BAB 2 Trauma Renal [PDF]

Citation preview

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1.



Latar Belakang Trauma ginjal merupakan trauma pada sistem urologi yang paling sering terjadi. Kejadian penyakit ini sekitar 8-10% dengan trauma tumpul atau trauma abdominal. Pada banyak kasus, trauma ginjal selalu dibarengi dengan trauma organ penting lainnya. Pada trauma ginjal akan menimbulkan ruptur berupa perubahan organik pada jaringannya. Sekitar 85-90% trauma ginjal terjadi akibat trauma tumpul yang biasanya diakibatkan oleh kecelakaan lalulintas. Ginjal menerima 20% sampai 25% curah jantung setiap kali jantung berkontraksi. Ini berarti bahwa sekitar 1,2 L darah melewati ginjal tiap menitnya dan volume darah seluruh tubuh disaring melalui ginjal 340 kali per hari. Dengan volume darah yang besar ini, ginjal memiliki peran besar dalam filtrasi dan peran kecil dan metabolisme. Oleh karena itu, ginjal mempunyai kebutuhan tekanan yang besar dan kebutuhan oksigen yang relatif kecil. Pengaturan dan pemeliharaan konsentrasi zat terlarut di cairan ekstrasel (CES) tubuh adalah fungsi primer ginjal. Ginjal membuang produksi sisa metabolik dan konsentrasi zat yang berlebihan dan memelihara jumlah zat yang tetap normal dan rendah. Trauma ginjal biasanya terjadi akibat kecelakaan lalulintas atau jatuh. Trauma ini biasanya juga disertai dengan fraktur pada vertebra thorakal 11-12. Jika terdapat hematuria kausa trauma harus dapat diketahui. Laserasi ginjal dapat menyebabkan perdarahan dalam rongga peritoneum. Tujuan dari penanganan trauma ginjal adalah untuk resusitasi pasien, mendiagnosis trauma dan memutuskan penanganan terapi secepat mungkin. Penanganan yang efisien dengan tehnik resusitasi dan pemeriksaan radiologi yang akurat dibutuhkan untuk menjelaskan manajemen klinik yang tepat. Para radiologis memainkan peranan yang



1



sangat penting dalam mencapai hal tersebut, memainkan bagian yang besar dalam diagnosis dan stadium trauma. Lebih jauh, campur tangan dari radiologis menolong penanganan trauma arterial dengan menggunakan angiografi dengan transkateter embolisasi. Sebagai bagian yang penting dar



trauma,



radiologi



harus



menyediakan



konsultasi



emergensi,



keterampilan para ahli dalam penggunaan alat-alat radiologis digunakan dalam evaluasi trauma, dan biasanya disertai trauma tumpul pada daerah abdominal. 1.2.Tujuan 1.2.1. Tujuan Umum Adapun tujuan umum penyusunan makalah ini agar supaya mahasiswa/i mampu memahami tentang konsep dasar medis dan konsep dasar keperawatan pada trauma ginjal. 1.2.2. Tujuan Khusus 1. Memahami Konsep Dasar Medis dari Trauma Ginjal : - Agar memahami definisi dari Trauma Ginjal - Agar memahami Etiologi dari Trauma Ginjal - Agar memahami Patofisiologi dari Trauma Ginjal - Agar memahami Manifestasi Klinis dari Trauma Ginjal - Agar memahami Komplikasi dari Trauma Ginjal - Agar memahami Pemeriksaan Diagnostik dari Trauma Ginjal - Agar memahami Penatalaksanaan dari Trauma Ginjal 2. Memahami Konsep Dasar Keperwatan dari Trauma Ginjal : - Pengkajian Keperawatan - Diagnosa Keperawatan - NOC dan NIC



BAB 2 TINJAUAN TEORITIS 2.1.



