Asuhan Keperawatan Pada Anak Dengan Gangguan Astresia Ani Dan Hisprung [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN GANGGUAN ASTRESIA ANI DAN HISPRUNG D I S U S U N OLEH: KELOMPOK 4 Yolanda Wulandari



170204076



Ira Agustyne Damanik



170204026



Tiwi Christi Rajagukguk



170204073



Ubay Anwairi



170204074



DOSEN PENGAJAR: Ns.Marthalena Simamora S.Kep., M.Kep



PROGRAM STUDI NERS FAKULTAS FARMASI DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS SARI MUTIARA INDONESIA MEDAN 2019



1



KATA PENGANTAR Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan rahmatNya yang diberikan kepada kami sehingga kami dapat menyelesaikan makalah mata kuliah Keperawatan Anak II tepat waktu. Kami menyadari makalah ini jauh dari kesempurnaan oleh sebab itu kami sangat mengharapkan kritik dan saran dari berbagai pihak demi penyempurnaan makalah ini. Pada kesempatan ini kelompok mengucapkan terima kasih kepada: 1. Parlindungan Purba, SH, MM, selaku ketua Yayasan Sari Mutiara Medan. 2. Dr. Ivan Elisabeth Purba, M.Kes, selaku Rektor Universitas Sari Mutiara Indonesia. 3. Taruli Sinaga SP, M.KM, selaku Dekan Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan Universitas Sari Mutiara Indonesia. 4. Ns. Rinco Siregar, S.Kep, MNS, selaku Ketua Program Studi Ners Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan Universitas Sari Mutiara Indonesia. 5. Ns. Marthalena Simamora, S.Kep, M.Kep. dosen pengajar yang telah memberikan bimbingan, arahan dan saran kepada kelompok dalam menyelesaikan tugas mata kuliah Keperawatan Anak II dengan topik Asuhan Keperawatan Pada Anak Dengan Ganagguan Atresia Ani dan Hisprung Serta semua pihak yang telah membantu dalam proses pengajaran dan pembuatan makalah Asuhan Keperawatan Pada Anak Dengan Gangguan Atresia Ani dan Hisprung yang namanya tidak kami cantumkan satu persatu, demikian makalah ini dibuat semoga bermanfaat bagi kita semua. Medan, 27 September 2019 Penyusun



Kelompok 4



2



DAFTAR ISI KATA PENGANTAR..................................................................................2 DAFTAR ISI.................................................................................................3 BAB 1 PENDAHULUAN.............................................................................4 1.1 Latar Belakang..............................................................................4 1.2 Tujuan...........................................................................................4 BAB 2 TINJAUAN TEORITIS...................................................................5 2.1 Pengertian.....................................................................................5 2.2 Klasifikasi.....................................................................................6 2.3 Etiologi..........................................................................................8 2.4 Manifestasi Klinis.........................................................................9 2.5 Patofisiologi................................................................................11 2.6 Pemeriksaan Penunjang..............................................................13 2.7 Penatalaksanaan..........................................................................14 BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN........................................................16 DAFTAR PUSTAKA..................................................................................37



3



BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Atresia ani dan hisprung adalah kelainan pada neonatus. Atresia ani merupakan kelainan congenital di mana saat proses perkembangan embrionik pada bagian anus atau tertutupnya anus secara abnormal atau dengan kata lain tidak ada lubang secara tetap pada daerah anus dan terjadi saat usia kehamilan 5-7 minggu. Walaupun kelainan lubang anus akan mudah terbukti saat lahir, tetapi kelainan bisa terlewatkan bila tidak ada pemeriksaan perineum. Pertimbangan utama apakah ujung usus ada dibawah atau di atas muskulus levator ani. Sedangkan hisprung merupakan masalah saluran cerna yang dapat dialami anak semenjak lahir sampai masa kanak-kanak. Gejala yang timbul dapat mulai diketahui semenjak lahir dengan adanya keterlambatan pengeluaran mekonium. Penyakit ini disebut juga megakolon kongenitum dan merupakan kelainan yang sering ditemukan sebagai salah satu penyebab obstruksi usus pada neonates. Penyakit ini sebagian besar ditemukan pada bayi cukup bulan dan merupakan kelainan bawaan tunggal. Kelainan ini jarang sekali ditemukan pada bayi premature atau disertai kelainan bawaan lain. 1.2 Tujuan 1. Mahasiswa mampu mengetahui pengertian atresia ani dan hisprung 2. Mahasiswa mampu mengetahui klasifikasi atresia ani dan hisprung 3. Mahasiswa mampu mengetahui etiologi atresia ani dan hisprung 4. Mahasiswa mampu mengetahui manifestasi klinis atresia ani dan hisprung 5. Mahasiswa mampu mengetahui patofisiologi atresia ani dan hisprung 6. Mahasiswa mampu mengetahui penatalaksanaan atresia ani dan hisprung 7. Mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan atresia ani dan hisprung 8. Mahasiswa mampu mengetahui pemeriksaan penunjang atresia ani dan hisprung



4



BAB 2 TINJAUAN TEORITIS 2.1 Pengertian Atresia ani merupakan kelainan congenital di mana saat proses perkembangan embrionik pada bagian anus atau tertutupnya anus secara abnormal atau dengan kata lain tidak ada lubang secara tetap pada daerah anus dan terjadi saat usia kehamilan 5-7 minggu. Atresia ani atau anus imperforata adalah tidak terjadinya perforasi membran yang memisahkan bagian endoterm mengakibatkan pembentukan lubang anus yang tidak sempurna. Anus tampak rata atau sedikit cekung ke dalam atau kadang berbentuk anus namun tidak berhubungan langsung dengan rektum (Purwanto, 2009). Anus imperforata dapat muncul dalam beberapa bentuk. Rektum dapat berakhir pada kantong buntu yang tidak terhubung dengan kolon. Ataupun dapat memiliki lubang yang terhubung ke uretra, kandung kemih, atau skrotum pada anak laki-laki atau vagina pada anak perempuan. Kondisi stenosis anus ataupun hilangnya anus dapat yang dapat mungkin terjadi atau benar terjadi.



