tepat disiagakan dan hadir untuk pelahiran, kandung kemih dikosongkan, anastesi diberikan, dan episiotomi dapat dilakukan. b. Upayakan pelahiran dengan usaha mengeluarkan dari ibu c. Untuk “bahu kecil”, ubah posisi wanita ke posisi bertumpu tangan lutut untuk memudahkan pelahiran bahu posterior. d. Perasat sekrup kayu. e. Perasat Hibbard. f. Patahkan klavikula dengan menekannya terhadap ramus pelvis (Sinclair, 2003). Adapun penatalaksanaan menurut (Manuaba, 2003) dalam buku Kapita Selekta Penatalaksanaan Rutin Obstertri Ginekologi dan Keluarga Berencana antara lain: 7



a. Manuver Mc. Roberts b. c. d. e. f. g. h. i. j.



Manuver Masanti Manuver Hibbard dan Resnick Manuver Woods Cork Screw Manufer schwarts dixon Melahirkan Bahu Belakang Manufer Rubin Manuver Zevanelli Teknik kleidotomi Simfisiotomi



8



BAB 3 PATHWAYS



Kelainan Kelainan tenagabentuk dan letak janin (janin Kelainan besar, letsu) jalan lahirKelainan respon psikologis



ngetahuan tentang cara mengejan dengan benar PAP sempit



Ketokolamin



Vasokontriksi Pemb. darah di miometrium Kontraksi tidak sinkron dengan tenaga Janin kesulitan melewati PAP His atau kontraksi uterus



Tenaga cepat habis



Kesulitan persalinan/ macet



DISTOSIA



Partus lama



Tonus otot



Rencana tindakan SC



si mekanis pada penurunan janin Penekanan Penekanan pada jalan lahir Jalan lahir ibu terpapar terlalu lama dengan luar Energi kepala janin pada panggul Krisisudara situasi hipermetabolisme



ketokolamin



Menekan sarafRisiko cidera janin



Risiko cedera maternal



Risiko kekurangan cairan Patogen mudah masuk



stress



Ansietas



Respon hipotalamus Risiko infeksi Pengeluaran mediator nyeri



Respon nyeri Nyeri akut



9



BAB 4 ASUHAN KEPERAWATAN 4.1 Pengkajian 4.1.1 Pengkajian Umum a. Identitas Nama, umur, alamat, agama, suku, bangsa, pendidikan, pekerjaan, status perkawinan, perkawinan, kehamilan, dan lama perkawinan serta data demografi. b. Keluhan Utama Proses persalinan yang lama dan panjang menyebabkan adanya keluhan nyeri, letih dan cemas. c. Riwayat kesehatan 1. Riwayat Penyakit Sekarang Biasanya dalam kehamilan sekarang ada kelainan seperti kelainan letak janin (lintang, sunsang) apa yang menjadi presentasi, dll. 2. Riwayat Penyakit Dahulu Kaji adanya riwayat distosia sebelumnya dan juga biasanya ada penyulit persalinan sebelumnya seperti hipertensi, anemia, panggul sempit, ada riwayat DM, biasanya ada riwayat hamil kembar dll. 3. Riwayat Kesehatan Keluarga Kaji apakah dalam keluarga ada yang menderita penyakit kelainan darah, DM, eklamsi dan pre eklamsi. 4.1.2



Pemeriksaan Fisik 1) Kepala Konjungtiva anemis dan muka pucat 2) Mata Biasanya konjungtiva anemis 3) Thorak Inpeksi pernafasan : Frekuensi, kedalam, jenis pernafasan, biasanya ada bagian paru yang tertinggal saat pernafasan 4) Abdomen Kaji his (kekuatan, frekuensi, lama), biasanya his kurang semenjak awal persalinan atau menurun saat persalinan, biasanya posisi, letak, presentasi, raba fundus keras atau lembek,



10



biasanya anak kembar/ tidak, lakukan perabaan pada simpisis biasanya blas penuh/ tidak untuk mengetahui adanya distensi usus dan kandung kemih. 5) Vulva dan Vagina Lakukan VT : ketuban sudah pecah atau belum, edem pada vulva/ servik, biasanya teraba promantorium, ada/ tidaknya kemajuan persalinan, biasanya teraba jaringan plasenta untuk mengidentifikasi adanya plasenta previa 6) Panggul Lakukan pemeriksaan panggul luar, biasanya ada kelainan bentuk panggul dan kelainan tulang belakang 4.1.3



