CBT 5 (Pembahasan) [PDF]

Citation preview

PEMBAHASAN TRY OUT KE-5 PROGRAM TUNTAS CBT Semoga bermanfaat dan ada kebaikan didalamnya



*Jika ada kekeliruan dalam soal dan pembahasan silahkan konfirmasi di grup ya Tuntas CBT I Saling Membantu Menggapai Impian



1



1. Seorang pasien hamil 4 bulan datang ke IGD karena kejang dan mengeluarkan air liur. Pasien memiliki riwayat epilepsi. Hasil TD pasien normal, saran terapi apa yg diberikan? a. Fenitoin b. Gabapentin c. Karbamazepin d. Lamotrigin e. Asam Valproat ANS: D Terapi Epilepsi Kondisi Dewasa Anak-anak Kejang fokal atau Fenitoin Karbamazepin Partial seizures Karbamazepin Natrium valproat Fenobarbital Natrium valproate Tonik klonik atau Fenobarbital Fenobarbital Grand mal Fenitoin Natrium valproat Karbamazepin Natrium valproate Absence seizures Natrium valproat Natrium valproat atau petit mal Etosuksimid Etosuksimid Mioklonik Fenobarbital Fenobarbital Natrium valproat Natrium valproat Benzodiazepine Benzodiazepine Atonik Fenitoin Fenobarbital Natrium valproate Natrium valproat Lamotrigine dapat digunakan untuk ibu hamil Sumber: Kenya National Guidelines For The Management Of Epilepsy 2. Efek samping potensial fenitoin salah satunya pendarahan, untuk mengatasi pendarahan tersebut obat apa yg diberikan? a. Fitomenadion b. Kalsiterol c. Tiamin d. Piridoksin e. As. Folat ANS: A Fitomenadion atau vitamin K merupakan anti koagulan untuk mengatasi pendarahan dengan cara mengubah protrombin menjadi trombin, sehingga trombin yang terbentuk akan mengubah fibrinogen menjadi benangbenang fibrin untuk menghentikan darah yang mengalir 3. Pasien mengeluh nyeri pada dada kiri yang menjalar ke pundak dan sekitarnya. Apa obat yang disarankan untuk kondisi pasien tersebut? a. ISDN b. Kaptopril c. CCB d. Furosemid e. Amlodipine ANS: A Cukup jelas, ISDN merupakan terapi lini pertama untuk angina. ISDN adalah vasodilator yang bekerja melemaskan dan melebarkan pembuluh darah sehingga darah dapat mengalir dengan lancar. Sumber: Panduan Praktik Klinis Penyakit Jantung dan Pembuluh darah - PERKI 2016



Tuntas CBT I Saling Membantu Menggapai Impian



2



4. Seorang pasien mengkomsumsi metformin dan glibenklamid namun merasa dengan sitagliptin. Termasuk golongan apa sitagliptin? a. Sulfonilurea b. Inhibitor a glukosida c. Biguanida d. Penghambat DPP-4 e. Agonis GLP-1 ANS: D Golongan Obat Mekanisme Efek samping Sulfunilurea Glibenklamid Meningkatkan sekresi BB naik Glimipiride insulin Hipoglikemia Gliburid Glipizid Glinid Repaglinide Meningkatkan sekresi BB naik insulin Hipoglikemia Biguanide Metformin Menurunkan produksi Dispepsia glukosa hati dan Diare meningkatkan sensitivitas Asiosis laktat Thiazolidinedione Pioglitazon Meningkatkan sensitivitas Edema terhadap insulin KI : Osteoporosis Penhambat Acarbose Menghambat absorbsi Flatulen alfa glukosidase glukosa Tinja lembek Penghambat DPP-4 Sitagliptin Meningkatkan sekresi Sebah, muntah Linagliptin insulin dan menghambat Vildagliptin sekresi glukagon (berkaitan dengan inkritin) Penghambat SGLT- Dafaglifosin Menghambat reabsorbsi Infeksi saluran 2 Canaglifosin glukosa di tubulus ginjal kemih genital



pusing dan diganti



Agonis GLP-1



-



Exenatide Semaglutide



Glukagon like peptide 1 reseptor agonis



GI Denyut jantung meningkat



Cara Minum Sebelum makan Atau 1 jam sebelum makan (glibenklamid) Sebelum makan Bersama/sesudah makan Kapan saja Bersama suapan pertama Kapan saja



Kapan saja



Sumber: PERKENI 2019 5. Laki2 42 tahun riwayat DM 1 tahun dengan terapi yang diberikan glibenklamid, bagaimana cara penggunaan glibenklamid? a. 30 menit sebelum makan b. 30 menit sesudah makan c. 1 jam sebelum makan d. 1 jam sesudah makan e. Bersama suapan pertama ANS: C Pembahasan sama di atas 6. Seorang perempuan usia 29 tahun datang ke apotek beli minipil. Kapan waktu penggunaanya? a. Hari ke 1 mestruasi b. Hari ke 7 menstruasi c. Hari ke 14 menstruasi d. Hari ke 21 menstruasi e. Hari ke 28 menstruasi ANS: A Pil progestin/mini pil (levonegestrel, desogestrel, noretindron). Umumnya terdiri dari 28 pil aktif (hormon). Harus diminum dalam waktu yang sama setiap hari pada hari pertama menstruasi.