Konsep Dasar Medis 2.1.1. Pengertian



2



Trauma ginjal merupakan trauma terbanyak pada sistem urogenitalia. Kurang lebih 10 % dari trauma pada abdomen mencederai ginjal. Cedera ginjal dapat terjadi secara langsung akibat benturan yang mengenai daerah pinggang dan yang tidak langsung merupakan cedera deselerasi akibat pergerakan ginjal secara tiba – tiba di dalam rongga retroperitoneum (Purnomo, 2011) 2.1.2. Anatomi dan Fisiologi



Gambar : Struktur Ginjal GINJAL Ginjal merupakan organ terpenting dalam mempertahankan komeostasis cairan tubuh secara baik. Ginjal terletak dalam rongga abdomen,



retroperitonial



3



primer



kiri



dan



kanan



kolumna



vertebralis, dikelilingi oleh lemak dan jaringan ikat di belakang peritonium. Batas atas ginjal setinggi iga ke -11, ginjal kanan setinggi iga ke-12, batas bawah ginjal kiri setinggi vertebra lumbalis ke-3. Tiap – tiap ginjal mempunyai panjang 11,25 cm , lebar 5-7 cm,tebal 2,5 cm. Ginjal kiri lebih panjang dari ginjal kanan, berat ginjal padalaki – laki dewasa 150-170 gram, wanita dewasa 115-155 gram. Bentuk gijal sperti kacang, sisi kanan menghadap ke vertebra torakalis, sisi luarnya cembung dan di atas setiap ginjal terdapat sebuh kelenjar suprarenal (Syaifuddin, 2012). URETER Ureter terdiri dari dua buah saluran, masing – masing bersambung dari ginjal ke kandung kemihn (vesika urinaria), panjangnya 25-30 cm, dengan penampang 0,5 cm mempunyai 3 jepitan di sepanjang jalan. Piala ginjal berhubungan dengan ureter, menjadi kaku ketika melewati tepi pelvis ureter menembus kandung kemih. Lapisan ureter terdiri dari : 1. Dinding luar jaringan ikat (jaringan fibrosa) 2. Lapisan tengah (otot polos) 3. Lapisan sebelah dalam (mukosa) Ureter pria terdapat di dalam visura seminalis bagian atas dan disilang oleh duktus deferens dan dikelilingi oleh fleksus vesikalis. Akhirnya ureter berjalan obliq sepanjang 2 cm di dalam dinding vesika urinaria, dinding atas dan dinding bawah ureter. Ureter wanita terdapatb di belakang fossa ovarika, berjalan ke bagia medial dan ke depan bagian lateralis serviks uteri bagian atas vagina untuk mencapai fundus vesika urinaria. Dalam perjalanan ureter di dampingi oleh arteri uterina sepanjang 2,5 cm.



4



Ureter mempunyai jarak 2 cm dari sisi serviks uteri (Syaifuddin, 2012). VESIKA URINARIA Vesika urinaria terletak tepat di belakang os pubis. Bagian ini tempat menyimpan urine, berdinding otot kuat, bentuknya bervariasi sesuai dengan jumlah urine yang dikandung. Membran mukosa vesika urinaria dalam keadaan kosong berlipat – lipat. Lipatan ini menghilang apabila vesika urinaria terisi penuh. Daerah membran mukosa permukaan dalam adalah basis vesika urinaria yang dinamakan juga trigonum. Lapisan otot vesika urinaria terdiri dari otot polos, tersusun dan saling berkaitan disebut M. Detrusor visika. Perdarahan darah vesika urinaria berasal dari arteri vesikalis superior dan inferior yang merupakan cabang dari arteri iliaka interna (Syaifuddin, 2012). URETRA Uretra merupakan alur sempit yang berpangkal pada kandung kemih dan fungsinya menyalurkan urine keluar. Uretra pria mulai dari orifisium uretra interna di dalam vesika urinaria sampai orifisium utetra eksterna pada penis, panjangnya 17,5 – 20 cm yang terdiri dari : Uretra Prostatika, uretra pars membranasea, uretra pars kavernosus, orifisium uretra eksterna. Uretra wanita terletak di belakang simfisis, berjalan sedikit miring ke arah atas. Salurannya dangkal, panjangnya kira – kira 4 cm mulai dari orifisium uretra interna sampai ke orifisium uretra eksterna. 2.1.3. Klasifikasi