Gambar 2.1.1 Atresia ani dan anal normal



Hisprung merupakan suatu kelainan yang kongenital yang dimana tidak terdapatnya sel ganglion parasimpatis (sel-sel saraf yang mengontrol kontraksi dan relaksasi dari otot polos dalam usus distal). Keadaan abnormal ini menyebabkan tidak adanya peristaltik dan evakuasi usus secara spontan, sfingter rektum tidak dapat berelaksasi tidak mampu mencegah keluarnya feses secara spontan, kemudian dapat menyebabkan isi usus terdorong ke



5



bagian segmen yang tidak ada ganglion dan akhirnya feses dapat terkumpul pada bagian tersebut sehingga dapat menyebabkan dilatasi usus proksimal. Gambar 2.1.2 Kolon normal dan Hisprung



2.2 Klasifikasi 1. Atresia Ani a) Yang tanpa anus tetapi dengan dekompresi adekuat traktus gastrointestinalis dicapai melalui saluran fistula eksterna. Kelompok ini terutama melibatkan



bayi



perempuan



dengan



fistula



rectovagina



atau



rectofourchette yang relatif besar, dimana fistula ini sering dengan bantuan dilatasi, maka bisa didapatkan dekompresi usus yang adekuat sementara waktu. b) Yang tanpa anus dan tanpa fistula traktus yang tidak adekuat untuk jalan keluar tinja. Pada kelompok ini tidak ada mekanisme apapun untuk menghasilkan dekompresi spontan kolon, memerlukan beberapa bentuk intervensi bedah segera. Pasien bisa diklasifikasikan lebih lanjut menjadi 3 sub kelompok anatomi yaitu : 1) Anomali rendah Rectum



mempunyai



jalur



desenden



normal



melalui



otot



puborectalis, terdapat sfingter internal dan eksternal yang berkembang baik dengan fungsi normal dan tidak terdapat hubungan dengan saluran genitourinarius. 2. Anomali intermediet



6



Rectum berada pada atau di bawah tingkat otot puborectalis, lesung anal dan sfingter eksternal berada pada posisi yang normal. 3. Anomali tinggi Keadaan yang ditandai dengan ujung rectum diatas otot puborektalis dan sfingter internal tidak ada. Kondisi ini biasanya berhubungan dengan fistula genitourinarius, rektouretral pada pria dan rektovaginal pada wanita.



Gambar 2.2.1 Atresia Ani pada Laki-laki



Gambar 2.2.2 Atresia Ani pada Perempuan



2. Hisprung a) Segmen Pendek Segmen pendek aganglionosis mulai dari anus sampai sigmoid, merupakan 70% kasus penyakit Hisprung, dan lebih sering ditemukan pada anak laki-laki dibandingkan anak perempuan. Pada tipe segmen ini, insiden lima kali lebih besar bagi saudara laki-laki anak yang menderita kelainan yang sama, yaitu 1 dalam 20. b) Segmen Panjang Daerah aganglionosis dapat melebihi sigmoid, bahkan kadang dapat menyerang seluruh kolon atau sampai usus halus. Anak laki-laki dan



7



perempuan memiliki peluang yang sama, satu dalam 10 tanpa membedakan jenis kelamin (Sodikin, 2011). 2.3 Etiologi 1. Atresia Ani Pada kondisi normal, lubang anus, saluran kemih, dan kelamin janin terbentuk pada usia kehamilan tujuh hingga delapan minggu melalui proses pembelahan dan pemisahan dinding-dinding pencernaan janin. Gangguan pada masa perkembangan janin inilah yang akan menyebabkan atresia ani. Penyebab di balik gangguan perkembangan tersebut belum diketahui secara pasti. Para pakar menduga bahwa terdapat keterlibatan faktor keturunan atau genetika di balik terjadinya cacat lahir ini. Atresia ani dapat disebabkan oleh beberapa faktor, antara lain: a) Kegagalan pertumbuhan saat bayi dalam kandungan berusia 12 minggu atau 3 bulan. b) Putusnya saluran pencernaan dari atas dengan daerah dubur sehingga bayi lahir tanpa lubang anus. c) Adanya gangguan atau berhentinya perkembangan embriologik didaerah usus, rektum bagian distal serta traktus urogenitalis, yang terjadi antara minggu lima sampai ketujuh usia kehamilan. d) Berkaitan dengan sindrom down (kondisi yang menyebabkan sekumpulan gejala mental dan fisik khas ini di sebabkan oleh kelainan gen dimana terdapat ekstra salinan kromosom 21). 2. Hisprung Otot-otot usus dikendalikan oleh sel saraf yang disebut sel ganglion (selsel saraf yang mengontrol kontraksi dan relaksasi dari otot polos dalam usus distal). Pada penyakit ini, sel-sel ganglion ini hilang dari bagian akhir usus, membentang hingga anus. Ketika tidak ada saraf, maka bagian ini akan berukuran kecil dan tidak dapat mengembang dan oleh karena itu sebagai akibatnya feses tidak dapat melewatinya. Feses akan tertahan dan menumpuk pada usus besar dibagian sebelumnya. Mengapa



8



sel saraf tidak berkembang? Sel saraf memang tidak berkembang didaerah itu ketika bayi tumbuh didalam rahim. Namun sayangnya tidak ada yang tahu mengapa hal tersebut bisa terjadi, dan tidak ada kaitannya dengan kebiasaan ibu lakukan ketika hamil. 2.4 Manifetasi Klinis 1. Atresia Ani a) Mekonium tidak keluar dalam 24 jam pertama setelah kelahiran. b) Tidak dapat dilakukan pengukuran suhu rectal pada bayi. c) Mekonium keluar melalui sebuah fistula atau anus yang salah letaknya. d) Distensi bertahap dan adanya tanda-tanda obstruksi usus (bila tdk ada fistula). e) Bayi muntah-muntah pada umur 24-48 jam. f) Pada pemeriksaan rectal touché terdapat adanya membran anal. g) Perut kembung. (Sodikin, 2011) h) Jika anus tidak dijumpai, maka setelah lahir kotoran tidak dapat keluar. Usus menjadi buntu sehinga kotoran bayi yang disebut mekonium tetap berada di usus. Hal ini dapat menyebabkan muntah dan pembengkakan abdomen. Pada beberapa kasus, rektum dapat berakhir pada letak tinggi di pelvis atau letak rendah mendekati posisi anus seharusnya berada. i) Jika dijumpai adanya fistula atau jalur hubungan antara usus dan kandung kemih, maka kotoran akan ditemukan bersama dengan urine. Jika fistula menghubungkan usus dengan vagina maka kotoran akan keluar melalui vagina. 2. Hisprung Penyakit hirschsprung harus di curigai bila seorang bayi cukup bulann terlambat mengeluarkan feses. Beberapi bayi akan mengeluarkan meconium secara normal, tetapi selanjutnya memperlihatkan riwayat konstipasi kronis. Obstipasi (sembelit) merupakan tanda utama pada bayi baru lahir dapat merupakan gejala obstruksi akut. Kemungkinan ada



