Asuhan Pasien Terintegrasi [PDF]

Citation preview

Workshop Standar Akreditasi ARK – AP – PAP



dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM, MHKes Komisi Akreditasi Rumah Sakit



Konsep



Patient Centred Care (Std HPK)



Konsep Inti Core Concept



 Perspektif Pasien  Perspektif PPA •Conway,J et al: Partnering with Patients and Families To Design a Patient- and Family-Centered Health Care System, A Roadmap for the Future. Institute for Patient- and Family-Centered Care, 2006 •Standar Akreditasi RS v.2012, KARS •Nico Lumenta, Sintesis berbagai literatur, 2015



Asuhan Pasien Terintegrasi



 Integrasi Intra-Inter PPA (AP 4, SKP 2, TKRS 3.2, MKE 5)  Integrasi Inter Unit (PAP 2, ARK 3.1, TKRS 3.2, MKE 5)  Integrasi PPA-Pasien (HPK 2, 2.1, 2.2, AP 4, MKE 6) Horizontal & Vertical Integration



Asuhan Pasien Terintegrasi  Integrasi Intra-Inter PPA (AP 4, SKP 2, TKRS 3.2, MKE 5)  Integrasi Inter Unit (PAP 2, ARK 3.1, TKRS 3.2, MKE 5)  Integrasi PPA-Pasien (HPK 2, 2.1, 2.2, AP 4, MKE 6) Horizontal & Vertical Integration 1.Patient Engagement & Empowerment. (HPK, ARK, PAP, MKE) 2. DPJP sbg Clinical Leader. (PAP, AP) 3. PPA sbg Tim, Kolaborasi Interprofesional. 4. CPPT – Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi. (AP,PAP)



5. Kolaborasi Pendidikan Pasien. (MKE) 6. Manajer Pelayanan Pasien / Case Manager. (ARK, PAP)



7. Integrated Clinical Pathway. (PMKP, TKRS) 8. Integrated Discharge Planning. (ARK)



Asuhan Gizi Terintegrasi



1.Patient Engagement & Empowerment. 2. DPJP sbg Clinical Leader.



(HPK, ARK, PAP, MKE)



(PAP, AP)



3. PPA sbg Tim, Kolaborasi Interprofesional.



Asuhan Gizi Terintegrasi



4. CPPT – Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi.



5. Kolaborasi Pendidikan Pasien.



(MKE)



6. Manajer Pelayanan Pasien / Case Manager. 7. Integrated Clinical Pathway.



(PMKP, TKRS)



8. Integrated Discharge Planning.



(ARK)



(ARK, PAP)



(AP,PAP)



1. Keterlibatan Pasien – Keluarga



Patient & Family Engagement



Profesional Pemberi Asuhan PPA Dalam SNARS Ed 1



PPJA



Profesional Pemberi Asuhan : • Mereka yg secara langsung memberikan asuhan kpd pasien, a.l. DPJP, PPJA, Dietisien, Apoteker, dan Lainnya. • Kompetensi Profesi & Kolaborasi Interprofesional • Tugas Mandiri, Tugas Kolaboratif, Tugas Delegatif/Mandat



Lainnya



DPJP



Clinical Team Leader



Apoteker



Dietisien PPA Tugas Mandiri, Tugas Kolaboratif, (KARS, 2018) Tugas Delegatif



RENUNGKAN PERBEDAAN : PPA DAN PASIEN PPA :  Menjalani pendidikan bertahun2, kompeten, memiliki kewenangan  Pelayanan pasien dijalankan dgn standar, rutin, homogen, serba jelas.  Aktivitas individu PPA hanya 1 shift



    



Pasien : Masuk RS seperti masuk “hutan”, relatif banyak yg tidak jelas, pengalaman baru…. Pasien “tidak pernah” melalui “pendidikan untuk menjadi pasien” !!! Relatif tidak punya kewenangan ikut ambil keputusan, harus ikut “kata” dokter… Ada rasa cemas, ngeri, bingung, takut. Di RS, hanya Pasien yg menjalani “3 shift” !! KARS



“Hutan”



*Standar ARK 2.1. Saat admisi, pasien dan keluarga pasien dijelaskan tentang rencana asuhan, hasil yg diharapkan dari asuhan, dan perkiraan biayanya. - Penjelasan saat proses admisi - Dapat terkait dgn Discharge Planning



Elemen Penilaian ARK.2.1 1. Penjelasan termasuk rencana asuhan didokumentasikan. (D,W) 2. Penjelasan termasuk hasil asuhan yg diharapkan dan didokumentasikan. (D,W) 3. Penjelasan termasuk perkiraan biaya yg ditanggung pasien atau keluarga. (D,W)



4. Penjelasan yg diberikan dipahami oleh pasien & keluarga utk membuat keputusan (W) 8



Standar MKE 6 RS menyediakan edukasi untuk menunjang partisipasi pasien dan keluarga dalam proses asuhan.



