Case Report Selulitis Orbita [PDF]

Citation preview

LAPORAN KASUS



SELULITIS ORBITA



BAB I LAPORAN KASUS 1.1.



1.2.



IDENTITAS PASIEN Nama



: Tn. D



Usia



: 32 tahun



Status



: Sudah menikah



Pekerjaan



: Karyawan



Alamat



: Kampung Jawa



Tanggal masuk



: 9 Desember 2017



Tanggal keluar



: 12 Desember 2017



ANAMNESA Anamnesa dilakukan secara auto-anamnesa  Keluhan Utama Mata kiri merah, bengkak dan nyeri sejak 2 hari yang lalu.  Keluhan Tambahan Kotoran pada mata kiri berwarna kuning sejak 7 hari yang lalu dan pandangan mata kiri kabur sejak 2 hari yang lalu.  Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang dengan keluhan mata kiri merah, bengkak dan nyeri yang memberat sejak 2 hari yang lalu. Tujuh hari yang lalu mata kiri pasien mulai dirasakan merah disertai dengan kotoran berwarna kuning. Pasien menyangkal adanya keluhan bengkak, nyeri, gatal, pandangan kabur, trauma, gigitan serangga dan terpapar benda asing pada mata kiri. Pasien juga menyangkal adanya gejala sinusitis dan infeksi pada wajah. Pasien kemudian berobat ke klinik dan mendapat obat Reco tetes mata, Ciprofloxacin, Carbidu 0,75 mg, dan Asam mefenamat. Dengan pengobatan tersebut keluhan pasien tidak berkurang, keluhan justru bertambah berat disertai dengan bengkak, nyeri, dan pandangan kabur pada mata kiri sejak 2 hari yang lalu.  Riwayat Penyakit Dahulu







Riwayat hipertensi disangkal







Riwayat diabetes melitus disangkal







Riwayat tuberculosis disangkal







Riwayat alergi disangkal







Riwayat sinusitis disangkal







Riwayat infeksi kulit disekitar wajah disangkal







Riwayat trauma disangkal







Riwayat operasi mata sebelumya disangkal







Riwayat keluhan serupa sebelumnya disangkal



 Riwayat Keluarga



1.3.







Riwayat hipertensi disangkal.







Riwayat diabetes melitus disangkal.







Riwayat keluhan serupa pada keluarga disangkal



PEMERIKSAAN FISIK  Keadaan umum



: tampak sakit sedang



 Kesadaran



: compos mentis



 Tanda - tanda vital  Tekanan darah



: 120/80 mmHg



 Laju nadi



: 80 kali/menit



 Laju napas



: 20 kali/menit



 Suhu



: 36.8 0C



 Kepala  Kalvarium



: normocephali, deformitas (-)



 Wajah



: tampak simetris



 Mata



: konjungtiva anemis -/- , sklera ikterik -/-



 Mulut



: sianosis (-), mukosa oral basah



 Thoraks 



Cor



: Bunyi jantung I dan II regular, murmur (-), gallop (-)







Pulmo



: Bunyi napas vesikuler +/+, ronki -/-, wheezing -/-







Axilla



: Pembesaran KGB (-)



 Abdomen







Inspeksi



: tampak datar







Auskultasi



: bising usus (+) 7 kali/menit







Palpasi



: supel, nyeri tekan (-)







Perkusi



: timpani di seluruh regio abdomen



 Ekstremitas  1.4.



Akral dingin, CRT < 2 detik, edema -/-/-/-



PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI Posisi Bola Mata Gerakan Bola Mata



OD Ortoforia Baik ke segala arah



OS Ortoforia Gerakkan bola mata



Lapang Pandang Palpebra Superior



Baik Tenang



terganggu  nyeri (+) Baik Edema (+), Eritema (+), Sekret (+) kuning



Palpebra Inferior Konjungtiva



Tenang



kehijauan Edema (+), Eritema (+)



Tarsal superior



Tenang



Eritema (+)



Tarsal inferior



Tenang



Eritema (+)



Bulbi Kornea Sklera



Tenang Jernih Injeksi Siliar (-)



Eritema (+) Edema (+) Injeksi Siliar (-)



Bilik Mata Depan Iris



Injeksi konjungtiva (-) Dalam Warna coklat tua



Injeksi konjungtiva (+) Sulit dinilai Warna coklat tua



Radier (+)



Radier (+)



Pupil



Kripta (+) Kripta (+) Bulat, sentral, diameter 3 Bulat, sentral, diameter 3



Refleks Cahaya



mm Langsung (+)



mm Langsung (+)



Lensa Vitrus Humor Fundus Visus



Tidak Langsung (+) Jernih Jernih Tidak dinilai 20/20



Tidak Langsung (+) Sulit dinilai Sulit dinilai Tidak dinilai 20/400



1.5.



