![BAB 1-5 Tugas Akhir - Nadya [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/bab-1-5-tugas-akhir-nadya.jpg)
9 0 5 MB
i
INTERVENSI KOMBINASI MUROTTAL ALI-‘IMRAN DAN SLOW DEEP BREATHING TERHADAP MASALAH KEPERAWATAN NYERI AKUT PENDERITA HIPERTENSI DENGAN PENDEKATAN TEORI MODEL COMFORT (KHATARINE KOLCABA) Di RT 27 RW 13 Dusun Tugu Desa Sukorejo Kec. Gandusari - Trenggalek
TUGAS AKHIR PROFESI
Untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Ners
Oleh : NADYA CAMELIA PRADASARI S. Kep NIM. 202006025
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS STIKES KARYA HUSADA KEDIRI 2021
ii
INTERVENSI KOMBINASI MUROTTAL ALI-‘IMRAN DAN SLOW DEEP BREATHING TERHADAP MASALAH KEPERAWATAN NYERI AKUT PENDERITA HIPERTENSI DENGAN PENDEKATAN TEORI MODEL COMFORT (KHATARINE KOLCABA) Di RT 27 RW 13 Dusun Tugu Desa Sukorejo Kec. Gandusari - Trenggalek
TUGAS AKHIR PROFESI
Untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Ners
Oleh : NADYA CAMELIA PRADASARI S. Kep NIM. 202006025
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS STIKES KARYA HUSADA KEDIRI 2021
iii
LEMBAR PERSETUJUAN
TUGAS AKHIR PROFESI INTERVENSI KOMBINASI MUROTTAL ALI-‘IMRAN DAN SLOW DEEP BREATHING TERHADAP MASALAH KEPERAWATAN NYERI AKUT PENDERITA HIPERTENSI DENGAN PENDEKATAN TEORI MODEL COMFORT (KHATARINE KOLCABA) Di RT 27 RW 13 Dusun Tugu Desa Sukorejo Kec. Gandusari - Trenggalek
Untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Ners
Oleh : NADYA CAMELIA PRADASARI NIM. 202006025
Menyetujui untuk diuji : Pembimbing
Widyasih Sunaringtyas,S.Kep.,Ns.M.Kep NIDN. 07-1108-7204
Mengetahui, Ketua Prodi Sarjana Keperawatan Stikes Karya Husada Kediri
Hj. Farida Hayati, S.Kp.,M.Kep NIDN. 07-0903-7101
ii
iv
LEMBAR PENGESAHAN
TUGAS AKHIR PROFESI INTERVENSI KOMBINASI MUROTTAL ALI-‘IMRAN DAN SLOW DEEP BREATHING TERHADAP MASALAH KEPERAWATAN NYERI AKUT PENDERITA HIPERTENSI DENGAN PENDEKATAN TEORI MODEL COMFORT (KHATARINE KOLCABA) Di RT 27 RW 13 Dusun Tugu Desa Sukorejo Kec. Gandusari - Trenggalek Oleh : Nadya Camelia Pradasari NIM. 202006025 Telah diuji pada Hari
:
Tanggal
: Tanda Tangan
Penguji 1: Penguji 2: Widyasih Sunaringtyas,S.Kep.,Ns.M.Kep
(
Mengesahkan : Ketua Program Studi Sarjana Keperawatan STIKES Karya Husada Kediri,
Hj. Farida Hayati, S.Kp.,M.Kep NIDN. 07-0903-7101 iii
)
v
KATA PENGANTAR
Dengan memanjatkan puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan karunia-Nya dan hidayah-Nya yang telah dilimpahkan kepada peneliti sehingga peneliti dapat menyelesaikan tugas akhir profesi dengan judul “Intervensi Kombinasi Murottal Ali-‘Imran Dan Slow Deep Breathing Terhadap Masalah Keperawatan Nyeri Akut Penderita Hipertensi Dengan Pendekatan Teori Model Comfort (Khatarine Kolcaba) Di RT 27 RW 13 Dusun Tugu Desa Sukorejo Kec. Gandusari - Trenggalek” sebagai salah satu syarat memperoleh gelar Ners. Dalam pernyaratan tugas akhir profesi ini banyak rintangan dan hambatan, namun berkat bimbingan dan dorongan dari berbagai pihak akhirnya peneliti dapat menyelesaikan tugas akhir profesi ini tepat pada waktunya. Oleh karena itu pada kesempatan ini peneliti mengucapkan terimakasih kepada : 1) Ita Eko Sumarni, SSiT, N. Keb selaku ketua STIKES Karya Husada Kediri. 2) Farida Hayati, S.Kp.,M.Kep selaku Ketua Program Studi Sarjana Keperawatan STIKES Karya Husada Kediri. 3) Widyasih Sunaringtyas, S. Kep., Ns., M. Kep selaku Pembimbing Tugas Akhir Profesi yang telah banyak memberikan pengarahan, bimbingan, dorongan, dan motivasi yang sangat berarti bagi penulis dalam pembuatan tugas akhir profesi. 4) Para dosen Sarjana Keperawatan yang telah mengajarkan ilmunya dan memberikan motivasi selama saya menempuh program studi profesi ners ini. 5) Orang tua peneliti dengan penuh kasih dan sayang yang senantiasa memanjatkan doa, memberikan motivasi, harapan, dan semangat kepada peneliti untuk menyelesaikan tugas akhir profesi ini. 6) Ustadz Muzammil Hasballah dan official beliau, terimakasih atas fasilitas murottal yang telah diperbolehkan untuk dipakai dalam terapi hipertensi dan terimakasih doa serta motivasi yang diberikan.
iv
vi
7) Kepala Desa Sukorejo, Gandusari, Trenggalek dan pasien yang telah membantu terselesaikannya tugas akhir profesi ini. 8) Teman seperjuangan profesi ners angkatan 2020 yang saling memberi semangat selama menempuh pendidikan. 9) Perpustakaan STIKES Karya Husada Kediri yang memfasilitasi peneliti dalam berbagai referensi. 10) Semua pihak yang tidak bisa disebutkan satu per satu yang telah berkontribusi hingga terselesaikannya tugas akhir profesi ini.
Peneliti menyadari bahwa tugas akhir profesi ini jauh dari kata sempurna, untuk itu peneliti mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk perbaikan dan kesempurnaan tugas akhir profesi ini. Akhir kata, harapan peneliti semoga ini dapat bermanfaat.
Kediri, 03 Februari 2021
Peneliti
v
vii
DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL.............................................................................................. i LEMBAR PERETUJUAN ..................................................................................... ii LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................. iii KATA PENGANTAR .......................................................................................... iv DAFTAR ISI ......................................................................................................... vi DAFTAR TABEL………………………………………………………………. ix DAFTAR BAGAN…………………………………………………………….... x DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ xi DAFTAR SINGKATAN………………………………………………………...xii DAFTAR LAMPIRAN……………………………………………………….....xiii BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang ................................................................................... 1 1.2. Rumusan Masalah.............................................................................. 6 1.3. Tujuan Penelitian ............................................................................... 7 1.3.1 Tujuan Umum ......................................................................... 7 1.3.2 Tujuan Khusus......................................................................... 7 1.4 Manfaat Penelitian .............................................................................. 8 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Konsep Hipertensi ................................................................................ 9 2.2.1 Definisi Hipertensi .................................................................... 9 2.2.2 Klasifikasi Hipertensi ............................................................... 9 2.2.3 Etiologi dan Faktor Hipertensi.................................................. 10 2.2.4 Patofisiologi Hipertensi ............................................................ 11 2.2.4.1 WOC Hipertensi ....................................................................... 12 2.1.5 Manifestasi Klinis Hipertensi ................................................... 13 2.1.6 Penatalaksanaan Hipertensi ...................................................... 13 2.2 Konsep Nyeri 2.2.1 Definisi Nyeri .......................................................................... 15
vi
viii
2.2.2 Penyebab Nyeri ........................................................................ 15 2.2.3 Klasifikasi Nyeri ....................................................................... 16 2.2.4 Karakteristik Nyeri ................................................................... 18 2.2.6 Diagnosa Keperawatan Nyeri Akut .......................................... 20 2.3 Konsep Kombinasi Murottal Ali-‘Imran dan Slow Deep Breathing .... 21 2.3.1 Definisi Kombinasi Murottal Ali-‘Imran dan Slow Deep Breathing .................................................................................. 21 2.3.2 Patofisiologi Kombinasi Murottal Ali-‘Imran dan Slow Deep Breathing .................................................................................. 23 2.3.3 Manfaat Kombinasi Murottal Ali-‘Imran dan Slow Deep Breathing .................................................................................. 27 2.3.4 Standar Operasional Prosedur Kombinasi Murottal Ali-‘Imran dan Slow Deep Breathing ......................................................... 28 2.4 Konsep Teori Model Comfort (Khatarine Kolcaba) ............................. 30 2.4.1 Definisi Teori Model Comfort (Khatarine Kolcaba) ............... 30 2.4.2 Kerangka Teori Model Comfort (Khatarine Kolcaba) .............. 31 2.4.3 Penerimaan Teori Model Comfort (Khatarine Kolcaba) .......... 34 2.4.4 Struktur Taksonomi Teori Model Comfort (Khatarine Kolcaba) .................................................................................................. 35 2.5 Asuhan Keperawatan dan Inovasi Intervensi Kombinasi Murottal Ali‘Imran dan Slow Deep Breathing ........................................................ 37 2.5.1 Pengkajian ................................................................................. 37 2.5.2 Diagnosa ................................................................................... 38 2.5.3 Intervensi .................................................................................. 39 2.5.4 Implementasi............................................................................. 40 2.5.5 Evaluasi..................................................................................... 42 3.1 Kasus 1 3.1.1 Pengkajian Comfort Khatarine Kolcaba ................................... 48 3.1.2 Analisa Data ............................................................................. 52 3.1.3 Diagnosa Keperawatan ............................................................ 53 3.1.4 Intervensi Keperawatan ............................................................ 54 3.1.5 Implementasi Keperawatan....................................................... 55 3.1.6
Evaluasi Keperawatan .............................................................. 60
vii
ix
3.2 Kasus 2 3.2.1 Pengkajian Comfort Khatarine Kolcaba ................................... 63 3.2.2 Analisa Data ............................................................................. 67 3.2.3 Diagnosa Keperawatan ............................................................ 68 3.2.4 Intervensi Keperawatan ............................................................ 68 3.2.5 Implementasi Keperawatan....................................................... 70 3.1.7
Evaluasi Keperawatan .............................................................. 75
4.1 Mengidentifikasi asuhan keperawatan kasus 1 dengan intervensi kombinasi murottal surah Ali-‘Imran dan slow deep breathing terhadap masalah keperawatan nyeri akut penderita hipertensi dengan pendekatan teori model Comfort (Khatarine Kolcaba) Di RT 27 RW 13 Dusun
Tugu
Desa
Sukorejo
Kec.
