Cena Yang [PDF]

Citation preview

1. seorang laki-laki berusia 30tahun datang dibawa keluarga ke dokter praktik umum untuk berkonsultasi karena tangan dan kaki kanannya masih terasa lemas. Riwayat stroke karena sumbatan 2 bulan yang lalu. Hasil alloanamnesis, pasien sering melamun dan tampak murung. Pada pemeriksaan fisik didapatkan kekuatan ekstremitas atas 2/2, kekuatan ekstremitas bawah 2/2, belum bisa berjalan, tidak bisa memakai pakaian maupun mengancingkan baju sendiri, tidak bisa makan-minum sendiri, ada afasia motorik, disfagia. Apakah sasaran utama rehabilitasi medik yang paling tepat? a. Pemulihan ekstremitas atas dan bawah kanan seperti semula b. Kembali bekerja seperti semula c. Bicara kembali seperti semula d. Mandiri dalam aktifitas kehidupan sehari-hari e. Tidak depresi lagi 2. Seorang bayi perempuan berusia 3 bulan dibawa ibunya ke puskesmas untuk pemeriksaan kesehatan. Pasien lahir cukup bulan, letak kepala, spontan dan langsung menangis. Apakah perkembangan motorik kasar yang paling tepat ditemukan? a. Berguling-guling, merangkak : 4 bulan b. Mengangkat kepala dan dada : 2 bulan c. Tertawa keras : 3 bulan d. Melihat bola kecil, tetapi tidak bergerak ke arahnya e. Mengucapkan dua suku kata : 15 bulan 3. Seorang perempuan 25 tahun dibawa oleh polantas ke UGD RS karena mengalami kecelakaan lalu lintas 3 jam yang lalu. Pasien diketahui mengalami benturan pada kepalanya. Pada pemeriksaan fisik diperoleh GCS 12, pasien tampak gelisah, dari telinga dan hidungnya tampak keluar darah, terdapat bengkak pada daerah supraorbita dan racoon eyes. Hasil foto CT scan diperoleh gambaran convex dan terdapat diskontinuitas tulang temporoparietal sinistra. Apakah penyebab yang paling tepat? EDH a. Ruptur arteri meningeal posterior b. Ruptur arteri meningeal media c. Ruptur arteri meningeal anterior d. Ruptur vena kortikalis e. Ruptur arteri pialis 4. Seorang laki-laki berusia 25 tahun dibawa polantas ke UGD RS karena tidak sadar setelah mengalami kecelakaan lalu lintas. Pada pemeriksaan fisik dan neurologis ditemukan napas spontan negatif, refleks kornea negatif, refleks pupil negatif, doll’s eyes positif. Pada pemeriksaan EKG belum sepenuhnya datar. Apakah diagnosis yang paling tepat? Mati batang otak  Doll’s eyes (+) a. Pasien telah meninggal dunia, EKG menunjukan aktivitas jantung b. Pasien telah meninggal dunia, tanda mati batang otak positif c. Pasien belum meninggal dunia dan dolls eyes positif d. Pasien belum meninggal dunia meski refleks kornea negatif e. Pasien belum meninggal dunia walau napas spontan negatif 5. Seorang laki-laki berusia 23 tahun dibawa polisi ke UGD RS dengan penurunan kesadaran setelah mengalami kecelakaan lalu lintas 30 menit yang lalu. Menurut saksi mata pasien mengalami benturan pada kepalanya. Pada pemeriksaan fisik ditemukan tekanan darah 130/80 mmHg. Denyut nadi 80x/menit, frekuensi napas 22x/menit dan suhu 37,8’C. pasien dapat membuka mata dengan perintah verbal, dapat menunjukkan lokasi nyeri namun mengalami disorientasi dalam berbicara. Pada Ct-scan kepala dijumpai adanya gambaran perdarahan berbentuk bulan sabit (Konkaf) pada lobus frontalis otak disertai gambaran edema pada otak. Apakah jenis cairan rumatan yang paling tepat diberikan? a. Ringer laktat b. NaCl 0,9% c. Dekstrosa 10% d. Manitol : 20% e. Ringer asetat 6. Seorang perempuan berusia 30 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri kepala sebelah sejak 5 tahun yang lalu. Nyeri kepala bisa dirasakan pada bagian kanan atau kiri, berdenyut, berlangsung



sekitar setengah hari. Sebelum timbul keluhan, pandangan mata sebelah kiri berkunang-kunang selama 15-30mnt. Nyeri timbul setelah pandangan membaik, kadang-kadang disertai mual dan muntah. Bila sedang sakit pasien biasanya tidur di kamar dengan mematikan lampu. Pada pemeriksaan fisik dan neurologis tak ditemukan kelainan. Apakah diagnosis yang paling mungkin ? a. Tension headache b. Cranial arteritis c. Trigeminal neuralgia d. Migraine e. Cluster headache 7. Seorang perempuan 17 tahun dibawa oleh keluarganya ke unit gawat darurat RS dengan kejang. Kejang dialami sejak 3 jam sebelumnya, sebanyak 4 kali. Di antara kejang kesadaran pasien tidak pernah pulih. Apakah terapi injeksi yang paling tepat diberikan? a. Phenobarbital b. Diazepam c. Propofol d. Phenytoin e. Midazolam 8. Seorang anak laki-laki berusia 12 bulan dibawa ibunya ke UGD RS dengan keluhan kejang. Dari anamnesis kejang terjadi 30 menit yang lalu selama 2 menit. Anak mengalami kejang sebanyak 2 kali. Anak baru pertama kali kejang, satu jam sebelumnya anak mengalami panas badan yang tinggi. Pada pemeriksaan fisik ditemukan kesadaran menurun, suhu 39’C, mata mendelik ke atas disertai tangan dan kaki kaku. Apakah tindakan yang harus segera dilakukan? KDS a. Injeksi diazepam intravena b. Injeksi fenobarbital intramuskular c. Pemberian diazepam per rektal d. Pemberian penurun panas secepatnya e. Pemasangan jalur infus 9. Seorang laki-laki berusia 26 tahun dibawa istrinya ke puskesmas karena sering kejang. Kejang terjadi 3 kali dalam 1 bulan terakhir. Setiap kali kejang terjadi selama 5-10 menit, seluruh badan kaku mengejang (tonik klonik), mulut berbusa dan pasien tidak sadar. Apakah obat pilihan pertama yang paling tepat diberikan ? a. Fenitoin b. Lamotrigin c. Karbamazepin d. Fenobarbital e. Klonazepam 10. Seorang perempuan berusia 40 tahun dibawa ke UGD RS dalam keadaan lumpuh kedua tungkai sejak 3 minggu yang lalu, sebelumnya pasien mengeluh nyeri punggu terutama bila berbaring. Riwayat penyakit dahulu : pasien sering mengalami keputihan berbau sejak 1 tahun yang lalu. Pada pemeriksaan foto polos vertebra ditemukan pedikel yang rusak pada torakal 12. Apakah diagnosis yang paling mungkin? ec. Ca serviks a. Hernia nukleus pulposus b. Tumor intramedular c. Tumor metastase d. Spondilitis TB e. Spondilolistesis 11. Seorang laki-laki berusia 60 tahun dibawa ke UGD RS dengan keluhan sakit kepala sejak 8 bulan yang lalu. Sejak 1 minggu terakhir keluhan semakin memberat dan kadang disertai muntah yang tanpa disertai mual. Riwayat hipertensi dan diabetes tidak ada. Pada pemeriksaan neurologis didapatkan hemiparese kanan dan parese N.VII kanan tipe sentral, serta edem papil bilateral.



Pemeriksaan neurologis lain dalam batas normal, pemeriksaan darah normal. Apakah diagnosis yang paling mungkin? Nyeri kepala kronik + peningkatan TIK a. Tumor serebri hemisfer kanan b. Tumor serebri hemisfer kiri c. Tumor mesensefalon kanan d. Tumor mesensefalon kiri e. Tumor serebelum kiri 12. Seorang laki-laki 27 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan mata sisi kanan tidak bisa dipejamkan dan wajahnya tampak tidak simetris terutama bila sedang tersenyum. Keluhan dirasakan sejak 2 hari yang lalu. Kesemutan dan baal disangkal. Pada pemeriksaan fisik didapatkan teknan darah 120/80mmHg, denyut nadi 80x/menit, reguler, frekuensi napas 18 x/menit, suhu 37’C. status neurologis : GCS 15, paresis N.VII dekstra perifer, sedangkan lainnya dalam batas normal. Apakah tatalaksana yang paling tepat? Bell’s palsy a. Metilkobalamin b. Parasetamol c. Vitamin C d. Prednison : 60mg/hari selama 5 hari  tappering 5 mg perhari selama 2 minggu e. Asiklovir 13. Seorang laki-laki berusia 20 tahun dibawa ke UGD RS dengan keluhan penurunan kesadaran. Pada pemeriksaan fisik ditemukan pasien koma, tidak dapat dibangunkan dengan stimulasi suara ataupun fisik, napas lambat, tekanan darah 110/70 mmHg, denyut nadi 80x/menit teraba penuh, tampak bekas suntikan lama dan baru di lengan dan pupil kecil kemudian melebar. Apakah diagnosis obat yang paling mungkin menyebabkan keadaan tersebut? Intoksikasi opioid : Morfin;heroin;putau a. Fensiklidin b. Dietileter c. Pentotal d. Ekstasi : stimulan e. Morfin 14. Seorang anak laki-laki berusia 12 tahun dibawa ke UGD RS dengan keluhan sulit membuka mulut. Keluhan disertai kejang dan setelah kejang pasien sadar. Dari anamnesis diketahui 1 minggu sebelumnya kaki anak tertusuk duri saat bermain. Pada pemeriksaan fisik diperoleh kesadaran baik, BB 35kg, denyut nadi 80x/mnt, frekuensi napas 26x/mnt, suhu 37,3’C, dan ditemukan spasmus pada otot-otot muka. Apakah pemeriksaan yang dapat digunakan sebagai bedside diagnostic test? Tetanus a. Tes refleks b. Tes spatula c. Tes muskular d. Tes neuromotorik e. Tes neurosensorik 15. Seorang anak permpuan berusia 10 tahun dibawa ibunya ke poliklinik RS dengan keluhan kejang seluruh tubuh sejak 2 jam yang lalu. Sebelumnya pasien demam tinggi disertai sakit kepala, batuk dan muntah. Sewaktu kecil pasien belum pernah kejang. Tidak ada wirayat trauma sebelumnya. Pada pemeriksaan fisik ditemukan kaku kuduk. Apakah pemeriksaan penunjang yang paling tepat? a. Pemeriksaan darah arteri b. Pemeriksaan cairan serebrospinal c. Elektroensefalografi d. CT scan cranium e. Pemeriksaan sputum 16. Seorang anak laki-laki berusia 13 tahun dibawa orangtuanya ke poliklinik RS karena pusing saat bangun tidur, ruangan terasa berputar disertai mual dan muntah. Keluhan berkurang setelah duduk beberapa saat. Seminggu sebelumnya pasien mengalami kecelakaan lalu lintas, saat itu kepalanya