PEMERIKSAAN PENUNJANG Laboratorium tanggal 9 Desember 2017 Jenis



Hasil



Nilai Rujukan



Pemeriksaan Hematologi Rutin Hemoglobin



16.3



Pria 13.2 – 17.3; Wanita 11.7 – 15.5 g/dl



Hematokrit



48



Pria 42 – 50; Wanita 36 – 45 %



Eritrosit Leukosit



5.1 13.000



4.0 – 6.0 juta/ mm3 4.000 – 11.000 / mm3



Pemeriksaan



Hasil



Nilai Rujukan



Trombosit



202.000 150.000 – 450.000



MCV



95



79 – 98 fl



MCH



32



27 – 32 pg



MCHC



34



31 – 36 g/dl



Segmen



80



50 – 70 %



Lympho



13



20 – 40 %



Mono



7



2–8%



107



60 – 200 mg/dl



Diff Count



Kimia Klinik Glukosa Sewaktu



1.6.



RESUME



Laki-laki, usia 32 tahun, datang dengan keluhan mata kiri merah, bengkak dan nyeri yang memberat sejak 2 hari yang lalu. Tujuh hari yang lalu mata kiri pasien mulai dirasakan merah disertai dengan kotoran berwarna kuning, namun bengkak dan nyeri disangkal. Riwayat pengobatan: Reco tetes mata, Ciprofloxacin, Carbidu 0,75 mg, dan Asam mefenamat. Pada pemeriksaan fisik ditemukan tanda-tanda vital dalam batas normal dan pada pemeriksaan oftalmologi OS ditemukan: Gerakkan bola mata terganggu Palpebra : eritem (+), edema (+), sekret (+) kuning kehijauan Sklera



: injeksi konjungtiva (+)



Kornea



: edema (+)



Visus



: 20/400



Pemeriksaan laboratorium pada tanggal 9 Desember 2017 ditemukan adanya leukositosis dan diff count shift to the left. 1.7.



DIAGNOSA Laki-laki, usia 32 tahun, dengan Selulitis Orbita Sinistra



1.8.



TATALAKSANA 



IVF Ringer Laktat 24 tpm







Inj. Ceftriaxone 2 x 1 gr (skin test)







Inj. Ketorolac 1 amp/ 12 jam







Inj. Ranitidin 1 amp/ 12 jam







Cendo floxa eye drop 1 gtt/jam OS (hari ke-1)  1 gtt OS/ 2 jam (hari ke2)



1.9.



FOLLOW UP Hari rawat ke-1 tanggal 10 Desember 2017 S



O



A



P



Mata bengkak (+), nyeri (+), merah (+), tidak bisa dibuka • Tanda vital : dalam batas normal •



Status Lokalis •



OS: sekret (+) kuning kehijauan, edema palpebral (+),



eritema (+), edema kornea (+), visus: 20/200 Selulitis Orbita Sinistra •



IVF Ringer Laktat 24 tpm



•



Spooling larutan RL: Betadine = 9 : 1 setiap pagi



•



Inj. Ceftriaxone 2 x 1 gr (skin test)



•



Inj. Ketorolac 1 amp/ 12 jam



•



Inj. Ranitidin 1 amp/ 12 jam



•



Inj. Dexamethasone 1 amp/ 8 jam



•



Cendo floxa 1 gtt/ 2 jam OS



•



Cek laboratorium sebelum pulang



Hari rawat ke-2 tanggal 11 Desember 2017 S



O



A



P



Mata bengkak (+), merah (+), nyeri berkurang • Tanda vital: dalam batas normal •



Status Lokalis •



OS: sekret (+) kuning kehijauan, edema palpebral (+),



eritema (+), pupil sulit dinilai, visus: 20/200 Selulitis Orbita Sinistra •



IVF Ringer Laktat 24 tpm



•



Spooling larutan RL: Betadine = 9 : 1 setiap pagi



•



Inj. Ceftriaxone 2 x 1 gr (skin test)



•



Inj. Ketorolac 1 amp/ 12 jam



•



Inj. Ranitidin 1 amp/ 12 jam



•



Inj. Dexamethasone 1 amp/ 8 jam



•



Cendo floxa 1 gtt/ 12 jam OS



•



Salep mata xitrol 1x sehari OS  kosong  salep mata fenicol 1x sehari



•



Cek laboratorium sebelum pulang



Hari rawat ke-3 tanggal 12 Desember 2017



S



Mata bengkak dan merah berkurang, nyeri berkurang • Tanda vital: dalam batas normal •



