Cavum Abdomen [PDF]

Citation preview

Cavum Abdomen/ cavitas abdominis berarti rongga perut. Dimana di dalam cavum abdomen ini terdapat organ2 yg termasuk ke dalam organ2 tractus gastro intestinal, tractus billiaris dan tractus urinaria. Linea Abdomen Terdapat 2 jenis linea/ garis yg terdapat pd abdomen, antara lain : a. Garis Tampak - Linea Alba Merupakan pita fibrosa yg merupakan persatuan aponeurosis dr otot2 dinding anterior abdomen. Garis ini membentang di linea mediana anterior dr proc. Xyphoideus hingga ke symphisis pubis. - Linea Semilunaris Merupakan garis yg terletak pd pinggir lateral m. rectus abdominis (MRA) dan menyilang pinggir costae pd ujung cartilage costae IX. b. Garis Khayal (Tidak Tampak) Garis khayal pd dinding abdomen ini berfungsi utk membagi cavum abdomen mjd 9 regio dan 4 kuadran. Terdiri atas linea midclavicula dextra et sinistra, linea transpylorica dan linea transtubercularis. Kuadran Abdomen Cavum abdomen dibagi mjd 4 kuadran seperti hal nya pd jam. Utk membagi nya mjd 4 kuadran ini dibutuhkan 2 garis, yaitu 1 garis vertical dan 1 garis horizontal. Garis vertical di dapat dg cara kita menarik linea mediana anterior yaitu garis yg ditarik dr incisura jugularis melewati umbilicus hingga ke symphisis pubis. Lalu utk garis horizontal ny kita tarik garis horizontal yg melewati umbilicus.



Regio Abdomen Abdomen terbagi atas 9 regio yg terbagi oleh 2 garis vertical (linea midclavicula dextra et sinistra) dan 2 garis horizontal (linea transpylorica dan linea transtubercularis). Msg2 garisvertical mll pertengahan Spina Iliaca Anterior Superior (SIAS) dan symphisis pubis sejajar linea midclavicula. Garis horizontal atas dinamakan sbg bidang subcostalis (pinggir inferior cartilage costae X, berseberangan dg Vertebrae Lumbal III)/ bidang transpylorica. Sdgkn garis yg bawah srg disebut dg bidang intertubercularis/ bidang transtubercularis krn menghubungkan tuberculum pd crista iliaca yg terletak setinggi Vertebrae Lumbal V. Lalu bagaimana cara membagi abdomen mjd 9 regio ? Utk garis vertical nya masing2 dextra et sinistra kita tarik garis khayal dr pertengahan dr os. Clavicula ke caudal melewati papilla mammae sampai pd Spina Iliaca Anterior Superior (SIAS) shg membentuk linea midclavicula dextra et sinistra. Sdgkn utk membentuk garis horizontal nya pertama kita tarik linea mediana anterior yaitu garis yg ditarik dr incisura jugularis melewati umbilicus hingga ke symphisis pubis. Lalu garis itu kita bagi 2 sama panjang, dan kita tarik horizontal shg membentuk linea transpylorica/ linea subcostalis. Setelah itu jarak antara linea transpylorica td ke symphisis pubis kita bg lg mjd 2 sama panjang, lalu kita tarik scr horizontal shg membentuk linea transtubercularis/ linea transiliaca. Dg adanya ke4 garis td, cavum abdomen kini terbagi mjd 9 regio 9 regio tersebut terdiri atas region hipokondriaca/ hipokondrium dextra et sinistra, dan epigastrium pd bagian atas, lumbal dextra et sinistra dan umbilicalis pd bagian tengah, serta hipogastrium/ suprapubis dan iliaca/ inguinal dextra et sinistra di bagian bawah. Masing2 regio tsb terdapat organ didalamnya, berikut adl daftar organ yg ada pd masing2 regio tsb.



