Chek List Kebersihan 2019 [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG PUSKESMAS KEDAUNG BARAT Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515 Email : [email protected]



CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN PUSKESMAS KEDAUNG BARAT RUANGAN BULAN TAHUN NO 1 2 3 4 5 6 7 8



BAGIAN YANG DIPERIKSA



: RUANG FARMASI/APOTEK : FEBRUARI : 2020 1



2



3



4



5



6



7



8



9



10 11 12 13 14



TANGGAL 15 16 17 18 19 20 V/X



21



22



23



24



25



26



27



28



29



LANGIT-LANGIT DINDING VENTILASI LANTAI KACA MEJA LEMARI TEMPAT SAMPAH NON MEDIS



Keterangan : V : SUDAH BERSIH X : TIDAK BERSIH



Tangerang, Mengetahui, Kepala Puskesmas Kedaung Barat



dr. Netty M. Tambunan NIP. 19750815 201001 2 009



2020



Petugas Sanitarian



Maulia Gunawati Lestari



30



31



KET



PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG PUSKESMAS KEDAUNG BARAT Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515 Email : [email protected]



CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN PUSKESMAS KEDAUNG BARAT RUANGAN BULAN TAHUN NO 1 2 3 4 5 6 7 10



BAGIAN YANG DIPERIKSA



: RUANG KESLING DAN PROMKES : FEBRUARI : 2020 1



2



3



4



5



6



7



8



9



10 11 12 13 14



TANGGAL 15 16 17 18 19 20 V/X



21



22



23



24



25



26



27



28



29



LANGIT-LANGIT DINDING VENTILASI LANTAI KACA MEJA LEMARI TEMPAT SAMPAH NON MEDIS



Keterangan : V : SUDAH BERSIH X : TIDAK BERSIH



Tangerang, Mengetahui, Kepala Puskesmas Kedaung Barat



dr. Netty M. Tambunan NIP. 19750815 201001 2 009



2020



Petugas Sanitarian



Maulia Gunawati Lestari



30



31



KET



PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG PUSKESMAS KEDAUNG BARAT Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515 Email : [email protected]



CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN PUSKESMAS KEDAUNG BARAT RUANGAN BULAN TAHUN NO 1 2 3 4 5 6



BAGIAN YANG DIPERIKSA



: Musholla : FEBRUARI : 2020 1



2



3



4



5



6



7



8



9



10 11 12 13 14



TANGGAL 15 16 17 18 19 20 V/X



21



22



23



24



25



26



27



28



29



LANGIT-LANGIT DINDING VENTILASI LANTAI KACA KARPET Keterangan : V : SUDAH BERSIH X : TIDAK BERSIH



Tangerang, Mengetahui, Kepala Puskesmas Kedaung Barat



dr. Netty M. Tambunan NIP. 19750815 201001 2 009



2020



Petugas Sanitarian



Maulia Gunawati Lestari



30



31



KET



PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG PUSKESMAS KEDAUNG BARAT Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515 Email : [email protected]



CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN PUSKESMAS KEDAUNG BARAT RUANGAN BULAN TAHUN NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11



BAGIAN YANG DIPERIKSA



: BP Gigi : FEBRUARI : 2020 1



2



3



4



5



6



7



8



9



10 11 12 13 14



TANGGAL 15 16 17 18 19 20 V/X



21



22



23



24



25



26



27



28



29



LANGIT-LANGIT DINDING VENTILASI LANTAI KACA MEJA LEMARI WASTAFEL TEMPAT SAMPAH NON MEDIS TEMPAT SAMPAH MEDIS SAFETY BOX Keterangan : V : SUDAH BERSIH X : TIDAK BERSIH



Tangerang, Mengetahui, Kepala Puskesmas Kedaung Barat



dr. Netty M. Tambunan NIP. 19750815 201001 2 009



2020



Petugas Sanitarian



Maulia Gunawati Lestari



30



31



KET



PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG PUSKESMAS KEDAUNG BARAT Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515 Email : [email protected]



CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN PUSKESMAS KEDAUNG BARAT RUANGAN BULAN TAHUN NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10



