Clinical Pathway GEA [PDF]

Citation preview

RUMAH SAKIT UTAMA HUSADA Jalan Manggar 134 Tegalsari - Ambulu Telp. (0336) 881186, 881187 - Fax. 881434 Website : www.utamahusada.com - Email : utama [email protected]



CLINICAL PATHWAY GEA (GASTRO ENTERITIS AKUT) Nama Pasien : ……………………… Jenis kelamin : ……………………… Umur/tgl lahir : ……………………… Diagnosa masuk RS : GEA  penyakit utama : ………………………  Penyakit penyerta: (tdk dg komplikasi)  Komplikasi : ……………………… Tindakan : ……………………… Kegiatan 1. Pemeriksaan Klinis 2. Laboratorium 4. Konsultasi ke SpPD 5. Asesmen Lanjutan 6. Edukasi/informasi



7. Rencana Pemulangan



BB : ……….. kg TB : ……….. cm Tgl masuk RS : ………………. Tgl keluar RS : ………………. Kode ICD : ………………. Kode ICD : ……………… Kode ICD : ………………



Uraian Kegiatan



No.RM



: …………………



Jam Jam Lama hari rawat R. Rawat/ kelas Rujukan Riwayat alergi obat



: ………………… : ………………… : ………….hari : ………………… : Ya / Tidak : Ya / Tidak



Hari Ke1 2 3



Keterangan



Asesmen awal IGD Asesmen spesialis (DPJP) Darah rutin Widal Asesmen ulang DPJP Asesmen perkembangan harian Penjelasan diagnosis Rencana terapi Resiko Komplikasi / KTD Prognosa Identifikasi kebutuhan di rumah



Visite dokter Visite perawat



Di TTD oleh keluarga/pasien



8. Asuhan keperawatan 9. Tata Laksana Medis  Medikamentosa : Injeksi



Cairan infuse Obat oral



10. Diet/nutrisi 11. Asuhan Farmasi 12. Rehabilitasi  Oleh perawat



13. Evaluasi  Hasil tindakan medis  Hasil tindakan keperawatan 14. Outcome  Keluhan  Pemeriksaan klinis  Lama rawat 15. Rencana pulang



Kebutuhan perawatan suportif Asesmen keperawatan Intervensi/tindakan keperawatan Observasi lingkar perut



Cefotaxime /Ceftriaxone 2 x 1 gr Metamizole 3 x 1 gr ODR/Metochlorpamid 3 x 4 mg Ranitidine 2 x 50 mg RL 1500cc/hr Loperamid 2 x 1 Cotrimoxazole 2 x 1 / tetracycline 3 x 500 mg Antasyd 3 x 1 Diet TKTP Rekonsiliasi obat Pemantauan terapi obat Monitoring efek samping obat Tirah baring Mobilisasi duduk di tempat tidur / Berdiri / Jalan Aktivitas harian mandiri Pembuatan asesmen pulang Asesmen transportasi pulang



Diare (-) dehidrasi (-) TTV dalam batas normal Sesuai PPK Penjelasan mengenai perkembangan penyakit berkaitan terapi dan tindakan



k/p panas k/p muntah Obat pulang Obat pulang Obat pulang



Sesuai Kondisi Pasien Tahapan mobilisasi sesuai kondisi pasien



yang sudah dilakukan Penjelasan mengenai diet yang diberikan sesuai dengan kondisi pasien Surat pengantar kontrol Penjelasan untuk menjaga kebersihan (personal hygiene) VARIANS Ambulu, ………………………… Dokter Penanggung Jawab Pelaksana,



(………………………………)



Keterangan : Yang harus dilakukan : Bisa ada atau tidak : Bila sudah dilakukan : beri tanda (√ )



Perawat Penanggung Jawab,



(……………………………)



Pelaksana Verifikasi,



(……………………………)