- Hipokondrium/ hipokondriaka dextra : hepar, vesica fellea, flexura coli dextra, glandula suprarenalis dextra - Epigastrium : gaster, pancreas, duodenum pars superior, hepar - Hipokondium/ hipokondriaka sinistra : lien, cauda pancreas, gaster, lobus hepatis sinistra, flexura coli sinistra, glandula suprarenalis sinistra - Lumbal sinistra : colon descendens, ren sinistra, glandula suprarenalis sinistra, ureter sinistra, - Umbilikalis : jejunum, ileum, duodenum, colon transversum, gaster - Lumbal dextra : ren dekstra, ureter dekstra, glandula suprarenalis dekstra, colon ascendens - Iliaca/ inguinal dextra : caecum, appendix vermiformis, ovarium dextra - Suprapubis/ hipogastrium : uterus, vesica urinaria, rectum - Iliaca/ inguinal sinistra : colon sigmoidea, ovarium sinistra Batas Cavum Abdomen • Cranial : diaphragma • Caudal : diphragma pelvis • Anterior : m. rectus anatomi, m. pyramidalis, bagian anterior dr aponeurosis m. Obliqus abdominis eksternus, m. obliquus abdominis internus, dan m. transverses abdominis. • Posterior : corpus dan discus intervertebralis Vertebrae Lumbal I-V, crus diaphragm, m. psoas major, m. psoas minor, m. iliacus, m. quadratus lumborum, ala ossis ilii. • Lateral : m. obliquus abdominis eksternus, m. obliquus abdominis internus, m. transverses abdominis, m. iliacus, os. coxae



Otot Abdomen • M. obliquus abdominis eksternus (MOAE) Berasal dr permukaan luar 8 costa terbawah dan menyebar utk berinsertio pd proc. Xiphoideus, linea alba, crista pubica, tuberculum pubicum, dan ½ anterior crista iliaca. • M. obliquus abdominis internus (MOAI) Terletak di bawah MAOE. Otot ini berasal dr fascia lumbalis, 2/3 anterior crista iliaca, dan 2/3 lateral lig. Inguinalis dan berinsertio di tepi bawah 3 costa bagian belakang dan cartilage costanya, proc. Xiphoideus, linea alba, symphisis pubis. • M. transversus abdominis (MTA) Otot yg terletak di bawah MOAI . Otot ini berasal dr permukaan dalam 6 cartilago costa terbawah, fascia lumbalis, 2/3 anterior crista iliaca, dan 1/3 lateral lig. Inguinal dan akan berinsertio pd proc. Xiphoideus, linea alba, dan symphisis pubis. • M. rectus abdominis (MRA) Otot ini berasal dr depan symphisis pubis dan dr crista iliaca dan berinsertio di cartilage costae V, VI, XII dan proc. Xiphoideus. • M. pyramidalis Tidak semua orang memiliki otot ini. Otot ini berasal dr permukaan anterior pubis dan berinsertio di line alba. Otot ini terletak di depan bagian bawah MRA. Vagina Musculi Recti Vagina musculi recti sesuai namanya merupakan sarung (vagina) pembungkus musculus rectus abdominis (MRA). Vagina musculi recti ini dibagi menjadi 3 bagian : - Vagina musculi recti bagian atas terletak diatas pinggir costae sampai pd proc. Xiphoideus. Dinding anterior nya dibentuk oleh aponeurosis MOAE. Sdgkn dinding posterior nya dibentuk oleh dinding thoraks, cartilago costae V, VI, VII dan ICS/ SIC (Intercostaspace/ SpatiumIntercostaSpace) nya - Vagina musculi recti bagian tengah terletak di antara pinggir costae sampai setinggi SIAS. Dinding anterior nya dibentuk oleh aponeurosis MOAE dan MOAI. Sedangkan dinding posterior nya dibentuk oleh aponeurosis MTA. - Vagina musculi recti bagian bawah terletak di antara SIAS dan pubis. Dinding anterior nya dibentuk oleh aponeurosis MOAE, MOAI, dan MTA. Sedangkan dinding posterior nya tidak ada.