Pemeriksaan pola aktivitas 1) Aktivitas / Istirahat Klien dengan persalinan distosia biasanya mengeluhkan keletihan dan kurang energi. 2) Sirkulasi Klien dengan persalinan distosia biasanya menunjukkan tekanan darah yang meningkat diikuti dengan frekuensi nadi yang meningkat. 3) Integritas Ego Klien biasanya mengeluhkan cemas dan ketakutan akan persalinan yang abnormal karena proses persalinan yang panjang. 4) Eliminasi Klien biasanya menunjukkan adanya distensi kandung kemih. 5) Makanan / Cairan Klien dengan persalinan distosia biasanya mengeluhkan tidak nafsu makan karena nyeri yang dirasakan. 6) Nyeri/ Ketidaknyamanan Klien biasanya mengeluhkan nyeri akibat proses persalinan yang panjang dengan adanya penekanan pada jalan lahir yang keras dari ibu saat mengejan. 7) Pernapasan Klien biasanya menunjukkan adanya peningkatan frekuensi pernapasan dengan proses persalinan yang cukup panjang.



11



4.1.4



Pemeriksaan Penunjang Distosia Bahu Pemeriksaan penunjang pada persalinan dengan distosia bahu antara lain:



a. Ultrasonografi (USG): dapat menentukan presentasi janin, ukuran, jumlah kehamilan, lokasi plasenta, jumlah cairan amnion, malformasi jaringan lunak atau tulang janin b. Pelvimetri radiologik (pengukuran panggul ibu melalui foto) Dengan memperhatikan indikasi, syarat, dan kontraindikasi beberapa tindakan akan dilakukan untuk persalinan seperti akselerasi (mempercepat) persalinan, ekstrasi (tindakan menarik keluar janin, atau operasi sesar (Kasdu, 2005). c. MRI d. Kegunaannya untuk pelvimetri yang akurat, gambaran fetal yang lebih baik, dan gambaran jaringan lunak di panggul yang dapat menyebabkan distosia. 4.2 Diagnosa Diagnosa keperawatan yang dapat muncul pada pasien dengan distosia sebagai berikut : 1. Nyeri akut berhubungan dengan tekanan kepala pada servik, partus lama, kontraksi tidak efektif 2. Resiko tinggi cedera terhadap maternal (ibu) berhubungan dengan penurunan tonus otot/poa kontraksi otot, obstruksi mekanis pada penurunan janin, keletihan maternal. 3. Resiko tinggi kekurangan cairan berhubungan dengan hipermetabolisme, muntah, pembatasan masukan cairan 4. Risiko tinggi cedera tehadap janin berhubungan dengan persalinan yang lama, dan bayi sulit keluar dan malpresentasi janin. 5. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan rupture membrane, tindakan invasive 6. Ansietas berhubungan dengan persalinan lama



12



4.3 Perencanaan Diagnosa Keperawata n Nyeri akut berhubungan dengan tekanan kepala pada servik, partus lama, kontraksi tidak efektif



Tujuan dan Kriteria Hasil



Intervensi



Setelah dilakukan 1. tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan nyeri 2. klien berkurang dengan kriteria hasil: a. Skala nyeri berkurang b. Wajah klien tidak 3. meringis kesakitan c. Mampu mengontrol nyeri 4. d. Mengatakan rasa nyaman setelah nyeri 5. berkurang



Kaji keluhan nyeri, perhatikan lokasi atau karakter dan intensitas (skala 0-10). Berikan tindakan kenyamanan dasar contoh tekhnik relaksasi, perubahan posisi dengan sering. Berikan lingkungan yang tenang sesuai indikasi. Dorong ekspresi perasaan tentang nyeri. Berikan kompres hangat pada lokasi nyeri. 6. Kolaborasikan dalam pemberian analgetik



