Borang Permohonan Maklumat Kenderaan Dan Pengesahan Butir-Butir Kenderaan [PDF]

Citation preview

BORANG PERMOHONAN MALUMAT KENDERAAN DAN PENGESAHAN BUTIR-BUTIR KENDERAAN A.



B.



MAKLUMAT PEMOHON i.



Nama Pemohon:



ii.



No. Kad Pengenalan Pemohon*(Awam/Polis/Tentera) Pasport/Syarikat/Perniagaan/Pertubuhan:



iii.



Alamat:



iv.



No. Tel:



SENARAI NOMBOR KENDERAAN i.



_____________________



iv.



ii.



_____________________



iiv. _____________________



_____________________



C.



SEBAB PERMOHONAN



D.



KATEGORI DAN KADAR BAYARAN CARIAN MAKLUMAT



E.



iii.



_____________________



1. Pemilik kenderaan dan insuran



RM20.00



2. Pemilik insuran dan LKM



RM10.00



3. Pemilik dan insuran



RM10.00



4. Pemilik dan tuntutan hakmilik



RM10.00



5. Pemilik sahaja



RM10.00



6. Pemilik, buatan dan model



RM10.00



PENGAKUAN PEMOHON DAN PENGESAHAN PEGAWAI JPJ



Tarikh:



_________________________ (Tandatangan / Cop Pemohon)



_________________________ (Tandatangan Pegawai)