Bukti Pelaksanaan Pemeliharaan Dan Pemantauan Sistem Utility [PDF]

Citation preview

FORMULIR INSPEKSI INSTALASI LISTRIK, AIR, VENTILASI, GAS DAN SISTEM LAINNYA DI UPT. PUSKESMAS LAMPIHONG



NO.



1 I



1



2 II



3



4



5 III



VARIABEL



BOBOT



KOMPONEN YANG DINILAI



2 3 4 INSTALASI LISTRIK (Bobot=15) a. Aman (bebas cross connection) b. Kabeltidakterkelupas (terlindungi) c. Tidakadagenangan air di sekitar kabel d. Tidak ada peralatan listrik Jaringan 10 yang rusak e. Penyambunganperalatanlistri kpada kotak kontak ( stopkontak) dengankotaktusuktidak lebihsatu. (tidak bertumpuk) a. Tidakadatempat perindukan serangga dan tikus. Estetika 5 b. Desainrapidanindah INSTALASI AIR (Bobot=16) a. Tersedia air bersih> 500 lt/hrdantersedia air minumsesuaidengankebutuh Kuantitas 8 an b. Air minumtersediapadasetiap tempat kegiatan a. Bakteriologis(tidakdiperiks a) b. Kimia Kualitas 3 (tidakdiperiksa) c. Fisika (diperiksa) a. Sumber PDAM, air tanah diolah Sarana 5 b. Distribusitidakbocor



NILAI



SCORE



TINDAK LANJUT



5



6



7



2 2 2 2



2



3 2 5



3 1 1 1 3 2



UDARA (Bobot=15)



6



Konstruksi



2



7



Kualitas



8



a. Tinggilangit-langitdarilantai minimal 2,5 m. a. Suhu 190C – 250C



2 2



b. Kelembaban45% -60%



2



c. Kebisingan