Tuntas CBT I Saling Membantu Menggapai Impian



3



7. Seorang sopir, pergi ke apotek untuk mengatasi bersin, hidung berair, mata gatal dan berarir, pasien meminta obat dengan efek sedasi minimum. Sebagai seorang Apoteker obat apa yang akan anda berikan? a. Difenhidramin b. Klorfeniramin c. Prometazin d. Cetirizin e. Ciproheptadin ANS: D Antihistamin Contoh Generasi 1 Klorfeniramin Memiliki efek sedasi besar Difenhiramin Dimenhidrinat Prometazine Siklizin Alimemazin Ciproheptadin Generasi 2 Cetirizin Memiliki efek sedasi lebih kecil Loratadin Desloratadin Feksofenadin Terfenadin Sumber: PIONAS 8. Pasien 55 tahun nyeri lutut sudah 1 minggu di diagnosa OA. Pasien meminta rekomendasi obat, sebagai apoteker apa yang anda sarankan? a. Asetaminofen b. Meloxicam c. Glukosamin kondroitin d. Kalium diklofenak e. Dexametason Ans: A Terapi Osteoartritis 1st Paracetamol/Asetaminofen 2nd Oral NSAID, jika GI bisa topikal NSAID atau NSAID selektif 3nd Opioid th Sumber: Dipiro 10 9. Seorang Wanita Berumur 41 Thn Memiliki Penyakit DM tipe 2 dan hipertensi, diberikan glimepirid dan kaptopril, pasien mengeluh mengalami batuk kering pada malam hari. sebagai apoteker apa rekomendasi obat alternatif untuk hipertensi pasien? a. Labetolol b. Klonidin c. Furosemid d. Propranolol e. Valsartan ANS: E



Tuntas CBT I Saling Membantu Menggapai Impian



4



Sumber: JNC 8 Batuk kering merupakan efek samping kaptopril (ACEI). Sehingga alternatif bisa diberikan valsartan (ARB). 10. Seorang perempuan umur 54 tahun menderita glaukoma sudut terbuka dan di berita terapi lokal timolol. 2 minggu setelahnya, intraokular menurun tapi masih diatas normal. dokter memutuskam untuk menambah terapi lokal lain untuk menahan produksi aquos humor. terapi obat apakah yang dimaksud? a. Pilokarpin b. Latanoprost c. Karbapol d. Azetolamida e. Manitol ANS: B Glaukoma Terapi Golongan Mekanisme Contoh Pilihan pertama Beta bloker non selektif Menurunkan produksi cairan Timolol, beta 1 dan beta 2 mata metoprolol Pilihan kedua Analog prostaglandin Menignkatkan aliran kelar Latanoprost, uveoscleral daripada bimatoprost mempengaruhi aliran akous melalui jalur konvensional trabekulo-kanalikur Pilihan ketiga Kolinergik Kontraksi pupil Pilokarpin Pilihan terakhir Karbonik anhidrasi Berhubungan dengan Azetolamida produksi caira akuos terutama metazolamida melalui sekresi aktif bikarbonat Keterangan Timolol kontraindikasi pada kondisi asma Pilokarpin kontraindikasi pada kondisi hiprtensi th Sumber: Dipiro 9 11. Pasien pria berusia 60 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan insomnia, tremor, dan takikardia. pasien didiagnosis hipertiroid. obat apa yang direkomendasikan? a. nifedipine dan PTU b. propanolol dan PTU c. diltiazem dan karbimazol d. amlodipin dan levotiroksin e. kaptopril dan levotiroksin ANS: B



Tuntas CBT I Saling Membantu Menggapai Impian



5



Penyakit Hipertiroid



Data Lab T3 & T4 Tinggi TSH Rendah



Tiroid Gejala Gugup, cemas, takikardia, tremor, kelemahan otot, turun berat badan



Hipotiroid



Tatalaksana 1. Raioaktif iodin 2. Methimazole, PTU 3. Betabloker untuk gejala tremor dan takikardia. Clonidine dan diltiazem jika intoleransi betabloker 4. Kortikosteroid untuk sindrom graves Levotiroksin, liothironin



T3 & T4 Rendah TSH Tinggi Ibu hamil : PTU untuk Trimester 1 dan Methimazole untuk Trimester 2 dan 3 Obat Mekanisme kerja Methimazole Menghambat sintesis hormon tiroid dengan memblokir oksidasi yodium di kelenjar tiroid dan memblokir sintesis T4 dan T3 alhasil kadar tiroid akan menurun PTU (Propylthiourasil)



Menghambat enzim tiroid peroksidase, yang biasanya berfungsi untuk mengubah iodida menjadi yodium dan menggabungkan molekul yodium menjadai asam amino tiroksin sehingga kadar tiroksin akan menurun



Levotiroksin (30 menit atau 1 jam sebelum sarapan atau saat perut kosong)



Merupakan versi sintesis T4 sehingga membantu meningkatkan laju metabolisme hormon tiroid, meningkatkan utilisasi dan mobilisasi penyimpanan glikogen, promosi glukogenesis, terlibat perkembangan pertubuhan dan stimulasi sintesis protein



TSH : Tiroid Stimulating System T4 : Tiroksin T3 : L-Triiodotironin Sumber: Medscape NCBI antitiroid Dipiro 9th Pedoman pengendalian penyakit tiroid, 2010 12. Suatu industri farmasi bagian RnD akan mengembangkan sediaan baru, diketahui bahwa sediaan tersebut termasuk ke dalam BCS kelas 3. apa yang harus di pertimbangkan? a. Meningkatkan Permeabilitas b. Meningkatan Kelarutan c. Meningkatkan Bioavailabilitas d. Menurunkan Permeabilitas e. Menurunkan Kelarutan ANS: A BCS Permeabilitas Kelarutan Solusi Kelas 1 Baik Baik Kelas 2 Baik Buruk -Meningkatkan laju kelarutan -Memperkecil ukuran partikel -Pembentukan garam Pembentukan kompleks dengan siklodekstrin Kelas 3 Buruk Baik Meningkatkan lipofilitas Ex menggunakan metode (etosom, liposom, transfosom) Kelas 4 Buruk Buruk -