Gandusari–
Trenggalek….....................................................................................78 4.2 Mengidentifikasi Asuhan Keperawatan Kasus 2 Dengan Intervensi Kombinasi Murottal Surah Ali-‘Imran Dan Slow Deep Breathing Terhadap Masalah Keseperawatan Nyeri Akut Penderita Hipertensi Dengan Pendekatan Teori Model Comfort (Khatarine Kolcaba) Di RT 27 RW 13 Dusun Tugu Desa Sukorejo
Kec. Gandusari–
Trenggalek…......................................................................................83 4.3 Menganalisis perbandingan intervensi kombinasi murottal surah Ali‘Imran dan slow deep breathing pada kasus 1 dan kasus 2 terhadap masalah keperawatan nyeri kepala (nyeri akut) penderita hipertensi dengan pendekatan teori model Comfort (Khatarine Kolcaba) Di RT 27 RW
13
Dusun
Tugu
Desa
Sukorejo
Kec.
Gandusari–
Trenggalek…......................................................................................86 4.4 Kelebihan Dan Kelemahan Teori Comfort Khatarine Kolcaba..........103 4.4.1 Kelebihan Teori Comfort Khatarine Kolcaba........................103 4.4.2 Kelemahan Teori Comfort Khatarine Kolcaba......................104 5.1 Kesimpulan .......................................................................................105 5.2 Saran .................................................................................................106 Daftar Pustaka...........................................................................................107 Lampiran.................................................................................................. 114
viii
DAFTAR TABEL
Halaman Tabel 2.1 Klasifikasi hipertensi sesuai tekanan darah usia dewasa
9
Tabel 2.2 Penelitian yang Berhubungan Dengan Intervensi Kombinasi
22
Murottal Ali-‘Imran dan Slow Deep Breathing Tabel 2.3 Pengkajian Kenyamanan Khatarine Kolcaba
36
Tabel 2.4 General Comfort Questioner (GCQ)
43
Tabel 2.5 Luaran Keperawatan Tingkat Nyeri
46
Tabel 3.1 Pengkajian Comfort Khatarine Kolcaba Kasus 1
48
Tabel 3.2 Pengkajian Comfort Khatarine Kolcaba Kasus 1
49
Tabel 3.3 Analisa Data Kasus 1
52
Tabel 3.4 Diagnosa Keperawatan Kasus 1
53
Tabel 3.5 Intervensi Keperawatan Kasus 1
54
Tabel 3.6 Implementasi Keperawatan Kasus 1
55
Tabel 3.7 Evaluasi Keperawatan Kasus 1
60
Tabel 3.8 Pengkajian Comfort Khatarine Kolcaba Kasus 2
63
Tabel 3.9 Pengkajian Comfort Khatarine Kolcaba Kasus 2
64
Tabel 3.10 Analisa Data Kasus 2
67
Tabel 3.11 Diagnosa Keperawatan Kasus 2
68
Tabel 3.12 Intervensi Keperawatan Kasus 2
68
Tabel 3.13 Implementasi Keperawatan Kasus 2
70
Tabel 3.14 Evaluasi Keperawatan Kasus 2
75
ix
DAFTAR BAGAN
Halaman Bagan 2.1 WOC Hipertensi
12
Bagan 2.2 Kerangka Skematik Teori
33
x
DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.1 Numerical Rating Scale (NRS)
xi
42
xxi
DAFTAR SINGKATAN
ACC
American College of Cardiology
ACE
Angiotensin-Converting Enzyme
AHA
American Heart Association
AMI
Acute Myocardial Infarction
CHF
Congestive Heart Failure
CO
Cardiac Output
CVA
Cerebrovascular Accident
CVDs
Cardiovascular Disease
DEPKES RI
Departemen Kesehatan Republik Indonesia
ESC
European Society of Cardiology
ESH
European Society of Hypertension
EQ
Emotional Quotient
GAMAa
Gamma Aminobutyric Acid acting
IQ
Intelligence Quotient
JNC
Joint National Committee
LGICs
Ligand Gated Ion Channels
MAP
Mean Arterial Pressure
NMDA
N-Methyl-D-Aspartate
NO
Nitric Oxide
PPNI
Persatuan Perawat Nasional Indonesia
PPOK
Penyakit Paru Obstruksi Kronis
RAA
Renin-Angiotensin-Aldostero
SDB
Slow Deep Breathing
SGDs
Sustainable Development Goals
SNS
Sistem Saraf Simpatis
TIK
Tekanan Intra Kranial
UPTD
Unit Pelaksana Teknis Daerah
WHO
World Health Organization
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman Lampiran 1 Surat Perizinan Penelitian Di Desa
114
Lampiran 2 SOP Kombinasi Murottal Ali-‘Imran dan Slow Deep
115
Breathing Lampiran 3 SOP Sound Level Meter
130
Lampiran 4 SOP Pengukuran Tekanan Darah
131
Lampiran 5 Lembar Observasi Pengukuran Nyeri (NRS)
134
Lampiran 6 General Comfort Questioner
135
Lampiran 7 Rekapitulasi H-1 sampai H-3 (TTV, Skor Comfort, nyeri)
138
Lampiran 8 Hasil SPSS
140
Lampiran 9 Dokumentasi
141
xiii
1
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1
Latar Belakang Hypertension sebagai salah satu penyakit Cardiovascular Disease (CVDs) yang paling sering dijumpai dalam perawatan primer, pada usia muda maupun tua. Kemenkes RI, (2019) mengungkapkan hypertension sebagai penyebab mortalitas dini peringkat satu setiap tahunnya. Hipertensi menurut World Health Organization (WHO,2018) merupakan kondisi dimana vaskular mengalami tekanan darah tinggi (sistolik ≥140 mmHg dan diastolik ≥90 mmHg) yang menetap. Peningkatan tekanan darah di atas nilai normal dapat membuat jantung bekerja lebih keras (Apriany, 2019). Hipertensi menjadi salah satu faktor risiko yang berprospek 3 kali lebih besar terkena Acute Myocardial Infarction (AMI), 6 kali lebih besar terkena Congestive Heart Failure (CHF), dan 7 kali lebih besar terkena Cerebrovascular Accident (CVA) (Cheriyan, Eniery & Wilkinson, 2010 dalam Hidayat, 2017).
World
Health
Organization,
(WHO,2015)
dalam
artikel
publikasi
Departemen Kesehatan RI, (2018) menyebutkan di dunia angka kejadian hipertensi sekitar 1,13 miliar, memprediksi tahun 2025 akan melonjak 1,5 miliar penderita hipertensi dan 9,4 juta meninggal karena hipertensi dan komplikasinya. Potret kesehatan Indonesia dilihat dari hasil Riset Kesehatan Dasar, (2018) menginformasikan hipertensi berada di rangking pertama dengan prevalensi 34,1% di tahun 2018. Sedangkan angka kejadian hipertensi di Jawa Timur tahun 2018, masuk diurutan keenam dengan jumlah 36,6%.
1
2
Profil Kesehatan Kabupaten Trenggalek, (2017) memaparkan angka hipertensi sebesar 14.707 jiwa terbagi menjadi 5.374 laki-laki dan 9.333 perempuan. Dari data UPTD (Unit Pelaksana Teknis Daerah) Puskesmas Gandusari berdasarkan survey Keluarga Sehat, hipertensi di Desa Sukorejo tahun 2017 berada diurutan pertama dari 11 desa, sejumlah 1.630 jiwa (798 laki–laki dan 832 perempuan). Populasi wanita penderita hipertensi di Dusun Tugu Desa Sukorejo sejumlah 212 jiwa. Dari hasil studi pendahuluan pada tanggal 27-28 Februari 2021 pada 10 wanita berusia 30-45 tahun yang dilakukan di RT 27 RW 13 Dusun Tugu melalui wawancara dan observasi didapatkan hasil dari 10 wanita yang dilakukan pengukuran tekanan darah, 6 wanita memiliki tekanan darah yang tinggi, sistole >140 mmHg diastole >90 mmHg. 6 wanita ini mengeluhkan nyeri pada bagian kepala. 4 wanita mengatakan nyeri seperti tertusuk benda tumpul dan 2 wanita mengatakan nyeri seperti tertimpa benda berat. Observasi skala nyeri menggunakan Numeric Rating Scale (NRS) pada 6 wanita hipertensi didapatkan 3 orang berada pada skala 2-3 (nyeri ringan) dan 3 orang berada pada skala 4-5 (nyeri sedang). Nyeri muncul secara mendadak serta tidak menetap. Dengan adanya nyeri kepala ini membuat aktivitas sehari-hari penderita merasa terganggu.
Gejala umum yang dialami penderita hipertensi antara lain nyeri kepala, epitaksis, pusing dan tinnitus yang berhubungan dengan naiknya tekanan darah (Tambayong, 2017). Gejala yang sering muncul pada penderita hipertensi salah satunya adalah nyeri kepala. Nyeri kepala timbul mulai 30 menit sampai dengan 1 jam, karena peningkatan tekanan intrakranial diklasifikasikan dalam nyeri akut (Doenges, 2010; Guyton & Hall, 2012).
3
Nyeri akut menurut buku Standar Intervensi Keperawatan Indonesia merupakan pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan dengan kerusakan jaringan aktual atau fungsional, dengan onset mendadak atau lambat dan berintensitas ringan hingga berat yang berlangsung kurang dari 3 bulan (PPNI, 2017). Mekanisme nyeri kepala disebabkan oleh rusaknya vaskularisasi, yang dicetuskan dari peningkatan tekanan darah (hipertensi). Hal ini berdampak pada seluruh pembuluh perifer. Perubahan struktur dalam pembuluh arteri-arteri kecil dan arteriola mampu menyebabkan penyumbatan pembuluh darah (vasokontriksi). Apabila pembuluh darah vasokontriksi maka aliran darah pada pembuluh arteri akan terganggu. Jaringan yang terganggu ini berdampak pada penurunan kadar oksigen dan peningkatan karbondioksida, sehingga terjadi proses metabolisme anaerob dalam tubuh yang meningkatkan asam laktat dan menstimulasi peka nyeri kapiler pada serebral (Price dan Wilson, 2006 dalam Rahayu, 2020). Kondisi ini pada akhirnya akan menimbulkan ketidaknyamanan (Uliyah & Hidayat, 2019).