9



riwayat keterlambatan keluarnya mekonim selama 3 hari atau bahkan lebih. Mungkin terdapat obstruksi rectum dengan distensi abdomen progresif dan muntah. Kegagalan mengeluarkan feses menyebabkan dilatasi bagian proksimal usus besar, yang mengakinbatkan perut terjadi kemmbung. Usus besar melebar, tekanan di dalam lumen meningka, mengakibatkan aliran darah menurun dan menjadi perintang mukosa terganggu. Sebagiaan besar tanda dapat di temukan pada minggu pertama kehidupan, sedangkan yang lain di temukan sebagai kasus konstipasi kronik dengan tingkat keparahan bertambah seiring pertambahan usia anak. Tanda dan gejala pada bayi yang baru lahir: a) Tidak ada pengeluaran mekonium 24 jam pertama kelahiran b) Perut membengkak atau buncit c) Muntah berwarna hijau d) Distensi abdomen, konstipasi e) Sembelit atau gas, menyebabkan bayi rewel f) Menyusui dengan buruk g) Kenaikan BB yang buruk h) Jarang dan buang air yang meledak-ledak Tanda dan gejala pada anak: a) Perut membengkak b) Nyeri abdomen dan distensi c) Sembelit kronis d) Impaksi tinja e) Malnutrisi f) Mudah merasa lelah g) Diare berulang h) Mengalami gangguan pertembuhan



10



2.5 Patofisiologi Atresia Ani Pada usia gestasi minggu ke-5, kloaka berkembang menjadi saluran urinari, genital dan rektum. Usia gestasi minggu ke-6, septum urorektal membagi kloaka menjadi sinus urogenital anterior dan intestinal posterior. Usia gestasi minggu ke-7, terjadi pemisahan segmen rektal dan urinari secara sempurna. Pada usia gestasi minggu ke-9, bagian urogenital sudah mempunyai lubang eksterna dan bagian anus tertutup oleh membrane. Atresia ani muncul ketika terdapat gangguan pada proses tersebut. Selama pergerakan usus, mekonium melewati usus besar ke rektum dan kemudian menuju anus. Persarafan di anal kanal membantu sensasi keinginan untuk buang air besar (BAB) dan juga menstimulasi aktivitas otot. Otot tersebut membantu mengontrol pengeluaran feses saat buang air. Pada bayi dengan malformasi anorektal (atresia ani) terjadi beberapa kondisi abnormal sebagai berikut: lubang anus sempit atau salah letak di depan tempat semestinya, terdapat membrane pada saat pembukaan anal, rectum tidak terhubung dengan anus, rectum terhubung dengan saluran kemih atau sistem reproduksi melalui fistula, dan tidak terdapat pembukaan anus. Hisprung Istilah megakolon aganglionik menggambarkan adanya kerusakan primer dengan tidak adanya sel-sel ganglion parasimpatik otonom pada pleksus submukosa (Meissner) dan myenterik (Auerbach) pada satu segmen kolon atau lebih. Ketidakadaan ini menimbulkan keabnormalan atau tidak adanya gerakan tenaga pendorong (peristaltik), yang menyebabkan akumulasi/ penumpukan isi usus dan distensi usus yang berdekatan dengan kerusakan (megakolon). Selain itu, kegagalan sfingter anus internal untuk berelaksasi berkontribusi terhadap gejala klinis adanya obstruksi, karena dapat mempersulit evakuasi zat padat (feses), cairan, dan gas. Persarafan parasimpatik yang tidak sempurna pada bagian usus yang aganglionik mengakibatkan peristaltik abnormal, konstipasi dan obstruksi usus fungsional. Di bagian proksimal dari daerah transisi terjadi penebalan



11



dan pelebaran dinding usus dengan penimbunan tinja dan gas yang banyak. Penyakit Hirschsprung disebabkan dari kegagalan migrasi kraniokaudal pada prekursor sel ganglion sepanjang saluran gastrointestinal antara usia kehamilan minggu ke-5 dan ke-12. Distensi dan iskemia pada usus bisa terjadi sebagai akibat distensi pada dinding usus, yang berkontribusi menyebabkan enterokolitis (inflamasi pada usus halus dan kolon), yang merupakan penyebab kematian atau bayi anak dengan penyakit Hirschsprung. 2.6 Pemeriksaan Penunjang 1. Atresia Ani Untuk memperkuat diagnosis sering diperlukan pemeriksaan penunjang sebagai berikut : a. Pemeriksaan rectal digital dan visual adalah pemeriksaan diagnostik yang umum dilakukan pada gangguan ini. b. Jika ada fistula, urin dapat diperiksa untuk memeriksa adanya sel-sel epitel mekonium. c. Pemeriksaan sinyal X lateral infeksi (teknik wangensteen-rice) dapat menunjukkan adanya kumpulan udara dalam ujung rectum yang buntu pada mekonium yang mencegah udara sampai keujung kantong rectal. d. Ultrasound dapat digunakan untuk menentukan letak rectal kantong. e. Aspirasi jarum untuk mendeteksi kantong rectal dengan menusukan jarum tersebut sampai melakukan aspirasi, jika mekonium tidak keluar pada saat jarum sudah masuk 1,5 cm Derek tersebut dianggap defek tingkat tinggi 2. Hisprung a. Pemeriksaan Colok Dubur Pada pasien hirschsprung, pemeriksaan colok dubur sangat penting di lakukan. Pada pemeriksaan ini, jari pemeriksa merasakan jepitan karena lumen rectum yang sempit dan pada waktu di tarik di ikuti dengan keluarnya udara dan meconium (feses) yang menyemprot.