BAGIAN YANG DIPERIKSA



: Ruang Nifas : FEBRUARI : 2020 1



2



3



4



5



6



7



8



9



10 11 12 13 14



TANGGAL 15 16 17 18 19 20 V/X



21



22



23



24



25



26



27



28



29



LANGIT-LANGIT DINDING VENTILASI LANTAI KACA LEMARI TEMPAT TIDUR PASIEN TEMPAT SAMPAH NON MEDIS TEMPAT SAMPAH MEDIS SAFETY BOX Keterangan : V : SUDAH BERSIH X : TIDAK BERSIH



Tangerang, Mengetahui, Kepala Puskesmas Kedaung Barat



dr. Netty M. Tambunan NIP. 19750815 201001 2 009



2020



Petugas Sanitarian



Maulia Gunawati Lestari



30



31



KET



PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG PUSKESMAS KEDAUNG BARAT Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515 Email : [email protected]



CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN PUSKESMAS KEDAUNG BARAT RUANGAN BULAN TAHUN NO 1 2 3 4 5 6 7



BAGIAN YANG DIPERIKSA



: Kamar Jaga Bidan : FEBRUARI : 2020 1



2



3



4



5



6



7



8



9



10 11 12 13 14



TANGGAL 15 16 17 18 19 20 V/X



21



22



23



24



25



26



27



28



29



LANGIT-LANGIT DINDING VENTILASI LANTAI KACA WASTAFEL TEMPAT SAMPAH NON MEDIS Keterangan : V : SUDAH BERSIH X : TIDAK BERSIH



Tangerang, Mengetahui, Kepala Puskesmas Kedaung Barat



dr. Netty M. Tambunan NIP. 19750815 201001 2 009



2020



Petugas Sanitarian



Maulia Gunawati Lestari



30



31



KET



PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG PUSKESMAS KEDAUNG BARAT Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515 Email : [email protected]



CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN PUSKESMAS KEDAUNG BARAT RUANGAN BULAN TAHUN NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9



BAGIAN YANG DIPERIKSA



: Loket : FEBRUARI : 2020 1



2



3



4



5



6



7



8



9



10 11 12 13 14



TANGGAL 15 16 17 18 19 20 V/X



21



22



23



24



25



26



27



28



29



LANGIT-LANGIT DINDING VENTILASI LANTAI KACA LEMARI



MEJA WASTAFEL TEMPAT SAMPAH NON MEDIS Keterangan : V : SUDAH BERSIH X : TIDAK BERSIH



Tangerang, Mengetahui, Kepala Puskesmas Kedaung Barat



dr. Netty M. Tambunan NIP. 19750815 201001 2 009



2020



Petugas Sanitarian



Maulia Gunawati Lestari



30



31



KET



PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG PUSKESMAS KEDAUNG BARAT Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515 Email : [email protected]



CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN PUSKESMAS KEDAUNG BARAT RUANGAN BULAN TAHUN NO 1 2 3 4 5 6 8 9 10 11



BAGIAN YANG DIPERIKSA



: TINDAKAN TERBATAS : FEBRUARI : 2020 1



2



3



4



5



6



7



8



9



10 11 12 13 14



TANGGAL 15 16 17 18 19 20 V/X



21



22



23



24



25



26



27



28



29



LANGIT-LANGIT DINDING VENTILASI LANTAI KACA MEJA LEMARI WASTAFEL TEMPAT SAMPAH NON MEDIS TEMPAT SAMPAH MEDIS Keterangan : V : SUDAH BERSIH X : TIDAK BERSIH



Tangerang, Mengetahui, Kepala Puskesmas Kedaung Barat



dr. Netty M. Tambunan NIP. 19750815 201001 2 009



2020



Petugas Sanitarian



Maulia Gunawati Lestari



30



31



KET



PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG PUSKESMAS KEDAUNG BARAT Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515 Email : [email protected]



CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN PUSKESMAS KEDAUNG BARAT RUANGAN BULAN TAHUN NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11



BAGIAN YANG DIPERIKSA



: RUANG KIA : FEBRUARI : 2020 1



2



3



4



5



6



7



8



9



10 11 12 13 14



TANGGAL 15 16 17 18 19 20 V/X



21



22



23



24



25



26



27



28



29



LANGIT-LANGIT DINDING VENTILASI LANTAI KACA MEJA LEMARI



TEMPAT TIDUR PASIEN TEMPAT SAMPAH NON MEDIS TEMPAT SAMPAH MEDIS SAFETY BOX Keterangan : V : SUDAH BERSIH X : TIDAK BERSIH



