Coc Husnawati-1 [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEBIDANAN CONTINUITY OF CARE PADA NY.M UMUR 34 TAHUNDI PMB Hj. YANTI SUPRIANI STr. Keb KOTA BANDAR LAMPUNG



Asuhan Berkelanjutan Pada Masa Kehamilan,Bersalin, Nifas, BBL dan Neonatus



Diajukan sebagai salah satu Syarat Memperoleh Gelar Profesi Bidan



Disusun oleh : Husnawati NIM : 22390074



PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG 2023



HALAMAN PERSETUJUAN



Diterima dan disetujui untuk diajukan dan dipertahankan di depan TimPenguji Laporan Case Study Asuhan Kebidanan Komprehensif Berbasis Riset Program Studi Pendidikan Profesi Bidan Universitas Malahayati , pada: Hari



: Senin



Tanggal



: 29 Mei



2023



Pembimbing



(Ana Maritza, SST, M. Kes) NIDN.0222058701



i



HALAMAN PENGESAHAN Diterima dan disahkan oleh Tim Penguji Laporan Case Study Asuhan Kebidanan Komprehensif Berbasis Riset Program Studi Pendidikan Profesi Bidan Universitas Malahayati , pada : Hari



: Senin



Tanggal



: 29 Mei



2023



Penguji I



(Ana Maritza, SST, M. Kes) NIDN.0222058701



Penguji II



(Lady Octaviany Iqmy SST, Bdn, M Kes) NIDN.0218108802



Mengetahui: Ketua Program Studi Pendidikan Profesi Bidan



(Vida Wira Utami, M.Kes) NIDN.0209098301 ii



KATA PENGANTAR Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Allah SWT, karena atas berkat rahmatdan hidayah-Nya sehingga kami dapat menyelasaikan “ Laporan Asuhan Kebidanan Kehamilan, persalinan, BBL, Nifas di PMB Hj. Yanti Supriani STr. Keb, Bdn Kota Bandar Lampung “ Laporan ini di susun guna Memenuhi Persyaratan Memperoleh gelar profesi Bidan Pada Program Studi Profesi Bidan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Malahayati Dalam penulisan Laporan inikami menyadari masih banyak kekurangan yangharus di benahi, untuk itu kami mengharapkan kritik dan saran yang konstruktif untuk menuju kesempurnaan. Ucapan terimakasih kepada semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan laporan ini



Bandar Lampung, Mei 2023



Penulis



iii



DAFTAR ISI



HALAMAN PERSETUJUAN..........................................................................i HALAMAN PENGESAHAN...........................................................................ii KATA PENGANTAR.......................................................................................iii DAFTAR ISI.....................................................................................................iv DAFTAR TABEL.............................................................................................viii DAFTAR GAMBAR.......................................................................................ix DAFTAR LAMPIRAN...................................................................................x BAB I PENDAHULUAN.................................................................................1 1.1 Latar Belakang...........................................................................................1 1.2 Rumusan Maslah........................................................................................5 1.3 Tujuan........................................................................................................5 1.4 Manfaat......................................................................................................6 BAB II TINJAUAN TEORI.............................................................................7 2.1 Kehamilan...................................................................................................7 2.1.1 Perubahan Adaptasi Fisiologis Pada Ibu Hamil Trimester I,II,III....7 2.1.2Perubahan Psikologis Pada Ibu Hamil..............................................16 2.1.3Tanda Dan Gejala Kehamilan...........................................................17 2.1.4Tanda-Tanda Dini Bahaya/ Komplikasi Ibu Dan Janin Masa Kehamilan Muda...............................................................................21 2.1.5Tanda – Tanda Bahaya Pada Kehamilan Lanjut...............................29 2.2 Persalinan....................................................................................................29 2.2.1 Definisi.............................................................................................29



iv



2.2.2 Sebab – Sebab Mulainya Persalinan.................................................30 2.2.3Tahap Persalinan..................................................................................32 2.2.4Tanda-tanda Persalinan........................................................................35 2.2.5Faktor- Faktor Yang Mempengaruhi Persalinan..................................37 2.2.6Asuhan Kebidanan Persalinan.............................................................42 2.2.7 Penatalaksanaan Persalinan Kala I, II, III dan IV..............................46 2.2.8 Nyeri Persalinan..................................................................................47 2.3 Bayi Baru Lahir...........................................................................................57 2.3.1 Definisi..............................................................................................57 2.3.2Tanda Bayi Sehat...............................................................................57 2.3.3Tanda Bahaya Bayi Baru Lahir.........................................................58 2.3.4Perawatan Segera BBL......................................................................58 2.4 Nifas............................................................................................................59 2.4.1Fisiologis Masa Nifas........................................................................59 2.4.2Waktu Pelayanan Pasca Persalinan...................................................63 2.4.3Tanda Bahaya Pada Nifas..................................................................63 2.4.4Periode Masa Nifas............................................................................65 2.4.5Kunjungan Masa Nifas......................................................................65 2.4.6Komplikasi Masa Nifas.....................................................................66 2.5 Teori Eviden Base Medicine Teknik Rebozo...........................................67 2.5.1 Definisi..............................................................................................67 2.5.2Manfaat Teknik Rebozo....................................................................67 2.5.3Teknik rebozo saat persalinan...........................................................68 2.6 Kerangka Studi Kasus Asuhan Kebidanan................................................71 v



BAB III TINJAUAN KASUS..........................................................................72 3.1 Asuhan Kebidanan Kehamilan...................................................................72 3.2 Asuhan Kebidanan Persalinan...................................................................84 3.3 Asuhan Kebidanan BBL...........................................................................111 3.1 Asuhan Kebidanan Nifas..........................................................................118 BAB IV PEMBAHASAN...............................................................................129 4.1 Analisis Temuan Kasus Dengan Kajian Teori dan Jurnal Penelitian ........................................................................................................................129 BAB V PENUTUP.........................................................................................135 5.1 Kesimpulan...............................................................................................135 5.2 Saran.........................................................................................................137



vi



CATATAN PERKEMBANGAN RESUME DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN Lembar Persetujuan Responden (Informed Consent) Birth Plan Lembar Penapisan Jurnal Daftar Tilik Lembar Observasi Skala Intensitas Nyeri Dokumentasi Lembar Konsul



vii



DAFTAR TABEL



Halaman Table 2.1 Karakteristik persalinan sesungguhnya dan persalinan semu



37



Tabel 2.2 Skala Nyeri VRS



51



viii



DAFTAR GAMBAR



Halaman Gambar 2.1 Skala Nyeri VAS



51



Gambar 2.2 Skala Nyeri Numerik



51



Gambar 2.3 Skala Nyeri Comparative Pain Scale



52



Gambar 2.4 Teknik Rebozo Shifting



66



Gambar 2.5 Teknik Rebozo shake the apple tree



66



Gambar 2.6 Kerangka Kasus



67



ix



DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Lembar Persetujuan Responden (Informed Consent) Lampiran 2 Birth Plan Lampiran 3 Lembar Penapisan Lampiran 4 Jurnal Lampiran 5 Daftar Tilik Lampiran 6 Lembar Observasi Skala Intensitas Nyeri Lampiran 7 Dokumentasi Lampiran 8 Lembar Konsul



x



BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang



Rencana Strategis Kementerian Kesehatan tahun 2020-2024 menyebutkan bahwa kondisi umum dan permasalahan kesehatan ibu dan anak di Indonesia antara lain: Angka Kematian Ibu (AKI) 305 per 100.000 kelahiran hidup (SUPAS, 2015) dan Angka Kematian Neonatal (AKN) 15 per 1000 kelahiran hidup (SDKI, 2017). Penurunan AKI dan AKN sudah terjadi namun angka penurunannya masih dibawah target RPJMN. Target RPJMN 2024 yaitu AKI 183 per 100.000 kelahiran hidup dan AKN 10 per 1000 kelahiran hidup. (Kemenkes RI 2020) Kementrian Kesehatan RI ( Kemenkes) Menncatat Angka Kematian Ibu (AKI) pada tahun 2022 berkisar 182 per 100 kelahiran. Kondisi ini jauh berbeda dibandingkan dengan Malaysia dengan AKI 20 per 100.000 kelahiran. Penyebab utama kematian ibu adalah hipertensi dalam kehamilan dan perdarahan pasca persalinan (post partum). Sedangkan, penyebab kematian pada kelompok perinatal disebabkan oleh komplikasi intrapartum sebanyak 28,3% dan bayi Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) sebanyak 19% (SRS, 2016). Ini menggambarkan bahwa kondisi ibu sebelum dan selama kehamilan sangat menentukan persalinan dengan kondisi bayi yang dilahirkan. Kementrian Kesehatan RI ( Kemenkes) Menncatat Angka Kematian Ibu (AKI) pada tahun 2022 berkisar 182 per 100 kelahiran. Kondisi ini jauh berbeda dibandingkan dengan Malaysia dengan AKI 20 per 100 kelahiran. Sekjen Pokja Penurunan AKI dan stunting dari perhimpunan Obstetri dan Gynecology Indonesia ( POGI) mengatakan kematian ibu terjadi bukan hanya terlambat datang pemeriksaan atau terlambat mendapat penanganan. Tingginya angka kematian Ibu di Indonesia disebabkan oleh beberapa faktor mulai dari fase sebelum hamil, yaitu kondisi wanita usia subur yang mengalami anemia, kurang kalori, obesitas dan penyakit penyerta. Penyebab kematian ibu : Perdarahan pasca persalinan, Preeklamsia, Obesitas, komplikasi Pada masa nifas, kehamilan dibawah umur ( detik health,2/3/2023) Penyebab utama kematian ibu adalah hipertensi dalam kehamilan dan perdarahan pasca persalinan (post partum). Sedangkan, penyebab kematian pada kelompok perinatal disebabkan oleh komplikasi intrapartum sebanyak 28,3% dan 1



bayi Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) sebanyak 19% (SRS, 2016). Ini menggambarkan bahwa kondisi ibu sebelum dan selama kehamilan sangat menentukan persalinan dengan kondisi bayi yang dilahirkan. Perdarahan pasca persalinan berkaitan dengan anemia saat remaja dan saat hamil. Berdasarkan Riskedas, terdapat peningkatan kasus yang cukup signifikan terkait anemia pada ibu hamil dari 37,1% pada tahun 2013 menjadi 48,9% pada tahun 2018. Ibu hamil dengan anemia berisiko melahirkan bayi dengan berat lahir rendah. Bila BBLR tidak ditangani dengan baik memiliki risiko kematian dan stunting. Sementara itu, akses terhadap pelayanan kesehatan meningkat yang ditunjukkan jumlah persalinan di fasilitas pelayanan kesehatan mengalami peningkatan dari 55,3 % (Riskesdas, 2010) menjadi 79,3% (Riskesdas, 2018) dan cakupan pemeriksaan kehamilan pertama (K1) 96,1%. Cakupan pemeriksaan kehamilan 4 kali (K4) naik dari 70,4% (Riskesdas, 2013) menjadi 74,1% (Riskesdas, 2018). Pelayanan Ante Natal Care (ANC) di Indonesia mengacu pada rekomendasi WHO tahun 2001 untuk melakukan minimal 4 kali kunjungan yang disebut sebagai Focused Antenatal Care (FANC) Model. Pelayanan antenatal termasuk Standar Pelayanan Minimal (SPM) Tingkat Kabupaten/Kota di bidang kesehatan sesuai Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019 yang pencapaiannya diwajibkan 100%. tentang Administrasi Kependudukan. Diharapkan setiap ibu hamil sudah memiliki jaminan kesehatan sejak awal. 3 Tuberkulosis (TB) pada ibu hamil berhubungan dengan peningkatan risiko abortus spontan, mortalitas perinatal dan berat badan lahir rendah. Pada 5- 10% kasus TB pada wanita hamil dapat terjadi TB diseminata yang berisiko menularkan ke janin (TB kongenital). Pada masa kehamilan dapat terjadi perubahan hormonal, perubahan bentuk tubuh/fisik, mengidam (mual, muntah, ingin “sesuatu”), mengalami masalah kesehatan fisik (penyakit tidak menular dan penyakit menular) dan masalah jiwa (emosi tidak stabil seperti mudah tersinggung, marah, sedih, cemas, perilaku agresif dan sebagainya). Masalah kesehatan jiwa pada ibu hamil juga perlu menjadi perhatian, berdasarkan hasil penelitian Kings College London tahun 2014-2016, memeriksa kesehatan jiwa 545 ibu hamil dengan hasil yang diperoleh bahwa satu dari empat ibu hamil (25%) mengalami masalah kesehatan jiwa selama kehamilan. Penelitian yang dilakukan Profesor Howard ini dipublikasikan di British Jurnal Psychiatry bertujuan untuk mewujudkan kesadaran dan membuktikan bahwa pemeriksaan kesehatan jiwa ibu hamil penting dilaksanakan. Integrasi pelayanan ANC juga melibatkan lintas 2



program seperti



3



Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit Menular (Tuberkulosis, Malaria, IMS dan Beberapa hal yang perlu dipahami pada masa kehamilan seperti pelayanan ANC juga menjadi indikator penting dalam memastikan eliminasi penularan HIV, Sifilis dan Hepatitis B dari Ibu ke Anak sesuai Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2017. Penyelenggaraan eliminasi tersebut dilakukan melalui kegiatan promosi kesehatan, surveilans kesehatan, deteksi dini, dan atau penanganan kasus. Deteksi dini dilakukan dengan rapid diagnostic test (RDT) pada ibu hamil paling sedikit satu kali pada masa kehamilan di pelayanan kesehatan yang memiliki standar diagnostik tersebut. Berdasarkan data rutin Direktorat Jenderal P2PML tahun 2019, dari 2.370.473 ibu hamil yang di tes HIV 6.439 orang reaktif (0,27%). Sedangkan dari 2.576.979 ibu hamil diskrining Hepatitis B, diperoleh ibu hamil yang reaktif HbSAg sejumlah 46.943 orang (1,82%). Dalam Undang-undang nomor 4 tahun 2019 tentang kebidanan bahwa pelayanan kesehatan kepada masyarakat khususnya perempuan, bayi, dan anak yang dilaksanakan oleh bidan secara bertanggung jawab, akuntabel. bermutu, aman, dan berkesinambungan, masih dihadapkan pada kendala profesionalitas, kompetensi, dan kewenangan. Dalam pasal 1 ayat 19: Wahana Pendidikan Kebidanan adalah Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang digunakan sebagai tempat penyelenggaraan pendidikan Kebidanan. Pasal 5 ayat 2 Lulusan pendidikan akademik sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf a dapat melanjutkan program pendidikan profesi. Pasal 43 ayat 2 Bidan lulusau pendidikan profesi dapat melakukan Praktik Kebidanan di Tempat Praktik Mandiri Bidan dandi Fasilitas Pelayanan Kesehatan lainnya.



Keputusan



menteri



kesehatan



republik



indonesia



nomor



hk.01.07/menkes/320/2020 tentang standar profesi bidan : Area Landasan IlmiahPraktik Kebidanan a. Bidan memiliki pengetahuan yang diperlukan untukmemberikan asuhan yang berkualitas dan tanggap budaya sesuai ruang lingkupasuhan: 1) Bayi Baru Lahir (Neonatus). 2) Bayi, Balita dan Anak Prasekolah. 3) Remaja. 4) Masa Sebelum Hamil. 5) Masa Kehamilan. 6) Masa Persalinan. 7) Masa Pasca Keguguran. 8) Masa Nifas. 9) Masa Antara. 10) Masa Klimakterium. 11) Pelayanan Keluarga Berencana. 12) Pelayanan Kesehatan Reproduksi dan Seksualitas Perempuan. b. Bidan memiliki pengetahuan yang diperlukan untuk memberikan penanganan situasi kegawatdaruratan dan sistem rujukan. c. Bidan memiliki pengetahuan yang diperlukan untuk dapat melakukan Keterampilan Dasar Praktik Klinis Kebidanan. Sebagai seorang bidan yang 4



profesional, harus selala



5



update ilmu dengan mengikuti pelatihan, seminar, dan mengikuti regulasi yang ada,serta mengetahui peran dan tanggung jawab sehingga bisa memberikan asuhan sesuai dengan standar. Agar tidak menyebabkan kejadian patologis ataukematian karena tidak terdeteksinya komplikasi sejak dini, upaya promotif dan prefentif samapentingnya dengan upaya kuratif dan rehabilitative pada tiap siklus



kehidupan



dan



tiap



level



pelayanan.



Hal



ini



pentingnya



di



lakukancontinuity of carepada ibu hamil,ibu bersalin, bayi baru lahir, ibu nifas, dan neonatus . Salah satu usaha untuk menurunkan AKI dan AKB di Indonesia pemberian asuhan secara berkesinambungan atau Continuity Of Care (COC). Continuity of Care (COC) merupakan model asuhan kebidanan yang diberikan kepada pasien dilakukan secara berkesinambungan. Penggunaan model ini mampu memberikan proses pembelajaran yang unik dimana bidanmenjadi lebih memahami tentang filosofi kebidanan Continuity Of Care merupakan hal yang mendasar dalam model praktek kebidanan untuk memberikan asuhan yang holistik, membangun kemitraan yangberkelanjutan untuk memberikan dukungan dan membina hubungan saling percaya antara bidan dengan pasien ( Astuti, dkk,2017) Continuity Of Care merupakan pemberian pelayanan berkesinambungan mulai dari kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir serta keluarga berencana yang dilakuan oleh bidan. Continuity Of Care merupakan isu yang sangat penting bagi perempuan karena memberi kontibusi rasa aman dan nyaman bagi mereka selama kehamilan, persalinan, dan nifas. Asuhan Continuity of care(COC) merupakan upaya bidan di Indonesia untuk memberikan asuhan yang berkelanjutan, bidan dapat memantau kondisi ibu dan bayi sehingga mencegah terjadi komplikasi yang tidak segera ditangani. Pemantauan tersebut secara intesif sangatlah diperlukan untuk mendeteksi secara dini apabila terdapat penyulit atau kelainan dengan tujuan menyiapkan wanita hamil secara komprehensif baik fisik maupun mental serta menyelamatkan ibu dan bayi dalam kehamilan, persalinan, dan nifas sehingga tidak terjadi penyulit dan komplikasi. Continuity Of Care merupakan program peningkatan pemberian pelayanan kebidanan secara kontinyu yang dilaksanakan oleh bidan dan sebagai tugas mahasiswa profesi kebidanan dengan mengedepankan asuhan kebidanan secara 6



holistikdan terpadu



7



Berdasarkan ruang lingkup asuhan yang diberikan kepada ibu hamil, persalinan, bayi baru lahir, masa nifas, dan neonatus, maka pada penyusunan Laporan ini mahasiswa melaksanakan asuhan kebidanan yang berkelanjutan (ContinuityofCare), asuhan ini perlu dilakukan untuk mencegah komplikasi yang mungkin terjadi baik pada masa kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, masa nifas, hingga neonatus. 1.2. Rumusan Masalah



Rumusan masalah dalam penulisan laporan ini adalah: “Bagaimana menerapkan asuhan Kebidanan Ibu Hamil,ibu bersalin, bayi baru lahir dan ibunifas di PMB Yanti Supriani di Bandar Lampung ? 1.3. Tujuan



1.3.1. Tujuan Umum Diharapkan mahasiswa mampu memberikan asuhan kebidanan secara continuity of care pada ibu hamil, persalinan, bayi baru lahir, dan masanifas sesuai dengan manajemen asuhan kebidanan dan pendokumentasian SOAP 1.3.2. Tujuan Khusus a. Melakukan Pengkajian pada ibu hamil, persalinan, bayi baru lahir, dan masa nifas b. Menentukan diagnosa/masalah kebidanan pada ibu hamil, persalinan, bayi baru lahir, dan masa nifas c. Membuat Perencanaan pada ibu hamil, persalinan, bayi baru lahir, dan masa nifas d. Melakukan implementasi pada ibu hamil, persalinan, bayi baru lahir, dan masa nifas e. Melakukan evaluasi pada ibu hamil, persalinan, bayi baru lahir, danmasa nifas



8



1.4. Manfaat



a. Bagi Pasien/Klien Diharapkan



klien



mendapatkan



asuhan



kebidanan



secara



komprehensifsehingga klien mampu mendeteksi tanda bahaya kehamilan, persalinan,bayi baru lahir dan nifas b. Bagi Penulis Dapat menerapkan secara langsung teori – teori yang telah didapat selama masa perkuliahan di lahan praktik serta dapat memiliki pengalaman pemberian asuhan kebidanan komprehensif ( Continuity Of Care ) pada kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, dan nifas c. Bagi Lahan Praktek Dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan dalam meningkatkan mutu pelayanan khususnya dalam melakukan asuhan kebidanan komprehensif ( Continuity Of Care ) pada kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, dan nifas d. Bagi Mahasiswa Universitas Malahayati Bandar Lampung Dapat digunakan sebagai referensi pembelajaran dan menambah pengetahuan dalam melakukan asuhan kebidanan komprehensif (Continuity Of Care) pada kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, dan nifas



9



BAB II TINJAUAN TEORI 2.1 Kehamilan Konsepsi dalam kehamilan adalah hasil proses pembuahan sel sperma padatelur yang kita kenal dengan istilah fertilisasi. Pertemuan inti ovum dengan inti spermatozoa disebut konsepsi atau fertilisasi dan membentuk zigot. Periode ini adalah awal terjadinya kehamilan pada seorang wanita. Kehamilan



didefinisikan



sebagai



fertilisasi



atau



penyatuan



dari



spermatozoadan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Bila dihitung dari saatfertilisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan normal akan berlangsung dalamwaktu40 minggu atau 10 bulan atau 9 bulan menurut kalender Internasional, kehamilandibagi menjadi tiga trimester, dimana trimester satu berlangsung dalam 12 minggu, trimester kedua minggu ke-13 hingga ke-27, dan trimester ketiga minggu ke-28 hingga ke-40. (Prawirohardjo, 2008). (Susanti dkk, 2022)



2.1.1



Perubahan adaptasi fisiologis pada ibu hamil ditrimester I, II, III Selama Kehamilan terjadi adaptasi anatomis, fisiologi dan biokimia yang mencolok, banyak perubahan ini dimulai segera setelah pembuahan dan berkelanjutan selama kehamilan, dan sebagian besar terjadi sebagai respon terhadap rangsangan fisiologis yang ditimbulkan oleh janin dan plasenta Selama kehamilan nomal, hampir semua system organ mengalami perubahan anatomis dan fungsional. Dibawah ini akan dijelaskan peubahanpeubahan yang terjadi selama kehamilan :



1) Sistem Reproduksi a) Uterus Pada wanita tidak hamil , uterus normal memiliki berat sekitar 70 gram dan rongga berukuran 10 ml atau kurang. Selama kehamilan uterus berubahmenjadi organ muscular dengan dinding relative tipis yang mampu menampung janin , plasenta, dan cairan amnion. Volume total isi uterus pada kehamilan atermadalah sekitar 5 L meskipun dapat juga mencapai 20 L ataulebih. Pada 10



akhir kehamilan uterus telah mencapai kapasitas 500-1000 kali



11



lebih besar dari pada keadaan tidak hamil. Selama kehamilan, pembesara uterus terjadi akibat peregangan dan hipertrofi sel-sel otot, sementara produksi miosit masih terbatas. Peningkatan ukuran sel otot ini diiringi oleh akumulasi jaringan fibrosa, terutama dilapisan otot eksternal, dan peningkatan bermakna jaringan elastis. Anyaman serat otot yang terbentuk ikut memperkuat dinding uterus. Meskipun mengalami penebalan yang lebih bermakna selama beberapa bulan pertama kehamilan, dinding korpus sebenarnya menipis seiring dengan kemajuan gestasi. Pada kehamilan aterm, ketebalan dinding ini hanya 1-2 cm atau kurang. Pada bulan-bulan terakhir , uterus berubah menjadi suatu kantong berotot dengan diding yang tipis, lunak dan lentur sehingga janin dapat teraba dari luar . (Andina Vita dkk,2012) b) Sususnan Sel Otot Otot-otot uterus selama kehamilan tersusun dalam tiga lapis 1) Suatu lapisan luar terbentuk tudung yang melengkung menutupi fundus dan meluas kedalam berbagai ligamentum 2) Lapisan tengah, yang terdiri dari anyaman padat serat otot yang tembus di segala arah oleh pembuluh darah 3) Lapisan dalam, dengan serat-serat mirip sfingternum servisis. Bagian utama dinding uterus dibentuk oleh lapisan tengah. Setiap seldilapisan ini memiliki dua lengkungan sehingga persilangan antara dua otot akan menghasilkan mirip angka delapan. Susunan ini sangat penting karenaketika berkontraksi setelah kelahiran, sel-sel ini memerah sempuluh darahsehingga berfungsi sebagai “peningkat“.(Andina Vita dkk,2012) c)



Ukuran, bentuk dan posisi uterus Selama beberapa minggu pertama, uterus mempertahankanbentuknya yang mirip dengan buah pir, tetapi seiring dengan kemajuan kehamilan, korpus dan fundus mengambil bentuk lebih membulat. Pada akhir minggu ke-12, uterus menjadi terlalu besar untuk seluruhnya tetap berada didalam panggul. Uterus yang terus membesar ini kemudian berkontak dengan dinding anterior abdomen, menggeser usus kelateral dan superior dan terus tumbuh sehingga akhirnya hampir mencapaihati. sewaktu muncul dari panggul, uterus biasanya mengalami rotasi kekanan. Dekstrorotasi 12



ini kemungkinan besar disebabkan oleh adanya reksasigmoid disisi kiri panggul



13



seiring dengan baiknya uterus, sehingga tegangan pada ligamentum dan rotundum juga meningkat. Bila wanita hamil berdiri, sumbu longitudinal uterus setara dengan perluas sumbu aperture pelvis superior. Dinidng abdomen menompang uterus dan kecuali jika terlalu lemas, mempertahankan hubungan antara sumbu panjang uterus dan sumbu apeture pelvis superior. Dalam keadaan terlentang, uterus kembali jatuh bertumpu pada kolumna veterbrata dan pembuluh-pembuluh besar sekitar, terutama vena kava inferior dan aorta. (Andina Vita dkk,2012) d) Kontraktilitas Sejak awal kehamilan, uterus sudah mengalami kontraksi ireguler yang secara normal tidak menyebabkan nyeri. Selama trimestres kedua, kontraksi dapat dideteksi dengan pemeriksaan bimanual. Karena fenomena ini pertama kali diungkapkan oleh J.Braxton Hicks pada tahun 1872, maka kontraksi ini dinamai kontraksi Braxton Hick. Kontraksi ini muncul tanpa dapat diduga dan secara sporadic serta biasanya tidak berirama. Interaksinyabervariasi antara 525 mmHg. Sampai beberapa minggu menjelang akhir kehamilan, kontraksi ini jarang terjadi, tetapi meningkat selama satu atau dua minggu terakhir kehamilan. Pada saat ini, kontraksi dapat berlangsung setiap 10-20 menit. Pada akhir kehamilan, kontraksi-kontraksi ini dapat menyebabkan rasa tidak nyaman dan menjadi penyebab tanda persalin palsu(false labor). (Andina Vita dkk,2012) e) Aliran darah uteroplasenta Penyaluran sebagian besar bahan yang esensial bagi pertumbuhan dan metabolisme janin dan plasenta serta pengeluaran sebagian besar bahan sisa metabolis, bergantung pada perfusi yang memadai di ruang atar vilus plasenta. Perfusi plasenta tergantung pada aliran uterine dan ovarium. Aliran darah utoplasenta meningkat secara progresif selama kehamilan, dengan perkiraan berkisar 450-650 Ml/mnt menjelang aterm. (Andina Vita dkk,2012) f) Regulasi aliran darah uteroplasenta Peningkatan progresif aliran darah ibu ke plasenta selama gestasi terutama disebabkan oleh vasodilitasi, sedangkan aliran darah janin ke plasenta meningkat akibat terus tumbuhnya pembuluh-pembuluh plasenta. Menurut Palmer, dkk (1992), diameterrata-rata arteri uterine bertambah duakali lipat pada minggu ke- 20 dan velosimetri Doppler juga meningkat rata- rata delpan kali lipat. 14