5



1. Trauma renal minor mencakup kontusi, hematom dan beberapa beberapa laserasi dikorteks ginjal 2. Cedera renal mayor mencakup laserasi mayor diserta rupture kapsul ginjal 3. Trauma vaskuler (renal kritikal) meliputi laserasi multiple yang parah pada ginjal diserta cedera suplay vaskuler ginjal. Kasifikasi trauma ginjal menurut Sargeant dan Marquadt yang dimodifikasi pleh Federle : Grade I 1. Kontusi ginjal 2. Minor



lasera



si korteks dan medula tanpa gangguan pada sistem pelviocalices 3. Hematom minor dari subcapsular atau perinefron (kadang – kadang) - 75 – 80 % dari keseluruhan trauma ginjal Grade II Lesi meliputi : 1. Laserasi



parenkim



yangberhubungan



dengan



tubulus



kolektivus sehingga terjadi extravasasi urine 2. Sering terjadi hematom perinefron - Luka yang terjadi bisanya dalam dan meluas sampai ke -



medulla 10-15 % dari keseluruhan trauma ginjal



Grade III Lesi meliputi : 1. Ginjal yang hancur 2. Trauma pada vaskularisasi pedikal ginjal - 5 % dari keseluruhan trauma ginjal



6



Grade IV Meliputi lesi yang jarang terjadi yaitu : 1. Avulasi pada ureteropelvic junction 2. Laserasi pada pelvis renal 2.1.4. Etiologi Etiologi dari trauma ginjal yaitu : 1. Trauma Tumpul (80-85 %), langsung ke abdomen, flank atau punggung. 2. Kecelakaan kendaraan bermotor, penerbangan jatuh dan contact – sports. 3. Kecelakaan kendaraan dengan kecepatan tinggi → trauma deselerasi dan trauma pada vasculer besar. 4. Luka tebak dan tusukan benda tajam → trauma penetran pada ginjal. Sehingga setiap trauma tajam didaerah tersebut, dicurigai adanya trauma ginjal sampai terbukti tidak. 5. Pada luka tusuk ginjal, juga terjadi trauma pada organ visceral abdomen sekita 80 %. 2.1.5. Patofisiologi Trauma tumpul merupakan penyebab utama dari trauma ginjal. Dengan lajunya pembangunan, penambahan ruas jalan dan jumlah kendaraan, kejadian trauma akibat kecelakaan lalu lintas juga semakin meningkat. Trauma tumpul ginjal dapat bersifat langsung maupun tidak langsung. Trauma langsung biasanya disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas, olah raga, kerja atau perkelahian. Trauma ginjal biasanya menyertai trauma berat yang juga mengenai organ organ lain. Trauma tidak langsung misalnya jatuh dari ketinggian yang menyebabkan pergerakan ginjal secara tiba tiba di dalam rongga peritoneum.



7



Kejadian ini dapat menyebabkan avulsi pedikel ginjal atau robekan tunika intima arteri renalis yang menimbulkan trombosis. Ginjal yang terletak pada rongga retroperitoneal bagian atas hanya terfiksasi oleh pedikel pembuluh darah serta ureter, sementara masa ginjal melayang bebas dalam bantalan lemak yang berada dalam fascia Gerota. Fascia Gerota sendiri yang efektif dalam mengatasi sejumlah kecil hematom , tidak sempurna dalam perkembangannnya. Kantong fascia ini meluas kebawah sepanjang ureter ,meskipun menyatu pada dinding anterior aorta serta vena cava inferior, namun mudah untuk sobek oleh adanya perdarahan hebat sehingga perdarahan melewati garis tengah dan mengisi rongga retroperitoneal (Guerriero, 1984). Karena miskinnya fiksasi, ginjal mudah mengalami dislokasi oleh adanya akselerasi maupun deselerasi mendadak, yang bisa menyebabkan trauma seperti avulsi collecting system atau sobekan pada intima arteri renalis sehingga terjadi oklusi parsial maupun komplet pembuluh darah. Sejumlah darah besar dapat terperangkap didalam rongga retroperitoneal sebelum dilakukan stabilisasi. Keadaan ekstrem ini sering terjadi pada pasien yang datang di ruang gawat darurat dengan