12



b. Pemeriksaan lain 1) Foto polos abdomen tegak akan memperlihatkan usus-usus melebar atau terdapat gambaran obstruksi usus rendah. 2) Enema barium ; untuk mengetahui adanya penyumbatan pada kolon. 3) Pemeriksaan radiologis akan memperlihatkan kelainan pada kolon setelah enema bariun. Radiografi biasa akan memperlihatkan dilatasi dari kolon di atas segmen aganglionik. 4) Biopsi rectum Untuk menunjukkan hilangnya sel-sel ganglion. Metode biopsi yang digunakan ada dua jenis yaitu full-thickness dan suction. Biopsi rektal suction. Metode ini tidak dapat digunakan untuk mendiagnosa penyakit Hirschsprung pada anak yang lebih besar, yang memiliki luas segmen yang pendek. 5) Manometri Anorektal Untuk mencatat respons refleks sfingter interna dan eksterna. Pemeriksaan manometri anorektal adalah suatu pemeriksaan objektif yang mempelajari fungsi fisiologi defekasi pada penyakit yang melibatkan sfingter anorektal. Dalam praktiknya, manometri anorektal



dilaksanakan



apabila



hasil



pemeriksaan



klinis,



radiologis, dan histologis meragukan. Pada dasarnya, alat ini memiliki dua komponen dasar yaitu transuder yang sensitif terhadap tekanan seperti balon mikro dan kateter mikro, serta sistem pencatat seperti poligraph atau komputer. Beberapa hasil manometri anorektal yang spesifik bagi penyakit Hirschsprung adalah hiperaktivitas pada segmen dilatasi, tidak adanya kontraksi peristaltik yang terkoordinasi pada segmen usus aganglionik, sampling reflex tidak berkembang yang artinya tidak dijumpainya relaksasi sfingter interna setelah distensi rektum akibat desakan feses atau tidak adanya relaksasi spontan.



13



2.7 Penatalaksanaan 1. Atresia Ani Terapi pembedahan pada bayi baru lahir bervariasi sesuai dengan keparahan kelainan. Semakin tinggi gangguan, semakin rumit prosedur tindakan yang dilakukan. Untuk kelainan kolostomi setelah beberapa hari kelahiran bayi berusia 12 bulan. Pembedahan ini dilakukan pada usia 12 bulan dimaksudkan untuk memberi waktu pada pelvis untuk membesar dan pada otot-otot untuk berkembang. Jenis tindakan yang dilakukan adalah: a. Aksisi membran anal (membuat anal buatan) b. Fiktusi yaitu dengan melakukan kolostomi sementara dan setelah 3 bulan dilakukan korksi sekaligus (pembuat anus permanen) 



Jika ujung usus berada pada letak rendah di pelvis, maka akan dilakukan pembuatan anus dengan operasi tunggal. Rektum ditarik turun ke posisi anus dan lubang anus yang baru dibuat. Dengan teknik minimal invasive yang dikenal dengan laparoskopi. Pada kasus ini stoma tidak diperlukan karena jika anus berada pada posisi yang salah maka anus tersebut akan ditutup dan dipindahkan ke posisi yang benar.







Jika anus tidak berkembang dengan baik, maka akan dilakukan pembedahan untuk membuat lubang anus buatan agar kotoran dapat keluar. Pengobatan dapat berbeda bergantung jenis anorektal anomaly. Jika ujung usus berada pada letak tinggi, maka pengobatan umumnya dilakukan dalam tiga prosedur: 1. Pembuatan stoma pada usus yang dikenal dengan Kolostomi, agar bayi yang baru lahir dengan stoma akan membutuhkan kantung khusus untuk mengumpulkan feses. 2. Anoplasti yaitu menarik turun rektum ke posisi anus dimana akan dibuat anus buatan. 3. Beberapa bulan kemudian setelah anus baru sudah sembuh maka dilakukan prosedur ketiga yaitu penutupan stoma.



14



2. Hisprung Operasi untuk memotong bagian usus besar yang tidak memiliki sel saraf dapat mengatasi penyakit Hirschsprung. Lapisan bagian usus yang bermasalah diangkat, dan usus besar yang normal ditarik dari bagian dalam kolon dan dipasangkan dengan asus. Pada anak-anak yang sangat sakit, operasi dapat dilakukan dalam 2 tahap a. Pertama, bagian usus besar yang abnormal diangkat dan bagian usus besar atas yang sehat disambungkan pada lubang yang dibuat oleh ahli bedah pada perut anak. Feses kemudian keluar dari tubuh melalui lubang ke kantung yang menempel pada ujung usus yang menjulur melalui lubang pada perut (stoma). Hal ini memberikan waktu untuk bagian bawah usus besar untuk pulih. b. Prosedur ostomi meliputi: 



Ileostomi Dokter mengangkat seluruh usus besar dan menyambungkan usus kecil kepada stoma. Feses keluar dari tubuh melalui stoma ke dalam kantung.







Kolostomi Prosedur kolostomi dilakukan dengan cara membedah usus besar, lalu membuat bukaan atau lubang pada dinding perut untuk disambungkan dengan bagian ujung bawah dari usus besar yang masih berfungsi. Bagian usus besar tersebut akan dijahit menempel pada lubang di dinding perut. Kotoran yang berada di dalam usus besar nantinya akan keluar melalui lubang itu, ke sebuah kantong yang dipasang di bagian luar lubang. Kantong ini dapat dikosongkan atau dibuang setelah penuh. Selain itu kolostomi untuk menghilangkan obstruksi usus dan mencegah enterokolitis.