Elemen Penilaian MKE 6 1. Terdapat penetapan organisasi promosi kesehatan RS yang mengoordinasikan pemberian edukasi kepada pasien sesuai dengan peraturan per-UU-an. (R) 2. Terdapat bukti organisasi promosi kesehatan RS telah berfungsi sesuai dengan peraturan per-UU-an. (D,W) 3. Edukasi dilaksanakan sesuai dengan kebutuhan pasien dan keluarga di seluruh RS. (D,O,W) Standar MKE 9 Pemberian edukasi merupakan bagian penting dalam proses asuhan kepada pasien. Elemen Penilaian MKE 9 5. Pasien dan keluarga diberikan edukasi mengenai hak dan tanggung jawab mereka untuk berpartisipasi pada proses asuhan. (D,W) (lihat juga HPK 2.2)



KARS Dr.Nico Lumenta



Patient Activation Measurement



Pasien Pasif Pasrah



Patient Activation Measurement Level Keterlibatan Pasien



Level 1



Level 2



• Tidak terlibat dan kewalahan • Individu pasif dan kurang percaya diri. Pengetahuan rendah, orientasi tujuan lemah, dan kepatuhan rendah. • Ada yang mulai mengambil peran • Perspektif mereka: "Dokter saya yang bertanggung jawab atas kesehatan saya" • Bangun keterlibatan berbasis Pengetahuan, Kesadaran Diri & Keyakinan Awal • Pasien belum memahami bahwa mereka harus memainkan peran aktif dalam kesehatan mereka sendiri. Mereka cenderung menjadi penerima perawatan pasif.



• Menjadi sadar, tetapi masih berjuang • Individu memiliki pengetahuan, tetapi kesenjangan besar tetap ada. • Mereka percaya bahwa kesehatan sebagian besar di luar kendali mereka, • Tetapi dapat menetapkan tujuan yang sederhana. • Perspektif mereka: "Saya bisa melakukan lebih banyak" • Peningkatan Pengetahuan, Pengembangan Keterampilan Awal, Tumbuhkan Keyakinan



Patient Activation Measurement Level Keterlibatan Pasien



Level 3



Level 4



• •



•



• •



• • •



Sudah mengambil tindakan Individu memiliki fakta2 kunci dan membangun keterampilan manajemen diri. Tetapi mungkin kurang percaya diri dan keterampilan untuk mendukung perilaku mereka Mereka berusaha untuk perilaku praktik terbaik, dan berorientasi pada tujuan. Perspektif mereka: “Saya bagian dari tim asuhan kesehatan saya” Pengembangan Keterampilan Mengikuti Panduan Perilaku



•



• • •



•



Mempertahankan perilaku dan mendorong lebih jauh. Individu telah mengadopsi perilaku baru, tetapi mungkin tidak dapat mempertahankan pada saat stres atau pada krisis kesehatan. Mempertahankan gaya hidup sehat adalah fokus utama. Perspektif mereka: "Saya adalah pendukung saya sendiri" Mencapai / melebihi Pedoman Perilaku Gaya Hidup, Mengembangkan Teknik untuk Mencegah Kambuh



KARS Dr.Nico Lumenta



KARS Dr.Nico Lumenta



KARS Dr.Nico Lumenta



2. DPJP sebagai Clinical Leader



➢Standar PAP.2.1. Rencana asuhan individual setiap pasien dibuat dan didokumentasikan IAR  Plan of Care DPJP – Clinical Leader



1.



2. 3.



4. 5.



