Checklist Perawatan Ambulance [PDF]

Citation preview

CHECKLIST PERAWATAN MOBIL AMBULANCE BATURITI 1 DK 1124 G PETUGAS : I WAYAN AGUS SURENATA BULAN/TAHUN : OKTOBER / 2019 NO



PENILAIAN



1



KONDISI MESIN



2



KLAKSON



3



LAMPU/ROTATOR/SIRINE



4



KONDISI BAN



5



KONDISI REM



6



KONDISI BBM



7



KONDISI BRANKART



8



APAR



9



EMERGENCY KIT



10



CAIRAN RESUSITASI



11



OKSIGEN+KANUL



1



2



3



4



5



6



7



8



9



10



11



12



13



14



15



16



17



18



19



20



21



22



23



24



25



26



27



28



TANDA TANGAN



KET : Beri tanda” √ “ bila kondisi baik Beritanda “ X “ bila kondisi masih buruk setelah dikondisikan, lalu laporkan. Mengetahui , Kepala Puskesmas Baturiti 1



dr. Ni Made Kencanawati NIP.19750904 200604 2 009



Penanggung Jawab Kendaraan



I WAYAN AGUS SURENATA



29



30



31



CHECKLIST PERAWATAN MOBIL AMBULANCEE BATURITI 1 DK 9001 G PETUGAS : I KETUT SUADA BULAN/TAHUN : OKTOBER / 2019 NO



PENILAIAN



1



KONDISI MESIN



2



KLAKSON



3



LAMPU/ROTATOR/SIRINE



4



KONDISI BAN



5



KONDISI REM



6



KONDISI BBM



7



KONDISI BRANKART



8



APAR



9



EMERGENCY KIT



10



CAIRAN RESUSITASI



11



OKSIGEN+KANUL



1



2



3



4



5



6



7



8



9



10



11



12



13



14



15



16



17



18



19



20



21



22



23



24



25



26



27



28



TANDA TANGAN



KET : Beri tanda” √ “ bila kondisi baik Beritanda “ X “ bila kondisi masih buruk setelah dikondisikan, lalu laporkan.



Mengetahui , Kepala Puskesmas Baturiti 1



Penanggung Jawab Kendaraan



dr. Ni Made Kencanawati NIP.19750904 200604 2 009



I Ketut Suada NIP.19790510 200701 1 017



29



30



31