Check List Elemen Penilaian Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien [PDF]

Citation preview

Checklist Elemen Penilaian Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien (PMKP) I.



PMKP 1. Upaya Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien



No. Elemen Penilaian Ada/Tdk 1. PJ Klinik menetapkan PJ Program Mutu 1. SK. PJ Program Mutu 2. Indikator mutu layanan yg diukur, dievaluasi, analisa & tindak lanjut serta dilaporkan sesuai dengan ketentuan. 1. Penetapan indikator mutu klinik. 2. Kebijakan terkait pengukuran & pelaporan indikator mutu. 3. Dokumen bukti pengukuran, evaluasi, analisa, tindak lanjut & pelaporan indicator mutu klinik yg dilaporkan kepada PJ & pemilik 4. Dokumen bukti umpan balik perbaikan dari PJ & pemilik. 5. Dokumen bukti pengukuran, evaluasi, analisa , tindak lanjut & pelaporan yg disampaikan kepada Kementerian Kesehatan. 6. Wawancara untuk memastikan pelaksanaan pengukuran indicator mutu. 3. Insiden keselamatan pasien dilaporkan & dilakukan investigasi sesuai dengan ketentuan 1. Dokumen bukti pelaporan insiden keselamatan pasien sesuai dengan ketentuan yang berlaku. 2. Wawancara dengan PJ Program Mutu tentang pelaporan & proses investigasi terhadap insiden keselamatan pasien 4. Daftar risiko klinik yang dibuat sekali dalam setahun dan dilakukan mitigasi risiko 1. Dokumen daftar risiko klinik yang dibuat sekali dalam setahun & dilakukan mitigasi 2. Wawancara dengan PJ Mutu tentang penetapan daftar risiko klinik & cara mitigasi risiko



Bukti



Keterangan



5.



Bukti tindak lanjut dari mitigasi risiko 1. Bukti tindak lanjut dari mitigasi risiko 2. Wawancara dengan PJ mutu tentang tindak lanjut dari mitigasi risiko



II. PMKP 2. Sasaran Keselamatan Pasien No. Elemen Penilaian Ada/Tdk 1. Bukti identifikasi pasien sebelum intervensi kepada pasien sesuai dengan kebijakan & prosedur yang ditetapkan. 1. SPO identifikasi pasien 2. Bukti pelaksanaan identifikasi pasien. 3. Wawancara kepada petugas tentang proses identifikasi pasien di klinik 4. Simulasi pelaksnaan identifikasi pasien di klinik 2.



Bukti pelaksanaan komunikasi efektif yang didokumentasikan di rekam medik pasien 1. SPO pelaksanaan komunikasi efektif. 2. Dokumen bukti pelaksanaan komunikasi efektif yang didokumentasikan di rekam medik pasien. 3. Wawancara kepada petugas tentang proses komunikasi efektif 4. Simulasi pelaksanaan komunikasi efektif di klinik.



3.



Tersedia bukti pengelolaan keamanan obat risiko tinggi. 1. SPO pengelolaan keamanan obat risiko tinggi. 2. Daftar obat risiko tinggi yang diperbaharui secara berkala. 3. Observasi & wawancara dengan petugas terkait pengelolaan keamanan obat risiko tinggi. Penandaan sisi operasi/tindakan medis secara konsisten oleh pemberi pelayanan yang akan melakukan tindakan sesuai kebijakan dan prosedur yang ditetapkan yang didokumentasikan di rekam medik pasien.



4.



Bukti



Keterangan



5.



6.



7.



8.



1. SPO penandaan sisi operasi / tindakan medis. 2. Dokumen bukti penandaan sisi operasi / tindakan secara konsisten oleh pemberi pelayanan yang akan melakukan tindakan sesuai kebijakan dan prosedur yang ditetapkan. 3. Wawancara terkait pelaksanaan penandaan sisi operasi / tindakan medis secara konsisten oleh pemberi pelayanan yang akan melakukan tindakan sesuai kebijakan dan prosedur yang ditetapkan. Bukti pelaksanaan Surgical Safety Checklist yang didokumentasikan di rekam medis pasien. 1. SPO pelaksanaan Surgical Safety Checklist. 2. Dokumen bukti pelaksanaan Surgical Safety Checklist pada rekam medis pasien. 3. Wawancara terkait pelaksanaan Surgical Safety Checklist. Media informasi penerapan kebersihan tangan sesuain ketentuan WHO. 1. SPO kebersihan tangan . 2. Media tentang penerapan kebersihan tangan. 3. Wawancara dengan pasien dan petugas tentang penerapan kebersihan tangan. 4. Simulasi kebersihan tangan oleh pasien & petugas. Prosedur yang ditetapkan klinik dalam mencegah pasien cedera karena jatuh. 1. SPO pencegahan pasien cedera karena jatuh Bukti implementasi langkah – langkah pencegahan pasien jatuh. 1. Observasi bukti implementasi pencegahan pasien jatuh. 2. Wawancara dengan petugas terkait implementasi pencegahan pasien jatuh.



III. PMKP 3. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi No. Elemen Penilaian



Ada/Tdk



Bukti



Keterangan



1.



2.



3.



4.



5.



Klinik menetapkan kebijakan dan prosedur PPI di klinik. 1. Kebijakan PPI di klinik 2. SPO pelaksanaan program PPI sesuai dengan pelayanan dan risiko yang ada di klinik. Ditetapkan program PPI di klinik 1. Program PPI yang ditetapkan oleh PJ klinik. 2. Bukti pelaksanaan program PPI yang sesuai dengan pelayanan kesehatan, risiko dan sumber daya yang ada di klinik. 3. Observasi dan wawancara pelaksanaan observasi program PPI Ada petugas yang kompeten yang bertanggung jawab melaksanakan, monitoring, mengevaluasi implementasi PPI di klinik serta melakukan edukasi dan sosialisasi secara berkala dan terdokumentasi. 1. SK penetapan PJ PPI Bukti sarana kebersihan tangan & staf klinik mampu mempraktekan langkah – langkah kebersihan tangan 1. SPO hand hygiene. 2. Sarana kebersihan tangan. 3. Bukti pelaksanaan sosialisasi dan pelatihan hand hygiene kepada seluruh pegawai, pasien & pengunjung. 4. Bukti pelaksanaan kebersihan tangan pada staf klinik. bukti pelaksanaan program PPI di klinik. 1. Bukti pelaksanaan program PPI & telah dilaporkan kepada PJ klinik & pemilik.



KRITERIA DAN SKORING KRITERIA TERPENUHI TERCAPAI PENUH TERPENUHI SEBAGIAN TERCAPAI SEBAGIAN



SYARAT Jika pencapaian ≥80% dari setiap elemen penilaian. Diperoleh melalui metode telusur, yaitu observasi dan wawancara serta dibuktikan kesesuaian pelaksanaan dengan dokumen. Jika pencapaian 20% - 79% dari setiap elemen penilaian. Diperoleh melalui metode telusur, yaitu observasidan wawancara serta dibuktikan kesesuaian pelaksanaan dengan dokumen. Atau



NILAI 10 5



TIDAK TERPENUHI TIDAK TERCAPAI TIDAK DAPAT DITERAPKAN



Diperoleh melalui metode telusur, yaitu observasi dan wawancara serta dibuktikan bahwa seluruh dokumen telah disusun tetapi pelaksanaan belum sesuai dengan dokumen. Jika pencapaian < 20% dari setiap elemen penilaian. Diperoleh melalui metode telusur, yaitu observasi dan wawancara



0