➢ Elemen Penilaian PAP. 2.1. Ada regulasi ttg asuhan utk setiap pasien direncanakan oleh dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP), perawat dan PPA lainnya sesudah pasien masuk rawat inap. (R) Rencana asuhan dibuat utk setiap pasien dan dicatat oleh PPA yg memberikan asuhan di rekam medis pasien (D,W) Rencana asuhan pasien terintegrasi, dibuat dgn sasaran berdasarkan data asesmen awal dan kebutuhan pasien. (D,W) Rencana asuhan dievaluasi secara berkala sesuai kondisi pasien, dimutakhirkan atau direvisi oleh tim PPA berdasar asesmen ulang (D,W) Perkembangan tiap pasien dievaluasi berkala dan dibuat notasi pada CPPT oleh DPJP sesuai kebutuhan dan diverifikasi harian oleh DPJP (D,W)



DPJP Gambaran kegiatan Clinical Leader, sbg “motor” integrasi asuhan



1. Secara rutin saat visit pasien tiap pagi DPJP membaca CPPT semua info (24 jam), dari semua PPA, terkait asesmen, perkembangan pasien, pelaksanaan pelayanan, juga dari form lain a.l. “Nurse’s note”, Form gizi, dll. POLA KEGIATAN DPJP SEHARI-HARI Sebagaisintesis Clinical Leader 2. Melakukan review, interpretasi, dari rencana dan CPPT : Kolom Review & Verifikasi DPJP pelaksanaannya (Std PAP 2.1. EP 5) 3. Menyusun skala prioritas (Std AP 4.1.) 4.Memberi catatan / notasi pd CPPT utk a.l. perhatian, koreksi, arahan, instruksi dsb sebagai wujud integrasi !! 5.Atau bila asuhan sudah sesuai dgn rencana & sasaran, cukup memberi paraf (= verifikasi) pada setiap lembar CPPT, beri paraf pd pojok kanan bawah lembar CPPT, akhir 24 jam 21



CPPT : CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI Kolaborasi PPA melalui CPPT



Instruksi PPA Termasuk Pasca Profesional Bedah Pemberi Asuhan (Tulis dengan format SOAP/ADIME, disertai Sasaran. Tulis Nama, beri (Instruksi ditulis dgn Paraf pada akhir catatan) rinci dan jelas)



HASIL ASESMEN PASIEN DAN PEMBERIAN PELAYANAN



Tgl, Jam



• Monitoring nyeri tiap 30’ • Lapor DPJP • Kolaborasi pemberian anti inlamasi & Paraf.. analgesic



2/2/2015 Jm 8.00



Perawat



S : Nyeri akut lutut kiri sejak 1-2 jam O : skala nyeri VAS : 7 TD 165/90, N 115/m, Frek Nafas : 30/m A : Nyeri akut arthritis gout P : Mengatasi nyeri dalam 2 jam dgn target VAS Kolaborasi PPA >> Kendali mutu asuhan Kendali biaya asuhan Kendali safety asuhan 1. 2. 3. 4.



Kesinambungan pelayanan Pasien lebih memahami asuhan Kepuasan pasien lebih tinggi Pasien lebih mampu mengambil keputusan 5. Lebih terlibat & diberdayakan 6. Lebih patuh kepada petunjuk PPA 7. Kemandirian pasien dan Quality Of Life lebih baik 8. Sistem pendukung pasien lebih optimal 9. Pemulangan aman 10. Pasien mendapat asuhan yang sesuai kebutuhan pasien



7. Integrated Clinical Pathway



UU no 29/2004 Praktik Kedokteran



Pasal 44



Pasal 50 & 51



Standar Pelayanan Kedokteran



Standar Profesi Standar Prosedur Operasional



Permenkes 1438/2010 Standar Pelayanan Kedokteran Prinsip dasar : Std Pelayanan Kedokteran terdiri dari Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran - PNPK dan SPO



PNPK



(Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran)



Terutama untuk penyakit yang banyak, mahal, risiko, bervariasi dalam praktik Dibuat oleh pakar multidisiplin Ideal, terkini, evidence-based, canggih Dikoordinasi Kemenkes, disahkan Menkes



Literatur: Artikel asli Meta-analisis PNPK (asing) Buku ajar, etc Panduan profesi, Direktorat, Kesepakatan staf medis



Diterjemahkan ke fasyankes menjadi:



Standar Prosedur Operasional = PPK



Sesuai dengan Jenis dan strata (hospital specific) (Sudigdo Sastroasmoro, Konsorsium Upaya Kesehatan, Ditjen BUK - Kemenkes RI, 2015)



Dapat + Pathways Algoritme Protokol Prosedur Standing orders



Dapat dilakukan tanpa menunggu PNPK



267 hal



PANDUAN PRAKTIK KLINIS



             



PPK Apendisitis Akut PPK Benign Prostat Hyperplasia PPK Fraktur Terbuka PPK Hernia Inguinalis PPK Total Knee Arthroplasty/Replacement PPK Demam Tifoid PPK Diare Akut PPK Kejang Demam PPK DHF PPK Pneumonia PPK Stroke Hemoragik PPK Stroke Iskemik PPK Perdarahan Subarachnoid PPK Placenta Previa Pada Kehamilan Aterm



PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN       



PAK Apendisitis Akut PAK Benign Prostat Hyperplasia PAK Fraktur Long Bone PAK Total Knee Replacement PAK Diare Akut PAK Kejang Demam Sederhana PAK Placenta Previa Totalis



PANDUAN ASUHAN GIZI        



PAG Apendisitis PAG Demam Tifoid PAG Diare Akut PAG Kejang Demam PAG Demam Berdarah PAG Bronkopneumonia PAG Stroke PAG Placenta Previa Totalis



PANDUAN ASUHAN KEFARMASIAN  PAKf Terkait Permasalahan Obat / Drug Related Problem pd Apendisitis  PAKf Terkait Permasalahan Obat / DRP pd Hernia Inguinalis  PAKf Terkait Permasalahan Obat / DRP pd Demam Tifoid  PAKf Terkait Permasalahan Obat / DRP pd Diare  PAKf Terkait Permasalahan Obat / DRP pd Kejang Demam  PAKf Terkait Permasalahan Obat / DRP pd DBD



Prinsip Penyusunan Clinical Pathway / Alur Klinis



PPK +  Algoritme, Protokol, Prosedur, Standing orders



+



Panduan Asuhan Keperawatan, Panduan Asuhan Gizi, Panduan Asuhan Kefarmasian, Panduan Asuhan PPA lainnya



*Asuhan Pasien Terintegrasi*



72



(TIM PERSI PENYUSUN CLINICAL PATHWAY GUIDELINE , DES 2015)



8. Integrated Discharge Planning



*Standar ARK. 3. Asesmen awal termasuk pemulangan pasien.



menetapkan



kebutuhan



perencanaan



Perencanaan Pemulangan Pasien (P3) / Discharge Planning



Elemen Penilaian ARK.3 1. RS menetapkan proses penyusunan perencanaan pemulangan pasien (P3), dimulai pd asesmen awal rawat inap dan menetapkan kriteria pasien yg membutuhkan P3. (R) 2. Proses P3 dan pelaksanaannya dicatat di Rekam Medis sesuai regulasi RS. (D,W) (lihat AP 2, lihat ARK 4)



74



*Standar ARK.4.1. RS bekerjasama dengan praktisi kesehatan diluar RS ttg tindak lanjut pemulangan. - Aspek pemulangan pasien -



P3 / discharge planning TL di rumah



Elemen penilaian ARK.4.1 1. Ada bukti pemulangan pasien yg rencana pemulangannya kompleks (discharge planning) dimulai sejak awal pasien masuk ranap melibatkan semua PPA terkait serta difasilitasi oleh MPP, utk kesinambungan asuhan sesuai dgn kondisi kesehatan dan kebutuhan pelayanan pasien. (D,W) 2. Pada tindak lanjut pemulangan pasien bila diperlukan dapat ditujukan kepada fasilitas kesehatan baik perorangan ataupun institusi yg berada di komunitas dimana pasien berada yg bertujuan utk memberikan bantuan pelayanan.(D) 75



Discharge Planning



(Std APK 3 EP 3, AP 1.11)



Transisi & Kontinuitas Yan



Keluarga : Asuhan Dirumah Pra Admisi : o eLOS o Rujukan Discharge Planning • Awal & durante ranap • Kriteria • Tim Multidisiplin • Keterlibatan Pasien-Kel • Antisipasi masalah • Program Edukasi /Pelatihan



Rawat inap



Dirumah



Edukasi, Pelatihan spesifik : Pasien-Kel



Follow-up • Ke RS • Telpon



Proses Pulang : o 24-48 jam pra-pulang o Penyiapan Yan dilingkungan o Kriteria pulang + o Resume pasien pulang o Transport o dsb



Discharge Planning • Cegah Komplikasi Pasca Discharge • Cegah Readmisi



Yan Kes Primer dilingkungan



Yan Sosial Yan Penunjang, Rehab



Standards for integrated discharge planning Standard 1: Communication and consultation Appropriate and effective mechanisms shall be in place for communication and consultation on matters relating to integrated discharge planning, with key stakeholders within and outside the organisation.