Ketidaknyamanan karena nyeri akut pada penderita hipertensi dapat diminimalkan dengan terapi nonfarmakologis (Mayrani & Hartati, 2013). Terapi nonfarmakologis yang dapat digunakan yaitu “kombinasi murottal Ali-‘Imran dan slow deep breathing”. Terapi ini didalamnya terdapat doa (seruan bersabar, bersyukur, tawakal, bertakwa, ketauhidan pada ayat 130160) dengan diakhiri melakukan slow deep breathing dapat memberikan tiga manfaat diantaranya: aspek relaksasi (ketenangan dan perasaan rileks), aspek exercise (getaran ritmis pada otot melancarkan vaskularisasi sistemik dan meningkatan sekresi opiad endogen atau kegembiraan), dan produksi β-
4
endhorphin yang dapat berperan sebagai analgesik alami untuk mereduksi nyeri (Guyton & Hall, 2010; Siswantoyo, 2010; Widayati, Dhina & Hayati, Farida, 2017). Reduksi nyeri sebagai indikator fisiologis tingkat kenyamanan pada pasien sehingga sejalan dengan teori model keperawatan Kolcaba yakni model comfort food of the soul (intervensi kenyamanan psikologis) yang mana dikatakan kenyamanan apabila lebih dari tidak adanya nyeri, cemas, dan ketidaknyamanan fisik lainnya pada pasien (Kolcaba, 2011). Nyeri Akut dalam SDKI (2017) masuk dalam sub kategori kenyamanan yaitu rasa sejahtera atau nyaman secara mental, fisik dan sosial, serta dalam kelas kenyamanan fisik yang diartikan sebagai rasa sejahtera dan atau bebas dari rasa nyeri. Hal ini tentunya berkaitan dengan teori comfort menurut Kolcaba, (2013) yang mendefinisikan kebutuhan pelayanan kesehatan sebagai suatu kebutuhan akan kenyaman. Intervensi kombinasi murottal Ali-‘Imran dan slow deep breathing merupakan upaya yang dapat dilakukan dengan cara memberikan efek relaksasi, dimana fokus pada ketenangan (psikologis), mengevaluasi perasaan dan sensasi tubuh (fisiologis), yang mampu menurunkan nyeri sehingga dapat mencapai kenyamanan dari teori Kolcaba. Hal ini sesuai dengan tiga tipe intervensi kenyamanan yaitu teknis tindakan kenyamanan dengan melakukan manajemen nyeri dengan tujuan membantu atau mengembalikan fungsi fisik dan kenyamanan (standart intervention), menurukan kecemasan (coaching atau pembinaan), dan comfort food of the soul meliputi intervensi yang menjadikan sugesti kenyamanan. Sehingga intervensi ini mencapai comfort yaitu relief, ease and transcendence.
5
Teori comfort dari Khatarine Kolcaba ini sangatlah sesuai dengan intervensi yang peneliti akan berikan untuk mereduksi nyeri kepala pada penderita hipertensi, dikarenakan intervensi murottal Ali-‘Imran dan slow deep breathing merupakan salah satu tipe intervensi comfort food of the soul dari teori Kolcaba yakni kombinasi terapi musik, adaptasi lingkungan dan ketenangan (Kolcaba, 2003 dalam Tomey dan Alligood, 2016). Sehingga kenyaman klien dapat ditingkatkan dengan pemberian intervensi murottal Ali-‘Imran dan slow deep breathing. Kenyamanan yakni lebih dari tidak adanya nyeri, cemas, dan ketidaknyamanan fisik lainnya. Kolcaba mendefinisikan Comfort sebagai suatu pengalaman yang imediate yang menjadi sebuah kekuatan melalui kelegaan (relief), ketenangan (ease), dan mengatasi kesulitan klien (transcedence) yang dapat terpenuhi dalam empat konteks kenyamanan yang meliputi aspek fisik, psikospiritual, sosial dan lingkungan (Ruddy, 2017). Peningkatan kenyamanan sebagai sesuatu hasil ilmu perawatan yang merupakan bagian penting dari teori comfort, apalagi ketika intervensi kenyamanan (kombinasi murottal Ali-‘Imran dan slow deep breathing) dilakukan secara konsisten dan terus-menerus, maka secara teoritis dihubungkan dengan suatu kecenderungan ke arah kenyamanan yang ditingkatkan setiap saat, dan dengan sendirinya klien akan mencapai kesehatan yang diinginkan dalam mencari kesembuhan. Teori Kolcaba telah diterapkan dalam berbagai latar penelitian, budaya, dan kelompok usia (Kolcaba, 2003 Tomey dan Alligood, 2016).
Hasil penelitian Pradasari, (2020) pada 64 responden menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan pada nilai pre-test dan post-test pada
6
tekanan darah responden setelah dilakukan intervensi kombinasi murottal Ali-‘Imran dan slow deep breathing. Ditunjukkan dengan hasil uji Paired TTest p-value TD Sistolik 0.000 dan TD Diastolik 0.000. Selisih mean pretest TD Sistolik 143.91 dan mean posttest TD Sistolik 125.38. Selisih mean pretest TD Diastolik 91.69 dan mean posttest TD Diastolik 82.69.
Berdasarkan latar belakang tersebut, pemberian intervensi kombinasi murottal Ali-‘Imran dan slow deep breathing sangat sesuai dengan teori model comfort. Sehingga perlu dilakukan Intervensi Kombinasi Murottal Surah Ali-‘Imran Dan Slow Deep Breathing Terhadap Masalah Keperawatan Nyeri Akut Penderita Hipertensi Dengan Pendekatan Teori Model Comfort (Khatarine Kolcaba).
1.2
Rumusan Masalah Gangguan nyeri kepala (nyeri akut) pada penderita hipertensi dapat menimbulkan ketidaknyamanan, dan apabila tidak tertangani dapat mempengaruhi kualitas hidup penderitanya. Upaya penatalaksanaan nyeri kepala bisa menggunakan Intervensi Kombinasi Murottal Ali-‘Imran Dan Slow Deep Breathing sebagai terapi relaksasi yang meningkatkan sekresi βendorphin (analgesik alami) mereduksi nyeri dan menurunkan tekanan darah. Sesuai dengan teori comfort (Khatarine Kolcaba) yakni ketika intervensi kenyamanan dilakukan secara konsisten dan terus-menerus, maka secara teoritis dihubungkan dengan suatu kecenderungan ke arah kenyamanan yang ditingkatkan setiap saat, dan dengan sendirinya pasien akan mencapai kesehatan yang diinginkan dalam mencari kesembuhan. Berdasarkan uraian
7
diatas maka penulis merumuskan masalah: “Bagaimanakah intervensi aplikasi teknik “Kombinasi Murottal Surah Ali-‘Imran Dan Slow Deep Breathing Terhadap Masalah Keperawatan Nyeri Akut Penderita Hipertensi Dengan Pendekatan Teori Model Comfort (Khatarine Kolcaba) Di RT 26 RW 13 Dusun Tugu Desa Sukorejo Kec. Gandusari – Trenggalek ?” 1.3
Tujuan 1.3.1
Tujuan Umum Mengetahui efektifitas intervensi teknik “Kombinasi murottal surah Ali-‘Imran dan slow deep breathing terhadap masalah keperawatan nyeri akut penderita hipertensi dengan pendekatan teori model Comfort (Khatarine Kolcaba) Di RT 26 RW 13 Dusun Tugu Desa Sukorejo Kec. Gandusari – Trenggalek ?”
1.3.2
Tujuan Khusus 1.3.2.1 Mengidentifikasi asuhan keperawatan kasus 1 dengan intervensi kombinasi murottal surah Ali-‘Imran dan slow deep breathing terhadap masalah keperawatan nyeri akut penderita hipertensi dengan pendekatan teori model Comfort (Khatarine Kolcaba) Di RT 26 RW 13 Dusun Tugu Desa Sukorejo Kec. Gandusari – Trenggalek. 1.3.2.2 Mengidentifikasi asuhan keperawatan kasus 2 dengan intervensi kombinasi murottal surah Ali-‘Imran dan slow deep breathing terhadap masalah keseperawatan nyeri akut penderita hipertensi dengan pendekatan teori model Comfort (Khatarine Kolcaba) Di
8
RT 26 RW 13 Dusun Tugu Desa Sukorejo Kec. Gandusari – Trenggalek. 1.3.2.3 Menganalisis perbandingan intervensi kombinasi murottal surah Ali-‘Imran dan slow deep breathing pada kasus 1 dan kasus 2 terhadap masalah keperawatan nyeri kepala (nyeri akut) penderita hipertensi dengan pendekatan teori model Comfort (Khatarine Kolcaba) Di RT 26 RW 13 Dusun Tugu Desa Sukorejo Kec. Gandusari – Trenggalek. 1.4
Manfaat Penelitian 1.4.1 Pelayanan Keperawatan Sebagai bahan masukan dalam upaya meningkatkan keilmuan tentang intervensi untuk menurunkan sensasi nyeri kepala (nyeri akut) pada penderita hipertensi dengan menggunakan teori model keperawatan Comfort (Khatarine Kolcaba). 1.4.2 Bagi mahasiswa Sebagai tambahan ilmu bagi mahasiswa dalam memperdalam pemahaman tentang pemberian intervensi untuk menurunkan sensasi nyeri kepala (nyeri akut) pada penderita hipertensi dengan menggunakan teori model keperawatan Comfort (Khatarine Kolcaba). 1.4.3 Bagi pasien Sebagai sarana untuk menambah informasi dan wawasan tentang cara menurunkan sensasi nyeri kepala pada penderita hipertensi dengan menggunakan teori model keperawatan Comfort (Khatarine Kolcaba).
9
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1
Hipertensi
2.1.1 Definisi Hipertensi Joint National Committee (JNC) VII menyatakan hipertensi merupakan fluktuasi tekanan darah ≥ 140/90 mmHg (Adrian & Tommy, 2019). Sedangkan Agustin, (2019) mengartikan hipertensi sebagai proses peningkatan tekanan darah, dicetuskan daya pompa jantung yang berlebihan. 2.1.2 Klasifikasi Hipertensi Perhimpunan Dokter Hipertensi Indonesia, (2019) menerapkan European Society of Cardiology (ESC) and European Society of Hypertension (ESH) tahun 2018, sebagai kriteria tekanan darah yang dipaparkan pada tabel 2.1. Tabel 2.1 Klasifikasi Hipertensi Sesuai Tekanan Darah Pada Usia Dewasa Kategori Optimal Normal Pra hipertensi Hipertensi derajat 1 Hipertensi derajat 2 Hipertensi derajat 3 Sumber: (ESC/ESH, 2018)
Tekanan Darah Sistolik (mmHg) < 120 mmHg 120-129 mmHg 130-139 mmHg 140-159 mmHg 160-179 mmHg ≥ 180 mmHg
Tekanan Darah Diastolik (mmHg) < 80 mmHg 80-84 mmHg 85-89 mmHg 90-99 mmHg 100-109 mmHg ≥ 110 mmHg
2.1.3 Etiologi dan Faktor Risiko Hipertensi 2.1.3.1 Etiologi Hipertensi Etiologi hipertensi (Buss & Labus, 2013; Yulanda, 2017), diantaranya : 1. Hipertensi primer (esensial) Penyebab dari hipertensi jenis ini belum dapat dipastikan. Terdapat 90% penduduk menderita hipertensi esensial.
