![Checklist Monev Bantuan Operasional [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/checklist-monev-bantuan-operasional.jpg)
13 0 513 KB
CHECKLIST MONEV BANTUAN OPERASIONAL (BOK) PUSKESMAS DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANYUMAS TAHUN ANGGARAN 2018
I.
DATA UMUM 1. Nama Puskesmas : 2. Jumlah Pegawai
:
a. PNS
:
b. Non PNS
:
3. Jumlah Desa/Kelurahan
:
II. PERENCANAAN DAN EVALUASI 1. POA BOK
: Ada
2. DPA BOK
:
/ Tidak
-
Induk
: Ada
/ Tidak
-
Pergeseran
: Ada
/ Tidak
3. Lokmin Bulanan Notula 4. Lokmin Tribulan Notula 5. Pertemuan Linsek Notula 6. Pertemuan Linprog Notula
: target .....................
sudah dilaksanakan ..............
: Ada
catatan ............................
/ Tidak
: target .....................
sudah dilaksanakan ..............
: Ada
catatan ............................
/ Tidak
: target .....................
sudah dilaksanakan ..............
: Ada
catatan ............................
/ Tidak
: target .....................
sudah dilaksanakan ..............
: Ada
catatan ............................
/ Tidak
7. Iuran BPJS Kesehatan
: Ya
/
Tidak
8. Iuran BPJS Ketenagakerjaan
: Ya
/
Tidak
9. Laporan SPM
:
Jumlah Indikator
Triwulan I
Triwulan II
Triwulan III
Triwulan IV
18 indikator 12 indikator
10. Total Penyerapan anggaran : Rp ................................... sd Bulan ...................... 11. Realisasi per Upaya Kesehatan sd Bulan : ................................... No 1
5
Upaya Kesehatan Program Indonesia Sehat Melalui Pendekatan Keluarga Upaya Kesehatan Masyarakat Esensial (Pelayanan promosi kesehatan; Pelayanan kesehatan lingkungan; Pelayanan kesehatan ibu, anak, dan keluarga berencana; Pelayanan gizi; dan Pelayanan pencegahan dan pengendalian penyakit) Upaya Kesehatan Masyarakat Pengembangan dan Upaya Kesehatan lainnya Pelaksanaan Fungsi Manajemen (P1, P2, dan P3) Sanitasi Total Berbasis Masyarakat
6
Nusantara Sehat
7
Dukungan Manajemen
2
3
4
JUMLAH
Pagu (Rp)
Realisasi Keuangan (Rp)
III. KEUANGAN NO
LIST
ADA
1.
BKU PER BULAN
2.
SPJ FUNGSIONAL PER BULAN
3.
REKAP PERMINTAAN BAYAR TUNAI DAN NON TUNAI SPJ FISIK BOK PER BULAN
4. 5. 6. 7.
TIDAK
KETERANGAN
TANDA TANGAN SPJ SUDAH LENGKAP (TERUTAMA C5) DPA BOK PUSKESMAS SUDAH MAJU SPJ DENGAN BULAN...
SAMPAI
KENDALA YANG DIHADAPI DALAM PENYUSUNAN SPJ BOK ...................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................
REALISASI KEUANGAN BOK PUSKESMAS No
Bulan
1.
Januari
2.
Februari
3.
Maret
4.
April
5.
Mei
6.
Juni
7.
Juli
8.
Agustus
9.
September
10.
Oktober
11.
November
12.
Desember
Pembayaran Tunai Non Tunai
LS
Jenis SPJ GU
TU
Jumlah
TOTAL
CATATAN ...................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................
Petugas Monev
.........................................................
IV. PROGRAM KESEHATAN IBU No
Indikator Kinerja
1.
Jumlah Kasus Kematian Ibu
2.
100%
6.
Persentase Puskesmas yang melaksanakan kelas ibu hamil Cakupan komplikasi kebidanan yang ditangani Cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi kebidanan Cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan di fasyankes Cakupan kunjungan Ibu hamil K1
7.
Cakupan kunjungan Ibu hamil K4
100%
8.
Cakupan pelayanan nifas (KF 3)
100%
9.
Cakupan Peserta KB Aktif
100%
3. 4.
5.
Target 0
Realisasi Pembilang Penyebut -
Capaian (%) -
100% 100%
100%
V. PROGRAM KESEHATAN ANAK No
Indikator Kinerja
Target
Realisasi Pembilang Penyebut
Capaian (%)
1.
Jumlah Kasus Kematian Bayi
-
-
2.
Jumlah Kasus Kematian Balita
-
-
3.
Jumlah Kasus Kematian Neonatal
-
-
4.
Cakupan KN 1
100%
5.
Cakupan KN Lengkap
100%
6.
100%
8.
Presentase Puskesmas yang melaksanakan kelas ibu balita Cakupan neonatus dengan komplikasi yang ditangani Cakupan kesehatan bayi
9.
Cakupan pelayanan anak balita
95%
7.
