Buku Kompetensi (Log Book) Rawat Jalan 2016 [PDF]

Citation preview

BUKU KOMPETENSI (LOG BOOK)



KEPERAWAT AN RAWAT JALAN



NAMA ........



Edisi 1 Tahun 2016



:...............................................................



UNIT KERJA :....................................................................... i TANGGAL : ..............................................................



.........



RUMAH SAKIT MUTIARA BUNDA KOMITE KEPERAWATAN - SUB KOMITE KREDENSIAL JL. Lintas Timur Unit II No. 1147 Banjar Agung, Tulang Bawang, Telp./Fax. (0726) 750248 Kode Pos 34682 email : [email protected]



KATA PENGANTAR



Perawat merupakan profesi yang sangat mulia. Perawat bertugas selama 24 jam selama 7 hari terus menerus. Bekerja secara shift dan mengembangkan mutu asuhan keperawatan secara komprehensif. Di monitor dan dievaluasi bahkan segera ditindak lanjuti bilamana ada prosedur yang tidak sesuai dengan standart yang ditetapkan. Dalam melaksanakan tugasnya, perawat harus bekerja berdasarkan ilmu, etik dan hukum, sehingga pelayanan keperawatan yang diberikan bermutu dan safety bagi pasien. Komite keperawatan sebagai wadah non struktural rumah sakit, mengembangkan dan mengevaluasi kinerja perawat. Dengan mempertahankan bahkan meningkatkan profesionalisme perawat sehingga perawat mampu berkarier secara profesional. Ditunjang dengan disiplin etik dan profesi diharapkan perawat mampu memberikan kontribusi dalam melakukan asuhan keperawatan secara integrasi dengan pemberi asuhan lainnya. Kompetensi yang harus dicapai perawat baru meliputi hal–hal tehnis yang diperlukan dalam pelayanan keperawatan di RS. Mutiara Bunda. Buku kompetensi (log book) ini, sebagai pedoman bagi perawat senior, CI, kepala ruang dalam membimbing para perawat baru, sehingga diharapkan dalam waktu 3 bulan pertama mereka bekerja telah mampu mencapai target kompetensi yang diharapkan. Kami mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang telah membantu dalam pelaksanaan pencapaian kompetensi perawat ini.



Tulang Bawang, 7 Maret 2016



Komite Keperawatan RSMB



ii



DAFTAR ISI



Halaman



Halaman Judul................................................................................................................................i Kata Pengantar ..............................................................................................................................ii Daftar Isi .......................................................................................................................................iii Lembar Pengesahan ...................................................................................................................... v I. Tindakan Keperawatan Mandiri ............................................................................................. 1 1. Mengukur Tanda- Tanda Vital ................................................................................................ 1 A. Mengukur Tekanan Darah Dewasa ..................................................................................... 1 B. Mengukur Tekanan Darah Anak.......................................................................................... 1 C. Menghitung Denyut Nadi ................................................................................................... 2 D. Menghitung Pernafasan ..................................................................................................... 2 E. Mengukur Suhu Badan ........................................................................................................ 2 2. Mengukur Antropometri ......................................................................................................... 3 A. Mengukur Tinggi Badan/ Panjang Badan ........................................................................... 3 B. Menimbang Berat Badan Anak/ Bayi .................................................................................. 3 C. Mengukur Lingkar Lengan Atas ......................................................................................... 4 D. Mengukur Lingkar Kepala .................................................................................................. 4 E. Menimbang Berat Badan Dewasa ....................................................................................... 5 II. Tindakan Keperawatan Kolaborasi ...................................................................................... 5 1. Memenuhi Kebutuhan Nutrisi ................................................................................................ 5 A. Memasang Nasogastrik Tube ............................................................................................. 5 B. Melepas NGT ...................................................................................................................... 6 2. Memenuhi Kebutuhan Oksigen .............................................................................................. 6 A Memberikan Oksigen (Inhalasi O2) ..................................................................................... 6 B. Melakukan RJP .................................................................................................................... 7 C. Memberikan Nebulezer........................................................................................................ 7 3. Memenuhi Kebutuhan Eliminasi ............................................................................................ 7 A. Uraian Kompetensi: Memasang Catheter Menetap Laki-laki ............................................. 7 B. Uraian Kompetensi: Memasang Catheter Menetap Wanita ................................................ 8 C. Uraian Kompetensi: Memasang Condom Catheter ............................................................. 8 4. Memberikan Obat .................................................................................................................... 9 A. Memberikan Obat PO (Per Oral) ........................................................................................ 9 B. Memberikan Obat IV (Intra venous) .................................................................................. 9 C. Memberikan Obat Intra Muskular (IM) ............................................................................ 10 D. Memberikan Obat Intra Cutan (IC) .................................................................................. 10 E. Memberikan Obat Mata ..................................................................................................... 10 F. Memberikan Obat Supositori ............................................................................................ 11 G. Memberikan Obat Vaginal ............................................................................................... 11 5. Memenuhi Kebutuhan Cairan Tubuh .................................................................................. 12 A. Menyiapkan Dan Memberikan Infus ................................................................................ 12 B. Menyiapkan Dan Memberikan Infus Anak/ Bayi ............................................................. 12 C. Memberikan Transfusi Darah ........................................................................................... 13 iii iiii



