4 0 405 KB
BLANKO ISIAN MONITORING DAN EVALUASI TAHAP III PEMBUATAN KBR TAHUN 2019
I.
2.
Lokasi a. Nama Kelompok KBR
:
b. Nagari
:
c. Kecamatan
:
d. Kab/Kota
:
e. Provinsi
:
f.
:
Koordinat Geografis
g. Status Kawasan
:
h. Luas persemaian
:
Sumatera Barat
Dalam/Luar Kawasan Hutan
Bibit KBR a.Jumlah Bibit KBR
:
……………. (Batang)
b.Teknik Perbanyakan
:
Vegetatif (Stek, Cangkok, okulasi, Kultur Jaringan) /Generatif (Biji)
c.Jenis Bibit KBR No
:
Rencana Bibit (jumlah)
1.………… 2. ………… 3. …………
…
……….. batang HHBK, ……………. Batang Kayu Bibit yang sudah terealiasasi
Ket
………: ……… (batang)
1.…………
………: ……… (batang)
……: ……… (batang)
2. …………
………: ……… (batang)
………: ……… (batang)
3. …………
………: ……… (batang)
4. …………
……: ……… (batang)
4. …………
………: ……… (batang)
5. …………
…: ……… (batang)
5. …………
………: ……… (batang)
No
Jenis Bibit
Tinggi Bibit rata2 (cm)
1 2 3 4 5 6 7
3.
4.
Nama Pendamping KBR a. Frekuensi melakukan pendampingan
:
b. Materi pendampingan
:
Permasalahan yang dihadapi a. b. c.
Kondisi Bibit
Keterangan
4
RUKK -
No A
Kesesuaian jadwal RUKK Uraian Kegiatan
Pembuatan Sarpras - Pengadaan Bahan Papan Nama Kegiatan
: Jumlah RUKK 1 buah
Sesuai/Tidak sesuai
Jumlah Real
Kondisi lapangan
Ukuran : Bahan :
- Pengadaan Bahan papan mutasi
I unit
Ukuran : Bahan :
- Pengadaan papan Pengenal bedeng
1 unit
Ukuran : Bahan :
- Pengadaan Bahan bedengan tabur
I paket
Ukuran : Jumlah :
- Pengadaan Bahan bedeng sapih
I paket
Ukuran : Jumlah :
- Pengadaan naungan
I paket
Ukuran : Bahan :
- Pengadaan pagar area persemaian
I paket
Ukuran : Bahan :
- Pengadaan Tiang naungan
I paket
Ukuran : Bahan : Jumlah Tiang :
- Pengadaan Peralatan Kerja
I paket
Jenis :
Jumlah : - Pengadaan Instalasi pengairan
1 unit
jenis : Ukuran : Bahan :
- Pengadaan bahan pondok kerja
1 unit
Ukuran : Bahan :
B
Produksi Bibit - Pengadaan ATK dan Buku Administrasi
1 keg
- Pengadaan Polibag
60 kg
- Pengadaan Tanah Topsoil
20 m3
- Pengadaan Pupuk Kandang
200 kg
- Pengadaan Pupuk An-Organik
40 kg
Ukuran Polibag :
Ket (sesuai/Tidak)*
No
C
Uraian Kegiatan - Pengadaan Benih (Uraikan)
Jumlah RUKK I paket
Jumlah Real
Kondisi lapangan
- Pengadaan Obat-Obatan
I paket
Jenis :
3 kali
Surat Undangan :
Ket (sesuai/Tidak)*
Pertemuan kelompok tani - Pertemuan kelompok tani
Daftar Hadir : Notulen : - Intensif Pengawasan Wali nagari - Fotokopi Administrasi dan laporan
4.
- Dokumentasi
Foto dan Video
- Pembuatan RPB dan peta
Luas Lokasi Penanaman :
Administrasi kelompok a. Buku Tamu
Ada/Tidak
b. Buku Kas
Ada/Tidak
c. Buku Notulen Rapat
Ada/Tidak
d. ………………………………. e.
……………………………., Kelompok Tani,
Tim Monev, 1. 2.
Ketua Kelompok
3.
Agustus 2019