terbentur dan memar, tidak ada gangguan kesadaran. Tidak ada keluhan gangguan pendengaran, tidak ada sakit kepala. Apakah diagnosis yang paling mungkin? a. Penyakit meniere b. Contusio cerebri c. Benign paroxysmal position vertigo d. Vertigo central e. Vertigo non-vestibular 17. Seorang laki-laki berusi 62 tahun dibawa ke UGD RS oleh keluarganya dengan keluhan lemah anggota gerak kanan. Keluhan tersebut dirasakan lebih kurang 2 jam yang lalu. Diketahui sebelum dibawa ke rumah sakit pasien mengeluh nyeri kepala yang hebat dan muntah 3 kali. Pada pemeriksaan fisik tekanan darah 210/110 mmHg, denyut nadi 98x/menit dan frekuensi napas 30x/menit. Pada pemeriksaan GCS didapatkan E3M4V3. Pada pemeriksaan neurologik didapatkan reflek babinski (+), kaku kuduk (+) dan rangsang meningeal (+). Apakah terapi yang paling tepat diberikan? Stroke Hemoragik a. Manitol 5% 0,5g/kgBB dalam 20 menit b. Manitol 10% 0,5g/kgBB dalam 20 menit c. Manitol 15% 0,5g/kgBB dalam 20 menit d. Manitol 20% 0,5g/kgBB dalam 20 menit e. Manitol 25% 0,5g/kgBB dalam 20 menit 18. Seorang perempuan berusia 36 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan pusing berputar yang hilang timbul sejak tadi pagi. Keluhan bertambah hebat bila pasien menengok ke kiri, merasa mual dan kadang disertai muntah setiap kali timbul pusing. Rasa berputar timbul terutama bila pasien bangun tidur atau mau tidur. Setahun yang lalu ia pernah merasakan hal yang sama dan hilang sendiri dalam 1 minggu. Pada pemeriksaan diperoleh hasil tanda vital dan fungsi pendengaran dalam batas normal. Apakah pemeriksaan yang paling tepat dilakukan untuk menentukan lokasi kelainan? a. Dix-hallpike manuever b. Doll’s eye manuever c. Epley manuever d. Mini mental test e. Calory test 19. Seorang laki-laki berusia 38 tahun dibawa ke UGD RS dengan keluhan selalu merasa ketakutan sejak 2 minggu yang lalu. Pasien mengatakan bahwa ada segerombolan sindikat yang sedang merencanakan untuk membunuhnya. Mereka bersekongkol untuk mengejar dan mencelakai dirinya. Pasien mengatakan bahwa sindikat itu telah bekerjasama dengan banyak orang, sehingga setiap pasien melihat orang-orang yang sedang bercakap-cakap, ia merasa mereka sedang membicarakan dan hendak mencelakainya. Apakag terapi yang paling tepat diberikan? Skizo. Paranoid a. Diazepam 2x2 mg b. Haloperidol 2 x 1,5mg c. Karbamazepin 2 x 200mg d. Triheksiphenidil 2x2 mg e. Amitriptilin 2x25mg 20. Seorang laki-laki berusia 24 tahun dibawa ke UGD RS karena mengamuk. Pasien mengaku ada suara yang berbicara dengan dirinya. Sejak 2 bulan yang lalu pasien mengurung diri di kamar, tidak mau makan, tidak mau mandi. Dari pemeriksaan status mental penampilan pasien kotor dan tidak terawat, psikomotor gelisah dan afek tidak sesuai. Apakah anamnesis tambahan yang paling dibutuhkan untuk menegakkan diagnosis? a. Apakah stresor pada pasien ini? b. Apakah halusinasinya terus menerus? c. Apakah terapi sebelumnya pada pasien ini? d. Apakah pasien pernah dirawat sebelumnya? e. Apakah ada riwayat keluarga dengan gangguan yang sama?



21. Seorang perempuan berusia 27 tahun ke UGD RS dengan keluhan kesadaran menurun. Dari heteroanamnesis diketahui pasien mencoba bunuh diri dengan minum 15 tablet paracetamol. Apakah obat yang dapat diberikan untuk detoksifikasi? a. NAPQI b. Opioid c. N-Acetylcystein d. Fenitoin e. Diazepam 22. Seorang laki-laki berusia 25 tahun datanf ke Puskesmas dengan mengatakan bahwa dirinya terancam akan dibunuh oleh tetangganya. Keluhan sudah berlangsung selama 2 bulan. Pasien mengaku sebagai keluarga presiden, walaupun sesungguhnya ia tak ada hubungan. Hal ini diketahuinya karena mendengar suara bisikan di telinganya akibatnya ia tidak bisa bekerja dan tidak berani keluar rumah, susah tidur dan tidak mau mandi. Pada pemeriksaan fisik tidak ditemukan kelainan. Apakah gejala kejiwaan yang paling tepat ditemukan? a. Delusi b. Derealisasi c. Depersonalisasi d. Inkoherensi e. Ilusi 23. Seorang anak laki-laki berusia 10 tahun dibawa ibunya ke dokter praktik umum dengan keluhan sering mengalami gangguan tidur. Pasien sering berjalan sendiri pada waktu tidur di malam hari bahkan bisa keluar dari kamarnya. Pasien berjalan dalam keadaan tidur dan jika dibangunkan, ia tidak mengetahui bagaimana cara dan tujuannya berjalan. Pasien juga mengaku tidak bermimpi apaapa. Apakah gangguan yang paling tepat? a. Fugue b. Histeri senja c. Pavor nocturnus d. Somnolensia e. Somnabulisme 24. Seorang anak perempuan berusia 15 tahun dibawa ibunya ke dokter praktik umum karena latah terlalu berlebihan dan sering meniru gerakan orang yang sedang dilihatnya. Keluhan akan semakin memberat jika dalam keadaan terkejut. Pasien mengaku merasa lelah jika terlalu sering mengikuti gerakan orang lain, tetapi tidak dapat menghentikannya. Apakah gangguan yang paling tepat? a. Katapleksia b. Katalepsia c. Eksentrik d. Ekolalia e. Ekopraksia 25. Seorang perempuan berusia 30 tahun dibawa keluarganya ke puskesmas karena mengalami perubahan kebiasaan sejak 3 bulan yang lalu. Keluhan timbul setelah pasien diberhentikan dari pekerjaannya. Pasien lebih banyak tinggal di rumah, malas bicara, tetapi makan secara berlebihan dan bila sudah kenyang cenderung dimuntahkan lagi. Apakah diagnosis yang paling mungkin? a. Hiperemesis non organik b. Distorsi body image c. Anoreksia nervosa d. Bulimia nervosa e. Obesitas reaktif 26. Seorang perempuan berusia 41 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan cemas dan jantung berdebar-debar sejak 2 tahun setelah suaminya di PHK. Rasa cemas dirasakan hampir sepanjang hari. Bila anak dan suaminya belum pulang pada waktunya psien bertambah cemas dan menelepon mereka berkali-kali. Keluhan disertai rasa pusing dan melayang serta ujung tangan dan kaki dingin.



Pasien sudah berobat ke dokter spesial jantung dan dikatakan bahwa tidak ada masalah pada jantungnya. Apakah diagnosis yang paling mungkin? a. Gangguan campuran ansietas dan depresi b. Gangguan panik dengan agora fobia c. Gangguan panik tanpa agora fobia d. Gangguan cemas menyeluruh e. Gangguan obsesif kompulsif 27. Seorang laki-laki berusia 35 tahun dibawa oleh istrinya ke UGD RS karena menolak makan sejak 2 hari yang lalu. Dia bekerja sebagai karyawan di sebuah perusahaan swasta dan mempunyai hobi olahraga tenis. Keluhan diawali sejak anaknya yang berusia 4 tahun meninggal dunia karena sakit demam berdarah. Tiga bulan setelah kejadian dia sering mengurung diri di ruang kerjanya, sulit tidur, dan jarang makan. Dia pernah mengatakan bahwa ia ingin mati saja seperti anaknya karena ia merasa bersalah dan berdosa karena menjadi penyebab kematian anaknya. Ia merasa masa depannya tidak akan bahagia, sehingga ia tidak masuk kerja dengan alasan tidak enak badan. Ia juga tidak melakukan olah raga tenis lagi. Akhir-akhir ini ia mengatakan bahwa anaknya tidak meninggal tetapi sedang pergi ke sekolah dan masih sering bermain dengannya. Dia juga terlihat sering tersenyum seperti sedang berbicara dengan seseorang. Istrinya mengatakan bahwa pasien sering mengatakan melihat anaknya disurga. Apakah gangguan bentuk pikiran yang paling sesuai ? a. Flight of idea : proses pikir b. Asosiasi longgar : proses pikir c. Autistik : bentuk pikir d. Waham paranoid : isi pikir e. Idea of reference : isi pikir 28. Seorang laki-laki berusia 30 tahun datang ke dokter praktik umum untuk konsultasi masalah keluarga. Istrinya berselingkuh karena dia tidak mempunyai penghasilan yang baik untuk memenuhi semua kebutuhannya. Dia juga mengatakan bahwa pimpinan di kantornya tidak suka padanya karena dia bekerja lebih baik daripada pimpinannya. Tidak ada gangguan mood, gangguan persepsi maupun gangguan isi pikir. Apakah terapi yang paling efektif? a. Psikoterapi b. Antipsikotik c. Antidepresan d. Antipsikotik + Psikoterapi e. Antidepresan + psikoterapi 29. Seorang laki-laki berusia 29 tahun diantar keluarganya ke puskesmas karena sering gelisah, mondarmandir, sulit tidur, dan berbicara sendiri sejak 3 bulan dan bertambah parah. Pada anamnesis pasien mengaku bahwa ia adalah seorang agen rahasia negara yang sedang dikejar musuh dan ia sering mendengar orang-orang berbisik-bisik tentangnya. Apakah obat yang paling tepat diberikan? a. Tioridazin b. Flufenazin c. Haloperidol : first line utk gejala + d. Klorpromazin e. Trifluoferazin 30. Seorang perempuan berusia 25 tahun, karyawati bank, datang ke puskesmas dengan keluhan susah tidur sejak 2 minggu, terutama untuk memulai tidur. Pada pagi hari merasa tegang, pusing, sukar konsentrasi, jantung kadang berdebar-debar, keluar keringat dingin, sehingga pekerjaannya terganggu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 150/90mmHg, denyut nadi 90x/menit, frekuensi napas 22x/menit, suhu 36,8’C. pasien tampak tegang, berkeringat dan gelisah. Pemeriksaan fisik dalam batas normal. Apakah terapi psikofarmaka yang paling tepat? Insomnia/cemas a. Anticemas b. Antipsikotik c. Antidepresan d. Antiinsomnia