15



BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN ATRESIA ANI DAN HISPRUNG 1. ATRESIA ANI PENGKAJIAN  Biodata a. Identitas Klien b. Identitas Penanggung Jawab  Riwayat Kesehatan a. Keluhan Utama Distensi abdomen b. Riwayat Kesehatan Sekarang Muntah, perut kembung dan membuncit, tidak bisa buang air besar, meconium keluar dari vagina atau meconium terdapat dalam urin c. Riwayat Kesehatan Dahulu Klien mengalami muntah-muntah setelah 24-48 jam pertama kelahiran d. Riwayat Kesehatan Keluarga Merupakan kelainan kongenital bukan kelainan atau penyakit menurun sehingga belum tentu dialami oleh angota keluarga yang lain e. Riwayat Kesehatan Lingkungan Kebersihan lingkungan tidak mempengaruhi kejadian atresia ani 



Pola Fungsi Kesehatan a. Pola persepsi terhadap kesehatan Klien belum bisa mengungkapkan secara verbal atau bahasa tentang apa yang dirasakan dan apa yang diinginkan b. Pola aktifitas kesehatan atau latihan Pasien belum bisa melakukan aktifitas apapun secara mandiri karena masih bayi



16



c. Pola istirahat/tidur Diperoleh dari keterangan sang ibu bayi atau kelurga yang lain d. Pola nutrisi metabolik Klien hanya minum ASI atau susu kaleng e. Pola eliminasi Klien tidak dapat buang air besar, dalam urin ada mekonium f. Pola kognitif perseptual Klien belum mampu berkomunikasi, berespon, dan berorientasi dengan baik pada orang lain g. Pola konsep diri 1) Identitas diri : belum bisa dikaji 2) Ideal diri



: belum bisa dikaji



3) Gambaran diri



: belum bisa dikaji



4) Peran diri



: belum bisa dikaji



5) Harga diri



: belum bisa dikaji



h. Pola seksual Reproduksi Klien masih bayi dan belum menikah i. Pola nilai dan kepercayaan Belum bisa dikaji karena klien belum mengerti tentang kepercayaan j. Pola peran hubungan Belum bisa dikaji karena klien belum mampu berinteraksi dengan orang lain secara mandiri k. Pola koping Belum bisa dikaji karena klien masih bayi dan belum mampu berespon terhadap adanya suatu masalah 



Pemeriksaan Fisik a. Keadaan Umum b. Tanda-tanda vital -



Nadi



:



-



Tekanan darah



:



-



Suhu



:



17



-



Pernafasan



:



-



BB



:



-



PB



:



c. Data sistematik 1) Sistem kardiovaskuler Tekanan darah normal Denyut nadi normal (120 – 140 kali per menit ) 2) Sistem respirasi dan pernafasan Klien tidak mengalami gangguan pernapasan 3) Sistem gastrointestinal Klien mengalami muntah-muntah, perut kembung dan membuncit 4) Sistem musculosceletal Klien tidak mengalami gangguan sistem muskuloskeletal 5) Sistem integumen Klien tidak mengalami gangguan sistem integumen 6) Sistem perkemihan Terdapat mekonium di dalam urin. DIAGNOSA KEPERAWATAN 



Dx Pre Operasi : a. Konstipasi berhubungan dengan aganglion. b. Risiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan menurunnya intake, muntah. c. Cemas orang tua berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang penyakit dan prosedur perawatan.







Dx Post Operasi : a. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan trauma saraf jaringan. b. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan kolostomi. c. Resiko infeksi Berhubungan dengan prosedur pembedahan. d. Kurang pengetahuan berhubungan dengan perawatan di rumah.



18



INTERVENSI KEPERAWATAN  No 1.



Pre Operasi Diagnosa Konstipasi b/d ganglion



Tujuan Setelah dilakukan



Intervensi 1. Lakukan enema



Rasional 1. Evaluasi



tindakan



atau irigasi



bowel



keperawatan selama



rectal sesuai



meningkatka



1x 24 jam



order



n kenyaman



Klien mampu



2. Kaji bising usus



pada anak



mempertahankan



dan abdomen



2. Meyakinkan



pola eliminasi BAB



setiap 4 jam



berfungsinya



Ukur lingkar



usus



denganteratur



3.



KH : Penurunan



abdomen



3.



Pengukuran



Distensi abdomen,



lingkar



meningkatnya



abdomen



kenyamanan



membantu mndeteksi terjadinya



2.



Resiko



Setelah dilakukan



1. Monitor intake



kekurangan



tindakan



volume cairan



keperawatan selama



b/d menurunnya



1x 24 jam



pemasangan



intake, muntah



Klien dapat



infuse dan



mempertahankan



berikan cairan



keseimbangan



IV



–output cairan 2. Lakukan



distensi 1. Dapat mengidentifi kasi status cairan klien 2. Mencegah dehidrasi 3. Mengetahui



cairan



3. Observasi TTV



kehilangan



KH: Output urin 1-2



4. Monitor status



cairan



ml/kg/jam, capill



hidrasi



melalui suhu



ary refill 3-5 detik,



(kelembabanme



tubuh yang



turgor kulit baik,



mbran



tinggi



membrane mukosa



mukosa,nadi



lembab



adekuat,



19



4. Mengetahui tanda tanda



tekanan darah 3.



Cemas orang tua Setelah dilakukan



ortostatik) 1. Jelaskan dg



dehidrasi 1.



Agar orang



b/d kurang



tindakan



istilah yg



tua mengerti



pengetahuan



keperawatan selama



dimengerti



kondisi klien



tentang penyakit



1x 24 jam



tentang anatomi 2. Pengetahuan



dan prosedur



Kecemasan orang



dan fisiologi



tersebut



perawatan



tua dapat berkurang



saluran



diharapkan



KH: Klien tidak



pencernaan



dapat



Lemas



normal.



membantu



2. Gunakan alat, media dan gambar 3. Beri jadwal



4.



menurunkan kecemasan 3. Membantu mengurangi



studi diagnosa



kecemasan



pada orang tua



klien



Beri informasi pada orang tua tentang operasi kolostomi



 No 1.