Status Lokalis •



OS: sekret (+) kuning kehijauan, edema palpebral (+), eritema (+) berkurang



O



A



Selulitis Orbita Sinistra •



Pasien boleh pulang



•



Aff infus setelah injeksi antibiotik malam



•



Kontrol ke poliklinik mata



•



Terapi pulang:



P



•



Levofloxacin 1 x 1000 mg PO



•



Metilprednisolon 3 x 4 mg PO



•



Ranitidin 1 x 2 tab PO sebelum makan



•



Asam mefenamat 3 x 500 mg PO k/p



•



Salep mata fenicol 1x sehari OS



Pemeriksaan laboratorium tanggal 12 Desember 2017 Jenis



Hasil



Nilai Rujukan



Pemeriksaan Hematologi Rutin Hemoglobin



15.5



Pria 13.2 – 17.3; Wanita 11.7 – 15.5 g/dl



Hematokrit



48



Pria 42 – 50; Wanita 36 – 45 %



Eritrosit Leukosit



5.1 12.400



4.0 – 6.0 juta/ mm3 4.000 – 11.000 / mm3



Trombosit



241.000 150.000 – 450.000



Pemeriksaan



Hasil



Nilai Rujukan



MCV



95



79 – 98 fl



MCH



31



27 – 32 pg



MCHC



32



31 – 36 g/dl



Segmen



86



50 – 70 %



Lympho



9



20 – 40 %



Mono



5



2–8%



Diff Count



1.10.



PROGNOSIS Quo ad vitam



: bonam



Quo ad functionam



: bonam



Quo ad sanationam



: dubia ad bonam



BAB II ANALISIS KASUS Perbandingan Kasus Laki-laki, usia 32 tahun Epidemiologi



Teori Selulitis orbita terutama



Komentar



mengenai anak-anak usia 2 – 10 tahun Gejala dan



Gejala yang dikeluhkan



Selulitis orbita dapat



Pasien mengalami



Manifestasi



pasien adalah:



menimbulkan gejala seperti:



keluhan yang sesuai



klinis



- Mata kiri merah, bengkak, dan nyeri yang memberat 2 hari yang lalu. - Penglihatan menurun - Keluhan diawali dengan mata merah disertai sekret berwarna kuning kehijauan 7 hari yang lalu Pada pemeriksaan fisik ditemukan:



- Gerakkan bola mata terganggu - Palpebra: eritem (+), edema (+), sekret (+) kuning kehijauan - Sklera: injeksi konjungtiva (+)



- Demam, biasanya sampai 38,9° Celsius atau lebih



- Kelopak mata atas dan bawah edema, kemotik, dan nyeri



dengan manifestasi klinis selulitis orbita, namun pasien tidak mengalami demam.



- Mata merah, proptosis atau eksoftalmos



- Nyeri pada pergerakkan bola mata  gerakan mata terbatas



- Penglihatan menurun Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan: - Edema, eritema, dan nyeri pada palpebra unilateral - Proptosis - Painful ophthalmoplegia - Gangguan nervus optikus



- Kornea: edema (+) Pemeriksaan penunjang



- Visus: 20/400 - Pemeriksaan darah lengkap



Pada selulitis orbita dapat



Hasil pemeriksaan darah



dilakukan pemeriksaan



lengkap



pasien



menunjukkan adanya leukositosis dan shift to the left



penunjang berupa: - Pemeriksaan darah lengkap - Pembiakan dan tes



menunjukkan infeksi



adanya



kuman



menunjang



yang



diagnosis



selulitis orbita.



sensitivitias darah - Pungsi lumbal (pada kasus yang sangat berat) - Rontgen sinus dan orbita - CT scan atau MRI sinus dan orbita - Pembiakan sekret mata - Pembiakan lendir hidung - Pembiakan lendir tenggorokan



Tatalaksana



- Rawat inap



Tatalaksana selulitis orbita Pasien mendapatkan



- IVF Ringer Laktat 24



meliputi:



tpm - Inj. Ceftriaxone 2 x 1 gr (skin test) - Inj. Ketorolac 1 amp/ 12 jam - Inj. Ranitidin 1 amp/ 12 jam - Cendo floxa eye drop 1 gtt/jam OS (hari ke1)  1 gtt OS/ 2 jam (hari ke-2)



terapi medikamentosa



- Rawat inap di RS



yang sesuai dengan



- Cairan intravena dan



tatalaksana selulitis



antibiotik - Pemantauan fungsi saraf optik setiap 4 jam.



orbita. Pasien tidak memiliki indikasi dilakukannya intervensi



- Intervensi bedah



bedah (tidak ditemukan



- Investigasi lanjutan



tanda-tanda terbentuk abses).



BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1.



Anatomi



2.1.1. Palpebra Kelopak mata atau palpebra mempunyai fungsi melindungi bola mata, serta mengeluarkan sekresi kelenjarnya yang membentuk film air mata di depan kornea. Palpebra merupakan alat menutup mata yang berguna untuk melindungi bola mata terhadap trauma, paparan sinar, dan pengeringan bola mata.1 Kelopak mempunyai lapisan kulit yang tipis pada bagian depan sedangkan pada bagian belakang ditutupi oleh selaput lendir tarsus yang disebut konjungtiva tarsal.1



Gambar 1. Anatomi palpebral Pada kelopak terdapat bagian-bagian: 1 -



Kelenjar, seperti: kelenjar sebasea, kelenjar Moll atau kelenjar keringat, kelenjar Zeis pada pangkal rambut, dan kelenjar Meibom pada tarsus.1



-



Otot, seperti: M. orbikularis okuli yang berjalan melingkar di dalam kelopak atas dan bawah, dan terletak di bawah kulit kelopak. Pada dekat tepi margo palpebra terdapat otot orbikularis okuli yang disebut M. Rioland. M. orbikularis berfungsi menutup bola mata yang dipersarafi N. fasial. M. levator palpebra, yang berorigo pada annulus foramen orbita dan berinsersi pada tarsus atas dengan sebagian menembus M. orbikularis okuli menuju kulit kelopak bagian tengah. Bagian kulit tempat insersi M. levator palpebra terlihat sebagai sulkus (lipatan)



palpebra. Otot ini dipersarafi oleh N. III, yang berfungsi untuk mengangkat kelopak mata atau membuka mata.1 -



Di dalam kelopak mata ada tarsus yang merupakan jaringan ikat dengan kelenjar di dalamnya atau kelenjar Meibom yang bermuara pada margo palpebra.1



-



Septum orbita, yang merupakan jaringan fibrosis berasal dari rima orbita merupakan pembatas isi orbita dengan kelopak depan.1



-



Tarsus ditahan oleh septum orbita yang melekat pada rima orbita pada seluruh lingkaran pembukaan rongga orbita. Tarsus, terdiri atas jaringan ikat yang merupakan jaringan penyokong kelopak dengan kelenjar Meibom (40 buah di kelopak atas dan 20 pada kelopak bawah).1



-



Pembuluh darah yang memperdarahinya adalah a. palpebra.1



-



Persarafan sensorik kelopak mata atas didapatkan dari ramus frontal n. V, sedangkan kelopak bawah oleh cabang ke II saraf ke V.1



2.1.2. Orbita Orbita adalah sebuah rongga berbentuk segi empat seperti buah pir yang berada di antara fossa kranial anterior dan sinus maksilaris. Tiap orbita berukuran sekitar 40 mm pada ketinggian, kedalaman, dan lebarnya. Orbita dibentuk oleh 7 buah tulang: 1 - Os. Frontalis - Os. Maxillaris - Os. Zygomaticum - Os. Sphenoid - Os. Palatinum - Os. Ethmoid - Os. Lacrimalis Secara anatomis orbita dibagi menjadi enam sisi, yaitu: 1 1. Dinding medial, terdiri dari os maxillaris, lacrimalis, ethmoid, dan sphenoid. Dinding medial ini seringkali mengalami fraktur mengikuti sebuah trauma. Os ethmoid yang menjadi salah satu struktur pembangun dinding medial merupakan salah satu lokasi terjadinya sinusitis etmoidales yang merupakan salah satu penyebab tersering selulitis orbita. 2. Dinding lateral, terdiri dari sebagian tulang sphenoid dan zygomaticum.