e. Antikonvulsan 31. Seorang laki-laki berusia 25 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan sulit tidur sejak 2 minggu yang lalu. Keluhan terjadi setelah pasien di PHK dari tempat kerja 1 bulan yang lalu. Pasien merasa sangat sedih, merasa tidak berguna, dan putus asa. Pasien menarik diri dari lingkungannya dan tidak bersemangat untuk hidup. Apakah obat yang paling tepat? Depresi a. Amitriptilin b. Escitalopram c. Venlafaxine d. Duloxetine e. Fluoxetine : First line 32. Seorang perempuan berusia 55 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan sakit kepala disertai mual dan muntah sejak 7 jam yang lalu. Pasien juga mengeluhkan tajam penglihatan mata kanan mendadak kabur. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 120/80 mmHg. Pada pemeriksaan visus didapatkan visus OD 1/300 dan OS 5/30. Pin hole negatif. Pada mata kanan didapatkan palpebra spasme, konjungtiva hiperemi, kornea edem, bilik mata depan dangka, pupil mid dilatasi dengan refleks cahaya negatif dan lensa sulit dievaluasi. Pemeriksaan mata kiri dalam batas normal. Apakah terapi yang paling tepat? Glaukoma a. Ciprofloxacin b. Ibuprofen c. Acetozolamide d. Metilprednisolon e. Antikoagulan 33. Seorang perempuan berusia 57 tahun datang ke poliklinik umum dengan keluhan mata kanan buram mendadak sejak 3 hari yang lalu. Keluhan disertai nyeri, melihat seperti warna pelangi, mual dan muntah. Pada pemeriksaan fisik didapatkan visus OD 2/60, TIO palpasi N+3, injeksi siliar, edem kornea, kamera okuli anterior dangkal, pupil midriasis. Apakah tatalaksana awal yang paling tepat? Glaukoma a. Pemberian analgetik oral b. Iridektomi c. Pemberian pilokarpin 2% tetes mata d. Pemberian kloramfenikol topikal e. Trabekulektomi 34. Seorang perempuan berusia 27 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan utama mata kanan terkena cipratan KOH. Pada pemeriksaan mata kanan didapatkan visus 6/6. Pada konjungtiva terdapat injeksi siliar, tidak tampak iskemia limbus; kornea jernih, lain-lain dalam batas normal. Apakah penatalaksanaan yang tepat? Trauma basa  irigasi + analgesik topikal + antibiotik topikal + kortikosteroid + siklopegik a. Irigasi bola mata dengan aquabidest, dilanjutkan dengan pemberian steroid topikal b. Irigasi bola mata dengan aquabidest, dilanjutkan dengan pemberian miotik topikal c. Irigasi bola mata dengan boorwater, dilanjutkan dengan pemberian steroid topikal d. Irigasi bola mata dengan boorwater, dilanjutkan dengan pemberian miotik topikal e. Irigasi bola mata dengan boorwater, dilanjutkan dengan pemberian antibiotik topikal 35. Seorang bayi laki-laki berusia 3 hari dibawa orang tuanya ke puskesmas dengan keluhan kedua mata disertai kotoran mata yang banyak sejak 2 hari yang lalu. Pada pemeriksaan fisik ditemukan kedua palpebra edem dengan sekret mukopurulen, injeksi konjungtiva. Pada pemeriksaan gram dari sekret didapatkan diplokokus gram negatif. Apakah terapi topikal yang paling tepat? Konjungtivitis gonore  Seftriakson 50-100mg/kgBB SD ; Kanamisin 25 mg/kgBB max 75mg/IM SD a. Neomisin b. Polimiksin c. Gentamisin d. Tetrasiklin e. Kloramfenikol



36. Seorang anak berusia 10 tahun dibawa ibunya ke Puskesmas dengan keluhan sesak napas sejak kemarin. Keluhan disertai batuk, suara napas berbunyi keras dan suara serak. Keluhan didahului dengan badan panas yang tidak terlali tinggi. Badan lemas, dan nyeri tenggorok sekitar 7 hari sebelumnya. Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum gelisah, sianosis, frekuensi napas 60x/menit dengan stridor, pernapasan cuping hidung, retraksi suprasternal, interkostal dan epigastrium, didapatkan benjolan limfadenitis servikalis serta ditemukannya selaput putih keabuan yang menutupi tonsil, dan dinding faring yang melekat erat dan mudah berdarah bila dilepaskan. Apakah tatalaksana yang paling tepat? Osbtruksi jalan napas ec. Tonsilitis difteri a. Pemasangan kanula nasal Klasifikasi jackson : b. Trakeostomi cito I : retraksi substernal II : retraksi suprasternal + Retraksi epigastrium c. Antibiotik intravena III : ret. Suprasternal + supra & infra klavikula + interkostal. Gelisah  d. Intubasi intranasal trakeostomi e. Nebulisasi IV : stadium III + pucat, cemas, frek.napas makin cepat 37. Seorang laki-laki berusia 37 tahun datang ke poliklinik RSUD dengan keluhan telinga kiri terasa seperti tersumbat. Keluhan disertai nyeri sejak kemarin. Keluhan dirasakan setelah pasien berenang 2 hari yang lalu. Pada pemeriksaan telinga tampak kotoran padat yang menyumbat liang telinga pasien. Kulit liang telinga kiri juga tampak hiperemis dan edema, dengan batas tidak jelas. Di dalam liang telinga kiri tampak furunkel kecil. Apakah obat yang paling tepat diberikan? a. Ninstatin b. Benzokain c. Polimiksin B d. Karbolgliseril e. Hidrogen peroksida 38. Seorang anak laki-laki berusia 7 tahun dibawa orangtuanya ke puskesmas dengan keluhan penglihatan mata kiri sangat berkurang. Pada pemeriksaan fisik ditemukan visus OD 20/20, OS 5/60, dengan koreksi refraksi terbaik yaitu S +3.00 D didapatkan visus OS hanya bisa mencapai 20/70. Segmen anterior tenang dan pemeriksaan funduskopi normal. Apakah diagnosis yang paling mungkin? a. Kelainan refraksi b. Heteroforia c. Ambliopia d. Diplopia e. Supresi 39. Sorang perempuan berusia 65 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan kelopak mata kiri bengkak dan merah sejak 4 hari yang lalu. Gejala disertai demam dan nyeri pada kelopak mata. Pada pemeriksaan oftalmologik didapatkan massa berdiameter 0,5 cm, fluktuasi pus (+), hiperemis, nyeri tekan (+) pada palpebra superior okular sinistra. Apakah diagnosis yang paling tepat? a. Blefaritis superfisial b. Blefaritis skuamosa c. Blefaritis angularis d. Meibomianitis e. Hordeolum 40. Seorang perempuan berusia 40 tahun datang ke dokter praktik umum dengan keluhan daun telinga kiri terasa nyeri. Keluhan bertambah nyeri bila digerakkan sejak 4 hari yang lalu. Keluhan disertai keluar cairan berwarna kungin dari telinga dan mulut mencong ke kiri. Pasien diketahui menderita DM sejak 5 tahun yang lalu. Apakah diagnosis yang paling mungkin? a. Otitis media kronis b. Otitis eksterna maligna c. Otitis media akut d. Kolesteatoma e. Bell’s palsy



41. Seorang laki-laki berusia 15 tahun diantar ibunya ke puskesmas dengan keluhan sering mimisan sejak kecil tapi semakin berat sejak 2 bulan terakhir. Pasien juga mengeluh hidung tersumbat terusmenerus. Pasien tampak anemis. Pada pemeriksaan rinoskopi anterior didapatkan massa merah keabu-abuan pada kavum nasi kanan. Apakah diagnosis yang paling mungkin? a. Aneurisma b. Polip nasi c. Hematom nasi d. Angiofibroma nasi e. Karsinoma nasofaring 42. Seorang perempuan berusia 18 tahun datang ke dokter dengan keluhan pendengaran terganggu sejak 1 bulan yang lalu. Keluhan disertai keluar cairan dari telinga kanan berwarna kekuningan dan berbau busuk. Apakah pemeriksaan penunjang yang paling tepat diusulkan ? a. Foto kepala posisi lateral b. Foto kepala posisi caldwell : sinusitis c. Foto kepala posisi AP d. Foto kepala posisi waters : sinusitis e. Foto mastoid 43. Seorang perempuan berusia 36 tahun datang ke poliklinik RS dengan keluhan mata kanan merah sejak 5 hari yang lalu. Keluhan disertai penglihatan buram dan silau bila terkena sinar matahari. Pada pemeriksaan mata visus OD 20/40 pin hole tidak maju, OS 20/20. Pada mata kanan TIO normal, tampak injeksi siliar, Keratik Presipitat positif, kamera okuli anterior sedikit keruh, sinekia posterior dan hasil pemeriksaan fundus samar-samar terlihat dalam batas normal. Pemeriksaan mata kiri dalam batas normal. Apakah terapi utama yang paling tepat? Uveitis anterior/iridosiklitis  mata merah, fotofobia, visus turun a. Antibiotik b. Air mata tambahan c. Kortikosteroid : untuk turunkan inflamasi; lanjut  siklopegik (atropin sulfat) d. Obat miotikum e. Antimetabolit 44. Seorang laki-laki berusia 25 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan susah bernafas setelah menabrak rambu lalu lintas, disertai riwayat pingsan 15 menit. Pada pemeriksaan fisik didapatkan brill hematom disertai rhinorea masif. Pada pemeriksaan tanda vital didapatkan tekanan darah 140/70 mmHg, denyut nadi 72x/menit dan frekuensi napas 24x/menit. Pada pemeriksaan neurologik diperoleh GCS 15, pupil isokor 3 mm, tanpa tanda lateralisasi. Apakah tindakan awal yang paling tepat dilakukan ? Fraktur basis cranii anterior. a. Pembebasan jalan nafas b. Pasang tampon hidung c. Suction berkala d. Nebulizer e. Bagging 45. Seorang perempuan berusia 50 tahun datang ke dokter praktik umum dengan keluhan mata kanan merah dan penglihatan kabur. Pada pemeriksaan didapatkan visus mata kanan 1/60, konjungtiva hiperemis, pemeriksaan fluoresen test pada kornea didapatkan defek infiltrat abu-abu satelit (+), tepi tak teratur, di bilik mata depan didapatkan hipopion. Apakah penyebab yang paling mungkin? Keratitis jamur a. Infeksi jamur : lesi satelit, nyeri, feather finger like  natamycin eye drop 5% b. Infeksi virus : lesi dendritic, geografis,  H.simplex ; lesi punctate, numular  H.zoster c. Infeksi stafilokokus d. Infeksi pneumokokus e. Infeksi streptokokus 46. Seorang laki-laki berusia 68 tahun datang ke dokter praktik umum dengan keluhan pendengaran menurun yang dialami sejak 6 bulan yang lalu. Keluhan disertai telinga mendengung dan sulit