Post Operasi



Diagnosa Gangguan



Tujuan Setelah dilakukan



Integritas kulit



Tindakan



pada tempat



perlukaan



b/d kolostomi.



keperawatan selama



tidur



pada kulit



1 x 24 jam



Intervensi Rasional 1. Hindari kerutan 1. Mencegah



2. Jaga



2. Menjaga



diharapkan



kebersihan



ketahanan



integritas kulit dapat



kulit agar tetap



kulit



dikontrol.



bersih dan



KH : - temperatur



kering



jaringan dalam



3. Monitor kulit



20



3. Mengetahui adanya tanda kerusakan



batas normal,



akan adanya



sensasi dalam batas



kemerahan



normal, elastisitas



4. Menjaga



4. Oleskan



kelembaban



dalam batas normal,



lotion/baby oil



hidrasi dalam bats



pada daerah



normal, pigmentasi



yang tertekan



keadekuatan



5. Monitor status



nutrisi guna



dalam batas normal, perfusi jaringan 2.



jaringan kulit



kulit 5. Menjaga



nutrisi klien



penyembuhan



Resiko



baik. Setelah dilakukan



infeksi b/d



Tindakan



dan gejala



tanda infeksi



prosedur



keperawatan selama



infeksi sistemik



lebih dini



pembedahan



1 x 24 jam



dan lokal



diharapkan klien bebas dari tanda tanda infeksi



1. Monitor tanda



luka 1. Mengetahui



2. Menghindari



2. Batasi



kontaminasi



pengunjung



dari



3. Pertahankan



pengunjung



KH : bebas dari



teknik cairan



tanda dan gejala



asepsis pada



penyebab



infeksi



klien yang



infeksi



beresiko 4. Inspeksi



3.



Mencegah



4. Mengetahui kebersihan



kondisi



luka dan tanda



luka/insisi



infeksi



bedah 5. Ajarkan



5. Gejala infeksi dapat di



keluarga klien



deteksi lebih



tentang tanda



dini



dan gejala infeksi 6. Laporkan



6. Gejala infeksi dapat segera teratasi



kecurigaan infeksi 3. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan trauma saraf jaringan.



21



Nyeri yang terjadi pada pascapembedahan disebabkan karena dampak insisi pembedahan, dan rencana tindakan yang dapat dilakukan adalah mengatasi nyeri agar dampak dari nyeri yang ditimbulkannya dapat teratasi. Tindakan : a. Berikan rendam duduk pascapembedahan 1 minggu lebih. b. Berikan posisi yang nyaman sesuai dengan kebutuhan pasien. c. Berikan zinkum oksida pada daerah kulit yang mengalami iritasi. d. Lakukan kolaborasi dalam pemberian analgetik. 4. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan kolostomi. Masalah risiko terjadinya gangguan integrasi kulit ini dapat disebabkan adanya insisi pembedahan , dan rencana yang dapat dilakukan adalah mncegah agar tidak terjadi gangguan integrasi kulit. Tindakan : a. Lakukan monitoring terhadap dilatasi anus. b. Pantau daerah insisi. c. Jangan mengukur suhu melalui rectal, memberi obat parektal atau melakukan pemeriksaan melalui daerah rectal. d. Pertahankan agar anus tetap bersih dan kering. e. Berikan zinkum oksida pada daerah kulit yang mengalami iritasi. f. Hindari tekanan pada garis sutura (jahitan). g. Berikan posisi miring atau telungkup pada bayi..



2.



HISPRUNG



22



PENGKAJIAN  Biodata a. Identitas Klien b. Identitas Penanggung Jawab 



Riwayat Kesehatan a. Keluhan utama Klien Masalah yang dirasakan klien yang sangat mengganggu pada saat dilakukan pengkajian, pada klien Hirschsprung misalnya, sulit BAB, distensi abdomen, kembung, muntah. b. Riwayat kesehatan sekarang -



Yang diperhatikan adanya keluhan mekonium keluar setelah 24 jam setelah lahir, distensi abdomen dan muntah hijau atau fekal.



-



Tanyakan sudah berapa lama gejala dirasakan pasien dan tanyakan bagaimana upaya klien mengatasi masalah tersebut.



c. Riwayat kesehatan masa lalu Apakah sebelumnya klien pernah melakukan operasi, riwayat kehamilan, persalinan dan kelahiran, riwayat alergi, imunisasi. d. Riwayat Nutrisi Meliputi : masukan diet anak dan pola makan anak e. Riwayat psikologis Bagaimana perasaan klien terhadap kelainan yang diderita apakah ada perasaan rendah diri atau bagaimana cara klien mengekspresikannya. f. Riwayat kesehatan keluarga Tanyakan pada orang tua apakah ada anggota keluarga yang lain yang menderita Hirschsprung. g. Riwayat social Apakah ada pendakan secara verbal atau tidak adekuatnya dalam mempertahankan hubungan dengan orang lain. h. Riwayat tumbuh kembang Tanyakan sejak kapan, berapa lama klien merasakan sudah BAB. i. Riwayat kebiasaan sehari-hari



23



Meliputi – kebutuhan nutrisi, istirahat dan aktifitas. 



Pemeriksaan Fisik a. Sistem integument Kebersihan kulit mulai dari kepala maupun tubuh, pada palpasi dapat dilihat capilary refil, warna kulit, edema kulit. b. Sistem respirasi Kaji apakah ada kesulitan bernapas, frekuensi pernapasan c. Sistem kardiovaskuler Kaji adanya kelainan bunyi jantung (mur-mur, gallop), irama denyut nadi apikal, frekuensi denyut nadi / apikal. d. Sistem penglihatan Kaji adanya konjungtivitis, rinitis pada mata e. Sistem Gastrointestinal Kaji pada bagian abdomen palpasi adanya nyeri, auskultasi bising usus, adanya kembung pada abdomen, adanya distensi abdomen, muntah (frekuensi dan karakteristik muntah) adanya keram, tendernes. Pre Operasi : 1) Kaji status klinik anak (tanda-tanda vital, asupan dan keluaran) 2) Kaji adanya tanda-tanda perforasi usus. 3) Kaji adanya tanda-tanda enterokolitis 4) Kaji kemampuan anak dan keluarga untuk melakukan koping terhadap pembedahan yang akan datang 5) Kaji tingkat nyeri yang dialami anak Post Operasi : 1) Kaji status pascabedah anak (tanda-tanda vital, bising usus, distensi abdomen) 2) Kaji adanya tanda-tanda dehidrasi atau kelebihan cairan 3) Kaji adanya komplikasi 4) Kaji adanya tanda-tanda infeksi



24



5) Kaji tingkat nyeri yang dialami anak 6) Kaji kemampuan anak dan keluarga untuk melakukan koping terhadap pengalamannya di rumah sakit dan pembedahan. 7) Kaji kemampuan orang tua dalam menatalaksanakan pengobatan dan perawatan yang berkelanjutan. DIAGNOSA KEPERAWATAN 



Pre Operasi : 1. Gangguan eliminasi BAB : obstipasi berhubungan dengan spastis usus dan tidak adanya daya dorong. 2. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang inadekuat. 3. Kekurangan cairan tubuh berhubungan muntah dan diare. 4. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan adanya distensi abdomen.