13



Rasional 1. Perubahan lokasi atau karakter atau intensitas nyeri dapat mengindikasikan terjadinya komplikasi atau perbaikan. 2. Meningkatkan relaksasi. 3. Menurunkan reaksi terhadap stimulasi dari luar atau sensivitas pada suara-suara bising dan meningkatkan istirahat/relaksasi. 4. Pernyataan memungkinkan pengungkapan emosi dan dapat meningkatkan mekanisme koping. 5. Meningkatkan vasokontriksi, penumpukan resepsi sensori yang selanjutnya akan menurunkan nyeri di lokasi yang paling dirasakan. 6. Mungkin diperlukan untuk menghilangkan nyeri yang berat serta meningkatkan kenyamanan dan istirahat. Catatan: Narkotik mungkin merupakan kontraindikasi sehingga menimbulkan ketidak-akuratan dalam pemeriksaan neurologis.



Risiko tinggi cedera maternal berhubungan dengan perubahan penurunan tonus otot/poa kontraksi otot, obstruksi mekanis pada penurunan janin, keletihan maternal.



Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan klien tidak mengalami resiko tinggi cidera maternal dengan kriteria hasil: 1. Mencapai dilatasi serviks sedikitnya 1,2 cm/jam untuk primipara, 1,5 cm/jam untuk multipara pada fase aktif. 2. Penurunan janin sedikitnya 1 cm/jam untuk primipara, 2 cm/jam untuk multipara



1. Tinjau ulang riwayat 1.Membantu dalam persalinan, awitan mengidentifikasi dan durasi kemungkinan penyebab, 2. Catat waktu/jenis kebutuhan pemeriksaan obat. Hindari diagnostik, dan intervensi pemberian narkotik yang tepat. Disfungsi uterus atau anestetik blok dapat disebabkan oleh epidural sampai keadaan atonik atau serviks dilatasi 4 cm hipertonik. 3. Evaluasi tingkat 2. Pola kontraksi hipertonik keletihan yang dapat terjadi pada respons menyertai, serta terhadap oksirosin, sedatif asktivitas dan yang diberikan terlalu dini istrahat, sebelum (atau melebihi kebutuhan) awitan persalinan dapat menghambat atau 4. Kaji pola kontraksi menghentikan persalinan uterus secara manual 3. Kelelahan ibu yang atau secara berlebihan menimbulkan elektronik disfungsi sekunder atau 5. Catat kondisi mungkin akibat dari serviks. Pantau tanda persalinan lama/persalinan amnionitis. Catat palsu. peningkatan suhu 4. Disfungsi kontrkasi atau jumlah sel darah memperlama persalinan putih; catat bau dan meningkatkan risiko warna rabas vagina komplikasi maternal;/janin. 6. Catat penonjolan, 5. Serviks kaku atau tidak siap posisi janin, dan tidak akan dilatasi, presentasi janin menghambat penurunan 7. Palpasi abdomen janin/kemajuan persalinan. pada klien kurus Terjadinya amnionitis terhadap adanya secara langsung cincin retraksi dihubungkan dengan patologis di anatara lamanya segmen uterus. persalinan,sehingga 8. Tempatkan klien melahirkan harus terjadi pada posisi dalam 24 jam setelah pecah rekumben lateral ketuban. dan anjurkan tira 6. Indikator kemajuan baring atau persalinan ini dapat



14



ambulasi toleransi



sesuai



mengindentifikasi timbulnya penyebab persalinan lama.. 7. Pada persalinan terhambat, depresi cincin patologis (cincin Bandl) dapat terjadi pada hubungan segmen atas dan bawah, menandakan ancaman ruptur uterus. 8. Relaksasi dan peningkatan perfusi uterus dapat memperbaiki pola hipertonik. Ambulasi dapat membantu kekuatan gravitasi dalam merangsang pola persalinan normal dan dilatasi serviks.



Pantau tanda 1. kekurangan cairan, seperti kulit dan membran mukosa 2. kering. Observasi masukan dan3. haluaran, karakter, jumlah dan berkeringat4. Anjurkan klien untuk banyak minum. kolaborasi dengan tim kesehatan lain terkait pemberian obat sesuai indikasi



Menunjukkan tanda kehilangan cairan berlebihan atau dehidrasi. memberikan informasi tentang keseimbangan cairan Penggantian cairan yang hilang. Menurunkan kehilangan cairan pada usus.



