Clinical Pathway Anemia [PDF]

Citation preview

CLINICAL PATHWAY Anemia Rumah Sakit Kelas D No. RM Nama Pasien Jenis Kelamin Tanggal Lahir Diagnosa Masuk RS Penyakit Utama Penyakit Penyerta Komplikasi Tindakan



KEGIATAN



: : : : : : : :



……………………… ………………………. ………………………. ………………………. ………………………. ………………………. ………………………. ………………………. ………………………. Dietary Counseling and Surveillance



:



…………



………Kg ………cm



BB TB Tgl.Masuk Tgl.Keluar Kode ICD Kode ICD Kode ICD Kode ICD Kode ICD



: :



: : : :



…………. …………. …………. ………….



Kode ICD



:



Z71.3



1



2



HARI PENYAKIT 3 4 5



2



HARI RAWAT 3 4 5



: …………. : …………. Lama Rawat Rencana Rawat R. Rawat/ kelas Rujukan



Jam Jam



6



: : :



……….. ……….. ……….Hari



: :



……./……. Ya / Tidak



7



URAIAN KEGIATAN



KETERANGAN 1



6



7



1. ASESMEN AWAL Dokter IGD



Pasien masuk melalui IGD



Dokter Spesialis



Pasien masuk melalui RJ



Perawat Primer: Kondisi umum, tingkat kesadaran, tanda-tanda vital, riwayat alergi, skrining gizi, nyeri, status fungsional: bartel index, risiko jatuh, risiko decubitus, kebutuhan edukasi dan budaya.



Dilanjutkan dengan asesmen bio, psiko, sosial, spiritual dan budaya



ASESMEN AWAL MEDIS



ASESMEN AWAL KEPERAWATAN



2. LABORATORIUM



hematokrit,



kadar



Hb,



indeks eritrosit, hitung lekosit,trombosit, hitung retikulosit, laju endap darah, hapusan darah tepi Varian 3. RADIOLOGI/IMAGING



THORAX AP



4. KONSULTASI 5. ASESMEN LANJUTAN Dokter DPJP



Visite harian/ Follow up



Dokter non DPJP/dr. Ruangan



Atas Indikasi/ Emergency



Perawat Penanggung Jawab



Dilakukan dalam 3 Shift



Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien)



Lihat risiko malnutrisi melalui skrining gizi dan mengkaji data antropometri, biokimia, fisik/ klinis, riwayat makan termasuk alergi makanan serta riwayat personal. Asesmen dilakukan dalam waktu 48 jam



a. ASESMEN MEDIS b. ASESMEN KEPERAWATAN



c. ASESMEN GIZI



Telaah Resep d. ASESMEN FARMASI Rekonsiliasi Obat



Dilanjutkan dengan intervensi farmasi yang sesuai hasil Telaah dan Rekonsiliasi obat



6. DIAGNOSIS a. DIAGNOSIS MEDIS



Anemia



b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN



Masalah keperawatan yang dijumpai setiap hari. Dibuat oleh perawat penanggung jawab.



c. DIAGNOSIS GIZI



Sesuai dengan data asesmen, kemungkinan saja ada diagnosis lain atau diagnosis berubah selama perawatan.



7. DISCHARGE PLANNING



Informasi tentang aktivitas yang dapat dilakukan sesuai dengan tingkat kondisi pasien Terapi yang diberikan meliputi kegunaan obat, dosis dan efek samping Diet yang dapat dikonsumsi selama pemulihan kondisi yaitu diet lunak yang tidak merangsang dan tinggi karbohidrat dan protein



Program pendidikan pasien dan keluarga



Anjurkan untuk istirahat 8. EDUKASI TERINTEGRASI Penjelasan Diagnosis



Oleh semua pemberi asuhan berdasarkan kebutuhan dan juga berdasarkan Discharge Planning. Pengisian formulir informasi dan edukasi terintegrasi oleh pasien dan atau keluarga Edukasi gizi dapat dilakukan saat awal masuk pada hari 1 atau hari ke 2



a. EDUKASI/ INFORMASI MEDIS Rencana terapi



Meningkatkan kepatuhan pasien meminum/menggunakan obat



Di DTT Keluarga/Pasien Informed Consent b. EDUKASI & KONSELING GIZI 1. c. EDUKASI KEPERAWATAN



2. 3.



