14 0 361 KB
PT. NUSANTARA MEDIKA UTAMA Rumah Sakit Toeloengredjo Jl. A.Yani 25 Pare Kediri
SUPERVISI KEPATUHAN PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI (APD) Ruangan : ......................................................
Tgl.
NAMA
TINDAKAN
KESESUAIAN
APD YANG DIGUNAKAN
PENGGUNAAN APD 1
2
3
4
5
6
Skor
KET Training Sdh
RTL
Blm
Ket : 1. Cuci tangan/handrub sebelum menggunakan APD 2. Penggunaan APD sesuai transmisi (kontak, droplet, air bond) 3. Penggunaan APD sesuai kebutuhan prosedur (sesuai risiko transmisi ; darah, urin dll) 4. Penggunaan APD untuk 1 prosedur/ 1 pasien 5. Cuci tangan/handrub sesudah menggunakan APD 6. Setelah digunakan, APD di kelola sesuai presedur. Pare, Petugas Supervisi
(........................................)
TTD Karu.