CHECKLIS SUPERVISI PROMKES NEW [PDF]

Citation preview

CHECKLIS SUPERVISI PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT



TANGGAL



:



PUSKESMAS



:



NAMA PETUGAS



:



NO 1



ITEM PROMKES Tersedianya buku data penduduk, KK (rumah tangga) perdesa/per dusun/per RT berPHBS Jadwal penyuluhan Daftar hadir penyuluhan dlm dan luar gedung SOP dan KAK pelayanan promosi kesehatan Alat dan media penyuluhan (leadflet,brosur) Laporan bulanan ,semesteran dan tahunan Apakah ada rapat koordinasi dgn linsek dlm perencanaan penyuluhan RTL dan RPK bulanan dan tahunan RUK dan POA tahunan puskesmas



2



PSM Regester Laporan bulanan,semesteran dan tahunan RTL dan RPK bulanan / tahunan RUK dan POA tahunan puskesmas



3



DESA SIAGA Data desa siaga Laporan bulanan,semesteran dan tahunan RTL dan RPK bulanan dan tahunan RUK dan POA tahunan puskesmas



4



DOKUMEN DAN DOKUMENTASI KEGIATAN UKBM Posyandu Balita Desa Siaga Posyandu Lansia Poskesten Poskesdes



YA



TDK



KET



SBH Posbindu PTM 5



KEGIATAN GERMAS SK Germas Kegiatan Germas yang telah dilakukan Dokumentasi Kegiatan Germas



6



POSYANDU INPUT Data posyandu dibentuk Data posyandu aktif Buku reg./sensus harian posyandu Buku rekapitulasi lap.kegiatan posyandu Lap.kegiatan posyandu (KIA/Gizi) secara periodik Arsip lap.kegiatan posyandu per bulan Data Nama-nama kader dilatih per posyandu Data kader aktif per posyandu/bulan Data tsb dibuat dalam bentuk buku register Spanduk identitas posyandu RTL dan RPK bulanan dan tahunan RUK dan POA tahunan puskesmas PROSES Penyuluhan di Posyandu : a



Penyuluhan individu



b Penyuluhan Kelompok c Kunjungan rumah d



Penggunaan Media Promosi Kesehatan



a



Poster



b Leaflet c Lembar balik d



Buku



e



Food Model OUTPUT Presentasi KK yang menjadi peserta dana sehat Presentasi kader terlatih Presentasi Cakupan Penyuluhan



8



PKD



1



Apakah tim supervisi puskesmas jadwal supervisi PKD



2



Apakah tim supervisi mendatangi PKD Yang telah dijadwalkan untuk dilakukan supervisi



3



Apakah tim supervisi puskesmas melakukan penilaian menggunakan daftar tilik / ceklis



4



Apakah tim supervisi puskesmas membuat laporan hasil supervisi dan menentukan rencana tindak lanjut



5



Apakah tim supervisi melakukan pelaporan supervisi kepada kepala puskesmas



6



Apakah membahas rencana tindak lanjut dalam mini lokakarya bulanan puskesmas



II



PENGARSIPAN LAPORAN



1



Pengarsipan Promkes Pengarsipan Strata posyandu Pengarsipan Desa siaga



KENDALA YANG DIHADAPI :