100% 95%
VI. PROGRAM GIZI No
Indikator Kinerja
1.
Bayi baru lahir mendapat IMD
2.
Persentase bayi 6 bulan mendapat ASI eksklusif Persentase balita 06-59 bulan mendapat kapsul vitamin A Persentase balita ditimbang berat badannya (D/S) Persentase remaja putri mendapat Tablet Fe Persentase ibu hamil mendapat 90 butir tablet besi (Fe) Persentase Ibu hamil KEK mendapat PMT 90 hari Cakupan PMT pemulihan balita
3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.
Target
50% 90% 90%
80%
Cakupan PMT penyuluhan untuk bayi, balita dan bumil Penggerakan Kadarzi
12.
Surveilans dan pelacakan gizi sangat kurus Persentase Baduta stunting
13.
Persentase Balita Stunting
14.
Baduta 6 - 24 bulan gakin mendapat MP ASI
100%
Realisasi Pembilang Penyebut
Capaian (%)
No
Indikator Kinerja
Target
15.
Cakupan ibu hamil anemia
> 40 %
16.
Cakupan ibu hamil KEK
> 10 %
17.
Persentase balita gizi buruk mendapat perawatan Cakupan bayi BBLR
18. 19. 20.
VII.
Cakupan rumah tangga mengkonsumsi garam beryodium Persentase Puskesmas/Kecamatan melaksanakan surveilans gizi
Realisasi Pembilang Penyebut
Capaian (%)
100% >3% 90% 100%
PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT No
Indikator Kinerja
Target
1.
Pembinaan sekolah sehat
100%
2.
Pendataan Strata Desa Siaga
100%
3.
Cakupan Pendataan Keluarga Sehat
100%
4. 5.
Pembentukan/penambahan jumlah pos lansia Penjaringan kesehatan anak sekolah
100%
6.
Cakupan Desa Siaga Aktif Mandiri
10%
7.
Cakupan PHBS Keluarga
100%
8.
Cakupan lansia (60-70 thn) mendapat pelayanan Cakupan pra lansia (45-60 thn) mendapat pelayanan Cakupan lansia risti (≥ 70 thn) mendapat pelayanan Cakupan lansia mendapat pelayanan home care
50%
9. 10. 11.
Realisasi Pembilang Penyebut
Capaian (%)
35% 70% 50%
Petugas Monev
.........................................................
VIII.
PROGRAM KESEHATAN LINGKUNGAN DAN KESEHATAN OLAH RAGA
NO
PROGRAM/ KEGIATAN
1 Pemeriksaan kwalitas air minum di PDAM, BPSPAM, DAMIU dan masyarakat
2 Jumlah penduduk yang memanfaatkan jamban sehat 3 Jumlah rumah yang memenuhi syarat kesehatan
4 Tempat Pengelolaan Pangan (TPP) yang memenuhi syarat
5 Tempat-Tempat Umum (TTU) yang memenuhi syarat
CAPAIAN KEGIATAN PER SUMBER CAPAIAN TARGET DANA KINERJA DATA PENDUKUNG YANG HARUS 2018 PUSKESMAS ADA (Beri centang jika ada) (RPJMD) Dana BOK Dana BLUD TH. 2018 43%
91% 73%
67%
72%
............... sampel ............... sampel
O O O ............... rumah ............... rumah O O ............... TPM/Lks ............... TPM/Lks O O ............... TTU/Lks ............... TTU/Lks O O ............... Desa/Kel ............... Desa/Kel O
Hasil Inspeksi Kes. Lingk (IKL)
O
Dokumen hasil pemeriksaan kebugaran
Hasil Laboratorium Data base pemanfaatan jamban sehat. Data base rumah sehat Hasil Inspeksi Kes. Lingk (IKL) Hasil Inspeksi Kes. Lingk (IKL) Hasil Laboratorium Hasil Inspeksi Kes. Lingk (IKL) Hasil Laboratorium
6 Jumlah Desa yang melaksanakan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM)
70%
7 Jumlah Jemaah Haji yang diperiksa Kebugarannya
65%
............... Orang
8 Jumlah Pos UKK yang terbentuk di wilayah kerja Puskesmas
76%
............... Pos UKK ............... Pos UKK
O
Data jlm pos UKK yang terbentuk dan dibina
9 Kegiatan Kesehatan Olahraga pada kelompok masyarakat
50%
............... Kelomp ............... Kelomp
O
Data jumlah kelompok masy yg melaksanakan olah raga
............... Orang
Data Pemicuan
10 Program Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) : a. Identifikasi Masalah dan Analisa Situasi (imas)
min. 1 kali/desa
............... Desa
............... Desa
O
Hasil Imas per Desa
b. Pemicuan STBM
min. 3 kali/desa min. 1 kali/desa
............... Desa
............... Desa
Dokumen kontrak sosial
............... Desa
............... Desa
d. Verifikasi desa SBS/ ODF
min. 2 desa/thn
............... Desa
............... Desa
e. Sosialisasi penyusunan dokumen RPAM
min. 1 kali/thn
............... Kali
............... Kali
O O O O
c. Monitoring pasca pemicuan
Dokumen perkembangan kontrak sosial Hasil verifikasi desa Risalah hasil pertemuan dan RTL
Petugas Monev
.........................................................