kondisi



stabil



sementara



terdapat



perdarahan



retroperitoneal. Korteks ginjal ditutupi kapsul tipis yang cukup kuat. Trauma yang menyebabkan robekan kapsul sehingga menimbulkan perdarahan pada kantong gerota perlu lebih mendapat perhatian dibanding trauma yang tidak menyebabkan robekan pada kapsul. Vena renalis kiri terletak ventral aorta sehingga luka penetrans didaerah ini bisa menyebabkan trauma pada kedua struktur. Karena letaknya yang berdekatan antara pankreas dan pole atas ginjal kiri serta duodenum dengan tepi medial ginjal kanan bisa menyebabkan trauma kombinasi pada pankreas, duodenum dan ginjal.. Anatomi ginjal yang mengalami kelainan seperti hidronefrosis atau tumor maligna lebih mudah



8



mengalami ruptur hanya oleh adanya trauma ringan (McAninch, 2000). 2.1.6. Manifestasi Klinis Tanda dan gejala trauma ginjal (Smeltzer, 2002) antara lain : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.



Nyeri Kolik renal Hematuria Mual dan muntah Syok akibat trauma multisistem Nyeri pada bagian punggung Hematoma di daerah pinggang yang semakin hari semakin



besar 8. Massa di rongga panggul 9. Ekimosis 10. Laserasi atau luka pada abdomen lateral dan rongga panggul 2.1.7. Komplikasi Komplikasi mencakup perdarahan ulang abses, sepsis, ektravasasi urin, dan pembentukan vistula. Komplikasi lain mencakup pembentukan batu, infeksi, kista, aneurisma vaskuler, danhilangnya fungsi renal ((Smeltzer, 2002). 2.1.8. Pemeriksaan Diagnostik 1. Laboratorium Pemeriksaan laboratorium yang menunjang adalah kadar Hb, Hematokrit, Leukosit, dan Analisa Urin ( Smeltzer, 2002)



2.



Pemeriksaan Hemoglobin Eritrosit Leukosit Hematokrit



Nilai normal 14-17,5 g/dl 4,5-5,9 106/ul 4,0-11.3 103/ul 40-52%



CT Scan Untuk membantu menegakkan



diagnosis pada trauma ginjal. Tindakan lainnya yang efektif merupakan terapi infasif adalah lavase peritoneal diagnostic,



9



untuk mengetahui adanya cairan intra abdomen dan jenisnya ( Smeltzer, 2002). 3. IVP ( intravenous pyelography ) Untuk mendapatkan perkiraan fungsional dan anatomi kedua ginjal dan ureter, menentukan ada tidaknya fungsi kedua ginjal ( Smeltzer, 2002). 4. Angiography Pemeriksaan ini yaitu untuk memberikan gambaran trauma dengan abdormalitas IV atau dengan trauma vaskuler ( Smeltzer, 2002). 2.1.9. Penatalaksanaan 1. Konservatif Tindakan



konservatif



ditujukan



pada



trauma



minor. Pada keadaan ini dilakukan observasi tanda-tanda vital (tensi, nadi, suhu tubuh), kemungkinan adanya penambahan masa di pinggang, adanya pembesaran lingkar perut, penurunan kadar hemoglombin dan perubahan warna urin pada pemeriksaan urin. Trauma ginjal minor 85% dengan hematuri akan berhenti dan sembuh secara spontan. Bed rest dilakukan sampai hematuri berhenti (Purnomo, 2011). 2. Eksplorasi a. Indikasi Absolut Indikasi absolut adalah adanya perdarahan ginjal persisten yang ditandai oleh adanya hematom retroperitoneal yang meluas dan berdenyut. Tanda lain adalah adanya avulsi vasa renalis utama pada pemeriksaan CT scan atau arteriografi. b. Indikasi Relatif 1. Jaringan Nonviable Parenkim ginjal yang nekrosis lebih dari 25% adalah indikasi relatif untuk dilakukan eksplorasi. 2. Ekstravasasi Urin Ekstravasasi urin menandakan adanya cedera ginjal mayor. Bila ekstravasasi menetap maka membutuhkan intervensi bedah. 10



3.



