Pemeriksaan Abdomen [PDF]

Citation preview

PEMERIKSAAN ABDOMEN



ARIES BUDIANTO



GEJALA GI 



NYERI







PANAS ANOREKSIA MUNTAH/MUAL BERAK DARAH DIARE KONSTIPASI JAUNDICE



    







Nyeri Abdomen Nyeri Visceral



Nyeri Parietal



Dirangsang oleh: Distensi, inflamasi, iskemia, Infiltrasi langsung Ca ke N sensoris Sifat: Onset lambat, lokasi tak jelas, berkepanjangan, terasa sedikit demi sedikit



Lebih mudah dilokalisir karena afferentsomatik menuju 1 sistem syaraf



Sifat: Akut, batas jelas dan lebih tajam



SIFAT NYERI ABDOMEN   



INFLAMASI KOLIK ISKEMIK



PENYEBAB NYERI ABDOMEN Gastrointestinal    



     



Appendisitis Hernia Inkarserata Obstruksi usus Perforasi usus Perforasi Tukak Peptik Divertikulus Meckeli Divertikulitis Inflamatory Bowel Disease Gastritis akuta Nyeri abdomen non spesifik



Hepar, Lien, Pankreas dan saluran limfe         



Kolelitiasis Akuta Kolangitis Akuta Abses Hepar Ruptura Tumor Hepar Ruptura Lien Spontan Infark Lien Kolik Bilier Hepatitis Akuta Pankreatitis Akuta



Saluran Kemih  Kolik Ureter / Ginjal  Pielonefritis akuta  Sistitis akuta  Infark Ginjal



Ginekologis  Kehamilan Ekstra Tuba  Tumor Ovarium Terpuntir  Ruptura Kista folikel de Graaf  Salpingitis akuta  Dismenore  Endometriosis



PEMERIKSAAN FISIK 1. 2. 3. 4. 5. 6.



Inspeksi Auskultasi Nyeri Batuk Perkusi Rigiditas / Defans Muskuler Palpasi - satu jari - rebound tenderness - nyeri dalam



7.



8. 9.



10.



Nyeri pukul daerah kosta, daerah vertebra Tanda-tanda khusus Hernia eksterna dan genitalia pria Pemeriksaan rectal dan pelvis



TINGKAT PERSYARAFAN SENSORIS ORGAN VISCERA



Organ Liver, Lien, Bag central Diafragma Diafragma perifer, Gaster, Pankreas, Vesika Felea, Intestinum Tenue Appendix, Colon, viscera pelvis Sigmoid, rectum, ginjal, ureter,testis VU dan rectosigmoid



Sistem Syaraf



Tk sensorik



N. Phrenicus



C3–5



Plexus Celiacus dan n Splancnicus Major



T6–9



Plexus Messentericus + n Splancnicus Minor N Splancnicus Inferior



T 10 – 11 T 11 – L 1



Plexus Hypogastricus



S2-4



LOKASI NYERI VISCERAL Lokasi



Organ



Mid epigastrium



Gaster, duodenum, hepatobilier system, pancreas



Mid Abdomen



Jejunum Ileum



Lower Abdomen



Colon, Internal Reproductive organ



REFERRED PAIN



Acute Cholecystitis



Ureteral Colic



REFERRED PAIN



Acute Pancreatitis



Back Back or flank Ruptured Aneurysm



SHIFTING PAIN



Appendisitis



SHIFTING PAIN



Perforated Ulcer



Lokasi dan sifat nyeri sangat membantu dalam menentukan diagnosis banding pada kasus akut abdomen



Abrupt, excruciating pain



Myocardial infarction Biliary colic



Ureteral colic



Perforated Ulcer Ruptured Aneurysma



Rapid onset of severe, constant pain



Acute Pancreatitis



Mesenteric Thrombosis Ectopic Pregnancy



Gradual, steady pain



Acute cholecystitis Acute cholangitis Acute hepatitis



Appendicitis, Acute salpingitis



Diverticulitis



Intermittent, colicky pain, crescendo with free intervals



Early Pancreatitis Small Bowel Obstruction Inflamatory Bowel Disease



Gejala yang mengikuti nyeri abdomen Muntah 



 



