BLANKO ISIAN Pembuatan KBR Tahap III [PDF]

Citation preview

BLANKO ISIAN MONITORING DAN EVALUASI TAHAP III PEMBUATAN KBR TAHUN 2019



I.



2.



Lokasi a. Nama Kelompok KBR



:



b. Nagari



:



c. Kecamatan



:



d. Kab/Kota



:



e. Provinsi



:



f.



:



Koordinat Geografis



g. Status Kawasan



:



h. Luas persemaian



:



Sumatera Barat



Dalam/Luar Kawasan Hutan



Bibit KBR a.Jumlah Bibit KBR



:



……………. (Batang)



b.Teknik Perbanyakan



:



Vegetatif (Stek, Cangkok, okulasi, Kultur Jaringan) /Generatif (Biji)



c.Jenis Bibit KBR No



:



Rencana Bibit (jumlah)



1.………… 2. ………… 3. …………



…



……….. batang HHBK, ……………. Batang Kayu Bibit yang sudah terealiasasi



Ket



………: ……… (batang)



1.…………



………: ……… (batang)



……: ……… (batang)



2. …………



………: ……… (batang)



………: ……… (batang)



3. …………



………: ……… (batang)



4. …………



……: ……… (batang)



4. …………



………: ……… (batang)



5. …………



…: ……… (batang)



5. …………



………: ……… (batang)



No



Jenis Bibit



Tinggi Bibit rata2 (cm)



1 2 3 4 5 6 7



3.



4.



Nama Pendamping KBR a. Frekuensi melakukan pendampingan



:



b. Materi pendampingan



:



Permasalahan yang dihadapi a. b. c.



Kondisi Bibit



Keterangan



4



RUKK -



No A



Kesesuaian jadwal RUKK Uraian Kegiatan



Pembuatan Sarpras - Pengadaan Bahan Papan Nama Kegiatan



: Jumlah RUKK 1 buah



Sesuai/Tidak sesuai



Jumlah Real



Kondisi lapangan



Ukuran : Bahan :



- Pengadaan Bahan papan mutasi



I unit



Ukuran : Bahan :



- Pengadaan papan Pengenal bedeng



1 unit



Ukuran : Bahan :



- Pengadaan Bahan bedengan tabur



I paket



Ukuran : Jumlah :



- Pengadaan Bahan bedeng sapih



I paket



Ukuran : Jumlah :



- Pengadaan naungan



I paket



Ukuran : Bahan :



- Pengadaan pagar area persemaian



I paket



Ukuran : Bahan :



- Pengadaan Tiang naungan



I paket



Ukuran : Bahan : Jumlah Tiang :



- Pengadaan Peralatan Kerja



I paket



Jenis :



Jumlah : - Pengadaan Instalasi pengairan



1 unit



jenis : Ukuran : Bahan :



- Pengadaan bahan pondok kerja



1 unit



Ukuran : Bahan :



B



Produksi Bibit - Pengadaan ATK dan Buku Administrasi



1 keg



- Pengadaan Polibag



60 kg



- Pengadaan Tanah Topsoil



20 m3



- Pengadaan Pupuk Kandang



200 kg



- Pengadaan Pupuk An-Organik



40 kg



Ukuran Polibag :



Ket (sesuai/Tidak)*



No



C



Uraian Kegiatan - Pengadaan Benih (Uraikan)



Jumlah RUKK I paket



Jumlah Real



Kondisi lapangan



- Pengadaan Obat-Obatan



I paket



Jenis :



3 kali



Surat Undangan :



Ket (sesuai/Tidak)*



Pertemuan kelompok tani - Pertemuan kelompok tani



Daftar Hadir : Notulen : - Intensif Pengawasan Wali nagari - Fotokopi Administrasi dan laporan



4.



- Dokumentasi



Foto dan Video



- Pembuatan RPB dan peta



Luas Lokasi Penanaman :



Administrasi kelompok a. Buku Tamu



Ada/Tidak



b. Buku Kas



Ada/Tidak



c. Buku Notulen Rapat



Ada/Tidak



d. ………………………………. e.



……………………………., Kelompok Tani,



Tim Monev, 1. 2.



Ketua Kelompok



3.



Agustus 2019