Incomplete Staging Penatalaksanaan nonoperatif dimungkinkan apabila telah dilakukan pemeriksaan imaging untuk menilai derajat trauma ginjal. Adanya incomplete staging memerlukan



pemeriksaan



imaging



dahulu



atau



eksplorasi /rekonstruksi ginjal. Pada pasien dengan kondisi



tidak



stabil



yang



memerlukan



tindakan



laparotomi segera, pemeriksaan imaging yang bisa dilakukan hanyalah one shot IVU di meja operasi. 4. Trombosis Arteri Trombosis arteri renalis bilateral komplit atau adanya ginjal 5.



soliter



dibutuhkan



revaskularisasi. Trauma Tembus Pada trauma tembus



eksplorasi



indikasi



segera



absolut



dan



dilakukan



eksplorasi adalah perdarahan arteri persisten. Hampir semua



trauma



tembus



renal



dilakukan



tindakan



bedah. Perkecualian adalah trauma ginjal tanpa adanya penetrasi peluru intraperitoneum Luka tusuk sebelah posterior



linea



aksilaris



posterior



relatif



tidak



melibatkan cedera organ lain (Brandes, 2003) 3.



Operasi Operasi ditujukan pada trauma ginjal major dengan tujuan untuk segera menghentikan pendarahan. Selanjutnya mungkin perlu dilakukan debridement, reparasi ginjal (berupa renofafi atau menyambungkan vasuler) atau tidak jarang harus dilakukan nefrektomi parsial bahkan total bahkan karena kerusakan ginjal yang snagat berat (Purnomo, 2011).



11



2.2. Konsep Dasar Keperawatan 2.2.1. Pengkajian 1. Data Primer A (Airway) : Tidak ada obstruksi jalan nafas. B (Breathing) : Ada dispneu, penggunaaan otot bantu nafas C (Circulation)



dan nafas cuping hidung. : Hipotensi, pendarahan,



adanya



tanda



(Bruit), takikardia, diaforesis. D (Dissabilit) : Nyeri, penurunan kesadaran. 2. Data Sekunder a. Aktivitas / istirahat - Kelemahan atau keletihan - Perubahan pada pola istirahat dan jam kebiasaan tidur - Keterbatasan partisipasi dalam hobi atau latihan b. Sirkulasi - Palpitasi dan nyeri - Perubahan pada tekanan darah c. Integritas ego - Faktor stress, dan cara mengatasi stress, Pencarian -



pengobatan, keyakinan religius/ spiritual Masalah perubahan dalam penampilan (mis : alopasia,



-



pembedahan ). Perasaan tidak berdaya , putus asa, tidak mampu,



tidak bermakna, depresi. d. Eliminasi - Perubahan eliminasi urinarius : misalnya nyeri atau rasa terbakar pada saat berkemih,



hematuria, sering



berkemih. - Perubahan pada bising usus, distensi abdomen e. Makanan dan cairan - Anoreksia, mual dan muntah



12



- Intoleransi makanan - Penurunan berat badan,berkurangnya masa otot. - Perubahan pada kelembapan/trugor kulit. f. Neurosensoris - Pusing, nyeri akut g. Seksualitas - Masalah seksual : dampak pada hubungan , perubahan pada tingkat kepuasan h. Interaksi sosial - Ketidakkuatan / kelemahan system pendukung. - Dukungan atau support dari keluarga. - Masalah tentang fungsi/ tanggung jawab peran. 2.2.2.



Diagnosa Keperawatan Diagnosa Keperawatan yang dapat muncul (NANDA, 20122014) yaitu : 1. Defisit volume cairan berhubungan dengan kehilangan volume cairan secara aktif (00027) 2. Nyeri akut berhubungan dengan agens cedera fisik (00132) 3. Ansietas berhubungan dengan penyakit kritis, takut kematian atau kecacatan, perubahan peran dalam lingkungan social atau ketidakmampuan yang permanen (00146)



2.2.3.