Pada tahap kehamilan ini, vasodilatasi diperkirakan disebabkan oleh stimulasi



15



estrogen. Mediator lain, selain estradiol dan progesteron, memodifikasi resistensi pembuluh darah selama kehamilan. (Andina Vita dkk,2012) g) Serviks Pada satu bulan setelah konsepsi, serviks sudah mulai mengalami pelunakan dansianosis yang signifikan. Perubahan-perubahan ini terjadi karena peningkatan vaskularnitas dan edema serviks keseluruhan, disertai oleh hipertrofi dan hiperflasia kelenjar serviks. (Andina Vita dkk,2012) h) Ovarium Selama kehamilan, ovulasi berhenti dan pematangan folikel-folikel baru ditunda. Biasanya hanya satu korpus luteum yang dikemukakan pada wanita hamil. Struktur ini berfungsi maksimal selama 6-7 minggu pertama kehamilan, 4-5 minggu pasca evolusi dan setelah itu tidak banyak berkontribusi dalam produksi progesteron. (Andina Vita dkk,2012) i) Tuba uterina Otot-otot tuba uterina hanya sedikit mengalami hipertrofi selama kehamilan. Namun, epitel mukosa tuba menjadi agak mendatar. Di stroma endosalping mungkin tebentuk sel-sel desi dua, tetapi tidak terbentuk membran desidua yang kontinu. Meskipun sangat jarang , peningkatan ukuran uterus yang hamil, terutama jika terdapat kista paratuba atau ovarium, dapat menyebabkan resiko tube uterina. (Andina Vita dkk,2012) j) Vagina dan perineum Selama kehamilan, terjadi peningkatan vaskularitas dan hiperemia dikulit dan otot perineum dan vulva, disertai pelunakan jaringan ikat dibawahnya. Meningkatnya vaskularitas sangat memengaruhi vagina dan menyebabkan warnanya menjadi keunguan. Dinding vagina mengalami perubahan mencolok sebagai persiapan untuk meregang saat persalinan dankelahiran. Perubahanperubahan ini mencangkup peningkatan bermakna ketebalan mukosa, melonggarnya jaringan ikat dan hipertrofi sel otot polos.Papila epitel vagina mengalami hipertrofi, sehingga terbentuk gambaran berpaku-paku halus. Sekresi serviks ke dalam vagina selama kehamilan sangat meningkatdan berupa cairan putih agak kental. PH cairan ini asam berkisar dari 3,5-6.Hal itu disebabkan oleh peningkatan produksi asam laktat dari glikogen di epitel vagina oleh kelenjar lactobacillus acidophilus. (Andina Vita dkk,2012) 16



2) Payudara Pada minggu-minggu awal kehamilan, wanita sering merasakan parastesia dan nyeri payudara. Setelah bulan kedua, payudara membesar dan memperlihatkan vena-vena halus dibawah kulit. Puting menjadi jauh lebih besar, berwarna lebih gelap dan lebih tegak. Setelah beberapa bulan pertama, pemijatan lembut pada puting sering menyebabkan keluarnya cairan kental kekuning- kuningan. Selama bulan-bulan tersebut, areola menjadi lebih lebar dangelap, serta munculnya sejumlah tonjolan kecil kelenjar Mongomery yaitu kelenjar sebasea hipertrofik. Jika peningkatan ukuran payudara berlebihan dapat terbentuk striae seperti yang terjadi diabdomen. Meskipun jarang, payudara dapat membesar secara berlebihan dan patologis disebut juga gigantomastian yang memerlukan intervensi bedah. Yang menarik, ukuran payudara prakehamilan tidak berkaitan dengan volume air susu yang dihasilkan. . (Andina Vita dkk,2012)



3) Sistem Endokrin a) Aliran darah kekulit Meningkatnya aliran darah kekulit selama kehamlan berfungsi untuk mengeluarkan



kelebihan



panas



yang



terbetuk



karena



meningkatnya



metabolisme. (Andina Vita dkk,2012) b) Dinding abdomen Pada pertengahan kehamilan sering terbentuk alur-alur kemerahan yang sedikit cekung dikulit abdomen, serta kadang dikulit payudara dan paha ini disebut striae gravidarum atau strech marks. Pada wanita multipara,selain striae kemerahan akibat kehamilan yang sedang dikandung, sering tampak garis-garis putih keperakan berkilap yang mencerminkan sikatriks dari striae lama. Kadang otot dinding abdomen tidak dapat menahan tegangan yang dialaminya. (Andina Vita dkk,2012) c) Hiperpigmentasi Hiperpigmentasi terjadi pada hampir 90% wanita. Hiperpigmentasi biasanya lebih mencolok pada mereka yang berkulit gelap. Garis tengah kulit abdomen (linea alba) mengalami pigmentasi, sehingga warnanya berubah 17



menjadi hitam kecoklatan (linea nigra). Kadang muncul bercak-bercak kecoklatan ireguler dengan berbagai ukuran diwajah dan dileher, menimbulkan kloasma atau melasma gravidarum . Pigmentasi aerola dan kulit genital juga dapat bertambah. Perubahanperubahan pigmentasi ini bisanya hilang atau paling sedikit berkurang nyata setelah persalinan. Kontrasepsi oral juga dapat menyebabkan pigmentasi serupa. (Andina Vita dkk,2012) d) Perubahan vaskular Angioma yang disebut vaskular spinder terbentuk pada sekitar dua pertiga wanita kulit putih dan sekitar 10% wanita kulit hitam. Angioma ini bermanifestasi sebagai benjolan-benjolan kecil merah dikulit, terutama diwajah, lher, dada atas, dan lengan, disertai jari-jari menjulur keluar dari bagian tengah lesi. Keadaan ini sering disebut sebagai nevus, angioma atau telangiekstasia. Eritema palmaris ditemukan selama kehamilan pada sekitardua pertiga wanita kulit putih dan sepertiga wanita. Kedua keadaan ini tidakmemiliki makna klinis dan hilang pada sebagai besar wanita segera setelah persalinan. Perubahan vaskular ini kemungkinan besar merupakan konsesuiensi hiperstrogenemia. (Andina Vita dkk,2012) 4) Sistem perkemihan a) Ginjal Pada sistem kemih ditemukan sejumlah perubahan nyata akibat kehamilan. Dengan menggunakan radiografi, Bailey dan Rolleston (1971) melaporkan bahwa ginjal 1,5 cm lebih panjang pada awal masa nifas, dibandingkan dengan 6 bulan kemudian. Laju filtrasi glomerulus (LFG, Glomerular Filtration Rate) dan aliran plasma ginjal meninggal pada awal kehamilan. LFG meningkat hingga 25% pada minggu kedua setelah konsepsi dan 50% pada awal trimester kedua. Aliran plasma ginjal bahkan meningkat lebih besar. Peningkatan fitrasi glomerulus menetap sampai aterm, meskipun aliran plasma ginjal berkurang selama kehamilan tahap akhir. Sekitar 60% wanita, mengalami peningkatan berkemih, terutama akibat meningkatnya LPG.



18



Seperti pada tekanan darah, postur ibu mungkin berpengaruh besar terhadap beberapa aspek fungsi ginjal. Misalnya, menjelang akhir kehamilan, aliran urin dan eksresi natrium rata-rata dalam posisi terlentangkurang dari padaseparuh laju ekresi dalam posisi berbaring lateral. Dampakpostur pada filtrasi glomerulus dan aliran plasma jauh lebih bervariasi. (Andina Vita dkk,2012) b) Ureter Setelah keluar dari panggul , uterus bertumpu pada ureter, menggesernya ke lateral dan menekannya di tapi panggul. Hal ini menyebabkan tonus intraureter meningkat. Ureter dapat sangat melebar danperbesaran ini lebih nyatadisisi kanan pada 86% wanita dilatasi tak setara ini dapat disebabkan oleh efek bantalan yang dihasilkan oleh kolon sigmoid bagi ureter kiri dan mungkin karena penekanan ureter kanan yang lebih besar akibat dekstrorotasi uterus. Kompleks vena ovarium kanan, yangsangat melebar selama kehamilan, terletak oblik diatas ureter kanan dan mungkin berperan besar menyebabkan dilatasi ureter kanan. (Andina Vita dkk,2012) c)



Kandung kemih Terjadi sedikit perubahan anatomis dikandung kemih sebelum 12 minggu. Namun sejak waktu ini bertambahnya tekanan uterus, terjadi hiperemia yang mengenai semua organ panggul, dan tumbuhnya hiperplasiaotot dan jaringan ikat kandung kemih, maka trigonum vesika terangkat dan tepi porterior atau intraureternya menebal. Berlanjutnya proses ini hingga akhir kehamilan menyebabkan trigonu menjadi lebih dalam dan lebar. Tidakterjadi perubahan mukosa selain meningkatkan ukuran dan liku-liku pembuluh darahnya. (AndinaVita dkk,2012)



5) Sistem pencernaan Seiring dengan kemajuan masa kehamilan, lambung dan usus tergeseroleh uterus yang terus membesar. Karena itu temuan-temuan fisik pada penyakit tertentu mengalami perubahan. Apendiks misalnya, biasanya tergeser keatas dan agak lateral akibat uterus yang membesar. Kadang- kadang apediks dapat mencapai pinggang kanan. Pirosis (heartburn) sering dijumpai pada kehamilan dan kemungkinanbesar 19



disebabkan oleh refluks sekresi asam ke esopagus bawah. Meskipun perubahan posisilambung ikut berperan menyebabkan tingginya frekuensi pirosis namun tonus sfingter esofagus bawah juga berkurang dan tekanan intralambung meningkat. Pada saat yang sama peristalsis esofagusmemperhatikan penurunan kecepatan gelombang dan amplitudo. (Andina Vita dkk,2012) a) Hati Ukuran hati manusia akan membesar selama kehamilan, hal ini tidakterjadi pada hewan. Namun aliran darah hati meningkat secara substansi, demikian juga diameter vena porta. Konsentrasi albumin serum menurun selama kehamilan. Pada akhir kehamilan, konsentrasi albumin mendekati 3,0 g/dL dibandingkan dengan sekitar 4,3 g/dL pada wanita tidak hamil. Namun albumin total meningkat, karena meningkatnya volume distribusi akibat penambahan volume plasma, juga terjadi peningkatan ringan kadar globulin serum. (Andina Vita dkk,2012) b) Kandung empedu Selama kehamilan normal, kontraktilitas kandung empedu berkurang, sehingga terjadi peningkatan volume residual. Hal ini diduga karena progesteron menghambat kontsentrasi kandung empedu dengan menghambat stimulasi otot polos oleh kolesistonikin, yaitu regulator utama kontraksi kandung empedu. Gangguan pengosongan menyebabkan statis, yang berkaitan dengan peningkatan saturasi kolesterol empedu pada kehamilan, dan berperan meningkatkan prevalens batu empedu kolesterol pada wanita multipara. (Andina Vita dkk,2012) 6) Sistem musculoskeletal Lordosis progresif adalah gambaran khas kehamilan normal. Lordosis sebagai kompensasi posisi anterior uterus yang membesar, menggeser pusat gravitasi kembali ke ekstermitas bawah. Selama kehamilan, sendi sakroiliaka, sakrokoksigen, dan pubis mengalami peningkatan mobilitas. Peningkatan kelenturan sendi selama kehamilan tidak berkaitan dengan peningkatan kadar estradiol, progesteron atau relaksin serum ibu. Mobilitassendi mungkin berperan dalam perubahan postur ibu dan sebaliknya dapat menyebabkan rasa tidak nyaman dipunggung bawah. Hal ini terutama mengganggu pada kehamilan tahap lanjut, saat wanita hamil kadang merasa pegal, baal dan 20



lemah di



21



ektermitas atasnya. Hal ini dapat terjadi akibat lordosis hebat disertai fleksi leher anterior dan melorotnya gelang bahu, yang pada gilirannya menimbulkan tarikan pada saraf ulnariis dan medianus. (Andina Vita dkk,2012) 7) Sistem kardiovaskular Perubahan pada fungsi jantung mulai tampak selama 8 minggu pertama kehamilan. Curah jantung meningkat bahkan sejak sminggu kelima dan mencerminkan berkurangnya resistensi vaskular sistemik dan meningkatnya kecepatan jantung. Kecepatan nadi meningkat sekitar 10 denyut/ menit selama kehamilan. Antara minggu ke 10 dan 20, volume plasma akan bertambah dan preload meningkat. Kinerja ventrikel selama hamil dipengaruhi oleh penurunan resistensi vaskular sistemik dan perubahan aliran denyut darah arteri. (Andina Vita dkk,2012) a) Jantung Seiring dengan semakin terangkatnya diafragma jantung juga tergeserke kiri dan keatas agak memutar mengelilingi sumbu panjangnya. Akibatnya, apeks agak bergeser ke lateral dari posisi yang lazim, menyebabkan siluet jantung pada radiologi toraks membesar. Selain itu, wanita hamil secara normal, sedikit banyak mengalami efusi perikardium yang mungkin memperbesar siluet jantung.Variabilitas faktor-faktor ini menyebabkan pemeriksaan radiografik biasanya sulit mengidentifikasi kardiomegali derajat sedang. Kehamilan normal tidak menyebabkan perubahan khas pada elektrokardiografi selain deviasi ringan, sumbu kiri akibat berubahnya posisi jantung. (Andina Vita dkk,2012) b) Curah jantung Selama kehamilan normal, tekanan arteri rerata dan resistensi vaskular menurun, sementara volume darah dan laju metabolik basal meningkat. Akibatnya, pada awal kehamilan curah jantung saat istirahat juga diukur dalam posisi terbaring leteral, meningkat secara bermakna. Curah terus meningkat dan tetap meninggi selama sisa kehamilan. (AndinaVita dkk,2012)



22



2.1.2 Perubahan Psikologis Pada Ibu Hamil Selama hamil kebanyakan wanita mengalami perubahan psikologis dan emosional. Sering kali kita mendengar seorang wanita mengatakan betapa bahagianya karena menjadi seorang ibu dan telah memilihkan sebuah nama untuk bayi yang akan dilahirkannya. Namun tidak jarang ada wanita yang merasa khawatir kalau terjadi masalah dalam kehamilannya,khawatir kalau ada kemumgkinan dia kehilangan kecantikannya dan kemungkinan bayinya tidak normal Sebagai seorang bidan anda harus menyadari adanya perubahanperubahan tersebut pada wanita hamil agar dapat memberikan dukungan dan memperhatikan keprihatinan, kehamilan, ketakutan dan pertanyaannya. (Hatijar dkk, 2020) 1) Perubahan Psikologis pada Trimester I (1-3 bulan). Segera setelah konsepsi, kadar hormon progesterone dan estrogen dalam tubuh akan meningkat. Hal ini akan menyebabkan timbulnya mual muntah pada pagi hari,lemah,lelahdan membesarnya payudara. Ibu merasa tidak sehat dan sering kali membenci kehamilannya. Banyak ibu yang merasakan kekecewaan, penolakan, kecemasan dan kesedihan. Seringkali pada awal masa kehamilan ibu berharap untuk tidak hamil. Padatrimester pertama,seorang ibu akan selalu mencari tanda-tanda untuk lebih meyakinkan bahwa dirinya memang hamil. Setiap perubahan yang terjadi pada tubuh akan selalu diperhatikan secara seksama. Karean perutnya masih kecil, kehamilan merupakan rahasia seorang ibu yang mungkin diberitahukan atau dirahasiakannnya. Hasrat untuk melakukan hubungan seksual pada perempuan di trimester pertama ini berbeda-beda. Walau beberapa perempuan mengalami gairah seks yang lebih tinggi, kebanyakan mengalami penurunan libido selama periode ini. Keadaan ini menciptakan adanya kebutuhan untuk berkomunikasi secara terbuka dan jujur dengan suami. Banyak perempuan merasa butuh untuk dicintai dan merasakan keinginan kuat untuk mencitai, namun tanpa berhubungan seks. Libido sangat dipengaruhi oleh kelelahan, rasa mual, pembesaranpayudara, keprihatinan dan kekhawatiran. Reaksi pertama seorang laki-laki ketika mengetahui 23



bahwa dirinya akan menjadi ayah adalah timbulnya kebanggaan atas kemampuannya



untuk



mempunyai



keturunan



bercampur



dengan



keprihatinan akan kesiapannya menjadi seorang ayah dan pencari nafkah bagi keadaan ibu yang sedang mulai hamil dan menghindari berhubngan seks karena takut mencederaibayinya. (Hatijar dkk, 2020)



2) Perubahan Psikologis pada Trimester II (4-6 bulan). Pada trimester ini biasanya ibu sudah merasa sehat. Tubuh ibu telah terbiasa dengan kadar hormon yang lebih tinggi dan rasa tidak nyaman karena hamil sudah berkurang. Ibu telah menerima kehamilannya dan mulai dapat menggunakan energy serta pikirannya secara lebih konstruktif. Pada trimester ini pula ibu mampu merasakan gerakan rasa tidak nyaman seperti yang dirasakannya pada trimester pertama dan merasakan naiknya libido. (Hatijar dkk, 2020) 3) Perubahan Psikologis Pada Trimester III (7-9 bulan) Trimester ketiga seringkali disebut periode menunggu dan waspada sebab pada saat itu ibu merasa tidak sabar menunggu kelahiran bayainya. Ibu sering merasa khawatir bila bayinya lahir sewaktu- waktu. Ibu sering ,erasa khawatir kalua-kalu bayinya lahir tidak normal. Kebanyakan ibu juga akan bersikap melindungi bayinya dan cenderung menghindari orang atau benda apa saja yangdianggapnya membahayakan bayi. Rasa tida nyaman akibat kehamilan timbul kembali pada trimester ketiga dan banyak ibu merasa aneh ataujelek. Disamping itu ibu mulai merasa sedih karena akan berpisah daribayinya dan kehilangan perhatian khusus yang diterima semasa hamil.Trimester ketiga adalah saat persiapan aktif untuk kelahiran bagi bayi dan kebahagiaan dalam menanti seperti apa rupa bayi nantinya. (Hatijar dkk, 2020) 2.1.3 Tanda Dan Gejala Kehamilan Seorang perempuan bisa saja memiliki semua tanda dan gejala kehamilan tetapi tidak hamil. Atau hanya mempunyai beberapa tanda dan gejala tetpai jelas hamil. Berbagai tanda dan gejala kehamilan hanyalah merupakan petunjuk.



Penting



untuk



memperhatikannya 24



namun



kita



tidak



bisa



mengandalkannya guna



25



mendapatkan kepastian. Lama kehamilan berlangsung sampai persalinan aterm sekitar 280 sampai 300 hari dengan perhitungan sebagai berikut : 1) Kehamilan sampai 28 minggu dengan berat janin 1000 gram bila berkahir disebut dengan keguguran 2) Kehamilan 29 sampai 36 minggu bila terjadi persalinan disebut prematuritas 3) Kehamilan berumur 37 tahun sampai 42 minggu disebut aterm 4) Kehamilan melebihi 42 minggu disebut kehamilan lewat waktu atau serotinus Kehamilan dibagi menjadi 3 trimester yaitu ; 1) Trimester pertama 0-12 minggu 2) Terimester kedua 13-28 minggu 3) Trimester ketiga 29 sampai 42 minggu. Untuk memastikan kehamilan ditetapkan dengan melakukan penilaian terhadap beberapa tanda dan gejala hamil . (Hatijar dkk, 2020) 1) Tanda Pasti Kehamilan Tanda pasti adalah tanda yang menunjukkan langsung keberadaan janin yang dapat dilihat langsung oleh pemeriksa. Tanda Pasti Kehamilan yaitu a) Gerakan janin yang dapat dilihat/dirasa/diraba, juga bagian- bagian janin Gerakan janin ini harus dapat diraba dengan jelas oleh pemeriksa. Gerakan janin baru dapat dirasakan pada usia kehamilan sekitar 20 minggu. b) Denyut jantung janin ketika usia kehamilan 10-20 minggu 1) Didengar dengan stetoskop monoral Leanek 2) Dicatat dsn didengar dengan alat Doppler 3) Dicatat dengan feto Elektrokardiogram 4) Dilihat pada ultarosografi (USG). Dapat



didengar



pada



usia



kehamilan



12



minggu



dengan



menggunakan alat fetal electrokardiograf (Doppler). Dengan 26



stethoscope laenec, DJJ baru dapat didengar pada usia kehamilan 1820 minggu.



27



c) Bagian-bagian janin Bagian-bagian janin yaitu bagian besar janin (kepala dan bokong) serta bagian kecil janin (lengan dan kaki) dapat diraba dengan jelas pada usia kehamilan lebih tua (trimester terakhir). Bagian janin ini dapat dilihat lebih sempurna menggunakan USG. d) Terlihat tulang-tulang janin dalam foto Rontgen.(Hatijar dkk, 2020)



2) Tanda-tanda tidak pasti hamil a) Amenorea Wanita harus mengetahui tanggal hari pertama haid terakhir (HPHT) supaya dapat ditaksir umur kehamilan dan taksiran tanggal persalinan (TTP) yang dihitung dengan menggunakan rumus dari Naegele yaitu TTP (Hari Pertama HT+7) dan (bulan HT+3). b) Mual dan muntah (Nausea dan Vomiting) Biasanya terjadi pada bulna-bulan pertama kehamilan hingga akhir triwulan pertama. Oleh karena sering terjadi pada pagi hari maka disebut morning sickness. Bila mual dan muntah terlalu sering disebut hyperemesis. c) Mengidam (ingin makanan khusus) Ibu hamil sering meminta makanan/minuman tertentu terutama pada bulan-bulan triwulan pertama,tidak tahan suatu baubauan. d) Pingsan Bila berada pada tempat-tempat ramai sesak dan padat bisa pingsan e) Anoreksia (tidak ada selera makan ) Hanya berlangsung pada triwulan pertama kehamilan kemudian nafsu makan timbul kembali. f) Lelah (fatigue) Sering terjadi pada trimester pertama, akibat dari penurunan kecepatan basal metabolism (basal metabolism rate-BMR) pada 28



kehamilan yang akan meningkat seiring pertambahan usia kehamilan akibat aktivitas metabolism hasil konsepsi.



29



g) Payudara Payudara membesar, tegang,dan sedikit nyeri disebabkan pengaruh estrogen dan progesterone yang merangsang duktus dan alveoli payudara kelenjar Montgomery terlihat lebih membesar h) Miksi Miksi/BAK sering terjadi karena kandung kemih tertekan oleh Rahim yang membesar. Gejala ini akan hilang pada triwulan kedua kehamilan.



Pada



akhir



kehamilan,gejala



ini



kembali



karenakandung kemih ditekan oleh kepala janin. i) Konstipasi/obstipasi Kosntipasi terjadi karena tonus otot-otot usus menurun oleh pengaruh hormon steroid. j) Pigmentasi kulit Pigmentasi kulit oleh pengaruh hormon kortikosteroid placenta, dijumpai di muka (cholasma Gravidarum ), areola payudara,leher dan dinding perut. (line nigra= grisea). Epulis atau dapat disebut juga hipertrofi dari papil gusi,seringterjadi pada triwulan pertama. Pemekaran vena-vena (varises dapat terjadi pada kaki, betis,dan vulva. Keadaan ini biasanya dijumpai pada triwulan akhir. (Hatijar dkk, 2020) 3) Tanda-Tanda Kemungkinan Hamil a) Perut membesar b) Uterus membesar, terjadi perubahan dalam bentuk besar dan konsistensi dari tahim. c) Tanda Hegar Ditemukan pada kehamilan 6-12 minggu yaitu adanya uterus segmen bawah Rahim yang lebih lunak dari bagian yang lain. d) Tanda Chadwick Adanya perubahan warna pada serviks dan vagina menjadi kebiru- biruan. e) Tanda Piscaseck Yaitu adanya tempat yang kosong rongga uterus karena embrio biasanya terletak disebelah atas, dengan bimanual akan



30



terasa benjolan yang asimetris. f) Kontraksi-kontraksi kecil pada uterus bila dirangsang (Braxton Hicks).



Merupakan



peregangan



sel-sel



otot



uterus,akibat



meningkatnya actomysin didalam otot uterus. Kontraksi ini tidak bermitrik,sporadic, tidak nyeri, biasanya timbul pada kehamilan delapan minggu, tetapi baru dapat diamatai dari pemeriksaan abdominal pada trimester ketiga.Kontraksi ini akan terus meningkat frekuensinya , lamanya dan kekuatannya sampai mendekati persalinan. (Hatijar dkk, 2020) 2.1.4



Tanda-Tanda Dini Bahaya/Komplikasi Ibu Dan Janin Masa Kehamilan Muda 1) Perdarahan Pervaginam a) Abortus Imminens 1. Tanda dan gejala perdarahan vagina: merah segar atau coklat, jumlah perdarahan sedikit, dapat terjadi terus menerus untuk beberapa hari sampai2 minggu, kram abdomen bagian bawah atau sakit punggung normal 2. Manajemen



Trimester I dengan sedikit perdarahan, tanpa disertai kram. a. Tirah baring tidak terlalu bermanfaat; aktivitas normal dapat dilanjutkan kembali kecuali wanita merasa tidak nyaman atau lebih memilih untuk istirahat. b. Istirahatkan panggul (tidak berhubungan seksual, tidak melakukan irigasi, atau memasukkan sesuatu ke vagina). c. Tidak melakukan aktivitas seksual yang menimbulkan orgasme d. Segera beritahu bidan jika terdapat :



 Perdarahan meningkat  Kram dan nyeri pinggang meningkat  Semburan cairan dari vagina  Demam atau gejala mirip flu e. Periksakan pada hari berikutnya di rumah sakit 31



f. Evaluasi tanda-tanda vital



32



g. Pemeriksaan dengan speculum-merupakan skrining vaginitis dan servisitis; observasi bukaan serviks, tonjolan kantong ketuban, bekuan darah, atau bagian-bagian janin h. Pemeriksaan bimanual-ukuranuterus, dilatasi, nyeri tekan, effacement, serta kondisi ketuban. Dapatkan nilaihemoglobin dan hematokrit, jenis dan Rh (jika belum ada) i. Jika pemeriksaan negative, dapat dilakukan pemeriksaan ultrasuara untuk menentukan kelangsungan hidup janin, tanggal kelahiran, dan jika mungkin untuk menenangkan wanita. Jika pemeriksaan fisik dan ultrasuara negatif, tenangkan wanita, kaji ulang gejala bahaya dan pertahankan nilai normal j. Konsultasi ke dokter jika terjadi perdarahan hebat, kram meningkat, atau hasil pemeriksaan fisik dan ultrasuara menunjukan hasil abnormal b) Abortus Insipiens 1. Pengertian Keguguran membakat ini tidak dapat dihentikan, karena setiap saat dapat terjadi ancaman perdarahan dan pengeluaran hasil konsepsi. 2. Tanda dan gejala



a. Perdarahan lebih banyak b. Perut mules (sakit) lebih hebat c. Pada pemeriksaan dijumpai perdarahan lebih banyak, kanalis servikalis terbuka dan jaringan/hasil konsepsi dapatteraba 3. Penanganan Jika usia kehamilan kurang dari 16 minggu



a. lakukan evakuasi uterus dengan Aspirasi Vakum Manual (AVM). Jika evakuasi tidak dapat segera dilakukan:



b. Berikan ergometrin 0,2 mg I.M (dapat diulang sesudah 15 menit jika perlu) atau misoprostol 400 mcg per oral (dapat diulang sesudah 4 jam jika perlu)



c. Segera lakukan persiapan untuk pengeluaran hasil konsepsidari 33



uterus. Jika usia kehamilan lebih dari 16 minggu



a. Tunggu ekspulsi spontan hasil konsepsi, kemudian evakuasi sisa-sisa hasil konsepsi



b. Jika perlu, lakukan infus 20 unit oksitosin dalam 500 ml cairan I.V (garam fisiologik atau larutan Ringer Laktat) dengan kecepatan 40 tetes per menit untuk membantu ekspulsi hasil konsepsi



c. Pastikan untuk tetap memantau kondisi ibu setelah penanganan c) Abortus Inkomplit 1. Pengertian Ditandai dengan dikeluarkannya sebagian hasil konsepsi dari uterus. 2. Gejala klinis a. Perdarahan berlangsung terus b. Perdarahan mendadak c. Disertai infeksi dengan suhu tinggi d. Dapat terjadi degenerasi ganas (korio karsinoma) e.



Pada pemeriksaan dijumpai gambaran: Kanalis servikalis terbuka, Dapat diraba jaringan dalam rahim atau dikanalis servikalis,



Kanalis



servikalis



tertutup



dan



perdarahan



berlangsung terus, Dengan pemeriksaan sonde perdarahan bertambah 3. Penanganan a. Jika perdarahan tidak terlalu banyak dan kehamilan kurangdari 16 minggu, evakuasi dapat dilakukan secara digital atau dengan cunam ovum untuk mengeluarkan hasil konsepsi yang keluar melalui serviks. Jika perdarahan berhenti, beri ergometrin 0,2 mg I.M atau misoprostol 400mcg per oral b. Jika perdarahan banyak atau terus berlangsung dan usia kehamilan kurang dari 16 minggu, evakuasi sisa hasil konsepsi dengan: Aspirasi Vakum Manual (AVM), kuret tajam



34



sebaiknya hanya dilakukan jika aspirasi vakum manual tidak tersedia. c. Jika evakuasi belum dapat dilakukan segera, beri ergometrin 0,2 mg I.M (diulangi setelah 15 menit jika perlu) atau misoprostol 400 mcg per oral (dapat diulangi setelah 4 jam jikaperlu). d. Jika kehamilan lebih dari 16 minggu: Berikan infus oksitosin 20 unit dalam 500 ml cairan I.V (garam fisiologikatau Ringer Laktat) dengan kecepatan 40 tetes/menit sampai terjadi ekspulsi hasil konsepsi. Jika perlu berikan misoprostol 200 mcg pervaginam setiap 4 jam sampai terjadi ekspulsi hasil konsepsi (maksimal 800 mcg). Evakuasi sisa hasil konsepsi yang tertinggal dalam uterus. Pastikan untuk tetap memantau kondisi ibu setelah penanganan. d) Abortus Komplit 1. Pengertian Seluruh hasil konsepsi telah dikeluarkan, sehingga tidak memerlukan



tindakan.



