BAB I-3 Setelah Revisi-1 [PDF]

Citation preview

]PENGARUH PENDIDIKAN KESEHATAN PRE-HOSPITAL STROKE TERHADAP DUKUNGAN DAN TINGKAT KECEMASAN KELUARGA DALAM MENANGANI SERANGAN STROKE DI DESA GAMPENG REJO RW 01/ RT 01 KABUPATEN KEDIRI



PROPOSAL SKRIPSI



Di Susun Oleh: EKO TULUS WIDODO NIM. 10216008



PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI WIYATA KEDIRI 2020



PENGARUH PENDIDIKAN KESEHATAN PRE-HOSPITAL STROKE TERHADAP DUKUNGAN DAN TINGKAT KECEMASAN KELUARGA DALAM MENANGANI SERANGAN STROKE DI DESA GAMPENG REJO RW 01/ RT 01 KABUPATEN KEDIRI



PROPOSAL SKRIPSI Diajukan Untuk Memenuhi Persyaratan Penelitian



Di Susun Oleh: EKO TULUS WIDODO NIM. 10216008



PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI WIYATA KEDIRI 2020



ii



PENGARUH PENDIDIKAN KESEHATAN PRE HOSPITAL STROKE TERHADAP DUKUNGAN DAN TINGKAT KECEMASAN KELUARGA DALAM MENANGANI SERANGAN STROKE DI DESA GAMPENG REJO RW 01/ RT 01 KABUPATEN KEDIRI PROPOSAL SKRIPSI



Disusun Oleh : EKO TULUS WIDODO NIM : 10216008



Proposal Skripsi ini Telah Di Setujui 11 Januari 2020



Pembimbing



Christina Dewi, S.Kep, Ns., M.Kep.



Mengetahui : Prodi S1- Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri



Ely Isnaeni, S.Kep, Ns., M.Kes. Ketua Progam Studi



iii



HALAMAN PENGESAHAN PENGARUH PENDIDIKAN KESEHATAN PRE HOSPITAL STROKE TERHADAP DUKUNGAN DAN TINGKAT KECEMASAN KELUARGA DALAM MENANGANI PASIEN STROKE DI DESA GAMPENG REJO RW 01/ RT 01 KABUPATEN KEDIRI



OLEH: EKO TULUS WIDODO NIM. 10216008



Telah diuji PadaTangga l1 januari 2020 Oleh Tim Penguji : Penguji I Ika Rahmawati, S.Kep., Ns., M.Kep



(



)



Penguji II Winanda Riski B.S, S.Kep., Ns., M.Kep



(



)



Penguji III Chritina Dewi, S.Kep, Ns., M.Kep



(



)



Mengetahui : Fakultas Ilmu Kesehatan InstitutIlmuKesehatan Bhakti Wiyata Kediri



IkaRahmawati, S.Kep., Ns., M.Kep



iv



Dekan Daftar isi Halaman HALAMAN JUDUL................................................................................................ HALAMAN PERSETUJUAN................................................................................. HALAMAN PENGESAHAN.................................................................................. KATA PENGANTAR.............................................................................................. DAFTAR ISI............................................................................................................. DAFTAR TABEL..................................................................................................... DAFTAR GAMBAR................................................................................................ DAFTAR SINGKATAN.......................................................................................... DAFTAR LAMPIRAN............................................................................................ BAB I PENDAHULUAN......................................................................................... A Latar belakang................................................................................................ B Rumusan masalah........................................................................................... C Tujuan............................................................................................................ 1. Tujuan umum..................................................................................... 2. Tujuan khusus.................................................................................... D Mnfaat peneliti............................................................................................... 1. Teoritis............................................................................................... 2. Praktis................................................................................................. BAB II TINJAUAN PUSTAKA.............................................................................. A Konsep Stroke................................................................................................ 1. Definisi............................................................................................... 2. Pengertian........................................................................................... 3. Klasifikasi.......................................................................................... 4. Faktor Resiko..................................................................................... 5. Komplikasi ........................................................................................ 6. Penatalaksanaan ................................................................................ B Konsep Pendidikan Kesehatan....................................................................... 1. Pengertian .......................................................................................... 2. Sasaran .............................................................................................. 3. Tujuan................................................................................................ 4. Metode................................................................................................ 5. Model................................................................................................. 6. Media.................................................................................................. C Konsep Pre-Hospital Stroke.......................................................................... 1. Pengertian pre hospital...................................................................... 2. Penatalaksanaan penanganan pre hospital......................................... D Dukungan keluarga........................................................................................ 1. Pengertian dukungan keluarga........................................................... 2. Dukungan keluarga............................................................................ 3. Faktor – faktor yang mempengaruhi dukungan keluarga.................. 4. Pengukuran dukungan keluarga.........................................................



v



5. Sumber dukungan keluarga................................................................ E Tingkat kecemasan......................................................................................... 1. Pengertian cemas................................................................................ 2. Tingkat kecemasan............................................................................. 3. Faktor – faktor yang mempengaruhi tingkat kecemasan.................... 4. Pengukuran tingkat kecemasan.......................................................... BAB III KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS............................................ A Kerangka konsep............................................................................................ B Penjelasan dari keragka konsep..................................................................... C Hipotesis......................................................................................................... BAB IV METODOLOGI PENELITIAN............................................................... A Desain penelitian............................................................................................ B Lokasi dan waktu penelitian........................................................................... 1. Lokasi penelitian................................................................................ 2. Waktu pelaksanan.............................................................................. C Populasi, sample, teknik sampling................................................................. 1. Populasi.............................................................................................. 2. Sample................................................................................................ 3. Tehnik sampling................................................................................. D Variabel penelitian......................................................................................... 1. Variabel independen........................................................................... 2. Variabel dependen.............................................................................. E Defisi oprasional............................................................................................ F Instrumen penelitian....................................................................................... G Prosedur pengumpulan data........................................................................... 1. Tahap persiapan................................................................................. 2. Tahap pelaksanan............................................................................... 3. Tahap penutup.................................................................................... H Pengolahan dan analisa data........................................................................... 1. Pre analisis......................................................................................... 2. Analisa data........................................................................................ I Etika penelitian............................................................................................... J Kerangka kerja............................................................................................... F DAFTAR PUSTAKA..................................................................



vi



KATA PENGANTAR



Puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT, berkat rahmat dan bimbingan-Nya penulis dapat menyelesaikan proposal skripsi dengan judul “Pengaruh Pendidkan Kesehatan pre hospital Stroke Terhadap Dukungan dan Tingkat Kecemasan KeluargaPada Pasien Stroke di Desa Gampeng Rejo Rw 01/ Rt 01 Kabupaten Kediri” dapat terselesaikan. Bersamaan ini perkenankanlah penulis mengucapkan terimakasih kepada : 1. Dra. EC. Lianawati, MBA, selaku Ketua Yayasan Pendidikan Bhakti Wiyata Kediri. 2. Prof. Dr. Muhamad Zainuddin, Apt., selaku Rektor Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk menyelesaikan pendidikan. 3. Ika Rahmawati, S.Kep, Ns., M.Kep, selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk menyelesaikan pendidikan. 4. Ely Isnaeni, S. Kep. Ns., M. Kes., selaku Ketua Program Studi S1 Keperawatan Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri yang telah memberikan bimbingan dan arahan, sehingga saya dapat menyelesaikan skripsi ini.



vii



5. Christina Dewi, S. Kep, Ns., M.Kep., selaku Pembimbing I yang telah memberikan bimbingan dan arahan, sehingga saya dapat menyelesaikan skripsi ini. 6. Penguji proposal skripsi yang memberikan masukan-masukan yang berharga pada saya agar skripsi ini tersusun dengan baik. 7. Ayah dan Ibu yang selalu menemani dan memberikan dorongan baik secara materi, semangat dan motivasi agar saya dapat menyelesaikan skripsi ini dengan baik. 8. Teman-teman semua yang telah membantu penelitian dan membantu mengerjakan skripsi ini serta memberikan semangat agar saya dapat menyelesaikan skripsi ini dengan baik dan semua pihak yang telah membantu terselesaikannya skripsi ini. Semoga Allah SWT membalas budi baik semua pihak yang telah memberikan kesempatan, dukungan dan bantuan dalam menyelesaikan skripsi ini. Saya sadari bahwa skripsi ini masih jauh dari sempurna, namun besar harapan skripsi ini bermanfaat bagi pembaca.



viii



DAFTAR TABEL Tabel IV.1 Definisi Oprasional Pengaruh Pendidikan Pre Hospital Stroke Terhadap Dukungan dan Tingkat Kecemasan Keluarga Dalam Menangani Serangan Stroke di Desa Gampeng Rejo Rw 01/ Rt 01 Kabupaten Kediri.................................................................................... Tabel IV.2 Rancangan penelitian............................................................................... .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... ....................................................................................................................................38



ix



DAFTAR GAMBAR



Gambar III.1 Kerangka Konsep Penelitian Pengaruh Pendidikan Kesehatan PreHospital Stroke Terhadap Dukungan Dan Tingkat Kecemasan Keluarga Dalam Menangani Serangan Stroke Di Desa Gampeng Rejo Rw 01/ Rt 01 Kabupaten Kediri. ............................................... Gambar VI.3 Kerangka Kerja Pengaruh Pendidikan Kesehatan Pre-Hospital Stroke Terhadap Dukungan Dan Tingkat Kecemasan Keluarga Dalam Menangani Serangan Stroke Di Desa Gampeng Rejo Rw 01/ Rt 01 Kabupaten Kediri ...............................................................



x



DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Surat pengambilan data awal dari kampus kepada Dinkes Kabupaten Kediri.................................................................................. Lampiran 2 Surat pengambilan data awal dari kampus ke Bangkes bangpol............ Lampiran 3 Surat balasan dari Polres Kabupaten Kediri........................................... Lampiran 4 Nama-nama murid dan guru TK Taman Indria Pare.............................. Lampiran 5 inform consent penelitian....................................................................... Lampiran 6 lembar permohonan menjadi responden................................................. Lampiran 7 Lembar permohonan menjadi responden ............................................... Lampiran 8 Kuisoner tingkat kecemasan .................................................................. Lampiran 9 Kuisoner dukungan keluarga.................................................................. Lampiran 10 Uji validitas dan realibilitas kuisoner................................................... Lampiran 11 Satuan acara penyuluhan......................................................................



xi



DAFTAR SINGKATAN



CPSS : Cincinnati Pre-hospital Stroke Scale AHA : American Heart Association IMT : Indeks Massa Tubuh PJK : Penyakit Jantung Koroner WHO : Word Health Organization



xii



DAFTAR LAMBANG



&



: Dan



/



: Atau



%



: Persen



-



: Kurang



:



: Titik dua



=



: Sama dengan








: Lebih dari



xiii



xiv



BAB I PENDAHULUAN



A



Latar Belakang Menurut Israr (2008), stroke adalah terjadinya masalah keperawatan akibat gangguan afungsi otak fokal (global), gejala awal yang ditimbulkan berlangsung



selama



24



jam



tanpa



adanya



penyebab



lain



selain



vaskuler.Manajemen pre-hospitalstroke merupakan suatu pelayanan yang diberikan pada saat dan korban pertama kali ditemukan, dilakukam selama proses transportasi pasien hingga pasien tiba di rumah sakit. Selama fase prehospital korbandilakukan penanganan menjadi penentu terhadap kondisi korban selanjutnya. Untuk menurunkan angka kecacatan dan kematian akibat dari trauma atau penyakit perlu dilakukan perawatan pre-hospital yang tepat dan cepat. (National Institute for Health and Care Excellence/NICE, 2016). Menurut World Health Organizationpada tahun 2012 mewakili 31 % dari seluruh angka kematian secara global, diperkirakan 6,7 juta orang diantaranya meninggal karena penyakit stroke, sedangkan di Amerika Serikat stroke merupakan penyebab kematian No. 5 dimana 129.000 orang setiap tahunnya meninggal dan 1 dari 20 kematian disebabkan karena stroke (Steve, 2015). Di Indonesia, menurut Riset Kesehatan Dasar 2013 prevelensi stroke mengalami peningkatan 3,8%, dimana pada tahun 2007 ditemukan kasus stroke sebesar 8,3% dan pada tahun 2013 ditemukan sebesar 12,1% (Kemenkes, 2013). Berdasarkan laporan Kementerian Kesehatan RI tahun