Tangerang, Mengetahui, Kepala Puskesmas Kedaung Barat



dr. Netty M. Tambunan NIP. 19750815 201001 2 009



2020



Petugas Sanitarian



Maulia Gunawati Lestari



30



31



KET



PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG PUSKESMAS KEDAUNG BARAT Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515 Email : [email protected]



CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN PUSKESMAS KEDAUNG BARAT RUANGAN BULAN TAHUN NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9



BAGIAN YANG DIPERIKSA



: KLINIK REMAJA, KLINIK SANITASI, KLINIK IVA : FEBRUARI : 2020 1



2



3



4



5



6



7



8



9



10 11 12 13 14



TANGGAL 15 16 17 18 19 20 V/X



21



22



23



24



25



26



27



28



29



LANGIT-LANGIT DINDING VENTILASI LANTAI KACA MEJA LEMARI TEMPAT TIDUR PASIEN TEMPAT SAMPAH NON MEDIS Keterangan : V : SUDAH BERSIH X : TIDAK BERSIH



Tangerang, Mengetahui, Kepala Puskesmas Kedaung Barat



dr. Netty M. Tambunan NIP. 19750815 201001 2 009



2020



Petugas Sanitarian



Maulia Gunawati Lestari



30



31



KET



PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG PUSKESMAS KEDAUNG BARAT Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515 Email : [email protected]



CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN PUSKESMAS KEDAUNG BARAT RUANGAN BULAN TAHUN NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10



BAGIAN YANG DIPERIKSA



: KLINIK IMUNISASI & LANSIA : FEBRUARI : 2020 1



2



3



4



5



6



7



8



9



10 11 12 13 14



TANGGAL 15 16 17 18 19 20 V/X



21



22



23



24



25



26



27



28



29



LANGIT-LANGIT DINDING VENTILASI LANTAI KACA MEJA LEMARI TEMPAT SAMPAH NON MEDIS TEMPAT SAMPAH MEDIS SAFETY BOX Keterangan : V : SUDAH BERSIH X : TIDAK BERSIH



Tangerang, Mengetahui, Kepala Puskesmas Kedaung Barat



dr. Netty M. Tambunan NIP. 19750815 201001 2 009



2020



Petugas Sanitarian



Maulia Gunawati Lestari



30



31



KET



PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG PUSKESMAS KEDAUNG BARAT Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515 Email : [email protected]



CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN PUSKESMAS KEDAUNG BARAT RUANGAN BULAN TAHUN NO 1 2 3 4 5 6 7 8



BAGIAN YANG DIPERIKSA



: POLI GIZI : FEBRUARI : 2020 1



2



3



4



5



6



7



8



9



10 11 12 13 14



TANGGAL 15 16 17 18 19 20 V/X



21



22



23



24



25



26



27



28



29



LANGIT-LANGIT DINDING VENTILASI LANTAI KACA MEJA LEMARI



TEMPAT SAMPAH NON MEDIS Keterangan : V : SUDAH BERSIH X : TIDAK BERSIH



Tangerang, Mengetahui, Kepala Puskesmas Kedaung Barat



dr. Netty M. Tambunan NIP. 19750815 201001 2 009



2020



Petugas Sanitarian



Maulia Gunawati Lestari



30



31



KET



PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG PUSKESMAS KEDAUNG BARAT Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515 Email : [email protected]



CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN PUSKESMAS KEDAUNG BARAT RUANGAN BULAN TAHUN NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10



BAGIAN YANG DIPERIKSA



: BERSALIN : FEBRUARI : 2020 1



2



3



4



5



6



7



8



9



10 11 12 13 14



TANGGAL 15 16 17 18 19 20 V/X



21



22



23



24



25



26



27



28



29



LANGIT-LANGIT DINDING VENTILASI LANTAI KACA MEJA LEMARI



WASTAFEL TEMPAT SAMPAH NON MEDIS TEMPAT SAMPAH MEDIS Keterangan : V : SUDAH BERSIH X : TIDAK BERSIH



Tangerang, Mengetahui, Kepala Puskesmas Kedaung Barat



dr. Netty M. Tambunan NIP. 19750815 201001 2 009



2020



Petugas Sanitarian



Maulia Gunawati Lestari



30



31



KET



PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG PUSKESMAS KEDAUNG BARAT Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515 Email : [email protected]



CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN PUSKESMAS KEDAUNG BARAT RUANGAN BULAN TAHUN NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11



BAGIAN YANG DIPERIKSA



: LABORATORIUM : FEBRUARI : 2020 1



2



3



4



5



6



7



8



9



10 11 12 13 14



TANGGAL 15 16 17 18 19 20 V/X



21



22



23



24



25



26



27



28



29



LANGIT-LANGIT DINDING VENTILASI LANTAI KACA MEJA LEMARI WASTAFEL TEMPAT SAMPAH NON MEDIS TEMPAT SAMPAH MEDIS SAFETY BOX Keterangan : V : SUDAH BERSIH X : TIDAK BERSIH



Tangerang, Mengetahui, Kepala Puskesmas Kedaung Barat



dr. Netty M. Tambunan NIP. 19750815 201001 2 009



2020



Petugas Sanitarian



Maulia Gunawati Lestari



30



31



KET



PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG PUSKESMAS KEDAUNG BARAT Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515 Email : [email protected]



CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN PUSKESMAS KEDAUNG BARAT RUANGAN BULAN TAHUN NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11



BAGIAN YANG DIPERIKSA



: TB : FEBRUARI : 2020 1



2



3



4



5



6



7



8



9



10 11 12 13 14



TANGGAL 15 16 17 18 19 20 V/X



21



22



23



24



25



26



27



28



29



LANGIT-LANGIT DINDING VENTILASI LANTAI KACA MEJA KERJA LEMARI



TEMPAT TIDUR PASIEN TEMPAT SAMPAH NON MEDIS TEMPAT SAMPAH MEDIS SAFETY BOX Keterangan : V : SUDAH BERSIH X : TIDAK BERSIH



Tangerang, Mengetahui, Kepala Puskesmas Kedaung Barat



dr. Netty M. Tambunan NIP. 19750815 201001 2 009



2020



Petugas Sanitarian



Maulia Gunawati Lestari



30



31



KET



PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG PUSKESMAS KEDAUNG BARAT Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515 Email : [email protected]



CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN PUSKESMAS KEDAUNG BARAT RUANGAN BULAN TAHUN NO 1 2 3 4 5 6 7 8 8 9



BAGIAN YANG DIPERIKSA



: BP UMUM : FEBRUARI : 2020 1



2



3



4



5



6



7



8



9



10 11 12 13 14



TANGGAL 15 16 17 18 19 20 V/X



21



22



23



24



25



26



27



28



29



LANGIT-LANGIT DINDING VENTILASI LANTAI KACA MEJA KERJA LEMARI TEMPAT TIDUR PASIEN TEMPAT SAMPAH NON MEDIS TEMPAT SAMPAH MEDIS Keterangan : V : SUDAH BERSIH X : TIDAK BERSIH



Tangerang, Mengetahui, Kepala Puskesmas Kedaung Barat



dr. Netty M. Tambunan NIP. 19750815 201001 2 009



2020



Petugas Sanitarian



Maulia Gunawati Lestari



30



31



KET



PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG PUSKESMAS KEDAUNG BARAT Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515 Email : [email protected]



CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN PUSKESMAS KEDAUNG BARAT RUANGAN BULAN TAHUN NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12



BAGIAN YANG DIPERIKSA



: IVA/KLINIK SANITASI/KLINIK REMAJA : FEBRUARI : 2020 1



2



3



4



5



6



7



8



9



10 11 12 13 14



TANGGAL 15 16 17 18 19 20 V/X



21



22



23



24



25



26



27



28



29



LANGIT-LANGIT DINDING VENTILASI LANTAI KACA MEJA KERJA MEJA ALAT LEMARI SAFETY BOX TEMPAT TIDUR PASIEN TEMPAT SAMPAH NON MEDIS TEMPAT SAMPAH MEDIS Keterangan : V : SUDAH BERSIH X : TIDAK BERSIH



Tangerang, Mengetahui, Kepala Puskesmas Kedaung Barat



dr. Netty M. Tambunan



2020



Petugas Sanitarian



Maulia Gunawati Lestari



30



31



KET



NIP. 19750815 201001 2 009



PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG PUSKESMAS KEDAUNG BARAT Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515 Email : [email protected]



CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN PUSKESMAS KEDAUNG BARAT RUANGAN BULAN TAHUN NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10