1. Kaji DDJ secara 1. manual atau elektronik, perhatikan variabilitas, perubahan periodik dan frekuensi dasar.2.



Mendeteksi respon abnormal, seperti variabilitas yang berlebhan, bradikardi & takikardi, yang mungkin disebabkan oleh stres, hipoksia, asidosis, atau sepsis) Tekanan kontraksi lebih dari 50



.



Resiko tinggi kekurangan cairan b/d hipermetaboli sme, muntah, pembatasan masukan cairan



Setelah dilakukan 1. tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan resiko tinggi kekurangan 2. cairan dapat teratasi dengan kriteria hasil: 3. a. Turgor kulit kembali normal.4. b. Membran mukosa lembab. c. Intake output seimbang. Risiko tinggi Setelah dilakukan cedera tindakan tehadap keperawatan selama janin 3 x 24 jam berhubungan diharapkan resiko dengan tinggi cidera janin persalinan dengan kriteria hasil:



15



yang lama, dan bayi sulit keluar dan malpresentas i janin.



Menunjukan proses 2. Perhatikan tekanan melahirkan dalam uterus batas normal dengan selamaistirahat dan variabilitas baik fase kontraksi 3. tidak ada deselerasi melalui kateter lambat tekanan intrauterus bila tersedia 3. Kolaborasi : Perhatikan 4. frekuenasi kontraksi uterus.beritahu dokter bila frekuensi 2 menit atau kurang5. 4. Siapkan untuk metode melahirkan yang paling aman 5. Atur pemindahan pada lingkungan perawatan. Resiko tinggi Setelah dilakukan 1. gunakan sabun anti 1. infeksi b/d tindakan mikroba untuk cuci rupture keperawatan selama tangan membrane, 3 x 24 jam 2. pertahankan 2. tindakan diharapkan resiko lingkungan aseptik invasive tinggi infeksi dapat selama tindakan teratasi dengan 3. berikan terapi 3. kriteria hasil: antibiotik bila perlu infection protection 1. klien bebas dari (proteksi terhadap tanda dan gejala infeksi) infeksi 4. ajarkan cara 2. jumlah leukosit menghindari infeksi4. dalam batas normal Ansietas b/d Setelah dilakukan 1. gunakan pendekatan1. persalinan tindakan yang menenangkan lama keperawatan selama 2. jelaskan prosedur 3 x 24 jam dan apa yang 2. diharapkan ansietas dilakukan selama klien teratasi dengan prosedur



16



mmHg menurunkan atau mengganggu oksigenasi dalam ruang intravilos) Kontraksi yang terjadi setiap 2 menit atau kurang tidakmemungkinkan oksigenasi adekuat dalam ruang intravilos) Presentasi ini meningkatkan risiko , karena diameter lebih besar dari jalan masuk ke pelvis Risiko cedera atau kematian janin meningkat dengan malahirkan pervagina bila presentasi selain verteks)



sabun anti mikroba dapat mengurangi dan mencegah penularan kuman. Lingkungan aseptik merupakan lingkungan atau keadaan yang bebas dari mikroorganisme. Antibiotik merupakan obatobatan yang digunakan untuk menekan atau menghentikan proses biokimia dalam organisme, khususnya pada proses infeksi oleh bakteri. Sebagai upaya untuk mencegah terjadinya infeksi pendekatan yang menenangkan dapat mengurangi rasa cemas yang dialami pasien penjelasan mengenai tindakan serta prosedur dapat menambah pemahaman pasien



kriteria hasil: 1. mampu mengidentifikasi mengungkapkan dan menunjukan teknik mengontrol cemas 2. vital sign dalam batas normal 3. ekspresi wajah dan bahasa tubuh menunjukkan berkurangnya kecemasan



3. dorong keluarga untuk menemani 3. 4. intruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi 4.



dan mengurangi kecemasan dukungan (supportif) dari keluarga dapat mengurangi rasa cemas teknik relaksasi adalah teknik yang dapat mengendurkan syaraf-syaraf sehingga menimbulkan rasa tenang.