2014 jumlah penderita stroke di Indonesia tahun 2013 berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan diperkirakan sebanyak 1.236.825 orang (7,0%), penderita penyakit stroke di provinsi Jawa Timur sebanyak 190.449 orang (6,6%) (Ismatika, 2017).Berdasarkan Profil Kesehatan Kabupaten Kediri tahun 2016, kasus dan kematian penyakit stroke berjumlah 1.431 orang. Di Kecamatan Gampengrejo kenaikan angka penderita hipertensi meningkat dari 128 orang (2,40%) pada tahun 2015 menjadi 2.064 orang (13,07%) pada tahun 2017.Berdasarkan wawancara terhadap beberapa warga di Desa Jongbiru RW 01, Kecamatan Gampengrejo, Kabupaten Kediri diketahui sebagian besar masyarakat tidak mengetahui tentang penatalaksanaan prehospital stroke. Warga mengatakan tidak mengetahui tentang pertolongan pertama pada pasien atau anggota keluarga yang mengalami stroke. Hal tersebut disebabkan keluarga tidak mengetahui tanda awal serangan stroke, keluarga hanya fokus pada pasien bisa dibawa ke rumah sakit. Di sisi lain ada juga warga yang mengatakan bahwa tidak melakukan apa-apa karena cemas melihat kondisi dan keadaan anggota keluarganya dalam keadaan tidak bisa bergerak dan mulut dengan posisi tidak sama. Penanganan detection atau prediksi awal kejadian stroke salah satunya menggunakan Cincinnati Pre-hospital Stroke Scale (CPSS). CPSS merupakan sistem yang digunakan untuk mendiagnosis stroke. Sistem ini menguji adanya tiga tanda untuk menemukan keadaan abnormal pada seseorang yang menunjukkan bahwa seseorang tersebut mengalami stroke. Didalam skala CPSS adanya positif facedroop, disartria, atau kelemahan pada ekstremitas



atas dianggap sebagai tanda dan gejala stroke. Jika salah satu dari tiga tes yang dilakukan menunjukkan keadaan yang abnormal, pasien diduga mengalami stroke (Hurwitz et al, 2005). Stroke membutuhkan penanganan yang cepat hal ini sangat dipengaruhi oleh deteksi awal yang tepat di pre-hospital . Kewaspadaan terhadap penyakit stroke dengan pengenalan terhadap tanda- tanda stroke sangat diperlukan karena (95%) keluhan pertama serangan stroke terjadi di rumah atau luar rumah sakit. Penatalaksanaan yang optimal adalah pada saat golden period,bagi penderita stroke untuk mendapatkan penyelamatan yang optimal ialah 3-6jam setelah stroke pertama kali ditemukan. Penanganan medis yang diberikan lebih dari 12 jam setelah stroke terjadi menyebabkan cacat permanen yang lebih besar.(Jauch et al.2013) Keberhasilan penanganan kondisi pre hospital pada keluarga pasien dengan stroke sangat dipengaruhi oeleh tingkat pengetahuan keluarga dalam mendeteksi serangan stroke, keluarga mampu mengidentifikasi faktor resiko terjadinya stroke, lokasi kejadian yang jauh dari pelayanan kesehatan, pendampingan teman hidup sebagai sistem support, riwayat stroke sebelumnya, penyakit penyerta stroke yang berhubungan dengan tingkat keparahan stroke dan faktor ekonomi dalam pembiayaan perawatan. Beberapa faktor keterlambatan menekankan komponen dari perawatan pasien berpusat pengambilan keputusan keluarga pada saat penanganan, koordinasi, komunikasi, dukungan keluarga pasien serta pemberdayaan fasilitas kesehatan (Charles, 2013). Masih banyaknya anggota masyarakat yang tidak



tahu atau minimalnya tanda dan gejala yang muncul sebagai serangan stroke masih merupakan masalah utama keterlambatan manajemen serangan stroke. Manajemen pre hospital adalah tindakan-tindakan atau penanganan awal yang dapat diberikan pada pasien stroke baik saat masih di rumah maupun tindakan sebelum dirujuk ke rumah sakit. Penanganan awal dapat dilakukan oleh keluarga, masyarakat ataupun tenaga kesehatan. Masyarakat pertama yang bertemu dengan pasien adalah keluarga (Wirawan & Putra, 2013). Penekanan kepada masyarakat dan keluarga bahwa pengenalan tanda dan gejala dini stroke dan upaya rujukan ke rumah sakit harus segera dilakukan karena keberhasilan terapi stroke sangat ditentukan oleh kecepatan tindakan pada fase akut. Makin lama upaya rujukan ke rumah sakit atau makin panjang selang waktu antara saat serangan dengan saat pemberian terapi berarti makin buruk prognosisnya. Penanganan yang tepat dapat menyelamatkan hidup dan mencegah kecacatan jangka panjang. Kecemasan merupakan bagian dari kehidupan manusia yang ditandai dengan perasaan ketakutan atau kekhawatiran yang mendalam dan berkelanjutan (Nadeak, 2010).Hasil penelitian yang dilakukan Melisa (2012) menunjukkan faktor eksternal yang paling besar menyebabkan kecemasan adalah faktor dukungan sosial (14,2%). Salah satu dukungan sosial diperoleh melalui dukungan keluarga.Kecemasan merupakan keadaan emosi dan pengalaman perasaan seseorang dimana keduanya merupakan kekuatan yang tidak dapat dilihat secara langsng (Stuart, 2016). Kecemasan dapat merupakan suatu gejala, sindrom, atau gangguan. Sebagai suatu gejala



kecemasan dan rasa takut merupakan komponen emosi dari respon stres diaktivasioleh ancaman yang dirasakan maka respon melawan atau menghindar akan disertai dengan kecemasan dan ketakutan (O’Brien, Kennedy & Ballard, 2013). Berdasarkan permasalahan diatas maka peneliti tertarik untuk melihat pengaruh pendidikan kesehatan pre hospital stroke terhadap dukungan dan tingkat kecemasan keluarga dalam menanganiserangan stroke di desa Gampeng rejo rw 01/ rt 01 Kabupaten Kediri. B



Rumusan Masalah Bagaimana pengaruh pendidikan kesehatan pre hospital stroke terhadap dukungan dan tingkat kecemasan keluarga dalam menangani serangan stroke di desa Gampeng Rejo rw 01/ rt 01 Kabupaten Kediri ?



C



TUJUAN 1.



Umum Untuk mengetahui pengaruh dari pendidikan kesehatan pre hospital stroke terhadap dukungan dan tingkat kecemasan keluarga dalam menangani serangan strokedi desa Gampeng Rejo rw 01/ rt 01 Kabupaten Kediri.



2.



Khusus a



Untuk mengidentifikasi dukungan keluarga dalam menghadapi anggota keluarga yang menangani serangan stroke sebelum dan sesudah diberikan pendidikan pre hospital stroke di desa Gampeng Rejo rw 01/ rt 01 Kabupaten Kediri.



b



Untuk



mengidentifikasi



tingkat



kecemasan



keluarga



dalam



menghadapi anggota keluarga yang menangani serangan stroke sebelum dan sesudah diberikan pendidikan pre hospital stroke di desa Gampeng Rejo rw 01/ rt 01 Kabupaten Kediri. c



Untuk menganalisis pengaruh pendidikan kesehatan pre hospital stroke terhadap dukungan dan tingkat kecemasan keluarga dalam menangani serangan stroke di desa Gampeng Rejo rw 01/ rt 01 Kabupaten Kediri.



BAB II TINJAUAN PUSTAKA



A Stroke 1. Definisi Stroke Stroke adalah suatu sindrom klinis yang ditandai dengan hilangnya fungsi otak secara akut dan dapat menimbulkan kematian (World Health Organization [WHO], 2014). Stroke adalah suatu gangguan fungsional otak yang terjadi secara mendadak (dalam beberapa detik) atau secara cepat (dalam beberapa jam) dengan tanda dan gejala klinis baik fokal maupun global yang berlangsung lebih dari 24 jam, disebabkan oleh terhambatnya aliran darah ke otak karena perdarahan (stroke hemoragik) ataupun sumbatan (stroke iskemik) dengan gejala dan tanda sesuai bagian otak yang terkena, yang dapat sembuh sempurna, sembuh dengan cacat, atau kematian (Junaidi, 2011). Stroke terjadi akibat pembuluh darah yang membawa darah dan oksigen ke otak mengalami penyumbatan dan ruptur, kekurangan oksigen menyebabkan fungsi control gerakan tubuh yang dikendalikan oleh otak tidak berfungsi (American Heart Association [AHA], 2015). 2. Klasifikasi Stroke diklasifikasikan menjadi stroke iskemik dan stroke hemoragik. Kurang lebih 83% dari seluruh kejadian stroke berupa stroke iskemik, dan kurang lebih 51% stroke disebabkan oleh trombosis arteri,



yaitu pembentukan bekuan darah dalam arteri serebral akibat proses aterosklerosis. Trombosis dibedakan menjadi dua subkategori, yaitu trombosis pada arteri besar (meliputi arteri karotis, serebri media dan basilaris), dan trombosis pada arteri kecil. Tiga puluh persen stroke disebabkan trombosis arteri besar, sedangkan 20% stroke disebabkan trombosis cabang-cabang arteri kecil yang masuk ke dalam korteks serebri (misalnya arteri lentikulostriata, basilaris penetran, medularis) dan yang menyebabkan stroke trombosis adalah tipe lakuner. Kurang lebih 32% stroke disebabkan oleh emboli, yaitu tertutupnya arteri oleh bekuan darah yang lepas dari tempat lain di sirkulasi. Stroke perdarahan frekuensinya sekitar 20% dari seluruh kejadian stroke (Washington University, 2011). a. Stroke iskemik Stroke iskemik merupakan stroke yang terjadi akibat adanya bekuan atau sumbatan pada pembuluh darah otak yang dapat disebabkan oleh tumpukan trombosus pada pembuluh darah otak ,sehingga aliran darah ke otak menjadi terhenti.stroke iskemik merupakan sebagai kematian jaringan otak karena pasokan darah yang tidak kuat dan bukan disebabkan oleh perdarahan .stroke iskemik biasanya disebabkan oleh tertutupnya pembuluh darah otak akibat adanya penumpukan penimbunan lemak (plak) dalam pembuluh darah besar (arteri karotis ),pembuluh darah sedang (arteri serebri),atau pembuluh darah kecil (Arya, 2011).