Tuntas CBT I Saling Membantu Menggapai Impian



6



13. Seorang Pasien Menerima Terapi : Zidovudine, Lamivudine, Tenovofir, Niasin, Stavudine. Pasien Memiliki Riwayat Penyakit Hati. Diketahui Ada Obat Yang Memiliki Efek Samping Drug Induced Hepatotoxic. Obat Apa Yang Dimaksud? a. Zidovudine b. Lamivudin c. Stavudin d. Tenofovir e. Nevirapine ANS: E HIV Prinsip terapi ARV = 2 NRTI + 1 NNRTI ATAU 2 NRTI + 1 PI Golongan Nama Efek samping NRTI Zidovudine Anemia, Miopat (Nucleoside Reverse Transciptase Stavudin Neuropati perifer Inhibitor) Lamivudin Sakit kepala, pankreatitis Tenofovir Toksisisitas ginjal Emtricitabine Pigementasi NNRTI Efavirenz Teratogenik (Non Nucleoside Reverse Gangguan SSP, Halusinasi Transciptase Inhibitor) Nevirapine Hepatotoksik, ruam Steven johnson sindrom Protease Inhibitor Lopinavir Hiperlipidimia, Intoleransi GI Ritonavir Intoleransi GI Sumber: DHHS, 2009, Medscape 14. Seorang pasien di RS jiwa provinsi keracunan rekomendasikan untuk mengatasi pasien tersebut? a. Natrium bikarbonat b. Benzodiazepine c. Flumazenil d. Fomepizole e. Arang aktif ANS: A Senyawa Alkohol/wiski Metanol, etilen glikol Susu Fenobarbital Paractamol Logam berat (As, Hg, Cu) Logam berat (Pb) Ferri Opioid dan dekstromthorpan Insektisida Peptisida Beta blokr 9atenolol, propranolol) Benzodiazepin Anti depresan trisiklik (amitriptiline) Warfarin, Kuamarin Heparin Digoksin Isoniazid Nitrit Karbonmonoksida



Fenobarbital. Sebagai Apoteker apa obat yang anda



Antidot Benzodizepin Etanol, fomepizole Arang aktif Natrium bicarbonat Asetilsistein BAL/Dimecaprol/British Anti-lewesite EDTA Diferoksamin Nalokson, Benzodiazepin, Naltexone Atropin, Pralidoksim Atropin, Skopolamin Adrenalin, isoprenalin, glukagon Flumazenil Diazepam Vitamin K Protamin Fenitoin, MgSO4, Atropin Piridoksin Metilen Blue Oksigen



Tuntas CBT I Saling Membantu Menggapai Impian



7



Natrium decusonate/tetes telinga Nikotin



Minum susu, minum air putih yang banyak Bupropion



15. Seorang petani tidak sengaja terminum Organofosfat yang dia gunakan di kebun. Apa antidotum untuk menyelamatkan petani tersebut? a. Atropin b. Nalokson c. Vitamin K d. Heparin e. Propranolol ANS: A Pembahasan sama di atas 16. Remaja yang usianya diperkirakan 15 tahun menelan langsung paracetamol sebanyak 20 tablet, beberapa saat kemudian dia langsung terjatuh, apa antidoutum untuk remaja tersebut? a. Atropin b. N-Asetil Systein c. Benzodiazepim d. Nalokson e. Vitamin k ANS: B Dulu kami menyebutnya ini soal bonus dik hehe jangan sampai salah ya haha 17. Seorang Pasien Mengeluh Nyeri Sendi Dan Memiliki Riwayat Ulkus Peptic. Obat Apa Yang Direkomendasikan? a. Ibuprofen b. Celexocib c. Natrium Diklofenak d. Asam Mefenamat e. Piroxicam ANS: B Cukup jelas, yang digunakan adalah NSAID Selektif yaitu celexocib. 18. Seorang Pasien Laki Laki Berumur 51 Tahun, Kadar LDL 300, Trigliserida 190, HDL 45, Memiliki Riwayat Diabetes Melitus. Obat Antihiperlipidemia Apakah Yang Tepat Untuk Pasien? a. Fenofibrat b. Nikotinat c. Fenofibrat d. Simvastatin e. Gemfibrozil ANS: D Terapi Dislipidimia Kondisi Pilihan terapi LDL Tinggi 1. Statin 2. Ezetimibe (tunggal) dapat diberikan jika pasien tidak dapat mentoleransi pemberian statin TG Tinggi 1. Statin 2. Fibrat jika -TG > 500 mg/dl -TG > 200 mg/dl dan HDL < 40 mg/dl Pedoman Pegelolaan Dislipidimia Indonesia 2020 19. Rata-rata penggunaan metformin 500 mg, 200 kaplet per hari. Tidak menggunakan sistem safety stock. Lead time 2 hari, berapa stok minimum? a. 100 b. 200



Tuntas CBT I Saling Membantu Menggapai Impian



8



c. 300 d. 400 e. 500 ANS: D Stok minimum



= Pemakaian rata-rat per hari x Lead time = 200 x 2 = 400 kaplet



20. Seorang pasien laki-laki berusia 65 tahun mengeluhkan nyeri (skala 8). dokter berencana memberikan injeksi morfin (5 mg/ml) dan meminta apoteker untuk menghitung dosisnya. berdasarkan literature, dosis morfin untuk rute pemberian iv pada orang dewasa yaitu 5 mg. dosis untuk pasien lanjut usia yaitu setengah dosis dewasa. berapa volume injeksi morfin yang digunakan? a. 0,125 mL b. 0,5 mL c. 1 mL d. 2,5 mL e. 0,5 mL ANS: E Jika 5 mg/ml maka setengahnya tentu 0,5 ml (Logika)