mengerti percakapan orang lain. Pada pemeriksaan otoskopi ditemukan membran timpani intak, pantulan cahaya normal. Apakah pemeriksaan penunjang yang paling tepat? Presbiakusis a. Tes garpu tala b. Pure tone audiometry (PTA) : Tuli SN bilateral  gradually slopping down, BC-AC >21dB c. Impedance audiometry d. Oto acoustic emission (OAE) e. Brainstem evoked response audiometry (BERA) : anak yg tidak kooperativ 47. Seorang laki-laki berusia 45 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan tidak dapat menutup kelopak mata sejak 2 hari yang lalu. Riwayat penyakit sebelumnya keluar cairan kuning dari telinga kanan 2 tahun yang lalu. Pada pemeriksaan fisik yang didapatkan kelopak mata tidak dapat menutup seluruhnya, dahi asimetris dan gerak lemah pada bibir kanan. Apakah patomekanisme yang paling mungkin? OE Maligna  infeksi seluruh liang telinga oleh Pseudomonas a. Kerusakan pada N.III b. Kerusakan pada N.IV c. Kerusakan pada N.V d. Kerusakan pada N.VI e. Kerusakan pada N.VII 48. Seorang ibu datang ke puskesmas untuk berkonsultasi apakah bayi laki-lakinya yang berusia 6 bulan menderita gangguan keterlambatan bicara. Pada usia pasien 4 bulan si ibu baru menyadari anaknya tersebut kurang bersepon terhadap stimulasi bunyi-bunyian, tidak tampak terkejut bila terdengar suara nyaring, dan tidak memalingkan kepala jika dipanggil namanya. Apakah tindakan selanjutnya yang paling tepat dilakukan? a. Merujuk ke ahli terapi wicara b. Melakukan skrining gejala autis c. Melakukan tes fungsi pendengaran d. Melakukan kuisioner pra skrining perkembangan sesuai umur anak tersebut e. Tidak perlu tindakan lebih lanjut karena masih normal 49. Seorang anak laki-laki berusia 10 tahun, diantar ibunya ke rumah sakit dengan keluhan utama mata kanan merah, berair dan terasa panas sejak kemarin. Ia juga mengeluh terasa ada sesuatu pada mata kanannya. Pada pemeriksaan mata kanan diperoleh konjungtiva hiperemis, palpebra superior hiperemis dan edema. Apakah obat yang paling tepat? Keratokonjungtivitis sicca a. Asiklovir b. Ketorolak c. Antazolin d. Polimiksin B e. Hidroksietilselulosa 50. Sorang perempuan berusia 50 tahun datang ke RS dengan keluhan mata kanan nyeri dan berdenyut sejak 2 hari yang lalu. Keluhan disertai penglihatan kabur. Pada pemeriksaan fisik didapatkan visus OD 1/300, mix injeksi, edema kornea, BMD dangkal, edema iris, TIO N+1. Apakah tindakan yang paling tepat? a. Koreksi visus b. Rujuk c. Hilangkan edema kornea dengan larutan hiperosmolar d. Turunkan TIO dengan medika mentosa e. Berikan kacamata untuk penglihatan dekat dan jauh 51. Seorang laki-laki berusia 65 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan penurunan tajam penglihatan mata kanan secara tiba-tiba. Keluhan disertai nyeri pada mata dan kepala sejak 6 jam yang lalu. Mata merah, dan kadang-kadang diikuti mual dan muntah. Pasien memiliki riwayat katarak imatur dan hipermetropia. Pada pemeriksaan dengan lampu senter diperoleh pelebaran pembuluh darah peri limbus, kornea edem, pupil mid dilatasi, bilik mata depan dangkal. Apakah pemeriksaan penunjang yang paling tepat? Glaukoma a. Perimeter



b. Kampimeter c. Tonometri d. Gonioskopi e. Funduskopi 52. Seorang laki-laki berusia 45 tahun datang dengan keluhan mata merah sejak 2 minggu yang lalu. Penglihatan masih baik. Pasien adalah seorang petani. Pada pemeriksaan mata ditemukan pertumbuhan fibrovaskular pada bagian nasal konjungtiva, berbentuk segitiga dengan puncak di bagian sentral konea, epitel menipis dan solar elastosis. Apakah diangosis yang paling mungkin? a. Karsinoma sel skuamosa b. Pingeukula iritans c. Melanoma d. Pterigium e. Keratitis 53. Seorang laki-laki berusia 63 tahun datang ke puskesmas karena pendengarannya berkurang. Keluhan terjadi perlahan-lahan sejak 4 tahun yang lalu. Tidak ada riwayat bekerja di industri yang menggunakan mesin bersuara keras, tidak ada riwayat diabetes melitus, hipertensi dan hiperkolestrol/lipidemia. Pada pemeriksaan fisik telinga hidung dan tenggorokan normal. Apakah diagnosis yang paling mungkin? a. Tuli konduksi b. Tuli persepsi c. Trauma akustik d. Presbiakusis e. Barotrauma 54. Seorang perempuan berusia 57 tahun datang ke dokter praktik umum dengan keluhan mata kanan nyeri, satu hari yang lalu. Keluhan ini disertai penglihatan kabur, melihat seperti warna pelangi, mual dan muntah. Sebelumnya mata kanan normal. Pada pemeriksaan mata didapatkan konjungtiva hiperemis, edem kornea, COA dangkal, pupil midriasis, TIO N+3 dan visus 2/60. Apakah penanganan awal yang tepat dilakukan? Glaukoma akut a. Pemberian kortikosteroid topikal b. Iridektomi c. Pemberian pilokarpin 2%  miotik d. Pemberian kloramphenicol topikal e. Trabekulektomi 55. Seorang laki-laki berusia 17 tahun lulusan SMA datang ke puskesmas untuk pemeriksaan kesehatan karena 2 minggu lagi harus menjalani tes kesehatan untuk melanjutkan pendidikan. Pasien mengatakan sering mengalami keluar cairan dari telinga kanan terutama bila flu, tetapi beberapa hari kemudian sembuh. Kambuh terakhir sebulan yang lalu. Pendengaran tidak terganggu. Pada pemeriksaan telinga ditemukan perforasi membran timpani kanan tipe sentral, tidak ada sekret. Apakah diagnosis yang paling mungkin? a. Otitis media kronis b. Otitis media akut berulang c. Otitis media serosa d. Otitis media akut dalam penyembuhan e. Otitis media kronis maligna 56. Seorang laki-laki berusia 25 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan mata kiri merah disertai cairan kekuningan sejak 3 hari yang lalu. Riwayat keluhan serupa pada keluarga. Pada pemeriksaan oftalmologis mata kiri didapatkan visus 6/6, injeksi konjungtiva (+), sekret mukopurulen. Apakah pemeriksaan yang paling tepat diperlukan untuk mencari etiologi penyakit? a. Pewarnaan gram Kriteria sekret konjungtivitis b. Pewarnaan KOH Serosa  virus c. ELISA Mukoid  alergi d. IgE Mukopurulen  bakteri Purulen  gonococal



e. Giemsa 57. Seorang perempuan berusia 40 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan batuk lama dengan sputum BTA Positif. Dokter memberikan program pengobatan OAT Kategori I. hasil evaluasi pada akhir bulan ke-2 setelah pengobatan BTA masih positif. Apakah penatalaksanaan selanjutnya yang paling tepat? a. OAT kategori I fase intermiten b. OAT kategori I fase intensif c. Pengobatan d. OAT Kategori II e. OAT kategori III 58. Seorang anak perempuan berusia 4 tahun dibawa ibunya ke UGD RS dengan keluhan sesak napas. Keluhan dirasakan setelah tersedak kacang mete 2 jam yang lalu. Pada pemeriksaan fisik ditemukan retraksi interkostal, pernapasan cuping hidung, stridor saat inspirasi, anak tampak kebiruan. Setelah dilakukan beberapa kali manuver dalam waktu kurang dari 2 menit, korpus alienum tidak dapat dikeluarkan dan semakin tampak retraksi interkostal. Apakah tindakan yang harus dilakukan? a. Segera rujuk Klasifikasi jackson : b. Krikotiroidotomi I : retraksi substernal c. Ekstraksi digital II : retraksi suprasternal + Retraksi epigastrium d. Manuver heimlich III : ret. Suprasternal + supra & infra klavikula + interkostal. Gelisah e. Ventilasi bag valve mask IV : stadium III + pucat, cemas, frek.napas makin cepat 59. Seorang perempuan berumur 17 tahun berobat ke puskesmas dengan keluhan hidung sering bersin sejak 8 tahun yang lalu. Keluhan disertai dengan keluar cairan dari hidung berwarna bening dan encer, hidung terasa gatal dan tersumbat terutama bila berada dekat dengan kucing peliharaannya, terkena debu atau cuaca dingin. Keluhan dirasakan tidak setiap hari dan tidak mengganggu tidur dan aktivitas penderita sehari-hari. Pada pemeriksaan rinoskopi anterior tampak mukosa konka pucat, basah dan konka nasalis inferior bilateral melebihi 2/3. Lain-lain dalam batas normal. Apakah terapi yang paling tepat? a. Klorfeniramin maleat b. Difenhidramin c. Loratadin d. Klomatin fumarat e. Dimenhidrinat 60. Seorang laki-laki berusia 23 tahun datang ke dokter praktik umum dengan keluhan sesak napas. Pasien didiagnosis bronkopneumonia dan diresepkan antibiotik spektrum luas selama 1 minggu. Dua hari kemudian pasien mengalami diare berat, hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan bakteri anaerob (+). Apakah tindakan yang paling tepat? Infeksi clostridium difficile/colitis pseudomembran (diare karena riwayat minum antibiotik) a. Melanjutkan terapi dan memberi antidiare b. Mengkombinasi antibiotik dengan metronidazol c. Menghentikan obat dan memberikan metronidazol : 250-500 4x1 selama 7-14 hari d. Mengkombinasikan obat dengan sefalosporin generasi ke-3 e. Menggantikan obat dengan sefalosporin generasi ke-3 61. Seorang laki-laki berusia 16 tahun dibawa ke UGD RS karena tidak sadarkan diri setelah mengalami kecelakaan lalu lintas. Pada pemeriksaan fisik ditemukan pasien tidak sadar, darah mengalir dari hidung dan mulutnya sehingga terdengar suara pernapasan seperti berkumur (gurgling). Dokter jaga melakukan manuver jaw thrust, pengisapan darah yang mengalir dari hidung dan mulut serta dipasang infus. Akan tetapi darah tetapi mengalir dari hidung dan mulut. Apakah tindakan yang harus dilakukan pada keadaan ini? a. Intubasi b. Pemasangan cervical collar c. Krikotiroidektomi d. Eropharyngeal airway