b. Stroke hemoragik Stroke hemoragik terjadi karena pecahnya pembuluh darah otak,



sehingga



menimbulkan



perdarahan



di



otak



dan



merusaknya.Stroke hemoragik biasanya terjadi akibat kecelakaan yang mengalami benturan keras di kepala dan mengakibatkan pecahmya pembuluh darah di otak .Stroke hemoragik juga bisa terjadi karena tekanan pembuluh darah yang terlalu tinggi .Pecahnya pembuluh darah ini menyebabkan darah menggenangi jaringan otak di seitar pembuluh darah yang menjadikan suplai darah terganggu,maka fungsi dari otak juga menurun.Penyebab lain dari stroke hemoragik yaitu adanya penyumbatan pada dinding pembuluh darah yang rapuh(aneurisme), mudah menggelembung ,dan rawan pecah,yang umumnya terjadi pada usia lanjut atau karena faktor keturunan (Arya,2011). c. Faktor resiko Riwayat stroke dalam keluarga meningkatkan resiko terkena stroke iskemk sebesar 75% (Canavan et al., 2013). Faktor resiko untuk terjadinya penyakit jantung aterosklerotik juga menjadi faktor resiko terjadinya stroke. Faktor demografis juga menjadi faktor resiko seperti usia lanjut, ras dan etnis (warga amerika keturunan afrika memiliki angka faktor resiko yang lebih tinggi dari keturunan kaukasian), serta terdapat faktor resiko dari riwayat keluarga. Faktor resiko yang dapat dimodifikasi seperti diabetes mellitus, apnea tidur, merokok, fibrilasi



atrium, dan kecanduan alkohol (Sylvia, 2012). Obesitas atau kegemukan telah menjadi masalah keshatan utama di amerika, dan telah dibuktikan baru-baru ini menjadi faktor resiko independent untuk stroke. Dengan penggunaan variabe indeks massa tubuh (IMT), para peneliti menemukan bahwa subjek yang ikut serta dlam U.S Physician Health Study dengan IMT lebih besar dari 27.8 kg/m2 memiliki resiko yang lebih besara secara bermakna untuk stroke iskemik dan hemoragik (Sylvia, 2012). Dislipidemia dengan penyakit jantung koroner (PJK) juga menjadi faktor resiko stroke. Pengidap PJK mempunyai hubungan yang jelas antara meningkatnya kadar lemak dan resiko prospektif terjangkit stroke dan serangan iskemik transien (TIA) untuk kolesterol total, kolesterol lipoprotein densitas rendah (LDL), dan trigliserida (Sylvia, 2012). d. Komplikasi Menurut Pudiastuti(2011: 167) komplikasi stroke antara lain: a) Bekuan darah Mudah terbentuk pada kaki yang lumpuh menyebabkan penimbunan cairan, pembengkaan selain itu juga menyebabkan embolisme paru yaitu sebuah bekuan yang terbentuk dalam satu arteri yang mengalirkan darah ke paru. b) Dekubitus Bagian yang bisa mengalami memar adalah pinggul, pantat, sendi kaki, dan tumit bila memar ini tidak bisa dirawat bisa menjadi infeksi.



c) Pneumonia Pasien stroke tidak bisa batuk dan menelan dengan sempurna, hal ini menyebabkan cairan berkumpul di paru-paru dan selanjutny menimbulkan pneumonia. d) Atrofi dan kekakuan sendi e) Disritmia f)



Peningkatan tekanan intra cranial



g) Kontraktur h) Gagal nafas i) Kematian e. Penatalaksanaan a) Penatalaksanaan umum Penatalaksanaan umum yaitu berupa tindakan darurat sambil berusaha mencari penyebab dan penatalaksanaan yang sesuai dengan penyebab. Penatalaksanaan umum ini meliputi memperbaiki



jalan



napas



dan



mempertahankan



ventilasi,



menenangkan pasien, menaikkan atau elevasi kepala pasien 30º yang bermanfaat untuk memperbaiki drainase vena, perfusi serebral dan menurunkan tekanan intrakranial, atasi syok, mengontrol tekanan rerata arterial, pengaturan cairan dan elektroklit, monitor tanda-tanda vital, monitor tekanan tinggi intrakranial,



dan



melakukan



pemeriksaan



pencitraan



menggunakan Computerized Tomography untuk mendapatkan gambaran lesi dan pilihan pengobatan (Affandi & Reggy, 2016).



Berdasarkan Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI) (2011) penatalaksanaan umum lainnya yang dilakukan pada pasien stroke yaitu meliputi pemeriksaan fisik umum, pengendalian kejang, pengendalian suhu tubuh, dan melakukan pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan fisik yang dilakukan yaitu berupa pemeriksaan tekanan darah, pemeriksaan jantung, dan neurologi. Pengendalian kejang pada pasien stroke dilakukan dengan memberikan diazepam dan antikonvulsan profilaksi pada stroke perdarahan intraserebral, dan untuk pengendalian suhu dilakukan pada pasien stroke yang disertai dengan demam. Pemeriksaan penunjang untuk pasien stroke yaitu terdiri dari elektrokardiogram, laboratorium (kimia darah, kadar gula darah, analisis urin, gas darah, dan lain-lain), dan pemeriksaan radiologi seperti foto rontgen dada dan CT Scan. b) Terapi farmakologi Penatalaksanaan farmakologi yang bisa dilakukan untuk pasien stroke yaitu pemberian cairan hipertonis jika terjadi peninggian tekanan intra kranial akut tanpa kerusakan sawar darah otak (Blood-brain Barrier), diuretika (asetazolamid atau furosemid) yang akan menekan produksi cairan serebrospinal, dan steroid (deksametason, prednison, dan metilprednisolon) yang dikatakan dapat mengurangi produksi cairan serebrospinal dan mempunyai efek langsung pada sel endotel (Affandi dan Reggy,



2016). Pilihan pengobatan stroke dengan menggunakan obat yang biasa direkomendasi untuk penderita stroke iskemik yaitu tissue plasminogen activator (tPA) yang diberikan melalui intravena. Fungsi tPA ini yaitu melarutkan bekuan darah dan meningkatkan aliran darah ke bagian otak yang kekurangan aliran darah (National



Stroke



Association,



2016).



Penatalaksanaan



farmakologi lainnnya yang dapat digunakan untuk pasien stroke yaitu aspirin. Pemberian aspirin telah menunjukkan dapat menurunkan risiko terjadinya early recurrent ischemic stroke (stroke iskemik berulang), tidak adanya risiko utama dari komplikasi hemoragik awal, dan meningkatkan hasil terapi jangka panjang (sampai dengan 6 bulan tindakan lanjutan). Pemberian aspirin harus diberikan paling cepat 24 jam setelah terapi trombolitik. Pasien yang tidak menerima trombolisis, penggunaan aspirin harus dimulai dengan segera dalam 48 jam dari onset gejala (National Medicines Information Centre, 2011). c) Tindakan bedah Tindakan bedah lainnya yaitu decompressive surgery. Tindakan ini dilakukan untuk menghilangkan haematoma dan meringankan atau menurunkan tekanan intra kranial. Tindakan ini menunjukkan peningkatan hasil pada beberapa kasus, terutama untuk stroke pada lokasi tertentu (contohnya cerebellum) dan atau



pada pasien stroke yang lebih muda (< 60 tahun) (National Medicines Information Centre, 2011). d) Penatalaksanaan medis lain Penatalaksanaan medis lainnya menurut PERDOSSI (2011) terdiri dari rehabilitasi, terapi psikologi jika pasien gelisah, pemantauan kadar glukosa darah, pemberian anti muntah dan analgesik sesuai indikasi, pemberian H2 antagonis jika ada indikasi perdarahan lambung, mobilisasi bertahap ketika kondisi hemodinamik dan pernapasan stabil, pengosongan kandung kemih yang penuh dengan katerisasi intermitten, dan discharge planning. Tindakan lainnya untuk mengontrol peninggian tekanan intra kranial dalam 24 jam pertama yaitu bisa dilakukan tindakan hiperventilasi. Pasien stroke juga bisa dilakukan terapi hiportermi yaitu melakukan penurunan suhu 30-34ºC. Terapi hipotermi akan menurunkan tekanan darah dan metabolisme otak, mencegah dan mengurangi edema otak, serta menurunkan tekanan intra kranial sampai hampir 50%, tetapi hipotermi berisiko terjadinya aritmia dan fibrilasi ventrikel bila suhu di bawah 30ºC, hiperviskositas, stress ulcer, dan daya tahan tubuh terhadap infeksi menurun (Affandi & Reggy, 2016).



B Pendidikan Kesehatan 1. Pengertian Pendidikan Kesehatan Pendidikan kesehatan dalam arti pendidikan. secara umum adalah segala upaya yang direncanakan untuk mempengaruhi orang lain, baik individu, kelompok, atau masyarakat, sehingga mereka melakukan apa yang diharapkan oleh pelaku pendidikan atau promosi kesehatan. Dan batasan ini tersirat unsure-unsur input (sasaran dan pendidik dari pendidikan), proses (upaya yang direncanakan untuk mempengaruhi orang lain) dan output (melakukan apa yang diharapkan). Hasil yang diharapkan dari suatu promosi atau pendidikan kesehatan adalah perilaku kesehatan, atau perilaku untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan yang kondusif oleh sasaran dari promosi kesehatan. (Notoadmojo, 2012) 2. Sasaran pendidikan kesehatan Menurut



Kemenkes



(2011),



menyatakan



bahwa



dalam



pelaksanaan promosi kesehatan dikenal adanya 3 (tiga) jenis sasaran, yaitu: a. Sasaran primer Sasaran primer (utama) pendidikan kesehatan adalah pasien itu sendiri, individu sehat, keluarga (rumah tangga) sebagai komponen dari masyarakat. Mereka diharapkan dapat mengubah perilaku hidup mereka yang tidak bersih dan tidak sehat ataupun kurang seha tmenjadi perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS). Akan tetapi mengubah



perilaku dalam masyarakat bukanlah sesuatu hal yang mudah. b. Sasaran sekunder Sasaran sekunder dalam pendidikan kesehatan adalah para pemuka masyarakat, baik pemuka informal (pemuka adat, pemuka agama dan lain lain) maupun pemuka formal (petugas kesehatan, pejabat pemerintahan dan lain-lain), organisasi kemasyarakatan dan media massa. c. Sasaran tersier Sasaran tersier adalah para pembuat kebijakan publik, berupa peraturan perundang-undangan dibidang kesehatan dan bidang lain yang berkaitan serta mereka yang dapat memfasilitasi atau menyediakan sumberdaya. 3. Tujuan pendidikan kesehatan Menurut Susilo (2011) tujuan pendidikan kesehatan terdiri dari : a. Tujuan kaitannya dengan batasan sehat Menurut WHO (1954) pendidikan kesehatan adalah untuk mengubah perilaku orang atau masyarakat dari perilaku tidak sehat menjadi perilaku sehat. Seperti kita ketahui bila perilaku tidak sesuai dengan prinsip kesehatan maka dapat menyebabkan terjadinya gangguan terhadap kesehatan. Masalah ini harus benar-benar dikuasai oleh semua kader kesehatan di semua tingkat dan jajaran, sebab istilah sehat, bukan sekedar apa yang terlihat oleh mata yakni tampak



badannya besar dan kekar. Mungkin saja sebenarnya ia menderita batin atau menderita gangguan jiwa yang menyebabkan ia tidak stabil, tingkah laku dan sikapnya. Untuk menapai sehat seperti definisi diatas, maka orang harus mengikuti berbagai latihan atau mengetahui apa saja yang harus dilakukan agar orang benar-benar menjadi sehat. b. Mengubah perilaku kaitannya dengan budaya Sikap dan perilaku adalah bagian dari budaya. Kebiasaan, adat istiadat, tata nilai atau norma, adalah kebudayaan. Mengubah kebiasaan, apalagi adat kepercayaan yang telah menjadi norma atau nilai di suatu kelompok masyarakat, tidak segampang itu untuk mengubahnya. Hal itu melalui proses yang sangat panjang karena 11 kebudayaan adalah suatu sikap dan perilaku serta cara berpikir orang yang terjadinya melalui proses belajar. Meskipun secara garis besar tujuan dari pendidikan kesehatan mengubah perilaku belum sehat menjadi perilaku sehat, namun perilaku tersebut ternyata mencakup hal yang luas, sehingga perlu perilaku tersebut dikategorikan