Gambaran



klinisnya



adalah



uterus



mengecil, perdarahan sedikit, dan kanalis telah tertutup. 2. Penanganan: a. Tidak perlu evakuasi lagi b. Observasi untuk melihat adanya perdarahan banyak c. Pastikan untuk tetap memantau kondisi ibu setelah penanganan d. Apabila terdapat anemia sedang, berikan tablet sulfas ferrosus 600 mg/hari selama 2 minggu, jika anemia berat berikan transfusi darah e. Konseling asuhan pascakeguguran dan pemantauan lanjut e)



Mola Hidatidosa 1. Pengertian Adalah jonjot-jonjot korion yang tumbuh berganda berupa gelembung-gelembung kecil yang mengandung banyak cairan sehingga menyerupai buah anggur, atau mata ikan. Kehamilan mola merupakan proliferasi abnormal dari vili khorialis. 35



2. Etiologi Penyebab mola belum diketahui dengan pasti, faktor-faktor yang dapat menyebabkannya antara lain: a. Faktor ovum, ovum memang sudah patologik sehingga mati, tetapi terlambat dikeluarkan. b. Imunoselektif dari trofoblas c. Keadaan sosek rendah d. Paritas tinggi e. Kekurangan protein f. Infeksi virus dan faktor kromosom yang belum jelas 3. Diagnosis dan gejalaAnamnesa/keluhan: a. Terdapat gejal-gejala hamil muda yang kadang-kadang lebih nyata dari kehamilan biasa Kadangkala ada tanda toksemia gravidarum b. Terdapat perdarahan yang sedikit atau banyak, tidak teratur, warna tengguli tua atau kecoklatan seperti bumbu rujak c. Pembesaran uterus tidak sesuai (lebih besar) dengan tua kehamilan seharusnya d. Keluar janringan mola seperti buah anggur atau mata ikan yang merupakan diagnosa pasti. e. Inspeksi : Muka dan kadang-kadang badan kelihatan pucat kekuning-kuningan (mola face). Bila gelembung mola keluar akan terlihat dengan jelas. f. Palpasi : Uterus membesar tidak sesuai dengan tuanya kehamilan, teraba lembek. Tidak teraba bagian-bagian janin dan balotemen, juga gerakan janin. Adanya fenomena harmonica; darah dan gelembung mola keluar, dan fundus uteri turun: lalu naik lagi karena terkumpulnya darah baru g. Auskultasi : Tidak terdengar bunyi denyut jantung janin, Terdengar bising dan bunyi khas. Reaksi Kehamilan, karena kadar HCG yang tinggi maka uji biologic dan uji imunologik (Galli Mainini dan planotest) akan positif setelah pengenceran (titrasi) : h. Galli Mainini 1/300 (+), maka suspek mola hidatidosa Galli 36



Mainini 1/200 (+), maka kemungkinan mola hidatidosa atau hamil kembar. Bahkan pada mola atau koriokarsinoma, uji biologik atau imunologik cairanserebro-spinal dapat menjadi positif. i. Pemeriksaan dalam Pastikan besarnya rahim, rahim terasa lembek, tidak ada bagian-bagian janin, terdapat perdarahan dan jaringan dalam kanalis servikalis dan vagina, serta evaluasi keadaanserviks. Uji sonde, sonde dimasukkan pelan-pelan dan hati-hati ke dalam kanalis servikalis dan kavum uteri, bila tidak ada tahanan, sonde diputar setelah ditarik sedikit, bila tetap tidak ada tahanan, kemungkinan .Foto rontgen abdomen, tidak terlihat tulang-tulang janin (pada kehamilan 3- 4 bulan). Arteriogram khusus pelvis Ultrasonografi, pada mola akan kelihatan bayangan badai salju dan tidak terlihat janin. 4. Penanganan awal: Jika diagnosis kehamilan mola telah ditegakkan, lakukan evakuasi uterus: Segera lakukan evakuasi jaringan mola dan sementara proses evakuasi berlangsung berikan infus 10 unit oksitosin dalam 500 ml cairan I.V (NaCl atau Ringer Laktat) dengan kecepatan 4060 tetes per menit (sebagai tindakan preventif terhadap perdarahan hebat dan efektifitas kontraksi terhadap pengosongan uterus secara cepat) 5. Penanganan selanjutnya: Pasien dianjurkan untuk menggunakan kontrasepsi hormonal atau tubektomi bila ingin menghentikan fertilitas. Lakukan pemantauan setiap 8 minggu selama minimal 1 tahun pasca evakuasi dengan menggunakan tes kehamilan dengan urin karena adanya risiko timbulnya penyakit trofoblas yang menetap atau khoriokarsinoma. Jika tes kehamilan denganurin tidak negatif setelah 8 minggu atau menjadi positif kembali dalam 1 tahun pertama, rujuk ke pusat kesehatantersier untuk pemantaun dan penanganan lebih lanjut



37



f) Kehamilan Ektopik 1. Pengertian Perjalanan hasil konsepsi dapat terganggu dalam perjalanan sehingga tersangkut dalam lumen tuba. Tuba falopii tidak mempunyai kemampuan untuk berkembang dan menampung pertumbuhan janin sehingga setiap saat kehamilan yang terjadi terancam pecah. Kehamilan ektopik adalah kehamilan dengan implantasi terjadi di luar rongga uterus. Tuba falopii merupakan tempat tersering untuk terjadinya implantasi kehamilan ektopik (lebih besar dari 90%). 2. Diagnosis banding a. Abortus iminens b. Penyakit radang panggul baik akut maupun kronis c.



Kista ovarium (terpuntir atau ruptur) dan apendisitis akut



3. Tanda dan gejala kehamilan ektopik tanda dan gejalanya sangatlah bervariasi bergantung pada pecah atau tidaknya kehamilan tersebut. Alat penting yang dapat digunakan untuk mendiagnosis kehamilan ektopik yang pecah adalah



tes



kehamilan



dari



serum



dikombinasi



denga



ultrasonografi. Jika diperoleh hasil darah yang tidak membeku, segera mulai penang (Hatijar dkk, 2020) 2) Hipertensi Dalam Kehamilan Terdapat tiga kategori besar kelainan hipertensi yang disebabkan oleh kehamilan pregnancy induced hypertension. Klasifikasi umum kelainan hipertensi sebagai komplikasi adalah sebagai berikut a) Pregnancy – Induced Hypertension 1. Hanya hipertensi tanpa disertai proteinuria atau edema patologik



(beberapa



kepustakaan



menyebutkan



sebagaitransient hypertension, peningkatan tekanan darah selama kehamilan atau 24 jam pertama pascapersalinan tanpa adanya komplikasi lainnya). 2. Preeklamsia-hipertensi disertai proteinuria dan/atau edema 28



patologik biasanya terjadi setelah minggu ke-20 (atau lebihawal pada adanya kasus penyakit trofoblast seperti mola atau hidrops). Terbagi atas preeklamsia ringan dan berat. 3. Eklamsia-hipertensi disertai proteinuria dan/atau edema patologik



dan



konvulsi/kejang



dan



atau



koma.



Preeklamsia/eklamsia sering disebut juga toxemia gravidarum. b) Pregnancy-aggravated Hypertension Hipertensi yang telah ada diluar kehamilan yang diperberat dengan adanya kehamilan. 1. Superimposed preeklamsia 2. Superimposed eklamsia c) Coincidental Hypertension Penelitian berbagai factor risiko terhadap hipertensi pada kehamilan/preeklamsia/eklamsia menghasilkan hal-hal sebagai berikut : 1. Usia 2. Paritas 3. Ras/golongan 4. Factor keturunan 5. Factor gen 6. Diet/gizi 7. Iklim/musim 8. Tingkah laku/sosioekonomi Hiperplasentosis(Hatijar dkk, 2020) 3) Nyeri Perut Bagian Bawah Nyeri perut pada kehamilan 22 minggu atau kurang. Hal inimungkin gejala utama kehamilan ektopik atau abortus a) Kista Ovarium b) Apendisistis c) Sistisis d) Pielonefritis akut(Hatijar dkk, 2020)



27



2.1.5



Tanda-Tanda Bahaya pada Kehamilan Lanjut 1) Plasenta Previa Plasenta previa adalah keadaan letak plasenta yang abnormal yaitu pada segmen bawah uterus sehingga dapat menutupi sebagain atau seluruh jalan lahir (pada keadaan normal,plasenta terletak dibagian fundus atau segmen atas uterus). Plasenta previa terbagai atas hal-hal berikut : a) Plasenta previa totalis : jika seluruh pembukaan jalan lahir tertutup jaringan plasenta b) Plasenta previa parsialis : jika sebagain pembukaan jalan lahirtertutup jaringan plasenta Plasenta previa marginalis : jika tepi plasenta berada tepat pada tepi pembukaan jalan lahir c) Plasenta letak rendah : jika plasenta terletak pada segmen bawah uterus tetapi tidak sampai menutupi permukaan jalan lahir (Hatijar dkk, 2020) 2) Solusio Plasenta Solusio Plasenta adalah lepasnya plasenta (placental abruption) dari tempat implantasinya pada korpus uteri sebelum bayi lahir. Dapat terjadi pada setiap saat dalam kehamilan. Terlepasnya plasenta dapat sebagian (parsialis) atau seluruhnya (totalis) atau hanya rupture tepinya (rupture sinus marginalis). (Hatijar dkk, 2020) Pelayanan Kesehatan Masa Hamil dilakukan paling sedikit 6 (enam) kali selama masa kehamilan meliputi: a. 1 (satu) kali pada trimester pertama; b. 2 (dua) kali pada trimester kedua; dan c. 3 (tiga) kali pada trimester ketiga. Pasal 13 ayat 3 PMK 21



2.2 Persalinan 2.2.1 Definisi Persalinan dan kelahiran merupakan kejadian fisiologi yang normal dalam kehidupan. Berikut beberapa istilah yang berkaitan dengan persalinan: a.



Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks, dan janin 29



turunke jalan lahir b.



Kelahiran adalah proses dimana janin dan ketuban didorong keluar melalui jalan lahir. Dengan demikian bisa dikatakan bahwa persalinan (labor) adalah rangkaian peristiwa mulai dari kencengkenceng teratur sampai dikeluarkannya produk konsepsi (janin, plasenta, ketuban, dan cairan ketuban) dari uterus ke dunia luar melalui jalan lahir atau melalui jalan lain,dengan bantuan atau dengan kekuatan sendiri.



c.



Paritas adalah jumlah janin dengan berat badan lebih dari 500 gram yang pernah dilahirkan, hidup maupun mati, bila berat badan tidak diketahui, maka dipakai umur kehamilan lebih dari 24 minggu.



d.



Delivery



(kelahiran)



adalah



peristiwa



keluarnya



janin



termasukplasenta e.



Gravida (kehamilan) adalah jumlah kehamilan termasuk abortus, molahidatidosa dan kehamilan ektopik yang pernah dialami oleh seorang ibu.



f.



Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), berlangsung dalam waktu 18-24 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin.



g.



Spontan adalah persalinan terjadi karena dorongan kontraksi uterus dankekuatan mengejan ibu. (istri utami dkk, 2020)



2.2.2 Sebab- sebab mulainya persalinan Hormon-hormon yang dominan pada saat kehamilan yaitu: a.



Estrogen Berfungsi untuk meningkatkan sensitivitas otot rahim dan memudahkanpenerimaan rangsangan dari luar seperti rangsangan oksitosin, rangsanganprostaglandin, rangsangan mekanis.



b.



Progesteron Berfungsi



untuk



menurunkan



sensitivitas



otot



rahim,



menyulitkan penerimaan rangsangan dari luar seperti oksitosin, rangsangan prostaglandin, rangsangan mekanik, dan menyebabkan 30



otot rahim dan ototpolos relaksasi. Pada kehamilan, kedua hormon tersebut berada dalam keadaan yang



seimbang



sehingga



Perubahankeseimbangan



kedua



kehamilan hormon



dapat



dipertahankan.



tersebut



menyebabkan



oksitosin yangdikeluarkan oleh hipose parst posterior dapat menimbulkan kontraksidalam bentuk Braxton Hicks.Dengan demikian dapat dikemukakan beberapa teori yang memungkinkan terjadinya proses persalinan: a.



Teori keregangan Otot rahim mempunyai kemampuan meregang dalam batas tertentu. Setelah melewati batas waktu tersebut terjadi kontraksi sehingga persalinan dapat dimulai. Keadaan uterus yang terus membesar dan menjadi tegang mengakibatkan iskemia otot-otot uterus. Hal ini mungkin merupakan faktor yang dapat mengganggu sirkulasi uteroplasenter sehingga plasenta mengalami degenerasi.



b.



Teori penurunan progresteron Proses penuaan plasenta terjadi mulai umur 28 minggu, dimana terjadi penimbunan jaringan ikat, pembuluh darah mengalami penyempitan dan buntu. Villi koriales mengalami perubahanperubahan dan produksi progesteron mengalami penurunan, sehingga otot rahim lebih sensitif terhadap oksitosin. Akibatnya otot rahim mulai berkontraksi setelah tercapai tingkat penurunan progesteron tertentu.



c.



Teorioksitosin internal Oksitosin dikeluarkan oleh kelenjar hipose parst posterior. Perubahankeseimbangan estrogen dan progesteron dapat mengubah sensitivitas otot rahim, sehingga sering terjadi kontraksi braxton hicks.



Menurunnya



konsentrasi



progesteron



akibat



tuanya



kehamilan maka oksitosin dapat meningkatkan aktivitas, sehingga persalinan dimulai. d.



Teori prostaglandin Konsentrasi prostaglandin meningkat sejak umur kehamilan 15 minggu, yang dikeluarkan oleh desidua. Pemberian prostaglandin 31



pada saat hamil dapat menimbulkan kontraksi otot rahim sehingga terjadi persalinan. Prostaglandin dianggap dapat merupakan pemicu terjadinya persalinan. e.



Teori hipotalamus pituitari dan glandula suprarenalis Teori ini menunjukkan pada kehamilan dengan anensefalus sering terjadi



keterlambatan



persalinan



karena



tidak



terbentuk



hipotalamus. Teori ini dikemukakan oleh Linggin (1973). Malpar tahun 1933 mengangkat otak kelinci percobaan, hasilnya kehamilan kelinci menjadi lebih lama. Pemberian kortikosteroid yang dapat menyebabkan maturitas janin, induksi persalinan. Dari beberapa percobaan tersebut disimpulkan ada hubungan antara hipotalamus pituitari



dengan



mulainya



persalinan.



Glandula



suprerenal



merupakan pemicu terjadinya persalinan. f.



Teori berkurangnyua nutrisi Berkurangnya nutrisi pada janin dikemukanan oleh Hippokrates untuk pertama kalinya. Bila nutrisi pada janin berkurang, maka konsepsi akan segera dikeluarkan.



g.



Faktor lain Tekanan pada ganglion servikale dari pleksus frankenhauseryang terletak di belakang serviks. Bila ganglion ini tertekan, maka kontraksi uterus dapatdibangkitkan. (istri utami dkk, 2020)



2.2.3 Tahapan Persalinan Persalinan dibagi menjadi 4 tahap. Pada kala I persalinan ( kala pembukaan) ditandai dengan kontraksi uterus yang teratur dan meningkat (frekuensi dan kekuatannya) hingga serviks membuka dari 0 sampai 10 sm. Kala II persalinan disebut juga kala pengeluaran bayi ditandai dengan pembukaan serviks telah lengkkap atau terlihatnya bagian kepala bayi melalui introitus vagina. Dalam kala III atau disebut juga kalaurie, dimulai dengan bayi lahir sampai dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban. Kala IV mulai dari lahirnya plasenta sampai 2 jam kemudian. Dalam kala tersebut diobservasi apakah terjadi perdarahan postpartum.



32



a.



Kala I Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban keluar dari uterus ibu. Persalinan dianggap normal jika prosesnya terjadi pada usia kehamilan cukup bulan (Setelah 37 minggu) tanpa disertai penyulit. Persalinan dimulai (inpartu)sejak uterus berkontraksi dan menyebabkan perubahan pada serviks (membuka dan menipis) dan berakhir dengan lahirnya plasenta secara lengkap. Ibu belum dapat dikategorikan inpartu jika uterus tidak



mengakibatkan perubahan atau



pembkaan serviks.



Tanda dan gejala inpartu termasuk : 



Penipisan dan pembukaan serviks







Kontraksi uterus yang reguler dan mengakibatkan perubahan serviks (frekuensi minimal 2 kali dalam 10 menit)







Cairan lendir bercampur darah (“show”) melalui vagina



1) Fase-fase dalam kala I persalinan Kala satu persalinan dimulai sejak terjadinya kontreaksi uterus yang teratur dam meningkat (frekuensi dan kekuatannya) hingga serviks membuka lengkap (10 cm). Kala satu persalinan terdiri atas dua fase, yaitu fase laten dan fase aktif. Fase laten pada kala satu persalinan 



Dimulai



sejak



awal



berkontraksi yang



menybabkan



penipisan dan pembukaan serviks secara berahap. 



Berlangsung hingga seviks membuka kurang dari 1-4 cm.







Pada umumnya, fase laten berlangsung antara 6 hingga 8 jam.







Fase aktif pada kala satu persalinan : Frekuensi dan lama kontraksi uterus akan meningkat secara berahap (kontraksi dianggap adekuat/memadai jika terjadi tiga kali atau lebih dalam aktu 10 menit, dan berlangsung 33



selama 40 detik atau lebih).



34







Dari pembukaan 4 cm hingga mencapai pembukaan lengkap 10 cm, akan terjadi dengan kecepatan rata-rata 1 cm per jam (nulipara atau primigravida) atau lebih dari 1 cm hingga 2 cm







(multipara)







Terjadi penurunan bagian terbawah janin



b. Kala II Kala II persalinan dimulai pembukaan lengkap servik 10cm dilanjutkan dengan upaya mendorong bayi keluar dari jalan lahir dan berakhir dengan lahir nya bayi. Kala II persalinan disebut juga dengan kala pengeluaran bayi. Gelaja dan tanda kala II persalinan Gelaja dan tanda kala II persalinan adalah: 



Ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi.







Ibu merasakan adanya peningkatan tekanan pada rektum dan atau vaginanya.







perineum menonjol.







Vulva dan sfingter ani membuka.







Meningkatnya pengeluaran lendir bercampur darah.



Tanda pasti kala II ditentukan melalui periksa dalam ( informasi objektif) yang hasilnya adalah:



c.







Pembukaan servik telah lengkap atau







Terlihatnya bagian kepala bayi melalu introitus vagina



Kala III Kala III persalinan disebut juga sebagai kala uri atau kala pengeluaran plasenta. Kala III persalinan dimulai setelah bayi lahir dan berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban. Pada kala III persalinan uterus (miometrium) berkontrakksi mengikuti penyusutan volume rongga uterus setelah bayi lahir penyusutan ukuran ini menyebabkan berkkurangnya ukuran tempat perlekatan 35



plasenta. Karena tempat perlekatan menjadi semakin kecil, sedangkkan uuran plasenta tidak berubah maka plasenta akan terlipat, menebal dan kemudian lepas dari dinding uterus. Tanda – tanda lepasnya plasenta mencakup beberapa atau semua hal berikkut ini : 



Perubahan bentuk tinggi fundus uteri







Tali pusat memanjang







Semburan darah mendadak dan singkat



d. Kala IV Kala IV persalinan dimulai setelah lahirnya plasenta dan berakhir dalam 2 jam setelah itu. Adapun asuhan yang harus dilakukan pada kala IV meliputi : 



Rangsangan taktil (masase) uterus







Evaluasi tinggi fundus uteri







Estimasi kkehilangan darah secara keseluruhan







Periksa kemunginan perdarahab dari robekan perineum







Evaluasi keadaan umum ibu







Dokumentasi semua asuhan selama persalinan kala empat di lebar partograf



2.2.4 Tanda – Tanda Persalinan Agar dapat mendiagnose persalinan, bidan harus memastikan perubahan serviks dan kontraksi yang cukup. a. Perubahan



serviks,



kepastian



persalinan



dapat



ditentukan



hanya



jikaservikssecara progresif menipis dan membuka b. Kontraksi yang cukup/adekuat, kontraksi yang dianggap adekuat jika: 1) Kontraksi terjadi teratur, minimal 3 kali dalam 10 menit, setiap kontraksi berlangsung sedikitnya 40 detik. 2) Uterus mengeras selama kotraksi, sehingga tidak bisa menekan uterus dengan menggunakan jari tangan. Indikator persalinan sesungguhnya ditandai dengan kemajuan penipisandan 36



pembukaan serviks. Tanda-tanda persalinan sudah dekat: a.



Menjelang minggu ke-36, pada primigravida terjadi penurunan fundusuterikarena kepala janin sudah masuk pintu atas panggul yang disebabkan oleh kontraksi Braxton Hicks. Sedangkan pada multigravida kepala janin baru masuk pintu atas panggul saat menjelang persalinan.



b.



Terjadinya his permulaan. Kontraksi ini terjadi karena perubahan keseimbangan estrogen dan progesteron dan memberikan rangsangan oksitosin. Semakin tua kehamilan, maka pengeluaran estrogen dan progesteron makin berkurang, sehingga oksitosin dapat menimbulkan kontraksi yang lebih sering sebagai his palsu.



Tabel 2.1. Karakteristik persalinan sesungguhnya dan persalinan semu PERSALINAN SEMU



PERSALINAN SESUNGGUHNYA Serviks menipis dan membuka



Tidak ada perubahan pada seviks



Rasa nyeri dan interval teratur



Rasa nyeri tidak teratur



Interval antara rasa nyeri yangsecara perlahan semakin pendek



Tidak ada perubahan interval antara rasa nyeri yang satu denganyanglainnya



Waktu dan kekuatan kontraksi semakin bertambah



Tidak ada perubahan pada waktu dan kekuatan kontraksi



Rasa nyeri terasa di bagian belakang dan menyebar ke depan Dengan berjalan bertambah Intensitas



Kebanyakan rasa nyeri di bagian Depan



Ada hubungan antara tingkat kekuatan kontraksi dengan intensitas Nyeri Lendir darah sering tampak



Tidak ada hubungan antara tingkat kekuatan kontraksi dengan intensitas nyeri Tidak ada lendir darah



Ada penurunan bagian kepala janin



Tidak ada kemajuan penurunan bagian terendah janin



Kepala janin sudah terfiksasi di PAP diantara kontraksi



Kepala belum masuk PAP walaupun ada kontraksi



Tidak ada perubahan rasa nyeri dengan berjalan



Pemberian obat penenang tidak menghentikan proses persalinan Sesungguhnya



Pemberian obat penenang yangefisien menghentikan rasa nyeri pada persalinan semu



(istri utami dkk, 2020) 37



2.2.5 Faktor-faktor yang mempengaruhi pesalinan Faktor - faktor yang mempengaruhi persalinan : 1) Passage (Jalan Lahir) Jalan lahir terdiri dari panggul ibu, yakni bagian tulang padat, dasarpanggul,vagina, dan introitus (lubang luar vagina) Bidang-bidang hodge : Bidang hodge adalah bidang semu sebagai pedoman untukmenentukan kemajuan persalinan yaitu seberapa jauh penurunan kepala melalui pemeriksaan dalam/vagina toucher (VT), Adapun bidang hodge sebagai berikut : a. Hodge I : Bidang yang setinggi dengan Pintu Atas Panggul (PAP)yang dibentuk oleh promontorium, artikulasio-iliaca, sayap sacrum, linea inominata, ramus superior os pubis, tepi atas symfisis pubis b. Hodge II : Bidang setinggi pinggir bawah symfisis pubis berhimpit denganPAP (Hodge I) c. Hodge III : Bidang setinggi spina ischiadika berhimpit dengan PAP (HodgeI) d. Hodge IV : Bidang setinggi ujung os soccygis berhimpit dengan PAP (Hodge I)



Ukuran-Ukuran Panggul : a. Panggul luar 1) Distansia Spinarum yaitu diameter antara kedua Spina Iliaka anterior superior kanan dan kiri ; 24-26 cm 2) Distansia kristarum yaitu diameter terbesar antara kedua cristailiaka kanan dan kiri : 28-30 cm 3) Distansia boudeloque atau konjugata eksterna yaitu diameter antara lumbal ke-5 dengan tepi atas sympisis pubis : 18-20 cm 4) Lingkar panggul yaitu jarak antara tepi atas sympisis pubis ke pertengahan antara trokhanter dan spina iliaka anterior superior 38



kemudian ke lumbal ke-5 kembali ke sisi sebelahnya sampai kembali ke tepi atas sympisis pubis. Diukur dengan metlin. Normal: 80-90 cm b. Panggul dalam 1) Pintu atas panggul a) Konjugata Vera atau diameter antero posterior yaitu diameter antarapromontorium dan tepi atas symfisis: 11 cm. Konjugata obstetrika



adalah



jarak



antara



promontorium



dengan



pertengahan symfisis pubis. b) Diameter transversa (melintang), yaitu jarak terlebar antarakedualinea inominata: 13 cm c) Diameter oblik (miring) yaitu jarak antara artikulasio sakro iliakadengan tuberkulum pubicum sisi yang bersebelah : 12 cm 2) Bidang tengah panggul a) Bidang luas panggul terbentuk dari titik tengah symfisis, pertengahan acetabulum dan ruas sacrum ke-2 dan ke-3. Merupakan bidang yang mempunyai ukuran paling besar, sehingga tidak menimbulkan masalah dalam mekanisme penurunan kepala. Diameter anteroposterior 12,75 cm, diameter tranversa 12,5 cm. b) Bidang



sempit



panggul.



Merupakan



bidang



yang



berukurankecil, terbentang dari tepi bawah symfisis, spina ischiadikakanan dan kiri, dan 1-2 cm dari ujung bawah sacrum. Diameterantero- posterior : 11,5 cm ; diameter tranversa : 10 cm 3) Pintu bawah panggul a) Terbentuk dari dua segitiga denan alas yang sama, yaitu diameter tuber ischiadikum. Ujung segitiga belakang pada ujung os sacrum, sedangkan ujung segitiga depan arkus pubis. b) Diameter antero posterior yaitu ukuran dari tepi bawah symfisis keujung sacrum : 11,5 cm c) Diameter tranversa: jarak antara tuber ischiadikum kanan dan kiri :10,5 cm d) Diameter sagitalis posterior yaitu ukuran dari ujung sacrum ke 39



pertengahan ukuran tranversa : 7,5 cm



40



4) Inklinatio pelvis Adalah kemiringan panggul, sudut yang terbentuk antara bidang semu pintu atas panggul dengan garis lurus tanah sebesar 55-60 derajat.Empat jenis panggul dasar dikelompokkan sebagai berikut: a) Ginekoid (tipe wanita klasik) b) Android (mirip panggul pria) c) Antropoid (mirip panggul kera anthropoid) d) Platipeloid (panggul pipih)(istri utami dkk, 2020) 2) Passenger (Janin dan Plasenta) Pasenger atau janin bergerak sepanjang jalan lahir merupakanakibat interaksi beberapa faktor, yakni ukuran kepala janin, presentasi, letak, sikap, dan posisi janin. Karena plasenta juga harus melewati jalan lahir, maka ia dianggap juga sebagai bagian dari pasenger yang menyertaijanin. Namun plasenta jarang menghambat proses persalinan padakehamilan normal. Ukuran Kepala Janin : a) Diameter 1) Diameter Sub Occipito Bregmatika 9,5 cm 2) Diameter occipitofrontalis. Jarak antara tulang oksiput danfrontal, ±12 cm



3) Diameter vertikomento / supraoksipitomental / mento occipitalis ± 13,5 cm, merupakan diameter terbesar terjadi pada presentasi dahi 4) Diameter submentobregmatika ± 9,5 cm/Diameter anter oposterior pada presentasi muka Diameter melintang pada tengkorak janin adalah: 1) Diameter Biparietalis 9,5 cm 2) Diameter Bitemporalis ± 8 cm b) Ukuran Circumferensia (Keliling) 1) Circumferensial fronto occipitalis ± 34 cm 2) Circumferensia mento occipitalis ± 35 cm 3) Circumferensia sub occipito bregmatika ± 32 cm 41



Ukuran badan lain : a.



Bahu 1) Jaraknya ± 12 cm (jarak antara kedua akromion) 2) Lingkaran bahu ± 34 cm



b.