e. Mouth to mouth 62. Seorang anak laki-laki berusia 10 tahun dibawa ke puskesmas dengan keluhan sesak napas sejak 2 hari yang lalu. Sebelumnya anak batuk pilek dan demam. Pasien memiliki riwayat sesak napas berulang dan batuk terutama malam hari. Ibu pasien memiliki riwayat sesak napas yang sama. Pada pemeriksaan fisik didapatkan denyut nadi 120x/menit, frekuensi napas 60x/mnt, suhu 37,5’C dan ekspirasi memanjang. Apakah terapi awal yang paling tepat diberikan? a. Mukolitik b. Antibiotik c. Ekspektoran d. Kortikosteroid e. B-2 agonis 63. Seorang laki-laki berusia 30 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan batuk berdahak bercampur darah sejak 6 hari yang lalu. Batuk berdahak sudah dirasakan sejak 5 bulan, demam tidak tinggi terutama sore hari, badan terasa lesu dan berkeringat pada malam hari. Keluhan seperti ini baru pertama kali dirasakan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital dalam batas normal, suara amforik pada apeks paru kanan. Apakah obat yang paling tepat diberikan? a. 2HRZE + 4RH b. 2HRSE + 4R3H3 c. 2HRZE + 4R3H3 : Kategori I d. 2HRZES + 5 R3H3 e. 2HRZES+RHZE+5R3H3E3 64. seorang perempuan berusia 17 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan hidung berlendir, bersinbersin dan mata gatal sejak 1 minggu yang lalu. Keluhan ini dirasakan hilang timbul sejak 1 tahun terutama pada pagi hari. Pada pemeriksaan fisik didapatkan konka inferior kanan dan kiri kongesti dan pucat disertai sekret serous. Apakah obat yang paling tepat? Rinitis alergi a. Eritromisisn b. Fenilpropanolamin c. Loratadin d. Parasetamol e. Pseudoefedrin 65. Seorang anak laki-laki berusia 8 tahun dibawa ibunya ke RS dengan keluhan sesak napas sejak 2 hari yang lalu. Pasien diketahui menderita batuk pilek dan demam sejak 3 hari sebelumnya. Pada pemeriksaan fisik ditemukan frekuensi napas 50x/mnt, sianosis, napas cuping hidung, retraksi dinding dada, ronki basah halus nyaring dikedua lapangan paru. Pada pemeriksaan rontgen toraks ditemukan infiltrat di kedua lapangan paru. Pada pemeriksaan analisis gas darah ditemukan pH 7,20, pCO2 65 mmHg, HCO3 27 mmol/dl/. pO2 90 mmHg. Apakah kondisi yang paling mungkin terjadi ? a. Asidosis respiratorik Respiratorik : pH berbanding terbalik dg pCO2 b. Asidosis metabolik Metabolik : pH berbanding lurs dengan HCO3 c. Alkalosis metabolik Kompensasi sebagian :HCO 3 mengikuti pCO2/sebaliknya. Kompensasi penuh : pH normal. d. Alkalosis respiratorik e. Asidosis metabolik dan respiratorik 66. Seorang laki-laki berusia 31 tahun diantar keluarganya ke puskesmas dengan keluhan sesak napas dan demam tinggi sejak 3 hari yang lalu yang semakin berat dengan cepat. Keluhan disertai nyeri otot, nyeri kepala dan mual. Sejak 3 hari terakhir banyak ayam pada peternakannya mati. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tampak sakit berat, frekuensi napas 32x/menit, denyut nadi 120x/menit, suhu 40’C, ronki -/-. Apakah penanganan yang paling tepat? Susp. Flu burung a. Merawat pasien b. Memasang infus Susp./possible : gejala (+), ada unggas yg mati/ kontak dg pasien H5N1 c. Memberikan antipiretik Probable : possible + Xray torax (pneumonia)/ lab (+) d. Memberikan antibiotik Confirmed : sudah diperiksa dengan gold standar



e. Merujuk pasien 67. Seorang perempuan berusia 26 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan batuk. Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, laboratorium dan foto toraks dokter mendiagnosis TBC dengan BTA (+), dan merencanakan memberika terapi. Pasien tersebut sedang menyusui bayinya yang berusia 2 buan. Apakah edukasi yang perlu diberikan kepada pasien? a. Tidak boleh menyusui bayinya karena dapat menularkan TBC b. Tidak boleh menyusui bayinya karena obat TBC dapat melewati ASI c. Tetap menyusui dan bayinya diberi rifampisin d. Tetap menyusui dan bayinya diberi INH e. Tetap menyusui dan bayinya tidak perlu diberi obat 68. Seorang laki-laki berusia 40 tahun datang ke RS dengan keluhan merasakan kaki kiri terasa sangat nyeri sejak 1 tahun yang lalu. Keluhan dirasakan hanya bila pasien berjalan. Pasien mengeluh jarak tempuh makin lama makin memendek dan sering berhenti karena nyeri. Bila istirahat nyeri menghilang. Pasien seorang perokok berat. Pemeriksaan fisik secara umum normal. Pada pemeriksaan ekstremitas inferior sinistra tidak teraba pulsasi a. dorsalis pedis dan tibialis posterior. Apakah diagnosis yang paling mungkin? Claudicatio Intermiten  PAD a. Acute aterial occlusion b. Tromboangitis obliterans : pucat c. Diabetic arteriopathy d. Chronic arterial trombosis e. Atherosclerotic peripheral disease 69. Seorang anak berusia 3 bulan dibawa ke RS dengan keluhan sesak napas. Keluhan tidak disertai kebiruan, panas badan, batuk maupun pilek. Pada pemeriksaan fisik didapatkan denyut nadi 140x/menit, frekuensi napas 60x/menit, JVP meningkat, terdengar murmur di ICS IV linea midclavicularis sinistra. Pada pemeriksaan paru terdengar ronki basah di hemitorak kanan dan kiri. Teraba hepatomegali. Pada pemeriksaan rontgen tampak kardiomegali. Apakah diagnosis yang paling mungkin? a. Defek septum atrial : wide fixed split / S2 memanjang b. Defek septum ventrikel : bising pansistolik, RVH c. Paten duktus arteriosus : bissing continuous/ bissing machinary d. Koartasio aorta : beda tensi atas dan bawah e. Tetralogi of falot : overriding aorta, RVH, stenosis pulmonal, bisis pansistolik, boothshape 70. Seorang laki-laki berusia 60 tahun dibawa ke UGD RS dengan keluhan sesak napas sejak 1 bulan yang lalu. Keluhan terutama muncul saat beraktivitas dan dan berbaring terlentang. Pada pemeriksaan fisik didapatkan ronki di kedua lapang paru, bunyi jantung S3 gallop. Pada pemeriksaan EKG didapatkan gelombang Q pada sadapan V1 – V5. Hasil foto toraks terdapat edema paru bilateral. Apakah obat pilihan yang paling tepat diberikan? ALO  ONFM a. Nebulasi salbutamol b. Diuretik c. ACE inhibitor d. Oksigen e. Metil prednisolon 71. Seorang laki-laki berusia 52 tahun diantar ke UGD RS dengan keluhan mendadak nyeri dada kiri sejak 4 jam yang lalu. Nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk jarum, menjalar ke punggung dan lengan kiri. Keluhan disertai keringat dingin dan kesulitan bernapas. Penderita mempunyai riwayat tekanan darah tinggi sejak 8 tahun yang lalu tetapi minum obat tidak teratur. Penderita merokok 2 bungkus perhari. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 80/50 mmHg, frekuensi napas 28x/menit, denyut nadi 110x/menit. Suhu afebris. Apakah terapi awal yang paling tepat? a. Oksigen pernasal : ACS  OANM b. Infus NaCl 0,9% c. Isosorbid dinitrat peroral d. Morfin intravena