No 1.



Intervensi keperawatan



Diagnosa



NOC (Dochterman &



Keperawatan Bulechek, 2008) Defisit volume NOC : cairan berhubungan



 Fluid balance (0601) dengan kehilangan  Hydration (0602)  Nutritional Status : volume cairan secara Food and Fluid aktif (00027) Intake (1008) Kriteria Hasil :  Mempertahankan urine output sesuai dengan usia dan BB, BJ urine normal, HT normal



13



NIC (Moorhead, dkk, 2008) Fluid management (4120)  Pertahankan catatan intake dan output yang akurat  Monitor status hidrasi (kelembaban membran mukosa, nadi adekuat, tekanan darah ortostatik ), jika diperlukan  Monitor hasil lAb yang sesuai dengan retensi cairan (BUN , Hmt , osmolalitas urin )



 Tekanan darah, nadi, suhu tubuh dalam batas normal  Tidak ada tanda tanda dehidrasi, Elastisitas turgor kulit baik, membran mukosa lembab, tidak ada rasa haus yang berlebihan



 



         



  2



Nyeri



akut



berhubungan dengan agen



injury



(00132)



fisik



Monitor vital sign Monitor masukan makanan / cairan dan hitung intake kalori harian Kolaborasi pemberian cairan IV Monitor status nutrisi Berikan cairan Berikan diuretik sesuai interuksi Berikan cairan IV pada suhu ruangan Dorong masukan oral Berikan penggantian nesogatrik sesuai output Dorong keluarga untuk membantu pasien makan Tawarkan snack ( jus buah, buah segar ) Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih muncul meburuk Atur kemungkinan tranfusi Persiapan untuk tranfusi



NOC :



Pain Management (1400)



-



1. Lakukan pengkajian nyeri



Pain Level (2102) Pain Control (1605) Conform Status (2008)



Kriteria Hasil : 1. Mampu



mengontrol



nyeri (tahu penyebab nyeri, menggunakan 14



mampu tehnik



secara



komprehensif



termasuk



lokasi,



karakteristik,



durasi,



frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi 2. Observasi nonverbal



reaksi dari



nonfarmakologi untuk mengurangi



nyeri,



mencari bantuan) 2. Melaporkan bahwa nyeri



berkurang



dengan menggunakan manajemen nyeri 3. Mampu mengenali nyeri



(skala,



intensitas,



frekuensi



dan tanda nyeri) 4. Menyatakan



rasa



nyaman setelah nyeri vital



rentang normal



komunikasi



dalam



terapeutik



untuk



mengetahui



pengalaman nyeri pasien 4. Kaji kultur yang mempengaruhi nyeri 5. Evaluasi



respon



pengalaman



nyeri masa lampau 6. Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain tentang



ketidakefektifan



kontrol



berkurang Tanda



ketidaknyamanan 3. Gunakan teknik



nyeri



lampau 7. Bantu



masa



pasien



dan



keluarga untuk mencari dan



menemukan



dukungan 8. Kontrol lingkungan yang dapat



mempengaruhi



nyeri



seperti



ruangan,



suhu



pencahayaan



dan kebisingan 9. Kurangi faktor presipitasi nyeri 10. Pilih



dan



lakukan



penanganan



nyeri



(farmakologi, farmakologi



non dan



inter



personal) 11. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi



15



12. Ajarkan tentang teknik non farmakologi 13. Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri 14. Evaluasi keefektifan kontrol nyeri 15. Tingkatkan istirahat 16. Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil 17. Monitor



penerimaan



pasien



tentang



manajemen nyeri 3



Ansietas



NOC:



berhubungan dengan penyakit kritis, takut kematian



atau



kecacatan, perubahan dalam social



peran



NIC :



 Anxiety control (1402)



(5820)



