Ceklist Monitoring Kepatuhan Unit Independen / Penyewa Lahan Rs Terhadap Program Manajemen Resiko Fasilitas Dan Lingkungan [PDF]

Citation preview

CEKLIST MONITORING KEPATUHAN UNIT INDEPENDEN / PENYEWA LAHAN RS TERHADAP PROGRAM MANAJEMEN RESIKO FASILITAS DAN LINGKUNGAN A. KESELAMATAN DAN KEAMANAN



1.



BANGUNAN



AMAN



TIDAK AMAN



2.



LOKASI KEGIATAN TERHADAP JALUR EVAKUASI



TIDAK MENGHALANGI



MENGHALANGI



3.



PANTAUAN CCTV



ADA



TIDAK ADA



4.



KEAMANAN INSTALASI LISTRIK DAN FASILITAS LAINNYA



AMAN



TIDAK AMAN



5.



PENGETAHUAN TENTANG KODE – KODE KEAMANAN



PAHAM



TIDAK PAHAM



6.



PENGETAHUAN TENTANG PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN DAN KEAMANAN



PAHAM



TIDAK PAHAM



7.



PERILAKU SESUAI DENGAN PRINSIP KESELAMATAN DAN KEAMANAN



SESUAI



TIDAK SESUAI



ADA



TIDAK



B. BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN 1.



TERDAPAT BAHAN B3



2



BERDEKATAN DENGAN B3



JAUH



DEKAT



3



PENGETAHUAN TENTANG LABEL B3



TAHU



TIDAK TAHU



4



PENGETAHUAN TENTANG LAMBANG B3



TAHU



TIDAK TAHU



5



PENGETAHUAN TENTANG BAHAYA B3



TAHU



TIDAK TAHU



6



CARA MENANGANI AWAL



TAHU



TIDAK TAHU



C. EVAKUASI BENCANA 1.



JALUR EVAKUASI



TAHU



TIDAK TAHU



2



LETAK TITIK KUMPUL AMAN (TKA)



TAHU



TIDAK TAHU



3



SIGNAGE (TANDA-TANDA)



TAHU



TIDAK TAHU



4



KODE-KODE BENCANA



TAHU



TIDAK TAHU



5



TATA CARA EVAKUASI SESUAI DENGAN SIMULASI



TAHU



TIDAK TAHU



D. PENGAMANAN KEBAKARAN 1.



LETAK ALAT PEMADAM API RINGAN (APAR)



TAHU



TIDAK TAHU



2



PENGGUNAAN APAR



TAHU



TIDAK TAHU



3



TINDAKAN AWAL BILA ADA KEBAKARAN



TAHU



TIDAK TAHU



4



PERAN AKTIF DALAM UPAYA PENCEGAHAN KEBAKARAN TERMASUK KETENTUAN RS SEBAGAI KAWASAN TANPA ROKOK



AKTIF



TIDAK AKTIF



5



TATA CARA PEMADAM KEBAKARAN SESUAI SIMULASI



TAHU



TIDAK TAHU



LOKASI



:



TANGGAL



:



NAMA



:



JABATAN



:



PETUGAS MONITORING :



TANDA TANGAN



:



TANDA TANGAN



: