CLINICAL PATHWAY Persalinan-Normal [PDF]

Citation preview

CLINICAL PATHWAYS PERSALINAN NORMAL TANPA PENYULIT RUMAH SAKIT MULIA AMUNTAI TAHUN 2019 Nama Pasien: …………………………………………………… Diagnosis Awal: ………………………………. R. Rawat Aktivitas Pelayanan IGD.



Diagnosis: Penyakit Utama  G....P....A....Parturien Penyakit Penyerta  ............................... Komplikasi  Penurunan kesadaran  Cidera atau trauma  Kejang  Sesak  Lain-lain ……… Asessmen Klinis: Tanda – tanda parturien Pembukaan Ketuban His DJJ Asessmen Klinis: Pemeriksaan SpOG /dokter umum Konsultasi : SpA Pemeriksaan Penunjang: Darah Lengkap  Hemoglobin  Leukosit  Trombosit  SGOT  SGPT  Waktu Perdarahan  Waktu Pembekuan GDS EKG USG Tindakan: Pasang infus Perawatan infus Partograf Observasi tanda vital ibu Observasi his Obsevasi DJJ setiap .... menit Injeksi Asuhan keperawatan Informed consent Obat obatan:  Cairan NaC0.9 %L/RL  Oksitosin  Lidokain  Analgetik per oral ...........................  Antibiotik per oral .............................. Nutrisi: diet TKTP ……..kkal Mobilisasi: di atas bed sekitar bed Hasil (Outcome):



Umur: Berat Badan: ……………… ……………..kg Kode ICD 10 : …………………… Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam keluar: ………………. ……………….



Tinggi Badan: Nomor Rekam Medis: …………..cm ……………………………. Rencana rawat : …..hari Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Biaya ……... jam …….. …………. (Rp) ………… …



H1



H2



H3



H4



H5



H6



H7



Jam masuk ...........



Jam ...........



Jam ...........



Jam ...........



Jam ...........



Jam ...........



Jam ...........



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/+/+/-



+/+/+/-



+/+/+/-



+/+/+/-



+/+/+/-



+/+/+/-



+/+/+/-



+/+/+/+/+/-



+/+/+/+/+/-



+/+/+/+/+/-



+/+/+/+/+/-



+/+/+/+/+/-



+/+/+/+/+/-



+/+/+/+/+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/-



+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/-



+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/-



+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/-



+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/-



+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/-



+/+/+/+/+/+/+/+/+/+/-



+/+/+/+/+/+/-



+/+/+/+/+/+/-



+/+/+/+/+/+/-



+/+/+/+/+/+/-



+/+/+/+/+/+/-



+/+/+/+/+/+/-



+/+/+/+/+/+/-



+/+/+/-



+/+/+/-



+/+/+/-



+/+/+/-



+/+/+/-



+/+/+/-



+/+/+/-



+/+/+/+/-



+/+/+/+/-



+/+/+/+/-



+/+/+/+/-



+/+/+/+/-



+/+/+/+/-



+/+/+/+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/+/-



+/+/-



+/+/-



+/+/-



+/+/-



+/+/-



+/+/-



………. .



Tidak terjadi komplikasi pada ibu pasca persalinan  Bayi dalam keadaan sehat  Asuhan keperawatan pasca persalinan Observasi ulang bila terjadi perdarahan pasca salin Pindah Ruang operasi bila kondisi ibu / janinmemburuk Pendidikan/Rencana Pemulangan: Kontrol 1 minggu paska rawat dengan dokter……………….. di............................... Hari/tanggal....................... .... 



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



+/-



Varians: Jumlah Biaya Perawat …………………… Dokter Penanggung Jawab Pasien PPDS / DPJP: Dr................... Verifikator: ……………………



Diagnosis Akhir:  Utama  Penyerta



 Komplikasi



Kode ICD 10



Jenis Tindakan:



………



……………………… ………. ………………………..



………..







………………………………………



Kode ICD 9 – CM ……………….



………..







………………………………………



……………….



………………………. ……………………… …………………… ………………………. ……………………… ………………………. ………………………



……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ………..



      



……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ………………………………………



………………. ………………. ………………. ………………. ………………. ………………. ……………….



Nama Pasien: …………………………………………………… Diagnosis Awal: ………………………………. Aktivitas Pelayanan Diagnosis: ƒ Penyakit Utama ƒ Penyakit Penyerta ƒ Komplikasi Asessmen Klinis: ƒ Pemeriksaan dokter ƒ Konsultasi Pemeriksaan Penunjang: Tindakan: Obat obatan: ƒ Parasetamol 3 x …mg ƒ IVFD:………… cc/hr Nutrisi: Mobilisasi: Hasil (Outcome): ƒ Febris ƒ Perdarahan ƒ Syok Pendidikan/Rencana Pemulangan: Varians:



Nama Perawat: …………………… Nama Dokter: …………………… Nama Pelaksana Verifikasi: ……………………



CLINICAL PATHWAYS DEMAM BERDARAH DENGUE RUMAH SAKIT MULIA AMUNTAI TAHUN 2019



Umur: Berat Badan: Tinggi Badan: Nomor Rekam Medis: ……………… ……………..kg …………..cm ……………………………. Kode ICD 10 : …………………… Rencana rawat : 5 hari R. Rawat Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam keluar: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Biaya (Rp) ……………. ………………. ………………. ……... hari …….. …………. …………… Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5 Hari Sakit: … Hari Sakit: … Hari Sakit: … Hari Sakit: … Hari Sakit: … ………………. ………………. ……………….



…………… …………… ……………



………………. …………… ………………. …………… Hb,Ht,Trb, Leukosit Hb,Ht,Trb, Leu DTL, U, F Pasang IVFD -



…………… …………… ……………



…………… …………… ……………



…………… …………… ……………



…………… …………… Hb,Ht,Trb, Leu CXR RLD -



…………… …………… Hb,Ht,Trb, Leu Ig G/ Ig M -



Angkat IVFD



………….. …………..



……………….. ……………….. …………… ……………



………………. ………………. ………….. …………..



…………… ………….. …………… ………….. Hb,Ht,Trb, Leuko



………………. ………………. ………………. ……………….



……………….. ……………….. …………… ……………



……………….. ……………….. …………… ……………



……………….. ……………….. …………… ……………



………………. ………………. ………………. Banyak minum Tanda perdarahan



…………… …………… …………… Banyak minum Tanda perdarahan



…………… …………… …………… Banyak minum Tanda perdarahan



…………… …………… …………… Sanitasi Imunisasi



…………… …………… …………… Kontrol poliklinik



…………… …………… ……………



…………… …………… ……………



………………. ……………… ……………….



…………… …………… ……………



Diagnosis Akhir: ƒ Utama Demam Berdarah Dengue ƒ Penyerta …………………………. ………………………… …………………………. ƒ Komplikasi …………………………



…………… …………… ……………



Kode ICD 10 A 91 ……….. ……….. ……….. ………..



ƒ ƒ ƒ ƒ ƒ



Jumlah Biaya Jenis Tindakan: Kode ICD 9 – CM Visite/Konsul: Anamnesis Visite/Konsul: P. Fisik Pemeriksaan mikroskop darah Pemasangan IVFD Foto toraks RLD