Prominent - Gastritis akut - Syndr Mallory Weiss - Pankreatitis Akuta Empedu (-) - Stenosis Pilorik Empedu (+) - Obstruksi Usus



Konstipasi - Ileus Paralitik - Obstruksi Parsial



Obstipasi - Ileus Obstruktif



Diare 







Darah Positif - Peny. Crohn - Kolitis Ulseratif - Kolitis Iskemia - Disentri amebik/basiler Ikterus - Penyakit Hepatobilier



Melena Hematemesis - Lesi Gastrosuodenal - Syndr Mallory Weiss



Hematochezia - Lesi Colon, Hemorhoid



Riwayat Menstruasi - KET, Riwayat keluarga - Riwayat Perjalanan Jauh



Obat-obatan: 



Antikoagulan - Hematoma







Steroid - Masking effect







Oral kontrasepsi - Iskemia Mesenterik - Hepatik Adenoma



HASIL PEMERIKSAAN FISIK UNTUK BEBERAPA KASUS AKUT ABDOMEN



Kondisi



Tanda yang membantu



Perforasi Organ Berongga



Nyeri daerah scapoid & abdomen, bising usus , Pekak hepar (-), defans muskuler (+)



Peritonitis



Bising usus (-), nyeri batuk dan rebound, def. Muskuler (+)



Massa inflamasi Teraba masa yg nyeri, (abdomen,rectum,pelvis).nyeri atau abses pukul, tanda khusus (Murphy’s, psoas atau obturator)



Obstruksi Intestinal



Distensi, DC, DS, nyeri diffus tanpa rebound, massa hernia



Paralitik Ileus



Distensi, bising usus , tidak ada nyeri



Strangulasi Ileus Distensi (-), Suara usus variabel, nyeri hebat spontan, melena (kadang-kadang) Perdarahan



Pucat,syok, distensi, pulsatil (aneurisma), masa KET, melena (kadang-kadang)



INDIKASI OPERASI URGENT PADA PENDERITA AKUT ABDOMEN



Pemeriksaan Fisik 



  



Defans Muskuler Nyeri menghebat Distensi progresif Massa lunak pada abdomen/rectum disrtai febris tinggi/hipotensi



Pemeriksaan Abdomen yg meragukan disertai:  Sepsis (febris tinggi, lekositosis, perubahan mental), Glucosa intoleran pd penderita DM  Perdarahan (syok, atau asidosis yang tidak dapat dijelaskan, HCT menurun)  Suspect ischaemia, asidosis, febris, takikardii  KU mundur pada terapi konservatif



Penemuan Radiologis     



Pneumoperitonium Distensi Usus yang progresif Ekstravasasi kontras Space occupying lesion pada scan dg febris Oklusi mesenterial pada angiografi



Penemuan Endoskopik  



Perforasi Perdarahan yang tidak dapat terkontrol



Penemuan parasintesis 



Darah, empedu, nanah, isi usus, urine



PRINSIP UMUM UNTUK WAKTU PEMERIKSAAN LABORATORIUM PADA AKUT ABDOMEN Segera



Pada Hari-I Waktu beku, Amilase, LFT



Pada Hari-II



Darah



HCT,Lekosit, fungsi ginjal, crossmatch, BGA



Tes Spesifik



Urine



Mikroskopik kultur (atas indikasi)



Feses



Perdarahan occult



Smear,Kultur



Rontgen / USG



Toraks, abdomen



USG/CT Scan Angiografi Upper GI



Serial abdomen, Barium inloop, Ba.follow through IVP



Endoskopi



Kolonoskopi endoskopi



ERCP



Lain-lain



Parasentesis



Tes Spesifik



Nilai Strategis Dokter Puskesmas Akut abdomen : kasus emergency  segera, cepat, tepat.  Diagnosis  ditegakkan seawal dan secepat mungkin  Dokter pemeriksa pertama  Kunci keberhasilan - Tentukan kebutuhan  Perlu operasi ?  konsul ke dokter ahli apa ?  rujukan dini kemana ?  persiapkan pengiriman penderita - Tidak terapi simtomatis yang akan mengaburkan gejala



 Hindari keterlambatan diagnosis dan rujukan