Cek List KPS Rev (Kualifikasi Dan Pendidikan Staf) [PDF]

Citation preview

CHECK LIST DOKUMEN KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) REKOMENDASI STANDAR KPS 1 1. 2. 3.



Proses perencanaan SDM dalam pola ketenagaan Persyaratan jabatan untuk masing-masing jabatan dalam pola ketenagaan Penetapan pola ketenagaan mengacu dan sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku



STANDAR KPS 1.1 Pedoman pengorganisasian rumah sakit dan unit kerja 1. Uraian tugas masing-masing staf RS 2. Uraian tugas mereka yang termasuk kategori a) sampai dengan d) 3. Uraian tugas semua jajaran dan staf RS STANDAR KPS 2 Kebijakan/Panduan/SPO penerimaan staf 1. Proses penerimaan staf 2. Proses evaluasi kualifikasi staf baru 3. Proses penetapanstafSK pengangkatan 4. Keseragaman proses diseluruh RS 5. Bukti implementasi seluruh proses STANDAR KPS 3 Peraturan Internal Staf Medis 1. Proses kredensial untuk staf klinis 2. Proses evaluasi staf klinis baru 3. Proses evaluasi oleh unit kerja 4. Regulasi RS tentang frekuensi evaluasi berkelanjutan terhadap staf klinis 5. Pendokumentasian evaluasi staf klinis bukti evaluasi kinerja staf medis STANDAR KPS 4 Bukti proses penerimaan staf dan evaluasi



KETERANGAN



berkelanjutan 1. Proses penerimaan staf non-klinis yang sesuai dengan persyaratan jabatan 2. Proses evaluasi staf klinis baru 3. Proses evaluasi oleh unit kerja 4. Regulasi RS tentang frekuensi evaulasi berkelanjutan terhadap staf klinis 5. Pendokumentasian evaluasi staf klinis STANDAR KPS 5 File kepegawaian 1. Regulasi tentang pemeliharaan informasi kepegawaian 2. Dalam file kepegawaian ada bukti kualifikasi staf 3. Adanya uraian tugas untuk staf 4. Dalam file kepegawaian ada riwayat pekerjaan (CV) 5. Dalam file kepegawaian ada bukti hasil evaluasi 6. Dalam file kepegawaian ada catatan pelatihan yang diikuti 7. Pemutakhiran file kepegawaian STANDAR KPS 6 Pola ketenagaan rumah sakit 1. Penetapan perencanaan SDM 2. Proses penetapan perencanaan SDM 3. Penetapan perencanaan SDM didasarkan pada pola ketenagaan yang ditetapkan berdasarkan ketentuan/pedoman yang berlaku 4. Proses penetapan penugasan staf 5. Penetapan tentang pelaksanaan alih tanggungjawabAdministrasi terkait proses kepegawaian dalam mutasi staf rumah sakit STANDAR KPS 6.1 Buktievaluasi /revisi pola ketenagaan 1. Pelaksanaan evaluasi penempatan staf dan pola ketenagaan



2.



Pelaksanaan revisi pola ketenagaan



STANDAR KPS 7 Orientasi umum rumah sakit 1. Pelaksanaan orientasi staf baru 2. Pelaksanaan orientasi karyawan kontrak (outsourcing) 3. Pelaksanaan orientasi tenaga sukarela kalau ada 4. Pelaksanaan orientasi mahasiswa atau pelajar magang Orientasi khusus pada masing-masing unit kerja STANDAR KPS 8 Program diklat 1. Proses identifikasi kebutuhan pelatihan sesuai kebutuhan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien 2. Proses perencanaan pelatihan 3. Pelaksanaan pelatihan karyawan secara kontinyubukti pelatihan 4. Pelatihan yang dilaksanakan sesuai dengan kompetensi dalam standar profesisertifikasi



Pelatihan sesuai dg pekerjaan shg semakin faham



STANDAR KPS 8.1 Daftar staf yang di identifikasi harus dilatih Basic Life Support 1. Pelaksanaan pelatihan CPR/RJP 2. Pelatihan yang diberikan secara teratur untuk mempertahankan kemampuan staf dalam CPR/RJP In house training secara 3. Kriteria kelulusan pelatihan berkala 4. Proses pelatihan ulang sesuai dengan kebutuhan masing-masing staf Sertifikat pelatihan Basic Life Support Refreshing Pelatihan Basic Life Support tiap dua tahun STANDAR KPS 8.2 Program diklat RS dan Unit kerja serta alokasi waktu diklat untuk staf 1. Fasilitas yang tersedia untuk diklat



Ruang diklat dan in house berkala



2. Alokasi waktu pelatihan untuk masingmasing staf Bukti pelaksanaan pelatihan Sertifikat pelatihan STANDAR KPS 8.3 SK clinical instructor 1. Proses evaluasi program pelatihan 2. Laporan akademik bagi staf yang mengikuti pendidikan dengan biaya rumah sakit 3. Data staf yang mengikuti pelatihan di rumah sakit 4. Data izin, ijasah dan sertifikat pelatihan staf rumah sakit 5. Tersedianya narasumber dan clinical instructur yang kompeten 6. Pelaksanaan orientasi dan pelatihan yang terintegrasi dengan program mutu, keselamatan pasien dan PPI Bukti pelaksanaan diklat dan sertifikat pelatihan STANDAR KPS 8.4 Program kerja K3 RS 1. Perencanaan program K3RS 2. Pelaksanaan Pelayanan kesehatan staf rumah sakit 3. Pelaksanaan program mutudan K3RS 4. Pemberian vaksinasi dan imunisasi untuk staf rumah sakit 5. Proses penanganan staf rumah sakit yang terpapar penyakit infeksius, terkait dengan program PPI SPO penangan staf yg terpapar penyakit infeksius terkait program PPI STANDAR KPS 9 1.



