![Buku Panduan KDP PDF [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/buku-panduan-kdp-pdf.jpg)
16 0 864 KB
STIKes Prima Nusantara STIKes Prima NusantaraSTIKes Prima Nusantara
STIKes
Prima
NusantaraSTIKes
Prima
Nusantara
STIKes
Prima
Nusantara
STIPeKes Penyusun:
Prima
Ns. Elfira Husna, M.Kep Prima Nusantara STIKes
Nusantara
STIKes
NusantaraBUKU PANDUAN STIKes
Prima
Prima
KEPERAWATAN DASAR Prima Nusantara STIKes
Nusantara Nusantara
PROFESI
STIKes (KDP)
Prima
STIKes
Prima
Nusantara STIKes Prima
KATA PENGANTAR
Buku panduan keperawatan dasar profesi ini disusun untuk membantu mahasiswa mencapai kompetensi klinik keperawatan dasar pada program profesi keperawatan. Buku ini merupakan buku standar tindakan dasar agar mahasiswa dapat melaksanakan tindakan keperawatan dasar sesuai standar yang telah disepakati. Kompetensi tersebut sesuai dengan kompetensi kognitif, afektif dan psikomotor level pendidikan keperawatan di Indonesia. Mahasiswa dianggap mampu atau lulus kompetensi dalam stase KDP ini jika sudah memenuhi aspek kompetensi yang sudah ditetapkan dan direkomendasikan lulus oleh pembimbing klinik dan akademik. Proses pembimbingan yang dilalui ileh mahasiswa berupa pre dan post confrence, diskusi kasus, sedangkan metode evaluasi yang digunakan adalah log book, observasional prosedur skill dan lainnya yang terlampir. Buku ini merupakan buku pertama dalam kurikulum profesi ners STIKes Prima Nusantara terkait KDP, Karena baru diaplikasin pada tahun ajaran 2017/2018. Demikianlah buku ini disusun, jika ada kekurangan diharapkan kritik dan saran yang membangun untuk meningkatkan kualitas.
Penyusun
Ns. Elfira Husna, M.Kep
1
DAFTAR ISI
Halaman Judul Kata Pengantar
1
Daftar Isi
2
BAB I Informasi Umum KDP
3
BAB II Tujuan Pembelajaran
4
BAB III Proses bimbingan
5
BAB IV Program Evaluasi
6
BAB V Tata Tertib
7
Lampiran
BAB I 2
INFORMASI UMUM
Program keperawatan dasar profesi (KDP) adalah suatu bagian dari rangkaian proses program profesi pendidikan keperawatan yang wajib diikuti oleh seluruh mahasiswa program profesi di pendidikan Tinggi Keperawatan. Program ini dijalankan pada awal program profesi di sebuah rumah sakit. Kemampuan yang dicapai selama program ini akan menjadi dasar kemampuan di mata ajar profesi selanjutnya. Setelah menjalankan program ini, mahasiswa diharapkan mampu menentukan gangguan kebutuhan dasar yang terjadi pada klien dan melaksanakan tindakantindakan dasar keperawatan untuk memenuhi kebutuhan klien dan keluarga. Mahasiswa juga diharapkan mampu menggunakan pendekatan proses keperawatan sebagai dasar analisis kegiatan yang dilakukan di setiap tindakan. Keperawatan dasar profesi difokuskan untuk mengasah kemampuan mahasiswa agar mampu bersikap dan bertindak sebagai perawat profesional. Kemampuan yang dimaksud adalah kemampuan melakukan analisis gangguan kebutuhan dasar klien dan keluarga, bersikap caring disetiap kesemapatan memberikan asuhan keperawatan, membina hubungan interpersenonal kepada klien dan keluarganya, memberikan asuhan saat klien dan keluarga mengalami gangguan fisik dan emosional. Mahasiswa diharapkan memenuhi seluruh target keterampilan yang ditetapkan. Bila mahasiswa tidak dapat memenuhi target diawal profesi, maka pemenuhan target dilengakapi pada profesi berikutnya. Mahasiswa dinyatakan lulus KDP bila telah memenuhi semua target dengan nilai memuaskan. Evaluasi seluruh target keterampilan akan dilakukan pada akhir stase.