6. Mengoperasionalkan Alat Medis .......................................................................................... 13 A. Mengopersionalkan USG ................................................................................................. 13 B. Mengoperasionalkan EKG ................................................................................................ 13 C. Mengoperasionalkan Glucometer ...................................................................................... 13 7. Mengambil Sampel Untuk Pemeriksaan Laboratorium .................................................... 14



iv ivi



A. Mengambil Sampel Darah (Plebotomi) ............................................................................ 14 B. Mengambil Sampel Darah ABG ....................................................................................... 14 C. Mengambil Sampel Urine .................................................................................................. 15 D. Mengambil Sampel Sputum ............................................................................................. 15 8. Menjaga Integritas Jaringan Kulit ....................................................................................... 15 A. Rendam Luka .................................................................................................................... 15 B. Kompres Luka ................................................................................................................... 15 C. Ganti Verban ..................................................................................................................... 16 D. Lepas/ Tarik Drain ............................................................................................................ 16 E. Angkat Jahitan ................................................................................................................... 16 9. Kompetensi Lain ..................................................................................................................... 16 A. Pelayanan Ambulance ....................................................................................................... 17 B. Mempersiapkan Pasien Untuk Rawat Inap ....................................................................... 17 C. Mempersiapkan Pasien Operasi......................................................................................... 17 D. Mencuci Tangan 6 Langkah .............................................................................................. 18 Catatan ........................................................................................................................................ 23 Petunjuk Pelaksanaan Praktik Klinik Keperawatan .............................................................. 24



v vv



LEMBAR PENGESAHAN



PENGESAHAN DOKUMEN RS. MUTIARA BUNDA NAMA



KETERANGAN



Ns. Ningsih Wulandari, S.Kep.



Pembuat Dokumen



Eko Adi Purnomo, A.Md.Kep.



Authorized Person



dr. Herman Susilo, Sp.B., M.Kes. Direktur RS. Mutiara Bunda



v



TANDA TANGAN



TANGGAL



LEMBAR CATATAN PENCAPAIAN KOMPETENSI PERAWAT KLINIK I RAWAT JALAN I. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI 1. MENGUKUR TANDA-TANDA VITAL A. MENGUKUR TEKANAN DARAH DEWASA Pelaksanaan Sesuai SPO No Tanggal Inisial Pasien & No. RM YA TIDAK



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 B. MENGUKUR TEKANAN DARAH ANAK Pelaksanaan Sesuai SPO No Tanggal Inisial Pasien & No. RM YA TIDAK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10



1



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



C. MENGHITUNG DENYUT NADI No



Tanggal



Inisial Pasien & No. RM



Pelaksanaan Sesuai SPO YA



TIDAK



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 D. MENGHITUNG PERNAFASAN No