Lapisan Dinding Abdomen Urut dr Superfisial ke Profunda • Cutis • Subcutis • Yang terdiri atas : - Fascia camper Mengandung paniculus adiposus (lemak). Lapisan ini jg membungkus daerah perineum sbg fascia superfisialis perinei. Pd laki2 fascia ini bersatu dg fascia scarpa membentuk tunica dartos sbg salah satu lapisan pembungkus dr testis. - Fascia scarpa Lapisan membranosa yg tdk mengandung lemak. • Fascia Superfisialis Abdomen Pd punggung merupakan lanjutan dr fascia musculi latissimus dorsi. Di daerah thoraks merupakan lanjutan dr fascia pectoralis. Di caudal lig. Inguinal melanjut sbg fascia lata. Pd scrotum melanjut sbg fascia spermatica eksterna. • Musculi Abdominis a. Kelompok anterolateral : MOAE, MOAI, MRA, MTA dan m. pyramidalis b. Kelompok posterior : m. psoas major, m. psoas minor, m. iliacus, m. quadratus lumborum • Fascia Profunda/ fascia transversa abdominis Lapian tipis yg dipisahkan dr peritoneum parietal oleh jaringan ekstraperitoneal. • Jaringan lemak ekstraperitoneal • Peritoneum parietal • Peritoneum visceral Vaskularisasi Dinding Abdomen



• Arteri - A. epigastrica superior Cabang dr a. thoracica (mammaria) interna cabang dr a. subclavia prescalenus masuk mll trigonum sternocostal (larrey) lalu menembus vagina musculi recti dan menempati dorsal dr MRA - A. epigastrica inferior Cabang dr a. iliaca eksterna memasuki vagina musculi recti mll linea semisircularis douglassi yg ada di dorsal MRA - Aa. Intercostalis (VII - XII) dan a.lumbalis Cabang dr aorta abdominalis berjalan ke lateral bersama dg nervus nya - A. circumflexa ilium profunda Cabang dr a. femoralis. Homolog dg a. musculophrenica cabang dr a. thoracica interna yg terletak di antara MOAE dan MTA. - Aa. Inguinales superfisiales o A. epigastrica superficial Memvaskularisasi umbilicus o A. pudenda externa Memvaskularisasi skrotum menyilang ventral dr funiculus spermaticus o A. circumflexa ilium superficial Di caudal lig. Inguinalis lateral • Vena Selain vena yg berjalan bersama dg arteri, ada vena2 superfisial yaitu Vv. Inguinales superfisiales yg bermuara ke v/ saphena magna dan beranastomosis Vv. Epigastrica superfisiales dan v. thoracica lateralis Innervasi Dinding Abdomen • Otot2 anterolateral abdominopelvicus diinervasi oleh 5 nervus intercostalis (VIII - XII) • MOAE dan MTA diinervasi oleh n. iliohypogastricus • M. pyramidalis diinervasi oleh n. subcostalis



REGIO ABDOMINIS Part-1 EMBRIOLOGI Pembentukan organ-organ dalam abdomen berkaitan dengan suply artery, sistem saraf otonom, dan ganglion-ganglionnya yang bersangkutan: 1. Fore-Gut Vaskularisasi oleh A. Coeliaca Organ-organ yg termasuk adalah: Esofagus, gaster, 2/3 pars cranialis duodenum, hepar, lien, dan pankreas. 2. Mid-Gut Vaskularisasi oleh A. Mesenterica Superior,