9
10
2. Hipertensi sekunder Hipertensi yang penyebabnya dapat dipastikan seperti kelainan vaskular pada organ ginjal, hipertiroid, hiperaldosteronisme, penyakit parenkim dan lainnya. Ada 10 % penduduk mengidap hipertensi sekunder. 2.1.3.2 Faktor Risiko Hipertensi Faktor risiko hipertensi terbagi menjadi dua yakni faktor risiko yang bisa di rubah dan tidak bisa di rubah, faktor resiko yang dapat diubah diantaranya : a. Psikososial dan Stres Islami, (2015) faktor stress memicu produksi hormon adrenalin sehingga kinerja jantung lebih kuat dan cepat, terjadi peningkatan tekanan darah. b. Obesitas Obesitas sering diidap wanita pada masa menopause, yang berisiko lebih besar terkena hipertensi (Menggasa, dkk., 2018) c. Merokok Nikotin memproduksi katekolamin. Peningkatan ini menyebabkan vasokontriksi vaskular (Setyanda, dkk., 2015; Purwanti, 2018). d. Konsumsi Alkohol Berlebih Makaremas, dkk., (2018) menyatakan meminum alkohol 2-3 gelas tiap hari, meningkatkan kadar kortisol dan volume eritrosit tubuh. e. Konsumsi Natrium Berlebih Hidayat, (2017) peningkatan natrium dalam darah sekitar 7-8 gram bisa meningkatkan tekanan arteri. f. Hiperkolesterolemia/Hiperlipidemia
11
2.1.4 Patofisiologi Hipertensi LeMone, (2015) menjabarkan bahwa resistensi vaskular sistemik dan curah jantung sebagai komponen pengontrol tekanan darah. Tekanan darah akan meningkat ketika resistensi vaskular sistemik dan curah jantung meningkat. Peningkatan ini atas respon terhadap beberapa stimulus : a. Menstimulasi Sistem Saraf Simpatis (SNS) Pengaturan baroreseptor di dalam sinus karotis dan arkus aorta merangsang
sistem
saraf
simpatis
melalui
pusat
pengontrol
kardiovaskular di medulla ketika Mean Arterial Pressure (MAP) berubah. Kondisi hipertensi terjadi ketika MAP menurun sehingga SNS terstimulasi untuk meningkatkan curah jantung, frekuensi jantung, dan penyempitan arteriol maka terjadi peningkatan tekanan darah. Sebaliknya ketika MAP meningkat maka tekanan darah akan turun. b. Peredaran hormon epinefrin dan norepinefrin Epinefrin dan norepinefrin berasal dari korteks adrenal memiliki pengaruh yang sama seperti rangsangan sistem saraf simpatis. c. Sistem RAA (Renin-Angiotensin-Aldosteron) Sistem ini merespon penurunan perfusi renalis sehingga menstimulasi pelepasan enzim renin. Renin merubah angiotensinogen ke bentuk angiotensin I, kemudian dirubah kembali ke angiotensin II di pulmo oleh angiotensin-converting enzyme (ASE) sebagai vasokonstriktor kuat. Selama hormon ini masih menetap didalam darah maka tekanan darah akan terus meningkat (Guyton, 2014).
12 Kecemasan, ketakutan, hipernatrium, hiperlipid, alkohol, genetik
Peningkatan rangsangan simpatis 1. Peningkatan renin 2. Angiotensin (hati) 3. Angiotensin I (paru) 4. Angiotensin II 5. Vasokontriksi
Peningkatan Aldosteron Retensi Urin Over Volume Tekanan darah meningkat Respon Tidak Adekuat Penurunan Tekanan Perfusi Peregangan Arteri Proses Pada Renal Glomerulus Terstimulasi
Kardio
Serebral
Renal
Gastrointestinal
Kerja jantung ↑
Retensi pembuluh darah serebral
Vasokontriksi vaskular renal
Korosi saluran cerna
Peningkatan TIK
Rangsang aldosteron
Nausea vomitus
Risiko pe↓ perfusi jaringan Penurunan curah jantung
Nausea
Nyeri kepala Retensi Na Nyeri akut Oedema Kelebihan volume cairan
Bagan 2.1 WOC Hipertensi
Asupan nutrisi tidak adekuat Defisit nutrisi
13
2.1.5 Manifestasi Klinis Hipertensi Asimptomatik terjadi pada tahap awal insiden hipertensi kemudian gejala akan muncul samar-samar seperti (Riyadi, 2011; LeMone, 2015) : a. Terjadi kerusakan susunan saraf pusat yang menyebabkan ayunan langkah tidak mantap. b. Nyeri kepala oksipital yang terjadi saat bangun dipagi hari karena peningkatan tekanan intrakranial yang disertai mual dan muntah. c. Epistaksis karena kelainan vaskuler akibat hipertensi yang diderita. d. Sakit kepala, pusing dan keletihan disebabkan oleh penurunan perfusi darah akibat vasokonstriksi pembuluh darah. e. Penglihatan kabur akibat kerusakan pada retina sebagai dampak hipertensi. f. Nokturia (peningkatan urinasi pada malam hari) akibat dari peningkatan aliran darah ke ginjal dan peningkatan filtrasi oleh glomerulus. 2.1.6 Penatalaksanaan Hipertensi Tujuan dari penatalaksanaan hipertensi yaitu mengendalikan morbiditas dan mortalitas dengan cara penanganan yang tepat, meliputi: a. Mengendalikan Faktor Risiko Pengendalian disini maksudnya hanya mengarah pada faktor risiko yang bisa diubah, dengan upaya sebagai berikut : 1) Menurunkan Berat Badan Overwight Prevalensi hipertensi pada kondisi obesitas 5 kali lebih tinggi daripada seseorang dengan berat badan ideal. Maka diperlukan modifikasi diet hipertensi (LeMone, 2015; Hidayat, 2017).
14
2) Kelola Stress Lakukan terapi relaksasi (terapi murottal dan slow deep bereathing) untuk meregulasi stress (Richman, et al., 2010; LeMone, 2015). 3) Kurangi asupan natrium Penurunan tekanan darah 5 mmHg dengan mengurangi asupan natrium ½ sendok teh setiap hari (Ardian & Dalimartha, 2011). 4) Lakukan olahraga dengan rutin Berolahraga aerobik selama 30-45 menit (Indrawati, 2017). 5) Berhenti merokok Perokok aktif pada penderita hipertensi berisiko mengalami destruksi pembuluh darah arteri, maka berhentilah merokok (Sumiati, 2010). 6) Stop konsumsi alkohol Dampak tingginya tekanan darah (Cheriyan, & Wilkinson, 2010). b. Terapi Antihipertensi Saferi & Mariza, (2013) dan LeMone, (2015), obat antihipertensi terdiri dari golongan diuretik (hidroklorotiazid 12,5-50 mg/hari), golongan simpatolitik kerja sentral (reserpin 0,05-0,25 mg/hari) yang berefek samping sedasi dan mukosa bibir kering, golongan vasodilator dengan efek samping toksik, golongan penyekat alfa-adrenergik dengan efek samping stimulasi refleks jantung, golongan agen penghambat betaadrenergik berefek samping bronkospasme dan bradikardia, golongan inhibitor ACE (Angiotensin-converting enzyme) berupa captopril 25-100 mg/hari dengan efek samping hiperkalemia serta golongan penghambat saluran kalsium (nifedipin 30-60 mg/hari) dapat berefek takikardia.
15
2.2
Konsep Nyeri
2.2.1 Definisi Nyeri Nyeri merupakan fenomena yang multidimensi, sulit memberikan batasan yang pasti terhadap nyeri (Prasetyo, 2016). Nyeri diartikan berbeda-beda antar individu, bergantung pada persepsinya. Walaupun demikian, ada satu kesamaan mengenai persepsi nyeri. Secara sederhana, nyeri dapat diartikan sebagai suatu sensasi yang tidak menyenangkan baik secara sensori maupun emosional yang berhubungan dengan adanya suatu kerusakan jaringan atau faktor lain, sehingga individu merasa tersiksa, menderita yang akhirnya akan mengganggu aktivitas sehari-hari, psikis, dan lain-lain (Asmadi, 2018). 2.2.2 Penyebab Nyeri Menurut Priyoto, (2015) nyeri disebabkan oleh : 1. Trauma. a. Mekanik Rasa nyeri timbul akibat ujung-ujung saraf bebas mengalami kerusakan, misalnya akibat benturan, gesekan, luka dan lain-lain. b. Panas Nyeri timbul karena ujung saraf reseptor mendapat rangsangan akibat panas, dingin, misal karena api dan air. c. Kimiawi Timbul karena kontak dengan zat kimia bersifat asam atau basa kuat. d. Elektrik Timbul karena pengaruh aliran listrik yang kuat mengenai reseptor rasa Nyeri yang menimbulkan kekejangan otot dan luka bakar.