4.4 Pelaksanaan No. 1.



Diagnosa Nyeri akut b/d tekanan



Pelaksanaan 1. mengkaji keluhan nyeri, perhatikan lokasi atau



kepala pada servik, partus



karakter dan intensitas (skala 0-10).



lama, kontraksi tidak efektif2. memberikan tindakan kenyamanan dasar contoh tekhnik relaksasi, perubahan posisi dengan sering. 3. memberikan lingkungan yang tenang sesuai indikasi. 4. mendorong ekspresi perasaan tentang nyeri. 5. memberikan kompres hangat pada lokasi nyeri. 2.



Resiko tinggi cedera



6. mengkolaborasikan dalam pemberian analgetik 1. meninjau ulang riwayat persalinan, awitan dan



terhadap maternal (ibu) b/d



durasi



penurunan tonus otot/poa 2. mencatat waktu/jenis obat. Hindari pemberian kontraksi otot, obstruksi



narkotik atau anestetik blok epidural sampai



mekanis pada penurunan



serviks dilatasi 4 cm



17



janin, keletihan maternal. 3. mengevaluasi tingkat keletihan yang menyertai, serta asktivitas dan istrahat, sebelum awitan persalinan 4. mengkaji pola kontraksi uterus secara manual atau secara elektronik 5. mencatat kondisi serviks. Pantau tanda amnionitis. Catat peningkatan suhu atau jumlah sel darah putih; catat bau dan warna rabas vagina 6. mencatat penonjolan, posisi janin, dan presentasi janin 7. mempalpasi abdomen pada klien kurus terhadap adanya cincin retraksi patologis di anatara segmen uterus. (Cincin ini tidak dapat dipalpasi melalui vagina, atau melalui abdomen pada klien gemuk) 8. menempatkan klien pada posisi rekumben lateral dan anjurkan tira baring atau ambulasi sesuai 3.



toleransi Resiko tinggi kekurangan 1. memantau tanda kekurangan cairan, seperti kulit cairan b/d



dan membran mukosa kering.



hipermetabolisme, muntah,2. mengobservasi masukan dan haluaran, karakter, pembatasan masukan cairan



jumlah dan berkeringat



3. menganjurkan klien untuk banyak minum. 4. mengkolaborasi dengan tim kesehatan lain 4.



terkait pemberian obat sesuai indikasi Risiko tinggi cedera tehadap 1. mengkaji DDJ secara manual atau janin berhubungan dengan



elektronik,perhatikan variabilitas,perubahan



persalinan yang lama, dan



periodik dan frekuensi dasar.



bayi sulit keluar dan



2. memperhatikan tekanan uterus selamaistirahat



malpresentasi janin.



dan fase kontraksi melalui kateter tekanan intrauterus bila tersedia



18



3. mengkolaborasikan : Perhatikan frekuenasi kontraksi uterus.beritahu dokter bila frekuensi 2 menit atau kurang 4. menyiapkan untuk metode melahirkan yang paling aman 5. mengatur pemindahan pada lingkungan 5.



6.



perawatan. 1. menggunakan sabun anti mikroba untuk cuci rupture membrane, tindakan tangan 2. mempertahankan lingkungan aseptik selama invasive tindakan 3. memberikan terapi antibiotik bila perlu infection protection (proteksi terhadap infeksi) 4. mengajarkan cara menghindari infeksi Ansietas b/d persalinan 1. menggunakan pendekatan yang menenangkan 2. menjelaskan prosedur dan apa yang dilakukan lama selama prosedur 3. mendorong keluarga untuk menemani 4. mengintruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi Resiko tinggi infeksi b/d



4.5 Evaluasi No. 1.



Diagnosa Nyeri akut b/d tekanan kepala pada servik, partus lama, kontraksi tidak efektif



Evaluasi S : klien mengatakan “nyeri yang saya rasakan sudah berkurang” O : klien tampak rileks, skala nyeri turun A : tujuan telah tercapai P : hentikan tindakan keperawatan.



2.



Resiko tinggi cedera terhadap



S : klien mengatakan “saya sudah tidak lemas.” 19



maternal (ibu) b/d penurunan tonus otot/poa kontraksi otot, obstruksi mekanis pada penurunan janin, keletihan maternal. 3.