2. 3.



Penetapan staf rumah sakit yang dapat melaksanakan asuhan pasien secara mandiri (SPK dg RKK)buat daftar dan contoh paraf & tt Proses kredensial dan dokumentasinya Proses verifikasi ijasah dan surat tanda



In house sesuai kebutuhan RS shg dpt bersaing



registrasi dari sumber aslinya 4. Proses pemutakhiran data kredensial Proses dan data kredensialing Verifikasi ijasah dan STR dari sumber aslinya STANDAR KPS 9.1 SK Sub Komitekredensial 1. Pelaksanaan review file kredensial staf medis (rekredensial) minimal 3 tahun sekali oleh sub komite kredensialbukti proses rekredensial 2. Penetapan SPK dg RKK oleh direktur 3. Dokumentasi perpanjangan SPK dg RKK Penetapan Surat Penugasan Klinik (SPK) dg Rincian Kewenangan Klinik (RKK) oleh direktur STANDAR KPS 10 Bukti perpanjangan SPK dg RKK Kebijakan dan proses pemberian SPK dengan RKK pada penugasan pertama dan penugasan ulang 1. Proses kredensial dan rekredensial dalam menetapkan kewenangan klinis dalam penugasan pertama dan ulang 2. Proses penetapan penugasan ulang 3. SPK dengan RKK di-Informasikan oleh pimpinan rumah sakit keseluruh unit Pelayanan dan staf medis 4. Pelaksanaan pelayanan staf medis sesuai dengan rincian kewenangan kliniks yang ditetapkan Pedoman keputusan untuk penugasan ulang (kriteria a sd f sebagai review kinerja)



STANDAR KPS 11



SPO Pelayanan Kedokteran 1. Proses evaluasi pelaksanaan pelayanan oleh staf medis minimal setahun sekali 2. Penetapan proses evaluasi pelaksanaan pelayanan staf medis 3. Proses evaluasi yang berdasarkan pada data dan kesesuaian dengan SPO pelayanan kedokteran yang berlaku 4. Proses evaluasi dengan melakukan audit medis 5. Pendokumentasian proses evaluasi Program kerja Komite Medik Bukti pelaksanaan evaluasi pelayanan staf medic sesuai SPO pelayanan Kedokteran STANDAR KPS 12 Panduan kredensial staf keperawatan 1. Proses pengumpulan kredensial untuk staf keperawatan 2. Pendokumentasian izin, ijasah, sertifikat pelatihan dan riwayat hidup (cv) 3. Proses verifikasi terhadap data kepegawaian 4. Pendokumentasian berkas kredensial staf keperawatan 5. Pengesahan kredential 6. Proses keabsahan kredensial staf keperawatan yang bukan pegawai rumahsakit Dokumen: File kepegawaian dan file kredensial staf keperawatan STANDAR KPS 13 SuratPenugasanKerjaKlinisPerawat 1. Penugasan kerja klinis staf keperawatan berdasarkan hasil kredensial 2. Proses penugasan sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku 3. Pelaksanaan partisipasi staf keperawatan dalam peningkatan mutu RS STANDAR



KPS 14 Bukti keterlibatan staf keperawatan dalam kegiatan peningkatan mutu rumah sakit 1. Pelaksanaan partisipasi staf keperawatan dalam peningkatan mutu RS 2. Proses evaluasi kinerja 3. Dokumentasi Review kinerja staf keperawatan STANDAR KPS 15 Kebijakan/Panduan/SPO proses kredensial staf tenaga kesehatan 1. Prosedur kredensial staf tenaga kesehatan 2. Pendokumentasian izin, ijasah, sertifikat pelatihan, riwayat hidup dan hal lain yang relevan 3. Proses verifikasiatas data-data tersebut 4. Pendokumentasian data kepegawaian staf 5. Kelengkapan data staf dalam berkas kepegawaian 6. Proses keabsahan kredensial staf yang bukan pegawai rumah sakit STANDAR KPS 16 Dokumen Surat Penugasan Kerja Klinis 1. Proses penyusunan penugasan klinis sesuai standar profesi dan kompetensistaf 2. Dasar acuan proses penugasan tersebut STANDAR KPS 17 Bukti partisipasi dalam kegiatan peningkatan mutu RS 1. Proses partisipasiaktif 2. Penilaian kinerja Review staf bila ada indikasi terkait temuan pada upaya peningkatan mutu RS Perlu lokakarya Manajemen SDM RS dan manajemen pemasaran



Pelatihan kepeawatan yg melayani