16
2. Neoplasma a. Jinak b. Ganas 3. Peradangan Nyeri terjadi karena kerusakan ujung-ujung saraf reseptor akibat adanya peradangan atau terjepit oleh pembengkakan. Misalnya abses. 4. Gangguan sirkulasi darah dan kelainan pembuluh darah. 5. Trauma psikologi 2.2.3 Klasifikasi Nyeri Menurut Priyoto, 2017 nyeri diklasifikasikan menjadi : 1. Menurut Tempat 1) Periferal Pain a. Superfisial pain (nyeri permukaan). b. Deef pain (nyeri dalam). c. Reffered pain (nyeri alihan). 2) Central Pain Terjadi karena perangsangan pada susunan saraf pusat, spinalcord, batang otak dan lain-lain. 3) Psychogenic Pain Nyeri dirasakan tanpa penyebab organik, akibat dari trauma psikologis. 4) Phantom Pain Phantom pain merupakan perasaan pada bagian tubuh yang sudah tak ada lagi, contohnya pada amputasi. Timbul akibat stimulasi dendrit
17
yang berat dibandingkan stimulasi reseptor biasanya. Oleh karena itu, orang tersebut akan merasa nyeri pada area yang telah diangkat. 5) Radiating Pain Nyeri yang dirasakan pada sumbernya yang meluas ke jaringan sekitar. 2. Menurut Sifat 1) Insidentil Timbul sewaktu-waktu dan kemudian menghilang. 2) Steady Nyeri timbul menetap dan dirasakan dalam waktu yang lama. 3) Paroxysmal Nyeri dirasakan berintensitas tinggi dan kuat sekali dan biasanya menetap 10 ± 15 menit, lalu menghilang dan kemudian timbul kembali. 4) Intractable Pain Nyeri yang resisten dengan diobati atau dikurangi. 3. Menurut Berat Ringannya 1) Nyeri ringan : Dalam intensitas rendah. 2) Nyeri sedang : Menimbulkan suatu reaksi fisiologis dan psikologis. 3) Nyeri Berat : Dalam intensitas tinggi. 4. Menurut Waktu Serangan Terdapat beberapa cara untuk mengklasifikasikan tipe nyeri. Pada tahun 1986, The National Institutes of Health Concencus Conference of Pain mengkategorikan nyeri menurut penyebabnya. Partisipan dari konferensi tersebut mengidentifikasi 3 (tiga) tipe dari nyeri : akut, kronik maligna dan kronik nonmaligna. Nyeri akut timbul akibat dari cedera akut, penyakit
18
atau pembedahan. Nyeri kronik nonmalignan diasosiasikan dengan cedera jaringan yang tidak progresif atau yang menyembuh. Nyeri yang berhubungan dengan kanker atau penyakit progresif disebut Chronic Malignant Pain. Meskipun demikian, perawat biasanya berpegangan terhadap dua tipe nyeri dalam prakteknya yaitu akut dan kronis : 1) Nyeri akut Nyeri akut biasanya berlangsung singkat. Klien yang mengalami nyeri akut biasanya menunjukan gejala-gejala respirasi meningkat, denyut jantung dan tekanan darah meningkat, serta pallor. 2) Nyeri Kronis Nyeri kronis berkembang lebih lambat dan terjadi dalam waktu lebih lama dan klien sering sulit mengingat sejak kapan nyeri mulai dirasakan. 2.2.4 Karakteristik Nyeri 2.2.4.1 Lokasi a. Posisi atau lokasi nyeri Nyeri superfisial biasanya dapat secara akurat ditunjukan oleh klien, sedangkan nyeri yang timbul dari bagian dalam (viseral) lebih dirasakan secara umum. b. Nyeri dijelaskan menjadi empat kategori yang berhubungan lokasi. c. Nyeri terlokalisasi : nyeri dapat jelas terlihat pada area asalnya. d. Nyeri terproyeksi : nyeri sepanjang saraf atau serabut saraf spesifik. e. Nyeri radiasi : penyebaran nyeri sepanjang area asal yang tidak dapat dilokalisasi.
19
f. Reffered pain (nyeri alihan) : nyeri dipersepsikan pada area yang jauh dari area rangsangan nyeri. 2.2.4.2 Intensitas Beberapa faktor yang mempengaruhi nyeri adalah sebagai berikut : a. Distraksi atau konsentrasi dari klien pada suatu kejadian. b. Status kesadaran klien. c. Harapan klien. d. Nyeri dapat berupa: ringan, sedang, berat atau tak tertahankan. Perubahan dari intensitas nyeri dapat menandakan adanya perubahan kondisi patologis dari klien. 2.2.4.3 Durasi dan Waktu Perawat perlu mengetahui/mencatat kapan nyeri mulai timbul, berapa lama, bagaimana timbulnya dan juga interval tanpa nyeri dan kapan nyeri terakhir timbul. 2.2.4.4 Kualitas Deskripsi menolong orang mengkomunikasikan kualitas dari nyeri. Anjurkan klien menggunakan bahasa yang dia ketahui : nyeri kepala mungkin dikatakan “ada yang membentur kepalanya”. 2.2.4.5 Perubahan Nonverbal Beberapa perilaku nonverbal yang dapat kita amati antara lain: ekspresi wajah, gemeteran gigi, menggigit bibir bawah dan lain-lain. 2.2.4.6 Faktor Presipitasi Beberapa faktor presipitasi yang akan mneingkatkan nyeri : lingkungan, suhu eksterm, kegiatan yang tiba-tiba, stresor fisik dan emosi.
20
2.2.5 Diagnosa Keperawatan Nyeri Akut Pada diagnosis nyeri akut terdapat penyebab serta beberapa gejala dan tanda mayor dan tanda gejala minor dalam bentuk subjektif dan objektif, dalam buku SDKI (PPNI, 2017) gejala yang muncul untuk menegakkan diagnose sebagai berikut: 1)
Penyebab a) Agen pencidera fiaiologis (inflamasi, iskemia, neoplasma). b) Agen pencidera kimiawi (terbakar, bahan kimia iritan). c) Agen pencidera fisik (abses, amputasi, terbakar, terpotong, mengangkat berat, prosedur operasi, trauma, latihan fisik berlebihan).
2)
Tanda Mayor a) Subjektif : Mengeluhkan nyeri b) Objektif : Tampak meringis, bersikap protektif ( bersikap waspada, posisi menghindari area nyeri), gelisah, frekuensi nadi meningkat, sulit tidur.
3)
Tanda Minor a) Objektif : Tekanan darah meningkat, pola nafas berubah, nafsu makan berubah, proses berfikir terganggu, menarik diri, berfokus pada diri sendiri, dan diaforesis.
21
2.3
Konsep Kombinasi Murottal Ali-‘Imran Dan Slow Deep Breathing
2.3.1 Definisi Kombinasi Murottal Ali-‘Imran Dan Slow Deep Breathing Azizah, (2019), terapi murottal Al-Qur’an sebagai hasil karya rekaman dari bacaan surah Al-Qur’an dalam waktu menit atau jam yang dapat diberikan sebagai terapi sehingga menghasilkan efek positif bagi pendengarnya. Murottal hearing bagian dari dzikir untuk mengingat dan menghayati makna setiap ayat Al-Qur’an bagi umat Islam yang masuk ke dalam meditasi mendengarkan yang berorientasi pada transendetal (Nasriati, 2015). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia dalam PPNI, (2018) menuturkan bahwa terapi murottal Al-Qur’an yang didengarkan atau membaca dipergunakan untuk meningkatkan perubahan yang spesifik (fisiologis, sikap dan psikologis) di dalam tubuh manusia. Terapi ini memfokuskan pada stimulasi, relaksasi dan konsentrasi. Diindikasikan pada pasien dengan nyeri akut, nyeri kronis, hipertensi, ansietas dan stress. Salim, (2012) menjabarkan di dalam Al-Qur’an terdapat 114 surat, namun hanya beberapa ayat yang sering diaplikasikan dalam sebuah terapi, salah satunya Ali-‘Imran. Tekanan emosional yang dialami oleh sebagian penderita hipertensi, dilatarbelakangi oleh rasa cemas, takut, gelisah, khawatir, marah, dan kecewa karena penyakit hipertensi memiliki peluang komplikasi, ancaman yang tinggi akan morbiditas maupun mortalitas. Jika tekanan emosional ini melampaui ambang batas kompensasi tubuh individu, maka akan merangsang pelepasan hormon epinefrin, norepinefrin, kortisol, reninangiotensin-aldosteron dan insulin. Pelepasan hormon ini akan memacu kerja jantung lebih kuat, sehingga meningkatkan tekanan darah yang mana
22
manifestasi klinis yang sering muncul yaitu nyeri kepala (Yuwono, 2010). Yuwono, (2010) memaparkan bahwa untuk mereduksi faktor pencetus hipertensi bisa dilakukan dengan pedoman yang diajarkan dalam islam yaitu sabar, bersyukur, tawakal, bertakwa dan mengingat Allah SWT. Pedoman ini terkandung dalam beberapa ayat yang ada di dalam Surah Ali-‘Imran yaitu dimulai dari ayat 130-160.
Siswanti & Purnomo, (2018) mengartikan slow deep breathing sebagai terapi yang memberikan efek relaksasi bagi pendengarnya, dengan cara melakukan nafas dalam dan nafas lambat dengan frekuensi inhalasi kurang dari atau sama dengan 10 kali permenit dan fase ekshalasi yang panjang. Slow Deep Breathing mempengaruhi sistem persarafan dan berefek pada pengaturan tekanan darah serta regulasi nyeri (Sepdianto, dkk., 2010; Tarwoto, 2011). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (PPNI, 2018) Terapi relaksasi merupakan teknik peregangan yang mengurangi gejala dari ketidaknyamanan seperti nyeri, ketegangan otot, dan kecemasan. Berikut penelitian yang telah dilakukan sebagai landasan dari intervensi inovasi yang diberikan, tercantum pada tabel dibawah ini : Tabel 2.3 Penelitian Yang Berhubungan Dengan Intervensi Kombinasi Murottal Ali-‘Imran Dan Slow Deep Breathing Judul
Jurnal
The Effect Of Slow Deep Breathing Exercise On Headache And Vital Sign In Hypertension Patients
Jurnal Keperawatan Padjajaran
Nama Penulis Yanti Anggraini Aritonang
Tahun Vol Jurnal 2020 Vol. 8
23
Can Slow Deep Breathing Reduce Pain ? An Experimental Study Exploring Mechanisms The Effectiveness Of The Combination Therapy Of Emotional Freedom Technique Murottal Alqur’an On Blood Pressure Of The Elderly With Hypertension Murottal Therapy Lowers Blood Pressure In Hypertensive Patients
The Journal Of Pain ELSEVIER
Hassan 2020 Jafari, Et Al
Vol 00. No. 00
Advances In Health Sciences Research
Noor Cholifah, Sukarmin, Ahmad Abdul Kholiq
Vol. 24
Media Keperawatan Indonesia
Vol 2 No 3
Al-Qur'an Murottal Effects On Anger Management And Blood Pressure In Patients With Hypertension Penerapan Terapi Murotal Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Pada Pasien Hipertensi
Indonesian Journal Of Community
Rastia 2019 Irmachats halihah, Yunie Armiyati Choirina 2019 Nur Aziza, Abu Bakar And Elida Ulfiana
-
Comparison Of Listening Mozart Music With Murotal Al Quran On The Pain Of Hypertension Patients Pengaruh Slow Deep Breathing Dalam Menurunkan Nyeri Kepala Pada Penderita Hipertensi Di Puskesmas X Dan Puskesmas Y
Jurnal Keperawatan Soedirman
Dwi Ana 2019 Eka Saputri, Hendri Tamara Yuda Wirakhmi, 2018 Utami, Purnawan
Sheren Kristmas, Dame Elysabeth, Yenni Ferawati
-
University Research Colloqium
Indonesian Palliative Care Nurses Knowledge
2020
2017
Vol. 4 No. 1
Vol. 13 No. 3
2.3.2 Patofisiologi Kombinasi Murottal Ali-‘Imran Dan Slow Deep Breathing Salah satu tanda gejala hipertensi yang muncul adalah nyeri kepala. Nyeri secara umum diartikan sebagai suatu keadaan yang tidak menyenangkan
24
akibat terjadinya rangsangan fisik atau mental yang terjadi secara alami yang bersifat subyektit dan personal (Potter & perry, 2009 dalam Dwi & Hendri, 2019). Nyeri kepala atau cephalgia merupakan salah satu keluhan fisik paling utama pada manusia. Nyeri kepala pada keadaanya adalah gejala, bukan penyakit dan dapat menunjukan penyakit organik (neorologik atau penyakit lain), respon stres, vasodilatasi (migren), tegang otot rangka (nyeri kepaa tegang) (Smeltzer & Bare, 2013). Upaya yang dapat diberikan berupa intervensi terapi murotal Al-Qur’an dan teknik relaksasi (slow deep breathing) (Potter & Perry, 2013). Mekanisme kombinasi terapi murottal Surah Ali-‘Imran dan slow deep breathing, diawali ketika bunyi diterima pertama kali oleh outer ear yaitu bagian pinna atau daun telinga. Tugas pinna disini merefleksikan datangnya gelombang bunyi dari lingkungan yang dirambatkan ke middle ear melalui external acoustic meatus dan bunyi akan di tangkap oleh tympanic membrane (Saputry, 2017). Bunyi ini masuk ke middle ear melewati tiga tulang kecil yaitu hammer, anvil dan stirrup. Ketiga tulang ini berfungsi merambatkan bunyi dari membran tympani ke telinga tengah melalui oval window. Ketika bunyi berada di middle ear, bunyi akan menggetarkan tulang-tulang pendengaran (maleus, incus dan stapes) yang diubah menjadi impuls mekanis. Impuls ini masuk ke inner ear dengan mengguncangkan cairan endolymph dan perilymph yang berada di dalam cochlea. Selanjutnya impuls ini diubah menjadi impuls elektrik karena adanya perbedaan ion kalium dan ion natrium saat berada di telinga bagian dalam yang diperantarai oleh Nitric Oxide. Impuls elektrik akan melewati cochlear duct yang mempunyai sensor
25
bunyi, sehingga tectorial membrane bergetar yang menggesekkan rambut halus di telinga yang diteruskan ke saraf vestibular dan cochlear menuju nervus vestibulocokhlearis serta didistribusikan ke otak (Horasdia, 2015). Mustamir, (2010) Saat impuls sampai di otak akan tersebar di sepanjang talamus menuju pertama, ke area interpretasi auditorik dan kedua, sistem limbik diaktifkan. Mekanismenya sebagai berikut : 1.
