Berita Acara Serah Terima Obat Kadaluarsa [PDF]

Citation preview

DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR



PUSKESMAS TERARA Jln. Raya Terara - Lombok Timur – N T B KodePos 83663 Telp. (0376) 632020



BERITA ACARA SERAH TERIMA OBAT KADALUARSA/RUSAK NO.



/PKM-TERARA/ /2016



Pada hari ini Senin 19 September 2016 Kami yang bertanda tangan dibawah ini selaku Kepala Puskesmas Terara: 1. Nama : dr.H.Anjasmoro NIP



: 19810218 201001 1 007



Telah melaksanakan penyerahan obat seperti tersebut dalam daftar terlampir kepada petugas Instalasi Farmasi Kabupaten Lombok Timur 2. Nama :…………………………… NIP



:…………………………….



Penyerahan obat tersebut dilakukan dalam rangka pelaksanaan penghapusan barang. Demikian agar dimaklumi, dan berita acara ini kami buat sebenar-benarnya dalam 2 (dua) rangkap untuk dipergunakan sebagaimana semestinya.



Yang menerima, Petugas Instalasi Farmasi



Yang menyerahkan, Kepala Puskesmas Terara



…………………. NIP.



dr.H. Anjasmoro NIP. 19810218 201001 1 007



Lampiran Berita Acara Penyerahan Obat



DAFTAR NAMA OBAT KADALUARSA N O 1. 2. 3. 4. 5. 6



NAMA OBAT Albendazole Tablet Kunyah Allopurinol 100mg Tablet Allopurinol 100mg Tablet ISDN 5mg Tablet Aminophylline 200mg Tablet Epinephrine Injeksi



1306082



TGL KADALUARS A 06-2016



306033



06-2016



350 tablet



kadaluarsa



306038



06-2016



200 tablet



kadaluarsa



A 2302 D0 341308131



04-2015 08-2016



300 tablet 700 tablet



kadaluarsa kadaluarsa



65344002-1 23



06-2016



48 ampul



kadaluarsa



NO BATCH



JUMLAH



KETERANGA N



214 tablet



kadaluarsa



Pengelola Obat



Noviana Nurhardianti,S.Farm.,Apt