3. Langit- langit, berbentuk triangular, terdiri dari tulang sphenoid dan frontal. Defek pada sisi ini menyebabkan proptosis pulsatil. 4. Lantai, terdiri dari os. Palatina, maxillaris, dan zygomaticum. Bagian posteromedial dari tulang maksilaris relatif lemah dan seringkali terlibat dalam fraktur blowout. 5. Basis orbita, merupakan bukaan anterior orbita Vaskularisasi orbita terdiri dari arteri utama, yaitu Arteri Oftalmika yang bercabang menjadi: 1,2 1. Arteri retina sentralis  memperdarahi nervus optikus 2. Arteri lakrimalis  memperdarahi glandula lakrimalis dan kelopak mataatas 3. Cabang-cabang muskularis  berbagai otot orbita 4. Arteri siliaris posterior brevis memperdarahi koroid dan bagian-bagian nervus optikus 5. Arteri siliaris posterior longa memperdarahi korpus siliare Arteri-arteri siliaris posterior longa saling beranastomosis satu dengan yang lain serta dengan arteri siliaris anterior membentuk circulus arterialis mayor iris. 6. Arteri siliaris anterior  memperdarahi sklera, episklera, limbus, konjungtiva 7. Arteri palpebralis media ke kedua kelopak mata 8. Arteri supraorbitais 9. Arteri supratrokhlearis Vena utama terdiri dari Vena Oftalmika Superior dan Inferior.Vena Oftalmika Superior dibentuk dari Vena Supraorbitalis, Vena Supratrokhlearis dan cabang Vena Angularis. Vena ini membentuk hubungan langsung antara kulit wajah dengan sinuskavernosus sehingga dapat menimbulkan trombosis sinus kavernosus yang potensial fatal akibat infeksi superfisial di kulit periorbita.1



2.1.3. Anatomi Bola Mata Bola mata orang dewasa normal hampir mendekati bulat dengan diameter anteroposterior sekitar 24,5 mm.



Gambar 2. Anatomi bola mata Konjungtiva merupakan membran mukosa yang transparan dan tipis yang membungkus permukaan posterior kelopak mata (konjungtiva palpebralis) dan permukaan anterior sklera (konjungtiva bulbaris). Konjungtiva bersambungan dengan kulit pada tepi kelopak (persambungan mukokutan) dan dengan epitel kornea di limbus. Konjungtiva terdiri dari:1 1. Konjungtiva palpebralis yang melapisi permukaan posterior kelopak mata dan melekat erat ke tarsus. Ditepi superior dan inferior tarsus, konjungtiva melipat ke posterior (pada fornices superior daninferior) dan membungkus jaringan episklera dan menjadi konjungtiva bulbaris. 2. Konjungtiva bulbaris melekat longgar ke septum orbitae di fornices dan melipat berkali-kali. Pelipatan ini memungkinkan bola mata bergerak dan memperbesar permukaan konjungtiva sekretorik. Sklera merupakan pembungkus fibrosa pelindung mata di bagian luar. Jaringan ini padat dan berwarna putih serta bersambungan dengan kornea di sebelah anterior dan duramater nervus optikus di belakang. Episklera



adalah



lapisan



tipis



dari



jaringan



elastik



halus,



yang



membungkus permukaan luar sklera anterior, mengandung banyak pembuluh darah yang memperdarahi sklera.



Kornea adalah jaringan transparan yang ukuran dan strukturnya sebanding dengan kristal sebuah jam tangan kecil. Kornea disisipkan ke sklera di limbus, lekuk melingkar pada persambungan ini disebut sulkus skleralis. Sumber-sumber nutrisi untuk kornea adalah pembuluh pembuluh darah limbus, humor aquaeus, dan air mata. Kornea superfisial juga mendapatkan oksigen sebagian besar dari atmosfer. Saraf-saraf sensorik kornea didapat dari percabangan pertama (oftalmika) dari nervus kranialis V (trigeminus). Kornea berfungsi sebagai membran pelindung dan “jendela” yang di lalui berkas cahaya menuju retina. Kornea bersifat tembus cahaya karena strukturnya uniform, avaskuler, dan deturgesens. Detugesens, atau keadaan dehidrasi relatif jaringan kornea, dipertahankan oleh “pompa” bikarbonat aktif pada endotel dan olehfungsi sawar epitel dan endotel. Kerusakan sel-sel endotel menyebabkan edema kornea dan hilangnya sifat transparan, sedangkan cedera epitel hanya menyebabkan edema lokal sesaat, hilang pada saatepitel sudah beregenerasi. Uvea terdiri dari iris, korpus siliare, dan koroid. 1. Iris adalah perpanjangan korpus siliare ke anterior. Iris terletak bersambungan dengan permukaan anterior lensa, yang memisahkan kamera anterior dari kamera posterior, yang masing-masing berisi humor aquaeus. Iris mengendalikan banyaknya cahaya yang masuk ke dalam mata. Ukuran pupil pada prinsipnya ditentukan oleh keseimbangan antara konstriksi akibat aktivitas parasimpatik yang dihantarkan melalui nervus kranialis III dan dilatasi yang ditimbulkan oleh aktivitas simpatik. 2. Korpus siliaris secara kasar berbentuk segitiga pada potongan melintang, membentang ke depan dari ujung anterior koroid ke pangkal iris ( + 6 mm ). Muskulus siliaris tersusun dari gabungan serat longitudinal sirkuler, dan radial. Fungsi serat-serat sirkuler adalah untuk mengerutkan dan relaksasi serat-serat zonula. Otot ini mengubah tegangan pada kapsul lensa, sehinga lensa dapat mempunyai berbagai fokus baik untuk objek berjarak dekat maupun yang berjarak jauhdalam lapangan pandang.  3. Koroid merupakan segmen posterior uvea, di antara retina dan sklera. Koroid tersusun dari tiga lapisan pembuluh darah koroid; besar, sedang, dan kecil. Semakin dalam pembuluh terletak di dalam koroid, semakin lebar lumennya.