secara



mendasar. Susilo



membagi



perilaku



kesehatan sebagai tujuan pendidikan kesehatan menjadi 3 macam yaitu : 1) Perilaku yang menjadikan kesehatan sebagai suatu yang bernilai di masyarakat. Dengan demikian kader kesehatan mempunyai tanggung jawab di dalam penyuluhannya



mengarahkan pada keadaan bahwa cara-cara hidup sehat menjadi kebiasaan hidup masyarakat sehari-hari. 2) Secara mandiri mampu menciptakan perilaku sehat bagidirinya sendiri maupun menciptakan perilaku sehat di dalam kelompok. Itulah sebabnya dalam hal ini Pelayanan Kesehatan Dasar (PHC = Primary Health Care) diarahkan agar dikelola sendiri oleh masyarakat, dalam hal bentuk yang nyata adalah PKMD. Contoh PKMD adalah Posyandu. Seterusnya dalam kegiatan ini diharapkan adanya langkah-langkah mencegah timbulnya penyakit. 3) Mendorong berkembangnya dan penggunaan sarana pelayanan kesehatan yang ada secara tepat. Ada kalanya masyarakat memanfaatkan sarana kesehatan yang ada secara berlebihan. 12 Sebaliknya sudah sakit belum pula menggunakan sarana kesehatan yang ada sebagaimana mestinya. 4. Metode pendidikan kesehatan Menurut Notoatmodjo (2012) metode pendidikan kesehatan dibagi menjadi 3 macam, yaitu : a. Metode Individual (Perorangan) Metode ini dibagi menjadi 2 bentuk, yaitu : 1) Bimbingan dan penyuluhan (Guidance and counceling)



2) Wawancara (interview) b. Metode Kelompok Metode kelompok ini harus memperhatikan apakah kelompok tersebut besar atau kecil, karena metodenya akan lain. Efektifitas metodenya pun akan tergantung pada besarnya sasaran pendidikan. c. Metode berdasarkan pendekatanmassa Metode pendekatan massa ini sangat cocok untuk melakukan komunikasi pesan-pesan kesehatan atau promosi kesehatan yang ditujukan kepada masyarakat. Sasaran dari metode ini bersifat umum, tidak membedakan antara golongan umur, jenis kelamin, pekerjaan, status sosial ekonomi, tingkat pendidikan, dan sebagainya, sehingga pesan-pesan kesehatan yang ingin disampaikan harus dirancang sedemikian rupa sehingga dapat ditangkap oleh massa. 5. Model pendidikan kesehatan Menurut Nursalam (2008) perawat sebagai tenaga pendidik harus memiliki kemampuan untuk mengkaji kekuatan dan dampak yang dapat ditimbulkan oleh intervensi keperawatan terhadap perilaku subyek, memberikaninformasidanmelengkapiperilakusubyekyangdiinginkan. Model pendidikan kesehatan yang dapat digunakan oleh perawat adalah sebagai berikut: a. Model Perilaku Individu



Ada dua model perilaku yang sering digunakan untuk menjelaskan faktor penentu dari perilaku preventif, yaitu model nilai kesehatan dan model promosi kesehatan. Secara mendasar model nilai kesehatan ditujukan untuk promosi peningkatan perilaku sehat daripada mengulangi faktor penyebab. Model ini berfokus pada orientasi mencegah dari suatu penyakit yang secara spesifik. Dimensi yang digunakan pada model nilai kesehatan ini meliputi kepekaan, keparahan, hambatan yang dirasakan, variabel struktural serta sosiopsikologis lainnya. Sedangkan model promosi kesehatan merupakan modifikasi nilai kesehatan dan lebih memfokuskan pada prediksi perubahan perilaku akibat promosi kesehatan kesehatan itu sendiri. b. Model Pemberdayaan Masyarakat Perubahan perilaku yang terjadi pada individu belum membawa dampak yang berarti tehadap perubahan perilaku dai dalam masyarakat. Sehingga perawat diperlukan membantu individu dan keluarga yang telah berubah perilakunya yang ditampilkan pada komunitas. Fokus dalam proses pemberdayaan masyarakat adalah komunikasi, informasi,



dan pendidikan kesehatan.



DiIndonesia seringkali disebut komunikasi



informasi dan



edukasi (KIE) yang ditujukan kepada individu, keluarga, dan juga kelompok. Strategi yang dapat digunakan oleh perawat dalam rangka KIE adalah pembelajaran tentang pemecahan



masalah



(problemsolving),



memperluas



jaringankerja



(networking), bernegosiasi dengan pihak yang bersangkutan (negotiating), pendekatan untuk mempengaruhi orang lain (lobbying) dan pencarian informasi (information seeking) untuk meningkatkan derajat dari kesehatan kliennya. 6. Media pendidikan Media digunakan sebagai alat bantu menyampaikan pesanpesan kesehatan. Alat-alatbantu tersebut memiliki fungsi sebagai berikut (Notoatmodjo, 2012) : a. Menimbulkan minat dari sasaran pendidikan b. Mencapai sasaran yang lebih banyak dan lebihluas c. Membantu dalam mengatasi hambatan dalam pemahaman d. Menstimulasi sasaran pendidikan untuk meneruskan pesanpesanyang diterima kepada orang lain e. Mempermudah penyampaian bahan atauinformasi tentang kesehatan f. Mempermudah penerimaan informasi oleh sasaran/masyarakat g. Mendorong keinginan seseorang untuk mengetahui, kemudian lebih mendalami, dan akhirnya mendapatkan pengertian yang lebih baik Membantu menegakkan pengertian yang telah diperoleh a. Tujuan yang akandicapai 1) Menanamkan pengetahuan/pengertian,



pendapat dan konsep- konsep 2) Mengubah sikap danpersepsi 3) Menanamkan perilaku/kebiasaan yangbaru b. Tujuan penggunaan alatbantu 1) Sebagai alat bantu dalampelatihan/penataran/pendidikan 2) Untuk menimbulkan perhatian terhadap suatu masalah yangada 3) Untuk mengingatkan suatupesan/informasi 4) Untuk menjelaskan fakta-fakta, prosedur,tindakan Ada beberapa bentuk dari media penyuluhan antara lain (Notoadmodjo,2012) : a. Berdasarkan stimulasi indra 1) Alat bantu lihat (visual aid) yaitu alat yang dapat berguna



dalam



membantu



menstimulasi



indra



penglihatan 2) Alat bantu dengar (audio aids) yaitu alat yang dapat membantu untuk menstimulasi indra pendengaran pada saat penyampaian bahan pendidikan/pengajaran 3) Alat bantu lihat-dengar (audio visualaids) b. Berdasarkan pembuatannya dan penggunaannya 1) Alat peraga atau media yang rumit, seperti film, film strip, slide, dan sebagainya yang memerlukan listrik dan



proyektor 2) Alat peraga sederhana, yang mudah untuk dibuat sendiri dengan bahan-bahan yang ada disekitar c. Berdasarkan fungsinya sebagai penyalur media kesehatan 1) Media Cetak a) Leaflet Merupakan



bentuk



penyampaian



informasi



kesehatan melalui lembaran yang dapat dilipat. b) Booklet Booklet



adalah



menyampaikan



suatu



pesan-pesan



media kesehatan



untuk dalam



bentuk tulisan dan gambar. Booklet sebagai saluran, alat bantu, sarana dan sumber daya pendukungnya untuk menyampaikan pesan harus menyesuaikan dengan isi materi yang ada dan yang akan disampaikan. c) Flyer(selembaran) d) Flip chart (lembarbalik) Media penyampaian pesan atau informasi kesehatan dalam bentuk buku dimana tiap lembarnya berisi gambar peragaan dan lembaran baliknya berisi kalimat sebagai pesan kesehatan yang berkaitan dengan gambar yang ada.



e) Rubrik (tulisan – tulisan surat kabar), poster, danfoto 2) Media Elektronik a) Video dan filmstrip Keunggulan



dari



penyuluhan



dengan



menggunakan media ini adalah dapat memberikan realita yang mungkin sulit direkam kembali oleh mata dan pikiran sasaran, dapat memicu diskusi mengenai sikap dan perilaku, efektif untuk sasaran yang jumlahnya relatif penting dapat diulang kembali, mudah digunakan dan tidak memerlukan ruangan yang gelap. Sementara kelemahan media ini adalah memerlukan sambungan listrik, peralatannya beresiko untuk rusak, perluadanya kesesuaian antara kaset



dengan



alat



pemutar



yang



membutuhkan



ahli



profesional



digunakan,



agar



gambar



mempunyai makna dalam sisi artistik maupun materi, serta membutuhkan cukup banyak biaya (Lucie, 2005). b) Slide Keunggulan media ini adalah dapat memberikan berbagai realita walaupun hanya terbatas, cocok untuk sasaran yang jumlahnya relatif besar, dan



pembuatannya pun relatif murah, serta peralatannya cukup



ringkas



dan



mudah



untuk



digunakan.



Sedangkan kelemahannya memerlukan sambungan listrik, peralatannya beresiko mudah rusak dan memerlukan ruangan sedikit lebih gelap (Lucie, 2005). 3) MediaPapan Media pembelajaran dua dimensi atau media yang



berbentuk



papan



dimana



perangkat



yang



digunakan berbentuk bilahan papan dan digunakan untuk meletakkan pesan yang ingin dikehendaki. Jenis media yang tergolong dalam media papan adalah papan tulis, papan tempel, papan flannel, dan lainlain. C Pre-Hospital Stroke 1. Pengertian pre-hospital Manajemen pre-hospital merupakan pelayanan yang diberikan pada saat dan selama korban pertama kali ditemukan, selama proses transportasi hingga pasien tiba dirumah sakit. Penanganan korban selama fase atau tahap pre-hospital dapat menjadi penentu terhadap kondisi korban nya. Pemberian perawatan pre-hospital yang tepat dan cepat juga dapat menurunkan angka kecacatan dan kematian akibat dari pelayanan yang dapat diberikan pada tahap pre-hospital adalah pertolongan dasar dan dapat dilanjutkan dengan penanganan



advanced pre-hospital. Pertolongan dasar dapat dimulai dari langkah initial assasment (penilaian penderita gawat darurat) terhadap korban, evakuasi korban, pemberian oksigenasi, pemantauan kondisi pasien termasuk tingkat kesadaran, dan perawatan luka. Perawatan kemudian dapat dilanjutkan dengan penanganan advanced prehospital seperti pemberian terapi cairan, krikotiroidektomi, intubasi endotrakeal, dan perawatan selama proses transportasi pasien ke rumah sakit. Selain itu, selama proses transport dibutuhkan tindakan monitoring . 2. Penatalaksanaan penanganan Pre-hospital Stroke Dalam penatalaksannan pre-hospital stroke atau pre-hospital stroke life support (PSLS) tedapat 3 cakupan penanganan prehospital yaitu detection, dispatch, delivery (American Heart Association/American Stroke Association, 2007). a