Tanggal



Inisial Pasien & No. RM



Pelaksanaan Sesuai SPO YA



TIDAK



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 E. MENGUKUR SUHU BADAN No



Tanggal



Inisial Pasien & No. RM



1 2



2



Pelaksanaan Sesuai SPO YA



TIDAK



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



No



Tanggal



Inisial Pasien & No. RM



Pelaksanaan Sesuai SPO YA



TIDAK



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



3 4 5 6 7 8 9 10



2. MENGUKUR ANTROPOMETRI A. MENGUKUR TINGGI BADAN / PANJANG BADAN Pelaksanaan Sesuai SPO No Tanggal Inisial Pasien & No. RM YA TIDAK



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 B. MENIMBANG BERAT BADAN ANAK/ BAYI Pelaksanaan Sesuai SPO No Tanggal Inisial Pasien & No. RM YA TIDAK 1 2



3



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



No



Tanggal



Inisial Pasien & No. RM



Pelaksanaan Sesuai SPO YA TIDAK



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



3 4 5 6 7 8 9 10 C. MENGUKUR LINGKAR LENGAN ATAS Pelaksanaan Sesuai SPO No Tanggal Inisial Pasien & No. RM YA TIDAK



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 D. MENGUKUR LINGKAR KEPALA No



Tanggal



Inisial Pasien & No. RM



1 2 3 4 5



4



Pelaksanaan Sesuai SPO YA



TIDAK



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



No



Tanggal



Inisial Pasien & No. RM



Pelaksanaan Sesuai SPO YA



TIDAK



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



6 7 8 9 10 E. MENIMBANG BERAT BADAN DEWASA Pelaksanaan Sesuai SPO No Tanggal Inisial Pasien & No. RM YA TIDAK



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 II. TINDAKAN KEPERAWATAN KOLABORASI 1. MEMENUHI KEBUTUHAN NUTRISI



A. MEMASANG NASOGASTRIK TUBE No



Tanggal



Inisial Pasien & No. RM



1 2 3 4 5 6



5



Pelaksanaan Sesuai SPO YA



TIDAK



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



No



Tanggal



Inisial Pasien & No. RM



Pelaksanaan Sesuai SPO YA



TIDAK



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



7 8 9 10 B. MELEPAS NGT No



Tanggal



Inisial Pasien & No. RM



Pelaksanaan Sesuai SPO YA



TIDAK



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



1 2 3 4 5



2. MEMENUHI KEBUTUHAN OKSIGEN



A. MEMBERIKAN OKSIGEN ( INHALASI O2 ) Pelaksanaan Sesuai SPO No Tanggal Inisial Pasien & No. RM YA TIDAK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10



6



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



B. MELAKUKAN RJP No



Tanggal



Inisial Pasien & No. RM



Pelaksanaan Sesuai SPO YA



TIDAK



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



1 2 3 4 5 C. MEMBERIKAN NEBULEZER No



Tanggal



Inisial Pasien & No. RM



Pelaksanaan Sesuai SPO YA



TIDAK



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10



3. MEMENUHI KEBUTUHAN ELIMINASI



A. URAIAN KOMPETENSI : MEMASANG CATHETER MENETAP LAKI - LAKI Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan & No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas YA TIDAK Karu/CI/ Ketua Tim 1 2 3 4 5



7



No



Tanggal



Inisial Pasien & No. RM



Pelaksanaan Sesuai SPO YA



TIDAK



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



6 7 8 9 10 B. URAIAN KOMPETENSI : MEMASANG CATHETER MENETAP WANITA Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan & No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas YA TIDAK Karu/CI/ Ketua Tim 1 2 3 4 5 6 7 8 C. URAIAN KOMPETENSI : MEMASANG CONDOM CATHETER Pelaksanaan Sesuai SPO No Tanggal Inisial Pasien & No. RM YA TIDAK 1 2 3 4 5



8



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



4. MEMBERIKAN OBAT



A. MEMBERIKAN OBAT PO (PER ORAL) No



Tanggal



Inisial Pasien & No. RM



Pelaksanaan Sesuai SPO YA



TIDAK



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 B. MEMBERIKAN OBAT IV (INTRA VENOUS) No