Bokong 1) Lebar bokong (diameter intertrokanterika) ± 12 cm 2) Lingkaran bokong ± 27 cm



Presentasi Janin Presentasi adalah bagian jain yang pertama kali memasuki pintu atas panggul dan terus melalui jalan lahir saat persalinan mencapai aterm. Bagian presentasi adalahbagian tubuh janin yang pertama kali teraba oleh jari pemeriksa saat melakukan pemeriksaan dalam. Faktor-faktor yang menentukan bagian presentasi adalah letak janin, sikap janin, dan ekstensi atau fleksi kepala janin. Letak Janin Letak adalah hubungan antarasumbu panjang (punggung) janin terhadap sumbupanjang (punggung ibu). Ada dua macam letak (1) memanjang atau vertikal, dimana sumbu panjang janin paralel dengansumbu panjang ibu; (2) melintang atau horizontal, dimana sumbu panjang janin membentuk sudut terhadap sumbu panjang ibu. Letak memanjang dapat berupa presentasi kepala atau presentasi sacrum (sungsang).Presentasi in tergantung pada struktur janin yang pertama memasuki panggul ibu. Sikap Janin Sikap adalah hubungan bagian tubuh janin yang satu dengan bagian tubuh yang lain. Janin mempunyai postur yang khas (sikap) saat berada dalam rahim. Hal ini sebagian merupakan akibat pola pertumbuhan janin dan sebagian akibat penyesuaian janin terhadap bentuk rongga rahim. Pada kondisi normal, punggung janin sangat fleksi kepala fleksi ke arah dada, dan paha fleksi kearah sendi lutut. Sikap ini disebut fleksi umum. Tangan disilangkan di depan toraksdan tali pusat terletak diantara lengan dan tungkai. Penyimpangan sikap



normal dapat 42



menimbulkan kesulitan



saat anak



43



dilahirkan. Misalkan pada presentasi kepala, kepala janin dapat berada dalam sikap ekstensi atau fleksi yang menyebabkan diameter kepala berada dala posisi yang tidak menguntungkan terhadap batas-batas pangul ibu. Diameter biparietal adalah diameter lintang terbesar kepala janin. Dari semua diameter anteroposterior, terlihat bahwa sikap ekstensi atau fleksi memungkinkan bagian presentasi dengan ukuran diameter memasuki panggul ibu. Kepala yang berada dalam sikap fleksi sempurna memungkinkan



diameter



suboksipitobregmatika



(diameter



terkecil)



memasuki panggul dengan mudah.



Posisi Janin Posisi adalah hubungan antara bagian presentasi (oksiput, sacrum, mentum/dagu, sinsiput/puncak kepala yang defleksi/menengadah) terhadap empat kuadran panggul ibu. Yaitu posisi oksipito Anterior Kanan (OAKa). Oksipito tranversa kanan (OTKa), oksipito posterior kanan (OPKa), oksipito posterior kiri (OPKi), oksipito tranversa kiri (OTKi), oksipitoanterior kiri (OAKi). Engagement menunjukkan bahwa diameter tranversa terbesar bagianpresentasi telah memasuki pintu atas panggul. Pada presentasi kepala yang fleksi dengan benar, diameter biparietal meruakan diameter terbesar. (istri utami dkk, 2020)



3) Power (Kekuatan) Kekuatan terdiri dari kemampuan ibu melakukan kontraksi involunter dan volunter secara bersamaan untuk mengeluarkan janin dan plasenta dari uterus. Kontraksi involunter disebut juga kekuatan primer, menandai dimulainya persalinan. Apabila serviks berdilatasi, usaha volunter dimulai untuk mendorong, yang disebut kekuatan sekunder, dimana kekuatan ini memperbesarkekuatan kontraksi involunter. (istri utami dkk, 2020) 4) Posisi Ibu Posisi ibu mempengaruhi adaptasi anatomi dan fisiologi persalinan. Posisi tegak memberikan sejumlah keuntungan yaitu mengubah posisi membuat rasa letih hilang, memberi rasa nyaman, dan memperbaiki sirkulasi. Posisi tegak 44



meliputi posisi berdiri, berjalan, duduk, jongkok. Posisi tegak memungkinkan



45



gaya gravitasi membantu penurunan janin. (istri utami dkk, 2020) 5) Psikologis Wanita bersalin biasanya akan mengutarakan kekhawatirannya jika ditanya. Perilaku dan penampilan wanita serta pasangannya merupakan petunjuk berhargatentang jenis dukungan yang akan diperlukannya 2.2.6



Asuhan Kebidanan Persalinan



1) Manejeman Kala I a) Mengidentifikasi masalah b) Mengkaji riwayat kesehatan c) Pemeriksaan fisik d) Pemeriksaan janin. Kesejahteraan janin diperiksa DJJ ( denyutjantung janin)meliputi frekuensi, irama, dan intesitas. e) Menilai data dan membuat diagnosa. f) Menilai kemajuan persalinan. g) Kemajuan persalinan dinilai dan pemeriksaan fisik dan vaginaltoucher. h) Membuat rencana asuhan kebidanan kala I. (istri utami dkk, 2020) 2) Manejeman Kala II Mekanisme persalinan merupakan gerakan janin dalam menyesuaikan dengan ukuran dirinya dengan ukuran panggul saat kepala melewati panggul. Mekanisme ini sangat diperlukan mengingat diameter janin yang lebih besar harus berada pada satu garis lurus dengan diameter paling besar daripanggul. a)



Engagment Engagment pada primigravida terjadi pada bulan terakhir kehamilan, sedangkan pada multigravida dapat terjadi pada awal persalinan. Engagment adalah peristiwa ketika diameter biparietal meliputi pintu atas panggul dengan sutura sagitalis melintang/oblik didalam jalan lahir dan sedikit fleksi. Masuknya kepala akan mengalami kesulitan bila masuk kedalam panggul dengan suturasagitalis dalam antero posterior. Jika kepala masuk kedalam PAP dengan sutura sagitalismelintang di jalan lahir, tulang parietal kanandan kiri sama tinggi, maka keadaan ini disebut 46



sinklitismus. Kepala pada saat melewati pap daat juga dalam keadaan



47



dimana sutura sagitalis lebih dekat dengan promotorium atau kesymphisis maka hal ini disebut asinklitismus. Ada dua macam asinklistismus : a) Asinklistismus posterior yaitu keadaan bila sutura sagitalis mendekati simpisis dan tulang parietal belakang lebih rendah daripada tulang parietal depan. Terjadi karena tulang parietal depan tertahan oleh sympisis pubis sedangkan tulang parietal belakang dapat turun dengan mudah karena adanya lengkung sakrum yang luas. b) Asinklistismur anterior yaitu keadaan bila sutura sagitalis mendekati promotorium dan tulang parietal depan lebih rendah daripada tulang parietal belakang. a) Penurunan Kepala Dimulai sebelum onset persalinan/inpartu. Penurunan kepala terjadi bersamaan dengan mekanisme lainnya. Kekuatan yang mendukung menurut Cuningham dalam buku Obstetri William yang diterbitkan tahun 1995 dan ilmu kebidanan Varney 2002 : 1) Tekanan cairan amnion. 2) Tekanan langsung fundus pada bokong. 3) Kontraksi otot-otot abdomen. 4) Ekstensi dan pelurusan badan janin atau tulang belakang janin. b) Fleksi 1) Gerakan fleksi disebabkan karena janin terus didorong majutetapi kepala janin terhambat oleh serviks, dinding panggul atau dasar panggul. 2) Pada kepala janin, dengan adanya fleksi maka diameter oksipito frontalis 12cm berubah menjadi suboksipito bregmatika 9 cm. 3) Posisi dagu bergeser kearah dada janin. Pada pemeriksaan dalam UUK lebih jelas teraba daripada UUB. 4) Pada pemeriksaan dalam ubun-ubun kecil lebih jelas teraba dari pada ubun- ubun besar.



c) Rotasi Dalam 1) Rotasio dalam atau putar paksi dalam adalah pemutaran bagian terendah janin dari posisi sebelumnya ke arah depan sampaidibawah simfisisbila presentasi belakang kepala dimana bagian terendah janin 48



adalah ubun-ubun kecil maka ubun-ubun kecil memutar ke depan sampai berada di bawah simpisis. Gerakanini adalah upaya kepala janin untuk menyesuaikan dengan bentuk jalan lahir. Sebab-sebab adanya putar paksidalam yaitu: •



Bagian teendah kepala adalah bagian belakang kepala pada letak fleksi



•



Bagian belakang kepala mencari tahanan yang paling sedikit yang disebelah depan atas yaitu hiatus genitalis antara musculus levatorani kiri dan kanan



d) Ekstensi Gerakan ekstensi merupakan gerakan dimana oksiput berhimpit langsung pada margo inferior simpisis pubis, penyebabnyaadalah sumbujalan lahir pada pintu bawah panggul mengarah ke depan dan atas. e) Rotasi Luar Merupakan gerakan memutar ubun-ubun kecil ke arah punggung janin, bagian kepala berhadapan dengan tuber iskhiadikum kanan atau kiri, sedangkan muka janin menghadap salahsatu paha ibu, dan sutura sagitalis kembali melintang. f) Ekspulsi Setelah terjadinya rotasi luar, bahu depan berfungsi sebagai hypomoclion untuk kelahiran bahu. Kemudian setelah kedua bahu lahir disusul lahirlah trochanter depan dan belakang samai lahir janin seutuhnya. Tanda Gejala Kala II: a. Adanya dorongan mengejan b. Penonjolan pada perineum c. Vulva membuka d. Anus membuka (istri utami dkk, 2020)



49



3) Manejeman Kala III a) Pelepasan plasenta Ukuran



plasenta



tidak



berubah,sehingga



menyebabkan



plasenta



terlipat,menebaldan akhirnya terlepas dari dinding uterus, plasenta terlepas sedikit demi sedikit terjadi pengumpulan perdarahan diantara ruang plasenta disebut retroplacenter hemat, Macam pelepasan plasenta 1. Mekanisme Schultz: pelepasan placenta yang dimulai dari sentral/bagian tengahsehingga terjadi bekuan retroplacenta. Cara pelepasan ini paling sering terjadi. Tanda pelepasan dari tengah ini mengakibatkan perdarahan tidak terjadi sebelum plasenta lahir. Perdarahan banyak terjadi segera setelah plasenta lahir. 2. Mekanisme Duncan: terjadi pelepasan plasenta dari pinggir atau bersamaan dari pinggir dan tengah plasenta. Hal ini mengakibatkan terjadi semburan darahsebelum plasenta lahir. Tanda-tanda pelepasan plasenta : 1. Perubahan bentuk uterus. Bentuk uterus yang semula discoid menjadi globuler akibat dari kontraksi uterus. 2. Semburan darah tiba-tiba 3. Tali pusat memanjang. 4. Perubahan posisi uterus. Setelah plasenta lepas dan menempati segmen bawah rahim, maka uterus muncul pada rongga abdomen. Pengeluaran placenta : Placenta yang sudah lepas dan menempati segmen bawah rahim, kemudian melalui serviks, vagina dan dikeluarkan ke intruitas vagina. Pemeriksaan pelepasan plasenta 1) Kustner : Tali pusat diregangkan dengan kanan, tangan kiri menekan atassyimpisis. Penilaian : a. Tali pusat masuk berarti belum lepas. b. Tali pusat bertambah panjang atau tidak masuk berarti lepas.



50



Pengawasan perdarahan 1. Selama hamil aliran darah ke uterus 500-800 ml/mnt. 2. Uterus tidak berkontraksi dapat menyebabkan kehilangan darah sebanyak 350-500 ml. 3. Kontraksi uterus akan menekan pembuluh darah uterus diantara anyaman miometrium. (istri utami dkk, 2020)



2.2.7 Penatalaksanaan Persalinan Kala I, II, III dan IV a. Penatalaksaan Persalinan Kala I 1) Mempersiapkan ruangan untuk persalinan dan kelahiran bayi. 2) Persiapan perlengkapan, bahan-bahan dan obat-obatan. 3) Memberikan asuhan sayang ibu. 4) Pengurangan rasa sakit. 5) Dukungan emosional. 6) Mengatur posisi. 7) Pemberian cairan dan nutrisi. 8) Kebutuhan psikologis. 9) Mengosongkan kandung kemih secara rutin selama persalinan. 10) Pencegahan infeksi (Sondakh, 2013). b. Penatalaksaan Persalinan Kala II 1) Membimbing ibu untuk meneran. 2) Bantu ibu untuk memperoleh posisi yang paling nyaman. 3) Anjurkan ibu untuk meneran. 4) Menolong kelahiran kepala dan membersihkan jalan nafas bayi. 5) Periksa tali pusat pada leher. 6) Bantu melahirkan bahu. 7) Melahirkan seluruh tubuh bayi. 8) Bayi dikeringkan dan lakukan rangsangan taktil pada tubuh bayi (JNPK-KR, 2017).



51



c. Penatalaksaan Persalinan Kala III 1) Pemberian suntikan oksitosin. 2) Melakukan penegangan tali pusat terkendali. 3) Masase uterus (Nurasiah, 2012). d. Penatalaksaan Kala IV 1) Mencegah perdarahan. 2) Mencegah distensi kandung kemih. 3) Mempertahankan kenyamanan. 4) Menjaga kebersihan. 5) Mempertahankan kesimbangan cairan dan nutrisi. 6) Meminta ketersediaan keluarga untuk membantu masase uterus. 7) Membiarkan bayi berada pada ibu sebagai permulaan pemberian ASI. Melakukan pemantauan kala IV meliputi tekanan darah, suhu, kontraksi, TFU,pengeluaran darah, laserasi dan tanpa penyulit bagi ibu maupun janin hingga2 jam setelah melahirkan (Sondakh, 2013).



2.2.8



Nyeri Persalinan



1. Pengertian Nyeri Persalinan Nyeri persalinan adalah kontraksi miometrium merupakan proses fisiologis dengan intensitas yang berbeda pada masing-masing individu. Rasa nyeri pada persalinan adalah manifestasi dari adanya kontraksi (pemendekan) otot rahim. Kontraksi inilah yang menimbulkan rasa sakit pada pinggang, daerah perut dan menjalar ke arah paha. Kontraksi ini menyebabkan adanya pembukaan mulut rahim (serviks). Dengan adanya pembukaan servik ini maka akan terjadi persalinan (Rejeki, 2020).



2. Penyebab Nyeri Persalinan Pada kala 1 persalinan adalah unik dimana nyeri ini menyertai proses fisiologis normal. Meskipun persepsi nyeri dalam persalinan berbedabeda diantara wanita, terdapat suatu dasar fisiologis terhadap rasa tidak nyaman/nyeri selama persalinan. Nyeri selama kala I persalinan berasal 52



dari : a. Penekanan pada ujung-ujung syaraf antara serabut otot dari korpus fundus uterus b. Adanya iskemik miometrium dan serviks karena kontraksi sebagai konsekuensi dan pengeluaran darah dari uterus atau karena adanya vasokontriksi akibat aktivitas berlebihan dari syaraf simpatis c. Adanya proses peradangan pada otot uterus d. Kontraksi pada serviks dan segmen bawah Rahim. Nyeri persalinan kala I terutama disebabkan karena dilatasi serviks dan segmen bawah rahim oleh karena adanya dilatasi e. Rasa nyeri pada saat setiap fase persalinan dihantarkan oleh segmen saraf yang berbeda-beda. Nyeri pada kala I terutama berasal dari uterus (Maryunani, 2010). 3.



Fisiologi Nyeri Persalinan Nyeri yang dialami oleh perempuan dalam persalinan diakibatkan oleh kontraksi uterus, dilatasi serviks; dan pada akhir kala I dan pada kala II oleh peregangan vagina dan dasar pelvis untuk menampung bagian presentasi. Rasa tidak nyaman (nyeri) selama persalinan kala I disebabkan oleh dilatasi dan penipisan serviks serta iskemia uterus hal ini dikarenakan penurunan aliran darah sehingga oksigen lokal mengalami defisit akibat kontraksi arterimiometrium, nyeri ini disebut nyeri viseral. Sedangkan pada akhir kala I dankala II, nyeri yang dirasakan pada daerah perineum yang terjadi akibat peregangan perineum, tarikan peritonium dan daerah uteroservikal saat kontraksi, penekanan vesika urinaria, usus dan struktur sensitif panggul olehbagian terendah janin, nyeri ini disebut nyeri somatik (Rejeki, 2020). Nyeri merupakan bagian integral dari persalinan dan melahirkan. Rasa nyeri saat persalinan merupakan hal yang normal terjadi. Faktor fisiologi yang dimaksud adalah kontraksi, gerakan otot ini menimbulkan rasa nyeri karna saat itu otot-otot rahim memanjang dan kemudian memendek. Serviks juga akan lunak, menipis dan mendatar kemudian tertarik. Saat itulah kepala janin menekan mulut rahim dan membukanya, jadi kontraksi merupakan upaya membuka jalan lahir. 53



Berikut beberapa teori yang menjelaskan mekanisme nyeri diantaranya : a. Nyeri berdasarkan tingkat kedalaman dan letaknya : 1) Nyeri visceral yaitu rasa nyeri yang dialami ibu karena perubahan serviks dan iskemia uterus pada persalinan kala I. Pada kala I fase laten lebih banyak penipisan serviks dan pada kala I fase aktif terjadinya pembukaan serviks dan penurunan daerah terendah janin. Ibu merasakan nyeri yang berasal dari bagian bawah abdomen dan menyebar ke daerah lumbal punggung dan menurun ke paha (Judha,2012) 2) Nyeri somatic yaitu nyeri yang dialami ibu pada akhir kala I dan kala II persalinan. Nyeri yang disebabkan oleh peregangan perineum dan vulva, tekanan servikal saat kontraksi, penekanan bagian terendah janin, kandung kemih, dan struktur sensitif panggul yang lain (Judha,2012) b. Teori control gerbang (Gate control Theory) Teori Gate Control menyatakan bahwa selama proses persalinan impuls nyeri berjalan dari uterus sepanjang serat-serat syaraf besar kearah uterus ke substansia gelatinosa di dalam spina kolumna, sel-sel transmisi memproyeksikan pesan nyeri ke otak, adanya stimulasi (seperti vibrasi atau massage) mengakibatkan pesan yang berlawanan lebih kuat, cepat dan berjalan sepanjang serat syaraf kecil. Pesan yang berlawanan ini menutup gate di substansi gelatinosa lalu memblokir pesan nyeri sehingga otak tidak mencatat pesan nyeri tersebut (Judha,2012) c. Tingkat nyeri dalam persalinan Tingkat nyeri persalinan digambarkan dengan intensitas nyeri yang dipersepsikan oleh ibu saat proses persalinan. Intensitas rasa nyeri persalinan bisa ditentukan dengan cara menanyakan tingkatan intensitas atau merajuk pada skala nyeri. Contohnya, skala 0 – 10 (Skala Numeric), skala diskriptif yang menggambarkan intensitas tidak nyeri sampai nyeri yang tidak tertahankan, skala dengan gambar kartu profil wajah dan sebagainya (Judha,2012) d. Frekuensi Nyeri Frekuensi nyeri merupakan jumlah nyeri yang timbul dalam periode atau rentan waktu tertentu. Dalam hal ini, nyeri yang ditimbulkan 54



berasal dari kontraksi, sehingga perhitungan frekuensi nyeri didasarkan pada frekuensi kontraksi atau his yang timbul dalam tiap 10 menit (Judha,2012) e. Tahapan Nyeri Persalinan Nyeri persalinan terbagi atas 4 tahap, yaitu : 1) Tahap I (Pembukaan) nyeri diakibatkan oleh kontraksi Rahim dan peregangan mulut Rahim 2) Tahap II (Pengeluaran bayi) nyeri diakibatkan peregangan dasar panggul dan tidak jarang sebagai akibat pengguntingan (episiotomy) jika diperlukan. 3) Tahap III (Pelepasan plasenta) memberikan sensasi nyeri yang sangat minimal. 4) Tahap IV nyeri timbul lebih merupakan akibat penjahitan luka perineum akibat robekkan dengan atau tanpa episiotomy (Judha,2012).



1.



Respon Fisiologis Terhadap Nyeri Dalam Persalinan Reaksi terhadap nyeri merupakan bentuk respon seseorang terhadap nyeri, seperti ketakutan, gelisah, cemas, menangis dan menjerit. Pengaruh nyeri pada tubuh akan menimbulkan respon fisik dan respon tingkah laku. Untuk mengetahuinya harus dilakukan pemeriksaan fisik. a. Respons fisik Respon fisik terhadap nyeri sangat bervariasi antara nyeri akut dan nyeri kronis. Rasa nyeri akut akan menstimulasi sistem saraf simpatis sehingga akan menimbulkan peningkatan tekanan darah, denyut nadi, irama pernafasan, kontraksi pupil, kulit kering dan terasa hangat atau panas. Perubahan ekspresi wajah yang dapat diamati



adalah



menutup



gigi



atau



mengerutkan



geraham,



mendelikkan mata, menyeringai atau mengernyitkan dahi atau mengigit bibir. b. Respon tingkah laku Perubahan perilaku dari individu yang mengalami rasa nyeri, antara lain: 1) Menangis atau merintih 55



2) Gelisah 3) Banyak bergerak atau tidak tenang 4) Tidak konsentrasi 5) Insomnia 6) Mengelus-elus bagian tubuh yang mengalami rasa nyeri. 2. Dampak Nyeri Persalinan Setiap nyeri menimbulkan perasaan yang tidak nyaman pada klien, selain itu tanpa melihat pola, sifat, atau penyebab nyeri. Masalah yang timbul jika tidak diberikan asuhan yang sesuai yaitu akan menyebabkan timbulnya hiperventilasi sehingga kebutuhan oksigen meningkat, kenaikkan tekanan darah, dan berkurangnya motilitas usus. Keadaan ini akan merangsang peningkatan katekolamin yang dapat menyebabkan gangguan pada kekuatan kontraksi uterus sehingga terjadi inersia uteri (Anita, 2017) 3. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Nyeri Persalinan Adapun faktor-faktor yang mempengaruhi nyeri persalinan menurut (Rejeki,2020) yaitu : a. Budaya Budaya dan etniksitas mempunyai pengaruh pada bagaimana seseorang merespon terhadap nyeri. b. Respon psikologis (cemas, takut) Respon psikologis seperti cemas dan takut akan meningkatkan hormon ketokolamin dan adrenalin. Efeknya aliran darah akan berkurang dan oksigenasi



ke



dalam



otot



uterus



akan



berkurang.



Sebagai



konsekuensinya arteriakan mengecil dan menyempit sehingga dapat meningkatkan nyeri. c. Pengalaman persalinan Individu yang mempunyai pengalaman persalinan sebelumnya lebih toleran terhadap nyeri dibanding dengan orang yang belum mengalami nyeri persalinan. Seseorang yang terbiasa merasakan nyeri akan lebih siap dan mudah mengantisipasi nyeri daripada individu yang 56



mempunyai pengalaman sedikit tentang nyeri persalinan.



57



d. Support system Individu yang mengalami nyeri seringkali membutuhkan dukungan (support system), bantuan, perlindungan dari anggota keluarga lain ataupun suami. Walaupun nyeri masih dirasakan, kehairan suami akan meminimalkan kesepian dan ketakutan. e. Persiapan persalinan Persiapan persalinan yang baik akan mempengaruhi respon seseorang terhadap nyeri. Persiapan persalinan yang baik diperlukan agar tidak terjadi permasalahan psikologis seperti cemas dan takut yang akan meningkatkan respon nyeri f. Pengalaman Nyeri Pengalaman persalinan sebelumnya dapat mempengaruhi respon ibu terhadap nyeri. Ibu yang mempuyai pengalaman nyeri yang tidak menyenangkan dan sangat menyakitkan serta sulit dalam persalinan sebelumnya, perasaan cemas dan takut pada persalinan sebelumnya akan mempengaruhi sensitifitasnya terhadap nyeri yang dirasakan. g. Usia Kondisi psikologi yang masih cenderung naik dan turun saat usia muda bisa memicu terjadinya kecemasan yang tinggi dan nyeri yang dirasakan lebih berat. Usia merupakan salah satu faktor menentukan toleransi terhadap nyeri, toleransi akan meningkat seiring bertambahnya usia dan pemahaman terhadap nyeri. h. Emosi Stres atau rasa takut ternyata secara fisiologis dapat menyebabkan kontraksi uterus terasa semakin nyeri dan sakit dirasakan. Karena saat wanita dalam kondisi inpartu tersebut mengalami stres maka secara otomatif tubuh akan melakukan reaksi defensif sehingga secara otomatis dari stres tersebut merangsang tubuh mengeluarkan hormon stressor yaitu hormon katekolamin dan hormon adrenalin. Katekolamin ini akan dilepaskan dalam konsentrasi tinggi saat persalinan, jika calon ibu tidak bisa menghilangkan rasa takutnya sebelum melahirkan, dan akibat respon tubuh tersebut uterus menjadi semakin tegang sehingga aliran darah dan oksigen ke dalam otot-otot uterus berkurang karena arteri mengecil dan 58



menyempit akibatnya adalah rasa nyeri yang tak terelakkan. Maka dari itu, ketika ibu yang sedang melahirkan ini dalam keadaan rileks yang nyaman, semua lapisan otot dalam rahim akan bekerjasama secara harmonis seperti seharusnya. Dengan begitu persalinan akan berjalan dengan lancar, mudah dan nyaman. 4. Penatalaksanaan Nyeri Persalinan Penanganan dan pengawasan nyeri persalinan terutama pada kala I sangat penting, karena sebagai titik penentu apakah ibu bersalin dapat menjalani persalinan dengan normal atau diakhiri dengan suatu tindakan dikarenakan adanya penyulit yang diakibatkan oleh nyeri yang sangat hebat (Biswan, 2017). Ada banyak metode ditawarkan untuk menurunkan nyeri pada persalinan, baik secara farmakologis (menggunakan obat-obatan) maupun non-farmakologis (secara tradisional). Beberapa pengelolaan nyeri persalinan secara farmakologis sebagian besar merupakan tindakan medis. Sementara itu pengelolaan nyeri secara nonfarmakologi dapat dilakukan oleh sebagian besar pemberi asuhan kesehatan (dokter, bidan, maupun perawat) yang juga dapat melibatkan keluarga ibu bersalin. Walaupun metode farmakologis lebih efektif dapat mengurangi nyeri persalinan, selain lebih mahal juga berpotensi mempunyai efek samping yang kurang baik bagi ibu maupun janin. (Nastiti, dkk. 2013 dalam Hasnah H, 2018). a. Metode Farmakologi Efek obat yang diberikan kepada ibu terhadap bayi dapat langsung menurunkan fetal heart rate (FHR) yang bervariasi, dan yang tidak langsung seperti obat yang menyebabkan hipotensi maternal dan menurunkan aliran darah ke plasenta, sehingga menimbulkan hipoksia dan asiodosis pada bayi. Kelebihan dari penggunaan metode nonfarmakologi antar lain bersifat murah, simple, efektif, tanpa efek yang merugikan dan dapat meningkatkan kepuasan selama persalinan karena ibu dapat mengontrol perasaannya dan kekuatannya (Nastiti, dkk. 2013). Rasa sakit juga dapat dihilangkan dengan menggunakan beberapa 59



meted atau pemberian obat-obatan penghilang rasa sakit, misalnya pethidine, anestesi epidural, Entonox, TENS atau ILA (Intrathecal Labooour Analgesia). Namun, belum semua metode dan obat ada di Indonesia. 1) Pethidine, pemberian pethidine akan membuat tenang, rileks, malas bergerak dan terasa agak mengantuk, tetapi tetap sadar. Obat ini bereaksi 20 menit, kemudian akan bekerja selama 2 – 3 jam dan biasanya diberikan pada kala I. obat biasanya disuntikkan dibagian paha. Penggunaan obat ini juga menyebabkan bayi mengantuk, tetapi pengaruhnya akan hilang setelah bayi lahir. Pethidine tidak diberikan secara rutin, tetapi diberikan pada keadaan kontraksi Rahim yang terlalu kuat. 2) Anesteiepidural,



metode



ini



paling



sering



dilakukan



karena



memungkinkan ibu untuk tidak merasakan sakit tanpa tidur. Obat anestesi disuntikkan pada rongga kosong tipis (epidural) diantara tulang punggung bagian bawah. Pemberian obat ibu harus di perhitungkan agar tidak ada pengaruhnya pada kasus persalinan b. Metode non farmakologi Penerapan terapi nonfarmakologis untuk mengatasi nyeri pada persalinan merupakan metode yang harus dikembangkan oleh semua penolong persalinan. Hal ini secara tidak langsung akan membantu ibu bersalin dalam mengatasi nyeri akibat persalinan yang terjadi dan menekan resiko terjadinya komplikasi akibat persalinan yang terjadi. Prinsip metode ini adalah mengurangi ketegangan ibu sehingga ibu merasa nyaman, rileks dan meningkatkan stamina menghadapi persalinan (Raja, 2018) Terapi non-farmakologis yang dapat diterapkan untuk membantu mengurangi rasa nyeri persalinan sangat bervariasi antara lain (Solehati,Tetti, 2018) 1) Terapi massage 2) Musik 3) Aromaterapi 4) Kompres hangat 5) Latihan Nafas ( breath exercise) 60



6) Latihan Birthball 7) Tehnik Rebozo 5. Skala Atau Pengukuran Nyeri a. Verbal Rating Scale (VRS) Verbal Rating Scale (VRS) merupakan cara pemeriksaan intensitas nyeri dengan menggunakan angka pada setiap kata yang sesuai. Umumnya penilaian diberika dengan angka pada setiap kata sifat sesuai dengan intensitas nyeri yang dirasakan oleh pasien (Rejeki,2020). Tabel 2.2 Skala Nyeri VRS No



Penilaian



Score



1



None (tidak ada nyeri)



0



2



None (tidak ada nyeri)



1



3



2



4



Moderate (rasa nyeri yang sedang) Severe (Nyeri yang berat/hebat)



5



Very severe (nyeri yang tidak



4



3



tertahankan/sangat hebat) Sumber : Rejeki, 2020 b. Visual Analog Scale (VAS) Visual Analogue Scale adalah skala unidimensional yang mengukur intensitas nyeri. Visual Analogue Scale adalah skala kontinyu horisontal atau vertikal yang pada umumnya memiliki panjang 10 cm (100 mm) dengan dua kubu ekstrim, yaitu 0 “tanpa nyeri” dan 100 mm “nyeri paling hebat yang bisa dibayangkan”(Pinzon, 2016).