Area interpretasi auditorik sebagai pusat bahasa audituro-leksik, mengurus pengenalan dan menganalisa bahasa verbal. Impuls akan dilanjutkan ke posterotemporalis lobus temporalis otak (area wernicke). Area wernicke menjadi tempat bertemu impuls dari area somatik, visual, dan auditorik. Area ini menginterpretasikan impuls untuk ditafsirkan atau memberi kesan. Area wernicke berhubungan dengan area broca melalui jalur syaraf fasiculus arcuata. Area broca bertugas melakukan proses memahami impuls yang didengar. Selanjutnya impuls akan masuk ke area asosiasi prefrontal yang memiliki fungsi untuk memaknai impuls dan melakukan proses berpikir yang lebih terperinci.
2.
Aktivasi sistem limbik bekerja dengan saraf vagus berfungsi sebagai pusat emosi, regulasi frekuensi jantung dan pernapasan. Dari korteks limbik, impuls akan diteruskan ke hipokampus sampai ke amigdala sebagai pusat perilaku. Amigdala mengantarkan impuls ke hipotalamus. Sehingga sekresi hormon endorphin ditingkatkan (bahagia, tenang, dan relaksasi) di kelenjar pituitary (Astuti, dkk., 2017).
Setelah mendengarkan murottal Surah Ali-‘Imran, responden akan diintruksikan melakukan slow deep breathing (relaksasi napas dalam secara
26
lambat). Ciri khasnya durasi ekshalasi yang cukup panjang yang meningkatkan tekanan intratoraks di paru-paru, sedangkan saat inhalasi mampu meningkatkan kadar oksigen di dalam jaringan tubuh. Ketika kadar oksigen ini meningkat, refleks kemoreseptor teraktivasi dan tersebar banyak di arteri karotis, aorta dan sedikit proporsinya di bagian rongga toraks dan paru. Aktivasi ini akan mentransmisikan impuls saraf ke pusat respirasi di medula oblongata dan bersama sebagai tempat medullary cardiovascular center. Kombinasi terapi ini menstimulasi produksi hormon endorphin (Wahyuni, dkk., 2015).
Hormon endorphin mempengaruhi aktivasi syaraf otonom sehingga meningkatkan proses saraf parasimpatis dan menurunkan proses saraf simpatis. Penurunan proses saraf simpatis mempengaruhi penurunan hormon epinefrin dan norepinefrin serta aldosteron dan kortisol. Sedangkan peningkatan proses sistem saraf parasimpatis mempengaruhi relaksasi organ tubuh dengan meningkatkan produksi nitric oxide memvasodilatasi vascular sehingga kerja jantung distabilkan dan diikuti dengan penurunan tekanan darah (Sutrisno, 2018). Sehingga terjadi relaksasi atau penurunan ketengangan urat syaraf relaktif yang mana nyeri kepala dapat direduksi (Zulkuraini, 2012). Terapi ini mengandung aspek spiritualitas yang membuat individu mengingat Tuhan sehingga menimbulkan rasa cinta atau keimanan dan aspek fisiologis yang membuat relaksasi. Kecintaan kepada Tuhan ini dapat membangkitkan semangat dalam mengembangakan koping yang positif untuk menghadapi nyeri. (Qadri, 2008 dalam Jurnal Dwi & Hendri, 2019). Shodikin (2012)
27
dalam Zulkuraini et al., (2012) mengungkapkan bahwa terapi bacaan AlQur’an dapat bersinergi dengan terapi farmakologi dalam menurunkan nyeri. Pemberian terapi Al-Qur’an memberikan efek non-farmakologi adjuvant dalam mengatasi nyeri. Kozier, et al., (2010) dalam jurnal Yanti, 2020 slow deep breathing dapat mereduksi level nyeri dan stress, mengontrol tekanan darah dan ansietas serta ketegangan otot. Hal ini sejalan dengan teori comfort dari Khatarine Kolcaba yang mana dikatakan kenyamanan apabila lebih dari tidak adanya nyeri, cemas, dan ketidaknyamanan fisik lainnya pada pasien (Kolcaba, 2011). 2.3.3 Manfaat Kombinasi Murottal Ali-‘Imran Dan Slow Deep Breathing Manfaat terapi ini diantaranya : 1.
Memperbaiki
status
hemodinamik,
salah
satunya
fungsi
kerja
kardiovaskular dan menurunkan tekanan darah pada penderita hipertensi serta regulasi nyeri akibat peningkatan TIK (Sutrisno, 2018). 2.
Memberikan ketenangan jiwa dan menurunkan ketegangan urat syaraf reflektif (Putri, 2014; Syakir, dkk., 2014).
3.
Meningkatkan kesehatan fisik dan psikologis (PPNI, 2018; Wahyuni, 2015).
4.
Melengkapi atau menggantikan terapi farmakologi (Yanti, dkk., 2016).
5.
Bentuk manajemen stress yang mana pada proses relaksasi akan memperpanjang serabut otot dan menurunkan impuls ke otak ditandai dengan penurunan nadi, RR, dan tekanan darah (Critchley, et al., 2015).
28
2.3.4 Standart Operasional Prosedur Kombinasi Murottal Ali-‘Imran Dan Slow Deep Breathing Terapi kombinasi murottal Surah Ali-‘Imran dan slow deep breathing diintervensikan 3 hari secara rutin, dilakukan di ba’da isya’ dikarenakan pada waktu tersebut otak berada dalam gelombang alfa sehingga terjadi peningkatan produksi hormon endorphin (Sutrisno, 2018). Terapi murottal yang terapeutik diperdengarkan ± 10-15 menit, nada rendah, irama konstan, teratur dan tidak ada perubahan nada mendadak (Aini, dkk., 2017; Aziza, dkk., 2019; Siddiq, et al., 2019 & Widayarti, 2017). Tempo (rhytm) terapi murottal yang dipakai 60-70 bpm (beats per minute). Tempo lambat yaitu 60120 bpm. Tempo ini seiring dengan denyut jantung yang dapat menurunkan tekanan darah (Salim, 2013). Volume (intensity) terapi terapeutik yakni 5089 dB, dimana batas kebisingan terapi dengan durasi ± 15 menit yaitu minimum > 90 dB dan maksimum 100 dB sesuai Keputusan Menteri Tenaga Kerja, (1999) dalam Saputry, (2017). Dilanjutkan dengan slow deep breathing selama ±15 menit. Prosedur kombinasi terapi murottal Surah AliImran dan Slow Deep Breathing diantaranya (Al-Kaheel, 2010; Elysabeth, dkk., 2015; Berek, et al., 2015 & PPNI, 2018) : 1. Periksa tekanan darah dan observasi nyeri kepala klien sebelum terapi dimulai sesuai dengan SOP pengukuran tekanan darah (tidak dianjurkan untuk melakukan terapi pada klien dengan tekanan darah sistolik 90 decibel maksimum murottal pada durasi ±15 menit yaitu 100 decibel (Saputry, 2017). 4. Murottal memiliki tempo 60-70 bpm (Salim, 2013). Prosedur kombinasi terapi murottal Surah Ali-Imran dan Slow Deep Breathing diantaranya (Al-Kaheel, 2010; Elysabeth, dkk., 2015; Berek, et al., 2015 & PPNI, 2018) : I. Persiapan Alat (3 menit) 1. Music Player/Sound System. 2. MP3 murottal dari surah Ali-‘Imran ayat 130-160 dilantunkan oleh Qari’ Ustadz Muzammil Hasballah. 3. Handphone / flasdisk. 4. Tensimeter air raksa (Ecoline Riester Nova). 5. Sound Level Meter (decibel). 6. Lembar observasi tekanan darah dan nyeri kepala pada penderita hipertensi. II. 1. 2. 3. 4.
Persiapan Ruangan (2 menit) Ruangan yang luas, sejuk, nyaman, dan tenang. Pencahayaan cukup. Ventilasi yang cukup. Batasi rangsangan eksternal (meliputi: kebisingan, suara pengunjung, suara telepon, dan kegaduhan lain).