Tanggal



Inisial Pasien & No. RM



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10



9



Pelaksanaan Sesuai SPO YA



TIDAK



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



C. MEMBERIKAN OBAT INTRA MUSKULAR (IM) Pelaksanaan Sesuai SPO No Tanggal Inisial Pasien & No. RM YA TIDAK



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



1 2 3 4 5 D. MEMBERIKAN OBAT INTRA CUTAN (IC) Pelaksanaan Sesuai SPO No Tanggal Inisial Pasien & No. RM YA TIDAK



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 E. MEMBERIKAN OBAT MATA No



Tanggal



Inisial Pasien & No. RM



1 2 3 4 5 6 7



10



Pelaksanaan Sesuai SPO YA



TIDAK



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



8 9 10 F. MEMBERIKAN OBAT SUPOSITORI No



Tanggal



Inisial Pasien & No. RM



Pelaksanaan Sesuai SPO YA



TIDAK



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 G. *MEMBERIKAN OBAT VAGINAL No



Tanggal



Inisial Pasien & No. RM



1 2 3 4 5 •



Dilakukan Oleh Perawat Wanita



11



Pelaksanaan Sesuai SPO YA



TIDAK



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



5. MEMENUHI KEBUTUHAN CAIRAN TUBUH



A. MENYIAPKAN DAN MEMBERIKAN INFUS DEWASA Pelaksanaan Sesuai SPO No Tanggal Inisial Pasien & No. RM YA TIDAK



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 B. MENYIAPKAN DAN MEMBERIKAN INFUS ANAK/BAYI Pelaksanaan Sesuai SPO No Tanggal Inisial Pasien & No. RM YA TIDAK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10



12



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



C. MEMBERIKAN TRANFUSI DARAH No



Tanggal



Inisial Pasien & No. RM



Pelaksanaan Sesuai SPO YA



TIDAK



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



1 2 3 4 5 6. MENGOPERASIONALKAN ALAT MEDIS A. MENGOPERASIONALKAN USG No



Tanggal



Inisial Pasien & No. RM



Pelaksanaan Sesuai SPO YA



TIDAK



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



1 2 3 4 5 B. MENGOPERASIONALKAN EKG No



Tanggal



Inisial Pasien & No. RM



Pelaksanaan Sesuai SPO YA



TIDAK



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



1 2 3 4 5 C. MENGOPERASIONALKAN GLUCOMETER Pelaksanaan Sesuai SPO No Tanggal Inisial Pasien & No. RM YA TIDAK 1 2



13



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



No



Tanggal



Inisial Pasien & No. RM



Pelaksanaan Sesuai SPO YA



TIDAK



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



3 4 5 7. MENGAMBIL SAMPEL UNTUK PEMERIKSAAN LABORATORIUM A. MENGAMBIL SAMPEL DARAH (PLEBOTOMI) Pelaksanaan Sesuai SPO No Tanggal Inisial Pasien & No. RM YA TIDAK



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 B. MENGAMBIL SAMPEL DARAH ABG No