Detection Pengenalan cepat dan tepat terhadap adanya tanda-tanda stroke. Keluhan pertama dari kebanyakan pasien (95%) mulai sejak di luar



rumah sakit. Ini



menjadi



hal yang penting bagi



masyarakatluas (termasuk pasien dan orang terdekat pasien) dan petugas kesehatan profesional (dokterumum, perawat, atau petugas gawat darurat) untuk mengenalisi stroke dan perawatan kedaruratan. Tenaga medis atau dokter yang terlibat di unit gawat darurat atau pada fasilita spre-hospital harus mengerti



tentang gejala stroke akut dan penanganan pertama stroke yang cepat dan benar. Pendidikan yang berkesinambungan juga perlu dilakukan terhadap masyarakat tentang pengenalan atau deteksi dini stroke (American Heart Association/American Stroke Association, 2007).Konsep utama dalam penatalaksanaan stroke adalah dengan “Time is brain” dan “golden period”. Pada dasarnya pasien stroke harus sudah mendapatkan penanganan atau tata laksana dalam waktu tiga jam sejak setelah gejala pertama dikenali (Fassbender, 2013). Konsep “time is brain” berarti bahwa pengobatan stroke merupakan keadaan gawat darurat. Jadi, keterlambatan pertolongan pasien stroke pada fase pra-hospital harus dihindari dengan pengenalan keluhandan gejala stroke bagi pasien dan juga orang terdekat. Pada setiap kesempatan, pengetahuan mengenai keluhan stroke, terutama pada kelompok resiko tinggi seperti hipertensi, atrial fibrilasi, kejadian vaskuler lain dan diabetes perlu disebarluaskan. Keterlambatan dalam manajemen stroke akut dapat terjadi pada beberapa tingkat. Pada tingkat populasi, halini dapat terjadi karena ketidak tahuan terhadap keluhan stroke dan kontak pelayanan gawat darurat (American Heart Association/American Stroke Association, 2007). Beberapa gejala atau tanda yang mengarah pada diagnosis stroke antara lain hemiparesis, gangguan sensorik satu sisi



tubuh, hemianopia atau buta mendadak, diplopia, vertigo, afasia, disfagia, disatria, ataksia, kejang atau penurunan kesadaran yang semuanya



terjadi



secara



mendadak



(American



Heart



Association/American Stroke Association, 2007). Terdapat metode deteksi dini pasienstroke diantaranya: a. Cincinnati Pre-hospital Stroke Scale(CPSS) Skala Stroke Pra rumah sakit Cincinnati atau Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS) merukakan sistem yang digun akan untuk mendiagnosis stroke pengaturanprarumahsakit. Sistem ini menguji adanya tiga tanda untuk menemukan keadaan abnormal pada seseorang yang menunjukkan bahwa seseorang tersebut mengalami stroke. CPSS atau Cincinnati Prehospital Stroke Skale berasal dari National Institutesof Health Stroke Scale yang kemudian dikembangkan kembali pada tahun 1997 di University of Cincinnati Medical Center untuk digunakan dalam penanganan atau penatalaksanaan rarumah sakitat prehospital (Hurwitz et al,2005). Didalam skala Cincinnati terdapat metode penilaian dengan menggunakan 3 skala pengukuran



yang



metiputi



facialdroop,



arm



drift



,danspeech : a) Facial droop(salah satu sisi wajah tidak dapat digerakkan seperti sisisatunya).



Mintalah



klien



untuk



tersenyum



atau



menunjukkan giginya. Jika satu sisi wajah tidak bergerak seperti sisi satunya dan sehingga terlihat terkulai, itu bisa menjadi satu tanda stroke. 1) Normal



: Kedua sisi wajah bergeraksama



2) Abnormal : Satu sisi wajah tidak bergerak samaseperti yang lain (atau samasekali) b) Arm drift(salah satu lengan sulit atau tidak dapat digerakkan) Minta klien menutup matanya dan mengangkat lengannya lurus ke depan dengan telapak tangan menghadap ke atas selama sekitar 10 detik. Jika salah satu lengan tidak bergerak, atau salah satu lengan melayang lebih tinggi dari yang lain, itu bisa menjadi salah tanda stroke. 1) Normal



: Kedua lengan bergerak sama atau



tidak sama sekali 2) Abnormal



: Satu lengan tidak bergerak, atau



satu lengan melayang dibandingkan dengan sisilainnya c) Speech (bicara pelo, sulit berbicara atau tidak dapat berbicara, mengatakan kata-kata yang salah)



Minta klien untuk berkata, "Anda tidak bisa mengajarkan trik- trik baru kepada anjing tua" atau beberapa pepatah sederhana lainnya yang



biasa



digunakan. Jika klien tersebut berkatatidak jelas, mengucapkan kata-kata yang salah, atau tidak dapat berbicara, itu bisa menjadi tandastroke. 1) Normal



: Pasien menggunakan kata-kata



yang benar tanpa slurring 2) Abnormal



:



Kata-kata cadel atau tidak



senonoh atau bisu. Jika seorang pasien mengalami 1 dariskala pengukuran yang ada maka, pasien tersebut memiliki kemungkinan72% dari adanya stroke iskemik. Kemungkinan yang lain, jika seseorang pasien memiliki 3 tanda sesuai pengukuran skala yang ada maka, kemungkinan stroke akut lebih dari 85% (American Heart Association, 2011). D Dukungan Keluarga 1.



Pengertian keluarga Keluarga adalah unit terkecil dari masyarakat yang terdiri dari kepala keluarga dan beberapa orang yang berkumpul dan tinggal di bawah satu atap dalam keadaan saling ketergantungan (Komang, 2010). Keluarga adalah dua atau lebih dari dua individu yang bergantung karena hubungan darah, hubungan perkawinan, dan pengangkatan, dan mereka



hidup dalam suatu rumah tangga berinteraksi satu sama lain dan didalam perannya masing-masing dan menciptakan serta mempertahankan suatu kebudayaan (Mubarak, 2010) 2. Dukungan keluarga Menurut Sarwono (2013) dukungan adalah suatu upaya yang diberikan kepada orang lain, dalam melaksanakan kegiatan baik moril maupun materil untuk memotivasi orang tersebut. Dukungan keluarga didefinisikan sebagai informasi verbal atau non verbal, saran, bantuan yang nyata atau tingkah laku yang diberikan oleh orang-orang terdekatnya dengan subjek di dalam lingkungannya atau hal-hal yang dapat memberikan keuntungan emosional dan berpengaruh pada tingkah laku penerimanya. Dalam hal ini orang yang merasa memperoleh dukungan secara emosional akan merasa diperhatikan, mendapat saran atau kesan yang menyenangkan pada dirinya. 3. Factor – factor yang mempengaruhi dukungan keluarga Menurut Friedman & House (1998) dalam Wurtiningsih (2012) menjelaskan bahwa terdapat 4 jenis dukungan keluarga yaitu: a. Dukungan Informasional Keluarga berfungsi sebagai pengumpul informasi dan penyebar informasi yang disediakan keluarga yang dapat digunakan oleh individu dalam mengatasi persoalanpersoalan yang



sedang



dihadapi.



Dukungan



ini



meliputi



jaringan



komunikasi dan tanggung jawab bersama, termasuk di dalamnya



memberikan solusi dari masalah yang dihadapi, memberikan nasehat, pengarahan, saran, ide-ide atau informasi lainnya yang dibutuhkan tentang apa yangdilakukan oleh anggota keluarga yang sakit di rumah. Jenis dukungan ini sangat bermanfaat dalam menekan munculnya suatu stresor karena informasi yang diberikan dapat menyumbangkan aksi sugesti yang khusus pada individu. b. Dukungan penilaian Dukungan penilaian menekankan pada keluarga sebagai umpan balik, membimbing, dan menengahi pemecahan masalah, serta sebagai sumber atau sebagai fasilitator dalam pemecahan masalah dan vilidator identitas anggota. Dukungan penilaian dapat dilakukan di antaranya dengan memberikan support, pengakuan, penghargaan, dan perhatian berdasarkan kondisi sebenarnya dari penderita. Dukungan dan perhatian dari keluarga merupakan bentuk penilaian positif yang diberikan kepada individu. c. Dukungan instrumental Dukungan



instrumental



yaitu



dukungan



yang



memfokuskan keluarga sebagai sebuah sumber pertolongan praktis dan konkrit. Keluarga merupakan sebuah sumber pertolongan dalam hal pengawasan, kebutuhan individu. Bantuan bentuk ini bertujuan untuk mempermudah seseorang dalam



melakukan aktifitasnya berkaitan dengan persoalan-persoalan yang dihadapinya, atau menolong secara langsung kesulitan yang dihadapi, diantaranya: kesehatananggota keluarga yang menderita penyakit dalam hal kebutuhan menyediakan makanan dan minuman yang sesuai, menyediakan peralatan lengkap dan memadai bagi penderita, menyediakan obat-obat yang dibutuhkan dan lain-lain. Manfaat dari dukungan ini adalah mengembalikan energi atau stamina dan semangat yang menurun dan memberikan rasa perhatian seperti meluangkan waktu untuk membantu atau melayani dan mendengarkan anggota keluarga menyampaikan perasaannya sebagai bentuk kepedulian pada anggota keluarga yang sedang sakit.



d. Dukungan emosional Dukungan



emosional



yaitu



dukungan



yang



menempatkan keluarga sebagai tempat aman dan damai untuk istirahat dan pemulihan serta membantu penguasaan terhadap emosi. Dukungan emosional yang diberikan berupa kepedulian, cinta atau kasih sayang, kepercayaan, dan penghargaan kepada anggota keluarganya. Dengan demikian



seseorang yang



menghadapi persoalan merasa dirinya tidak menanggung beban sendiri tetapi masih ada orang lain yang memperhatikan, mau mendengar segala keluhannya, bersimpati, dan empati terhadap



masalah yang dihadapinya, bahkan mau membantu memecahkan masalah yangdihadapinya sehingga anggota keluarga yang sakit memiliki



perasaan



nyaman,



dihargai,



diperhatiakan



dan



dicintai.Menurut Friedman (2013), ada bukti kuat dari hasil penelitianyang menyatakan bahwa keluarga besar dan keluarga kecil secara kualitatif menggambarkan pengalaman-pengalaman perkembangan. Anak-anak yang berasal dari keluarga kecil menerima lebih banyak perhatian daripada anak-anak dari keluarga yang besar. Faktor-faktor yang mempengaruhi dukungan keluarga lainnya adalah kelas sosial ekonomi orangtua. Kelas sosial ekonomi disini meliputi tingkat pendapatan atau pekerjaan orang tua dan tingkat pendidikan. Dalam keluarga kelas menengah, suatu hubungan yang lebih demokratis dan adil mungkin ada, sementara dalam keluarga kelas bawah, hubungan yang ada lebih otoritas atau otokrasi. Selain itu orang tua dengan kelas sosial menengah mempunyai tingkat dukungan, afeksi dan keterlibatan yang lebih tinggi daripada orang tua dengan kelas sosial bawah. 4. Pengukuran dukungan keluarga Schwarzer and Leppin,(2014 : 24),dukungan sosial dapat dilihat sebagai fakta sosial atas dukungan yang sebenarnya terjadi atau diberikan oleh orang lain kepada individu (perceived support) dan sebagai kognisi individu yang mengacu pada persepsi terhadap dukungan



yang diterima (received support). Baron dan Byrne, 2012 mendefinisikan dukungan sosial sebagai kenyamanan fisik dan psikologis yang diberikan oleh temanteman dan anggota keluarganya. Dukungan sosial sendiri terdapat 2 konstruk, yaitu received sosial dan perceived sosial (Haber, dkk,2007 : 5). Pengertian dari received sosial support adalah perilaku membantu yang muncul dan diberikan secara alamiah, sedangkan pereceived support adalah perilaku membantu yang memang benar benar terjadi dan received support dibuat untuk menilai aksi suportif yang signifikan yang diberikan



kepada



penerima



oleh



jaringan



sosialnya,



sedangkan



pengukuran pereceived sosial support dilakukan untuk menilai persepsi penerima mengenai keberadaan dukungan yang diberikan dan di dapat (Sarason : 108). 5. Sumber dukungan keluarga Dukungan sosial keluarga mengacu pada dukungan sosial yang dipandang oleh keluarga sebagai sesuatu yang dapat diakses atau diadakan untuk keluarga. Dukungan sosial keluarga berupa dukungan sosial internal, seperti dukungan dari saudara kandung atau dukungan sosial keluarga eksternal (Friedman,2010 : 14). E Tingkat Kecemasan 1. Pengertian cemas Cemas adalah keadaan dimana seseorang akan tidak nyaman dengan suatu keadaan tertentu terbagi menjadi beberapa tingkatan serta



berkaitan dengan perasaan yang tidak pasti dan tidak berdaya. (Kusumawati & Hartono,2012). Kecemasan adalah keadaan emosi dan pengalaman perasaan seseorang keduanya merupakan kekuatan yang tidak dapat dilihat secara langsung.(Stuart,2016). Sedangkan menurut (Keliat, Wiyono & Susanti,2011) kecemasan merupakan pengalaman sehari – hari yang dihadapi individu, kecemasan menjadi salah satu masalah apabila individu menjadi tidak mampu mengendalikannya sehingga berdampak pada penurunan secara produktifitas dan ekonomi.