21. Seorang wanita 30 tahun datang ke klinik dengan keluhan gatal-gatal dan berbau di daerah kewanitaannya , dari hasil diagnosa terdapat Trichomanas vaginalis, dokter menanyakan obat ke pada apoteker , obat apa yang di sarankan oleh apoteker ? a. Flukonazol b. Nistatin c. Ketokonazol d. Terbinafin e. Metronidazole ANS: E Penyakit Penyebab Tatalaksana Utama Vaginitis Trichomanas vaginalis Metronidazole Sifilis Treponem pallidum 1st. Benzatin, Benzil penisilin 2nd. Penisilin-procain Gonnorea Neiserria gonnorhea 1st. Cefixime, levofloksasin 2nd. Kanamin, tiamfenikol, seftriakson Chlamdya Chlamdydia tracomatis 1st. Azitromisin oral, doksisiklin 2nd. Eritromisin Hamil. Azitromisin/amoksisilin Herpes genital HSV 1st. Asiklovir 2nd. Vansiklovir Candidiasis Candida albicans 1st. Mykonazole, klotrimazole, fluconazole, itrakonazole 2nd. Nistatin Sumber: Pionas 22. Seorang Apoteker akan membuat larutan x dengan konsentrasi 0,1 N sebanyak 900 ml. jika yang tersedia konsentrasi 12 N. berapa ml yang diambil? a. 2 b. 4 c. 6,5 d. 7,5 e. 9 ANS: D Pengenceran sederhana N1.V1 = N2.V2 0,1.900 = 12. V2



Tuntas CBT I Saling Membantu Menggapai Impian



9



V2= 90/12 = 7,5 N 23. Sebuah Industri Farmasi memproduksi sediaan, dan ditambahkan polioksietilen sorbitan monostearat 60 (polisorbat). Apa tujuan penambahan polisorbat 60? a. Menurunkan Tekanan Permukaan b. Meningkatkan Kekentalan c. Mencegah Tumbuhnya Jamur d. Mencegah Oksidasi Pada Krim e. Mempertahankan Kelembaban ANS: A Polisorbat merupakan surfaktan yang dapat menurunkan tekanan permukaan 24. Seorang bapak x mengeluhkan nyeri pada lambung, diagnosis dokter pasien tersebut menderita ulkus peptic yg disebabkan oleh h pylori bakteri, pasien mendapatkan obat PPI dan antibiotik, yaitu a. Amoxicilin Dan Ampicilin b. Amoxicilin Dan Klaritromicin c. Klaritromicin Dan Metronidazol d. Klaritomicin Dan Amoksisilin e. Metronidazole Dan Klaritomisin ANS: B Awal 14 hari PPI Amoksisilin Klaritomisin Omeporazole (2x20 mg) 2 x 1000 mg 2 x 500 mg Lansoprazole (2x30 mg) Jika alergi atau PPI Metronidazole Klaritomisin resisten amoksisilin Omeporazole (2x20 mg) 2 x 500 mg 2 x 500 mg Lansoprazole (2x30 mg) Jika alergi atau PPI Metronidazole Tetrasiklin Bsimuth salisilat resisten Omeporazole (2x20 mg) 2 x 500 mg 4 x 500 mg 4 x 525 mg klaritomisin Lansoprazole (2x30 mg) Penggunaan 10-14 hari th Dipiro 9 25. Amlodipine Termasuk Dalam 80% Dari Total Investasi. Berdasarkan VEN-ABC, Termasuk Dalam Tipe Apa Obat tersebut Tersebut? a. VA b. VB c. VC d. EA e. EB ANS: D ANALISI PARETO/ ABC Kategori % Persediaan % Dana yang digunakan A ± 20 ±70 B ±30 ±20 C ±50 ±10 Petunjuk Teknis PMK 72 tahun 2016 ttg Standar Yanfar di RS ANALISIS VEN Vital



Keterangan Yang mampu menyelamatkan jiwa (life saving)



Esensial



kelompok obat yang bekerja pada sumber penyebab penyakit dan paling dibutuhkan untuk



Contoh Obat emergensi Cairan Albumin Dll Anti hipertensi Anti diabetik



Tuntas CBT I Saling Membantu Menggapai Impian



10



pelayanan kesehatan. Non Esensial



obat yang kerjanya ringan dan biasa dipergunakan untuk menimbulkan kenyamanan atau untuk mengatasi keluhan ringan Petunjuk Teknis PMK 72 tahun 2016 ttg Standar Yanfar di RS