Post operasi 1. Gangguan integritas kulit b/d kolostomi dan perbaikan pembedahan 2. Nyeri b/d insisi pembedahan 3. Kurangnya pengetahuan b/d kebutuhan irigasi, pembedahan dan perawatan kolostomi.



INTERVENSI KEPERAWATAN 



Pre operasi



No



Diagnosa



Tujuan



Intervensi



1.



Konstipasi berhubungan



BAB lancar, dengan kriteria :



1. Bowel management



dengan mekanik :







Fases lunak



 Catat BAB terakhir



megakollon







Anak tidak kesakitan  Monitor tanda konstipasi  Anjurkan keluarga untuk



saat BAB. 



Tindakan colostomi



operasi



mencatat warna, jumlah, frekuensi BAB.  Berikan supositoria jika



25



perlu. 2. Bowel irrigation  Jelaskan tujuan dari irigasi rektum.  Check order terapi.  Jelaskan prosedur pada orangtua pasien.  Berikan posisi yang sesuai.  Cek suhu cairan sesuai suhu tubuh.  Berikan jelly sebelum rektal dimasukkan.  Monitor effect dari irigasi. 3. Persiapan preoperatif 



Jelaskan persiapan yang harus dilakukan







Lakukan pemeriksaan laboratorium: darah rutin, elektrolit, AGD.



2.



Cemas berhubungan



Cemas keluarga pasien



 Transfusi darah bila perlu. 1. Anxiety reduction



dengan perubahan dalam



tertangani dengan kriteria:



 Jelaskan semua prosedur



status kesehatan anak







Ibu terlihat lebih tenang







Ibu dapat bertoleransi dengan keadaan anak.



yang akan dilakukan.  Kaji pemahaman orangtua terhadap kondisi anak, tindakan yang akan dilakukan pada anak.  Anjurkan orang tua untuk berada dekat dengan anak.  Bantu pasien



26



mengungkapkan ketegangan dan 3.



Defisit pengetahuan



Orang tua tahu mengenai



kecemasan. 1. Teaching: proses penyakit



berhubungan dengan



perawatan anak dengan







tidak mengenal dengan



kriteria:



sumber informasi







tentang penyakit.



Mampu menjelaskan







perawatan bersama



operasi Mampu menyebutkan tindakan keperawatan



dengan dokter. 



tanggal, dan tempat



Mampu menyebutkan cara perawatan.



Informasikan jadwal rencana operasi: waktu,



yang harus dilakukan. 



Jelaskan tentang penyakit, prosedur tindakan dan cara



penyakit, prosedur 



Kaji pengetahuan pasien



operasi, lama operasi. 



Jelaskan kegiatan praoperasi : anestesi, diet, pemeriksaan lab, pemasangan infus, tempat tunggu keluarga.







Jelaskan medikasi yang diberikan sebelum operasi: tujuan, efek samping.



2. Health education:  Jelaskan tindakan keperawatan yang akan dilakukan.  Jelaskan mengenai penyakit,prosedur tindakan dan cara perawatan dengan dokter.  Lakukan diskusi dengan



27



keluarga pasien dengan penyakit yang sama.  Jelaskan cara perawatan 4.



post operatif.  Kaji nafsu makan,



Ketidakseimbangan



Status nutrisi baik, dengan



nutrisi kurang dari



kriteria:



lakukanpemeriksaan



kebutuhan tubuh







Diet seimbang, intake



abdomen,adanya distensi,



adekuat.



hipoperistaltik.



berhubungan dengan penurunan absorbsi usus.







BB normal.



 Ukur intake dan output,







Nilai lab darah normal:



berikan per oral / cairan



HB, Albumin, GDR.



intravenasesuai program (hidrasi adalah masalah yang paling penting selama masa anak-anak).  Sajikan makanan favorit anak, dan berikan sedikit tapi sering.  Atur anak pada posisi yang nyaman (fowler)  Timbang BB tiap hari pada



5.



Gangguan koping



Meknisme koping keluarga



keluarga berhubungan



efektif, dengan kriteria:



dengan krisis situasional, ancaman fungsi peran,







Keluarga menunjukkan bisa menyesuaikan



perubahan lingkungan.



dengan lingkungan rumah



mengenal staf/perawat yang merawat  Gambarkan kegiatan rutin di RS yang mempengaruhi anak.



sakit. 



skala yang sama.  Kenalkan keluarga untuk



Anggota keluarga aktif bertanya.



 Anjurkan keluarga untuk menyesuaikan dengan lingkungan yang baru dan asing.  Informasikan tentang area



28



di luar unit yang mungkinmereka perlukan.  Ciptakan kondisi yang mendukunguntuk bertanya, mengungkapkan kekecewaan dan perasaannya.  Hadirkan keluarga terdekat dengan pasien.  Jaga privasi, awasi tanda6.



Kekurangan volume cairan b.d kehilangan volume caian secara aktif



Status hidrasi: Kriteria: 



Menunjukkan urine output normal







Menunjukkan TD, nadi dan suhu dbn







Turgor kulit, kelembaban



tanda ketegangan keluarga. 1. Manajemen cairan 



hari 



Mampu menjelaskan yang dapat dilakukan untuk



Kelola catatan intake dan output







Monitor status hidrasi (membran mukosa, nadi



mukosa dbn. 



Timbang berat badan tiap



adekuat, ortostatik TD) 



Monitor hasil laboratorium yang



mengatasi kehilangan



menunjukkan retensi



cairan



cairan 



Monitor keadaan hemodinamik







Monitor vital sign







Monitor tanda-tanda kelebihan atau kekurangan volume cairan







Administrasi terapi Intra vena







29



Monitor status nutrisi







Berikan cairan dan intake oral.



2. Monitor cairan 



Kaji jumlah dan jenis intake cairan dan kebiasaan eliminasi







Kaji faktor resiko terjadinya ketidakseimbangan cairan







Monitor intake dan output







Monitor serum, dan elektrolit







Jaga keakurtan pencatatan intake dan output administrasi pemberian cairan



3. Managemen hipovolemi 



Monitor status cairan termasuk intake dan output







Jaga kepatenan terpi intra vena







Monitor kehilangan cairan







Monitor hasil laboratorium\







Hitung kebutuhan cairan







Administrasi pemberian cairan hipotonik/isotonic







Observasi indikasi dehidrasi



 30



Kelola pemberian intake



oral 



Monitor tanda dan gejala over hidration



 No 1.



