![Clinical Pathway SJS [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/clinical-pathway-sjs.jpg)
8 0 584 KB
CLINICAL PATHWAY
Indikasi Nama pasien Jenis kelamin Umur Diagnosa Awal Kode ICD 10
: : : Laki-laki Perempuan : : Sindroma Steven Johnson / Toksik Epidermal Nekrolisis :
KEGIATAN Diagnosis Pemeriksaan Klinis Status Dermatovenerologi -Regio Generalisata :
-Regio Oral -Regio Orbita Penunjang diagnosis 1. Laboratorium
2.
Radiologi
Konsultasi
No. Rekam Medis : Tanggal Masuk Rujukan Pengirim DPJP
: : : : :
Ya
HARI KE
URAIAN KEGIATAN Pemeriksaan dokter Vesikel Bula Purpura Erosi Ekhimosis Multiple Diskret Krusta Pus Epidermal detachment :
1
Target like lession Erosi Krusta hemoragik Eye discharge Conjungtivitis
2
3
4
5
Tidak
KETERANGAN 6
7
SJS30%
- Darah Rutin
- Hitung Jenis
- Masa Pembekuan PT/ APTT
- GDS
- HbsAg
- SGOT
- SGPT
- Protein Total
- Albumin
- Fungsi ginjal o ureum o creatinin - Elektrolit : Na, K, Cl
- Kultur Darah
- Kultur Pus
- Gram
- Biopsi kulit : untuk pemeriksaan histopatologik. - Thorak Foto
- Atas indikasi/>40 tahun
- USG
- Atas indikasi
- EKG
- Atas indikasi/ >40 tahun
- Dokter Kulit dan Kelamin - Dokter Internis
- DPJP - Atas indikasi
- Dokter Mata
-
Atasn indikasi
1
- Gizi klinik Edukasi
Pengisian form
Prosedur administrasi KEGIATAN
Therapi
- Dokter lainnya 1. Penjelasan Diagnosis Rencana tindakan Tata cara Tujuan Resiko Komplikasi Prognosa, dll 2. Rencana therapi - Lembar edukasi
-
Atas Indikasi
-
Atas indikasi
- administrasi + keuangan
HARI KE
URAIAN KEGIATAN STANDING ORDER Medikamentosa : Prinsip : Hentikan obat yang dicurigai Atasi Keadaan umum terutama pada yang berat untuk live saving. Berikan obat anti alergi yang aman Penatalaksanaan sesuai SCORETEN SCORE Sistemik 1. Hentikan obat penyebab 2. Kortikosteroid Dexamethasone iv 0,15-0,2 mg/kgbb/hari, setelah masa kritis diatasi (2-3 hari ) dosis segera diturunkan cepat (5mg/hari). Setelah dosis rendah bisa diganti peroral (prednison 2x20mg/hr)
Ditanda-tangani keluarga atau pasien, dokter, saksi Oleh perawat KETERANGAN
1
2
3
4
5
6
7
Prednison 1-2 mg/kg BB IV
Disesuaikan dengan yang tersedia Dosis diturunkan 20-25% tiap 3 hari setelah tidak muncul lesi baru Bila diperlukan, atau sesuai protokol atau hasil kultur darah
4. Bila ada ketidak seimbangan cairan berikan infus larutan Darrow dan Glukosa 5% atau sesuai anjuran SpPd 5. Topikal/Medikasi lesi : Triamsinolone in ora base 2ddue Kortikosteroid topikal 2ddue Antibiotik topikal 2ddue Kompres luka 2ddue Pada mata sesuai anjuran dr,spM 6. Bila ada pneumonia atau Bronkopneumonia terapi antibiotik sesuai anjuran Dr.spPd
Atau disesuaikan dengan yang tersedia
- Pemeriksaan tanda-tanda vital.
Se tiap 8 jam atau sesuai kondisi
3. Antibiotik iv : Garamisin 2x80 mg Clindamisin 2x600mg 3. KCL 3x500mg/hr
Monitoring I. Perawat
Sesuai SOP
Bila kalium turun
2
T/N/S/RR/kesadaran/warna kulit - Produksi urin
`
II. Dokter Umum (Ruangan)
III. DPJP
Pemberian nutrisi
KEGIATAN
pasien.
- Memantau/menilai bila ada keluhan : o sakit o mual/muntah o panas, dll - Memeriksa tanda-tanda vital. T/N/S/RR/kesadaran - Menilai produksi urin - Memeriksa dan merekomendasikan bila ada keluhan : o mual/muntah o sakit o panas, dll - Monitoring komplikasi penyakit atau komplikasi terapi steroid - Edukasi/penjelasan mengenai penyakit SJS/TEN
setiap hari
Berkoordinasi dengan DPJP
- Memeriksa dan monitoring semua kondisi dan keluhan - Monitoring komplikasi - Kondisi lainnya - Diet Tinggi Kalori Tinggi Protein + ekstra putih telur
HARI KE
URAIAN KEGIATAN 1
Persiapan pulang Edukasi
Out come klinis
1. Perawatan kulit dirumah 2. Pemberian dan cara minum obat di rumah 3. Hari kontrol 4. Bila pasien sembuh berikan kartu alergi yang berisi daftar obat yang diduga sebagai penyebab alergi, kartu tersebut selalu diperlihatkan kepada petugas kesehatan setiap kali berobat. Pasien diberi daftar jenis obat yang harus dihindari (obat dengan rumus kimia yang sama) - Tidak terjadi pemanjangan hari perawatan - Pasien pulih dari kondisi eritroderma tanpa mengalami komplikasi
2
3
4
5
Setiap 8 jam atau sesuai kondisi pasien Berkoordinasi dengan dokter ruangan.
Komplikasi Steroid (Hipertensi, GDS ) Dijelaskan dan diisi pada lembar edukasi dan ditanda-tangani pasien/keluarga, dokter)
- Pemberian diet disesuaikan dengan kondisi, keluhan pasien KETERANGAN
6
7
Disesuaikan dengan yang ada dan keluhan pasien post perawatan
Solo, …………….……………. 2013 Dokter Penanggung Jawab Pelayanan
(dr…………………….………………......,SpKK) 3
4