e. Heparin intravena 72. Seorang laki-laki berusia 32 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan tungkai kanan semakin membesar sejak 5 tahun yang lalu. Pemeriksaan fisik didapatkan seperti pada gambar di bawah : Apakah diagnosis yang paling mungkin? a. Ankilostomiasis b. Nekatoriasis c. Filariasis d. Askariasis e. Taeniasis 73. Seorang laki-laki berusia 55 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan nyeri dada berat dan sesak yang dirasakan sejak 12 jam yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan nadi 100x/menit, frekuensi napas 26x/menit, TD-, hasil pemeriksaan EKG didapatkan (ST Elevasi). Apakah diagnosis yang paling tepat? a. Gagal jantung kronik b. Infark miokard akut c. Angina pektoris d. Cor pulmonal e. Perikarditis 74. Seorang laki-laki berusia 52 tahun dibawa ke UGD RS dengan keluhan nyeri dada seperti ditusuk. Keluhan disertai sesak napas, berdebar-debar dan berkeringat dingin saat sedang memimpin rapat di kantornya. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 140/90mmHg, denyut nadi 118x/mnt, dan frekuensi napas 28x/mnt. Pemeriksaan JVP5+2cm H2O, BJ I dan II normal. Tidak terdengar gallop ataupun murmur. Dari hasil EKG terdapat ST depresi di lead V1-V6. Apakah terapi yang harus segera diberikan? a. Aspirin b. Albumin c. Warfarin d. Nifedipin e. Nitrogliserin 75. Seorang perempuan berusia 34 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan sesak napas saat melakukan aktivitas fisik sejak 3 minggu yang lalu. Saat tidur membutuhkan 2-3 bantal agar tidak sesak dan sering terbangun tiba-tiba karena batuk serta sesak. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 180/120 mmHg, denyut nadi 130x/menit, frekuensi napas 30x/menit, suhu aksila 36,8’C. JVP 5+2 cmH2O. pada auskultasi jantung didapatkan bunyi gallop dan ronki basah halus pada kedua basal paru. Hepar teraba 2 cm dibawah arkus kostarum disertai edema kedua tungkai. Apakah obat pilihan pertama yang tepat? CHF a. Furosemid b. Spironolakton c. Kaptopril d. Digoksin e. Verapamil 76. Seorang perempuan berusia 43 tahun dibawa suaminya ke UGD RS dengan keluhan wajah pucat, gelisah dan kesadaran terganggu. Sebelumnya pasien mengeluh rasa tidak nyaman di dada, berlangsung lama, dan tidak hilang dengan istirahat. Pada pemeriksaan fisik didapatkan akral dingin, tekanan darah tidak terukur, dan denyut nadi tidak teraba. Pada pemeriksaan EKG terlihat gambaran LBBB. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan troponin T positif dan CK-MB 100U/L. apakah diagnosis yang paling mungkin? a. IMA dengan edema paru b. IMA dengan syok kardiogenik c. IMA dengan takikardia ventrikular d. Infark lama dengan syok kardiogenik e. Infark lama dengan takikardia supraventrikular



77. Seorang laki-laki berusia 56 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri kepala sejak 3 hari yang lalu. Keluhan disertai tegang di tengkuk. Pasien adalah seorang perokok berat. Pada pemeriksaan fisik ditemukan tekanan darah 150/90 mmHg, denyut nadi 80x/menit. Frekuensi napas 20x/menit, suhu 36,5’C tinggi badan 165 cm dan berat badan 50kg. apakah terapi awal yang paling tepat diberikan? a. Kaptopril 25mg b. HCT 12,5 mg c. Propanolol 10 mg d. ISDN 5 mg e. Furosemid 40mg 78. Seorang anak laki-laki berusia 2 tahun dibawa ibunya ke dokter praktik umum dengan keluhan sering buang air besar sejak 2 hari yang lalu. Setiap buang air besar, jumlahnya sekitar 3-4 sendok makan. Pasien rewel dan sering bilang sakit perut. Pasien dberi susu formula. Ini untuk kedua kalinya pasien mengalami hal yang sama. Namun jenis susu formula yang diberikan saat ini berbeda dengan yang sebelumnya. Pada pemeriksaan fisik ditemukan kesadaran komposmentis, denyut nadi 96x/menit, frekuensi napas 20x/menit, suhu 36,8’C, turgor baik, refilling kapiler baik, bising usus (+) meningkat. Pada pemeriksaan tinda diperoleh konsistensi cair, berbuih, berbau asam, namun tidak berdarah dan tidak berlendir. Apakah diagnosis yang paling mungkin? a. Gastroenteritis b. Amoebiasis c. Intoleransi makanan d. Kolitis ulseratif e. Penyakit crohn 79. Seorang perempuan berusia 25 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan perut kembung sejak 2 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan perut terasa perih, mual, kadang disertai muntah dan sering bersendawa. Keluhan memberat dengan pemberian makanan dan kambuh-kambuhan sejak 6 bulan yang lalu. Pemeriksaan fisik menunjukkan adanya nyeri tekan epigastrium. Hasil pemeriksaan urea breathing test positif. Apakah terapi etiologi yang paling tepat? Infeksi H.pylori a. Bismut, tetrasiklin dan metronidazol b. Bismut, amoksisilin dan metronidazol c. Omeprazol, amoksisilin dan metronidazol d. Omeprazol, siprofloksasin dan metronidazol e. Omeprazol, domperidon dan siprofloksasin 80. Seorang anak laki-laki berusia 7 tahun, dibawa ibunya ke puskesmas dengan keluhan demam sejak 1 hari yang lalu. Keluhan disertai nyeri perut kanan bawah, mengalami mual dan muntah setiap makan dan minum. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 90/50 mmHg, nadi 120x/menit, teratur, akral dingin. Pada pemeriksaan laboratorium dijumpai hb 12 g/dL, jumlah leukosit 20.000/ul. Jumlah trombosit 250.000/ul. Apakah tindakan paling tepat yang harus dilakukan? Susp. App a. Langsung merujuk ke RS b. Merawat pasien di puskesmas c. Memberikan antibiotik yang adekuat d. Memperbaiki kondisi kemudian merujuk ke RS e. Memberikan penjelasan kepada keluarga tentang kondisi pasien 81. Seorang laki-laki berusia 18 tahun datang ke poliklinik RS dengan keluhan mata tampak kuning dan buang air kecil berwarna seperti teh sejak 2 hari yang lalu. Keluhan didahului lemas, mual dan muntah sejak 5 hari sebelumnya. Pada pemeriksaan laboratorium tes fungsi hati diperoleh kadar bilirubin total 4,3 mg/dL., bilirubin indirek 2,0 mg/dl, gamma GT 96u/L SGOT 346 U/L. SGPT 624 U/L. apakah pemeriksaan laboratorium lain yang dianjurkan? a. Penanda hepatitis virus akut A,B, dan C b. Carcinoembryonic antigen c. Ureum dan kreatinin d. Alfa feto protein



e. HbA1C 82. Seorang anak laki-laki berusia 5 tahun dibawa oleh ibunya ke puskesmas dengan keluhan gatal pada dubur terutama pada malam hari. Keluhan disertai penurunan nafsu makan dan sulit tidur. Dari pemeriksaan fisik didapatkan pasien tampak lemas dan kurus, didaerah perianal tampak ekskoriasi. Pada pemeriksaan mikroskopis dari anal swab didapatkan gambaran (telur cacing berbentuk huruf D). apakah organisme penyebab yang paling mungkin ? a. Enterobius vermicularis b. Trichuris trichiura c. Ascaris lumbricoides d. Ancylostoma duodenale e. Necator americanus 83. Seorang perempuan berusia 40 tahun datang ke dokter praktik umum dengan keluhan susah menelan. Keluhan disertai nyeri dada bagian tengah yang mulai dirasakan sejak 1 tahun yang lalu. Pada pemeriksaan esofagografi terdapat penyempitan lumen ujung distal esofagus (bird beak’s appearance) disertai dilatasi bagian proksimal esofagus. Apakah diagnosis yang paling tepat? a. Achalasia b. Esofagitis c. Tumor esofagus d. Hernia diafragmatika e. Fistula esofago-trakeal 84. Seorang anak perempuan berusia 15 bulan dibawa ibunya ke UGD dengan keluhan mencret 15 kali sehari sejak 6 hari yang lalu. Buang air besar cair, tanpa lendir dan darah. Pasien diketahui sudah 6 jam tidak buang air kecil. Pemeriksaan fisik didapatkan somnolen, mata cekung, bibir dan mukosa mulut kering, turgor buruk, perfusi ke perifer masih baik. Pada pemeriksaan tanda vital diperoleh frekuensi napas 70x/mnt dan dalam, denyut nadi 150x/mnt dan suhu 39,8’C. Apakah diagnosis yang paling mungkin? a. Diare akut tanpa dehidrasi b. Diare akut dengan dehidrasi ringan c. Diare akut dengan dehidrasi ringan-sedang d. Diare akut dengan dehidrasi sedang e. Diare akut dengan dehidrasi berat 85. Seorang bayi laki-laki berusia 30 jam dibawa ke UGD RS dengan keluhan kuning di wajah dan dadanya. Pasien mendapatkan ASI ekslusif. Pada pemeriksaan fisik tampak ikterik pada sklera dan seluruh tubuh. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan bilirubin serum total 15,5 mg/dL. Apakah tindakan yang harus dilakukan? a. Memulai fototerapi Icterus normal H +2 sampai 14 b. Memulai transfusi tukar Bil. Indirect >20 mg/dl  trf tukar c. Mengganti ASI dengan susu formula Bil. Indirect > 13 mg/dl  fototerapi d. Menambahkan susu formula selain ASI e. Menunggu 6 jam dan uji kembali kadar bilirubin 86. Seorang bayi berusia 20 hari, lahir spontan cukup bulan, BBL 2800 gram, dibawa ibunya ke RS dengan keluhan kulit tampak kuning. Keluhan disertai dengan bayi tidak mau menyusu. Pada pemeriksaan fisik bayi tampak letargis, sklera ikterik. Ikterik terlihat pada daerah wajah hingga leher, umbilikus sampai telapak tangan dan kaki. Pada pemeriksaan laboratorium darah didapatkan bilirubin total 24mg/dL. Bilirubin direk 14 mg/dl.. urin pasien berwarna gelap dan feses berwarna dempul. Apakah penyulit yang paling mungkin terjadi? a. Anemia hemolitik b. Kern ikterus c. Gagal hati akibat sirosis hepatis d. Atresia biliaris : badan kuning 1 bln, urin gelap dan feses berwarna dempul e. Hepatitis