III. Persiapan Klien (5 menit) 1. Klien telah diajarkan langkah-langkah melakukan slow deep breathing di hari sebelum dilaksanakan intervensi ± 2-3x pelatihan dan telah mampu mengaplikasikannya. 2. Klien diberi penjelasan tentang indikasi, kontraindikasi, tujuan, manfaat dan prosedur kombinasi terapi murottal surah Ali-‘Imran dan slow deep breathing di hari sebelum dilaksanakan penelitian.
118
3. Anjurkan klien untuk memode silent handphone yang dibawa selama terapi dan apabila berkenan untuk tidak membawa selama terapi. 4. Pastikan klien tidak mengkonsumsi obat kardiovaskular dalam bentuk apapun (terapi herbal dan obat-obatan) sebelum diberikan terapi demi mencegah terjadinya hipotensi ketika digabung dengan terapi relaksasi murottal surah Ali-‘Imran dan slow deep breathing. 5. Posisikan klien duduk (punggung lurus dan kaki tidak disilangkan, diperbolehkan jika duduk bersila di lantai). IV. Pelaksanaan (35 menit) 1. Periksa tekanan darah klien sebelum terapi dimulai sesuai dengan SOP pengukuran tekanan darah (tidak dianjurkan untuk melakukan terapi ini pada klien dengan tekanan darah sistolik di bawah 90 mmHg) dan observasi nyeri kepala responden (Pretest). 2. Mendampingi klien ketika terapi ini berlangsung. 3. Nyalakan music player MP3 murottal surah Ali-‘Imran ayat 130-160 yang dilantunkan oleh Qari’ Ustadz Muzammil Hasballah dengan volume terapeutik 50-89 dB yang diukur menggunakan sound level meter. Durasi murottal selama ± 15 menit. 4. Tanyakan kepada klien apakah murottal sudah terdengar dengan jelas dan nyaman untuk didengarkan (didengarkan tanpa menggunakan headset). 5. Minta klien untuk merasakan dan menghayati naik turunnya lafadz ayat surah Ali-‘Imran yang berbunyi. 6. Setelah murottal selesai, matikan music player. 7. Klien diinstruksikan melakukan slow deep breathing. Posisikan tangan klien diatas abdomen dan anjurkan untuk memejamkan mata agar mudah dalam berkonsentrasi. Kemudian lakukan tahapan berikut: Tahap 1: Anjurkan klien untuk menarik napas dengan lambat dan dalam melalui hidung selama 3 detik. Rasakan abdomen yang mengembang ketika inspirasi. Tahap 2: Minta klien menahan napasnya selama 3 detik. Tahap 3: Keluarkan napas melalui mulut dengan lambat (posisi bibir seperti orang meniup peluit) selama 6 detik. Rasakan abdomen yang mengempis saat ekspirasi. Tahap 4: Setiap menit dilakukan 5 kali slow deep breathing. Tahap 5: Lakukan tahap 1 sampai 4 selama ± 15 menit.
11. Anjurkan klien istirahat sejenak sekitar ± 5-10 menit. Saat klien beristirahat pasca intervensi, peneliti
119
menyampaikan makna dari kandungan Ali-Imran ayat 130-160 pada klien. 12. Sebelum dievaluasi dan tidak diperkenankan untuk berdiri setelah terapi untuk mencegah keadaan hipotensi yang sering terjadi.
V. Evaluasi (5 menit) 1. Tanyakan respon klien pasca terapi. 2. Lakukan pengukuran tekanan darah dan observasi nyeri kepala responden. Setelah diberikannya terapi murottal surah Ali-‘Imran dan slow deep breathing pasca beristirahat ± 5-10 menit. 3. Catat hasil pengukuran tekanan darah dan observasi nyeri kepala responden. pasca terapi (setiap intervensi) pada lembar observasi tekanan darah.
120
Surah Ali-‘Imran dan Terjemahan Ayat 130-160
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
LAMPIRAN 3 STANDAR OPERASIONAL PROSEDURE (SOP) SOUND LEVEL METER (ALAT PENGUKUR KEBISINGAN) Pengertian Perangkat yang dipergunakan untuk mengukur tingkat kebisingan suara (noise pollution) dan menentukan volume pada terapi suara yang terdesain untuk merespon bunyi berfrekuensi rendah atau tinggi dengan satuan desibel (dB). Tujuan 1. Mengukur tingkat kebisingan di suatu lingkungan antara 30130 dB dan frekuensi 20-20.000Hz. 2. Memverifikasi berapa banyak tingkat suara yang telah berubah. 3. Mengukur volume terapi suara agar sesuai dengan ambang batas dari volume yang terapeutik. Indikasi Mengetahui volume minimal dan maksimal pada sebuah terapi suara serta meminimalkan volume penyebab kebisingan. Prosedur I. Persiapan Alat 1. Sound Level Meter. 2. Stopwatch. 3. Sumber bunyi. II. Pelaksanaan 1. Buka penutup baterai, pasang 3 baterai berukuran AAA dengan 1,5 Volt. 2. Tutup kembali penutup baterai. 3. Tekan tombol power ON/OFF, secara otomatis layar monitor menyala dan mendeteksi sumber bunyi. 4. Layar monitor dapat diterangkan dengan menekan tombol power ON/OFF dan tekan kembali untuk meredupkan. 5. Ukurlah intensitas bunyi yang dikeluarkan oleh sumber bunyi dengan jarak 30 cm dari sound level meter. 6. Tekan MIN/MAX jika ingin melihat nilai minimum atau maksimum dari sumber bunyi. 7. Lakukan pengamatan pengukuran selama 1-2 menit, frekuensi ± 2 kali. 8. Aturlah sumber bunyi (misal: terapi suara) jika hasil pengukuran tidak sesuai dengan volume terapeutik dan lakukan pengukuran kembali. 9. Tekan tombol HOLD jika ingin mengunci hasil pengukuran dan tekan kembali untuk melepas kunci. 10. Catat hasil pengukuran. 11. Matikan alat dengan cara tekan tombol power ON/OFF selama 2 detik dan layar akan mati, atau alat ini akan mati secara otomatis dalam 10 menit tidak ada pengoperasian. Referensi 1. Sjarifah, Ipop., Ismayenti, Lusi & Khotijah, et al. 2015. Buku Panduan Praktikum Higene Industry II. Program D4 Keselamatan Dan Kesehatan Kerja Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. 2. Yanuar, Remba. 2011. Manual Prosedur Sound Level Meter. Fakultas Teknik Universitas Brawijaya. 3. Yuliando, D. 2012. Jurnal Teknik Lingkungan. Kebisingan. No 47. Vol. 6.
131
LAMPIRAN 4 STANDAR OPERASIONAL PROSEDURE (SOP) PENGUKURAN TEKANAN DARAH Pengertian
Tujuan
Indikasi Persiapan Alat
Prosedur
Tekanan darah dibedakan menjadi tekanan darah sistolik dan tekanan darah diastolik. Saat jantung memompa darah ke sirkulasi sistemik maka itulah yang disebut tekanan darah sistolik, sedangkan saat terjadi pengisian darah ke jantung disebut tekanan darah diastolik. 1. Mendapatkan nilai dasar tekanan darah arteri untuk evaluasi berikutnya. 2. Menentukan status hemodinamik responden. 3. Mengidentifikasi dan memantau perubahan tekanan darah yang terjadi akibat proses penyakit dan terapi medis. Mengetahui tekanan darah sistolik dan diastolik pada responden. 1. Sphygmomanometer air raksa. 2. Manset tekanan darah dengan ukuran dewasa. 3. Stetoskop. 4. Lembar observasi tekanan darah. A. Persiapan Responden, Peneliti dan Lingkungan 1. Perkenalkan diri kepada responden (inform consent) untuk melakukan pengukuran tekanan darah. 2. Pastikan identitas responden benar. 3. Jelaskan kepada responden tujuan dan maksud dari tindakan pengukuran tekanan darah yang akan dilakukan. Peneliti melakukan pengukuran tekanan darah sebelum dan sesudah pelaksanaan terapi Surah Ali-Imran dan Slow Deep Breathing. 4. Beri penjelasan kepada responden cara pengukuran tekanan darah. 5. Meminta responden bekerja sama selama tindakan dan diskusikan hasil pengukuran tekanan darah tersebut akan digunakan dalam merencanakan perawatan atau pengobatan selanjutnya. 6. Siapkan peralatan yang dibutuhkan. Pastikan seluruh peralatan utuh dan berfungsi dengan baik. Periksa slang karet Sphygmomanometer air raksa untuk memastikan tidak terjadi kebocoran. 7. Awasi prosedur pengontrolan infeksi yang tepat melalui cuci tangan sebelum kontak dengan responden dan pastikan menjaga kebersihan peralatan yang digunakan. 8. Yakinkan bahwa responden nyaman dengan ruangan yang dipakai dalam tindakan ini. Atur pencahayaan yang baik untuk meminimalkan kesalahan pengukuran tekanan darah. 9. Memberi privasi untuk responden.
132
10. Yakinkan bahwa responden tidak mengkonsumsi obat antihipertensi dan atau mengkonsumsi kafein 30 menit sebelum pengukuran tekanan darah. 11. Istirahatkan responden setidaknya sekitar 5 menit sebelum dilakukan pengukuran dan pastikan responden merasa rileks dan nyaman. B. Prosedur 1. Mintalah responden untuk membuka bagian lengan atas yang akan diperiksa, sehingga tidak ada penekanan pada arteri brakialis. 2. Posisikan responden dengan benar, yaitu : a. Responden harus dalam posisi duduk dengan kedua kaki menyentuh lantai karena kaki yang menyilang pada lutut akan menyebabkan peningkatan tekanan darah sistolik dan diastolik. b. Siku harus sedikit fleksi dengan telapak tangan menghadap ke atas dan lengan bawah ditopang sejajar dengan jantung. Tekanan darah meningkat ketika lengan, berada di bawah level jantung dan menurun ketika lengan berada diatas level jantung. 3. Lilitkan manset yang telah dikempiskan pada lengan atas secara merata. Tentukan arteri brakialis. Posisikan bagian tengah kantong udara tepat di atas arteri. Agar pembacaan hasil akurat, kantong udara di dalam manset harus dipompa tepat di atas arteri. Pada orang dewasa, letakkan tepi bawah manset kira-kira 2,5 cm di atas ruang antekubiti. 4. Pastikan bahwa pipa karet tidak terlipat atau terjepit manset. 5. Raba denyut arteri brakialis pada fossa kubiti dan arteri radialis dengan jari telunjuk dan jari tengah (untuk menentukan tidak ada penekanan). 6. Letakkan stetoskop dengan benar, meliputi: a. Bersihkan bagian telinga stetoskop dengan alcohol atau desinfektan lain. b. Masukkan bagian telinga stetoskop ke dalam telinga anda sampai posisinya sedikit miring ke depan. Bunyi akan terdengar lebih jelas apabila alat dipasang searah dengan lubang telinga. c. Pastikan stetoskop menggantung bebas dari telinga hingga diafragma. Tindakan menggosok-gosokkan stetoskop pada benda tertentu akan menutupi bunyi darah dalam arteri. d. Letakkan sisi bel ampilifier stetoskop di atas arteri brakialis. Karena bunyi tekanan darah memiliki frekuensi yang rendah. Bunyi tersebut paling mudah didengar menggunakan diafragma berbentuk bel. Pegang diafragma dengan ibu jari atau jari tengah.
