Bukti Pemeliharaan Ambulan [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN MANDAILING NATAL DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS PAKANTAN JL. dr. CONSTAN DESA HUTA PADANG, KODE POS 22958 TELP: - , EMAIL : [email protected]



RENCANA DAN JADWAL PEMELIHARAAN AMBULAN BULAN : TGL PELAKSANAAN



ITEM



KONDISI SAAT INI



KETERANGAN



Kelengkapan Ambulans 1. Brancard 2. Tandu 3. Oksigen 4. Apar Ganti oli Oli gardan Minyak rem Periksa rem Periksa kondisi ban



KEPALA UPT PUSKESMAS PAKANTAN



dr. Amri Situmorang NIP . 19820302 201412 1 001



Petugas Pemantauan, Penanggungjawab Kesehatan Lingkungan



Fitriani Sudarni, A.Md.KL



PEMERINTAH KABUPATEN MANDAILING NATAL DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS PAKANTAN JL. dr. CONSTAN DESA HUTA PADANG, KODE POS 22958 TELP: - , EMAIL : [email protected]



CHECKLIST KEBERSIHAN TOILET BULAN :



NO 1 2 3 4 5 6 7



JENIS KEGIATAN Membersihkan lantai dengan cairan pembersih Mengosongkan tempat sampah Membersihkan saluran air dari kotoran yang menyumbat Membersihkan langit – langit Membersihkan ventilasi Membersihkan bak mandi Membersihkan kloset



CHECKLIST KETUNTASAN KEGIATAN PERHARI 1



2



KEPALA UPT PUSKESMAS PAKANTAN



dr. Amri Situmorang NIP . 19820302 201412 1 001



3



4



5



6



7



8



9



10



11



12



13



14



15



16



17



18



19



20



21



22



Petugas Pemantauan, Penanggungjawab Kesehatan Lingkungan



Fitriani Sudarni, A.Md.KL



23



24



25