2. Tingkat kecemasan



ADAPTIF ADAPTIFAADADAPTIF



Antisipasi



Ringan



Sedang



MAL



Berat



Panik



Ada 4 tingkat kecemasan menurut Stuart,2016 yaitu : a. Kecemasan ringan Berhubungan dengan ketegangan dalam kehidupan sehari - hari dan menyebabkan seseorang menjadi waspada dan lapang persepsi meningkat, kemampuan seseorang untuk melihat,mendengar dan



menangkap



lebih



memotivasi



belajar



dari



sebelumnya.



dan



Kecemasan



menghasilkan



ini



dapat



pertumbuhan



serta



kreativitas. b. Kecemasan sedang Seseorang berfokus pada hal yang penting saja sehingga lapang persepsi menyempit,sehingga seseorang untuk melihat, mendengar, menangkap dan mengabaikan sesuatu namun masih bisa mengikuti perintah jika diarahkan untuk melakukannya. c. Kecemasan berat Kecemasan berat ini sangat mengurangi persepsi lahan seseorang.Seseorang cenderung untuk berfokus pada sesuatu yang terinci dan spesifik serta tidak dapat berpikir tentang hal lain. Semua perilaku ditujukan untuk mengurangi kecemasan dan memerlukan banyak pengarahan untuk dapat berfokus pada area lain. d. Kecemasan tingkat panik Gejala panik adalah peningkatan aktivitas motorik,penurunan kemampuan untuk berhubungan dengan orang lain, persepsi yang menyempit,dan kehilangan pemikiran rasional. Orang panik tidak mampu berkomunikasi atau berfungsi secara efektif. Tingkat kecemasan ini tidak dapat bertahan,tanpa batas waktu karena tidak kompatibel dengan kehidupan. 3. Faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat kecemasan :



Menurut Durand & Barlow (2006) terdapat tiga faktor yang berkontribusi terhadap kecemasan, yaitu biologis, psikologis dan sosial. 1) Kontribusi biologis Terdapat



beberapa penelitian



yang melandasi



pernyataan dari Durand dan Barlow (2006) bahwa faktor biologis dapat berkontribusi dalam kecemasan seorang individu. Contoh penelitian yang mendasari pernyataan mereka adalah penelitian menganai GABA (Gamma Aminobutycric Acid) dan penelitian penelitian menganai CRF (coertocotropin releasing factor). Tingkat GABA yang sangat rendah dapat secara tidak langsung berpengaruh terhadapdengan meningkatnya kecemasan ( Durand & Barlow, 2006). 2) Kontribusi psikologis Perasaan mampu mengontrol (sense of control) semua aspek kehidupan dimasa depan yang pasti sampai tidak pasti (Durand & Barlow, 2006). Persepsi bahwa dimasa depan dipenuhi oleh hal-hal yang tidak dapat dikontrol tampak nyata dalam bentuk keyakinan bahwa masa depan dipenuhi oleh bahaya (Durand & Barlow, 2006). 3) Kontribusi sosial



Peristiwa



yang



menimbulkan



stres



seperti



perkawinan, perceraian, kematian, cedera, penyakit dan tekanan sosial untuk pencapaian memicu kerentanan kita terhadap kecemasan (Durand & Barlow, 2006). Barlow (2002, dalam Durand & Barlow, 2006) mengungkapkan bahwa stresor tersebut dapat memicu reaksi fisik sakit kepala, hipertensi serta reaksi emosional seperti serangan panik. Aktan (2011) mengemukakan kontribusi sosial khususnya dukungan sosial dapat berdampak positif pada penurunan kecemasan. Menurut Lutfa dan Maliya (2008), faktor-faktor yang mempengaruhi kecemasan operasi adalah sebagai berikut: 1) Faktor-faktor intrinsik, antara lain: a) Usia Pasien Gangguan kecemasan lebih sering terjadi pada usia dewasa dan lebih banyak pada wanita. Menurut Stuart & sundeen (2006) Sebagian besar kecemasan terjadi pada umur 21-45 tahun. b) Pengalaman Menjelaskan bahwa pengalaman awal ini sebagai bagian penting dan sangat menentukan bagi kondisi mental individu di kemudian hari. Apabila pengalaman individu tentang pengobatan kurang,



maka



cenderung



mempengaruhi



peningkatan



kecemasan saat menghadapi tindakan pengobatan selanjutnya. c) Konsep diri dan peran Konsep diri adalah semua ide, pikiran, kepercayaan dan pendirian yang diketetahui individu terhadap dirinya



dan



mempengaruhi



individu



untuk



berhubungan dengan orang lain. Peran adalah pola, sikap, perilaku dan tujuan yang diharapkan dari seseorang berdasarkan posisinya di masyarakat. Banyak faktor yang mempengaruhi peran seperti kejelasan perilaku dan pengetahuan yang sesuai dengan peran, konsistensi respon orang lain yang berarti



terhadap



peran,



kesesuaian



dan



keseimbangan antara peran yang dialaminya, sertakeselarasan budaya dan harapan individu terhadap perilaku peran. Selain itu terjadinya situasi yang menciptakan ketidaksesuaian perilaku peran, akan mempengaruhi kehidupan individu. Pasien yang mempunyai peran ganda baik di dalam keluarga atau di masyarakat akan cenderung mengalami kecemasan yang berlebih disebabkan konsentasi terganggu.



2) Faktor-faktor ekstrinsik, antara lain : a) Kondisi medis Terjadinya kecemasan yang berhubungan dengan kondisi



medis



sering



ditemukan,



walaupun



insidensi gangguan bervariasi untuk masingmasing kondisi medis, misalnya: pada pasien yang mendapatkan



diagnosa



mempengaruhi



tingkat



operasi



akan



kecemasan



lebih pasien



dibandingkan dengan pasien yang didiagnosa baik. b) Tingkat pendidikan Pendidikan



pada



umumnya



berguna



dalam



merubah pola pikir, pola bertingkah laku dan pola pengambil keputusan. Tingkat pendidikan yang cukup akan lebih mudah dalam mengidentifikasi stressor dalam diri sendiri maupun dari luarnya. c) Akses informasi Akses informasi merupakan pemberitahuan tentang sesuatu



agar



orang



membentuk



pendapat



berdasarkan sesuatu yang diketahuinya. Informasi yang akan didapatkan pasien sebelum pelaksanaan tindakan operasi terdiri dari tujuan, proses, resiko dan komplikasi serta alternatif tindakan yang



tersedia, serta proses administrasi (Smeltzer dan Bare dalam Lutfa dan Maliya. 2008). d) Adaptasi Kozier dan Olivery dalam Lutfa dan Maliya (2008), menjelaskan bahwa tingkat adaptasi manusia dipengaruhi oleh stimulus internal dan eksternal dan membutuhkan respon perilaku yang terus menerus. Proses adaptasi sering menstimulasi individu untuk mendapatkan bantuan dari sumbersumber



dimana



individu



berada.



Perawat



merupakan sumber daya yang tersedia dirumah sakit



yang



ketrampilan



mempunyai untuk



pengetahuan membantu



dan pasien



mengembalikan atau mencapai keseimbangan diri dalam menghadapi lingkungan yang baru. e) Tingkat sosial ekonomi Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa masyarakat kelas sosial ekonomi rendah memililki prevalensi gangguan psikiatrik yang lebih banyak. Dari penelitian tersebut dapatdisimpulkan bahwa keadaan ekonomi yang rendah atau tidak dapat mempengaruhi tingkat kecemasan pada pasien menghadapi tindakan operasi.



f) Tindakan operasi Adalah klasifikasi tindakan terapi medis yang dapat mendatangkan kecemasan karena terdapat ancaman pada integritas tubuh dan jiwa seseorang (Muttaqin dan Sari, 2009;72). g) Lingkungan Menurut Ramaiah (2003) lingkungan atau sekitar tempat tinggal mempengaruhi cara berfikir. Hal ini bisa saja disebabkan pengalaman dengan keluarga, sahabat, rekan sejawat dan lain-lain. Kecemasan wajar timbul jika anda merasa tidak aman terhadap lingkungan.



4. Pengukuran tingkat kecemasan Ada beberapa kuisoner untuk mengukur tingkat kecemasan sebagai berikut : a. Taylor Manifest anciety Scale (TMAS) ditemukan oleh Janet Taylor yang berisi 50 butir pertanyaan , dimana responden menjawab keadaan “ya” atau “tidak” sesuai dengan keadaan dirinya dengan skor < 21 berarti tidak cemas dan skor >21 berarti cemas. b. Zung Self-Rating Anxiety Scale (SAS) dikembangkan oleh Willian W.K Zung (1971) yang terdiri dari 20 pertanyaan, 5 butir berupa pertanyaan positif dan 15 butir lainnya berupa pertanyaan negatif.



Setiap pertanyaan memiliki lima kemungkinan jawaban yaitu : tidak pernah , jarang, kadang-kadang, sering, dan selalu, dengan kategori penilaian adalah tidak mengalami cemas dengan skor 20-40, kecemasan ringan skor 41-60, kecemasan sedang skor 61-80, dan kecemasan berat dengan skor 81-100. c. Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS) Kecemasan dapat diukur dengan menggunakan alat ukur tingkat kecemasan yaitu Hamilton Anxiety Scale (HARS). Skala HARS merupakan pengukuran kecemasan yang didasarkan pada munculnya symtom pada individu yang mengalami kecemasan. Menurut skala HARS terdapat 14 symtom yang terlihat pada individu yang mengalami kecemasan. Setiap item yang diteliti diberi 5 tingkat skor antara 0 (tidak ada gejala ) sampai dengan 4 (sangat berat / semua gejala ada) dikutip dalam Nursalam (2003). Skala HARS pertama kali digunakan pada tahun 1959, yang diperkenalkan oleh Max Hamilton dan sekarang telah menjadi standart dalam pengukuran kecemasan terutama pada penelitian trial clinic. Skala HARS telah dibuktikan memiliki validitas dan reabilitas cukup tinggi untuk melakukan pengukuran kecemasan pada penelitian trial clinic yaitu 0,93 dan 0,97. Kondisi ini menujukkan bahwa pengukursn kecemasan dengan menggunakan skala HARS akan diperoleh dari hasil yang valid dan reliabel.