Gambar 2.1 Skala Nyeri VAS



61



c. Skala Intensitas Nyeri Numerik Numeric Pain Rating Scale (NPS/NRS/NPRS) NPS dianggap sederhana dan mudah dimengerti. NPS lebih sederhana daripada VAS terutama untuk menilai nyeri akut dan NPS lebih cocok dipakai dalam praktek sehari-hari karena lebih sederhana (Suwondo, 2017).



Gambar 2.2 Skala Nyeri Numerik 6.



Pengukuran Intensitas Nyeri Skala nyeri adalah alat



yang digunakan untuk membantu



mendiagnosa dan mengukur intensitas nyeri. a.



Skala penilaian numerik Skala penilaian numerik (Numerical Rating Scales, NRS) lebih digunakan sebagai pengganti alat pendeskripsi kata. Dalam hal ini, klien menilai nyeri dengan menggunakan skala 0-10. Yaitu angka 0 menunjukan tidak ada nyeri dan angka 10 menunjukkan nyeri yang paling hebat. Tingkat angka yang ditunjukkan oleh klien dapat digunakan untuk mengkaji efektifitas dari intervensi pereda rasa nyeri. Menurut Solehati & Kosasih (2017), skala ini dapat dipersepsikan sebagai berikut:



Gambar 2.3 Skala Numerik 62



(Sumber : Judha, 2012)



63



Keterangan : 0



: Tidak nyeri 1-3 : Nyeri ringan Secara obyektif klien dapat berkomunikasi dengan baik. 4-6 : Nyeri sedang secara obyektif klien mendesis, menyeringai, dapat menunjukkan



lokasi nyeri, dapat



mendeskripsikannya,



dapat



mengikuti perintah dengan baik. 7-9 : Nyeri berat secara obyektif klien terkadang tidak dapat mengikuti perintah tetapi masih respon terhadap tindakan, dapat menunjukkan lokasi nyeri, tidak dapat mendeskripsikannya, tidak dapat diatasi dengan alih posisi dan nafas panjang. 10 : Nyeri Berat Tidak Terkontrol Klien sudah tidak mampu lagi berkomunikasi, memukul (Judha,2012). Pengelompokan: Pada skala nyeri 1-3 dikategorikan sebagai Nyeri Ringan (masih bisa ditahan, aktivitas tak terganggu) Pada skala nyeri 4-6 dikategorikan sebagaiNyeri Sedang (mengganggu aktivitas fisik) Pada skala nyeri 710 dikat



2.3 Bayi Baru Lahir 2.3.1 Definisi Bayi yang baru lahir normal adalah pada usia kehamilan 37-42 minggu dan berat badan 2500-4000 gram. Menurut Tando (2016) bayi baru lahir normal adalah bayi yang baru lahir pada usia kehamilan genap 37-41 minggu, denganpresentasi belakang kepala atau letak sungsang yangmelewati vagina tanpa memakai alat. (Imroatus Solehah, 2021) 2.3.2



Tanda Bayi sehat Tanda bayi sehat antara lain : a) Bayi lahir langsung menangis b) Tubuh bayi kemerahan c) Bayi bergerak aktif. d) Berat lahir 2.500 sampai 4.000 gram 64



e) Bayi menyusu dari payudara ibu dengan kuat



65



2.3.3



Tanda bahaya pada bayi baru lahir Tanda bahaya pada bayi baru lahir antara lain : a) Bayi lemas atau gerakan bayi berkurang b) Gerakan bayi berulang/Kejang c) Suara nafas merintih d) Nafas Cepat ( ≥ 60 kali/menit), Nafas lambat ( ≤ 40 kali/menit) , tarikan dinding dada bagian bawah kedalam. e) Sesak nafas/sukar bernafas/henti nafas f) Perubahan warna kulit (kebiruan,kuning, pucat) g) Badan teraba dingin (suhu < 36,5) h) Badan teraba demam (suhu > 37,5) i) Malas tidak bisa menyusu atau minum j) Telapak kaki dan tangan teraba dingin k) Telapak kaki dan tangan terlihat kuning l) Mata bayi bernanah banyak m) Pusar kemerahan meluas ke dinding perut > 1 cm atau bernanah



2.3.4 Perawatan Segera BBL Memberikan asuhan aman dan bersih segera setelah bayi baru lahir merupakan bagian esensial dari asuhan pada bayi baru lahir seperti penilaianAPGAR skor, jaga bayi tetap hangat, isap lendir dari mulut dan hidung bayi (hanya jika perlu), keringkan, klem dan potong tali pusat, IMD, beri suntikan Vit K, 1 mg intramuskular, beri salep mataantibiotika pada keduamata, pemeriksaan fisik, imunisasi hepatitis B 0.5 ml intramuscular dan pemeriksaan fisik pada bayi baru lahir. 1. Penilaian Awal Biasanya untuk mengevaluasi bayi baru lahir pada menit pertama dan menit kelima setelah kelahirannya menggunakan sistim APGAR. Nilai APGAR akan membantu dalam, menentukan tingkat keseriusan dari depresi bayi baru lahir yang terjadi serta langkahsegera yang akan diambil. Hal yang perlu dinilai antara lain warna kulitbayi, frekuensi jantung reaksi terhadap rangsangan, aktivitas tonus otot,dan pernapasan bayi, masing-masing diberi tanda 0, 1 atau 2. sesuai dengankondisi bayi. Klasifikasi klinik :



66



a. Nilai 7-10 : bayi normal



67



b. Nilai 4-6 : bayi dengan asfiksia ringan dan sedang c. Nilai 1-3 : bayi dengan asfiksia berat 2. Menjaga bayi tetap hangat 3. Memotong dan mengikat tali pusat dengan teknik aseptik dan antiseptik 4. Inisiasi Menyusu Dini (IMD) 5. Pencegahan Infeksi Mata 6. Pemberian Vitamin K 7. Pemberian Imunisasi Vaksin Hepatitis B 0,5 ml 8. Pemeriksaan Fisik Pada Bayi Baru Lahir(Imroatus Solehah, 2021) 2.4 Nifas 2.4.1 Fisiologi Masa Nifas Nifas atau puerperium dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas atau masa puerperium mulai setelah partus selesai dan berakhir setelah kira-kira enam minggu atau 42 hari Perubahan yang terjadi pada masa nifas ini adalah: 1. Perubahan Sistem Reproduksi Perubahan pada sistem reproduksi secara keseluruhan disebut proses involusi, disamping itu juga terjadi perubahan-perubahan penting lain yaitu terjadinya hemokonsentrasi dan timbulnya laktasi. Organ dalam system reproduksi yang mengalami perubahan yaitu: a. Uterus Uterus adalah organ yang mengalami banyak perubahan besar. Pada masa pasca persalinan uterus mengalami involusi. Involusi atau pengerutan uterus merupakan suatu proses dimana uterus kembali ke kondisi sebelum hamil dengan berat sekitar 60 gram. Uterus hamil (diluar berat bayi, plasenta, cairan dll) memiliki berat sekitar 1000 gram. Setelah 6 minggu pascapersalinan, beratnya akan berkurang hingga mendekati ukuran sebelum hamil yaitu sekitar 50-100 gram. Segera setelah melahirkan, fundus uterine akan teraba setinggi umbilikus. Setelah itu, mengecilnya uterus terutama terjadi pada 2 minggu pertama pascapersalinan, dimana pada saat itu uterus akan masuk ke dalam rongga pelvis. Pada beberapa minggu setelah itu, uterus perlahan-lahan akankembali ke ukurannya sebelum hamil, meskipun secara keseluruhan 68



ukuranuterus tetap akan sedikit lebih besar sebelum hamil. Lapisan endometrium akan mengalami regenerasi dengan cepat, sehingga pada hari ke-7 kelenjar endometrium sudah mulai ada. Pada hari ke16 lapisan endometrium telah pulih di seluruh uterus kecuali di tempat mplantasi plasenta. Pada tempat implantasi plasenta, segera setelah persalinan, hemostasis terjadi akibat kontraksi otot polos pembuluh darah arterial dan kompresi pembuluh darah akibat kontraksi otot miometrium (ligasi fisiologis). Ukuran dari tempat implantasi plasenta akan berkurang hingga separuhnya, dan besarnya perubahan yang terjadi pada tempat implantasi plasenta akan mempengaruhi kualitas dan kuantitas dari lokhia. Lokhia yang awal keluar dikenal sebagai lokhia rubra (2 hari pasca persalinan). Lokhia rubra akan segera berubah warna dari merah menjadi merah kuning berisi darah dan lendir, yaitu lokhia sanguinolenta (3 -7 hari pp), dan akan berubah menjadi berwarna kuning, tidak berdarah lagi, yaitu lokhia serosa ( 7 -14 hari pp) Setelah beberapa minggu, pengeluaran ini akanmakin berkurang dan warnanya berubah menjadi putih , lokhia alba, terjadi setelah 2 minggu pp. Periode pengeluaran lokhia bervariasi, tetapi rata-rata akan berhenti setelah 5 minggu. Seringkali, seorang ibu mengalami peningkatan jumlah perdarahan pasca persalinan pada hari ke-7-14. Hal ini disebabkan oleh lepasnya lapisan pada tempat implantasi plasenta. Periode ini juga merupakan periode dimana perdarahan pasca persalinan lanjut terjadi. b. Vulva dan Vagina Pada sekitar minggu ketiga, vagina mengecil dan timbul rugae kembali. Vagina yang semula sangat teregang akan kembali secara bertahap seperti ukuran sebelum hamil pada minggu ke 6-8 setelah melahirkan. Rugae akan terlihat kembali pada minggu ke 3 atau ke 4. c. Perineum Jalan lahir mengalami penekanan serta peregangan yang sangat besar selama proses melahirkan bayi, sehingga menyebabkan mengendurnyaorgan ini bahkan robekan yang memerlukan penjahitan, namun akan pulih setelah 2-3 minggu.



d. Perubahan Payudara Persiapan payudara untuk siap menyusu terjadi sejak awal kehamilan. Laktogenesis sudah terjadi sejak usia kehamilan 16 minggu.Pada saat itu plasenta menghasilkan hormon progesteron dalam jumlah besaryang akan mengaktifkan



sel-sel alveolar matur



di payudara yang dapat



mensekresikan susu dalam jumlah kecil. Setelah plasenta lahir, terjadi 69



penurunan kadar progesteron



70



yang tajam yang kemudian akan memicu mulainya produksi air susu disertai dengan pembengkakan dan pembesaran payudara pada periode post partum. e. Proses produksi air susu sendiri membutuhkan suatu mekanisme kompleks. Pengeluaran yang reguler dari air susu (pengosongan air susu) akan memicu sekresi prolaktin. Penghisapan puting susu akan memicu pelepasan oksitosin yang menyebabkan sel-sel mioepitel payudara berkontraksi dan akan mendorong air susu terkumpul di rongga alveolar untuk kemudian menuju duktus laktoferus. Jika ibu tidak menyusui, maka pengeluaran air susu akan terhambat yg kemudian akan meningkatkan tekanan intramamae.



2. Perubahan Sistem Pencernaan Ibu menjadi lapar dan siap untuk makan pada 1-2 jam setelah bersalin. Konstipasi dapat menjadi masalah pada awal puerperium akibat dari kurangnya makanan dan pengendalian diri terhadap BAB. Ibu dapat melakukan pengendalian terhadap BAB karena kurang pengetahuan dan kekhawatiran lukanya akan terbuka bila BAB. 3. Perubahan Sistem Perkemihan Terjadi diuresis yang sangat banyak dalam hari-hari pertama puerperium. Pelebaran (dilatasi) dari pelvis renalis dan ureter akan kembali ke kondisi normal pada minggu ke dua sampai minggu ke 8 pasca persalinan. 4. Perubahan Sistem Hormonal Terdapat perubahan hormon pada saat hamil, bersalin dan nifas, dimana hormon- hormon yang berperan tersebut antara lain : a. Hormon Plasenta Pengeluaran plasenta menyebabkan penurunan hormon yang diproduksi plasenta. Hormon plasenta akan menurun dengan cepat pasca persalinan.



Penurunan



hormon



plasenta



(human



placental



lactogen)



menyebabkan kadar gula darah menurun pada masa nifas. HCG menurun dengan cepat dan menetap sampai 10% dalam 3 jam – hari ke 7 pasca persalinandan sebagai onset pemenuhan payudara pada hari ke 3 pasca persalinan. b. Hormon Pituitary Hormon pituitary antara lain : hormon prolaktin, FSH danLH. Hormon prolaktin darah meningkat dengan cepat, dan pada wanita yangtidak menyusui akan menurun dalam waktu 2 minggu. Hormon prolaktin berperan dalam pembesaran payudara untuk merangsang produksi susu. FSH 71



dan LH



72



meningkat pada fase konsetrasi folikuler pada minggu ke-3 dan LH tetap rendah hingga ovulasi terjadi. c. Hormon Hipotalamik pituitary ovarium Hormon ini akan mempengaruhi lamanya mendapatkan menstruasi pada wanita menyusui maupun tidak menyusui. Pada wanita menyusui, 16% wanita akan mendapatkan menstruasi pada 6 minggu pasca persalinan, dan 45% wanita setelah 12 minggu pasca persalinan. Sedangkan pada wanita tidak menyusui, 40% wanita akan mendapatkan menstruasi pada 6 minggu pasca persalinan, serta 90% wanita setelah 24 minggu. d. Hormon Oksitosin Hormon oksitosin disekresikan dari kelenjar otak bagian belakang, bekerja terhadap otot uterus dan jaringan payudara. Selama kala tiga persalinan, hormon oksitosin berperan dalam pelepasan plasenta dan mempertahankan kontraksi, sehingga mencegah perdarahan. Isapan bayi dapat merangsang produksi ASI dan sekresi oksitosin sehingga dapat membantu involusi uteri. e. Hormon estrogen dan progesteron Volume darah normal selama kehamilan akan meningkat. Hormon estrogen yang tinggi memperbesar hormon antidiuretik yang dapat meningkatkan volume darah. Sedangkan hormon progesteron mempengaruhi otot halus yang mengurangi perangsangan dan peningkatan pembuluh darah. Hal ini mempengaruhi saluran kemih, ginjal, usus, dinding vena, dasar panggul, perineum,vulva serta vagina. 5. Perubahan Tanda-tanda Vital Tekanan darah seharusnya stabil dalam kondisi normal. Temperatur kembalike normal dari sedikit peningkatan selama periode intrapartum dan menjadi stabil dalam 24 jam pertama postpartum. Nadi dalam keadaan normal kecuali partus lama dan persalinan sulit. 6. Perubahan psikologi dan adaptasi lain yang dialami oleh ibu pasca persalinan 1) Abandonment Adalah perasaan tidak berarti dan dikesampingkan. Sesaat setelah persalinan, ibu merasa menjadi pusat karena semua orang menanyakan keadaan dan kesehatannya. Beberapa jam setelah itu, perhatian orangorang di sekitar mulai ke bayi dan ibu merasa “cemburu” kepada bayi. 73



2) Disappointment (kekecewaan) Adalah perasaan ibu pasca persalinan yang merasa kecewa terhadap kondisi bayi karena tidak sesuai yang diharapkan saat hamil. 3) Postpartum Blues 80% ibu pasca persalinan mengalami perasaan sedih dan tidak mengetahui alasan mengapa sedih. Ibu sering menangis dan lebih sensitif. Postpartum blues pada ibu pasca persalinan juga dikenal sebagai baby blues dapat disebabkan karena penurunan kadar estrogen dan progesteron. (Kemenkes RI.2019)



2.4.2 Waktu Pelayanan pasca persalinan Pelayanan pasca persalinan dilaksanakan minimal 4 kali dengan waktu kunjungan ibu dan bayi baru lahir bersamaan yaitu : 1. Pelayanan pertama dilakukan pada waktu 6 - 48 jam setelah persalinan. 2. Pelayanan kedua dilakukan pada waktu 3-7 hari setelah persalinan 3.



Pelayanan ketiga dilakukan pada waktu 8-28 hari setelah persalinan



4.



Pelayanan keempat dilakukan pada waktu 29-42 hari setelah persalinan untuk ibu dan bayi berumur lebih dari 28 hari (Kemenkes RI.2019)



2.4.3 Tanda bahaya pada ibu nifas Sebagian besar kehamilan berakhir dengan persalinan dan masa nifasyang normal. Akan tetapi, 15-20 % diperkirakan akan mengalami gangguan atau komplikasi. Gangguan tersebut dapat terjadi secara mendadak dan biasanya tidak dapat diperkirakan sebelumnya. Karena itu, tiap tenaga kesehatan, ibu hamil, keluarga dan masyarakat perlu mengetahui dan mengenali tanda bahaya. Tanda bahaya pada ibu di masa nifas antara lain : 1. Perdarahan Pasca Persalinan Perdarahan yang banyak, segera atau dalam 1 jam setelah melahirkan, sangat berbahaya dan merupakan penyebab kematian ibu paling sering. Keadaan ini dapat menyebabkan kematian dalam waktu kurang dari 2jam. Ibu perlu segera ditolong untuk penyelamatan jiwanya. Perdarahan pada masa nifas (dalam 42 hari setelah melahirkan) yang berlangsung terus menerus disertai bau tak sedap dan demam, juga merupakan tanda 74



bahaya.



75



2. Keluar cairan berbau dari jalan lahir Keluarnya cairan berbau dari jalan lahir menunjukkan adanya infeksi.Hal ini bisa disebabkan karena metritis, abses pelvis, infeksi luka perineum atau karena luka abdominal. 3. Bengkak di wajah, tangan dan kaki, atau sakit kepala dan kejang- kejang. Bengkak pada wajah, tangan dan kaki bila disertaitekanan darah tinggidan sakit kepala (pusing). 4. Demam lebih dari 2 hari Demam lebih dari 2 hari pada ibu nifas bisa disebabkan oleh infeksi. Apabila demam disertai keluarnya cairan berbau dari jalan lahir, kemungkinan ibu mengalami infeksi jalan lahir. Akan tetapi apabila demam tanpa disertai keluarnya cairan berbau dari jalan lahir, perlu diperhatikan adanya penyakit infeksi lain seperti demam berdarah, demam tifoid, malaria, dsb. 5. Payudara bengkak, merah disertai rasa sakit Payudara bengkak, merah disertai rasa sakit bisa disebabkan karena bendungan payudara, inflamasi atau infeksi payudara. 6. angguan psikologis pada masa pasca persalinan meliputi : a) Perasaan sedih pasca persalinan (postpartum blues) Depresi ringan dan berlangsung singkat pada masa nifas,ditandai dengan: 



Merasa sedih







Merasa lelah







Insomnia







Mudah tersinggung







Sulit konsentrasi







Gangguan hilang dengan sendirinya dan membaik







setelah 2-3 hari, kadang-kadang sampai 10 hari



b) Depresi pasca persalinan (postpartum depression)  Gejala mungkin bisa timbul dalam 3 bulan pertamapasca persalinan atau sampai bayi berusia setahun 



Gejala yang timbul tampak sama dengan gejala depresi : sedih selama >2 minggu, kelelahan yang berlebihandan kehilangan minat terhadap kesenangan



c) Psikosis pasca persalinan (postpartum psychotic) 76







Ide / Pikiran bunuh diri







Ancaman tindakan kekerasan terhadap bayi baru lahir







Dijumpai waham curiga/ persekutorik







Dijumpai halusinasi/ ilusi(Kemenkes RI.2019)



2.4.4 Periode Masa Nifas Menurut Laksono (2010), masa nifas dibagi dalam 3 periode : 1.



Puerpenium dini Yaitu kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalanjalan.Dalam agama Islam dianggap telah bersih danboleh bekerja setelah40 hari.



2.



Puerpenium intermadial Yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia yang lamanya 6- 8 minggu.



3.



Remote puerpenium Yaitu waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama bila selama hamil atau sewaktupersalinan mengalami komplikasi. Waktuuntuk sehat sempurna bisa berminggu- minggu, bulanan, bahkan tahunan. (Kemenkes RI.2019)



2.4.5 Kunjungan Masa Nifas Menurut Depkes (2010), pada masa nifas diperlukan paling sediki tempatkali kunjungan masa nifas, yaitu: 1) Kunjungan I, 6-8 jam setelah persalinan, bertujuan : a)



Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri.



b) Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, rujuk jika perdarahan berlanjut. c)



Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga bagaimana mencegah perdarahan masa nifaskarena atonia uteri.



2) Kunjungan II, 6 hari setelah persalinan, bertujuan : a.



Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahanabnormal.



b.



Memastikan ibu mengkonsumsi cukup makanan, cairan, dan istirahat. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan ibu tidak memperlihatkan 77



tanda-tanda penyulit. c.



Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayimenjaga bayi tetap hangat, merawat bayi sehari-hari dan merawat tali pusat.



3) Kunjungan III, 2 minggu setelah persalinan, sama seperti kunjungan ke II. 4) Kunjungan IV, 6 minggu setelah persalinan. a.



Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang ibudan bayialami.



b.



Memberikan konseling untuk KB secara



dini. (Kemenkes RI.2019) 2.4.6 Komplikasi masa nifas. Menurut Farrer (2005), komplikasi masa nifas antara lain : 1) Perdarahan pervagina. Perdarahan pervagina atau post partum hemorargi adalah kehilangan darah sebanyak 500 cc atau lebih dari traktus genetalia setelah melahirkan. 2) Infeksi masa nifas. Infeksi masa nifas atau sepsis puerperalis adalah infeksi pada traktus genetalia yang terjadi pada setiap saat antara awitan pecahan ketuban ataupersalinan dan 42 hari setelah persalinanatau abortus dimana terdapat duaatau lebih dari halhal berikut ini: a)



Nyeri pelvik.



b) Demam 38,5 ˚C atau lebih. c)



Rabas vagina yang abnormal.



d) Rabas vagina yang berbau busuk. e)



Keterlambatan dalam penurunan uterus.



3) Kelainan payudara. a)



Bendungan saluran ASI



b) Mastitis c)



Abses Payudara. (Kemenkes RI.2019)



78



2.5 Teori Eviden Base Medicine Teknik Rebozo



79



2.5.1



Definisi Rebozo adalah tekhnik untuk memberikan ruang pada bayi dengan cara yang menyenangkan bagi ibu. Rebozo dapat digunakan selama persalinan untuk membantu otot-otot dan serat otot dalam ligament uterus rilekssehingga mampu mengurangi rasa sakit ketika adanya kontraksi. (Simbolon & Siburian, 2021) Teknik rebozo adalah cara nonfarmakologi atau tanpa menggunakan obat(tradisional) untuk membantu mengelola rasa sakit selama persalinan.Teknik ini berasal dari Meksiko dimana wanita disana mempunyai tradisi menggunakan rebozo sebelum, selama dan setelah kelahiran. Rebozo adalah kain panjang yg biasa dipakai wanita meksiko untuk berkegiatan sehari - hari (memanggul, menggendong bayi, selimut dll). melilitkan rebozo ke sekeliling panggul dan bokong ibu hamil, lalu menggoyangkannya selama proses persalinan berlangsung. Ayunan dari rebozo dianggap mampu membuat sang ibu rileks serta membantu memosisikan bayi ke jalur lahir. (Simbolon & Siburian, 2021. Teknik Rebozo biasanya dilakukan pada ibu hamil setelah usia kehamilan 28 minggu, dapat juga dilaksanakan selama persalinan. Pada fase awal persalinan, dan setelah memasuki fase aktif, dilakukan dengan TeknikShake The Apple Tree, merupakan salah satu yang paling umum dilakukan pada pinggul wanita yang akan melahirkan, dengan gerakan yang terkontroluntuk membantu mengayunkannya dari sisi ke sisi lain sedikit demi sedikit.Menurut Elloianza dalam biasanya untuk praktisi yang membantu ibu dalammelakukan teknik rebozo menggunakan posisi jongkok atau berdiri dengan sedikit menunduk. (Simbolon & Siburian, 2021)



2.5.2 Manfaat Teknik Rebozo Kelebihan dari teknik rebozo ini sudah jelas terdapat teknik rileksasi yang saling keterkaitan dengan tehnik rebozo, dengan rebozo dapat menekan bagian tulang torakal sampai sacrum, sehingga 3 kali lipat mengeluarkan hormon endorpin, dimana hormon ini dapat meningkatkan rasa kenyamanan pada pasien yang mengalami nyeri persalinan. (Handayani, 2021) 80



Rebozo merupakan kain selendang / jarik yang menggunakannya di panggul ibu bersalin, dengan gerakan terkontrol untuk membantu menggerakkan pinggul atau sedikit mengayunkannya dari sisi ke sisi. Gerakan ini yang memberikan tekanan dengan cara goyang atau goncangan di bagian panggul secara terusmenerus selama kontraksi, dimana penekanan tersebut tepatnya diletakkan pada tulang lumbal, sakrum dan koksigis (Lumbosacral) pasien dengan kain rebozo. Tentunya di daerah lumbosacra lini dimana saraf sensorik rahim dan mulut rahim berjalan bersama saraf simpatis rahim memasuki sumsum tulang belakang melalui saraf torakal 10,11,12 sampai lumbal 1, impuls nyeri ini dapat diblok dengan memberikan rangsangan pada saraf yang berdiameter besar dengan teknik rebozo shake the apples atau rebozo sifting while lying down,sehingga impuls nyeri berjalan dari uterus sepanjang serat-serat saraf c-fiber menuju ke subtansia gelatinosa didalam spinal colum, lalu sel-sel tersebut memproyeksikan pesan nyeri yang berlawanan sepanjang serat-serat saraf a-delta fibers yang menyebabkan gate control akan tertutup dan rangsangan nyeri tidak dapat diteruskan ke korteks serebral, maka persepsi diotak nyeri menjadi berkurang. Mekanisme rebozo inilah yang dapat membantu mengalihkan nyeri persalinan. Teknik Rebozo lamanya dilakukan tindakan selama 5-10 menit. Dan dilakukan observasi pengukuran intensitas nyeri dilakukan pada kala I fase aktif pada ibu multigravida dimana observasi yang akan dilakukan 4 kali pengukuran pada saat kontraksi selama 30 menit 2.5.3 Teknik Rebozo Saat Persalinan homebirth AS, Gail Tully menunjukkan bahwa ketegangan di dalam ligamen pelvis dapat berdampak pada ruang yang harus ditempuh bayi di dalam rahim, teknik tersebut adalah Shifting yang dilakukan dalam rebozo dengan meminta ibu dalam posisi merangkak, atau meletakkan tubuhnya sambal memeluk birthball atau berdiri sambal memegang kursi. Ketika merasakan kontraksi, pendamping persalinan akan menarik kain dan menggoyang-goyangkan bagian perut ibu secara lembut seperti gerak mengayak. Gerakan ini dapat mengurangi nyeri kala I karena adanya relaksasi diperut bagian bawah dan membuat ini merasa lebih nyaman. Lilitan yang tepat akan membuat ibu merasa dipeluk dan memicu keluarnyahormon oksitosin atau hormon senang supaya persalinan ibu lebih 81



lancar, sehingga dapat mempercepat persalinan kala I.(Simbolon & Siburian, 2021)



Gambar 2.4 Teknik Rebozo Shifting



Teknik rebozo berikutnya adalah teknik shake the apple tree, lebih cenderung ke ligament otot panggul sehingga dapat mengurangi rasa sakit dipinggang. Teknik ini dilakukan dengan mengerakkan pelan-pelan bagian bokong ibu sesuai kenyamanan menggunakan selendang dan kedua tangan menopang pada Bola gym atau dapat menggunakan kursi sofá dilapisi bantal.Lamaze dalam Bobak menyatakan bahwa 85-90% persalinan berlangsung dengan nyeri, dan hanya 1015% persalinan yang berlangsung tanpa rasa nyeri. (Simbolon & Siburian, 2021)



82 69



Gambar 2.5 Teknik Rebozo shake the apple tree (Awwalul dkk, 2020)



70



2.6 Kerangka Studi Kasus Asuhan Kebidanan ASUHAN KEBIDANAN PADA NY M G2P1A0 HAMIL 34 MINGGU



PERSETUJUAN/ INFONCONCENT



Studi Kasus Asuhan Kebidanan Komprehensif



Asuhan KehamilanAsuhan (ANC)



Asuhan Bayi Baru Lahir (BBL)/ Neonatal Asuhan Nifas (PNC)



(INC) Melakukan Asuhan BBL/Neonatal : Melakukan asuhan antenatal Melakukan asuhan intranatal care Kala I – Kala IVMelakukan asuhan KN I KI post natal care KN II K II 6 -48 jam PP KN III K III 4-28 hari PP 4 29-42 hari PP



Terdokumen tasi Terdokumen tasi Terdokumen tasi Terdokumen tasi hasilSOAP asuhan dalam bentukhasil SOAP asuhan dalam bentuk SOAP hasil asuhan dalam bentuk SOAP hasil asuhan dalam bentuk



Gambar 2.6 Kerangka Kasus



71



BAB III TINJAUAN KASUS 3.1 Asuhan Kebidanan Kehamilan ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL PADA NY. M USIA 34 TAHUN G2 P1 A0 USIA HAMIL 34 MGDI PMB YANTI SUPRIANI PENGKAJIAN: Tanggal



:



06-05-2023



Jam : 10.00 WIB



IDENTITAS PASIEN: Identitas Pasien



Penanggung Jawab Status : Suami : Riski Arianto



1. Nama



: Mugina



1. Nama



2. Umur



: 34 tahun



2. Umur



: 40 tahun



3. Agama



: Islam



3. Agama



: Islam



4. Pendidikan



: SD



4. Pendidikan : SMP



5. Pekerjaan



: Ibu Rumah Tangga



5. Pekerjaan



6. Suku bangsa: Jawa/Indonesia 7. Alamat I.



: Buruh



6. Suku Bangsa: Jawa/ Indonesia



: Jl. Banyumas Kihung LK 2 RT 08 Sukarame II



DATA SUBYEKTIF ALASAN DATANG Kunjungan ANC KELUHAN UTAMA : Ibu mengatakan hamil anak Kedua dengan usia kehamilan 34 minggu . Ibu mengatakan sudah semakin dekat persalinannya



72



RIWAYAT KESEHATAN: Penyakit/kondisi yang pernah atau sedang diderita : Ibu mengatakan tidak pernah operasi dan tidak pernah menderita penyakitpenyakit seperti Diabetes Mellitus, Hipertensi, Jantung dan Hepatitis baik sebelum hamil atau selama hamil, di dalam keluarga juga tidak ada yang mempunyai riwayat keturunan kembar. Riwayat Penyakit Keluarga: Ibu mengatakan keluarga tidak memiliki riwayat penyakit serius seperti DM, jantung,TBC dan Hepatitis RIWAYAT OBSTETRI a. Riwayat Haid: Menarche



: 12 tahun



Siklus



: 28 -30 hari



.



