Checklist Kepatuhan APD [PDF]

Citation preview

Checklist Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri Pada (APD)



Hari/Tanggal : Unit : 1. Ketersediaan Alat Pelindung Diri PERNYATAAN Apakah tersedia alat pelindung Kepala (Nurse Cup) Apakah tersedia alat pelindung mata / Google Apakah tersedia alat pelindung tangan / Handscoon Apakah tersedia alat pelindungKaki / Sepatu Boot Apakah tersedia alat pelindung pernapasan (Masker Bedah/N95)



YA



TIDAK



YA



TIDAK



YA



TIDAK



2. Penggunaan Alat Pelindung Diri PERNYATAAN Apakah APD yang dipakai sesuai standar Apakah APD yang digunakan sesuai dengan tugas yang dikerjakan Apakah APD terasa nyaman dipakai



3. Manajemen Alat Pelindung Diri PERNYATAAN Apakah terdapat SPO APD Apakah ada pelatihan penggunaan APD



Tenggarong Seberang, ……………………….2019 Kategori : − Baik > atau = 85% (Patuh) − Intermediate 76 - 75% ( Kepatuhan Sedang) − Minimal < atau = 75% (Tidak Patuh)



…………………………………………..



Skooring Formula − Nilai Kepatuhan



Jumlah Total Ya Jumlah Total Ya dan Tidak



X 100



Checklist Kepatuhan Hand Hygiene



Hari/Tanggal : Unit : 2. Ketersediaan Fasilitas Hand Hygiene PERNYATAAN Tersedia Sabun Cair/ antibakterial disetiap wastafel Tersedia Tissu disetiap wastafel Wastafel bebas dari peralatan yang tidak tepat Ada tempat sampah dibawah wastafel Fasilitas cuci tangan bersih Tersedia Handrub disetiap Ruangan Tersedia poster Kebersihan Tangan



YA



TIDAK



YA



TIDAK



YA



TIDAK



4. Kepatuhan Hand Hygiene PERNYATAAN Sebelum Kontak Dengan Pasien Sebelum Melakukan Tidakan Antiseptik Setelah Terkena Cairan Tubuh Pasien Setelah Kontak Dengan Pasien Setelah Kontak Dengan Lingkungan pasien



5. Manajemen Hand Hygiene PERNYATAAN Apakah terdapat SPO Hand Hygiene Apakah ada pelatihan penggunaan Hand Hygiene



Tenggarong Seberang, ……………………….2019 Kategori : − Baik > atau = 85% (Patuh) − Intermediate 76 - 75% ( Kepatuhan Sedang) − Minimal < atau = 75% (Tidak Patuh)



…………………………………………..



Skooring Formula − Nilai Kepatuhan



Jumlah Total Ya Jumlah Total Ya dan Tidak



X 100