4. 5. d. EDUKASI FARMASI PENGISIAN FORMULIR INFORMASI DAN EDUKASI TERINTEGRASI



Lembar Edukasi Terintegrasi



9 . TERAPI/ MEDIKAMENTOSA a. INJEKSI



Vit K Profilaksis RL



b. CAIRAN INFUS Varian Fe c. OBAT ORAL Varian d. TRANFUSI



Whole Blood PRC



10. TATA LAKSANA/INTERVENSI a. TATA LAKSANA/INTERVENSI MEDIS a. b. c. b. TATA LAKSANA/INTERVENSI KEPERAWATAN



d. Mengacu pada NIC e. f. g. h.



i. j. k. l. m. n. c. TATA LAKSANA/INTERVENSI GIZI



Diet cair/saring/lunak/biasa secara bertahap. Diet Tinggi Energi dan Tinggi Protein (TETP) selama pemulihan



Bentuk makanan, kebutuhan zat gizi disesuaikan dengan usia dan kondisi klinis secara bertahap



d. TATA LAKSANA/INTERVENSI FARMASI



Rekomendasi kepada DPJP



Sesuai dengan hasil monitoring



11. MONITORING & EVALUASI a. DOKTER DPJP



b. KEPERAWATAN



Monitor perkembangan pasien Asesmen Ulang & Review Verifikasi Rencana Asuhan a. Monitoring penurunan skala nyeri pasien b. Monitoring implementasi mandiri teknik relaksasi untuk menurunkan nyeri c. Monitoring tanda-tanda vital pasien d. Monitoring status hidrasi pasien meliputi balance cairan, terapi intravena dan tanda-tanda dehidrasi e. Monitoring tindakan pencegahan infeksi yang harus dilakukan oleh pasien dan keluarga selama perawatan f. Monitoring pemberian obat antipiretik g. Monitoring frekuensi mual pasien h. Monitoring implementasi pasien dalam mengurangi mual i. Monitoring kondisi kelemahan, ketidaknyamanan yang dialami



Mengacu pada NOC



oleh pasien j. Membantu pasien dalam melakukan ADL k. Monitoring pelaksanaan ADL yang dilakukan pasien dengan bantuan keluarga atau mandiri Monitoring asupan makan Monitoring Antropometri c. GIZI Monitoring Biokimia



Sesuai dengan masalah gizi dan tanda gejala yang akan dilihat kemajuannya Mengacu pada IDNT (International Dietetics & Nutrition Terminology)



Monitoring Fisik/klinis terkait gizi Monitoring Interaksi Obat d. FARMASI



Monitoring Efek Samping Obat



Menyusun Software interaksi



Pemantauan Terapi Obat



Dilanjutkan dengan intervensi farmasi sesuai hasil monitoring



Dibantu sebagian/mandiri



Tahapan mobilisasi kondisi pasien



12. MOBILISASI / REHABILITASI a. MEDIS b. KEPERAWATAN c. FISIOTERAPI 13. OUTCOME/HASIL KU membaik a. MEDIS Hb >= 7 a. b. Mengacu pada NOC b. KEPERAWATAN



c. Dilakukan dalam 3 shift d. e.



sesuai



f. g. h. i. j. k. l. c. GIZI



Status Gizi berdasarkan antropometri, biokimia, fisik/ klinis



d. FARMASI



Meningkatkan pasien



kualitas



hidup



Status pasien/tanda vital sesuai dengan PPK



14. KRITERIA PULANG



Varian Resume Medis dan Keperawatan 15. RENCANA PULANG / EDUKASI PELAYANAN LANJUTAN



Penjelasan diberikan sesuai dengan keadaan umum pasien Surat pengantar control



VARIAN



Pasien membawa Resume Perawatan/ Surat Rujukan/ Surat Kontrol/Homecare saat pulang.



_____-____-_____ Dokter Penanggung Jawab Pelayanan



Perawat Penanggung Jawab



Pelaksana Verivikasi



(____________________)



Keterangan :



√



Yang harus dilakukan Bisa atau tidak Bila sudah dilakukan



(__________________)



(______________)