Analgesik Dll Suplemen Vitamin



26. Penentuan Jumlah Karyawan Berdasarkan Suatu Industri Pabrik Obat. Diketahui Dalam Satu Tahun Jam Kerja Produksi Adalah 18.648 Jam Dengan Rata2 Jam Kerja Tiap Personel 1554 Jam/ Personal. Berapa Jumlah Personel Dalam Ruang Produksi Suatu IndustriObat Tradisional Tersebut? a. 10 b. 11 c. 12 d. 13 e. 15 ANS: C Jumlah personel 18.6448/1554 = 12 Personel 27. Seorang Apoteker Penanggung Jawab Apotek Akan Melakukan Pesanan Obat- Obatan Untuk Memenuhi Stok Di Apoteknya. Diketahui Stok Yang Perlu Dilakukan Pemesanan Ulang Adalah : Tramadol, Codein 10 Dan 20 Mg, Alprazolam 2 Mg, Dan Triheksifenidil. Berapa Jumlah Surat Pesanan Yang Dibuat Oleh Apoteker Tersebut? a. 1 b. 2 c. 3 d. 4 e. 5 ANS: D Tramadol dan triheksifenidil = OOT = 1 SP Codein 10 mg = Narkotik = 1 SP Codein 20 mg = Narkotik = 1 SP Alprazolam 2 mg = Psikotropika = 1 SP Total = 4 SP 28. Seorang Wanita Datang Ke Apotek Ingin Konseling Terkait Penggunaan Pil Kb Kepada Apoteker, Namun Tidak Lama Datang Seorang Pria Ingin Membeli Obat. Sehingga Apoteker Mempersilahkan Wanita Masuk Ke Ruang Konseling Dan Meminta Pegawai Apotek Untuk Melayani Pasien Pria. Yang Dilakukan Apoteker Berdasarkan.. a. Fidelity b. Confidential c. Veracity d. Accountability e. Autonom ANS: B Prinsip Etika Profesi 1. Autonomy (Menghargai pasien untuk memilih pengobatan untuk dirinya 2. Benefisience (Berbuat baik) 3. Justice ( Keadilan) 4. Veracity (Kejujuran) 5. Fidelity ( Menepati janji) 6. Confedintiality ( Menjaga rahasia)



Tuntas CBT I Saling Membantu Menggapai Impian



11



29. Seorang Ibu Datang Ke Apotek Untuk Membeli Obat Anaknya. Anak Tersebut Diduga Terinfeksi Cacing Dengan Keluhan Sering Gatal Pada Anus Pada Malam Hari. Apa Obat Yang Dapat Direkomendasikan Apoteker? a. Dexamethasone b. Gentamisin c. Hidrokortison d. Mebendazol e. Metronidazole ANS: D Jelas D, Karena satu-satunya obat cacing 30. Simplisia Sebanyak 30 Kg Dikeringkan, Hasilnya Didapat 23 Kg. Berapa Rendemen Simplisia? a. 67,67 % b. 76,76 % c. 55 % d. 13,43 % e. 76,67 % ANS: E %Rendamen = Simplia awal/simplisia setelah kering = 23/30 x 100% = 76,67 % 31. Seorang Pasien Diberikan Terapi Arv, Salah Satu Obatnya Adalah Zidovudin. Efek Samping Dari Zidovudin Adalah a. Gangguan Hepar b. Anemia c. Gangguan Renal d. Gangguan Pendengaran e. Gangguan Pengelihatan ANS: B HIV Prinsip terapi ARV = 2 NRTI + 1 NNRTI ATAU 2 NRTI + 1 PI Golongan Nama Efek samping NRTI Zidovudine Anemia, Miopat (Nucleoside Reverse Transciptase Stavudin Neuropati perifer Inhibitor) Lamivudin Sakit kepala, pankreatitis Tenofovir Toksisisitas ginjal Emtricitabine Pigementasi NNRTI Efavirenz Teratogenik (Non Nucleoside Reverse Gangguan SSP, Halusinasi Transciptase Inhibitor) Nevirapine Hepatotoksik, ruam Steven johnson sindrom Protease Inhibitor Lopinavir Hiperlipidimia, Intoleransi GI Ritonavir Intoleransi GI Sumber: DHHS, 2009, Medscape 32. Pasien Penderita RA Resisten Terhadap Pengobatan Lini Pertama Nya Yaitu DMARD. Maka Diberikan Golongan Tnf Alfa Inhibitor. Apa Obat Yg Memiliki Mekanisme Kerja tersebut? a. Metrotreksat b. Infliximab c. Sulfasalazin d. Penisilamid e. Klorokuin ANS: B



Tuntas CBT I Saling Membantu Menggapai Impian



12



Rheumatoid Artritis Secara umum RA ditangani dengan Disease Modifying Anti Rheumatic Drugs (DMARD) yang memiliki potensi untuk mengurangi kerusakan sendir, mempertahankan integritas dan fungsi sendi dan pada akhirnya mengurangi biaya perawatan dan meningkatkan produktivitas pasien AR. Obat-obat DMARD yang sering digunakan adalah Methotrexate (ESO : Mata kabur, + asam folat) Sulfasalazin Leflunomide Hidroksiklorokuin Siklosporin Azatioprin Alternatif terapi jika DMARD tidak berfungsi dengan baik TNF alpha inhibitor seperti infliximab, adalimumab, etanercept Sumber : Dipiro 10th Rekomendasi Perhimpunan Rheumatologi Indonesia untuk Diagnosis dan Pengelolaan artritis reumatoid, 2014. 33. Sebuah Industri Kedatangan Bahan Baku berasal Dari Suplier Yang Telah Terkualifikasi. Persamaan Mana Yang Dapat Digunakan Untuk Menghitung Jumlah Sampel Pengjujian Bahan BakuTersebut? a. Akar N + 1 b. Akar N + 2 c. 4 Akar N d. 1.5 x N e. 0,5 xN ANS: A Pola Pola n



Pola p



Rumus N = 1 + √N Apabila sampel ≤ 4, maka sampel diambil dari tiap wadah P = 0,4 N



Pola r



R = 1,5 N



Kata Kunci 1. Sampel homogen 2. Supplier/vendor terkualifikasi (paling sering) 1. Sampel homogen 2. Suplier terkualifikasi 3. Untuk pemeriksaan identitas/identifikasi 1. Sampel belum homogen 2. Suplier belum terkualifikasi 3. Bisa digunakan untuk herbal/ektrak