IX.
PROGRAM INDONESIA SEHAT MELALUI PENDEKATAN KELUARGA (PIS-PK) No
Indikator Kinerja
1.
Cakupan Pendataan PIS-PK
2.
Analisis Data
Target
Realisasi Pembilang Penyebut
Capaian (%)
Petugas Monev
.........................................................
X.
PROGRAM SURVEILANS DAN KLB/BENCANA No 1.
Pengambilan spesimen kasus campak klinis Pengambilan spesimen kasus AFP, KLB penyakit/kermak Penanganan KLB dan dampak bencana < 24 jam Penemuan kasus campak klinis (2/100.000 penduduk) Penyelidikan Epidemiologi (PE) kasus PD3I, KLB penyakit dan keracunan makanan
2. 3. 4. 5.
XI.
Indikator Kinerja
Target
Realisasi Pembilang Penyebut
Capaian (%)
Realisasi Pembilang Penyebut
Capaian (%)
Realisasi Pembilang Penyebut
Capaian (%)
75% 100% 100% 100% 100%
PROGRAM IMUNISASI No
Indikator Kinerja
Target
1.
Cakupan Imunisasi Hb 0 (birthdose)
> 97%
2.
> 95%
3.
Cakupan Imunisasi Dasar Lengkap (IDL) Imunisasi BIAS MR
4.
Imunisasi BIAS DT - Td
> 98%
5.
Cakupan Universal Child Imunization (UCI) Desa
100%
XII.
> 98%
PROGRAM KESEHATAN HAJI No
Indikator Kinerja
Target
1.
Pembinaan kesehatan calon jemaah haji Imunisasi Meningitis calon jemaah haji Pemeriksaan kesehatan calon jemaah haji Tahap I Pemeriksaan kesehatan calon jemaah haji Tahap II Pelacakan Paska haji / K3JH
> 2 kali
2. 3. 4. 5. 6.
XIII.
Penyelesaian Buku Kesehatan jemaah Haji (BKJH / E-BKJH)
100% 100% 100% 80% 100%
PROGRAM PENGENDALIAN PENYAKIT MENULAR (P2M) No
Indikator Kinerja
Target
1.
Filariasis ditemukan dan diobati
100%
2.
Angka Bebas Jentik
100%
3.
Cakupan PE
100%
4.
100%
5.
Angka Kejadian Malaria Import ditemukan dan diobati Malaria Indigenus
6.
Kasus Chikungunya yang ditemukan
7.
Kasus Flu Burung yang ditemukan
100%
8.
100%
9.
Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies ditangani sesuai standar Bumil Tes HIV
10.
Pasien TB tes HIV
100%
11.
ODHA dirujuk ke PDP (Perawatan, Dukungan & Pengobatan)
100%
100% 0
100%
Realisasi Pembilang Penyebut
Capaian (%)
No
Indikator Kinerja
Target
12.
Pasien IMS tes HIV
100%
13.
Penyuluhan pada pasien HIV
100%
14.
Follow up HIV AIDS
100%
15.
Konseling penderita HIV
100%
16.
Target penemuan TB Paru
85%
17.
Kusta ditemukan dan diobati
80%
18.
Bumil diperiksa hepatitis B
80%
19.
80% 100%
21.
Bayi dari bumil reaktif HBsAg diberi HBIG Balita Diare ditatalaksana dan mendapatkan Zinc dan Oralit Layanan Rehidrasi Oral Aktif (LROA)
22.
Penemuan pneumonia balita
100%
23.
Cakupan DBD yang ditangani
100%
24.
CFR Malaria
25.
Semua ODHA ditemukan & diobati
100%
26.
Pasien IMS ditemukan & diobati
100%
27.
Sukses Rate TB
80%
28.
CDR diare
80%
29.
Kasus pneumonia berat yang dirujuk
100%
20.
XIV.
Realisasi Pembilang Penyebut
Capaian (%)
100%
0
PROGRAM PENGENDALIAN PENYAKIT TIDAK MENULAR (PTM) No
Indikator Kinerja
1.
Persentase posbindu melaksanakan pengukuran dan pemeriksaan faktor risiko penyakit tidak menular Kasus pasung ditangani
2. 3. 4.
5. 6. 7. 8. 9.
Target
Realisasi Pembilang Penyebut
Capaian (%)
Sekolah yang sudah menerapkan KTR Penduduk usia 15 – 59 th mendapatkan skrining kesehatan sesuai standar Penderita HT mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar Penderita DM mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar ODGJ berat mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar Angka klien sukses berhenti merokok Angka klien sukses berhenti menyalahgunakan NAPZA
Petugas Monev
.........................................................