87. Seorang bayi laki-laki berusia 10 hari dibawa ibunya ke UGD RS dengan keluhan perut kembung yang dialami sejak 5 hari setelah lahir. Riwayat buang air besar pertama kali saat berusia 3 hari, sedikit-sedikit, berwarna kehijauan, namun sejak 4 hari lalu mulai tidak buang air besar lagi. Keluhan disertai dengan muntah yang tidak menyemprot. Bayi lahir normal, partus pervaginam, berat badan lahir 2700 gram, panjang badan 49cm. pada pemeriksaan colon in loop ditemukan adanya penyempitan pada segmen colon bagian distal. Apakah diagnosis yang paling mungkin? a. Divertikulum : hotspot di usus b. Stenosis duodenum : doble bubble c. Stenosis anorektal d. Penyakit hirschprung : dilatasi sus distal/megacolon, mouse tail appearance e. Invaginasi : target sign, doughnut sign, sandwich sign 88. Seorang laki-laki berusia 32 tahun datang ke poliklinik RS dengan keluhan mual dan cepat lelah sejak 1 minggu yang lalu. Pasien memiliki riwayat sakit kuning saat usia kanak-kanak. Pada pemeriksaan fisik didapatkan pucat, hepato-splenomegali. Hasil pemeriksaan laboratorium Hb 10 gr/dl, jumlah leukosit 12.000/ul, jumlah trombosit 300.000/ul., SGOT 36 U/L SGPT 65 U/L alkali phosphatase 456 U/L HbsAg (+), anti HBc (+), HbeAg (+), urine : protein (-), bilirubin urin (-). Apakah penyebab yang paling tepat? a. Fatty liver b. Hepatitis A c. Hepatitis B akut d. Hepatitis B kronik e. Hepatitis C 89. Seorang anak perempuan berusia 10 tahun dibawa ibunya ke puskesmas dengan keluhan BAB cair. Keluhan disertai dengan lendir darah sejak 3 hari yang lalu yang disertai nyeri perut dan mual. Pada pemeriksaan fisik diperoleh keadaan umum baik, kompos mentis, turgor kulit normal, suhu 37,6’C. pemeriksaan abdomen : peristaltik usus meningkat. Hasil pemeriksaan tinja secara mikroskopis tampak mikroorganisme bentuk bulat, dengan inti 2 buah dengan makro dan mikronukleus. Apakah obat yang paling tepat diberikan? Infeksi parasit balantidium coli  Balantidiasis a. Mebendazol b. Metronidazol c. Tiabendazol d. Amoksisilin e. Kotrimoksazol 90. Seorang laki-laki berusia 57 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan muntah. Muntah warna merah kehitaman seperti kopi dan bergumpal kurang lebih 1000cc. keluhan didahului dengan perut sebah dan terasa makin membesar. Sejak 1 bulan yang lalu mata tampak kuning disertai nafsu makan dan berat bandan menurun dan perut terasa nyeri. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 110/70 mmHg, denyut nadi 98x/mnt, reguler, frekuensi napas 16x/menit, suhu 36,8’C, kesadaran kompos mentis, tampak sakit. Pemeriksaan jantung dan paru dalam batas normal. Pemeriksaan abdomen didapatkan hepar teraba 5 cm bawah arcus costae, nyeri tekan, konsistensi keras dan berdungkul. Shifting dulness (+). Pada pemeriksaan ekstremitas didapatkan eritema palmaris (+). Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb 6,7 g/dL, leukosit 8.000/ul., trombosit 96.000/ul. Apakah diagnosis yang paling mungkin? a. Karsinoma hepatoseluler b. Sirosis hepatis c. Hepatitis akut d. Hepatitis kronik aktif e. Hepatitis fulminan akut 91. Seorang laki-laki berusia 23 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan tinja encer bercampur darah sejak satu hari sebelumnya. Buang air besar kurang lebih 4 kali sehari. Ia juga merasa tidak enak pada perutnya, mual dan sedikit demam. Dari pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah, denyut



nadi dan frekuensi napas dalam batas normal, suhu 37,8’C. konjungtiva sedikit anemis. Status generalis dalam batas normal. Apakah pemeriksaan penunjang yang pertama kali harus dilakukan ? a. Foto polos abdomen b. Kultur tinja c. Darah samar d. Kolonoskopi e. Barium enema 92. Seorang laki-laki berusia 45 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan nyeri di daerah ulu hati yang menjalar ke punggung kanan sejak 2 hari yang lalu. Nyeri lebih terasa jika berjalan atau tidur telentang dan berkurang jika duduk atau membungkuk. Keluhan disertai mual dan muntah. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 90/60 mmHg, denyut nadi 120x/menit, suhu 39’C dan sklera ikterik. Pada pemeriksaan laboratorium darah didapatkan peningkatan kadar amylase dan lipase serum. Apakah diagnosis yang paling mungkin? a. Hepatitis b. Pankreatitis c. Colesistitis d. Gastritis e. Nefritis 93. Seorang anak laki-laki berusia 4 tahun dibawa ibunya ke puskesmas dengan keluhan buang air besar cair sudah 10 kali sejak 2 hari yang lalu. Keluhan disertai mual, perut kembung dan nyeri perut. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital dalam batas normal, bising usus meningkat. Pada pemeriksaan mikroskopis feses dijumpai adanya lendir, parasit yang berbentuk piriformis, 4 pasang flagella dan 2 inti. Apakah diagnosis yang paling mungkin? Infeksi Giardia Lamblia a. Amebiasis : kista inti 4, trofozoit inti eritrosit, pseudopodia b. Kriptosporidiasis c. Giardiasis d. Blastosistis e. Balantidiasis : kista inti 2 makro dan mikronukleus 94. Seorang laki-laki berusia 24 tahun dibawa ke unit gawat darurat RS dengan keluhan muntah sejak 1 hari yang lalu. Keluhan disertai nyeri perut dan perut kembung. Pasien mengaku sering mengalami nyeri perut yang terutama timbul setelah makan. Pasien meminum obat-obatan pengurang rasa nyeri sejak 2 tahun yang lalu untuk keluhan nyeri sendi lutut. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 110/70mmHg, denyut nadi 100x/mnt, abdomen cembung, nyeri tekan di perut kiri atas. Apakah obat yang paling tepat diberikan? a. Sukralfat, klorpromazin, skopolamin, repulsit b. Famotidin, asetaminofen, ondansentron, papaverin c. Simetidin, metokloperamid, parasetamol, dimenhidrinat d. Sukralfat, ranitidin, antasid, parasetamol e. Esomeprazole, sukralfat, ranitidin, domperidon 95. Seorang anak laki-laki berusia 4 tahun, dibawa ibunya ke UGD RS dengan keluhan penurunan kesadaran. Keluhan didahului dengan buang air besar cair >10x/hari yang berlangsung 3 hari, tanpa lendir maupun darah, muntah 5x/hari dan demam. Pada pemeriksaan fisik ditemukan keadaan umum lemah, tekanan darah 80/60 mmHg, denyut nadi 160x/menit, teraba lemah, frekuensi napas 45x/menit, suhu 36’C, turgor kembali lebih dari 2 detik, akral teraba dingin, capillary refill time lebih dari 2 detik, dan mata tampak cekung. Apakah tindakan yang pertama kali harus dilakukan? Diare dehidrasi berat a. Memberikan obat antidiare b. Memberikan cairan infus c. Memberikan oksigen d. Memberikan antibiotik e. Memberikan cairan per oral



96. Seorang perempuan berusia 20 tahun dengan usia kehamilan 12 minggu datang ke praktik dokter umum dengan keluhan demam sejak 7 hari yang lalu. Demam dirasakan naikturun terutama meningkat pada sore hari. Keluhan disertai nyeri kepala, mual, muntah dan tidak buang air besar selama 3 hari. Pada pemeriksaan vital didapatkan tekanan darah 120/90 mmHg, denyut nadi 75x/menit, frekuensi napas 20x/menit, suhu 38’C. pada pemeriksaan laboratorium widal didapatkan titer H 1/160; titer O 1/320. Apakah terapi antibiotik yang paling tepat? a. Kloramfenikol : anak b. Tiamfenikol c. Kotrimoksazol d. Amoksisilin ; atau ceftriaxon e. Siprofloksasin (quinolon) : 2x500mg 7 hari (dewasa) 97. Seorang anak laki-laki berusia 5 tahun dibawa ibunya ke puskesmas dengan keluhan gatal pada bagian dubur sejak 3 hari lalu. Keluhan dirasakan terutama malam hari dan disekitar dubur terlihat bentukan seperti ampas kelapa. Hasil pemeriksaan fisik ditemukan adanya bekas garukan pada sekitar anus. Apakah terapi yang paling tepat diberikan ? Enterobius/Oxyuris vermicularis a. Bitionol b. Mebendazol : trichuri  2x100mg 3 hari atau 500mgSD c. Prazikuantel : Schistosomiasis : 3x20mg (japonicum) 2x20 mg (mansoni, hematobium) d. Oksantel pamoat e. Dietilkarbamazin : Filariasis  6mg/kgBB  3x6mg/hari/12hari 98. Seorang perempuan berusia 62 tahun dibawa ke unit gawat darurat RS oleh keluarganya dengan keluhan demam tinggi sejak 3 hari sebelumnya. Keluhan demam disertai menggigil, mual, muntah dan nyeri pinggang kanan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan pasien tampak sakit berat, tekanan darah 90/60 mmHg, frekuensi napas 28x/menit, denyut nadi 110x/menit, suhu 39’C. terdapat nyeri ketok kostovertebralis dekstra. Hasil laboratorium leukosit 30.000/uL. Ureum 30mg/dl, kreatinin 0,8 mg/dl. Pada urinalisis ditemukan protein dan sedimen leukosit penuh. Apakah diagnosis yang paling mungkin? a. Sistitis b. Pielonefritis c. Sindrom nefritik d. Gangguan ginjal akut e. Glomerulonefritis 99. Seorang anak laki-laki berusia 10 tahun dibawa orang tuanya ke RS dengan keluhan bengkak pada wajah dan mata sejak 7 hari yang lalu. Bengkak terutama muncul pagi hari dan menghilang sore hari. Pada pemeriksaan fisik diperoleh kesadaran komposmentis, udem anasarka (+). Hasil pemeriksaan laboratorium darah menunjukkan ureum 20mg/dl, kreatinin 0,6mg/dl, dan kreatinin urin 150 mg/dl. Urinalisis : proteinuria +4. a. Sindrom nefritik akut : hipertensi + Hematuria b. Gagal ginjal akut : penurunan fx ginjal 3x berturut-turut c. Abortus inkomplit : OUE terbuka, teraba jaringan expulsi d. Abortus insipiens e. Abortus komplit : OUE tertutup, riwayat pengeluaran jaringan 110. Seorang perempuan berusia 16 tahun datang berobat ke puskesmas dengan keluhan adanya benjolan pada payudara kanan. Benjolan sebesar kelereng dirasakan nyeri terutama saat mestruasi. Pada pemeriksaan fisik ditemukan massa lunak, ukuran diameter 2 cm di kuadran lateral inferior, mudah digerakkan dan batas tegas. Apakah diagnosis yang paling mungkin? a. Fibrocistic disease mammae : mobile, nyeri (+), dipengaruhi haid, batas tidak tegas b. Ecthasia ductus mammae c. Fibroadenoma mammae : mobile, nyeri (-), kenyal, batas tegas, tdk dipengaruhi haid, d. Carcinoma mammae : retraksi nipple, peau de orange e. Masitits : bengkak, nyeri, kemerahan pd payudara