34. Sebuah Industri Farmasi Akan Membuat Infus Ringer Laktat Sterilisasi Panas Basah. Persyaratan CPOB Sterilisasi Produk Dalam Wadah Dengan Sterilisasi Akhir Adalah Sterilisasi Panas Basah Pada Suhu Dan Waktu Tertentu. Pada Suhu Dan Waktu Berapa? a. 121°C Selama 15 Menit b. 121°C Selama 30 Menit c. 131°C Selama 15 Menit d. 131°C Selama 30 Menit e. 171°C Selama 15 Menit ANS: A Jenis Sterilisasi Kondisi Praktek 0 Panas Basah Autoklaf 121 C (15 menit) Sterilisasi akhir produk cair, sterilisasi cairan tahan panas dan kelembapan 0 Panas Kering Oven 180 C (2-3 jam) Alat-alat produksi, sterilisasi serbuk tidak stabil uap air Filter Menggunakan filter 0,22 Sterilisasi bahan-bahan yang tidak tahan (bakteri) dan 0,45 (partikulat) terhadap pemanasan. Memisahkan



Tuntas CBT I Saling Membantu Menggapai Impian



13



Gas



Menggunakan dioksida



gas



etilen



Radiasi



Menggunakan sinar gamma atau UV dengan memaparkannya dalam produk atau bahan



bakteri dan partikel, menahannya di dalam filtter Sterilisasi produk/bahan tidak tahan pemanasan dan air. Namun jarang digunakan Sterilisasi ruangan, sterilisasi bahan serbuk untuk injeksi kering



35. Penentu Mutu Akan Mencari Tau Mutu Ektrak Meniran. Ekstrak Meniran Akan Dijadikan Sediaan Fitofarmaka Yang Bermanfaat Sebagai Peningkat Imun. Menurut Buku Farmakope Herbal Indonesia Yang Diuji Adalah Flavonoid Total. Standar Apa Yang Digunakan? a. Kuersetin b. Skopoletin c. Andrografolit d. Antosianin e. Tanin ANS: A Cukup jelas, bahwa kuersetin merupakan larutan standar untuk melakukan uji flavanoid total 36.



Jika seorang apoteker memiliki data berikut. Metode apa yang digunakan?



a. Cost Analysis (Ca) b. Cost Benefit Analysis (Cba) c. Cost Minimization Analysis (Cma) d. Cost Effectiveness Analysis (Cea) e. Cost Utility Analysis (Cua) ANS: D Analisis Farmakoekonomi Cost Minimization Analysis (CMA) Cost Effective Analysis (CEA) Cost Utility Analysis (CUA) Cost Benefit Analysis (CBA)



Fungsi Cuman melihat harga saja karena indikasi dan efeknya sama Melihat harga dan efektivitas terapi yang mana paling baik Melihat harga dan kualitas hidup pasien (QALY) Membandingkan 2 program kesehatan



Tuntas CBT I Saling Membantu Menggapai Impian



14



37. Seorang Anak Laki-Laki, 8tahun, Didiagnosis Otitis Media, Sudah Diterapi Amoksisilin Tetapi Tidak Ada Perubahan. Rekomendasi Obat Tambahan? a. Ko-Amoksiklav b. Sefadroksil c. Kloramfenikol d. Azitromisin e. Ciprofloxacin ANS: A Infeksi Saluran Pernapasan Otitis Media 1st. Amoksisilin Penggunaan 5-10 hari 2nd. Amoksiklav, kotrimoksazol, sefalosporin 2,3 Sinusitis 1st. Amoksisilin/amoksiklav, Penggunaan 10-14 hari kotrimoksazole, eritromisn, doksisiklin 2nd. Sefalosporin 2, makrolida, quinolon (levofloksasin) Faringitis 1st. Amoksisiklin/klavulanat Penggunaan klindamisin 10 hari Laringitis 2nd. Makrolida, sefalosporin 2 Tonsilitis atau 3, quinolon (levofloksasin)



Bronkitis (secara umum)



Kasus gagal dan menetap: Klindamisin 1st. Amoksisiklin/klavulanat, kuinolon 2nd. Makrolida, sefalosporin 3



Pengunaan 5-14 hari



Kronik: meropenem Sumber: Pharmaceutical care untuk ISPA, Depkes RI 38. Seorang Pasien Datang Ke Apotek Mengeluh Susah Tidur Dan Meminta Diazepam Kepada Apoteker Untuk Mengatasi Keluhan Tersebut Apa Yang Harus Dilakukkan Apoteker Tersebut ? a. Meminta Dokter Yang Bersangkutan Untuk Membuatkan Resep Tersebut. b. Memberikan Saran Untuk Meminum Obat Tradisional c. Menyarankan Untuk Dikonsultasikan Kedokter Terlebih Dahulu.



Tuntas CBT I Saling Membantu Menggapai Impian



15



d. Memberikan Obat Tersebut Sesuai Permintaan Pasien e. Memberikan Obat Tersebut Karena Oba Tersebut Termasuk Dowa ANS: C Diazepam merupakan obat golongan Psikotropika yang hanya dapat diberikan melalui resep dokter, oleh karena itu saran terbaik menyuruh pasin konsultasi ke Dokter terlebih dahulu. 39. Sediaan Injeksi Ondansetron Dilakukan Uji Dipercepat , Dimana Uji Tersebut Dilakukan Sampling Pada bulan ke? a. 1,2,3 b. 3,4,5 c. 0,2,3,6 d. 0,3,6 e. 0,6,12 ANS: D Kondisi Penyimpanan Uji Stabilitas menurut ASEAN Guideline Jenis Kondisi Lama Waktu Uji 0 Real Time 30 ± 2 C/ 12 Bulan (0, 3, 6, 9, 12) 75 ± 5% RH 0 Accelerated 40 ± 2 C/ 75 6 Bulan (0,1, 2, 3, 6 atau 0,3,6) ± 5% RH 40. Seorang Pasien Laki2 Umur 45 Tahun Menderita Dm. Pasien Telah Menggunakan OAD Selama 6 Tahun. Pasien Melakukan Pemeriksaan Dan Menujukkan Kadar HbA1C Nya > 9%. Dokter Ingin Merekomendasikan Insulin Kepada Pasien Dan Bertanya Kepada Apoteker Terkait Insulin Yang Akan Diberikan. Insulin Apakah Yang Sebaiknya Direkomendasikan? a. Aspart b. Glulisin c. Glarglin d. Lispro e. Premix ANS: C Penggunaan insulin pada pasien DM hanya jika kadar HbA1C nya >9% Untuk menentukan kapan menggunakan insulin basal dan prandial tentu banyak sekali pertimbangan. Jika HbA1C 9-10% cukup Insulin Basal. Jika HbA1C >10% Bisa kombinasi antara basal dan prandial. Intinya banyak pertimbangan. Untuk memudahkan adik-adik, cukup hapal mana basal dan prandial, dan lihat pilihan jawabannya. Kalau untuk soal ini ada 4 insulin prandial, jadi jelas jawabannya insulin basal yaitu glargin. 41. PBF Sedang Menguji Disolusi Tablet Amoksisilin 500mg. Pada Uji Disolusi Tahap I (S1) Dalam 60 Menit Terdapat Data Terdisolusi 79, 83,84,85,86,92. Q Adalah 80%. Mengapa Hasil Nya Tidak Memenuhi Syarat? a. 1 Tablet Disolusi Lebih Kecil Dari 80% b. 3 Tablet Disolusi Kurang Dari 85% c. 5 Tablet Disolusi Lebih Kecil Dari 90% d. 1 Tablet Disolusi Lebih Besar Dari 90% e. Semua Tablet Disolusi Lebih Kecil Dari 95% ANS: B Uji disolusi Tahap Sampel Uji Kriteria Penerimaan S1 6 Tiap unit tidak kurang dari Q+5% S2 Ditambah 6 Rata-rata dari 12 unit (S1+S2) adalah sama dengan atau lebih dari Q dan tidak boleh ada satupun unit yang kurang dari Q-15% S3 Ditambah 12 Rata-rata dari 24 unit (S1+S2+S3) adalah sama dengan atau lebih dari Q dan tidak lebih dari 2 unit yang kurang dari Q-15% serta tidak boleh ada satupun unit yang kurang dari Q-25%



Tuntas CBT I Saling Membantu Menggapai Impian



16



42. Hendak dibuat tablet ibuprofen. diketahui ibuprofen memiliki sifat alir yang buruk, stabil pada suhu panas dan lembab, tidak larut air namun larut dalam alcohol. metode pembuatan tablet yang tepat? a. Dry Granulation b. Wet Granulation c. Spray Dry d. Kempa Langsung e. Peleburan ANS: B Prinsip pemilihan metode pembuatan tablet Metode Kriteria Kempang langsung -Sifat alir baik -Kompresibilitas baik Granulasi basah -Sifat alir buruk -Kompresibilitas buruk -Tahan panas dan lembab Granulasi kering -Sifat alir buruk -Kompresibilitas buruk -Tidak yahan panas dan lembab 43. Pengujian tentang no ayakan yang disusun berdasarkan tahapan. Jadi ada no ayakan 20, 40, 60, 70, 140. Ayakan no berapa yg ditempatkan terakhir sebelum wadah penampungan? a. 20 b. 40 c. 60 d. 70 e. 140 ANS: E Prinsipnya semakin besar no ayakan semakin kecil lubangnya dan lubang yang paling kecil ditempatkan diurutan terakhir dalam pengayakan 44. Seorang pasien diketahui Kadar Kolesterol Total, HDL, LDL Normal, Tetapi TG 520 mg/dl . Terapi apa yang paling tepat untuk diberikan? a. Simvastatin b. Gemfibrozil c. Ezetimide d. Kolestiramin e. Artovastatin ANS: B Terapi Dislipidimia Kondisi Pilihan terapi LDL Tinggi i. Statin ii. Ezetimibe (tunggal) dapat diberikan jika pasien tidak dapat mentoleransi pemberian statin TG Tinggi i. Statin ii. Fibrat jika -TG > 500 mg/dl atau -TG > 200 mg/dl dan HDL < 40 mg/dl Pedoman Pegelolaan Dislipidimia Indonesia 2020 45. a. b. c. d.



dokumen yg memuat ttg data spesifikasi bahan, cara penanganan, toksisitas, dan hasil keamanan adalah? MSDS COA ISO SOP



Tuntas CBT I Saling Membantu Menggapai Impian



17



e. CAPA ANS: A Beberapa dokumen MSDS



CoA



DMF ISO



SOP Work Instruction Deviasi CAPA



Pengertian Material Safety Data Sheet adalah data spesifikasi bahan, cara penanganan, toksisistas dan hasil keamanan. (Untuk bahan yang B3) Certificate of Analysis adalah berkas dari hasil pengujian bahwa produk yang diuji telah lulus dari syarat spesifikasi. Syarat bahan baku yang didatangkan oleh Industri Farmasi harus ada CoA (Secara umum) Drug Master File adalah dokumen yang disiapkan industri farmasi untuk pengajuan kepada regukator dari suatu produk International Organization of Standarization adalah organisasi yang menetapkan mengenani standar-standar internasional yang berlaku di seluruh industri. Misal ISO 9001 mengenas Sistem Manajemen Mutu Standar Operating Procedure adalah langkah-langkap proses yang telah ditetapkan untuk menjalani proses rutin Penjelasan lebih detail dari SOP Dokumen yang digunakan jika ada kesalahan langsung dalam proses produksi Corrective Action adalah dokumen yang digunakan jika ada kesalahan dalam proses inspeksi



