CKD Tok [PDF]

Citation preview

6



1. CKD (CHRONIC KIDNEY DISEASE)



PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK) CKD (Chronic Kidney Disease) 1.



Pengertian (Definisi)



2.



Asesmen Keperawatan



3.



4.



Asuhan keperawatan pada pasien dengan CKD



1. Hipertensi, nadi kuat 2. Napas pendek, dispnea, takipnea, ortopnea, batuk produktif, kelelahan 3. Penurunan frekuensi urine, oliguria, anuria 4. Edema jaringan umum dan pitting pada kaki, telapak tangan 5. Abdomen kembung, diare atau konstipasi 6. Peningkatan berat badan cepat (edema), penurunan berat badan (malnutrisi), anoreksia, nyeri ulu hati, mual/muntah 7. Sakit kepala, penglihatan kabur 8. Iritasi pada kulit, kulit kering, kehitaman, pucat 9. Pengkajian lain: bio, psiko, social, spiritual, budaya 1. Penurunan curah jantung (00029) Diagnosis Keperawatan 2. Kelebihan volume cairan (00026) 3. Ketidakefektifan pola napas (00032) 4. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh (00002) 5. Konstipasi (00011) 6. Risiko kerusakan integritas kulit (00047) 7. Risiko cedera (00035) Kriteria Evaluasi / Nursing 1. TD dalam batas normal (120/80 mmHg) 2. HR dalam batas normal (60-100 x/menit) Outcome 3. RR dalam batas normal (12-20 x/menit) 4. Kedalaman inspirasi dan kemudahan bernapas, tidak ada penggunaan otot bantu, Tidak ada bunyi napas tambahan 5. Edema perifer tidak ada, asites tidak ada 6. Denyut perifer kuat dan simetris 7. Keseimbangan cairan, keseimbangan elektrolit dan asam basa 8. Berat badan stabil 9. Tidak ada tanda-tanda malnutrisi 10. Konstipasi tidak ada 11. Warna jaringan dalam rentang yang diharapkan, mempunyai kulit yang utuh 12. Mampu mempersiapkan lingkungan yang aman



7



5.



Intervensi Keperawatan



6.



Informasi dan Edukasi



7.



Evaluasi



8. 9.



Penelaah Kritis Kepustakaan



1. Pengaturan haemodinamik (4150) 2. Terapi oksigen (3320) 3. Monitor pernapasan (3350) 4. Monitor cairan (4130) 5. Manajemen cairan (4120) 6. Manajemen nutrisi (1100) 7. Konseling nutrisi (5246) 8. Observasi tanda-tanda vital (6680) 9. Kolaborasi pemasangan infuse (4190) 10. Kolaborasi pemberian obat (2314) 11. Manajemen konstipasi (0450) 12. Manajemen tekanan (3500) 13. Pencegahan luka tekan (3540) 14. Pencegahan jatuh (6490) 15. Monitor neurologi (2620) 1. Teknik relaksasi untuk meningkatkan pola pernapasan 2. Tekankan penghindaran mengejan selama defekasi untuk mencegah perubahan pada tanda vital, sakit kepala atau perdarahan 3. Kebutuhan nutrisi dan bagaimana memenuhinya 4. Prosedur perawatan kulit 5. Tindakan pencegahan cedera 6. Rencana perawatan di rumah Mengevaluasi respon subyektif dan obyektif setelah dilaksanakan intervensi dan dibandingkan dengan NOC serta analisis terhadap perkembangan diagnosis keperawatan yang telah ditetapkan Sub Komite Mutu Keperawatan 1. Herdman, T. Heather. (editor). (2010). Diagnosis Keperawatan: definisi dan klasifikasi 2009-2011. Jakarta: EGC 2. Nursalam., Baticaca, Fransisca B. (2009). Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Gangguan Sistem Perkemihan. Jakarta: Salemba Medika 3. Wilkinson, J.M., (2006). Buku Saku Diagnosis Keperawatan dengan Intervensi NIC dan Kriteria hasil NOC (Edisi 7). Jakarta: EGC



8



2. HYPOGLIKEMIA



PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK) HIPOGLIKEMIA 1.



Pengertian (Definisi)



Asuhan



keperawatan



pada



pasien



dengan



hipoglikemia 2.



3.



4.



5.



Kadar glukosa darah di bawah normal Dispnea,ortopnea, perubahan warna kulit Hipotensi, oliguria Perubahan irama jantung (aritmia, takikardia, bradikardia) 5. Sakit kepala 6. Pengisian ulang kapiler memanjang, edema 7. Distensi vena jugularis, penurunan tekanan vena pusat (CVP) 8. Terjadi penurunan BB 20% atau lebih dari berat badan ideal, sulit menelan, sulit membuka mulut 9. Mengeluh asupan makanan kurang dari RDA (recommended daily allowance) 1. Penurunan curah jantung (00029) Diagnosis Keperawatan 2. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh (00002) 3. Risiko cedera (00035) Kriteria Evaluasi / Nursing 1. TD dalam batas normal (120/80 mmHg) 2. HR dalam batas normal (60-100 x/menit) Outcome 3. RR dalam batas normal (12-20 x/menit) 4. AGD dalam batas normal 5. Kadar glukosa darah normal 6. Tidak ada bunyi napas tambahan 7. Edema perifer tidak ada, asites tidak ada 8. Denyut perifer kuat dan simetris 9. Berat badan pasien dipertahankan dalam rentang 10% dari BB normal 10. Tidak ada tanda-tanda malnutrisi 11. Mampu mempersiapkan lingkungan yang aman 1. Pengaturan haemodinamik (4150) Intervensi Keperawatan 2. Observasi tanda-tanda vital (6680) 3. Manajemen nutrisi (1100) 4. Konseling nutrisi (5246) 5. Manajemen konstipasi (0450) 6. Kolaborasi pemasangan infuse (4190) 7. Kolaborasi pemberian obat (2314) Asesmen Keperawatan



1. 2. 3. 4.



9



6.



Informasi dan Edukasi



7.



Evaluasi



8. 9.



Penelaah Kritis Kepustakaan



8. Manajemen lingkungan (6480) 9. Pencegahan jatuh (6490) 10. Monitor neurologi (2620) 1. Kebutuhan nutrisi dan bagaimana memenuhinya 2. Tindakan pencegahan cedera 3. Rencana perawatan di rumah Mengevaluasi respon subyektif dan obyektif setelah dilaksanakan intervensi dan dibandingkan dengan NOC serta analisis terhadap perkembangan diagnosis keperawatan yang telah ditetapkan Sub Komite Mutu Keperawatan 1. Herdman, T. Heather. (editor). (2010). Diagnosis Keperawatan: definisi dan klasifikasi 2009-2011. Jakarta: EGC 2. Marelli, T.M. (2007). Buku Saku Dokumentasi Keperawatan Ed. 3. Jakarta: EGC 3. Wilkinson, J.M., (2006). Buku Saku Diagnosis Keperawatan dengan Intervensi NIC dan Kriteria hasil NOC (Edisi 7). Jakarta: EGC