Blanko Monitoring Un-Us [PDF]

Citation preview

LAPORAN HASIL MONITORING DAN EVALUASI PELAKSANAAN US / UN SD / MI KABUPATEN TAPIN TAHUN PELAJARAN 2010 / 2011 1. Nama Petugas Monitoring dan Evaluasi NIP Jabatan



: ……………………………………………….. : ……………………………………………….. : ………………………………………………..



2. Lokasi Monitoring dan Evaluasi a. Sekolah penyelenggara b. Alamat / Desa c. Kecamatan d. Kabupaten



: : ……………………………………………….. : ……………………………………………….. : Tapin Selatan : Tapin



3. Pelaksanaan Monitoring dan Evaluasi a. Hari, tanggal b. Mata pelajaran



: ……………………………………………….. : ………………………………………………..



4. a. Panitia penyelenggara b. Susunan panitia Ketua Sekretaris Anggota



: Ada / Tidak ada : : ……………………………………………….. : ……………………………………………….. : ………………………………………………..



5. Penerimaan naskah soal UASBN/ US a. Tanggal diterima b. Yang menyerahkan c. Jumlah sampul d. Berita acara penerimaan naskah soal e. Tempat penyimpanan naskah soal



: ……………………………………………….. : ……………………………………………….. : ……………………………………………….. : ……………………………………………….. : ………………………………………………..



6. Sekolah yang menggabung a. Negeri b. Swasta



: ………… sekolah ……………… orang : ………… sekolah ……………… orang



7. Jumlah peserta a. Peserta yang terdaftar b. Peserta yang mengikuti c. Peserta yang tidak ikut



: L. ……. Orang, P …… orang, Jlh …. Orang : L. ……. Orang, P …… orang, Jlh …. Orang : L. ……. Orang, P …… orang, Jlh …. Orang



8. Banyak ruang yang digunakan



: Ruang Besar = …….., Ruang Kecil ………



9. Petunjuk-petunjuk a. Jadwal penyelenggaraan b. Jadwal pengawas c. Denah pengawas d. Denah ruangan e. Denah peserta f. Tata tertib peserta g. Tata tertib pengawas h. Kode lonceng



: Ada / Tidak ada : Ada / Tidak ada : Ada / Tidak ada : Ada / Tidak ada : Ada / Tidak ada : Ada / Tidak ada : Ada / Tidak ada : Ada / Tidak ada



10. Administrasi lain a. Tanda pengenal peserta b. Daftar hadir peserta c. Daftar hadir pengawas



: Ada / Tidak ada : Ada / Tidak ada : Ada / Tidak ada



d. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 2 Tahun 2011 Tanggal 17 Januari 2011



: Ada / Tidak ada



11. Pengawas dilaksanakan dengan sistem silang



: Ya / Tidak



12. Pengawas silang yang digunakan



: Murni / Tidak



13. Jumlah naskah soal yang diterima



: Cukup / Tidak



14. Penerimaan blanko Ijazah dan STTL



: Belum / Sudah



15. Penyimpanan hasil pekerjaan



: ………………………………………………..



16. Pemeriksaan hasil pekerjaan secara



: ………………………………………………..



17. Tempat pemeriksaan pekerjaan



: ………………………………………………..



18. Biaya untuk penyelenggaraan US / UN a. Sumber dari b. Besarnya



: ……………………………………………….. : Rp. ……………………………………………



19. Masalah yang ditemui oleh panitia penyeelenggara. ……………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………….. 20. Kesimpulan a. Ketertiban b. Keamanan c. Kelancaran



: Baik / Sedang / kurang : Baik / Sedang / Kurang : Baik / Sedang / Kurang Tambarangan, ……………………. 2011



Mengetahui : Ketua Penyelenggara



………………………………… NIP



Petugas Monitoring dan Evaluasi US /UN SD/MI Nama



Tanda tangan



…………………….. NIP



…………………



LAPORAN



HASIL MONITORING DAN EVALUASI PELAKSANAAN TRY OUT UN SD/MI KABUPATEN TAPIN TAHUN PELAJARAN 2010 / 2011 1. Nama Petugas Monitoring dan Evaluasi NIP Jabatan



: ……………………………………………….. : ……………………………………………….. : ………………………………………………..



2. Lokasi Monitoring dan Evaluasi a. Sekolah penyelenggara b. Alamat / Desa c. Kecamatan d. Kabupaten



: : ……………………………………………….. : ……………………………………………….. : Tapin Selatan : Tapin



3. Pelaksanaan Monitoring dan Evaluasi a. Hari, tanggal b. Mata pelajaran



: ……………………………………………….. : ………………………………………………..



4. a. Panitia penyelenggara b. Susunan panitia Ketua Sekretaris Anggota



: Ada / Tidak ada : : ……………………………………………….. : ……………………………………………….. : ………………………………………………..



5. Penerimaan naskah soal Try Out UASBN a. Tanggal diterima b. Yang menyerahkan c. Jumlah sampul d. Berita acara penerimaan naskah soal e. Tempat penyimpanan naskah soal



: ……………………………………………….. : ……………………………………………….. : ……………………………………………….. : ……………………………………………….. : ………………………………………………..



6. Sekolah yang menggabung a. Negeri b. Swasta



: ………… sekolah ……………… orang : ………… sekolah ……………… orang



7. Jumlah peserta a. Peserta yang terdaftar b. Peserta yang mengikuti c. Peserta yang tidak ikut



: L. ……. Orang, P …… orang, Jlh …. Orang : L. ……. Orang, P …… orang, Jlh …. Orang : L. ……. Orang, P …… orang, Jlh …. Orang



8. Banyak ruang yang digunakan



: Ruang Besar = …….., Ruang Kecil ………



9. Petunjuk-petunjuk a. Jadwal penyelenggaraan b. Jadwal pengawas c. Denah pengawas d. Denah ruangan e. Denah peserta f. Tata tertib peserta g. Tata tertib pengawas h. Kode lonceng



: Ada / Tidak ada : Ada / Tidak ada : Ada / Tidak ada : Ada / Tidak ada : Ada / Tidak ada : Ada / Tidak ada : Ada / Tidak ada : Ada / Tidak ada



10. Administrasi lain a. Tanda pengenal peserta b. Daftar hadir peserta c. Daftar hadir pengawas d. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 2 Tahun 201



: Ada / Tidak ada : Ada / Tidak ada : Ada / Tidak ada : Ada / Tidak ada



Tanggal 17 Januari 2011 11. Pengawas dilaksanakan dengan sistem silang



: Ya / Tidak



12. Pengawas silang yang digunakan



: Murni / Tidak



13. Jumlah naskah soal yang diterima



: Cukup / Tidak



14. Penerimaan blanko Ijazah dan STTL



: Belum / Sudah



15. Penyimpanan hasil pekerjaan



: ………………………………………………..



16. Pemeriksaan hasil pekerjaan secara



: ………………………………………………..



17. Tempat pemeriksaan pekerjaan



: ………………………………………………..



18. Biaya untuk penyelenggaraan Try Out UN a. Sumber dari b. Besarnya



: ……………………………………………….. : Rp. ……………………………………………



19. Masalah yang ditemui oleh panitia penyeelenggara. ……………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………….. 20. Kesimpulan a. Ketertiban b. Keamanan c. Kelancaran



: Baik / Sedang / kurang : Baik / Sedang / Kurang : Baik / Sedang / Kurang Tambarangan, ……………………. 2011



Mengetahui : Ketua Penyelenggara



………………………………… NIP



Petugas Monitoring dan Evaluasi Try Out US/UN SD / MI Nama



Tanda tangan



…………………….. NIP



…………………