3
BAB II TUJUAN PEMBELAJARAN
TUJUAN UMUM 1. Setelah mengikuti program ini mahasiswa diharapkan mampu memberikan asuhan keperawatan dalam memenuhi kebuthuhan dasar secara profesional sesuai dtandar , etika, dan legal profesi keperawatan
TUJUAN PEMBELAJARAN KHUSUS Bila merawat pasien dengan gangguan pemenuhan kebutuha dasar, mahasiswa mampu 1. Menyusun rencana asuhan keperawatan sesuai standar profesi keperawatan serta dapat melakukan perencanaan pulang yang adekuat 2. Melakukan tindakan keperawatan dasar secara profesional 3. Menegakkan diagnosa keperawatan yang terkait dengan gangguan kebutuhan dasar klien dan keuarga 4. Menerapkan prinsip caring disetiap asuhan keperawatan untuk mengatasi gangguan 5. Membina hubungan terapeutik dengan klien dan keluarga 6. Menerapkan universal precaution disetiap askep 7. Membuat discharge planning 8. Melakukan pemeriksaan umum(head to toe) 9. Melakukan penyadapan EKG 12 lead 10. Melatih nafas dalam dan batuk efektif 11. Melakukan fisioterapi dada 12. Memberikan terapi oksigen 13. Mengatur posisi pasien ditempat tidur 14. Transportasi pasien dengan aman 15. Personal hygeine pasien 16. Memberikan makan via NGT 17. Merawat luka sederhana 18. Memberikan obat injeksi 19. Mengambil darah vena
4
BAB III PROSES BIMBINGAN
TAHAPAN DAN WAKTU Pra&Interaksi Sebelum praktik KDP
KEGIATAN PEMBIMBING Menginformasikan hal-hal terkait dengan praktek KDP Menjelaskan buku panduan KDP Introduksi /orientasi Melakukan Orientasi hari pertama pendekatan dengan praktek KDP mahasiswa sehingga mahasiswa mampu beradaptasi Mendampingi mahasiswa memperkenalkan diri sambil oreintasi Membuat kontrak kegiatan Kerja Setiap hari kerja praktek KDP
Terminasi Hari terakhir KDP
KEGIATAN MAHASISWA Simulasi kegiatan praktikum klinik Mempelajari buku panduan KDP
Pre conference: melihat persiapan mahasiswa Bedside teaching : prosedur dan proses keperawatan Evaluasi prosedur Post conference
Memandu mahasiswa terminaasi Evaluasi pencapaian target KDP
Segera beradaptasi Memperkenalkan diri, orientasi ruangan, personal dan klien Membuat dan menyepakati kontrak kegiatan
Aktif menjawab pertanyaan, ikut operan runangan, baca laporan, Mencapai tarfet tindakan mandiri, observasi, dibantu Evaluais diri Terminasi dengan klien dan ruangan Evaluasi pencapaian target KDP
TARGET PENCAPAIAN KOMPETENSI KDP 1. Target Tindakan (Observasi, mandiri, bantuan). 2. Kelolaan kasus perminggu , mahasiswa membuat 1 LP dan 1LK per minggu dengan minimal kelolaan 3 hari. Kasus kelolaan memperioritaskan pada kebutuhan dasar pasien ( contoh kebutuhan oksigenasi, kebutuhan rasa aman , kebutuhan cairan, dsb) 3. Mahasiswa wajib mengisi log book selama praktek profesi KDP 5
BAB IV EVALUASI
JENIS EVALUASI 1. Evaluasi diri Evaluasi dilakukan dengan memberikan penilaian atau komentar terhadap tindakan yang dilakukan meliuti, kesiapan , rasa percaya diri, hambatan yang dirasa, dan kemampuan melakukan tindakan tersebut 2. Peer group Evaluasi dilakukan dalam bentuk komentar dari teman sekelomok terhadap mahasiswa yang sedang dievaluasi, meliputi kelengakapan alat, ketepatan prosedur, dan sikap profesional 3. Evaluasi dan rekomendasi pembimbing Evaluasi berisi saran dari pembimbing atas kinerja mahasiswa. Penilaian berisi lulus atau tidak lulus 4. Rekapitulasi Meliputi rekapitulasi semuat tindaka dalam KDP yang telah dilakukan mahasiswa. Rekapitulasi dilakukan diminggu ke tiga. Jika target belum tercapai maka pembimbing memberikan catatan agara target tetap dilanjutkan pada profesi selanjutnya.