Standard 2: Organisational structure and accountability Responsibility for integrated discharge planning shall be clearly defined and there shall be clear lines of accountability throughout the organization. Standard 3: Management and key personnel Appropriately qualified key personnel shall be in place to ensure that the integrated discharge planning service is provided safely, efficiently and cost-effectively. Standard 4: Education and training Education and Training in relevant aspects of integrated discharge planning shall be provided to all new and existing staff members (both permanent and temporary). (Code of Practice for Integrated Discharge Planning, Health Service Executive, 2008)



Standard 5: Operational policies and procedures Written policies, procedures and guidelines for the integrated discharge planning process shall be based on the Health Service Executive Recommended Practices for Integrated Discharge Planning (Part 3), shall be available, implemented and shall reflect relevant legislation and published professional guidance. Standard 6: Integrated discharge planning process Integrated discharge planning shall include the patient and as appropriate, the family/carer in the development and implementation of the patient’s discharge plan and shall ensure that steps are taken to address necessary linkages with other healthcare providers in order to ensure a seamless transition from one stage of care to the next. Standard 7: Audit and monitoring Audits shall be carried out to ensure that the procedures for integrated discharge planning conform to the required Standards and that the processes undertaken conform to the procedures. The audit results shall be used to identify opportunities for improvement



(Code of Practice for Integrated Discharge Planning, Health Service Executive, 2008)



PASIEN



Pasien



Quality & Safety Profesional Pemberi Asuhan



Sistem Pelayanan Klinis Asuhan Pasien / Patient Care



Manajemen



Sistem Manajemen KODEKI Pasal 18 Setiap Dr memperlakukan teman sejawatnya sebagaimana ia sendiri ingin diperlakukan



Perawat



Fisio terapis Dokter



Apoteker



“BPIS” Pasien



Radio grafer



Analis



Ahli Gizi



Lainnya



“Enthusiatic Patient” “Kepuasan Pasien” Pasien



KARS Dr.Nico Lumenta



Barrier to Patient Centered Care :  Pasien • Sikap yang pasif • Kurang percaya diri bertanya • Tidak cukup pengetahuan utk analisis informasi • Status social-ekonomi • Cara pandang dan budaya yang keliru  Dokter/Staf • Kurangnya pengetahuan, pelatihan ttg PCC • Kurang waktu, impractical (cara pikir yang berbelit) • Kurang motivasi • Kurang dihargai • Tidak terlatih menangkap ekspresi pasien ttg nilai, ide, perasaan • Sulit diimplementasi, tidak jelas akan adanya perbaikan outcome  Rumah Sakit • RS yang enggan melakukan perubahan • Kurangnya sumber daya • •



Dunn,N : Practical Issues Around Putting The Patient in Centre of Care, J R Soc Med. Jul 2003 Bensberg, M :Patient Centred Care Literatur Review, Dandenong District Division of General Practice, October 2007



*Standar PP.5 Pasien yg berisiko nutrisi mendapat terapi gizi Asuhan Gizi Terintegrasi



Elemen Penilaian PP.5 1. Pasien yg pada asesmen berada pada risiko nutrisi, mendapat terapi gizi. 2. Suatu proses kerjasama dipakai untuk merencanakan, memberikan dan memonitor terapi gizi.(lih.juga PP.2, Maksud dan Tujuan)  “Susun bersama” Asesmen Gizi Lanjutan  ttd bersama !



3. Respon pasien terhadap terapi gizi dimonitor. (lih.juga AP.2, EP 1) 4. Respon pasien terhadap terapi gizi dicatat dalam rekam medisnya (lih.juga MKI.19.1, EP 5) 82



RUMAH SAKIT ANAK DAN BUNDA HARAPAN KITA JAKARTA



No. Rekam Medis:



No.