Skala penelitian kecemasan HARS terdiri dari 14 item meliputi perasaan cemas, ketegangan, ketakutan, gangguan tidur, gangguan kecerdasan, perasaan depresi, gejala somatik, gejala sensorik, gejala kardiovaskuler, gejala pernafasan, gejala gastrointestinal, gejala euroginetal, gejala otonom, dan perilaku sewaktu wawancara. Cara penilaian kecemasan ini adalah dengan memberikan nilai dengan kategori : 0= tidak ada gejala sama sekali 1= satu dari gejala yang ada 2=sedang/ separuh dari gejala yang ada 3=berat /lebih dari setengah gejala yang ada 4=sangat berat /semua gejala ada Penentuan derajat kecemasan yang dikutip salam Nursalam (2003) dengan cara menjumlahkan nilai skor dan item 1-14 dengan hasil : 1. Skor kurang dari 14 =tidak ada kecemasan 2. Skor 14-20= kecemasan ringan 3. Skor 21-27=kecemasan sedang 4. Skor 28-41=kecemasan berat 5. Skor 42-56=kecemasan berat sekali/panik Pada peneliti akan menggunakan kuisoner Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS) yang telah dibuat dalam bahasa indonesia dikutip dalam Nursalam (2003), karena isi dari item pertanyaan tersebut sesuai dengan konsep kecemasan yang



peneliti gunakan yaitu konsep Stuart (2016) dan sesuai jika digunakan untuk mengukur terjadinya kecemasan keluarga pada pasien stroke.



BAB III KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS A. KERANGKA KONSEP Stroke



Pendidikan PreFaktor-faktor yang mempengaruhi dukungan keluarga: 1. Dukungan emosional 2. Dukungan penelian 3. Dukungan instrumental 4. Dukungan emosional



hospitalstroke Faktor yang berpengruh : 1. Faktor Instrinsik : a. Usia pasien b. Konsep diri dan peran c. Pengalaman di rawat di rumah sakit 2. Faktor ekstrinsik : a. Kondisi medis b. ingkat pendidikan c. Akses informasi d. Proses adaptasi e. Tingkat sosial Ekonomi f. Jenis tindakan g. Lingkungan



Dukungan Keluarga Keteranagan :



Tingkat kecemasan : 1. Ringan 2. Berat 3. Sedang



:Diteliti :Tidak diteliti :Berpasangan :Berhubungan Gambar III.I Kerangka Konsep Pengaruh pendidikan Pre hospital Stroke Terhadap Dukungan dan Timgkat Kecemasan Dalam Menangani Serangan Stroke di Desa Gampeng Rejo rw 01/ rt 01 Kabupaten Kediri. B. Penjelasan kerangka konsep Dalam konsep di atas peneliti menggunakan jalan penulisan di mana pasien stroke, dalam stroke ini dilalukan pendidikan sehingga kesehatan yang mendapatkan pendidikan dan dukungan keluarga, dengan dukungan ini diharapkan stroke bisa di pahami sebaik mungkin, dan pada stroke ini juga mengetahui tentang Pre-hospitalisasi stroke dengan pengukuran Tingkat kecemasan :Ringan, Berat, Sedang C. Hipotesis Berdasarkan latar belakang dan kerangka konsep yang telah dijelaskan sebelumnya, maka dapat diambil hipotesis sebagai berikut :



1. H0: Tidak ada pengaruh pendidikan kesehatan pre-hospital stroke terhadap dukungan dan kecemasan keluarga dalam menangani serangan stroke di Desa Gampeng Rejo rw 01/rt 01 Kabupaten Kediri. 2. H1: Ada pengaruh pendidikan kesehatan pre-hospital stroke dukungan keluarga dan kecemasan keluarga dalam menangani serangan stroke di Desa Gampeng Rejo rw 01/rt 01 Kabupaten Kediri.



BAB IV METODELOGI PENELITIAN



A. Desain Penelitian Desain



penelitian



adalah



sesuatu



yang



memungkinkan



pemaksimalan kontrol beberapa faktor yang bisa mempengaruhi saat hasil desain



penelitian



merupakan



suatu



strategi



penelitian



dalam



mengidentifikasi permasalahan sebelum perencanaan akhir pengumpulan data digunakan untuk mengidentifikasi struktur dimana penelitian dilaksanakan (Nursalam, 2013).



Penelitian menggunakan



ini



desain



menggunakan penelitian



pre



penelitian



kuantitatif



experimental



design



dengan dengan



menggunakan bentuk rancangan penelitian one group pre test-post test design. Penelitian ini di lakukan terhadap suatu kelompok tanpa adanya kelompok kontrol pembandingan.Desain ini digunakan sesuai dengan tujuan yang ingin dicapai yaitu melihat adanya pengaruh pendidikan kesehatan pre-hospitalstroke terhadap dukungan dan tingkat kecemasan keluarga terhadap pasien stroke. Bentuk rancangan penelitian ini sebagai berikut : Tabel IV.I.Rancangan penelitian Subjek



Pre test



Perlakuan



Post test



Kelompok Perlakuan



01



X



02



Keteranngan : 01 : Pre test sebelum diberikan edukasi kesehatan 02 : Sesudah diberikan edukasi dan dilakukan post test X : Penelitian pengaruh pendidikan kesehatan pre hospital stroke B. Lokasi dan waktu penelitian Adapun waktu dan pelaksanaan penelitian ini adalah : 1.Lokasi penelitian Penelitian ini di lakukan di Desa Gampengrejorw 01/ rt 01 Kabupaten Kediri.



2.Waktu pelaksanaan Penelitian ini dilaksanakan pada bulan desember 2019-febuari 2020 C. Populasi, Sample, Teknik sampling 1. Populasi Populasi wilayah subjek yang memenuhi kreteria kriteria yang dituntutkan atau yang dibutuhkan dalam sebuah penelitian (Nursalam, 2014). Dalam populasi target pada penelitian ini adalah seluruh masyarakat yang tinggal di Desa Gampeng Rejo rw 01/rt 01 Kabupaten Kediri berjumlah 189 orang. 2. Sample Sampel merupakan Sebagiandari populasi yang akan mewakili dari suatupopulasi(Nursalam.2013).Dalam Sugiyono (2011) Roecoe memberikan saran tentang ukuran sampel untuk sebuah penelitian yaitu Ukuran sampel yang dianggap layak dalam sebuah penelitian adalah antara 30 sampai dengan 500 sampel. Nursalam (2013) menjelaskan bahwa syarat dari pengambilan sampel terdiri dari representatif atau mewakili. Pada penelitian ini peneliti memberlakukan kriteria inklusi untuk mendapatkan populasi terjangkau dari populasi target yang kemudian dijadikan sampel dari penelitian, yaitu sebagai berikut: 3. Kriteria inklusi: 1. Usia 25 - 45tahun.



2. Bersedia menjadiresponden. 3. Masyarakat berdomisili atau bertempat tinggal di desa Gampeng rejo rt 01/ rw 01,Kabupaten Kediri. 4. Bisa membaca danmenulis. 4. Kriteria eksklusi: 1. Responden yang tidak hadir saat penelitiandilaksanakan. 2. Responden tidak mengikuti penelitian samapai selsai. Dalam penelitian ini sampel yang diambil oleh peneliti adalahsebanyak 82 orang yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. 3. Teknik sampling Sampling adalah proses menyeleksi porsi dari populasi yang dapat mewakili populasi yang ada. Teknik sampling merupakan cara–cara yang di tempuh dalam pengambilan sampel, agar memperoleh sampel yang benar-benar sesuai dengan keseluruhan subjek penelitian (Sastroasmoro & Ismail, 1995 dalam Nursalam, 2014). Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan teknik Nonprobability yaitu purposive sampling yaitu suatu mode penarikan sampel dengan kriteria tertentu. Sampel penelitian ini diambil secara purposif sampling. C. Variabel Penelitian 1. Variabel Independen(Bebas) Variabel



ini



yang



nilainya



menentukan



variabel



lain.Variabel biasanya dimanipulasi, diamati, dan diukir untuk



diketahui hubungannya atau pengaruhnya terhadap variabel yang lainnya (Nursalam, 2013).Dalam penelitian ini variabel independen adalah pengaruh pendidikan kesehatan Prehospital stroke. 2. Variabel Dependen(Terikat) Variabel dependen ialah variabel yang nilainya di tentukan oleh variabel lain.Variabel ini faktor yang di amati dan diukur untuk menentukan ada tidaknya hubungan atau pengaruh dari variabel bebas (Nursalam, 2013).Dalam penelitian ini variabel dependen adalah dukungan dan tingkat kecemasan keluarga pasien stroke



D. Defisioperasional



N o



Variabel



Tabel IV.2 Definisi Operasional PengaruhPendidikan Kesehatan Pre Hospital Stroke Terhadap Dukungan dan Tingkat Kecemasan Keluarga Pasien Stroke Definisi Parameter Alat Ukur Skala Skore



1



Pengaruh pendidikan kesehatan Prehospital stroke



Upayauntukmemberi pengetahuan yangbaru danbisamemberikan manfaat bagi penerima informasikesehatan tentangpre-hospital stroke.Dimanapendidikank esehatandilakukan 1 kali selama60 menit dengan metodeceramah dan tanyajawabkepada responden yangadadanpenyampaian pendidikankesehatan dilakukandenganmengguna kanpowerpoint,leafl,video, dan poster



2



Dukungan keluarga



Dukungan yang diberikan keluarga dalam melakukan penanganan pertama pada anggota keluarga yang mengalami stroke



3



Tingkat kecemasan



Kecemasan adalah perasaan khawatir, perasaan tidak nyaman atau ketakutan tidak jelas dan gelisah berlebihan yang dirasakan oleh pasien yangdiungkapkan melalui pertanyaan dalam kuesioner



a.Respondendapatmengeta hui danmemahamikonsepstrok e 1. Pengertian stroke 2. Jenis stroke 3. Penyebeb stroke 4. FaktorResiko tinggi Stroke 5. Respondendapatmen getahuidanmemaha midefinisiprehospital 6. Responden dapatmengetahuidan memahamipenatalak sanaan pre-hospital stroke



PPT & Satuan Acara Penyuluhan (SAP)



-



Kuesioner



Ordinal



Skorkurang dari20=rendah Skor 2139=sedang Skor lebih dari 40= tinggi.