BAGIAN YANG DIPERIKSA



: RUANG PI : FEBRUARI : 2020 1



2



3



4



5



6



7



8



9



10 11 12 13 14



TANGGAL 15 16 17 18 19 20 V/X



21



22



23



24



25



26



27



28



29



LANGIT-LANGIT DINDING VENTILASI LANTAI KACA MEJA KERJA LEMARI OBAT WASTAFEL CUCI ALAT TEMPAT SAMPAH NON MEDIS TEMPAT SAMPAH MEDIS Keterangan : V : SUDAH BERSIH X : TIDAK BERSIH



Tangerang, Mengetahui, Kepala Puskesmas Kedaung Barat



dr. Netty M. Tambunan NIP. 19750815 201001 2 009



2020



Petugas Sanitarian



Maulia Gunawati Lestari



30



31



KET



PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG PUSKESMAS KEDAUNG BARAT Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515 Email : [email protected]



CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN PUSKESMAS KEDAUNG BARAT RUANGAN BULAN TAHUN NO



BAGIAN YANG DIPERIKSA



1 2 3 4 5 6 7 10



LANGIT-LANGIT DINDING VENTILASI LANTAI KACA MEJA KERJA LEMARI TEMPAT SAMPAH NON MEDIS



: KEPALA PUSKESMAS : FEBRUARI : 2020 1



2



3



4



5



6



7



8



9



10 11 12 13 14



TANGGAL 15 16 17 18 19 20 V/X



21



22



23



24



25



26



27



28



29



Keterangan : V : SUDAH BERSIH X : TIDAK BERSIH



Tangerang, Mengetahui, Kepala Puskesmas Kedaung Barat



dr. Netty M. Tambunan NIP. 19750815 201001 2 009



2020



Petugas Sanitarian



Maulia Gunawati Lestari



30



31



KET



PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG PUSKESMAS KEDAUNG BARAT Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515 Email : [email protected]



CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN PUSKESMAS KEDAUNG BARAT RUANGAN BULAN TAHUN NO



BAGIAN YANG DIPERIKSA



1 2 3 4 5 6 7 10



LANGIT-LANGIT DINDING VENTILASI LANTAI KACA MEJA KERJA LEMARI TEMPAT SAMPAH NON MEDIS



: BENDAHARA : FEBRUARI : 2020 1



2



3



4



5



6



7



8



9



10 11 12 13 14



TANGGAL 15 16 17 18 19 20 V/X



21



22



23



24



25



26



27



28



29



Keterangan : V : SUDAH BERSIH X : TIDAK BERSIH



Tangerang, Mengetahui, Kepala Puskesmas Kedaung Barat



dr. Netty M. Tambunan NIP. 19750815 201001 2 009



2020



Petugas Sanitarian



Maulia Gunawati Lestari



30



31



KET



PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG PUSKESMAS KEDAUNG BARAT Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515 Email : [email protected]



CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN PUSKESMAS KEDAUNG BARAT RUANGAN BULAN TAHUN NO



BAGIAN YANG DIPERIKSA



1 2 3 4 5 6 7 8



LANGIT-LANGIT DINDING VENTILASI LANTAI KACA MEJA KERJA LEMARI TEMPAT SAMPAH NON MEDIS



: KA. TU : FEBRUARI : 2020 1



2



3



4



5



6



7



8



9



10 11 12 13 14



TANGGAL 15 16 17 18 19 20 V/X



21



22



23



24



25



26



27



28



29



Keterangan : V : SUDAH BERSIH X : TIDAK BERSIH



Tangerang, Mengetahui, Kepala Puskesmas Kedaung Barat



dr. Netty M. Tambunan NIP. 19750815 201001 2 009



2020



Petugas Sanitarian



Maulia Gunawati Lestari



30



31



KET



PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG PUSKESMAS KEDAUNG BARAT Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515 Email : [email protected]



CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN PUSKESMAS KEDAUNG BARAT RUANGAN BULAN TAHUN NO



BAGIAN YANG DIPERIKSA



1 2 3 4 5 6 7 8 9



LANGIT-LANGIT DINDING VENTILASI LANTAI KACA MEJA KERJA RAK BARANG LEMARI TEMPAT SAMPAH NON MEDIS



: LOGISTIK : FEBRUARI : 2020 1



2



3



4



5



6



7



8



9



10 11 12 13 14



TANGGAL 15 16 17 18 19 20 V/X



21



22



23



24



25



26



27



28



29



Keterangan : V : SUDAH BERSIH X : TIDAK BERSIH



Tangerang, Mengetahui, Kepala Puskesmas Kedaung Barat



dr. Netty M. Tambunan NIP. 19750815 201001 2 009



2020



Petugas Sanitarian



Maulia Gunawati Lestari



30



31



KET



PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG PUSKESMAS KEDAUNG BARAT Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515 Email : [email protected]



CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN PUSKESMAS KEDAUNG BARAT RUANGAN BULAN TAHUN NO



BAGIAN YANG DIPERIKSA



1 2 3 4 5 6 7 8



LANGIT-LANGIT DINDING VENTILASI LANTAI KACA MEJA KERJA LEMARI TEMPAT SAMPAH NON MEDIS



: INPUT PIS PK & PCARE : FEBRUARI : 2020 1



2



3



4



5



6



7



8



9



10 11 12 13 14



TANGGAL 15 16 17 18 19 20 V/X



21



22



23



24



25



26



27



28



29



Keterangan : V : SUDAH BERSIH X : TIDAK BERSIH



Tangerang, Mengetahui, Kepala Puskesmas Kedaung Barat



dr. Netty M. Tambunan NIP. 19750815 201001 2 009



2020



Petugas Sanitarian



Maulia Gunawati Lestari



30



31



KET



PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG PUSKESMAS KEDAUNG BARAT Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515 Email : [email protected]



CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN PUSKESMAS KEDAUNG BARAT RUANGAN BULAN TAHUN NO 1 2 3 4 5 6 7 8



BAGIAN YANG DIPERIKSA



: GUDANG OBAT : FEBRUARI : 2020 1



2



3



4



5



6



7



8



9



10 11 12 13 14



TANGGAL 15 16 17 18 19 20 V/X



21



22



23



24



25



26



27



28



29



LANGIT-LANGIT DINDING VENTILASI LANTAI KACA LEMARI RAK OBAT KULKAS OBAT Keterangan : V : SUDAH BERSIH / ADA X : TIDAK BERSIH / TIDAK ADA



Tangerang, Mengetahui, Kepala Puskesmas Kedaung Barat



dr. Netty M. Tambunan NIP. 19750815 201001 2 009



2020



Petugas Sanitarian



Maulia Gunawati Lestari



30



31



KET



PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG PUSKESMAS KEDAUNG BARAT Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515 Email : [email protected]



CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN PUSKESMAS KEDAUNG BARAT RUANGAN BULAN TAHUN NO



BAGIAN YANG DIPERIKSA



1 2 3 4 5 6 7 8



LANGIT-LANGIT DINDING VENTILASI LANTAI MEJA KACA LEMARI PIRING TEMPAT SAMPAH NON MEDIS



: DAPUR : FEBRUARI : 2020 1



2



3



4



5



6



7



8



9



10 11 12 13 14



TANGGAL 15 16 17 18 19 20 V/X



21



22



23



24



25



26



27



28



29



Keterangan : V : SUDAH BERSIH / ADA X : TIDAK BERSIH / TIDAK ADA



Tangerang, Mengetahui, Kepala Puskesmas Kedaung Barat



dr. Netty M. Tambunan NIP. 19750815 201001 2 009



2020



Petugas Sanitarian



Maulia Gunawati Lestari



30



31



KET



PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG PUSKESMAS KEDAUNG BARAT Jl. Raya Kedaung Barat - Telp (021) 59372515 Email : [email protected]



CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN PUSKESMAS KEDAUNG BARAT RUANGAN BULAN TAHUN



: AULA : FEBRUARI : 2020 TANGGAL



NO



BAGIAN YANG DIPERIKSA



KET 1



1 2 3 4 5 6 7 8



2



3



4



5



6



7



8



9



10 11 12 13 14



15 16 17 18 19 20 V/X



21



22



23



24



25



26



27



28



29



LANGIT-LANGIT DINDING VENTILASI LANTAI KACA MEJA LEMARI TEMPAT SAMPAH NON MEDIS Keterangan : V : SUDAH BERSIH X : TIDAK BERSIH



Tangerang, Mengetahui, Kepala Puskesmas Kedaung Barat



dr. Netty M. Tambunan NIP. 19750815 201001 2 009



2020



Petugas Sanitarian



Maulia Gunawati Lestari



30



31