Warna darah : Merah kehitaman Banyaknya



Nyeri Haid



: Tidak



Lama



: 5 -7 hari



Leukhorea



: Tidak



: 3 – 4 kali ganti pembalut



b. Riwayat Kehamilan sekarang : 1) G2 P1 A0 2) Usia kehamilan



: 34 Minggu



3) HPHT



: 2/9/2022



4) HPL



: 9/6/2023



5) Gerak janin a. Pertama kali



: Ibu Merasakan Gerakan janin Terasa Lebih Dari 4 Bulan



b. Frekuensi dalam 12 jam : 6) Tanda bahaya : a. TM I



: Tidak Ada



b. TM II



: Tidak Ada



c. TM III



: Tidak Ada



7) Keluhan a. Trimester I



: Tidak Ada



b. Trimester II



: Tidak Ada



c. Trimester III



: Tidak Ada 73



8) Riwayat terapi a. Trimester I



: Tidak Ada



b. Trimester II



: Tidak Ada



c. Trimester III



: Tidak Ada



9) Riwayat Alergi



: Tidak Ada



10)



Kekhawatiran khusus : Tidak Ada



11) Imunisasi / TT : Ibu mengatakan imunisasi waktu kecil lengkap (TT1), waktu sekolah SD ibu sudah suntik imunisasi kelas 1 dan kelas 4 SD (TT2) pada waktu sebelum menikah ibu suntik TT (TT4) dan pada waktu kehamilan ini suntik TT bulan Maret 2021 (TT5) 12) ANC : 6x ANC



Tanggal



Tempat



30-9-2022



PMB Yanti S



Ke 1



Suplement & Fe



MASALA



TINDAKAN/PENDK



(Jenis & Jml)



H



ES



Tablet Fe, B6



Mual



Komsumsi makanan sedikit tapi sering



2



24-11-2022



PMB Yanti S



Tablet Fe.



Tidak ada



-



Kalk.B6 3



26-12-2022



PMB Yanti S



Tablet Fe. Kalk.



Tidak ada



-



4



25-2-2023



PMB Yanti S



Tablet Fe. Kalk.



Tidak ada



-



5



26-3-2022



PMB Yanti S



Tablet Fe. Kalk.



Tidak ada



-



6



11-4-2023



PMB Yanti S



Tablet Fe. Kalk.



Tidak ada



-



c. Riwayat Kehamilan persalinan dan nifas yang lalu: Tahun 2016



2023



Frek ANC 6x



Hamil ini



Kehamilan Keluhan Penyulit Tidak ada



Persalinan



UK



Jenis



40 Mg



Normal



Nifas Kead anak Tempat JK/ Asi Penolong Penyulit IMD Penyulit sekarang persalianan BB eksklusif PMB Bidan Baik LK/ Tidak ya Tidak 2 tahun 280 ada ada 0



74



1. RIWAYAT KB :Pernah/ tidak pernah*) a. Jika pernah : Jenis



Lama



Kontrasepsi



Pemakaian



Suntik 3 Bulan



5 Tahun



Keluhan



Alasan dilepas



Tidak ada



Ingin hamil



b. Rencana Setelah Melahirkan : KB Suntik 2. POLA PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI: Sebelum hamil : A. Nutrisi 1) Makan Frekuensi makan pokok Komposisi Nasi Lauk



Sayuran



Buah Camilan



Pantangan: Keluhan: Perubahan selama Hamil 2) Minum Jumlah total Susu Jamu Keluhan: Perubahan selama Hamil



Sebelum hamil



Selama Hamil



3x/hari



3x/hari



3x 1 piring (sedang) 3x 1 potong (sedang), jenisnya : Ikan, tahu/ Tempe 3x 1 mangkuk sayur ; jenis sayuran : Kangkung, sawi, bayam 3x seminggu; jenis : Pisang 1x sehari; jenis Gorengan



3x 1 piring (sedang) 3x 1 potong (sedang), jenisnya : Ikan, tahu/ tempe



3x 1 mangkuk sayur ; jenis sayuran : Kangkung, sawi, bayam, sop-sopan



Tidak ada Alasan Tidak ada Tidak ada



3x seminggu; jenis : Pepaya, Pisang, 3x sehari; jenis Gorengan, keripik, biskuit Tidak ada Alasan Tidak ada Tidak ada



8 gelas perhari; jenis Tidak minum Tidak minum Tidak ada Tidak ada



10 gelas perhari; jenis 2x sehari; jenis : susu hamil Tidak minum Tidak ada Tidak ada



75



b. Eliminasi 1) BAK Frekuensi perhari Warna Keluhan Konsistensi 2) BAB Frekuensi perhari Warna Keluhan c. Hubungan sexsual Frekuensi Contact bleeding Keluhan lain Perubahan selama hamil ini d. Istirahat/Tidur Tidur malam Tidur siang Keluhan/masalah Perubahan selama hamil ini e. Aktivitas fisik dan olah raga Aktivitas fisik (beban pekerjaan) Olah raga Frekuensi Perubahan selama hamil ini f. Kebiasaan yang merugikan kesehatan Merokok aktif Lingkungan perokok Minuman Beralkohol



4x Kekuningan Tidak ada Lembek



6-7x Kekuningan Tidak ada Lembek



2x Kuning Kecoklatan



2x Kuning Kecoklatan



Tidak Ada



Tidak Ada



1x seminggu Tidak ada Tidak ada Tidak ada



0 x seminggu Tidak ada Tidak ada Tidak ada



7 jam 1 jam Tidak ada Tidak ada



5 jam 1 jam Tidak ada Tidak ada



Tidak ada



Kadang-kadang



Jenisnya tidak ada 0x seminggu Tidak ada



Jenisnya jalan kaki 3 x seminggu Tidak ada



Tidak ada Tidak ada Tidak ada



Tidak ada Tidak ada Tidak ada



76



Obat-obatan Napza Aktifitas yang merugikan



Tidak ada Tidak ada Tidak ada



Tidak ada Tidak ada Tidak ada



3. Riwayat Psikososial-spiritual a. Riwayat perkawinan : 1) Status perkawinan : menikah, umur waktu menikah : 24 th. 2) Pernikahan ini yang ke satu sah lamanya 10 tahun b. Hubungan dengan suami : baik c. Kehamilan ini diharapkan oleh ibu, suami, keluarga; Respon & dukungan keluarga terhadap kehamilan ini : Mendukung d. Mekanisme koping (cara pemecahan masalah) : Diskusi bersama suami e. Ibu tinggal serumah dengan : Suami dan anak f. Pengambil keputusan utama dalam keluarga : Suami Dalam kondisi emergensi, ibu dapat mengambil keputusan sendiri. g. Orang terdekat ibu : Suami h. Yang menemani ibu untuk kunjungan ANC : Suami i. Adat istiadat yang dilakukan ibu berkaitan dengan kehamilan : Tidak ada j. Rencana tempat dan penolong persalinan yang diinginkan : Bidan k. Penghasilan perbulan: Rp . 3.000.000 Cukup l. Praktek agama yang berhubungan dengan kehamilan : 1) Kebiasaan puasa /apakah ibu berpuasa selama hamil ini? Tidak ada Jika ‘ya’ frekuensi puasa : Tidak ada Keluhan selama puasa : Tidak ada 2) Keyakinan ibu tentang pelayanan kesehatan :  ibu dapat menerima segala bentuk pelayanan kesehatan yang diberikan oleh nakes wanita maupun pria;  tidak boleh menerima transfusi darah;  tidak boleh diperiksa daerah genitalia,  lainnya : m. Tingkat pengetahuan ibu : 77



Hal-hal yang sudah diketahui ibu : Tanda bahaya kehamilan Hal-hal yang ingin diketahui ibu : Lingkungan: Kebiasaan kontak dengan binatang : Tidak ada n. Paparann dengan polutan : Tidak II. DATA OBYEKTIF: 1. PEMERIKSAAN FISIK: a. Pemeriksaan Umum: 1) Keadaan umum



: Baik



2) Kesadaran



: Composmentis



3) Tensi



: 109/79 Mmhg



4) Nadi



: 86x/menit



5) Suhu /T



: 36,5̊C



6) TB



: 154cm



7) RR



: 24 x/m



8) LILA



: 29 cm



9) BB Sebelum/ Sekarang: 54 kg /63kg 10)



Kenaikan BB Selama hamil : 9 kg



11)



IMT



:



BB (TB x TB) = 63 (1,54 x 1,54) =



63 2,5299



= 24,9021 ( normal : 18,5 -25) b. Status present Kepala



:Rambut Hitam bersih tidak rontok distribusi rambut merata



Mata



:Conjungtiva merah muda sklera tidak ikterik reflek Pupil



normal Hidung Mulut



:Simetris ,bersih,tidakadapolipdan sinus



:Tidak ada stomatitis. Gigi tidak caries dan tidak



berlubang Telinga



:Simetris, bersih tidak adaserumen fungsi



pendengaran baik 78



Leher



:Normal tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid dan vena Jugularis



Ketiak



:Nomal tidak ada benjolan



Dada



:Normal Simetris antara kiri dan kanan dan tidak ada



benjolan Perut :Normal Lipat paha:Normal Vulva



:Normal



Ekstremitas: Atas



:Normal Ekstermitas lengkap, tidak ada tremor pada



tangan Bawah



:Normal tidak ada pembengkakan dan tidak ada



varices Refleks patella



: Positif



Punggung :Normal Anus



:Tidak ada Hemoroid



c. Status Obstetrik 1. Inspeksi: 



Muka



: Simetris tidak ada oedem dan tidak ada coasma gravidarum







Mamae : Simetris antara kiri dan kanan puting bersih dan menonjol







Abdomen :Tidak ada bekas operasi pembesaran sesuaiusia kehamilan.



 2.



Vulva : Normal



Palpasi 



Leoplod I : TFU 3 jari atas pusat, bagian fundus teraba lunak dan tida melenting (bokong)







Leoplod II : Bagian kanan perut ibu teraba bagian bagian kecil dan bagian kiri perut ibu teraba keras dan rata







Leoplod III : Bagian terendah teraba bagian bulat dan melenting (kepala)







Leoplod IV: Belum masuk PAP pada palpasi 5/5



3. Test osborn  TFU



: 28 cm



79



 TBJ ( Neiswender ): = 1,2 ( TFU – 7,7 ) x 100 ±155 = 1,2 ( 28 – 7,7 ) x 100 ±155 = 1,2 ( 20,3 ) x 100±155 = ( 24,36 ) x 100±155 = 2.436 ±155 = 2.436 + 155 = 2.591 = 2.436– 155 = 2.281 TBJ Berkisar antara 2.281 gram sd 2.591 gram 



Auskultasi : DJJ



: 140x/menit



4. Perkusi



:



Reflek Patella



: ( + ) Positif Kanan dan Kir



5. Pemeriksaan penunjang USG



: tanggal 14/3/2023 : 31 w 4 d



Laboratorium



:



Periksa tanggal



: 10/04/2023



HB



:11,2 Gr %



Golongan darah



: O rhesus



fositif HIV



: Negatif



Sifilis



: Negatif



Hepatitis



: Non Reaktif



III. ANALISIS: a. Diagnosa : G2P1A0 usia kehamilan 34 minggu dengan kehamilan Normal, janin Tunggal hidup intra uteripresentasi kepala



80



b. Data Dasar : Data Subjektif : a) Ibu mengatakan ini hamil anak ke dua dan belum pernah keguguran HPHT : 02-09-2022 TP



: 09-06-2023



Dasar Objektif : 1. Keadaan umum ibu baik, kesadaran komposmentis, keadaan emosional stabil . 2. Tanda-tanda Vital TD



: 109/79 mmHg



Resp



: 24 x/ menit



Pals



: 86x / menit



Temp



: 36,5 ◦C



TB



: 154 Cm



LILA



: 29 Cm



BB sekarang 54 kg, BB sebelum hamil 63 Kg. Kenaikan BB IMT



: 9 kg : 24,9021 ( normal : 18,5 -25)



- Leopold -



Leopold Lepold 1 : TFU 3 jari atas pusat, bagian fundus teraba lunak dan tidak melenting (bokong) Lepold 2 : Bagian kanan perut ibu teraba bagian bagian kecil dan bagian kiri perut ibu teraba keras dan rata Leopold 3 : Bagian terendah teraba bagian bulat dan melenting (kepala) Leopold 4: Bagian terbawah belum masuk PAP palpasi 5/5 TFU Mc Donald



: 28 cm



TBJ ( Neiswender ): 1,2 ( TFU – 7,7 ) x 100 ±155 TBJ Berkisar antara 2.281 gram sd 2.591 gram 81



- DJJ



: 140/ puki



- Pemeriksaan Penunjang USG



: tanggal 14/3/2023 : 31 w 4 d



Laboratorium



:



Periksa tanggal : 10/04/2023 Hb :11,2 Gr % Golongan darah : O rhesus fositif HIV



: Negatif



Sifilis



: Negatif



Hepatitis



: Non Reaktif



c. Masalah Tidak ada d. Kebutuhan Pemberian informasi tentang persiapan persalinan IV. PENATALAKSANAAN : Pukul 10.15 WIB 1. Menginformasikan kepada ibu dan keluarga keadaan ibu dan janin dalam keadaan baik, dengan menginformasikan hasil pemeriksaan diharapkan ibu memahami



akan



kehamilannya,



Ibu



mengerti



tentang



kondisi



kehamilannya saat ini TD



: 109/79 Mmhg



R



: 24x/m



N



: 86x/m



Suhu : 36,5 ◦C



Djj : 140x/m 2. Menginformasikan tanda bahaya kehamilan Trimester III : Darah tinggi, Kejang, perdarahan, Ketuban pecah sebelum waktunya, kelainan letak, kembar, penyakit infeksi, anemia, Ibu memahami setelah di beri edukasi oleh bidan tentang tanda bahaya kehamilan trimester III. 3. Menjelaskkan tanda tanda persalinan: Perut mulas- mulas dan teratur, timbulnya semakin sering dan lama, Keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir, Keluar cairan ketuban dari jalan lahir, Ibu memahami setelah di beri edukasi oleh bidan tentang tanda persalinan. 82



4. Menjelaskkan persiapan persalinan: Pendamping ibu, Persiapan golongan darah yang sama dan bersedia menjadi pendonor jika diperlukan, Persiapan tabungan atau dana, Menyiapkan kendaraan, Rencanakan melahirkan ditolong oleh bidan atau dokter difasilitas kesehatan, Siapkan KTP dan KK serta keperluan lain untuk ibu dan bayi, Rencanakan ikut Keluarga Berencana (KB) setelah persalinan, Ibu memahami setelah di beri edukasi oleh bidan tentang persiapan persalinan 5. Melakukan konseling KIE tentang kebutuhan nutrisi dan mineral, Ibu disarankan untuk mengkonsumsi makanan gizi seimbang, Kebutuhan nutrisi dan mineral ibu hamil Asam folat kebutuhan 600-800 microgram selama kehamilan sumber : hati, kacang kacangan, telur, sayuran berdaun hijau tua, kacang polong.



Kalsium



:



kebutuhan



1000



mg/hari



sumber



;



susu,yoghurt,keju,ikan dan salmon, udang, lele, sayuran berdaun hijau tua Vitamin D kebutuhan 600 iu /hari, sumber : salmon, susu, Protein : kebutuhan70 – 100 gr / hari , sumber : daging sapi tanpa lemak, ayam, salmon, kacang kacangan, selai kacang, kacang polong, keju Zat besi : kebutuhan 27 mg/hr, sumber : daging merah tanpa lemak, unggas, ikan, sereal dan sayur sayuran. Ibu mengerti 6. Memberikan profilaksis suplemen Zat besi 60 mg dan asam folat 0,4 mg dosis 1 X sehari, Calsium 500 mg dosis 3 X sehari. Ibu menerima obat dan akan meminumnya 7. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup serta tidak kelelahan, Ibu mengerti 8. Mengajarkan gerakan senam ringan atau olahraga yang bisa dilakukan di rumah, dengan melakukan gerakan senam ringan atau olahraga bermanfaat untuk melatih kekuatan otot dan tulang, Ibu bersedia melakukan yang diajarkan bidan 9. Memberikan informasi tentang hubungan seksual pada kehamilan trimester III boleh dilakukan asal tidak ada kontra indikasi seperti plasenta di bawah,



selaput



berhubungan seks



ketuban



tipis



dibandingkan



diawal



kehamilan,



diusia ini dinilai paling minim resiko sebab janin sudah jauh lebih kuat, Ibu mengerti tentang informasi yang diberikan oleh bidan. 10. Menyepakati kunjungan tanggal 27 Mei 2023 atau jika ada keluhan, dengan merencanakan kunjungan berikutnya atau jika ibuada keluhan diharapkan ibu tidak segan untuk datang ke bidan kapanpun jika adakeluhan diluar jadwal control, Ibu berjanji akan periksa lagi tanggal 27 Mei 2023 atau sewaktu-waktu jika ada keluhan



80



CATATAN PERKEMBANGAN No. RM



Nama Pasien:



Ruang: KIA



Ny. M Tanggal: 25/05/2023



Umur: 36 Tahun Tanggal



Catatan



Nama dan



/Jam:



Perkembangan



Paraf



25/05/2



(SOAP)



023/ 16.00 WIB S= Ibu datang ingin memeriksakan kehamilannya dengan keluhan mulai kencang kencang tapi jarang HPHT : 2/09/2022 O= Keadaan umum : Baik Tekanan Darah : 120/76 Mmhg Kesadaran



: Composmentis



Nadi



: 79 x/menit



Suhu



: 36, 5 ºC



RR



: 26 x/m



BB Sebelum



: 54 kg



BB Sekarang



: 63 kg



TB



: 154 cm



LILA



: 29 cm



Kepala : Rambut Hitam bersih tidak rontok distribusi rambut Merata Mata :Conjungtiva merah muda sklera tidak ikterik reflek Pupil Normal Hidung :Simetris ,bersih,tidakadapolipdan sinus Mulut :Tidak ada stomatitis. Gigi tidak caries dan tidak Berlubang



Husnawati



Telinga Leher :Normal tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid dan venaJugularis Ketiak : Nomaltidak ada benjolan Dada :Normal Simetris antara kiri dan kanan dan tidak ada benjolan Perut :Normal Lipat paha:Normal Vulva :Normal Ekstremitas: Atas



:Normal Ekstermitas lengkap, tidak ada tremor



pada tangan Bawah:Normal tidak ada pembengkakan dan tidak ada varices Refleks patella Punggung : Normal Anus :Tidak ada Hemoroid Bentuk Punggung 



: Lordosis



Leopold I : TFU 3 jari atas pusat, bagian fundus teraba lunak dan tidak melenting (bokong)







Leopold II







Leopold III







Leopold



IV TFU DJJ



: 30 cm



:140 x/menit



Ibu G2P1A0 hamil 36 minggu 5 hari janin tunggal intra uteri presentasi kepala P= 1. Menginformasikan kepada ibu dan keluarga keadaan ibu dan janin dalam keadaan baik, TD : 110/72 mmHg, N: 84 x/m, R; 24 x/m, S: 37°C, dengan menginformasikan hasil pemeriksaan diharapkan ibu memahami akan kehamilannya



Ibu mengerti tentang kondisi kehamilannyasaat ini 1. Menginformasikan tanda bahaya kehamilan Trimester III : Darah tinggi, Kejang, perdarahan, Ketuban pecah sebelum waktunya, kelainan letak, kembar, penyakit infeksi, anemia, Ibu memahami setelah di beri edukasi oleh bidan tentang tanda bahaya kehamilan trimester III. 2. Menjelaskkan tanda tanda persalinan: Perut mulas- mulas dan teratur, timbulnya semakin sering dan lama, Keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir, Keluar cairan ketuban dari jalan lahir, Ibu memahami setelah di beri edukasi oleh bidan tentang tanda persalinan. 3. Menjelaskkan



persiapan



persalinan:



Pendamping



ibu,



Persiapan golongan darah yang sama dan bersedia menjadi pendonor jika diperlukan, Persiapan tabungan atau dana, Menyiapkan kendaraan, Rencanakan melahirkan ditolong oleh bidan atau dokter difasilitas kesehatan, Siapkan KTP dan KK serta keperluan lain untuk ibu dan bayi, Rencanakan ikut Keluarga Berencana (KB) setelah persalinan, Ibu memahami setelah di beri edukasi oleh bidan tentang persiapan persalinan 4. Mengajarkan gerakan senam ringan atau olahraga yang bisa dilakukan di rumah, dengan melakukan gerakan senam ringan atau olahraga bermanfaat untuk melatih kekuatan otot dan tulang, Ibu bersedia melakukan yang diajarkan bidan 5. Menyepakati kunjungan ulang



bila



ada tanda-tanda



persalinan dan jika 1 minggu setelah tapsiran persalinan 9/6/2023 belum lahir. Ibu memahami dan mengerti



83



ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN PADA NY.M USIA 22 TAHUN G2P1A0 USIA HAMIL 40 MINGGU DI PMB YANTI SUPRIANI PENGKAJIAN: Tanggal



: 14 Juni 2023



Jam : .21.00 WIB



IDENTITAS PASIEN: Penanggung Jawab



Identitas Pasien



Status : Suami



1. Nama



: Ny. M



1. Nama



: Tn. R



2. Umur



: 34 Tahun



2. Umur



: 40 Tahun



3. Agama



: Islam



3. Agama



: Islam



4. Pendidikan



: SD



4. Pendidikan



: SMP



5. Pekerjaan



: IRT



5. Pekerjaan



: Buruh



6. Suku bangsa : Jawa/Indonesia 7. Alamat



6. Suku Bangsa : Jawa/Indonesia



: Jl. Banyumas Kihung LK 2 RT 08 Sukarame II



KALA I Tanggal



: 13 Juni 2023



Jam



: 21.00 WIB



I. DATA SUBJEKTIF 1. Alasan masuk kamar bersalin Ibu mengatakan mulas dan nyeri perut bagian bawah menjalar sampai ke pinggang. 2. Keluhan Utama Ibu mengatakan mulas dan kencang pada perut, nyeri menjalar sampai kepinggang, keluar lendir campur darah 3.



Tanda-tanda persalinan



84



a. Kontraksi sejak pukul 17.00 WIB lamanya ±30 detik, intensitas 3 kali dalam 10 menit lokasi ketidaknyamanan di perut bagian bawah b. Pengeluaran pervaginam : lendir bercampur darah 4. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir ± 15kali 5. Riwayat Perkawinan Kawin 1 kali, penikahan ke-1, umur saat menikah 24 tahun, lamanya pernikahan 10 tahun. 6. Riwayat Menstruasi Menarche



: 12 Tahun



Lama : 5-7 hari



Siklus



: 28-30 Hari Teratur



Sifat darah: encer



Flour albous : Tidak ada



Disminorhee:



tidak Banyaknya



: 2-3 kali ganti



pembalut a. HPHT



: 02-09-2022



b. HPL



: 09-06-2023



c. UK



: 40 Minggu 4 hari



7. Riwayat Kehamilan ini: a. Riwayat ANC ANC teratur, frekuensi selama hamil 6 kali, oleh bidan di BPM b. Obat-obatan/jamu yang dikonsumsi selama hamil Ibu tidak mengkonsumsi jamu-jamuan selama hamil c. Imunisasi TT TT Lengkap d. Keluhan/masalah/keadaan yang dirasakan ibu selama hamil: No.



Keluhan



Tindakan



Oleh



Ket. (Tempat)



1.



Mual



Pemberian



muntah



Terapi B6



85



Bidan



BPM



2.



