16 0 94 KB
Pathway Steven Johnson Syndrome Obat2an, Infeksi virus, Keganasan
Kelainan Hipersensitifitas Hipersensitifitas Tipe IV
NIC 1.Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi. 2. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi 3. kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan 4. Ajarkan tentang teknik non farmakologi ( relaksasi nafas dalam, distraksi)
Limfosit T tersintesisasi Pengaktifan sel T Melepaskan limfokin / sitotoksik Penghancuran sel sel Reaksi peradangan
Nyeri
Hipertermi
Respon lokal: eritema, vesikel dan bula
Respon inflamasi sistemik
NIC 1. Monitor suhu tubuh min tiap 2 jam 2. Monitor tekanan darah, nadi dan RR 3. Monitor intake dan output 4. Lakukan tapid sponge 5. Kompres pasien pada lipat paha dan aksila
NIC 1. Pertahankan teknik isolasi 2. Batasi pengunjung bila perlu 3. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan 4. Instruksikan pada pengunjung agar mencuci tangan sebelum dan sesudah berkunjung
port de entree
Gangguan gastrointestinal, demam, malaise
Resiko infeksi Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
bila perlu 3. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan 4. Instruksikan pada pengunjung agar mencuci tangan sebelum dan sesudah berkunjung
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Defisit perawatan diri
Hipersensitifitas Tipe III antigen antibody terbentuk terperangkap dlm jar kapiler Aktivasi S. komplemen Degranulasi sel mast Akumulasi netrofil memfagositosis sel rusak Melepas sel yang rusak
NIC 1. Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang longgar. 2. Jaga kulit agar tetap bersih dan kering. 3. Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap 2 jam sekali. 4. Monitor kulit akan adanya kemerahan atau tanda2 infeksi. 5. Monitor status nutrisi pasien 6. observasi luka : lokasi, kedalaman luka, jaringan nekrotik, dan tanda2 infeksi
NIC 1. Identifikasi tingkat kecemasan 2. Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan dan persepsi 3. bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan 4. Jelaskan prosedur pengobatan dan apa yang dirasakan selama prosedur 5. instruksikan pasien untuk mengguanakan teknik relaksasi
Kerusakan jaringan Triase gangguan pada kulit, mukosa dan mata
Kerusakan integritas jaringan
NIC 1. Monitor adanya penurunan berat badan 2. Monitor mual dan muntah 3. Monitor kalori dan intake nutrisi 4. Kaji adanya alergi makanan 5. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentuakan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien.
Respon psikologis Kondisi kerusakan integritas jaringan kulit Ansietas
NIC 1. Pantau tingkat kekuatan dan toleransi aktivitas 2. Pertimbangkan budaya dan usia pasien dalam mempromosikan aktivitas perawatan diri 3. Fasilitasi pasien dalam melakuakn perawatan diri 4. Dukung kemandirian pasien dalam melakuakn aktivitas perawatan diri
1. Pantau tingkat kekuatan dan toleransi aktivitas 2. Pertimbangkan budaya dan usia pasien dalam mempromosikan aktivitas perawatan diri 3. Fasilitasi pasien dalam melakuakn perawatan diri 4. Dukung kemandirian pasien dalam melakuakn aktivitas perawatan diri
NIC
IC