Pathway Sjs [PDF]

Citation preview

Pathway Steven Johnson Syndrome Obat2an, Infeksi virus, Keganasan



Kelainan Hipersensitifitas Hipersensitifitas Tipe IV



NIC 1.Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi. 2. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi 3. kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan 4. Ajarkan tentang teknik non farmakologi ( relaksasi nafas dalam, distraksi)



Limfosit T tersintesisasi Pengaktifan sel T Melepaskan limfokin / sitotoksik Penghancuran sel sel Reaksi peradangan



Nyeri



Hipertermi



Respon lokal: eritema, vesikel dan bula



Respon inflamasi sistemik



NIC 1. Monitor suhu tubuh min tiap 2 jam 2. Monitor tekanan darah, nadi dan RR 3. Monitor intake dan output 4. Lakukan tapid sponge 5. Kompres pasien pada lipat paha dan aksila



NIC 1. Pertahankan teknik isolasi 2. Batasi pengunjung bila perlu 3. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan 4. Instruksikan pada pengunjung agar mencuci tangan sebelum dan sesudah berkunjung



port de entree



Gangguan gastrointestinal, demam, malaise



Resiko infeksi Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh



bila perlu 3. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan 4. Instruksikan pada pengunjung agar mencuci tangan sebelum dan sesudah berkunjung



Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh



Defisit perawatan diri



Hipersensitifitas Tipe III antigen antibody terbentuk terperangkap dlm jar kapiler Aktivasi S. komplemen Degranulasi sel mast Akumulasi netrofil memfagositosis sel rusak Melepas sel yang rusak



NIC 1. Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang longgar. 2. Jaga kulit agar tetap bersih dan kering. 3. Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap 2 jam sekali. 4. Monitor kulit akan adanya kemerahan atau tanda2 infeksi. 5. Monitor status nutrisi pasien 6. observasi luka : lokasi, kedalaman luka, jaringan nekrotik, dan tanda2 infeksi



NIC 1. Identifikasi tingkat kecemasan 2. Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan dan persepsi 3. bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan 4. Jelaskan prosedur pengobatan dan apa yang dirasakan selama prosedur 5. instruksikan pasien untuk mengguanakan teknik relaksasi



Kerusakan jaringan Triase gangguan pada kulit, mukosa dan mata



Kerusakan integritas jaringan



NIC 1. Monitor adanya penurunan berat badan 2. Monitor mual dan muntah 3. Monitor kalori dan intake nutrisi 4. Kaji adanya alergi makanan 5. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentuakan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien.



Respon psikologis Kondisi kerusakan integritas jaringan kulit Ansietas



NIC 1. Pantau tingkat kekuatan dan toleransi aktivitas 2. Pertimbangkan budaya dan usia pasien dalam mempromosikan aktivitas perawatan diri 3. Fasilitasi pasien dalam melakuakn perawatan diri 4. Dukung kemandirian pasien dalam melakuakn aktivitas perawatan diri



1. Pantau tingkat kekuatan dan toleransi aktivitas 2. Pertimbangkan budaya dan usia pasien dalam mempromosikan aktivitas perawatan diri 3. Fasilitasi pasien dalam melakuakn perawatan diri 4. Dukung kemandirian pasien dalam melakuakn aktivitas perawatan diri



NIC



IC