Sering



Edukasi



Berkemih



fisiologi TM 3



86



Bidan



BPM



8. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu Tahun 2006



2023



Frek ANC 6x



Kehamilan Keluhan Penyulit Tidak ada



UK



Jenis



40 mg



Normal



Persalinan Nifas Kead anak Tempat JK/ Asi Penolong Penyulit IMD Penyulit sekarang persalianan BB eksklusif PMB Bidan Baik LK/ Tidak ya Tidak 2 tahun 280 ada ada 0



Hamil ini



9. Riwayat Kontrasepsi yang Digunakan N



Jenis



Mulai Memakai



o



Kontrasepsi



Tgl



Oleh



Tempat



Berhenti / Ganti Cara Keluhan



Tgl



--



-



Oleh



Tempat



Alasan



. 1 Suntik



3



-



-



Bidan



-



Ingin hamil



bulan



10. Riwayat Kesehatan a. Penyakit sistemik, menurun, menular yang pernah/sedang diderita Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit seperti diabetes, hipertensi, TBC dan jantung. Ibu juga mengatakan tidak ada riwayat penyakit yang menular seperti HIV/AIDS dan hepatitis. b. Penyakit yang pernah/ sedang diderita keluarga Ibu mengatakan keluarga tidak ada riwayat penyakit menurun seperti diabetes, hipertensi, TBC dan jantung. Ibu juga mengatakan keluarga tidak ada riwayat penyakit yang menular seperti HIV/AIDS dan hepatitis. c. Riwayat operasi Ibu mengatakan tidak ada riwayat operasi d. Riwayat kembar, cacat Ibu mengatakan tidak ada Riwayat kembar,cacat 11. Kebutuhan Fisik a. Nutrisi : Ibu mengatakan makan dan minum terakhir malam pukul 20.00 87



WIB, dengan porsi sedang dan jenis makanan yaitu nasi,sayur dan lauk serta minum air putih. b. Eliminasi : 1) BAK terakhir tanggal 13 Juni 2023 pukul 21.10 WIB (warna kuning keemasan, bau khas pesing, tidak ada keluhan) 2) BAB terakhir tanggal 13 Juni 2023 pukul 09 WIB (konsistensi lembek ,warna kecoklatan, tidak ada keluhan) c. Istirahat (tidur) Ibu mengatakan tidur malam



ini terganggu karena sudah



merasa mulas d. Personal hygiene Ibu mengatakan mandi 2x sehari 12. Keadaan Psiko, Sosio dan Spiritual (kesiapan menghadapi proses persalinan) a. Pendamping persalinan : Suami dan keluarga (ibu). b. Tanggapan ibu dan keluarga terhadap proses persalinan yang dihadapi Ibu mengatakan sudah siap menghadapi proses persalinan nanti dan suami & keluarga siap menemani c. Persiapan persalinan yang telah dilakukan : Keluarga mengatakan telah menyiapkan biaya, kendaraan, pakaian dan perlengkapan ibu dan bayi, dan lain-lain. d. Pengetahuan tentang proses persalinan : Ibu dan keluarga mengatakan



bahwa



telah



mendapat



informasi



persalinan II. DATA OBJEKTIF 1. Pemeriksaan Umum a. Keadaan umum: Baik Kesadaran: Composmentis b. Tanda – Tanda Vita 88



tentang



Tekanan Darah



: 109/79



MmHg Suhu



: 36,5 °C



Respirasi



:24x/menit



Nadi



: 86x/menit



c. Berat Badan: Sebelum hamil : 54 kg kunjungan lalu 63 kg, kunjungan ini 64 kg. Tinggi badan :154 cm d. IMT



: 24,2974



e. LILA



: 29 cm



2. Pemeriksaan Fisik a. Kepala : Rambut : Hitam, Muka tidak ada odema dan cloasma gravidarum. Mata : Simetris, Konjungtiva merah mudah, sklera : putih. Hidung : Simetris, Tidak ada pernafasan cuping hidung Mulut : Bersih ,tidak ada caries, gusi tidak bengkak. Telinga : Simetris, tidak ada tanda infeksi, pendengaran ibu baik b. Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar getah bening dan kelenjar tyhroid, maupun vena jugularis,tidak



ada nyeri tekan



maupun nyeri saat menelan dan tidak ada massa/benjolan c. Dada (payudara): Bentuk : simetris, areola: ada hiperpigmentasi,putting susu : menonjol, pengeluaran colostrum : sudah ada, Massa/ benjolan : Tidak ada d. Abdomen 1) Inspeksi Bentuk : membesar sesuai usia kehamilan, bekas luka: tidak ada striae gravidarum/ striae albican: ada, linea nigra: ada gerakan janin : normal ± 10-12 kali 2) Palpasi



89



a) Leopold 1: Untuk menentukan TFU/bagian yang ada pada fundus Fundus teraba pada pertengahan px dan pusat, pada fundus teraba bulat, lunak dan tidak melenting berarti bokong b) Leopold 2: Untuk menentukan letak janin Pada bagian kiri ibu teraba keras dan memanjang seperti papan yang berarti punggung janin (puki), pada bagian kanan ibu teraba bagian-bagian kecil yang berarti ekstremitas c) Leopold 3: Untuk menentukan presentasi/ bagian terbawah janin Pada bagian bawah teraba bulat,keras dan melenting yang berarti kepala (Presentasi Kepala) d) Leopold 4: Untuk menentukan bagian terendah janin sudah/belum



masuk



PAP



Kepala



sudah



masuk



PAP/Divergen e) TFU Mc.Donald 30 cm. Taksiran Berat Janin: 2.945 gram f) Auskultasi: Punctum maksimum di kuadran kiri 2 jari bawah pusat, DJJ: 140 kali/menit g) His: frekuensi 4 kali/10 menit, durasi 42 detik, intensitas sedang e. Ekstrimitas Tidak ada odema, kelainan,dan varices, warna kuku merah muda, reflex patella (+) kanan dan kiri f. Genetalia Eksterna dan Anus Vagina: Bersih, tidak ada fluor albus,oedem,varises,bekas luka dan infeksi Anus: Tidak ada hemoroid 3. Pemeriksaan Dalam a. Indikasi : Ibu mengatakan mulas sejak 3 jam yang lalu, keluar lendir bercampur darah, ketuban (+) , his (+), hamil aterm



90



b. Tujuan



:



Untuk



menilai



pembukaan



serviks



dan



mengobservasi kemajuan persalinan c. Hasil: Pembukaan 6 cm, selaput ketuban (+), presentasi kepala, teraba ubun-ubun kecil , terdapat lendir bercampur darah. d. Kesimpulan : Ibu inpartu kala I fase aktif, pembukaan 6 cm, presentasi kepala, ketuban (+). 4. Pemeriksaan laboratorium (atas indikasi) a. HB



: 11,2 gr/dl



b. Golongan darah



:O



c. HbsAg



: ( - ) Non Reaktif



d. HIV



: ( - ) Non Reaktif



e. Sifilis



: ( - ) Non Reaktif



f. Protein



: ( - ) Negatif



g. Glukosa



: ( - ) Negatif



III. ANALISIS DATA Diagnosa



: Ny. M Usia 34 Th, G 2P1A0 hamil 40 mg 4 hari minggu, inpartu kala I fase aktif, janin tunggal, hidup



intra



uteri,letak



memanjang,



presentasi



kepala. Dasar Diagnosa



:



- Ibu mengatakan ini hamil yang kedua, - Ibu Mengatakan tidak pernah keguguran. - HPHT: 02-09-2022, TP ; 09-06-2023 - Pembukaan: 6 cm - DJJ tunggal disebelah kiri perut ibu - Leopold II teraba keras memanjang seperti papan pada sebelah kiri - Pada pemeriksaan dalam teraba ubun-ubun kecil Masalah



:Ibu mengatakan nyeri di pinggang bawah apalagi saat kontraksi datang



Dasar masalah



:Ibu mengatakan 91



terasa nyeri dipinggang



ketika kontraksi datang dan mengatakan seperti tidak kuat menahannya Kebutuhan



: Mengurangi rasa nyeri selama proses persalinan pada



kala



1. Diagnosa Potensial : Tidak ada Tindakan Segera IV.



: Tidak ada



PENATALAKSANAAN 1. Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa kondisi kesehatan ibu dan janin baik. Tekanan darah : 109/79 mmHg Nadi



: 86kali /menit



Suhu



: 36,5°C



Pernafasan



: 24 kali / menit.



DJJ



: 140 kali /



menit Rasionalisasiisasi :Dengan memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu, diharapkan ibu merasa tenang Evaluasi : Ibu dan keluarga sudah mengerti 2. Memberitahu kepada ibu bahwa nyeri yang



dirasakan tersebut



dihasilkan oleh kontraksi uterus/rahim yang menyebabkan dilatasi dan penipisan



serviks



serta



iskemia



rahim akibat



kontraksi



arteri miometrium, ibu akan mengalami rasa nyeri ini hanya



selama kontraksi dan bebas dari rasa nyeri pada interval antar kontraksi Rasionalisasiisasi: Rahim merupakan organ internal maka nyeri yang timbul disebut nyeri visceral. Nyeri visceral juga dapat dirasakan pada organ lain yang bukan merupakan asalnya disebut nyeri alih. Pada persalinan nyeri alih dapat dirasakan pada punggung bagian bawah dan sacrum. Evaluasi: Ibu mengerti penyebab nyeri yang dirasakan 3. Memberitahu ibu bahwa ibu akan di bantu untuk posisi yang bisa mengurangi nyeri pada saat kontraksi datang, yaitu tehnik rebozo, meminta ibu dalam posisi merangkak, atau meletakkan tubuhnya 92



sambal memeluk birthball atau berdiri sambal memegang kursi. Ketika merasakan kontraksi, pendamping persalinan akan menarik kain dan menggoyang-goyangkan bagian perut ibu secara lembut seperti gerak mengayak teknik Shiftin) dan teknik shake the apple tree dengan mengerakkan pelan-pelan bagian bokong ibu sesuai kenyamanan menggunakan selendang dan kedua tangan menopang pada Bola gym atau dapat menggunakan kursi sofá dilapisi bantal. Rasionalisasi: homebirth AS, Gail Tully menunjukkan bahwa ketegangan di dalam ligamen pelvis dapat berdampak pada ruang yang harus ditempuh bayi di dalam rahim,teknik tersebut adalah Shifting yang dilakukan dalam rebozo dengan meminta ibu dalam posisi merangkak, atau meletakkan tubuhnya sambal memeluk birthball atau berdiri



sambal memegang kursi. Ketika merasakan kontraksi,



pendamping persalinan akan menarik kain dan menggoyang-goyangkan bagian perut ibu secara lembut seperti gerak mengayak. Gerakan ini dapat mengurangi nyeri kala I karena adanya relaksasi diperut bagian bawah dan membuat ini merasa lebih nyaman. Lilitan yang tepat akan membuat ibu merasa dipeluk dan memicu keluarnyahormon oksitosin atau hormon senang supaya persalinan ibu lebih lancar, sehingga dapat mempercepat persalinan kala I.(Simbolon & Siburian, 2021) Tehnik rebozo shake the apple tree, lebih cenderung ke ligament otot panggul sehingga dapat mengurangi rasa sakit dipinggang. Teknik ini dilakukan dengan mengerakkan pelan-pelan bagian bokong ibu sesuai kenyamanan menggunakan selendang dan kedua tangan menopang pada Bola gym atau dapat menggunakan kursi sofá dilapisi bantal.Lamaze dalam Bobak menyatakan bahwa 85-90% persalinan berlangsung dengan nyeri, dan hanya 10- 15% persalinan yang berlangsung tanpa rasa nyeri. (Simbolon & Siburian, 2021) Evaluasi: Ibu memahami dan bersedia melakukan 4. Menjelaskan



kepada



ibu



bahwa



sebelum



diberikan



tehnik



pengurangan nyeri, ibu akan dinilai intensitas nyeri terlebih dahulu menggunakan skala nyeri NRS dengan menunjuk garis skala nyeri 93



yang sebelumnya akan dijelaskan oleh bidan dan akan dievaluasi kembali pada saat setelah ibu menggunakan tehnik rebozo Rasionalisasiisasi : Skala penilaian numerik (Numerical Rating Scales, NRS) lebih digunakan sebagai pengganti alat pendeskripsi kata. Dalam hal ini, klien menilai nyeri dengan menggunakan skala 0-10. Evaluasi : ibu bersedia dilakukan penilaian skala nyeri sebelum diberikan tehnik rebozo 5. Melakukan penilain skala nyeri menggunakan NRS sesuai dengan apa yang ibu rasakan dan dapat juga menunjuk garis skala nyeri NRS Rasionalisasiisasi : Skala penilaian numerik (Numerical Rating Scales, NRS) lebih digunakan sebagai pengganti alat pendeskripsi kata. Dalam hal ini, klien menilai nyeri dengan menggunakan skala 0-10. 0



: Tidak nyeri



1-3 : Nyeri ringan Secara obyektif klien dapat berkomunikasi dengan baik. 4-6 : Nyeri sedang secara obyektif klien mendesis, menyeringai, dapat menunjukkan lokasi nyeri, dapat mendeskripsikannya, dapat mengikuti perintah dengan baik. 7-9 : Nyeri berat secara obyektif klien terkadang tidak dapat mengikuti perintah tetapi masih respon terhadap tindakan, dapat menunjukkan lokasi nyeri, tidak dapat mendeskripsikannya, tidak dapat diatasi dengan alih posisi dan nafas panjang. 10 : Nyeri Berat Tidak Terkontrol Klien sudah tidak mampu lagi berkomunikasi, memukul (Judha, 2012). Evaluasi:ibu bersedia dilakukan penilaian NRS dan didapatkan hasil skala nyeri yaitu 6 nyeri sedang, 6.



Memberian ibu posisi tehnik robozo dengan tehnik Shiftin) dan teknik shake the apple tree Rasionalisasi : tehnik Shiftin dapat mengurangi nyeri kala I karena adanya relaksasi diperut bagian bawah dan membuat ini merasa lebih nyaman. Lilitan yang tepat akan membuat ibu merasa dipeluk dan memicu keluarnya hormon oksitosin atau hormon senang supaya



94



persalinan ibu lebih lancar, sehingga dapat mempercepat persalinan kala I.(Simbolon & Siburian, 2021) teknik shake the apple tree, lebih cenderung ke ligament otot panggul sehingga dapat mengurangi rasa sakit dipinggang. Evaluasi : Ibu sudah dilakukan tehnik rebozo oleh petugas dan keluarga 7. Melakukan



kembali penilain skala nyeri menggunakan NRS sesuai



dengan apa yang ibu rasakan dan dapat juga menunjuk garis skala Rasionalisasiisasi : Skala penilaian numerik (Numerical Rating Scales, NRS) lebih digunakan sebagai pengganti alat pendeskripsi kata. Dalam hal ini, klien menilai nyeri dengan menggunakan skala 0-10. Evaluasi: didapatkan hasil skala nyeri yaitu 3 nyeri ringan. 8. Menganjurkan ibu untuk tetap melakukan pemenuhan nutrisi seperti minum dan makan sedikit demi sedikit jika tidak ada kontrasi atau disela kontraksi. Rasionalisasisasi: agar tetap ada asupan makan yang bisa menambah tenaga ibu, sehingga saat proses persalinan terjadi ibu tidak lemas Evaluasi: Ibu dan keluarga mengerti dan meminum teh serta makan biscuit 9. Menganjurkan ibu untuk mencari posisi yang nyaman, disarankan untuk miring ke kiri untuk mempercepat proses persalinan dan agar pasokan oksigen ke bayi tidak terhambat Rasionalisasisasi:



Posisi miring



ke



kiri



pada



saat



persalinan membuat ibu lebih nyaman dapat mengurangi nyeri pada bagian pinggang Evaluasi



: Ibu bersedia mengikuti anjuran bidan.



10. Menganjurkan keluarga untuk memberikan semangat kepada ibu, bahwa ibu akan lancar menghadapi persalinan ini. Rasionalisasiisasi : Keluarga mempunyai peran yg sangat penting untuk memberi dukungan pada saat proses persalinan Mempersiapkan alat seperti partus set, infus set, dan juga oksigen, obat essensial, kebutuhan ibu dan bayi, persiapan penolong persalinan serta perhatikan teknik septik dan aseptic 95



Rasionalisasiisasi : Persiapan alat, obat, keluarga dan emergency akan membuat proses persalinan aman dan nyaman. Evaluasi: alat, obat, dan perlengkapan persalinan sudah disiapkan. 11. Memantau tanda-tanda kala II, yaitu dorongan untuk meneran, adanya tekanan pada anus, perineum menonjol dan vulva membuka Rasionalisasiisasi : Pemantauan ini bertujuan untuk memastikan kondisi ibu, bayi dan kemajuan persalinan baik 12. Mencatat/mendokumentasikan tindakan dan hasil pemeriksaan dengan patograf Rasionalisasiisasi: Partograf adalah instrumen pemantauan kemajuan persalinan yang bisa mendeteksi dini jika persalinan memasuki fase komplikasi dan memerlukan tindakan segera. Evaluasi: Hasil telah dicatat dalam patograf, jam 22.00 pembukaan lengkap, ibu sudah ada dorongan meneran



96



CATATAN PERKEMBANGAN



No. RM



Nama Pasien :Ny.M Umur : 34 th Tgl/ Jam: 13/ 06/ 2023 Jam : 22.00



Ruang :



Tanggal : 13 juni 2023 Catatan Perkembangan (SOAP) S= - Ibu mengatakan mulasnya semakin sering dan ketuban pecah Spontan - Ibu mengatakan ingin mengedan dan seperti ingin BAB O= Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos mentis TD : 120/80 mmHG Respirasi : 24x/menit Nadi



: 80 x/menit



Suhu



: 36,7ºC



His : Positif. Frekuensi 4-5 x/10 menit, lamanya 45 detik DJJ : Frekuensi 140x/menit. Teratur Dilakukan pemeriksaan dalam pukul 20.30 WIB Atas indikasi : ibu mengatakan ingin mengedan dan seperti ingin BAB Inspeksi



: Tanpak kepala bayi di perineum



A= Diagnosa : G2P1A0 hamil 40 minggug 4 hari minggu kala II partus normal Janin tunggal hidup intrauterin, presentasi kepala P= 1. Menjelasakan kondisi ibu dan janin dalam keadaan baik dan siap untuk persalinan Rasionalisasi: Pembukaan lengkap ditandai dengan pemeriksaan pembukaan porsio 10 cm, dorongan ingin meneran,tekanan pada anus, vulva membuka, perineum menonjol, yang menandakan persalinan masuk kala II 97



Nama dan Paraf Yanti, Husna



Evaluasi: Ibu mengerti dan siap untuk memasuki kala II dan mengikuti instruksi untuk meneran dengan rileks dan posisi miring. 2. Memberikan kesempatan pada ibu untuk memilih posisi yang nyaman pada proses persalinan, ibu dalam posisi tidur terlentang dan kepala tinggi Rasionalisasiisasi: Dengan posisi yang paling nyaman menurut ibu , akan mengurangi rasa sakit dan mempercepat penurunan kepala sehingga mempercepat proses kala. Evaluasi: Ibu tetap memilih posisi miring untuk proses menerannya karena ibu merasa sudah nyaman dengan posisi itu. 3. Mengajarkan cara bernafas seperti biasa dan mengedan saat ada dorongan, ibu memahami 4. Memberikan makan dan minum saat tidak ada his agar ibu bertenaga dan mencegah dehidrasi, ibu memahami 5. Melakukan pertolongan persalinan sesuai dengan standar APN 6. Memastikan kelengkapan peralatan, bahan dan obat-obatan esensial untuk menolong persalinan dan penatalaksakan komplikasi segera pada ibu dan bayi baru lahir. Untuk asuhan BBL atau resusitasi siapkan ; -



Tempat datar, rata, bersih, kering, hangat



-



3 handuk/kain bersih dan kering ( termasuk ganjal bahu bayi)



-



Alat penghisap lendir



-



Lampu sorot 60 watt dengan jarak 60 cm dari tubuh bayi Untuk Ibu :



-



Menggelar kain di perut bawah ibu



-



Menyiapkan oksitosin 10 iu



-



Alat suntik steril sekali pakai dalam partus set.



Rasionalisasi : Memastikan alat, obat, keluarga dan perlengkapan gawat darurat telah siap, karena hal ini menjadi sangat penting untuk persalinan yang aman dan nyaman. Evaluasi: alat,obat, keluarga dan perlengkapan sudah disiapkan.



98



7. Memakai clemek plastik atau dari bahan tidak tembus air 8. Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan dan mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir 9. Memakai sarung DTT pada tangan yang akan digunakan untuk periksa dalam 10. Memasukan oxsitosin ke dalam tabung suntik 11. Memastikan pembukaan lengkap dan keadaan janin Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati hati, buang kapas pada tempat yang tersedia, jika terkontaminasi buka dan rendam sarung tangan dalam larutan enzymatik. Pakai kembali sarung tangan 12. Melakukan Periksa dalam untuk memastikan pembukaan lengkap, pembukaan lengkap dan ketuban sudah pecah 13. Mendekomentasi sarung tangan dengan mencelupkan tangan yang masih menggunakan sarung tangan kedalam larutan enzymatik dan membuka dalam keadaan terbalik, dan rendam dalam larutan enzymatik. Mencuci tangan dan menutup partus set 14. Memeriksa Denyut jantung janin, DJJ 140 X/ menit 15. Memberitahu ibu bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik . membantu ibu menemukan posisi yang nyaman dan sesuai keinginannya 16. Menunggu hingga timbul kontraksi atau rasa ingin meneran, melanjutkan pemantauan kondisi dan kenyamanan ibu dan janin, ikuti pedoman penatalaksanaan fase aktif dan mendokumentasikan semua temuan yang ada. 17. Menjelaskan kepada anggota keluarga tentang peran merekka untuk mendukung dan memberi semangat ibu dan meneran secara benar. 18. Meminta keluarga membantu menyiapkan posisi meneran jika ada rasa ingin meneran atau kontraksi yang kuat. Ibu di posisikan posisi duduk 19. Melaksanakan bimbingan meneran pada saat ibu merasa ingin meneran atau timbul kontraksi yang kuat 99



-



Membimbing ibu agar dapat meneran secara benar dan efektif.



-



Mendukung dan memberi semangat



saat meneran dan



memperbaiki cara meneran apabila caranya tidak sesuai -



Membantu



ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai



pilihannya, kecuali berbaring terlentang dalam waktu lama. -



Menganjurkkan ibu untuk beristirahat di antara kontraksi.



-



Menganjurkan



keluarga



untuk



memberi



dukungan



dan



semangat untuk ibu -



Memberikan cukup cairan per oral ( minum)



-



Menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai



20. Menganjurkan ibu untuk berjalan, jongkok atau posisi yang nyaman untuk ibu jika blum ada dorongan yang kuat untuk meneran dalam selang waktu 60 menit, ibu ingin cara berbaring saja. 21. Mempersiapkan untuk melahirkan bayi - Meletakan handuk bersih , untuk mengeringkan bayi di bawah perut ibu, jika kepala bayi telah membukka vulva dengan diameter 5 – 6 cm - Meletakan kain bersih yang di lipat 1/3 bagian sebagai alas bokong ibu - Membuka partus set dan memeriksa kembali kelengkapan peralatan dan bahan - Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan 22. Menolong melahirkan bayi, Melahirkkan kepala - Melindungi kepala bayi dengan satu tangan yang dilapisi dengan kain bersih dan kering, pada saat kepala tampak 5 -6 cm di vulva. Tangan yang lain menahan belakang kepala untuk mempertahankan posisi fleksi dan membantu lahirnya kepala. Menganjurkan ibu meneran secara efektif, atau bernafas cepat dan dangkal. 23. Memeriksa kemunginan adanya lilitan tali pusat. 24. Menunggu putar paksi luar secara spontan setelah Kepala bayi lahir. 25. Melahirkan bahu, setelah putar paksi luar selesai, memegang kepala



100



bayi secara biparietal. Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontrasi. Dengan lembut menggerakkan kepala ke arah bawah dan distal hingga bahu depan muncul di bawah arkus pubis dan kemungkinan gerakan ke arah atas dan distal untuk melahirkan bahu belakang. 26. Melahirkan badan dan tungkai, setelah kedua bahu lahir, Satu tangan menyangga kepala dan bahu belakang, tangan yang lain menelusuri lengan dan siku anterior bayi serta menjaga bayi terpegang baik. Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas berlanjut ke punggung, bokong, tungkai dan kaki. memegang kedua mata kaki (memasukan telunjuk diantara kedua kaki dan memegang kedua kaki dengan melingkarkan ibu jari pada satu sisi dan jari-jari lainnya pada sisi yang lain agar bertemu dengan telunjuk) 27. Melakukkan asuhan bayi baru lahir dengan Melakukan penilaian selintas, bayi cukup bulan, menagis kuat, bergerak akif, tonus otot baik, dan warna kulit kemerahan. 28. Mengeringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala dam bagian tubuh lainnya kecuali tangan tanpa membersihkan verniks. Mengganti handuk basah dengan handuk/kain kering. Memastikan bayi dalam posisi dan kondisi aman di perut bagian bawah ibu. Evaluasi: Bayi lahir pukul 22.48 WIB, jenis kelamin : Laki laki , Menangis Spontan, anus ada, tubuh bayi dan ektermitas lengkap. S = - Ibu mengatakan mulasnya semakin sering dan ketuban pecah Spontan - Ibu mengatakan ingin mengedan dan seperti ingin BAB O= Keadaan umum : Baik Kesadaran



: Compos



mentis TD



: 120/80 mmHG



Respirasi



: 24x/menit 101



Nadi



: 80 x/menit



Suhu



: 36,7ºC



His : Positif. Frekuensi 4-5 x/10 menit, lamanya 45 detik DJJ : Frekuensi 140x/menit. Teratur Dilakukan pemeriksaan dalam pukul 20.30 WIB Atas indikasi : ibu mengatakan ingin mengedan dan seperti ingin BAB Inspeksi



: Tanpak kepala bayi di perineum



A= Diagnosa : G2P1A0 hamil 40 minggug 4 hari minggu kala II partus normal Janin tunggal hidup intrauterin, presentasi kepala P= 1. Menjelasakan kondisi ibu dan janin dalam keadaan baik dan siap untuk persalinan Rasionalisasi: Pembukaan lengkap ditandai dengan pemeriksaan pembukaan porsio 10 cm, dorongan ingin meneran,tekanan pada anus, vulva membuka, perineum menonjol, yang menandakan persalinan masuk kala II Evaluasi: Ibu mengerti dan siap untuk memasuki kala II dan mengikuti instruksi untuk meneran dengan rileks dan posisi miring. 2. Memberikan kesempatan pada ibu untuk memilih posisi yang nyaman pada proses persalinan, ibu dalam posisi tidur terlentang dan kepala tinggi Rasionalisasiisasi: Dengan posisi yang paling nyaman menurut ibu , akan mengurangi rasa sakit dan mempercepat penurunan kepala sehingga mempercepat proses kala. Evaluasi: Ibu tetap memilih posisi miring untuk proses menerannya karena ibu merasa sudah nyaman dengan posisi itu. 3. Mengajarkan cara bernafas seperti biasa dan mengedan saat ada dorongan, ibu memahami 4. Memberikan makan dan minum saat tidak ada his agar ibu bertenaga dan mencegah dehidrasi, ibu memahami 5. Melakukan pertolongan persalinan sesuai dengan standar APN 6. Memastikan kelengkapan peralatan, bahan dan obat-obatan esensial untuk menolong persalinan dan penatalaksakan komplikasi segera pada ibu dan bayi baru lahir.



102



Untuk asuhan BBL atau resusitasi siapkan ; -



Tempat datar, rata, bersih, kering, hangat



-



3 handuk/kain bersih dan kering ( termasuk ganjal bahu bayi)



-



Alat penghisap lendir



-



Lampu sorot 60 watt dengan jarak 60 cm dari tubuh bayi Untuk Ibu :



-



Menggelar kain di perut bawah ibu



-



Menyiapkan oksitosin 10 iu



-



Alat suntik steril sekali pakai dalam partus set.



Rasionalisasi : Memastikan alat, obat, keluarga dan perlengkapan gawat darurat telah siap, karena hal ini menjadi sangat penting untuk persalinan yang aman dan nyaman. Evaluasi: alat,obat, keluarga dan perlengkapan sudah disiapkan. 7. Memakai clemek plastik atau dari bahan tidak tembus air 8. Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan dan mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir 9. Memakai sarung DTT pada tangan yang akan digunakan untuk periksa dalam 10. Memasukan oxsitosin ke dalam tabung suntik 11. Memastikan pembukaan lengkap dan keadaan janin Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati hati, buang kapas pada tempat yang tersedia, jika terkontaminasi buka dan rendam sarung tangan dalam larutan enzymatik. Pakai kembali sarung tangan 12. Melakukan Periksa dalam untuk memastikan pembukaan lengkap, pembukaan lengkap dan ketuban sudah pecah 13. Mendekomentasi sarung tangan dengan mencelupkan tangan yang masih menggunakan sarung tangan kedalam larutan enzymatik dan membuka dalam keadaan terbalik, dan rendam dalam larutan enzymatik. Mencuci tangan dan menutup partus set 14. Memeriksa Denyut jantung janin, DJJ 140 X/ menit 15. Memberitahu ibu bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan 103



janin baik . membantu ibu menemukan posisi yang nyaman dan sesuai keinginannya 16. Menunggu hingga timbul kontraksi atau rasa ingin meneran, melanjutkan pemantauan kondisi dan kenyamanan ibu dan janin, ikuti pedoman penatalaksanaan fase aktif dan mendokumentasikan semua temuan yang ada. 17. Menjelaskan kepada anggota keluarga tentang peran merekka untuk mendukung dan memberi semangat ibu dan meneran secara benar. 18. Meminta keluarga membantu menyiapkan posisi meneran jika ada rasa ingin meneran atau kontraksi yang kuat. Ibu di posisikan posisi duduk 19. Melaksanakan bimbingan meneran pada saat ibu merasa ingin meneran atau timbul kontraksi yang kuat -



Membimbing ibu agar dapat meneran secara benar dan efektif.



-



Mendukung dan memberi semangat saat meneran dan memperbaiki cara meneran apabila caranya tidak sesuai



-



Membantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai pilihannya, kecuali berbaring terlentang dalam waktu lama.



-



Menganjurkkan ibu untuk beristirahat di antara kontraksi.