6
BAB V TATA TERTIB
1. Kehadiran mahasiswa 100%, bila tidak hadir saat profesi mahasiswa harus melapor ke bagian akademik dan bagian diklat RS untuk mengkonfirmasi ketidakhadiran beserta keterangan, jika sakit menggunakan surat sakit dari dokter pemerintah. 2. Mahasiswa yang tidak hadir tanpa keterangan, wajib mengganti dinas selama 3 hari, dan sakit sebanyak hari sakit 3. Mahasiswa membawa nursing kit saat praktek KDP, handscoon, dan masker 4. Mahasiswa menggunaka seragam yang sudah ditentukan oleh pihak institusi. 5. Mahasiswa tidak diperkenankan meninggalkan ruangan praktek tanpa seijin dari pembimbing klinik.
7
LAMPIRAN 1
REKAPITULASI PENCAPAIAN TARGET KDP NO
JENIS TINDAKAN
OBSERVASI
DIBANTU
MANDIRI
KOMENTAR/ REKOMENDASI
1
2
3
4
5
6
7
8
Tanggal dan
Tanggal
Tanggal
paraf
dan paraf
dan paraf
Perilaku caring
1.
1.
1.
disetiap tindakan
2.
2.
2.
3.
3.
3.
1.
1.
1.
2.
2.
2.
3.
3.
3.
1.
1.
1.
2.
2.
2.
3.
3.
3.
Pemeriksaan fisik
1.
1.
1.
umum
2.
2.
2.
3.
3.
3.
1.
1.
1.
2.
2.
2.
3.
3.
3.
Latihan nafas dalam
1.
1.
1.
dan batuk efektif
2.
2.
2.
3.
3.
3.
1.
1.
1.
2.
2.
2.
3.
3.
3.
1.
1.
1.
2.
2.
2.
3.
3.
3.
Universal precaution
Discharge planning
Penyadapan EKG
Fisioterapi dada
Terapi Oksigen
8
9
10
11
12
13
14
Pemberian posisi
1.
1.
1.
pasien di bed
2.
2.
2.
3.
3.
3.
1.
1.
1.
2.
2.
2.
3.
3.
3.
1.
1.
1.
2.
2.
2.
3.
3.
3.
1.
1.
1.
2.
2.
2.
3.
3.
3.
1.
1.
1.
2.
2.
2.
3.
3.
3.
Pemasangan/pelepasan 1.
1.
1.
2.
2.
2.
3.
3.
3.
Pemberian makan via
1.
1.
1.
NGT
2.
2.
2.
3.
3.
3.
1.
1.
1.
2.
2.
2.
3.
3.
3.
1.
1.
1.
2.
2.
2.
3.
3.
3.
1.
1.
1.
2.
2.
2.
3.
3.
3.
Pemberian medikasi
1.
1.
1.
IV
2.
2.
2.
3.
3.
3.
Memindahkan pasien
Memandikan pasien
Oral hyigiene
Perawatan perineum
NGT
15
16
17
18
19
Perawatan luka
Pemasangan kateter
Perawtan kateter
9
20
21
22
23
24
Pemberian medikasi
1.
1.
1.
IM
2.
2.
2.
3.
3.
3.
Pemberian medikasi
1.
1.
1.
SC
2.
2.
2.
3.
3.
3.
1.
1.
1.
2.
2.
2.
3.
3.
3.
Pengambilan darah
1.
1.
1.
vena
2.
2.
2.
3.
3.
3.
1.
1.
1.
2.
2.
2.
3.
3.
3.
Injeksi Intradermal
Suction
10
LAMPIRAN 2 LAPORAN PENDAHULUAN KEBUTUHAN OKSIGENASI a. b. c. d. e. f. g. h.
Definisi Tujuan Manifestasi klinik Penatalaksanaan Pengkajian Diagnosa keperawatan utama ( 3 diagnosa ) NANDA NOC NIC Perencanaan Daftar pustaka
11
LAMPIRAN 3
FORMAT PENGKAJIAN PROGRAM STUDI Ners STIKes PRIMA NUSANTARA BUKITTINGGI DATA KLINIS Nama Klien
:
No. Rek. Medis :
Jenis Kelamin : _______________________ Usia
:
Suhu
: ___________
TB
: Nadi
___________
Ruangan : ___________________ _____ BB :
: ________
(aktual/potensial) RR : __________
Tekanan Darah : ____________________ Tanggal Kedatangan
:
Waktu/ Jam : _________________
Tanggal Pengkajian
: ____________________
Orang yang bisa dihubungi : Catatan Kedatangan
:
Telepon : ____________________ Kursi roda
Ambulans
Brankar
Lain-lain ______________________________________
KELUHAN UTAMA KLIEN SAAT INI ._________________ Masalah Keperawatan:___________________________________________________.__________ ._____________
ALASAN DIRAWAT DI RUMAH SAKIT SAAT INI .__________________ .__________________ __________________ __________________ __________________ Masalah Keperawatan:______________________________________________________________ ______________
12
PERAWATAN DI RUMAH SAKIT TERAKHIR Tanggal :
Alasan :
_________________ __________________ __________________
RIWAYAT MEDIS YANG LALU __________________ __________________ __________________ __________________ Masalah Keperawatan:______________________________________________________________ ______________
RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA Genogram dan penyakit yang dialami oleh anggota keluarga lain
POLA PERSEPSI DAN PENANGANAN KESEHATAN Persepsi terhadap penyakit : __________________ __________________
PENGGUNAAN Tembakau
:
Tidak
Berhenti (Tanggal)
: _______________
Jumlah penggunaan
:
2 bks/hari
Ya, Jumlah penggunaan:
/ hari
13
Obat lain
:
Tidak Ya, Jenis:
____ Penggunaan :
Alergi (obat-obatan, makanan, plester, zat warna) : Reaksi Alergi
:
_________________ ______________ __________________________
Masalah Keperawatan :_____________________________________________________________ _______________
POLA NUTRISI / METABOLISME KONDISI
SEBELUM SAKIT
SAAT SAKIT
1. Selera makan
2. Diet khusus
3. Jenis makanan dan minuman
4. Frekuensi makan dan minum
5. Cara pemenuhan
14
Penurunan sensasi kecap
:
Jumlah muntah
: ___________________cc
Frekuensi muntah
: ___________________x/hari
Perubahan BB 6 bulan terakhir :
Mual
Muntah
Tidak Ada Ada,
Kesulitan Menelan (Disfagia)
:
Stomatitis
kg (Peningkatan / Penurunan)
Tidak
Ya
Gambaran diet pasien dalam sehari Makan pagi
:_______________________________________________________
Makan siang
:_______________________________________________________
Makan malam
:_______________________________________________________
Pantangan/ Alergi
:
Masalah Keperawatan
:_______________________________________________________
Tidak Ada
Ada, Jenis : __________________________
_______________
POLA ELIMINASI KONDISI 1. Frekuensi
defekasi
SEBELUM SAKIT
SAAT SAKIT
dan
eliminasi urine a. Defekasi
b. Eliminasi urine
2. Konsistensi feses
3. Kesulitan
defekasi
dan
eliminasi urine
15
a. Defekasi
b. Eliminasi urine
Lain-lain
: _____________________________________________________________ _____________________________________________________________
Masalah Keperawatan :______________________________________________________________ _______________
POLA AKTIVITAS / OLAHRAGA Kemampuan Perawatan Diri : 0 = Mandiri
2 = Bantuan Orang Lain
1 = Dengan Alat Bantu
3 = Bantuan peralatan dan orang lain
Aktivitas
0
4 = Tergantung/ Tidak mampu
1
2
3
4
Makan/Minum Mandi Berpakaian/berdandan Toileting Mobilisasi di tempat tidur Berpindah Berjalan
Kemampuan pergerakan sendi:
Bebas
Terbatas
Alat Bantu
Tidak Ada
Kruk
Walker
Tongkat
Belat/ Mitela
Kursi Roda
:
Keluhan saat beraktifitas :
Tidak Ada
Ada, Alasan : _______________________________ ___________________
Masalah Keperawatan:_______________________________________________________________
16
POLA ISTIRAHAT TIDUR Kebiasaan
:
Jam/ hari Tidur malam
Merasa segar setelah tidur Masalah tidur
:
: Tidak Ada Insomnia
Lain-lain
Tidur siang
Tidur sore
Tidak
Ya
Sering terbangun
Terbangun dini
Mimpi buruk
: ____________________________________________________________ _____________________________________________________________