Resiko tinggi kekurangan cairan b/d hipermetabolisme, muntah, pembatasan masukan cairan



O : klien mulai menhejan dengan kuat A : tujuan tercapai P : hentikan tindakan keperawatan S : klien mengatakan “saya sudah merasa baikan.” O : kebutuhan cairan terpenuhi A : tujuan telah tercapai P : hentikan tindakan keperawatan.



4.



Risiko tinggi cedera tehadap janin berhubungan dengan persalinan yang lama, dan bayi sulit keluar dan malpresentasi janin.



S : klien mengatakan “saya sudah mendingan pak buk.” O : hipoksia dapat diatasi A : tujuan telah tercapai P : hentikan tindakan keperawatan



5.



Resiko tinggi infeksi b/d rupture membrane, tindakan invasive



S : klien mengatakan tidak merasa terganggu dan tidak nyeri O : risiko infeksi dapat diatasi A : tujuan telah tercapai P : hentikan tindakan keperawatan



6.



Ansietas b/d persalinan lama



S : klien mengatakan “saya sudah mengerti tentang penjelasan ibu bapak” O : ansietas dapat diatasi A : tujuan telah tercapai



20



P : hentikan tindakan keperawatan



BAB 5 PENUTUP 5.1 Kesimpulan Distosia adalah persalinan yang sulit yang ditandai dengan hambatan kemajuan dalam persalinan. Distosia secara harfiah berarti persalinansulit, dan ditandai oleh kemajuan persalinan yang terlalu lambat. Secara umum, persalinan abnormal sering terjadi jika terdapat ketidakseimbangan ukuran (disproporsi) antara bagian presentasi janin dan jalan lahir. . Distosia bahu merupakan kelahiran kepala janin dengan bahu anterior macet diatas sacral promontory karena itu tidak bisa lewat masuk ke dalam panggul, atau bahu tersebut bisa lewat promontorium, tetapi mendapat halangan dari tulang sacrum (tulang ekor).



21



5.2 Saran Sebagai mahasiswa keperawatan dapat mengerti dan dapat menjelaskan tentang asuhan keperawatan distosia bahu dengaan baik dengan cara mengetahui tentang proses persalinan distosia bahu. Memberikan penyuluhan dan edukasi kepada masyarakat khusunya ibu hamil untuk melakukan ANC (Ante Natal Care) selama kehamilan agar mencegah terjadinya distosia bahu pada janin.



DAFTAR PUSTAKA Cunningham, F Gary. et all. 2010. Obstetri Williams 23rded. USA : The McGraw-Hill Companies, Inc Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran. 2003. Ilmu Kesehatan Reproduksi: Obsetri Patologi, E/2. Jakarta: EGC Kasdu, Dini. 2005. Solusi Problem Persalinan. Jakarta: Puspa Swara Leveno, Kenneth J. et al. 2004. Obsetri Williams: Panduan Ringkas, Ed. 21. Alih bahasa oleh Brahm U. Pendit. Jakarta: EGC Manuaba, I.B.G dkk. 2003. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta: EGC Manuaba, Ida Bagus Gde. 2005. Kapita Selekta Penatalaksanaan Rutin Obstertri



22



Ginekologi dan Keluarga Berencana. Jakarta: EGC NANDA International. 2012. Nursing Diagnoses: Definitions & Classifications 20122014. Jakarta: EGC Nurarif, Amin Huda., Kusuma, hardhi. 2012. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NIC. Yogyakarta: MediAction Publishing Perry, Shannon E, dkk, 2010. Maternal Child Nursing Care Edisi 4. Canada : Mosby Elseveir Prawirohardjo, Sarwono., 1997. Ilmu Kebidanan Edisi 4. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo Prawirohardjo, Sarwono. 2009. Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal. Jakarta: PT Bina Pustaka Sinclair, Constance. Buku Saku Kebidanan. 2003. Alih bahasa oleh Eny Meiliya & Esty Wahyuningsih. Jakarta: EGC Wilkinson, Judith.M, 2006, Buku Saku Diagnosis Keperawatan dengan Intervensi NIC dan Kriteria Hasil NOC. Jakarta: EGC



23