Bagian



dalam



pembuluh



darah



koroid dikenal



sebagai



khoriokapilaris. Koroid disebelah dalam dibatasi oleh membrana Bruch dan di sebelah luar oleh sklera. Ke anterior, koroid bersambung dengan korpus siliare. Lensa merupakan suatu struktur bikonveks, avaskular, tak berwarna dan hampir transparan sempurna. Di belakang iris, lensa digantung oleh zonula, yang menghubungkannya dengan korpus siliare. Di sebelah anterior lensa terdapat humor aquaeus; di sebelah posteriornya, vitreus. Lensa ditahan di tempatnya oleh ligamentum yang dikenalsebagai zonula (zonula Zinnii), yang tersusun dari banyak fibril dari permukaan korpus siliare dan menyisip ke dalam ekuator lensa. Humor Aquaeus diproduksi oleh korpus siliare. Setelah memasuki kamera posterior, humor aquaeus melalui pupil dan masuk ke kamera anterior dan kemudian ke perifer menuju ke sudut kamera anterior. Sudut Kamera Anterior terletak pada persambungan kornea perifer dan akar iris. Retina adalah selembar tipis jaringan saraf yang semi transparan, dan multil apis yang melapisi bagian dalam 2/3 posterior dinding bola mata. Di tengah-tengah retina posterior terdapat makula. Secara klinis makula dapat didefinisikan sebagai daerah pigmentasi kekuningan yang disebabkan oleh pigmen luteal (xantofil). Di tengah makula, di sebelah lateral diskus optikus, terdapat fovea yangmerupakan suatu cekungan yang memberi pantulan khusus bila dilihat dengan oftalmoskop. Fovea merupakan zona avaskular di retina pada angiografi fluoresens. Vitreus adalah suatu badan gelatin yang jernih dan avaskular yang membentuk 2/3 dari volume dan berat mata. Vitreus mengisi ruangan yang dibatasi oleh lensa, retina, dan diskus optikus. 2.1.4. Anatomi otot-otot ekstraokular dan adneksa mata Tabel 1. Otot-otot ekstraokular Otot Rektus Lateralis Rektus Medialis Rektus Superior Rektus Inferior Oblikus Superior Oblikus Inferior



Kerja Primer Abduksi Aduksi Elevasi Depresi Intorsi Ekstorsi



Kerja Sekunder Tidak Ada Tidak Ada Aduksi, intorsi Aduksi, ekstorsi Depresi, abduksi Elevasi, abduksi



Adneksa mata terdiri dari:1



Saraf N. VI N. III N. III N. III N. IV N. III



Vaskularisasi Diperdarahi oleh cabang-cabang muskular arteri oftalmika.



1. Alis mata 2. Palpebra, diatur oleh: a. Muskulus Orbikularis Okuli yang berfungsi menutup palpebra, dipersarafi nervus VII. b. Muskulus Levator Palpebrae Superioris dan Muskulus Rektus Inferior, dipersarafi nervus III. c. Persarafan sensoris ke palpebra datang dari divisi I dan II dari nervus trigeminus (V). d. Palpebra diperdarahi oleh cabang-cabang palpebra lateral dan medial dari arteri lakrimalis dan oftalmika. 3. Apparatus Lakrimalis terdiri dari: a. Bagian sekretoir yang mencakup glandula lakrimalis dan duktus lakrimalis b. Bagian ekskretoir yang mencakup pungtum lakrimal superior dan inferior, kanalikuli lakrimal superior dan inferior, sakus lakrimal, duktus nasolakrimal dan meatus inferior. Air mata disekresi glandula lakrimalis, bermuara di konjungtiva forniks superior bagian temporal. Dengan berkedip, air mata disalurkan ke seluruh bagian anterior mata dan terkumpul di sakus lakrimal. M orbikularis okuli menekan pada sakus lakrimal, sehingga menimbulkan tekanan negatif di dalamnya. Pada waktu mata dibuka, dengan adanya tekanan negatif ini, air mata dapat terserap pungtum lakrimal dan seterusnya sampai ke meatus inferior. Air mata tidak meleleh melalui hidung, karena hidung banyak mengandung pembuluh darah, sehingga suhunya panas, ditambah dengan pernafasan, sehingga mempercepat penguapan. Air mata tidak meleleh melalui pipi juga, karena isi dari glandula meibom, menjaga margo palpebra tertutup rapat pada waktu berkedip. 2.2.