Masalah Keperawatan :______________________________________________________________ _______________
POLA KOGNITIF – PERSEPSI Status mental
:
Sadar
Terorientasi
Tidak terorientasi
Tidak sadar Bicara
:
Normal
Tidak jelas
Gagap
Bahasa sehari-hari
:
Indonesia
Daerah, ________
Lain-lain, _______________
Tidak
Ya
Kemampuan memahami
:
Keterampilan interaksi:
Tepat
Tidak tepat, ________________________________
Tingkat ansietas:
Ringan
Sedang
Berat
Panik
Vertigo
:
Tidak
Ya
Nyeri
:
Tidak
Nyeri akut
Penalaksanaan nyeri
:
Nyeri kronis ____________________________
Masalah Keperawatan:______________________________________________________________ _______________ POLA PERAN HUBUNGAN Status pekerjaan
:
Bekerja
Tidak bekerja
Jenis pekerjaan
: ____________________________________________________________
Sistem pendukung
:
Tidak ada
Pasangan
Tetangga
Teman
Keluarga
Lain-lain _______________
Masalah keluarga berkenaan dengan masalah di Rumah Sakit : __________________ __________________ Lain-lain
: ___________________________________________________
17
Masalah Keperawatan
:________________________________________________ _______________
POLA SEKSUALITAS / REPRODUKSI Masalah menstruasi
:
_______________
Masalah seksualitas b.d penyakit
:
_______________
Lain-lain
: _______________________________________________
Masalah Keperawatan
:________________________________________________ _______________
POLA KOPING – TOLERANSI STRES Perhatian utama tentang perawatan di rumah sakit atau penyakit ( finansial, perawatan diri ) : _______
______________________
Kehilangan / perubahan di masa lalu
:
Hal yang dilakukan jika ada masalah
:
Tidak ada
Ada ____________ __________________
Keadaan emosi dalam sehari-hari
:
Santai
Tegang
Lain-lain, __________________________________ Masalah Keperawatan
:________________________________________________ _______________
POLA KEYAKINAN-NILAI Agama
:
Pantangan keagamaan
:
Pengaruh agama dalam kehidupan
:
Islam
Katolik
Hindu
Budha
Tidak ada
Ada
Protestan
___________ __________________
Permintaan kunjungan rohaniawan pada saat ini: Masalah Keperawatan
Tidak
Ya
:_______________________________________________ ______________
18
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum
:
Baik
Tanda-tanda Vital
: TD =
GCS
:
Sedang mmHg HR =
(E =
V=
M=
x / menit
Gelisah RR =
x/ menit
T=
0
C
)
1. Rambut dan Wajah Bentuk Kepala
:
Normal
Abnormal
Keadaan Rambut
:
Mudah Rontok
Bau
Berminyak
Tidak Ada Masalah
Distribusi Rambut
:
Merata
Tidak Merata
Kulit Kepala
:
Bersih
Kotor
Ada Lesi
Pedikulus Lain-lain
: ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________________ Masalah Keperawatan:______________________________________________________________ _________________________________________________________________________________
2. Sistem Sensori Persepsi Mata Posisi Mata
:
Simetris
Asimetris
Konjungtiva
:
Normal/ Pink
Anemis
Perdarahan
Sklera
:
Ikterik
Anikterik
Perdarahan
Kornea
:
Normal
Keruh Berkabut
Perdarahan
Pupil
:
Isokor
Anisokor
Miosis
Midriasis
19
Fungsi Penglihatan
Lain-lain
:
Normal
Kabur
Diplopia
Exopthalmus
: ____________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Hidung Sekret Hidung
:
Ada
Tidak Ada
Bila terdapat Sekret
:
Jernih
Purulen
Perdarahan Hidung
:
Ya
Tidak
Polip Hidung
:
Ya
Tidak
Peradangan Mukosa Hidung Lain-lain
:
Ya
Tidak
: ___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Telinga Kondisi Telinga :
Normal
Kemerahan
Bengkak
Terdapat Luka
Cairan dari Telinga
:
Ada
Tidak Ada
Rasa Penuh Ditelinga
:
Ya
Tidak
Fungsi Pendengaran
:
Normal
Kurang
Fungsi Keseimbangan
:
Normal
Ada Gangguan
Lain-lain
: ___________________________________________________________
Tuli
20
Masalah Keperawatan :_____________________________________________________________ _________________________________________________________________________________
3. Sistem Pernafasan Jalan Nafas
:
Ada Sumbatan
Karakteristik Sumbatan :
Bersih Sputum
Lendir
Ludah
Darah
Pernafasan
:
Normal
Dispnea
Irama Nafas
:
Teratur
Tidak Teratur
Kedalaman Nafas
:
Dalam
Dangkal
Pergerakan Dinding Dada:
Simetris
Asimetris
Penggunaan Otot Bantu Nafas :
Ada
Tidak Ada
Pernafasan Cuping Hidung :
Ada
Tidak Ada
Batuk
Sputum
:
:
Ya
Tidak
Produktif
Tidak Produktif
Putih
Kuning
Kental
Encer
Hijau
Konsistensi Sputum
:
Palpasi Paru
: ___________________________________________________.