 Impulse control







mengidentifikasi



yang



dan mengungkapkan











selama prosedur 



Pahami prespektif pasien terhdap situasi stres







cemas



Temani



pasien



memberikan



 Vital sign dalam



16



Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan



menunjukkan tehnik



batas normal



Nyatakan dengan jelas pasien



 Mengidentifikasi,



untuk mengontol



pendekatan



harapan terhadap pelaku



gejala cemas mengungkapkan dan



Gunakan



yang menenangkan



(1405)



ketidakmampuan (00146)



(penurunan kecemasan)



 Coping (1302)



lingkungan Kriteria Hasil : atau  Klien mampu permanen



Anxiety Reduction



untuk



keamanan



dan mengurangi takut 



Berikan informasi faktual



 Postur tubuh,



mengenai



tindakan prognosis



ekspresi wajah, bahasa tubuh dan



diagnosis,







tingkat aktivitas



Dorong keluarga untuk menemani anak



menunjukkan







Lakukan back / neck rub



berkurangnya







Dengarkan dengan penuh



kecemasan



perhatian 



Identifikasi



tingkat



kecemasan 



Bantu pasien mengenal situasi



yang



menimbulkan kecemasan 



Dorong



pasien



untuk



mengungkapkan perasaan,



ketakutan,



persepsi 



Instruksikan



pasien



menggunakan



teknik



relaksasi 



Barikan



obat



untuk



mengurangi kecemasan BAB 3 PENUTUP 3.1.



Kesimpulan Trauma ginjal adalah kecederaan yang paling sering pada sistem urinari. Walaupun ginjal mendapat proteksi dari otot lumbar, thoraks, badan vertebra dan viscera, ginjal mempunyai mobiliti yang besar yang bisa mengakibatkan kerusakan parenchymal dan kecederaan vaskular



17



dengan mudah. Trauma sering kali disebabkan karena jatuh, kecelakaan lalu lintas, luka tusuk, dan luka tembak. Trauma tumpul merupakan penyebab utama dari trauma ginjal. Dengan lajunya pembangunan, penambahan ruas jalan dan jumlah kendaraan, kejadian trauma akibat kecelakaan lalu lintas juga semakin meningkat. Trauma tumpul ginjal dapat bersifat langsung maupun tidak langsung. Trauma langsung biasanya disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas, olah raga, kerja atau perkelahian. Trauma ginjal biasanya menyertai trauma berat yang juga mengenai organ organ lain. Trauma tidak langsung misalnya jatuh dari ketinggian yang menyebabkan pergerakan ginjal secara tiba tiba di dalam rongga peritoneum. Tanda dan gejala trauma ginjal antara lain : Nyeri, Hematuria, Mual dan muntah, Distensi abdomen, Syok akibat trauma multisistem, Nyeri pada bagian punggung, Hematoma di daerah pinggang yang semakin hari semakin besar, Massa di rongga panggul, Ekimosis, Laserasi atau luka pada abdomen lateral dan rongga panggul. 3.2.



Saran Trauma pada system perkemihan sangat fatal akibatnya bagi kesehatan



tubuh. Hal ini tidak bisa ditindak lanjuti sembarangan.



Diperlukan penanganan khusus dan serius agar tidak terjadi komplikasi yang lebih parah lagi. Bahkan sampai penanganannya memerlukan pembedahan. Untuk itu agar tidak terjadi trauma system perkemihan dapat tertangani dengan baik maka sebaiknya kita mempercayakan kepada tim medis yang sudah berpengalaman dan mengerti mengenai penanganan masalah trauma system perkemihan tersebut.



18



DAFTAR PUSTAKA



Dochterman & Bulechek. (2008). Nursing Interventions Classification (NIC). Fifth Edition. USA : Mosby Herdman, T.H. (2012). NANDA International Nursing Diagnoses : Definitions and Classification. Oxford : Wiley-Blackwell



19



Moorhead, dkk. (2008). Nursing Outcomes Classification (NOC). Fifth Edition. USA : Mosby Purnomo, B. (2011). Dasar – Dasar Urologi. Edisi ketiga. Jakarta : Sagung Seto Smeltzer & Bare. (2002). Buju Ajar Keperawatan Medikal-Bedah. Edisi 8. Volume 2. Jakarta : EGC



20