Kuesioner Pengukuran kecemasan menggunakan kuesioner HRS-A (Hamilton Rating Scale of Anxiety) pengukuran Favourable : 1= tidak pernah 2= kadang-kadang 3= sering 4= selalu Pengukuran Unfavourable : 1= selalu 2= sering 3= kadang-kadang 4= tidak pernah



Ordinal



Skor kurang dari 14 = tidak adakecemasan. Skor 14 – 20 = kecemasan ringan Skor 21 – 27 = kecemasan sedang Skor 28 – 41 = kecemasan berat Skor 42 – 56 = kecemasan berat sekali



1. Dilakukan 2. Kuesioner



E.Instrumen penelitian



-



Instrumen penelitian adalah alat atau fasilitas yang digunakan oleh peneliti dalam mendapatkan data agar pekerjaannya lebih mudah dan hasilnya lebih baik (cermat, lengkap, dan sistematis) sehingga lebih mudah diolah. Jenis instrumen penelitian berupa : angket, check list, pedoman wawancara, pedoman pengamatan, alat pemeriksaan laboratorium dan lainlain (Saryono. 2010). F.Prosedur Pengumpulan Data Perosedur pengumpulan data dilakukan melalui tahap sebagai berikut: 1) Tahap persiapan Tahap ini meliputi survei tempat dan sampel yang tingkat factor resikotinggi stroke terjadikarenakurangya pendidikan pre hospital stroke, menentukan kuesioner tingkat pengetahuan dengan responden, mengajukan surat persetujuan judul ke KaProdi S1-Keperawatan Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri yang sebelumnya sudah di tanda tangani oleh pembimbing I, surat persetujuan ini sebagai pengantar dalam pengambilan data awal dan penelitian di Desa Gampeng Rejo rw 01/rt01KabupatenKediri dan mengadakan pertemuan untuk menjelaskan maksud dan tujuan penelitian dan menentukan waktu pelaksanaan penelitian. 2) Tahap pelaksanaan a. Tahap pertama melakukan pre-test dengan diberikan kuesioner untuk



untuk



penyuluhan



mengetahui pendidikan



pre



apakah hospital



sebelum



dilakukan



masyarkatdi



Desa



Gampeng Rejo rw 01/ rt01 Kabupaten Kediri sudah mengetahui bagaimana penatalaksaan penanganan stroke sebelum di bawa kerumah sakit dan untuk mengetahui dukungan dan tingkat kecemasan keluarga pasien. b. Tahap kedua yaitu melakukan penyajian materi tentang pendidikan pre hospital stroke dengan mengajak semua responden untuk melihat dan mendengarkan penjelasan materi pendidikan kesehatan



di layar proyektor



sebanyak



1x



pertemuan dengan durasi 30 menit yang berlangsung 10 menit per responden. c. Tahap ketiga responden diberikan kuesioner post-test untuk mengetahui pengaruh pendidikan pre-hospital stroke terhadap dukungan



tingkat



kecemasan



keluarga



pasien



setelah



diberikannya pendidikan pre hospital stroke dengan bantuan pembantu peneliti. 3) Tahap penutup Pada tahap penutup ini peneliti mengolah data yang ada di lembar kuesioner untuk membuktikan apakah ada pengaruh saat diberikannya materi pendidikan kesehatanpre hospitalstroke. G. Pengolahan dan Analisa Data 1) Pre analisis



Pengolahan data dilakukan



melalui



tahap



:



pemeriksaan



(Editing), proses pemberian identitas (Coding), proses pemberian nilai (Scoring) dan proses perhitungan (Tabulating) (Notoatmodjo, 2012). a



Editing (Penyuntingan data) Editing adalah upaya untuk memeriksa kembali kebenaran data yang diperoleh atau dikumpulkan (Notoatmodjo, 2012). Proses editing pada penelitian ini peneliti memeriksa kembali kuesioner yang telah terisi



dan mengecek kembali kuesioner



untuk memastikan tidak ada yang terlewati, sudah terisi dengan lengkap dan jelas. Pada penelitian ini hasil dari semua kuesioner bisa dipakai dan tidak ada yang terlewati, semua sudah terisi dengan jelas sehingga dapat dilanjutkan pada proses selanjutnya yaitu coding. b



Coding (pemberian kode) Coding merupakan kegiatan pemberian kode numerik (angka)



terhadap data yang terdiri atas beberapa



kategori



(Notoatmodjo, 2012). Pada penelitian ini karakteristik masyarakat di Desa Gampeng Rejo rw 01/rt 01 Kabupaten Kediri. Pada penelitian ini menggunakan instrumen kuesioner dengan jawaban benar, dan salah. Kemudian untuk pemberian kode kategori pengetahuan yaitu kategori Baik 76%-100% diberi kode Baik, kategori Cukup 56%-75% dengan diberi kode Cukup, kategori Kurang < 56% diberi kode Kurang.



c



Scoring Pada penelitian ini pemberian nilai pada masing-masing pertanyaan sesuai dengan ketentuan. Kuesioner pengetahuan penatalaksanaan pre hospital stroke gradasi skornya adalah 1 untuk jawaban “Bisa”, 0 untuk jawaban “Tidak Bisa”. Hasil jawaban responden yang telah diberi skor kemudian dijumlah dan diklasifikasikan berdasarkan tingkat pengetahuan.



d



Processing atau memasukkan data



Memasukkan data entry dukungan dan tingkat kecemasan keluarga sebelum diberikan pendidikan pre hospital stroke



ke dalam software



komputer. e



Tabulating (membuat tabel data) Tabulating yaitu membuat tabel-tabel data sesuai dengan tujuan



penelitian



(Notoatmodjo,



atau



2012).



yang



Dalam



diinginkan penelitian



ini



oleh



peneliti



setelah



data



terkumpul, peneliti memasukkan data-data ke dalam bentuk tabel dengan tabel penelitian terlampir. 2) Analisa Data Analisa data pengaruh pendidikan kesehatan pre-hospital stroke di Desa Gampeng Rejo rw 01/ rt 01Kabupaten Kediri dilakukan dengan menggunakan uji Wilcoxon untuk mengetahui jauh tingkat keberhasilan intervensi setelah diberikan penyuluhan menggunakan power point, dan leaflet kepada responden. Alasan pemilihan



menggunakan power point, danleaflet adalah dari tujuan pengujian merupakan untuk meningkatkan pendidikan masyarakat untuk dukungan keluarga dan mengurangi tingkat kecemasan keluarga pasien stroke. a. Analisa univariat Analisis univariat dilakukan melalui distribusi frekuensi. Melalui distribusi frekuensi diharapkan dapat diketahui nilai tingkat pengetahuan masyarakat tentang pendidikan pre hospital stroke sebelum diberikan penyuluhan media power point, setelah diberikan penyuluhan media power point dan diharapkan dapat diketahui pengaruh penyuluhan media power point



terhadap



pendidikan pre hospital stroke di Desa Gampeng Rejo rw 01/rt 01 Kabupaten Kediri sebelum dan sesudah diberikan intevensi.



b. Analisa bivariat Pada penelitian analisis ini berfungsi untuk mengetahui pengaruh dari variabel independent terhadap variabel dependent. Peneliti menggunakan uji Wilcoxon, alasan peneliti memilih uji Wilcoxon adalah untuk menganalisis hasil-hasil pengamatan yang berpasangan dari dua data apakah berbeda atau tidak. Analisis ini dilakukan untuk mengkaji seberapa jauh tingkat keberhasilan intervensi yang diberikan kepada responden. H.Etika penelitian



Sebelum melakukan penelitian, penting untuk dipertimbangkan etika penelitian



yang



meyakini



bahwa



responden



dilindungi,



dengan



memperhatikan aspek self determination, privacy, and dignity, anonymity andconfidentiality, informed consent and protection from discomfort. kegiatan pengambilan data bisa dilakukan dengan memperhatikan masalah etik: 1. Self Determination Responden mempunyai hak memutuskan apakah mereka bersedia menjadi subjek maupun tidak dan boleh berhenti menjadiresponden ditengah-tengah pengumpulan data tanpa adanya sangsi apapun. 2. Informed Consent Peneliti menjelaskan maksud dan tujuan riset (peneliti) yang dilakukan serta meminta izin dan persetujuan responden untuk menjadi responden penelitian. Dalam informed consent ini peneliti membuat selembar surat pesetujuan, peneliti meminta persetujuan kepada responden berupa tanda tangan kalau reponden mau dilakukan penelitian. Penelitian ini tidak mencelakai atau menciderai responden. 3. Privacy and anonymity Kerahasiaan informasi terjaga dengan menggantikan nama dengan inisial dan hanya digunakan untuk kepentingan penelitian. 4. Confidentially



Kerahasiaan responden dan informasi yang diberikan responden harus dijaga. Semua catatan dan data responden disimpan sebagai dokumentasi penelitian. Data yang sudah selesai diteliti dan tidak diperlukan lagi dalam proses penelitian, maka data tersebut dimusnahkan. 5. Protection From Discomfort Dalam melakukan penelitian, responden harus bebas dari rasa tidak aman. Sebelum penelitian dilakukan, peneliti menjelaskan tujuan manfaat dan prosedur penelitian kepada responden, tidak ada resiko fisik yang merugikan responden. 6. Justice Masyarakat di Desa Gampeng Rejo rw 01/rt 01 Kabupaten Kediri mendapat keadilan,peneliti memberikan intervensi edukasi terstruktur setelah selesai penelitian. E. Kerangka kerja



Teknik sampling



Populasi masyarakat di desa gampengrejo rw 01/rt 01kabupaten kediri Sample berjumlah 82 responden Pretest : kuesoner Penyuluhan pendidikan pre hospital strokr



Metode power point



Postest : kuesoner Pengolahan data editing, coding, scoring, dan tabularing Hasil Penelitian: uji wilcoxon



Kesimpulan



Gambar VI.3 Kerangka Kerja pengaruh pendidikan kesehatan pre hospital stroke terhadap dukungan dan tingkat kecemasan keluarga dalam penanganan serangan stroke di desa gampeng rejo rw 01 / rt 01 Kabupaten Kediri.



DAGTAR PUSTAKA



Lampiran 1



Lembar kuesoner



KUESIONER DUKUNGAN KELUARGA A. Lembar kuesioner No.responden:(diisi olehpeneliti) Judul penelitian : Pengaruh Pendidikan Kesehatan Pre-Hospital Stroke terhadap Dukungan dan Tingkat Kecemasan Keluarga Dalam Menangani Pasien Stroke di Desa Gampengrejo rw 01/rt 01 Kabupaten Kediri Petunjuk Umum Pengisisan 1.



Isilahpertanyaanyangadapadadatademografidibawahinidengan



benar. 2.



Beri tanda checklist (√ ) dapa kolom yang telah disediakan



jawaban, sesuai dengan keadaan bapak/ibu yangsebenarnya. A. DATA DEMOGRAFI Nama (inisial)............................................................(boleh tidakdiisi) Umur.............................................................tahun Pekerjaan :………………………. Jenis kelamin



:



Pendidikan terakhir :



laki – laki sma sd Tidak sekolah



Pengalaman penolongan stroke :



perempuan smp pt pernah tidak pernah



B. Dukungan keluarga



Petunjuk umum : 1. Bacalah pertanyaan atau pernyataan berikut ini dengan seksama 2. Pilih salah satu pengetahuan anda



jawaban



yang



sesuai



dengan



3. Berikan tanda cheklist( √ ) pada jawaban yangsesuai. Periksakembalijawabananda,danpstikantidakadajawaba nyangkosong. NO Pertanyaan Baik Cukup Kurang 1. Keluarga mendampingi pasien dalam perawatan 2. Keluarga memberi pujian dan perhatian kepada pasien 3. Keluarga dan tetangga pasien memaklumi bahwa sakit yang pasien alami sebagai musibah 4. Keluarga menyediakan waktu dan fasilitas jika memerlukan untuk keperluan pengobatan pasien 5. Keluarga berperan aktif dalam setiap pengobatan dan perawatan sakit pasien 6. Keluarga bersedia membiayai biaya perawatan dan pengobatan 7. Keluarga berusaha untuk mencarikan kekurangan sarana dan peralatan perawatan yang pasien perlukan 8. Keluarga memberi tahu tentang hasil pemeriksaan dan pengobatan dari dokter yang merawat kepada pasien 9. Keluarga mengingatkan pasien tentang perilaku yang memperburuk penyakit pasien 10. Keluarga menjelaskan kepada pasien setiap pasien bertanya hal-hal yang tidak jelas tentang penyakit pasien 11. Keluarga menyediakan kebutuhan yang diperlukan pasien dalam aktivitasnya 12. Keluarga berusaha memberikan bantuan seperti pekerjaan atau pinjaman berupa uang 13. Keluarga menyediakan materi yang dapt memberikan pertolongan langsung seperti pemberian makanan



KUESIONER TINGKAT KECEMASAN A. Kuesioner Tingkat kecemasan – HARS (Hamilton Anxiety Rating Scale ) a. Penilaian Nilai 0 : tidak ada (Tidak ada gejala sama sekali) Nilai 1: Ringan (Satu gejala dari pilihan yang ada) Nilai 2 : Sedang (Separuh dari gejala yang ada) Nilai 3 : Berat (Lebih dari separuh dari gejala yang ada) Nilai 4 : Sangat berat (semua gejala ada) b. Penilaian derajat kecemasan