Selulitis Orbita



2.2.1. Definisi Selulitis orbita adalah peradangan supuratif jaringan ikat jarang intraorbita di belakang septum orbita.1,2 Selulitis orbita jarang merupakan penyakit primer rongga orbita. Biasanya disebabkan oleh kelainan pada sinus paranasal dan yang terutama adalah sinus ethmoid. Selulitis orbita dapat mengakibatkan kebutaan, sehingga



diperlukan pengobatan segera. Selulitis orbita dapat terjadi pada semua usia namun lebih sering dijumpai pada anak-anak usia 2 – 10 tahun. 3 Pada anak-anak, selulitis orbita biasanya berasal dari infeksi sinus dan disebabkan oleh bakteri Haemophilus influenzae. Bayi dan anak-anak yang berumur dibawah 6-7 tahun tampaknya sangat rentan terhadap infeksi oleh Haemophilus influenzae.2 2.2.2. Etiologi dan Patofisiologi Selulitis orbita merupakan peradangan supuratif yang menyerang jaringan ikat di sekitar mata, dan kebanyakan disebabkan oleh beberapa jenis bakteri normal yang hidup di kulit, jamur, dan sarkoid. Berikut ini adalah beberapa patogenesis terjadinya selulitis: 3 1. Sinus-related, paling sering adalah sinus ethmoid, biasanya mengenai anakanak dan dewasa muda. 2. Perluasan dari selulitis preseptal melalui septum orbita. 3. Penyebaran lokal dari dakriosistitis, infeksi mid-facial, atau infeksi gigi. Infeksi gigi dapat menyebabkan selulitis orbita melalui intermediary sinusitis maksilaris. 4. Penyebaran hematogen dari bakteremia, misalnya dari fokus-fokus seperti otitis media dan pneumonia. 5. Pasca trauma biasanya terjadi dalam 72 jam setelah trauma yang menembus septum orbita. 6. Pasca operasi retina, bola mata, atau sistem lakrimal. Dinding



medial



orbital



tipis



dan



berlubang



tidak



hanya



oleh



banyak pembuluh darah tanpa katup dan saraf tetapi juga oleh berbagai defek lainnya (dehiscences Zuckerkandl). Kombinasi tulang yang tipis, adanya foramen untuk jalur neurovaskular, dan defek alami yang terjadi pada tulang memungkinkan jalur yang mudah bagi bahan infeksius antara sel-sel udara ethmoidal dan ruang subperiorbital dalam bagian medial orbita. Lokasi yang paling umum dari abses subperiorbital adalah sepanjang dinding medial orbital. Periorbita merupakan jaringan yang relatif longgar melekat pada tulang dinding medial orbita, hal ini memungkinkan material abses untuk dengan mudahnya berpindah ke lateral, superior, dan inferior dalam ruang subperiorbital. 2,3  Drainase vena dari sepertiga tengah wajah, termasuk sinusparanasal, terutama dialirkan melalui vena orbita, yang tanpa katup, yang memungkinkan alur



infeksi baik anterograde dan retrograde. Bahan infeksius dapat masuk ke dalam orbit secara langsung dari trauma kecelakaan atau trauma operasi melalui kulit atau sinus paranasalis.