46. Pasien TB menggunakan obat-obatan OAT dan mengalami ESO yaitu kram dan kesemutan hampir di seluruh jari-jari tangan. Sebutkan penggunan obat untuk mengatasi ESO dan obat apa yang membuat ESO? a. Vitamin B6, pirazinamid b. Vitamin B6, Isonizid c. Vitamin B6, rifampisin d. Vitamin B6, etambutol e. Vitamin B6, streptomisin ANS: B Cukup jelas, bahwa Vitamin B6 atau piridoksin dapat membantu mengurangi ESO dari isoniazid Sumber: Permenkes no 67 tahun 2016 tentang penanggulangan TB 47. Pasien Dengan Kondisi TB Mendapatkan Pengobatan Rifampisin, INH, Pirazinamid, Dan Etambuthol. Namun Pasien Mengeluhkan Kesemutan. Adjuvan Yang Disarankan Apoteker Untuk Mengatasi Keluhan Tersebut a. Tiamin b. Piridoksin c. Riboflavin d. Niasin e. Sianokobalamin ANS: B Cukup jelas, bahwa Vitamin B6 atau piridoksin dapat membantu mengurangi ESO dari isoniazid Sumber: Permenkes no 67 tahun 2016 tentang penanggulangan TB 48. Seorang Apoteker ingin melakukan iji stabilitas dipercepat suatu obat baru. Berapa suhu kelembapan yang digunakan? a. 30±2°C Dan Rh 75 %±5% b. 25±2°C Dan Rh 65 %±5% c. 35±2°C Dan Rh 75 %±5% d. 40±2°C Dan Rh 75 %±5% e. 20±2°C Dan Rh 60 %±5% ANS: D



Tuntas CBT I Saling Membantu Menggapai Impian



18



Kondisi Penyimpanan Uji Stabilitas menurut ASEAN Guideline Jenis Kondisi Lama Waktu Uji 0 Real Time 30 ± 2 C/ 12 Bulan (0, 3, 6, 9, 12) 75 ± 5% RH 0 Accelerated 40 ± 2 C/ 75 6 Bulan (0,1, 2, 3, 6 atau 0,3,6) ± 5% RH 49. Sebuah Apotek baru saja melakukan pengadaan suppo Metronidazol. Dimana tempat penyimpanan yang tepat? a. 2-8 b. 15-30 c. < 30 d. 8-15 e. 25-30 ANS: A Secara umum penyimpanan suppo di suhu dingin 50. Pasien Datang Ke Apotek Menebus Resep Yang Berisikan Krim Kloramfenikol 1% Tapi Di Apotek Yang Tersedia Kloramfenikol 2%.. Dilakukan Pengenceran (Peracikan Krim), Bud Krim Tersebut ? a. 30 hari b. 28 hari c. 60 hari d. 3 hari e. 7 hari ANS: A Sediaan BUD Racikan Non aqueous dan solid formation 6 bulan atau 25% dari kadaluarsa (pilih yang paling cepat ya) Topikal atau semisolid 30 hari Tetes mata/ telinga 28 hari Tetes mata minidose 3 hari Sirup kering 7-14 hari (jika ada 2 pilihan maka pilih 14 hari) Injeksi insulin multidose 28 hari disuhu ruang dan 60 hari di suhu dingin Oralit 24 jam Inhaler 3 bulan TPN (Secara umum) 30 am 51. Pasien 37 Tahun Terkena Diare Selama 3 Hari Dan Nyeri Abdomen, Bab Encer Berdarah. Dari Hasil Kultur Didapatkan Infeksi Clostridium Difficle. Antibiotik Apa Yang Di Berikan ? a. Gentamisin b. Metronidazol c. Sefadroksil d. Kotrimoksazol e. Sefalosporin ANS: B Bakteri Dewasa Anak st nd 1 2 1st 2nd Etamoeba histolitica Metronidazole Vankomisin Metronidazole Vankomisin Clostridium officiale E. Coli Azitromisin Ciprofloksasin Azitromisin Ceftriakson Vibrio chlolera Doksisiklin Ciprofloksasin Eritromisin Azitromisin Tetrasiklin Eritromisin Shigella Ceftriakson Ciprofloksasin Azitromisin Ceftriakson Kotrimoksazol



Tuntas CBT I Saling Membantu Menggapai Impian



19



Salmonella non thypoid Campylobacter jejui Sumber: Dipiro 10



Ceftriakson Kotrimoksazol Azitromisin Eritromisin



Ceftriakson



Azitromisin



Eritromisin



Quinolon Tetrasiklin



th



52. Suatu industri ingin memproduksi suspensi Eritromisin 200 mg/ 5 ml sebanyak 10 L. Setelah dikaji, mereka sepakat menggunakan Eritrimosin Suksinat (EES) sebagai zat aktifnya. Berapa gram EES yang ditimbang jika BM EES 862 g/mol dan BM Eritromisin 734 g/mol a. 469,7 g b. 340,6 g c. 234,8 g d. 940,7 e. 1175 g ANS: B 10 L = 10.000 ml Berat Eritromisin yang ditimbang = (10.000/5) x 200 mg = 400.000 mg Berat Eritromisin Suksinat = (BM Eritromisin Suksinat/BM Eritromisin) x Berat Eritromisin = (734/862) x 400.000 mg = 340.603 mg = 340,6 g 53. Target Tekanan Darah Pada Pasien Hipertensi Dengan DM umur 65 tahun adalah a. 120/80 b.