Perkusi Paru
: ___________________________________________________.
Suara Nafas
:
Normal
Stridor
Rales
Wheezing
Tidak Ada
O2 Facemask
Ronchi
Alat Bantu Nafas
:
O2 Kanul
Saturasi O2
:
Lain-lain
: ___________________________________________________________
%
21
Masalah Keperawatan:_______________________________________________________________ __________________________________________________________________________________
4. Sistem Kardiovaskuler Sirkulasi Perifer Nadi
:
Reguler
Irreguler
Denyut Nadi
:
Kuat
Lemah
Akral
:
Hangat
Dingin
Pengisian Kapiler (CRT)
:
< 3 detik
> 3 detik
Sirkulasi Jantung Irama Jantung
:
Teratur
Tidak Teratur
Palpasi Jantung : ___________________________________________________ Perkusi Jantung : ___________________________________________________ Bunyi Jantung
:
Kelainan Bunyi :
Normal
Abnormal
Murmur
Gallop
Tidak Ada Kelainan Nyeri Dada
:
Ada
Tidak Ada
Nyeri Dada Timbul
:
Saat Beraktivitas
Tanpa Aktivitas
Karakteristik Nyeri
:
Seperti Ditusuk-tusuk Seperti Terbakar/ Terasa Panas Seperti Tertima Benda Berat Menjalar Kebahu dan Lengan Kiri
Lain-lain
: _____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
22
Masalah Keperawatan:_______________________________________________________________ _______________
5. Sistem Pencernaan Mulut Kebersihan Mulut
:
Bersih
Kotor
Bau Mulut
:
Ya
Tidak
Stomatitis
:
Ya
Tidak
Mukosa Mulut
:
Lembab
Kering
Karang Gigi
:
Ada
Tidak Ada
Karies Gigi
:
Ada
Tidak Ada
Jumlah dan Nama Gigi yang Karies : _________________________________________ Gigi Tanggal
:
Ada
Tidak Ada
Jumlah dan Nama Gigi yang tanggal : _________________________________________ Ginggivitis
:
Keadaan Lidah :
Ya
Tidak
Bersih
Kotor
Tepi Lidah
:
Pink
Hiperemis
Peradangan Tonsil
:
Ya
Tidak
Peradangan Faring
:
Ya
Tidak
Tenggorokan
:
Sakit Saat Menelan
Tidak Sakit Saat Menelan
Abdomen Inspeksi
: ___________________________________________________
23
Auskultasi Bising Usus
:
Perkusi
: ___________________________________________________
Palpasi
: ___________________________________________________
Nyeri Tekan
:
Ya
Tidak
Nyeri Lepas
:
Ya
Tidak
Hepar
:
Teraba
Tidak Teraba
Lien/ Spleen
:
Teraba
Tidak Teraba
Warna Feses
:
Kuning
Coklat
Seperti Dempul
Putih spt Air Cucian Beras
Setengah Padat
Cair
Terdapat Lendir
Tidak Ada Kelainan
Tidak Ada
Kolostomi
Seperti Dempul
Putih spt Air Cucian Beras
Konsistensi Feses
Penggunaan Alat
Lain-lain
:
:
x/ menit
Hitam
Berdarah
NGT
: ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________________ Masalah Keperawatan:______________________________________________________________ ______________
6. Sistem Urogenital Kebersihan
:
Bersih
Pola BAK
:
Terkontrol
Jumlah Urine
:
cc/ hari
Warna Urine
:
Kuning
Kotor Tidak Terkontrol
Coklat
24
Merah
Putih
Distensi
:
Ya
Tidak
Nyeri Tekan
:
Ya
Tidak
Nyeri Lepas
:
Ya
Tidak
Penggunaan Kateter
:
Ya
Tidak
Lain-lain
: ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________________. Masalah Keperawatan:______________________________________________________________ ______________
7. Sistem Muskuloskeletal Kemampuan melakukan ROM
:
Baik
Lemah
Nyeri Sendi
:
Ya
Tidak
Kekuatan Otot
:
Lain-lain
: ___________________________________________________________
________________________________________________________________________________ Masalah Keperawatan:_____________________________________________________________ _____________
8. Sistem Integumen Warna Kulit
:
Kuning
Coklat
Hitam
Kondisi Kulit
:
Baik/ Utuh
Ada Ulkus
Ada Lesi
Kuning
Coklat
Petekie
25
Ada Bercak Merah
Memar
Gatal-gatal
Retensi Cairan
Dekubitus
Turgor Kulit
:
Elastis Baik
Buruk
Edema
:
Ada
Tidak Ada
Lokasi Edema
: _____________________________________________________________
Lain-lain
: ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________________ Masalah Keperawatan:______________________________________________________________ _______________
PEMERIKSAAN PENUNJANG Diagnostik :
Laboratorium :
TERAPY YANG DIBERIKAN
26
RENCANA PEMULANGAN Rencana Tindak Lanjut :
Nama dan Tanda Tangan Perawat
( ……………………………………)
27
Analisa Data No
Data
Etiologi
Masalah Keperawatan
28
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN No RM
:
Nama
:
No
Diagnosa
Tujuan dan Kriteria Hasil
Intervensi Keperawatan
Keperawatan
(NOC)
(NIC)
Aktivitas
CATATAN PERKEMBANGAN
No
Hari/Tanggal
Diagnosa Keperawatan
Implementasi
Evaluasi
Paraf Perawat
1
LAMPIRAN 4 PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN PROGRAM STUDI Ners STIKes PRIMA NUSANTARA BUKITTINGGI Nama
:
NIM
:
Ruangan Praktek
:
Tanggal
:
NO
KOMPONEN YANG DINILAI
BOBOT
1
Defenisi
3
2
Etiologi
3
3
Kelengkapan patofisiologi dan WOC
5
4
Kelengkapan tanda dan gejala
4
5
Kelengkapan pemeriksaan penunjang
3
6
Rencana Asuhan Keperawatan Teoritis a.
b.
c.
SKOR 0
1
TOTAL 2
Pengkajian Mengumpulkan data dan riwayat kesehatan klien
4
Mengumpulkan data hasil pemeriksaan fisik
5
Mengumpulkan data hasil pemeriksaan penunjang
3
Diagnosa Keperawatan
Mengelompokkan data sesuai masalah klien
4
Menetapkan prioritas masalah
5
Menetapkan tujuan dan kriteria hasil
4
Rencana Asuhan Keperawatan Merumuskan rencana asuhan keperawatan mandiri
4
Merumuskan
3
rencana
asuhan
keperawatan
kolaboratif TOTAL NILAI
50 Mengetahui Pembimbing/ CI
(_________________________________)
NILAI
LAMPIRAN 5
PENILAIAN LAPORAN KASUS PROGRAM STUDI Ners STIKes PRIMA NUSANTARA BUKITTINGGI Nama
:
NIM
:
Ruangan Praktek
:
NO 1
2
3
4
KOMPONEN YANG DINILAI
BOBOT
SKOR 0
1
TOTAL 2
NILAI
Pengkajian a.
Mengumpulkan data dan riwayat kesehatan klien
4
b.
Mengumpulkan data hasil pemeriksaan fisik
5
c.
Mengumpulkan data hasil pemeriksaan penunjang
3
Diagnosa Keperawatan a.
Mengelompokkan data sesuai masalah klien
4
b.
Menetapkan prioritas masalah
5
c.
Menetapkan tujuan dan kriteria hasil
4
Rencana Asuhan Keperawatan a.