1,2



 Sinusitis ethmoid adalah penyebab paling umum dari selulitis



orbita pada semua kelompok usia dan bakteri aerobik non-spora adalah organisme yang paling sering bertanggung jawab.2 Beberapa bakteri yang dapat menyebabkan selulitis antara lain adalah Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, dan Streptococcus pyogenes. Selain bakteri, selulitis orbita juga dapat disebabkan oleh jamur. Jamur penyebab selulitis yang paling sering adalah Mucor dan Aspergillus.2,3 2.2.3. Manifestasi klinis Manifestasi klinis yang dapat ditimbulkan oleh selulitis orbita antara lain adalah:2,3 -



Demam, biasanya sampai 38,9° Celsius atau lebih



-



Kelopak mata atas dan bawah edema, kemotik, dan nyeri



-



Mata merah, proptosis atau eksoftalmos



-



Nyeri pada pergerakkan bola mata  gerakan mata terbatas



-



Penglihatan menurun



Gambar 3. Manifestasi klinis selulitis orbita 2.2.4. Diagnosis Diagnosis selulitis orbita ditegakkan berdasarkan gejala yang ditemukan dari anamnesa, pemeriksaan fisik dan hasil pemeriksaan penunjang lainnya. Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan: 3 



Edema, eritema, dan nyeri pada palpebra unilateral







Proptosis







Painful ophthalmoplegia







Gangguan nervus optikus Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan adalah: 2,3







Pemeriksaan darah lengkap







Pembiakan dan tes sensitivitias darah







Pungsi lumbal (pada kasus yang sangat berat)







Rontgen sinus dan orbita







CT scan atau MRI sinus dan orbita







Pembiakan sekret mata







Pembiakan lendir hidung







Pembiakan lendir tenggorokan



2.2.5. Tatalaksana Penyakit selulitis orbita bisa dicegah melalui imunisasi vaksin HiB untuk mencegah terjadinya infeksi Haemophilus pada anak-anak. Evaluasi yang tepat dan pengobatan dini pada infeksi sinus maupun gigi bisa mencegah penyebaran infeksi ke mata. Penatalaksanaan yang terbaik pada selulitis orbita adalah sebagai berikut: 3 1. Rawat inap di rumah sakit. 2. Cairan intravena dan antibiotik. -



Ceftazidime 1g IV setiap 8 jam dikombinasikan dengan Metronidazole 500 mg PO setiap 8 jam PO untuk mencakup bakteri anaerob.



-



Vankomisin intravena merupakan antibiotik alternatif bila terdapat alergi penicillin.



-



Terapi antibiotik diteruskan hingga pasien tidak demam selama 4 hari.



3. Pemantauan fungsi saraf optik setiap 4 jam dengan memeriksa reaksi pupil, ketajaman visual, penglihatan warna dan apresiasi cahaya. 4. Investigasi meliputi pemeriksaan: - White cell count - Kultur darah - CT scan orbita, sinus paranasal, dan kepala. CT scan orbita bermanfaat untuk eksklusi abses subperiosteal. - Pungsi lumbal bila ditemukan tanda keterlibatan meningeal atau serebral.



5. Intervensi bedah diindikasikan pada pasien yang tidak respon terhadap antibiotik, abses subperiosteal atau intracranial, dan gambaran atipikal yang memerlukan biopsi. 2.2.6. Komplikasi Komplikasi yang dapat terjadi antara lain adalah:3 a. Komplikasi okular, meliputi exposure keratopathy, tekanan intraokular meningkat, oklusi dari arteri atau vena retina sentral, neuropati optik, dan endophthalmitis. b. Komplikasi intrakranial termasuk meningitis, abses otak, dan trombosis sinus kavernosus. Trombosis sinus kavernosus merupakan komplikasi yang jarang namun sangat serius yang harus dicurigai bila ada bukti-bukti keterlibatan bilateral, perkembangan proptosis yang sangat cepat dan kongesti pembuluh darah wajah, konjungtiva dan retina. Gejala tambahan lainnya meliputi nyeri kepala hebat, mual, dan muntah. c. Abses subperiosteal adalah yang paling terjadi dan terletak di sepanjang dinding medial orbita. Abses ini merupakan masalah serius karena potensi perkembangan yang cepat dan perluasan intrakranial. d. Abses orbita merupakan komplikasi yang relatif langka pada selulitis orbital terkait sinusitis, tetapi mungkin terjadi pada kasus paska-trauma atau paska operasi.



Gambar 4. Komplikasi selulitis orbita



DAFTAR PUSTAKA 1. Asbury, Taylor. Rundaneva, Paul. Vaughan, Daniel P. Oftalmologi Umum. Jakarta: Widya Medika. Hal. 1-5, 265-266. 2. Ilyas, S. Ilmu Penyakit Mata Edisi 3. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta.2004. Hal. 1-13, 101-102. 3. Kanski J. Clinical Ophtalmology a Systemic Approach. 7 th edition. Philadelphia: Butterworth Heinemann Elsevier; 2011: 90-91.