Organ-organ yg termasuk adalah: Duodenum 1/3 distal, jejunum, illium, caecum, appendix, colon ascendens, colon transversum 2/3 proximal. 3. Hind-Gut Vaskularisasi oleh A. Mesenterica Inferior,Organ-organ yang termasuk adalah: colon transversum 1/3 distal, colon descendens, colon sigmoid, rectum PEMBAGIAN REGIO ABDOMINIS Regio abdomen terletak antara Situs Thoracis dan Situs Pelvicus. Regio ini terbagi oleh 2 pasang garis, yaitu sepasang garis vertikal dan sepasang garis horizontal, yaitu: 1) Garis vertikal Masing-masing garis vertikal (midclavicular line) menghubungkan titik tengah clavicula sampai titik tengah lig inguinale (antara spina iliaca anterior superior dan symphysis pubis). 2) Garis Horizontal a)Garis horisontal yang paling atas disebut planum subcostal, bidang horizontal ini menghubungkan titik terendah arcus costalis pada masing-masing sisi, yaitu cartilago costalis X. Planum ini terletak setinggi vertebra lumbalis III. Garis horisontal yang paling bawah disebut planum intertubercular, bidang horisontal ini menghubungkan kedua tuberkulum iliacum dan terletak setinggi vertebra lumbalis V Garis-garis tersebut membagi regio abdominis menjadi 9 bagian. Pembagian regio abdominis juga dilakukan dalam kuadran-kuadran, menggunakan garis vertikal dan garis horizontal yang saling berpotongan di umbilicus Organ-organ dalam pembagian 9 regio abdominis : 1) Area Hipokondrium dextra : Hepar, esophagus, kantung empedu. 2) Area Epigastrium : Gaster pars pyloricum, corpus pancreas, duodenum pars cranialis 3) Area Hipokondrium sinistra: Lien, cauda pancreas, gaster pars corpus dan pars fundus 4) Area Lumbalis dextra: Colon ascenden, ren dextra 5) Area Umbilicalis: Jejunum, ileum, colon tranversum, omentum 6) Area Lumbalis sinistra: Ren sinistra, colon descenden 7) Area Inguinal dextra: Caecum, ovarium, tuba valopi dextra (wanita), appendix vermiformis 8) Area Supra pubis: Vesika urinaria, uterus 9) Area Inguinal sinistra: Colon sygmoid, ovarium sinistra Selain itu, yang perlu diperhatikan adalah: 1) Planum Trans pyloricum



Bidang horisontal ini melalui ujung-ujung cartilago costalis IX dextra dan sinistra, yaitu titik tempat pinggir lateral M. rectus abdominis (linea semilunaris) memotong arcus costalis. Bidang ini terletak setiggi corpus vertebra lumbalis I. 2) Planum Intercristale Bidang ini berjalan melalui titik tertinggi crista iliaca dan terletak setinggi corpus vertebra lumbalis IV. Bidang ini digunakan sebagai petunjuk pungsi lumbar (lumbar puncture) 3) McBurney Titik ini terletak sepertiga dalam dextra sebuah garis yang menghubungkan SIAS dextra dan Umbilicus, merupakan letak pangkal Appendix Vermiformis 4) v. LANZ Titik ini terletak sepertiga luar dextra sebuah garis yang menghubungkan kedua SIAS, titik ini merupakan letak ujung Appedix vermiformis 5) Linea Alba Kelanjutan Aponeurosis tiga otot abdomen (MOIA, MOEA, MTA) sebagai garis tengah tubuh berjalan dari xiphoideus sternum menuju pubis melewati umbilicus. 6) Lig. Inguinale/ Poupart’s lig Ligamen yang menghubungkan SIAS dan tuberculum pubicum. Merupakan lipatan dari pinggir bawah aponeurosis m. obliqus externus abdominis. 7) Linea Semilunaris/ Spigel’s Garis lengkung sebagai batas lateral m.rectus abdominis dan menyilang arcus costalis pada ujung cartilago costalis IX MEMBRAN, CAVUM, ABNORMAL, FIKSASI INTRA-ABDOMEN A. Peritoneum Merupakan selaput jaringan membran serosa meliputi organ dalam+dinding abdomen. Jenis : a) Peritoneum parietale : membungkus seluruh dinding abdomen. b) Peritoneum viscerale : membungkus organ dalam tertentu. Keberadaan peritoneum menyebabkan ada dua jenis kelompok organ : 1) Organ Intra peritoneal Ciri : diliputi oleh peritoneum viscerale lebih dari setengah luas permukaan organ, mudah bergerak karena memiliki fiksasi berupa tangkai menuju dinding posterior abdomen. Jenis : Gaster, Duodenum cranialis, Jejunum, Illium, Appendix, Hepar, Lien, Pankreas cauda, Colon Transversum, Colon sigmoid 2) Organ Ekstra peritoneal Ciri : Tidak mudah bergerak karena terfixasi pada dinding abdomen posterior, terliputi peritoneum viscerale kurang dari separo permukaan organ. Jenis : Duodenum pars descenden-horisontalis-ascendens, caecum, colon ascenden, colon descenden, Rectum, pankreas caput-collum-corpus, Ren dextra-sinistra, gld.Suprarenalis, Vesica urinaria