CATATAN TINDAKAN KEPERAWATAN



Masalah Keperawatan



1 Gangguan sistem pernapasan: (pilih & lingkari: a, b, c atau d) a. Bersihan jalan napas tidak efektif. b. Pola napas tidak adekuat c. Gangguan pertukaran gas d. Risiko gawat janin



2 Gangguan cairan, elektrolit & nutrisi: (pilih & lingkari: a, b, c atau d) a. Kekurangan/kelebihan* volume cairan tubuh



b. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit c. Perubahan nutrisi: kurang/lebih* dari kebutuhan tubuh d. Risiko/aktual* perdarahan



Nama Lengkap Tanggal Lahir



Tindakan Keperawatan



: _____________, ______________ (Nama Keluarga) : _____________, Jenis Kelamin: L/P



Ruang........................................................ : Tanggal Jam



Mengisap lendir Melakukan inhalasi/fisioterapi dada* Mendengarkan bunyi paru Menilai gawat napas (Score Downe) Mengatur posisi pasien: sedikit ekstensi, fowler/semi fowler* Memberikan O2……..Liter/menit, Metode………………… Memantau SpO2 Melakukan RJP/Resusitasi Bayi Baru Lahir (neonatus)* Memasang NCPAP Mengobservasi adanya sianosis/retraksi/napas cuping hidung* Mengambil darah arteri untuk pemeriksaan AGD Kolaborasi pemasangan ETT Kolaborasi pemberian koreksi asam/basa Memantau Bunyi Jantung Janin Memantau gerakan janin …………………………………………………………………........... …………………………………………………………………........... Menimbang Berat Badan/Mengukur Tinggi/Panjang badan* Mengobservasi tanda-tanda dehidrasi



Memberi makan/minum melalui oral/NGT* Memasang OGT/NGT* Menghitung produksi urin/diuresis Memantau/mencatat intake-output Menghitung balance cairan Memasang infus/iv catheter/Melepas infus/Merawat infus* Mengukur tanda-tanda vital Mengkaji refleks isap Menilai residu Menyendawakan bayi Melakukan konseling menyusui Membantu ibu menyusui bayinya Memantau adanya perdarahan Menilai kontraksi uterus pasca persalinan …………………………………………………………………........... …………………………………………………………………...........



83



1/2



84



•



• • • • •



Pelaksanaan Asuhan Pasien Terintegrasi terdiri dari 1. Keterlibatan & Pemberdayaan Pasien-Keluarga 2. DPJP sbg Clinical Leader 3. PPA sbg Tim, Kolaborasi Interprofesional 4. CPPT – Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi 5.Kolaborasi Pendidikan pasien 6. Manajer Pelayanan Pasien / Case Manager 7. Integrated Clinical Pathway 8. Integrated Discharge Planning Diperlukan komunikasi efektif antar PPA agar asuhan pasien terintegrasi memang meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien Dokumentasi utama komunikasi adalah CPPT Pasien sebagai person adalah pusat dalam proses asuhan pasien  Patient Centered Care – PCC Konsep inti PCC : A. Sisi Pasien : Martabat & Respek, Informasi, Partisipasi, Kolaborasi B. Sisi PPA : Berpartner dgn Pasien, PPA adalah Tim Interdisiplin, DPJP adalah Clinical Leader, Asuhan Pasien Terintegrasi Pasien & keluarga adalah Mitra PPA  bagian dari tim : mereka ikut memilih alternatif  ikut merasa memiliki keputusan  ikut bertanggungjawab



PASIEN



Pasien



Quality & Safety Profesional Pemberi Asuhan



Sistem Pelayanan Klinis Asuhan Pasien / Patient Care



Manajemen



Sistem Manajemen KODEKI Pasal 18 Setiap Dr memperlakukan teman sejawatnya sebagaimana ia sendiri ingin diperlakukan



Perawat



Fisio terapis Dokter



Apoteker



“BPIS” Pasien



Radio grafer



Analis



Ahli Gizi



Lainnya



“Enthusiatic Patient” “Kepuasan Pasien” Pasien



KARS Dr.Nico Lumenta



dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM, MHKes Komisi Akreditasi Rumah Sakit 90