Catatan Perkembangan [PDF]

Citation preview

CATATAN PERKEMBANGAN Tanggal



Catatan perkembangan (SOAP) S: ibu merasa mules sejak jam WIB dan keluar lendir bercampur darah. HPHT :  Riwayat obstetric : 



Riwayat kesehatan :







Riwayat social budaya :



O: k/u: kes: cm, TD: MmHg, N: x/m, R: x/m, 0 S: C, TFU: cm, DJJ: x/m, his: VT: A: G P A Parturien tunggal hidup intrautrin



minggu kala I fase aktif janin



P:1.Memberitahu hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan (ibu paham) 2.melaksanakan observasi tanda bahaya dan kemajuan persalinan (hasil terlampir) 3.memberikan KIE cara mengedan dan posisi untuk melahirkan (ibu paham) 4.memfasilitasi inform consent (ibu menyutujui persalinan di bidan ) 5. memfasilitasi pendampingan persalinan (ibu memilih keluarga) 6. mempersiapkan alat dan pasien ( pasien dalam keadaan baik , dan alat steril )



S: ibu merasa mules semakin kuat dan ingin mengedan O: k/u: kes: cm, TD: MmHg, N: x/m, R: x/m, S: 0C, TFU: cm, DJJ: x/m, his: VT: A: G P A Parturien minggu kala II fase aktif janin tunggal hidup intrautrin P: 1. Memberitahu hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan (ibu paham)



Tanda tangan



2. menolong persalinan normal pukul WIB. Bayi lahir spontan menangis kuat JK: , BB: 3. Memfasilitasi IMD (berhasil pada menit ke )



S: ibu merasa mules semakin kuat dan ingin mengedan O: k/u: kes: cm,, TFU: Palpasi: tidak terdapat janin kedua



, kontraksi:



A: P A kala III P: 1. Memberitahu hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan (ibu paham) 2. Menyuntik oksitosin 10 unit/IM 3. Melakukan PTT, pukul WIB plasenta lahir spontan 4. melakukan massase (kontraksi: ) 5. mengajarkan massase uterus pada ibu atau keluarga (ibu dan keluarga mengerti dan melakukannya



S: ibu merasa senan akan kelahiran bayinya O: k/u: kes: cm, TD: MmHg, N: S: 0C, TFU: cm, kontraksi: Perdarahan: cc, kandung kemih:



x/m, R: x/m, cc



A: P A kala III P: 1. Memberitahu hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan (ibu paham) 2. Memantau TD, N, R, S, kontraksi, perdarahan, dan kandung kemih ( hasil terlampir) 3. memberikan KIE tanda bahaya postpartum dan KB postpartum ( ibu mengerti) 4.memfasilitasi pemenuhan nutrisi ( nitrisi ibu terlampir)