Merumuskan rencana asuhan keperawatan mandiri
4
b.
Merumuskan rencana asuhan keperawatan kolaboratif
4
Implementasi Keperawatan Memberikan asuhan keperawatan minimal untuk 3 hari
5
rawatan 5
Evaluasi Keperawatan a.
Melakukan evaluasi SOAP
4
b.
Mendokumentasikan pemberian asuhan keperawatan
4
c.
Mengevaluasi asuhan keperawatan dan merumuskan
4
rencana tindak lanjut TOTAL NILAI
50
Mengetahui Pembimbing/ CI
(.........................................................)
1
LAMPIRAN 6
PENILAIAN TINDAKAN KEPERAWATAN PROGRAM STUDI Ners STIKes PRIMA NUSANTARA BUKITTINGGI Nama
:
NIM
:
Ruangan Praktek
:
Tindakan Keperawatan
:
NO 1
2
3
KOMPONEN YANG DINILAI
BOBOT
SKOR 0
1
TOTAL 2
NILAI
Persiapan a.
Persiapan alat
6
b.
Persiapan untuk pengendalian infeksi
6
c.
Persiapan klien
6
Pelaksanaan a.
Dilakukan mandiri
6
b.
Dilakukan dengan bimbingan/ bantuan
5
c.
Observasi tindakan
4
Evaluasi a.
Melakukan evaluasi tindakan keperawatan
3
b.
Melakukan terminasi dengan klien
3
c.
Membereskan alat-alat
3
d.
Mencuci tangan
3
e.
Mendokumentasikan
tindakan
keperawatan
yang
5
dilakukan TOTAL NILAI
50
Mengetahui Pembimbing/ CI
(.........................................................)
2
LAMPIRAN 7
PENILAIAN PRE/POST KONFRENS KEPERAWATAN PROGRAM STUDI Ners STIKes PRIMA NUSANTARA BUKITTINGGI Nama
:
NIM
:
Ruangan Praktek
:
Tanggal
:
NO
KOMPONEN YANG DINILAI
BOBOT
1
Membuat laporan pendahuluan
10
2
Menjelaskan laporan pendahuluan
15
3
Menjelaskan tindakan yang akan/ telah dilakukan
10
4
Aktif memberikan tanggapan dalam diskusi
10
5
Memberikan respon afektif dan kognitif terhadap masukan
5
TOTAL NILAI
SKOR 0
1
TOTAL 2
NILAI
50 Mengetahui Pembimbing/ CI
(.........................................................)
3
LAMPIRAN 8
PENILAIAN KEPRIBADIAN MAHASISWA PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN Ners STIKes PRIMA NUSANTARA BUKITTINGGI Nama
:
NIM
:
Ruangan Praktek
:
Tanggal
:
No
Aspek yang dinilai
1
Disiplin
2
Kerjasama
3
Tanggung Jawab
4
Komunikasi
Nilai
Keterangan
Jumlah Rata-rata
Mengetahui Pembimbing/ CI
(.........................................................)
4
DAFTAR NILAI MAHASISWA KDP PROGRAM STUDI Ners STIKes PRIMA NUSANTARA BUKITTINGGI RUANGAN : NILAI NO
NAMA MAHASISWA
PRE KONFRENS
LAPORAN
POST
LAPORAN
PENCAPAIAN
KEPRIBADIAN
NILAI
(20 %)
PENDAHULUAN
KONFRENS
KASUS
TINDAKAN
(5 %)
RATA-
(15 %)
(20
(20 %)
KEPERAWATAN
RATA
(20 %) 1 2 3 4 5 6 7 8 ..................................., ........................................ Diketahui Pembimbing/ CI
(...................................................)
5
DAFTAR HADIR MAHASISWA PRAKTEK KDP PRODI Ners STIKes PRIMA NUSANTARA BUKITTINGGI Ruangan
:
Semester
: Hari / Tanggal
No
Nama Mahasiswa
Jam Datang
Paraf
Jam Pulang
Paraf
Jam Datang
Paraf
Jam Pulang
Paraf
Jam
Paraf
Datang
Jam
Paraf
Pulang
1 2 3 4 5 6 7 8 ..................................., ........................................ Diketahui Pembimbing/ CI
(...................................................)
6
Ket