B. Hernia Abdominalis Merupakan tonjolan abnormal diliputi oleh peritoneum, berisi organ intra abdomen, melewati locus minoris resistensi, disebabkan karena peningkatan tekanan intra abdomen-penurunan kekuatan dinding abdomen anterior. Jenis :



1) Causa : a) Acquired/ didapat : disebabkan oleh peningkatan tekanan intra abdominal atau luka operasi yang belum sembuh sempurna -misalnya : Hernia Inguinalis Lateralis/ HIL, Hernia Inguinalis Medialis/ HIM, Hernia sikatrikalis. b) Congenital/ bawaan lahir : disebabkan karena Patent Processus Vaginalis Peritonei. -misalnya : Hernia Scrotalis. 2) Letak : a) Hernia Interna : hernia obturatorius, hernia diaphragmatica, hernia Foramen Winslowi, hernia lig.Treitz. b) Hernia Eksterna : HIL, HIM, Hernia umbilicalis, Hernia Femoralis, Hernia sikatrikalis, Hernia supraumbilicalis C. Cavum Peritonei Jenis : a)Greater Sac -diliputi oleh peritoneum parietalis dan peritoneum visceralis, terdiri atas : Lesser sac dan cavum pelvis peritonei. b)Lesser Sac -batas ventral : dinding posterior gaster, omentum minus, lobus caudatus hepatis. -batas dorsal : Mesocolon transversus, omentum mayus, diaphragma, ren-gld.suprarenalis, pankreas. -batas lateral dextra : Foramen Winslowi. -batas lateral sinistra : Hilus lienalis, lig phrenicolienalis, lig gastrolienalis Foramen Winslowi : merupakan lubang penghubung antara greater sac dan lesser sac,berada cranial dari duodenum cranialis, bermakna pada operasi Closed Cholesystectomy D. Mesostenium Merupakan fiksasi kearah dinding dorsal abdomen, misalnya : Meso-ilium, Meso-appendix E. Omentum Merupakan peritoneum visceralis yang menghungkan organ dengan organ atau dengan tepi bebas saja. Jenis : 1. Omentum Majus : berjalan dari dinding dorsal abdomen melekat pada colon transversum, lalu melanjutkan diri sebagai tepi bebas menjuntai menutupi usus halus. 2. Omentum Minus : berjalan dari hepar menuju curvatura minor gaster dan duodenum cranialis, beriringan lig Hepato-gastrica dan lig Hepato-duodenale F. Ligament Merupakan fiksasi organ dengan organ atau organ dengan diphragma. Jenis : a) Lig Coronarium hepatis : antara hepar-diphragma. b) Lig Triangulare hepatis : antara hepar-diphragma. c) Lig Falciforme hepatis : antara dinding anterior abdomen-hepar. d) Lig Teres hepatis : antara vasa umbilicalis-hepar. e) Lig Venosum hepatis : dinding posterior abd-hepar. f) Lig Vena cava : antara vena cava- lob caudatus-area nuda/ bare area lobus dextra hepatis. g) Lig Hepato gastrica : antara hepar-gaster.



h) Lig Hepato dudenale : antara hepar-duodenum i) Lig Hepato renalis dextra : antara hepar-gld.suprarenalis-ren dextra. j) Lig Hepato flexuracolica dextra : antara hepar-flexura colli dextra. k) Lig Gastro phrenica : antara fundus gaster-diaphragma. l) Lig Gastro lienalis : antara gaster-lien. m) Lig Gastro omentalis : antara gaster-omentum majus. n) Lig Duodeno pankreatico : antara caput pankreas-duodenum. o) Lig Pankreatico lienalis : antara cauda pankreas-hilus lienalis p) Lig flexuracolica lienalis : antara flexura colli sinistra-lien fascies colica visceralis. q) Lig Treitz : antara dinding dorsal abdomen-duodenum pars ascenden