Tanggal



Inisial Pasien & No. RM



1 2 3 4 5



14



Pelaksanaan Sesuai SPO YA



TIDAK



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



C. MENGAMBIL SAMPEL URINE No



Tanggal



Inisial Pasien & No. RM



Pelaksanaan Sesuai SPO YA



TIDAK



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



1 2 3 4 5 D. MENGAMBIL SAMPEL SPUTUM No



Tanggal



Inisial Pasien & No. RM



Pelaksanaan Sesuai SPO YA



TIDAK



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



1 2 3 4 5 8. MENJAGA INTEGRITAS JARINGAN/KULIT A. RENDAM LUKA No



Tanggal



Inisial Pasien & No. RM



Pelaksanaan Sesuai SPO YA



TIDAK



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



1 2 3 4 5 B. KOMPRES LUKA No



Tanggal



Inisial Pasien & No. RM



1 2



15



Pelaksanaan Sesuai SPO YA



TIDAK



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



No



Tanggal



Inisial Pasien & No. RM



Pelaksanaan Sesuai SPO YA



TIDAK



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



3 4 5 C. GANTI VERBAN No



Tanggal



Inisial Pasien & No. RM



Pelaksanaan Sesuai SPO YA



TIDAK



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



1 2 3 4 5 D. LEPAS/TARIK DRAIN No



Tanggal



Inisial Pasien & No. RM



Pelaksanaan Sesuai SPO YA



TIDAK



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



1 2 3 4 5 E. ANGKAT JAHITAN No



Tanggal



Inisial Pasien & No. RM



1 2 3 4 5



16



Pelaksanaan Sesuai SPO YA



TIDAK



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



9. KOMPETENSI LAIN A. PELAYANAN AMBULANCE No



Tanggal



Inisial Pasien & No. RM



Pelaksanaan Sesuai SPO YA



TIDAK



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



1 2 3 4 5 B. MEMPERSIAPKAN PASIEN UNTUK RAWAT INAP Pelaksanaan Sesuai SPO No Tanggal Inisial Pasien & No. RM YA TIDAK



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 C. MEMPERSIAPKAN PASIEN OPERASI No



Tanggal



Inisial Pasien & No. RM



1 2 3 4



17



Pelaksanaan Sesuai SPO YA



TIDAK



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



No



Tanggal



Inisial Pasien & No. RM



Pelaksanaan Sesuai SPO YA



TIDAK



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



5 6 7 8 9 10 D. MENCUCI TANGAN 6 LANGKAH No



Tanggal



Inisial Pasien & No. RM



Pelaksanaan Sesuai SPO YA



TIDAK



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 E. ENEMA No



Tanggal



Inisial Pasien & No. RM



1 2 3 4 5 6 7



18



Pelaksanaan Sesuai SPO YA



TIDAK



Tanda Tangan & Nama Jelas Karu/CI/ Ketua Tim



CATATAN : 1 2 3 4 5 6



Saya menyatakan pencatatan pencapaian kompetensi ini sesuai dengan kondisi yang sebenarnya. Mengetahui, Kepala Ruangan Unit Kerja



Yang Membuat,



(…………………………………………….)



(……………………………………………) Tanggal:



23



Petunjuk Pelaksanaan Praktik Klinik Keperawatan : Bagi Perawat Pelaksana Kompetensi : 1. Setiap kali dinas diharapkan aktif melakukan kompetensi yang harus dicapai. 2. Dalam melakukan tindakan perlu teliti dan cermat. 3. Bila kompetensi yang ada di ruangan anda kurang atau tidak ada, diharapkan aktif mencari di ruangan / bagian lain, dengan seijin Kepala ruangan anda, tanpa mengganggu pelayanan di ruangan anda. 4. Bila anda praktik di ruang lain, harus ijin Manager Keperawatan / Komite Keperawatan dan kepala ruang yang dituju. 5. Diharapkan tetap aktif mencari kompetensi diluar target kompetensi di buku ini. 6. Bila dua minggu sebelum batas waktu yang ditetapkan anda belum mencapai target, maka anda perlu komunikasi dengan komite keperawatan. 7. Setelah target kompetensi anda terpenuhi, buku ini dikumpulkan di Komite keperawatan dengan tanda tangan persetujuan kepala ruangan anda. 8. Diharapkan setelah mencapai target kompetensi keperawatan ini, anda tetap aktif melakukan tindakan sesuai Standar Prosedur Operasional yang berlaku di RS. Mutiara Bunda. Bagi CI / Ka. Ru / Ketua Tim / Supervisor: 1. Membimbing, mengawasi, mengevaluasi dan bertanggung jawab atas Praktik Klinik Perawat Baru. 2. Menolong perawat baru dalam mencapai target kompetensi yang diharapkan. 3. Partisipasi dan bimbingan anda sangat berguna bagi mutu pelayanan keperawatan RS. Mutiara Bunda. 4. Pada kolom catatan, dapat diisi hasil pencapaian kompetensi, peringatan, rewards, alasan kompetensi yang belum tercapai, dll.



24