Post Operasi Diagnosa



Tujuan dan Kriteria hasil



Intervesi



Nyeri akut berhubungan



Level nyeri berkurang dengan 1. Management nyeri



dengan agen injuri fisik



kriteria :







Kaji nyeri meliputi







Anak tidak rewel



karakteristik, lokasi, durasi,







Ekspresi wajah dan sikap



frekuensi, kualitas, dan



tubuh rileks



faktor presipitasi.







Tanda vital







Observasi ketidaknyamanan non verbal







Berikan posisi yang nyaman







Anjurkan ortu untuk memberikan pelukan agar anak merasa nyaman dan tenang.







Tingkatkan istirahat



2. Teaching 



Jelaskan pada ortu tentang proses terjadinya nyeri







Pertahankan imobilisasi bagian yang sakit







Evaluasi keluhan nyeri atau ketidaknyamanan







31



Perhatikan lokasi nyeri.



3. Administrasi analgetik 



Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas dan derajat nyeri sebelum pemberian obat.







Cek program medis tentang jenis obat, dosis dan frekuensi pemberian







Ikuti 5 benar sebelum memberikan obat







Cek riwayat alergi







Monitor tanda vital sebelum dan sesudah pemberian obat







Dokumentasikan pemberian obat



2.



Resiko infeksi



Resiko infeksi terkontrol



1. Infektion control



berhubungan dengan



dengan kriteria :







prosedur invasif







universal cuci tangan



Bebas dari tanda-tanda



sebelum dan sesudah



infeksi  



melakukan tindakan



Tanda vital dalam batas normal Hasil lab dbn



Terapkan kewaspadaan



keperawatan. 



Gunakan sarung tangan setiap melakukan tindakan.







Berikan personal hygiene yang baik.



2. Proteksi infeksi 



Monitor tanda-tanda infeksi lokal maupun sistemik.







32



Monitor hasil lab: wbc,



granulosit dan hasi lab yang lain. 



Batasi pengunjung







Inspeksi kondisi luka insisi operasi.



3. Ostomy  care 



Bantu dan ajarkan keluarga pasien untuk melakukan perawatan kolostomi







Monitor insisi stoma.







Pantau dan dampinggi keluarga saat merawat kolostomi







Irigasi stoma sesuai indikasi.







Monitor produk stoma







Ganti kantong kolostomi setiap kotor



4. Medikasi terapi 



Beri antibiotik sesuai program







Tingkatkan nutrisi







Monitor keefektifan terapi.



5. Health education 



Ajarkan pada orang tua tentang tanda-tanda infeksi.







Ajarkan cara mencegah infeksi.



33



 3.



Ajarkan cara perawatan



Kekurangan volume



Status hidrasi:



colostomi 1. Manajemen cairan



cairan b.d kehilangan



Kriteria:







volume caian secara aktif







Menunjukkan urine output normal



  



hari 



Menunjukkan TD, nadi dan suhu dbn



Timbang berat badan tiap Kelola catatan intake dan output







Monitor status hidrasi



Turgor kulit, kelembaban



(membran mukosa, nadi



mukosa dbn.



adekuat, ortostatik TD)



Mampu menjelaskan yang 



Monitor hasil laboratorium



dapat dilakukan untuk



yang menunjukkan retensi



mengatasi kehilangan



cairan 



cairan



Monitor keadaan hemodinamik







Monitor vital sign







Monitor tanda-tanda kelebihan atau kekurangan volume cairan







Administrasi terapi Intra vena







Monitor status nutrisi







Berikan cairan dan intake oral.



2. Monitor cairan 



Kaji jumlah dan jenis intake cairan dan kebiasaan eliminasi







Kaji faktor resiko terjadinya ketidakseimbangan cairan



34







Monitor intake dan output







Monitor serum, dan elektrolit







Jaga keakurtan pencatatan intake dan output







Administrasi pemberian cairan



3. Managemen hipovolemi 



Monitor status cairan termasuk intake dan output







Jaga kepatenan terpi intra vena







Monitor kehilangan cairan







Monitor hasil laboratorium







Hitung kebutuhan cairan







Administrasi pemberian cairan hipotonik/isotonic







Observasi indikasi dehidrasi







Kelola pemberian intake oral







Monitor tanda dan gejala over hidration



DISCHARGE PLANNING 1. Atresia Ani a. Ajarkan keluarga mengenai tanda dan gejala (demam, kemerahan didaerah luka dan terasa panas atau tanda infeksi) b. Ajarkan bagaimana cara pengamanan bayi dan melakukan dilatasi anal



35



c. Beritahu keluarga bagaimana cara perawatan luka post operasi secara mandiri d. Tetap ingatkan keluarga untuk terus menstimulasi tumbuh kembang anak 2.



Hisprung a. Ajarkan pada orang tua untuk memantau adanya tanda dan gejala komplikasi jangka panjang 1) Stenosis dan kontriksi 2) Inkontinensia 3) Pengosongan yang tidak edekuat b. Ajarkan tentang perawatan kolostomi pada ornag tua dan anak 1) Pengguanaan alat kolostomi 2) Komplikasi stomal (perdarahan,gagal defekasi,diare meningkat,prolaps feses seperti kita) 3) Perawatan dan pembersihan alat kolostomi 4)  Irigasi kolostomi 5) Ajarkan orang tua cara mengkaji distensi abdomen dan obstruksi c. Beri dan kuatkan informasi – informasi tentang penatalaksanaan diet 1) Makanan diet tinggi serat 2) Masukan cairan tanpa batas 3) Tanda – tanda ketidak seimbangan dan dehidrasi



DAFTAR PUSTAKA Daengaoes, Maryllin E.1999. Rencana asuhan keperawatan. Jakarta : EGC Sodikin 2011. Keperawatan Anak Gangguan Pencernaan. Jakarta: EGC Wong, Dona L. 2004. pedoman klinis keperawatan pediatric. Jakatra : EGC



36