133
7.
8. 9.
Referensi
Auskultasi tekanan darah responden, dengan cara : a. Pastikan posisi mata pemeriksa harus sejajar dengan permukaan air raksa (agar pembacaan hasil pengukuran tepat). b. Tutup katup pengontrol pada pompa manset yang dipakai. c. Pompa manset sampai Sphygmomanometer air raksa menunjukkan 30 mmHg di atas titik tempat nadi brakialis tidak lagi terdengar. d. Lepaskan katup pada manset secara perlahan sehingga tekanan turun dengan kecepatan rata-rata 2-3 mmHg per detik. Apabila kecepatannya lebih tinggi atau lebih rendah, akan terjadi kesalahan pada hasil pengukuran tekanan darah. e. Pastikan tinggi air raksa pada saat terjadi perubahan nada terkuat sampai tiba-tiba melemah. Denyutan pertama disebut tekanan darah sistolik dan denyutan terakhir dinamakan tekanan darah diastolik. f. Kempiskan manset yang telah digunakan dengan segera hingga tuntas. g. Lepaskan stetoskop dari telinga pemeriksa dan manset dari lengan responden. Bersihkan earpiece dan diafragma stetoskop dengan desinfektan. Seandainya ingin diulang kembali pengukuran tekanan darah responden. Tunggulah 1-2 menit, memungkinkan darah yang terperangkap dalam vena mengalir kembali.
C. Akhir Prosedur 1. Ucapkan terima kasih kepada responden. 2. Bersihkan dan rapikan peralatan yang digunakan pada tempatnya. 3. Cuci tangan sesudah kontak dengan responden. 4. Dokumentasikan hasil pengukuran tekanan darah responden. 1. Kozier, Barbara, Erb, Glenora, Audrey & Synder, Shirlee. 2011. Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep, Proses, Dan Praktik. Alih Bahasa, Pamilih Eko Karyuni et al. Editor Edisi Bahasa Indonesia, Dwi Widiarti et al. ed. 7. Jakarta. EGC. 2. Kusyati, Eni., Yunani., Wahyuningsih, Retno, Dyah., Fauziyah, Nur & Hartana, Aswidiastoeti. 2013. Keterampilan & Prosedur Laboratorium Keperawatan Dasar, Ed. 2. Jakarta: EGC.
134
LAMPIRAN 5 LEMBAR OBSERVASI
No. klien
:
Skala nyeri
:
Hari ke-1 Petunjuk : bila dinilai, kualitas nyeri yang dirasakan klien berada di tingkat berapa? (Silahkan pilih tingkat nyeri pada kolom dibawah ini) 0
1
2
No. klien
:
Skala nyeri
:
3
4
5
6
7
8
9
10
Hari ke-2 Petunjuk : bila dinilai, kualitas nyeri yang dirasakan klien berada di tingkat berapa? (Silahkan pilih tingkat nyeri pada kolom dibawah ini) 0
1
2
No. klien
:
Skala nyeri
:
3
4
5
6
7
8
9
10
Hari ke-3 Petunjuk : bila dinilai, kualitas nyeri yang dirasakan klien berada di tingkat berapa? (Silahkan pilih tingkat nyeri pada kolom dibawah ini) 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
135
LAMPIRAN 6 Instrumen General Comfort Questioner (GCQ) (Kolcaba, 2005) No 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25 26 27 28 29 30
Pernyataan SS Kenyamanan fisik Saya tidak ingin berolahraga Sekarang saya merasa tidak sehat Sekarang saya merasakan tubuh saya dalam keadaan santai atau rilex Saya sangat lelah Saya merasa sesak sekarang Kondisi saya saat ini telah turun Saya saat ini merasakan lapar Sakit saya sulit ditahan Saya merasa cukup kuat untuk berjalan Saya merasa payah karena saya sakit Sekarang saya bisa mengatasi rasa sakit saya Kenyamanan psikospiritual Dengan berdoa saya mendapat semangat untuk tabah menghadapi sakit Sekarang saya merasa hidup saya berharga Keyakinan saya kepada Tuhan memberikan saya kenyamanan dalam pikiran Saya terinspirasi untuk melakukan hal terbaik Iman saya membantu saya tidak merasa takut menghadapi sakit saya Saya takut apa yang terjadi selanjutnya Saya mengalami perubahan yang membuat saya gelisah Saya merasa terbuang atau tersisihkan ditempat ini Saya merasa diluar kendali Saya sendiri tetapi saya tidak merasa kesepian Kalau saya banyak berdoa saya merasa damai Saya saat ini merasa tertekan Saya tetap sabar menghadapi sakit Kenyamanan lingkungan Suara-suara itu membuat saya tidak bisa beristirahat Saya tidak suka disini Ruangan ini membuatku merasa takut Suhu di ruangan ini baik-baik saja Kondisi di sekitar ini meningkatkan suasana hati saya Kursi ini membuat sakit
S
TS
STS
136
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
Pemandangan ini menginspirasi saya Barang-barang pribadi saya tidak ada disini Saya merasa tidak pantas berada disini Saya merasa tidak pantas karena saya tidak berpakaian Ruangan ini baunya tidak enak Kenyamanan sosiokultural Ada yang dapat saya andalkan saat saya membutuhkan bantuan Saya merasa bergantung pada orang lain Saya memiliki orang yang berkesan (favorit) yang membuat saya merasa diperhatikan Saya ingin lebih sering ke dokter Teman-teman saya ingat dengan saya, dengan cara mengirim pesan dan menelepon Sangat mudah untuk berada disekitar sini Saya mengetahui bahwa saya dicintai Saya tidak bahagia ketika saya sendirian Saya memiliki cukup privasi Saya merasa berguna karena saya bekerja keras Tidak ada yang mengerti tentang saya Saya merasa puas Saya perlu lebih mengetahui tentang kesehatan saya
Instrumen General Comfort Questioner (GCQ) (Kolcaba, 2005) terdiri dari 48 item. Skala likert ini terdiri dari pernyataan positif dan pernyataan negatif. Skala likert pernyataan positif diberikan skor sangat setuju = 4, setuju = 3, tidak setuju = 2, dan sangat tidak setuju = 1. Sedangkan skala likert pernyataan negatif diberikan skor sangat setuju = 1, setuju = 2, tidak setuju = 3, dan sangat tidak setuju = 1. Hasil skor dikategorikan (Azwar, 2013) : 3.
Nyaman jika T hitung ≥ T mean.
4.
Tidak nyaman jika T hitung ≤ T mean.
Kenyamanan menggunakan rumus skor – T, yaitu : T = 50 +10 (X – X) s
137
keterangan : X
: Skor responden pada skala kenyamanan yang hendak diubah menjadi skor T
X
: mean skor kelompok
s
: standar deviasi skor kelompok
Untuk mencari s digunakan rumus : S2 = ⅀(Xi – X)2 n–1 keterangan : s
: Varian skor pernyataan
n
: jumlah responden
Kisi – kisi kuesioner = No.
Parameter
pertanyaan
1-11
3.
Kenyaman fisik (sensasi tubuh yang di rasakan oleh indiviu) Kenyaman psikospiritual (kecemasan, ketakutan) Kenyaman lingkungan
4.
Kenyaman sosiokultural
1.
2.
12-24 25-35 36-48
Jenis pertanyaan positif 1,9,11
Jenis pertanyaan negatif 2,3,4,5,6,7,8,10
12,13,14,15, 16, 21, 22, 24 25, 28, 29, 31, 36, 38, 39, 40, 41, 42, 44, 45, 47, 48
17, 18, 19, 20, 23 26, 27, 30, 32, 34, 35 37, 43, 46
138 LAMPIRAN 7 No.Resp
Klien 1
Klien 2
No.Resp
Klien 1
Klien 2
Hari ke 1 Pre (04-03-2021) TTV Skor Skala Comfort Nyeri TD : 45,48 5 150/100 mmHg RR : 20x/m N : 98x/m S: 36,60C TD : 38,68 5 140/100 mmHg RR : 20x/m N : 96x/m S: 37,20C
Hari ke 2 Pre (05-03-2021) TTV Skor Skala Comfort Nyeri TD : 140/90 52,27 5 mmHg RR : 18x/m N : 96x/m S: 36,90C
Hari ke 3 Pre (06-03-2021) TTV Skor Skala Comfort Nyeri TD : 120/80 65,86 4 mmHg RR : 20x/m N : 96x/m S: 37,20C
TD : 140/90 mmHg RR : 20x/m N : 94x/m S: 36,80C
TD : 130/80 mmHg RR : 16x/m N : 92x/m S: 37,10C
Hari ke 1 Post (04-03-2021) TTV Skor Skala Comfort Nyeri TD : 150/90 43,26 5 mmHg RR : 18x/m N : 96x/m S: 36,60C TD : 140/90 36,89 5 mmHg RR : 22x/m N : 98x/m S: 36,90C
Hari ke 2 Post (05-03-2021) TTV Skor Skala Comfort Nyeri TD : 130/80 53,89 4 mmHg RR : 20x/m N : 98x/m S: 37,00C TD : 130/90 45,39 5 mmHg RR : 18x/m N : 88x/m S: 37,30C
42,09
5
55,67
4
Hari ke 3 Post (06-03-2021) TTV Skor Skala Comfort Nyeri TD : 120/80 64,51 3 mmHg RR : 16x/m N : 90x/m S: 36,60C TD : 120/80 56,01 4 mmHg RR : 18x/m N : 90x/m S: 37,50C
139
140
LAMPIRAN 8
SPSS Data Pretest dan Posttest Descriptives [DataSet0] Descriptive Statistics N
Minimum
Maximum
Mean
Std. Deviation
Pretest
6
72
80
75.33
2.944
Posttest
6
72
85
78.17
4.708
Valid N (listwise)
6
141
LAMPIRAN 9
142