111. Seorang perempuan berusia 25 tahun dibawa keluarganya G2P1A0, hamil 16 minggu dibawa ke UGD RS karena perdarahan dari jalan lahir sejak 6 jam yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital dalam batas normal, tinggi fundus uteri 5cm diatas pusat, bunyi jantuk anak (-). Pemeriksaan dalam tidak ada pembukaan serviks. Pemeriksaan laboratorium B-HCG diperoleh masih positif setelah pengenceran 1000kali. Apakah diagnosis yang paling mungkin? a. Missed abortion : TFU < UK, Djj (-) b. Mola hidatidosa : TFU >UK, HCG sangat meningkat, hormon tiroid meningkat, TSH normal c. Kehamilan IUFD d. Abortus iminens e. KET : nyeri perut bawah, TD turun, pucat, plano (+), nyeri goyang portio 112. Seorang perempuan berusia 35 tahun, G1P1A0, hamil 8 bulan dibawa keluarganya ke UGD RS karena kejang-kejang sejak 3 jam yang lalu. Selama hamil hanya melakukan pemeriksaan kehamilan 1 kali. Pada pemeriksaan fisik diperoleh tekanan darah 170/110 mmHg, frekuensi nadi 100x/menit. Pada pemeriksaan ginekologi diperoleh tinggi fundus 40 cm. janin presentasi kepala, detak jantung janin 160x/menit, belum ada his. Apakah diagnosis yang paling mungkin? a. Eklampsia b. Hipertensi kronis c. Preeklampsia berat d. Preeklampsia ringan e. Superimposed preeklampsia 113. Seorang perempuan berusia 28 tahun, G1P1A0, hamil 12 minggu datang ke puskesmas untuk pemeriksaan rutin kehamilan. Riwayat kehamilan yang pertama lahir hidup, spontan dengan BBL sesuai usia kehamilan. Sekarang usia anak pertama adalah 3 tahun, dengan keadaan sehat. Hasil pemeriksaan laboratorium darah menunjukkan Hb 10g/dl, MCV dan MCHC dalam batas normal. Apakah pengelolaan yang paling tepat dilakukan? a. Pemeriksaan feritin b. Pemberian tablet besi profilaksis Anemia jika : c. Edukasi memperbanyak makanan yang kaya kandungan besi Trimester 1 & 3 : Hb 300, GDP >250, HONK, KAD 133. Seorang perempuan berusia 27 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan benjolan di leher bagian depan sejak 2 bulan yg lalu. Benjolan makin membesar sehingga sebesar bola tenis. Pada pemeriksaan didapatkan denyut nadi 108x/menit, benjolan di leher depan, lunak, tidak berbenjolbenjol, ikut dengan gerakan menelan dan indeks wayne 20. Apakah diangosis yang paling mungkin? a. Tirotoksikosis : badai tiroid  demam, penurunan kesadaran b. Struma toksis c. Struma non toksis : benjolan (+), gejala (-) d. Tiroiditis e. Goiter simpel 134. Seorang perempuan berusia 40 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan sering berdebar-debar sejak 3 hari yang lalu. Keluhan disertai rasa kepansan, banyak keringat, berat badan menurun tapi nafsu makan meningkat. Pada pemeriksaan fisik dijumpai denyut nadi 105x/menit, eksoftalmus, tremor dan peningkatan refleks fisiologis. Hasil laboratorium menunjukkan peningkatan hormon tiroid dengan TSH rendah. Apakah diagnosis yang paling mungkin? a. Gondok endemik : orang pegunungan b. Karsinoma tiroid c. Struma nodular d. Penyakit graves e. Penyakit hashimoto : anti TPO (+) 135. Seorang perempuan berusia 16 tahun datang ke poliklinik RS dengan keluhan lehernya semakin membesar sejak 1 tahun yang lalu. Pasien lahir dan dibesarkan di daerah pegunungan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tiroid membesar dengan ukuran 3x2x2 cm, difus, kenyal, bruit negatif. Tidak didapatkan tremor dan eksoftalmus. Apakah diangosis yang paling mungkin? a. Struma adolesens b. Struma endemik c. Adenoma tiroid d. Tiroiditis : anti TPO (+) e. Penyakit graves : Exoftalmus, Bruit (+), Anti TSH (+) 136. Seorang perempuan berusia 50 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan sering haus dan buang air kecil sejak 1 bulan yang lalu. Pasien diketahui banyak makan tetapi berat badan tidak bertambah. Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum baik, TB 155cm, BB 60kg dan tanda vital lain dalam batas normal. Pada hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan kadar gula darah puasa 150 mg/dl. HbA1C 7,2%. Apakah obat antidiabetik yang paling tepat? a. Acarbose b. Glibenklamid



c. Insulin : HbA1C >10, GDS > 300, GDP >250, HONK, KAD d. Metformin e. Rosiglitazon 137. Seorang perempuan berusia 27 tahun, G1P0A0 hamil 20 minggu diantar ke RS dengan keluhan demam sejak 1 minggu yang lalu. Keluhan disertai jantung berdebar dan sering gelisah. Pada pemeriksaan fisik ditemukan tekanan darah 140/80 mmHg, denyut nadi 140x/menit, suhu38’C. pada pemeriksaan fisik leher didapatkan tiroid teraba sebesar ibu jari tangan juga dijumpai tremor halus pada telapak tangan. Apakah terapi yang paling tepat? Hipertiroid a. Metimazol b. Levotiroksin c. PTU d. Yodium e. Perklorat 138. Seorang laki-laki berusia 50 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan kesemutan pada kaki sejak 1 minggu yang lalu. Pasien DM tidak terkontrol. Pada pemeriksaan fisik BB 95kg, tanda vital dalam batas normal. Hasil pemeriksaan GDS 280mg/dl dan kolestrol total 350mg/dl. Apakah terapi yang paling tepat? a. Insulin Indikasi terapi insulin : Gagal obat/OAD b. Tiazolidinedion : pioglitazon  u/ dislipidemia HbA1C >10, GDS >300, GDP>250 c. Biguanid : Metformin  untuk pasien gemuk Infeksi / Sepsi + DM, pneumonia +leukositosis d. Sulfonilurea : Glibenklamid  orang kurus HONK & KAD e. Alpha glucosa inhibitor : acarbose Kompkikasi kronik (mikro&makro 139. Seorang perempuan berusia 35 tahun datang ke RS dengan keluhan benjolan di leher depan yang cukup besar. Keluhan tersebut sudah dirasakan sejak 1 tahun yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan nilai Indeks wayne = 22. Apakah pemeriksaan laboratorium yang paling tepat dilakukan? Hipertiroid (wayne index >19) a. Kadar TSH b. Kadar T4 bebas c. Kadar T3 total d. Kadar thyroglobulin e. Basal metabolism rate 140. Seorang laki-laki berusia 50 tahun dibawa ke UGD RS dengan keluhan BAB berdarah. Pada pemeriksaan fisik ditemukan keadaan umum lemah, pucat, tekanan darah 100/60 mmHg, denyut nadi 60x/menit, frekuensi napas 24x/menit, suhu 38’C. hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan Hb 6g/dl. Apakah komponen darah yang paling tepat diberikan? Anemia karena perdarahan a. Whole Blood b. Pack Red Cell : cepat menaikkan Hb c. Fresh frozen plasma (FFP) d. Trombocyte concentrate e. Cryoprecipitate 141. Seorang anak laki-laki berusia 5 tahun diantar ke puskesmas dengan keluhan gatal berulang sejak 2 tahun yang lalu. Saat berusia 5 bulan pipi pasien sering kemerahan dan beruntus-beruntus, diduga oleh ibunya karena terkena ASI. Nenek pasien mengidap amsa. Pemeriksaan fisik pada kedua lipatan siku terdapat papula-papula eritema, skuama dan erosi bekas garutan. apakah pemeriksaan yang paling tepat dilakukan untuk menegakkan diagnosis? Dermatitis atopi a. Pemeriksaan darah rutin b. Pemeriksaan histopatologis c. Pemeriksaan serologis IgE : reaksi hipersensitivitas tipe 1 d. Pemeriksaan KOH e. Patch test : Dermatitis Kontak  Rx. Hipersensitivitas tipe IV 142. Seorang anak laki-laki berusia 12 bulan berobat ke poliklinik RS dengan keluhan utama pucat. Kakak pasien menderita yang sama. Pemeriksaan fisik didapatkan anak tampak anemis, ikterus



ringan. Terdapat systolic ejection murmur grade II/6 di semua ostia, abdomen : hati 3 cm bac; 4 cm bpx, lien Schufner II. Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan Hb 5,2g/dl, hematokrit 19,8%, leukosit 6,100/ul, trombosit 589.000/ul, MCH 54 fl. Morfologi eritrosit mikrositik hipokromia, anisopoikilositosis ringan, polikromasia. Apakah pemeriksaan laboratorium yang paling tepat dilakukan untuk penegakkan diagnosis pasti? Thalasemia mayor a. Besi serum b. Ferritin serum c. Analisis Hb d. Apus sumsum tulang e. G6PD 143. Seorang laki-laki berusia 35 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan demam sejak 3 hari lalu disertai sakit kepala dan nyeri otot seluruh tubuh. Tidak ada batuk dan pilek. Buang air besar dan kecil normal. Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran kompos mentis, tekanan darah 110/80 mmHg, denyut nadi 98x/menit, frekuensi napas 20x/menit, suhu 38’C, uji torniket positif. Hasil pemeriksaan laboratorium : Hb 14,2g/dl, leukosit 3.400/ul, hematokrit 42,3%, trombosit 47.000/ul. Apakah penatalaksanaan yang paling tepat? a. Pemberian parasetamol dan antibiotik ampisilin peroral b. Pemberian parasetamol dan observasi c. Pemberian aspirin dan antibiotik ampisilin peroral d. Pemberian parasetamol dan infus ringer laktat e. Pemberian parasetamol dan transfusi trombosit : trombosit