-



Menganjurkan



keluarga



untuk



memberi



dukungan



dan



semangat untuk ibu -



Memberikan cukup cairan per oral ( minum)



-



Menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai



20. Menganjurkan ibu untuk berjalan, jongkok atau posisi yang nyaman untuk ibu jika blum ada dorongan yang kuat untuk meneran dalam selang waktu 60 menit, ibu ingin cara berbaring saja. 21. Mempersiapkan untuk melahirkan bayi - Meletakan handuk bersih , untuk mengeringkan bayi di bawah perut ibu, jika kepala bayi telah membukka vulva dengan diameter 5 – 6 cm - Meletakan kain bersih yang di lipat 1/3 bagian sebagai alas bokong ibu



104



- Membuka partus set dan memeriksa kembali kelengkapan peralatan dan bahan - Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan 22. Menolong melahirkan bayi, Melahirkkan kepala - Melindungi kepala bayi dengan satu tangan yang dilapisi dengan kain bersih dan kering, pada saat kepala tampak 5 -6 cm di vulva. Tangan yang lain menahan belakang kepala untuk mempertahankan posisi fleksi dan membantu lahirnya kepala. Menganjurkan ibu meneran secara efektif, atau bernafas cepat dan dangkal. 23. Memeriksa kemunginan adanya lilitan tali pusat. 24. Menunggu putar paksi luar secara spontan setelah Kepala bayi lahir. 25. Melahirkan bahu, setelah putar paksi luar selesai, memegang kepala bayi secara biparietal. Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontrasi. Dengan lembut menggerakkan kepala ke arah bawah dan distal hingga bahu depan muncul di bawah arkus pubis dan kemungkinan gerakan ke arah atas dan distal untuk melahirkan bahu belakang. 26. Melahirkan badan dan tungkai, setelah kedua bahu lahir, Satu tangan menyangga kepala dan bahu belakang, tangan yang lain menelusuri lengan dan siku anterior bayi serta menjaga bayi terpegang baik. Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas berlanjut ke punggung, bokong, tungkai dan kaki. memegang kedua mata kaki (memasukan telunjuk diantara kedua kaki dan memegang kedua kaki dengan melingkarkan ibu jari pada satu sisi dan jari-jari lainnya pada sisi yang lain agar bertemu dengan telunjuk) 27. Melakukkan asuhan bayi baru lahir dengan Melakukan penilaian selintas, bayi cukup bulan, menagis kuat, bergerak akif, tonus otot baik, dan warna kulit kemerahan. 28. Mengeringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala dam bagian tubuh lainnya kecuali tangan tanpa membersihkan verniks. 105



Mengganti handuk basah dengan handuk/kain kering. Memastikan bayi dalam posisi dan kondisi aman di perut bagian bawah ibu. Evaluasi: Bayi lahir pukul 22.48 WIB, jenis kelamin : Laki laki , Menangis Spontan, anus ada, tubuh bayi dan ektermitas lengkap. S= Ibu mengatakan perutnya terasa mulas. Ibu mengatakan lemas setelah melahirkan. O= Keadaan umum : Baik Kesadaran



: Compos mentis



TD



: 110/80 mmHG



Respirasi



: 24x/menit



Nadi



: 80 x/menit



Suhu



: 36ºC



Bayi lahir



: spontan



TFU



: Sepusat



Kontraksi uterus : Baik Kandung kemih : Kosong Pemeriksaan janin ke dua : Tidak ada Perdarahan



: ±100cc



A= P2A0 Kala III Partus Normal P= 1. Menjelaskan kepada ibu bahwa rasa mulas yang dialaminya adalah hal yang normal karena kontraksi rahim sehingga plasentaakan segera lahir, ibu mengerti 2. Memberikan pujian kepada ibu atas keberhasilannya dalam melahirkan janinnya dan menjaga kebersihan ibu. 3. Melakukan manajemen aktif kala III -



Memeriksa Kembali uterus untuk memaastikan hanya satu bayi, tidak ada bayi ke 2



-



Memberitahu ibu bahwa ia akan di suntik oksitosin agar uterus



106



berkontraksi dengan baik. -



Menyuntikan oksitosin 10 unit (Intramuskuler) di 1/3 distal lateral paha ibu dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, jam 22.48 Rasionalisasi: Oxytocyn memberikkan efek uterotonika sebagai pencegahan dini terjadinya HPP dan mempercepat pelepasan placenta. Evaluasi: Oxytocin 10 IU sudah disuntikan jam 22.48.30



-



Melakukan penjepitan tali pusat ± 2- 3 cm dari pusat bayi dan mendorong isi tali pusat kearah ibu lalu klem tali pusat pada sekitar 2 cm dari klem pertama pada waktu setelah 2 menit sejak bayi lahir,



-



Memotong dan mengiat tali pusat. - Memegang tali pusat yang telah dijepit dengan satu tangan (lindungi perut bayi) dan melakukan pengguntingan tali pusat di antara 2 klem tersebut. - Mengikat tali pusat dengan benang DTT/Steril pada satu sisi kemudian lingkarkan lagi benang tersebut dan ikat tali pusat dengan simpul kunci pada sisi lainnya. - Melepas klem dan memasukan dalam wadah yang telah di sediakan. - Meletakkan bayi tengkurap diatas dada ibu untuk kontak kulit ibu bayi. Meluruskan bahu bayi sehingga bayi menempel di dada ibunya. Usahakan kepala bayi berada di antara payudara ibu dengan posisi lebih rendah dari ptting atau aerola mamae ibu. - Menyelimuti bayi dengan kain kering dan hangat, pasang topi di kepala bayi. Biarkan bayi melakukan kontak kulit ke kulit di dada ibu paling sedikit 1 jam. - Membiaran bayi berada di dada ibu selama 1 jam walaupun bayi sudah berhasil menyusui. Rionalisasi : Inisiasi Menyusui Dini memberi manfaat bagi pencegahan HPP bagi ibu dan Rangsangan motorik bagi bayi serta adanya ikatan kasih sayang antara ibu dan bayi secara dini 107



yang menciptakan rasa aman dan nya man. Evaluasi: Ibu menyusui bayinya dengan bahagia dan nyaman. Menjepit dan memotong tali pusat Memindahkan klem tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva. -



Meletakkan satu tangan di atas kain pada perut bawah ibu (di atas simpisis), untuk mendeteksi kontraksi. Tangan lain memegang klem untuk meregangkan tali pusat.



-



Meregangkan tali pusat kearah bawah pada saat uterus berkontraksi, sambil tangan yang lain mendorong uterus kearah belakang-atas (dorso-kranial) secara hati-hati (untuk mencegah inversion uteri). Jika plasenta tidak lepas setelah 30 – 40 detik, hentikkan peregangan tali pusat dan tunggu hilang timbulnya kontraksi berikutnya kemudian ulangi kembali prosedur diatas.



-



Mengeluarkan plasenta dengan menekan bawag dinding uterus kearah dorso kranial ternyata diikuti dengan pergeseran tali pusat kearah distal maka lanjutkan dorongan kearah kranial hingga plasenta dapat di lahirkan, Ibu boleh meneran tetapi tali pusat hanya di regangkan, jangan menarik secara kuat terutama jika uterus tak berkontraksi ( sesuai sumbu jalan lahir). kearah bawah- sejajar lantai – atas. Jika tali pusat bertambah panjang pindahkan klem 5 – 10 cm dari vulva dan lahirkan plasenta



-



Melahirkan plasenta dengan kedua tangan saat plasenta muncul di introitus vagina. Memegang plasenta lalu selaput ketuban di pilin kemudian lahirkan meletakkan plasenta pada wadah yang sudah di sediakan.



-



Memeriksa kelengkapan plasenta, jika selaput ketuban robek, pakai sarung tangan DTT atau steril lalu melakukan ekplorasi sisa selaput.



-



Melakukan rangsang taktil massase uterus segera setelah plasenta lahir dengan cara meletakkan telapak tangan di fundus dan lakukan massase dengan gerakkan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi, fundus teraba keras



108



-



Menilai Perdarahan



-



Mengevaluasi kemungkinan perdarahan dan laserasi pada vagina dan perineum, perineum utuh



-



Memeriksa kedua sisi



Plasenta ( maternal – fetal) ,



memastikan plasenta lahir lengkap dan memasukkan plasenta kedalam kantong plasenta, Evaluasi : Plasenta lahir pukul 23.00 WIB Lengkap, Berat: 550gr, PT: 45cm, Diameter 20 cm, Insersi TP : Sentralis.Kontraksi uterus : Baik, TFU :



2 jari dibawah pusat, tidak ada laserasi ,



Perdarahan kala III : 100cc 13/06/ 2023 Jam : 23.00



S = Ibu mengatakan perutnya masih terasa mulas O = Plasenta lahir pukul 23.00 WIB Lengkap, Berat: 550gr, PT: 45cm, Diameter 20 cm, Insersi TP : Sentralis.Kontraksi uterus



: Baik, TFU : 2



jari dibawah pusat, tidak ada laserasi , Perdarahan kala III : 100cc A = P2A0 kala IV Partus Normal P= 1. Menjelaskan kepada ibu tentang kondisi dan rasa mulas yang dialami ibu adalah normal rasa mulas yang timbul dikarenakan pergerakan



otot-otot



uterus



atau kontraksi



yang



mencegah



terjadinya perdarahan. 2. Melakukan asuhan pasca persalinan -



Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan.



-



Memastikan kandung kemih tetap kosong



-



Mencelupkan tangan yang masih memakai sarung tangan kedalam larutan enzymatik, membersihkan noda darah dan cairan tubuh dan membilas di air DTT tanpa melepas sarung tangan kemudian keringkan dengan tissu atau handuk pribadi



-



Mengajarkan ibu dan keluarga cara massase uterus untuk menilai kontraksi



109



Rasionalisasi:



masasse



meningkatkan



kontraksi



uterus,



mencegah HPP. Asupan nutrisi dan istirahat yang cukup agar ibu kembali sehat n prima dengan produksi asi yang cukup. Evaluasi: Ibu memassase fundus dan makan yang telah disediakan dengan menu seimbang. -



Memeriksa nadi ibu dan memastikan keadaan ibu baik



-



Mengevaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah



-



Memantau keadaan bayi dan memastikan bayi bernafas dengan baik



-



Membersihkan dan memberi rasa nyaman



-



Membersihkan tubuh ibu dari paparan darah cairan tubuh dengan menggunakan air DTT, bersihkan cairan ketuban, lendir dan darah di ranjang atau di sekitar ibu berbaring dengan larutan klorin 0,5 % lalu bilas dengan air DTT, serta membantu ibu untuk memakai pakaian yang bersih dan kering.



-



Memastikan ibu merasa nyaman, membantu ibu memberikan ASI, Menganjurkan keluarga untuk memberi ibu minuman dan makanan yang di inginkannya.



-



Menempatkan semua alat bekas pakai dalam larutan enzymatik selama 10 menit lalu dicuci dan di bilas



-



Membuang bahan bahan yang terkontaminasi ketempat sampah yang sesuai



-



Mendekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5 %



-



Menyelupkan tangan yang masih memakai sarung tangan dalam larutan enzymatik lepas sarung tangan dalam keadaan terbalik dan rendam dalam larutan enzymatik.



-



Mencuci kedua tangan dengan air mengalir dan mengeringkan tangan dengan tissue dan handuk pribadi.



-



Memakai sarung tangan bersih/ DTT untuk memberikan Vit K 1 IM di paha kiri bawah lateral dan salep mata profilaksis infeksi dalam 1 jam pertama kelahiran



-



Melakukan pemeriksaan fisik lanjutan ( setelah 1 jam kelahiran



110



bayi). Memastikan kondisi bayi tetap baik -



Memberikan imunisasi Hb 0 di paha kanan bawah setelah 1 jam pemberian vit K1. Meletakkan bayi dalam jangkauan ibu agar sewaktu waktu dapat di susukan.



-



Melepas sarung tangan dalam keadaan terbalik dan merendam sarung tangan dalam larutan enzymatik



-



Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir lalu mengeringkan dengan handuk kering dan bersih.



-



Memberikan vitamin A 200.000 IU 1 X 1 - Mengobservasi keadaan umum dan TTV, TD, nadi, kontraksi, kandung kemih dan perdarahan setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan setiap 30 menit pada jam kedua.



Rasionalisasi: Memantau keadaan umum



ibu



Evaluasi: telah dilakukan pemantauan dengan partograf. Dengan hasil KU: baik, kesadaran: compos mentis, TD 110/70 mmHG, Nadi: 81x/menit, R: 22x/menit, T: 36,8C, kontraksi uterus baik (keras) , kandung kemih kosong -



Melakukan dokumentasi dengan Melengkapi partograf.



111



ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR NORMAL PADA BAYI NY. M DI PMB YANTI SUPRIANI



Tanggal masuk



: 13 Juni



2023 Pukul



: 23.50 WIB



Tempat



: PMB Yanti Supriani



PENGKAJIAN I. DATA SUBYEKTIF 1. Identitas a. Identitas Bayi Nama



: By. Ny. M



Umur



: 1 Jam



Tanggal lahir



: 13 Juni 2023



b.Identitas Orang Tua/Wali Nama



: Ny. M



Nama



: Tn. R



Umur



: 34 Tahun



Umur



: 34 Tahun



Pendidikan



: SD



Pendidikan



: SMP



Pekerjaan



: IRT



Pekerjaan



: Buruh



Alamat



: Jl. Banyumas



Alamat



: Jl. Banyumas



Kihung



LK



2



RT



08



Kihung LK 2 RT 08 Sukarame II



Sukarame II



2. Anamnesa Riwayat Kehamilan Hamil



: G2P1A0



Frekuensi ANC



: 6x ANC



Imunisasi TT



: TT



Lengkap Kenaikan BB Hamil : 9 Kg 112



Riwayat penyakit/kehamilan a.



Perdarahan



: Tidak ada



b.



Eklamsia



: Tidak ada



c.



Pre eklamsi



: Tidak ada



d.



Penyakit Kelamin



: Tidak ada



e.



Penyakit Lain



: Tidak ada



Kebiasaan waktu hamil a. Makanan



: Makan 3x sehari, jenisnya nasi,sayur lauk & buah



b. Obat-obatan/jamu



: Ibu mengatakan tak pernah minum jamu



c. Merokok



: Tidak



d. Lain-lain



: Tidak



Komplikasi Persalinan Ibu : Tidak Riwayat persalinan a.



Lama kala I



: 5 jam



b.



Lama Kala II



: 48 menit



c.



Warna air ketuban



: Jernih



d.



Jenis persalinan



: Normal/spontan



e.



Penolong



: Bidan



f.



Jam/tgl/lahir



: 22.48 WIB/ 13 Juni 2023



g.



Jenis kelamin



: Laki-laki



h.



BB/PB



: 3200 gram/50 cm



II. DATA OBYEKTIF 1. Pemeriksaan Umum Keadaan Umum



: Baik



Kesadaran



: Composmentis



BB



: 3200 gram 113



PB



: 50 cm



Tanda – tanda vital



:



Nadi



: 110 x/menit



Respirasi



: 52 x/menit



Suhu



: 36,7C



2. Pemeriksaan Fisik Kepala



: Tidak ada caput Sucedaneum, tidak ada cepal Hematoma ubun-ubun besar/kecil cekung, tidak ada moulage



Mata



: Bentuk mata kanan dan kiri simetris, sclera tidak ikterik dan konjungtiva merah muda



Hidung



: Bentuk hidung simetris terdapat saluran palatum durum/Mole.



Bibir



:Tidak ada labioschizis dan labioplatoschizis



Telinga



: Telinga kanan dan kiri simetris bilateral, tidak ada pengeluaran cairan, ada saluran telinga,



Leher



: Tidak ada pembengkakan, pergerakan tonik neck baik dan bisa digerakkan difleksikan kearah dada.



Dada



: Bentuk kanan dan kiri simetris, pergerakan diafragma sesuai dengan irama pernafasan



Tali pusat



: Tidak ada infeksi, Tali pusat dalam keadaan basah dan dibungkus kassa steril, daerah sekitar tali pusat dalam keadaan baik



Punggung



: Tidak ada spina bfida dan tidak ada skolioasis



Genetalia



: orifisium uretra diujung penis, testis sudah turun berada dalam skrotum, warna kulit scrotum lebih gelap



Anus



: Berlubang



Ekstremitas



: Tidak ada oedem



3. Reflek 114



Reflek Moro



: Baik



Reflek Rooting



: Baik



115



Reflek Walking



: Baik



Reflek Grasping



: Baik



Reflek Sucking



: Baik



Reflek Tonik neck



: Baik



4. Antropometri Lingkar kepala



: 35 cm



Lingkar dada



: 38 cm



Lingkar lengan



: 11 cm



5. Eliminasi Miksi



: Belum BAK



Defekasi/ Pengeluaran



: Meconium



III. ANALISIS DATA Diagnosa : Neonatus 1 jam cukup bulan sesuai masa kehamilan Dasar



:



1. Keadaaan umum bayi : baik, lahir langsung menangis, tonus otot baik, 2. Tanda-tanda vital: Nadi : 110x/m, RR: 54 x/m, Suhu : 36,9°C Masalah



: Tidak ada



Dasar masalah



: Tidak ada



Kebutuhan



:



Tidak



ada Diagnosa Potensial : Tidak ada Tindakan Segera



: Tidak



ada IV. PENATALAKSANAAN 1. Memberitahu hasil pemeriksaan bayi pada ibu dan keluarga, bayi dalam keadaan baik dan sehat dengan BB 3200 gram, PB 50 cm, secara fisik bayi dikatakan normal dan tidak ada kecacatan 116



Rasionalisasi :Dengan mengetahui kondisi saat ini agar ibu tetap jaga kesehatan Evaluasi



:Informasi telah disampaikan kepada ibu dan keluarga,



sehingga ibu dan keluarga mengetahui kondisi bayinya saat ini. 2. Menjelaskan kepada ibu cara perawatan tali pusat. Rasionalisasi :Membersihkan tali pusat sesering mungkin jika terlihat kotor atau lembab, selalu mengganti kassa kering ketika tali pusat basah dan menjaga tali pusat tetap bersih. Menganjurkan ibu untuk mengulangi cara perawatan tali pusat dan bertanya bila ada yang belum mengerti. Evaluasi



:Tali pusat sudah dalam keadaan bersih dan ditutupi kassa



steril, ibu mengerti semua penjelasan dan sudah bisa mengulangi cara merawat tali pusat bayinya 3. Memberitahu ibu cara untuk mencegah hipotermi, dengan menjaga kehangatan bayi dengan cara membedong bayi, jika popok atau baju basah segera ganti. Rasionalisasi : Memastikan bayi tetap hangat dan memeriksa telapak kaki dan tangan bayi setiap 15 menit, apabila telapak terasa dingin, periksa suhu aksila, bila suhu kurang dari 36 0C segera hangatkan bayi. Namun lebih baik jika ibu melakukan kontak kulit dengan tubuh bayi. Evaluasi



:Bayi



dalam



keadaan



hangat



dan



ibu



telah



bisa



menyebutkan tindakan mencegah hipotermi. 4. Memberitahu ibu cara memandikan bayi baru lahir dengan menggunakan air hangat, kurang lebih memandikan selama 5 menit sekaligus dilakukan perawatan tali pusat dan menganjurkan ibu mengobservasi tindakan. Rasionalisasi : Agar tetap terjaga hangat Evaluasi



:Bayi sudah dimandikan, ibu sudah bisa menyebutkan cara



memandikan bayi dan tali pusat dibungkus dengan kassa steril. 5. Memfasilitasi room in untuk ibu dan bayi Rasionalisasi : Karena akan membina hubungan emosinal antara ibu dan bayi serta dengan rawat gabung ibu dapat secara leluasa untuk memberikan ASI kepada bayinya.



117



Evaluasi



:Bayi sudah berada di ruangan yang sama dengan ibunya,



bayi sudah diberikan ASI, ibu tampak tersenyum dan bahagia. 6. Menjelaskan pada ibu tentang tanda bahaya pada bayi baru lahir seperti : bayi sulit bernafas atau lebih dari 60 x/i, bayi tidak mau menyusu, sulit menghisap atau hisapannya lemah, latergi, bayi tidur terus, warna kulit kebiruan atau sangat kuning, suhu terlalu panas atau dingin, tidak BAB selama 3 hari pertama setelah lahir, mual muntah terus, perut bengkak, tinja hijau tua atau berdarah dan berlendir, mata bengkak atau mengeluarkan cairan. Rasionalisasi :Tanda bahaya pada bayi telah diinformasikan, tidak ada tanda bahaya pada bayiEvaluasi bahaya pada bayi



118



: Ibu sudah dapat menyebutkan tanda



LEMBAR CATATAN PERKEMBANGAN Tanggal Jam



Subjektif



Objektif



Assesment



16-06-2023 Jam 09.24 WIB



Ibu mengatakan bayinya sudah disusui tetapi sering gumoh



KU: Baik Nadi : 142x/menit Pernapasan : 49x/menit



Neonatus cukup bulan usia 3 hari



Planning of Action 1. Memberikan penjelasan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan bayinya dalam keadaan normal. 2. Melakukan dan memberi contoh pada ibu cara menyendawakan bayi. 3. Melakukan dan mengajarkan perawatan tali pusat bayi dengan menjaga kebersihan dan kekeringan tali pusat 4. Menganjurkan kepada ibu untuk memberikan ASI eksklusif kepada bayinya sampai usia 6 bulan 5. Menganjurkan kepada ibu untuk menjaga kehangatan dan kebersihan bayinya



119



Tanda Tangan Nama Terang



ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS PADA NY.M USIA 34 TAHUN P2A0 DI PMB YANTI SUPRIANI



I. DATA SUBYEKTIF 1. IDENTITAS / BIODATA Nama



: Ny. M



Nama



: Tn. R



Umur



: 34 Tahun



Umur



: 40 Tahun



Pendidikan



: SD



Pendidikan



: SMP



Pekerjaan



: IRT



Pekerjaan



: Buruh



Alamat



: Jl. Banyumas Kihung LK 2 RT 08 Sukarame II



2. Keluhan Utama Ibu mengatakan masih merasa mules dan asi kuning sudah keluar 3. Riwayat Persalinan Waktu melahirkan



: 13 Juni



2023 Pukul



: 22.48 WIB



Jenis Kelamin bayi



: Laki-laki



Berat Badan



: 3200 gram



Panjang badan



: 50 cm



Apgar Score



10



Jenis Persalinan



: Normal/Spontan



Tempat persalinan



: PMB Yanti Supriani



Plasenta



: Lahir lengkap



Lama Persalinan



:



Jumlah Perdarahan



: ± 200 cc



Kala I



: 5 jam



Kala II



: 48 menit



8 jam



120



Kala III



: 12 menit



Kala IV



: 2 jam



4. Riwayat Kehamilan Trimester I



: UK 6 minggu



Keluhan



: mual,muntah



Terapi



: vit B6,afolat



Trimester II



: tidak ada keluhan



Keluhan



: tidak ada



Terapi



: tidak ada



Trimester III



: 36 minggu



Keluhan



: tidak ada



Terapi



: Edukasi TS III, Fe



5. Riwayat Kesehatan Sekarang Mobilisasi



: ibu sudah melakukan miring kanan dan kiri



serta sudah berkemih kekamar mandi 6. Keadaan Psikososial Ibu bahagia dengan kelahiran bayinya, ibu merasa sangat dicintai keluarga. 7.



Riwayat Kesehatan Keluarga Ibu mengatakan keluarganya tidak pernah menderita penyakitpenyakit seperti Diabetes Mellitus, Hipertensi, Jantung dan Hepatitis.



8.



Pola Kebutuhan Dasar Nifas Eliminasi : BAB



: Belum



BAK



: Sudah 1 kali



Nutrisi: ibu sudah makan ½ porsi nasi, lauk ayam goreng dan sayur 121



bening bayam. Istirahat



: ibu belum bisa tidur setelah



bersalin Aktivitas : Ibu tidak melakukan senam nifas Personel Hygiene : Ibu mengatakan sudah mengelap badan dan berganti pakaian II.



DATA OBYEKTIF Keadaan Umum



: Baik



Kesadaran



: Composmentis



Tanda Vital Tekanan



: 110/70 mmHg



Nadi



: 78 x/menit



Pernapasan



: 22 x/menit



Suhu



: 36,90C



Muka Kelopak Mata



: Simetris, tidak ada kelainan



Konjungtiva



: Merah muda



Sklera



: Putih,Tidak



ikterik Cloasma Gravidarum : Tidak ada Mulut & Gigi



:



Lidah dan geraham



: Bersih



Gigi



: Bersih, Tidak ada caries



Kelenjar tyroid



: Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid



Kelenjar getah bening



: Tidak ada pembesaran kelenjar getah



bening Dada Jantung



: Normal, terdengar bunyi lubdup



Paru-paru:



: Normal, tidak terdengar suara wheezing dan



ronching Payudara



: Normal, simetris,Puting Susu menonjol,tidak



ada benjolan Pengeluaran Asi



: Kolostrum sudah keluar



122



Punggung & Pinggang Punggung



: Normal



Nyeri Sudut Costoverbratre : Tidak ada Ekstremitas atas Oedema



: Tidak ada



Ketegangan



: Tidak ada



Kemerahan



: Tidak ada



Varises



: Tidak ada



Abdomen Bekas Operasi



: Tidak ada



Konsistensi



: Keras



Benjolan



: Tidak ada



Kontraksi



: Baik



Pembesaran liver



: Tidak ada



TFU



: 2 Jari dibawah pusat



Strie



: Tidak ada



Pemeriksaan Diastasis Recti



: Normal



Ano Genital Perineum



: Tidak ada laserasi



Luka parut



: Tidak ada



Vulva vagina



: Normal



Fistula



: Tidak ada



Vasises



: Tidak ada



Pengeluaran pervaginam



: Darah, warna merah



kehitaman Loche



: Rubra



Anus



: Normal tidak terdapat hemoroi



Kaki Oedema



: Tidak ada



Tanda Hofman



: Tidak ada



123



III. ANALISIS DATA Diagnosa : P1A0 6 Jam Post Partum Normal Dasar DS



: : Ibu mengatakan melahirkan anak ke dua dan tidak pernah keguguran. ibu mengatakan melahirkan 6 jam yang lalu dan sekarang merasa perut masih sedikit mulas.



DO



: TTV



Tekanan Darah



: 110/70



mmHg Nadi



: 80 x/menit



Pernafasan



: 22 x/menit



Suhu



: 36,5 0C



Hasil pemeriksaan abdomen Pembesaran



:



Normal Konsistensi



: Keras



Benjolan



: Tidak ada



Kontraksi



: Baik



TFU



: 2 jari dibawah



pusat Hasil pemeriksaan anogenital Vulva vagina



: Normal



Perineum



: Tidak ada laserasi



Pengeluaran pervaginam: Darah, warna merah kehitaman Masalah



: Tidak ada



Kebutuhan



: Informasikan hasil pemeriksaan,penuhi kebutuhan nutrisi ibu



nifas, penkes tentang mobilisasi



dini,istirahat yang cukup dan tanda bahaya nifas IV. PENATALAKSANAAN 1.



Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang dilakukan yaitu TD: 110/70 mmHg, Nadi: 80/menit, Suhu : 36,50C, Pernafasan: 124



22x/menit



125



Rasionalisasi : Klien berhak untuk memperoleh inforrnasi secara benar dan jelas mengenai kesehatan klien, termasuk resume isi rekam medis jika diperlukan. Evaluasi : Ibu mengerti dengan keadaannya. 2.



Memberitahu ibu bahwa keluhan mules yang dialaminya adalah normal Rasionalisasi : Pada uterus setelah proses persalinan akan terjadi proses involusi. Proses involusi merupakan proses kembalinya uterus seperti keadaan sebelum hamil dan persalinan. Proses ini dimulai segera setelah plasenta keluar akibat kontraksi otot-otot polos uterus untuk mencegah perdarahan post partum. Evaluasi: ibu mengerti bahwa keluhan yang dialaminya adalah hal yang normal.



3. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI awal Rasionalisasi : bayi yang meminum kolostrum ibu saat pertama kali lahir akan menjadi antibody, merangsang system kekebalan tubuh alami bayi. ASI juga mengurangi resiko infeksi saluran pernapasan dan saluran pencernaan. Bayi diberikan ASI secara on demand yaitu setiap 2 jam dan ketika bayi menangis. Evaluasi



: ibu sudah memberikan ASI untuk bayinya.



4. Menganjurkan ibu untuk menjaga bayi tetap hangat untuk mencegah hipotermi. Rasionalisasi : menjaga kehangatan bayi sangat penting untuk mencegah terjadinya hipotermi. Menjaga kehangatan bayi bisa dengan cara menyelimuti bayi dan memakaikan topi pada bayi. Evaluasi



: ibu bersedia menjaga kehangatan bayi.



5. Menganjurkan ibu istirahat yang cukup, yaitu dengan mengikuti waktu istirahat bayi. Jika bayi tidur anjurkan ibu untuk ikut beristirahat atau tidur agar waktu istirahat ibu terpenuhi. Rasionalisasi : apabila ibu tidak memiliki waktu istirahat yang cukup dapat mempengaruhi terhadap pengeluaran ASI dan mempengaruhi dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi bayi. Evaluasi : ibu bersedia melakukan anjuran yang diberikan 126



6. Pemberian terapi vitamin Caviplex 1x1 dan menganjurkan ibu untuk meneruskan meminum obat penambah darah atau FE 1x1 jika dirumah masih ada Rasionalisasi : Vitamin caviplex bermanfaat untuk memenuhi kebutuhan vitamin d untuk ibu menyusui dan pemberian obat FE untuk mencegah pendarahan pada masa nifas



Evaluasi: ibu mengerti dan akan meminumnya setiap hari 7. Mengajarkan ibu cara melakukan mobilisasi dini miring ke kiri ke kanan, duduk dan berjalan perlahan untuk mempercepat proses penyembuhan ibu bersalin. Rasionalisasi : Mobilisai dini merupakan suatu kebijakan membimbing ibu untuk secepat mungkin keluar dari tempat tidur kemudian membimbingnya selekas mungkin berjalan. Pada persalinan normal mobilisasi yang baik dilakukan pada saat 2 jam setelah postpartum, ibu diperbolehkan untuk miring kanan atau miring kiri untuk mencegah terjadinya infeksi dan lambatnya involusi uterus Evaluasi: ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan akan mencoba melakukan apa yang disarankan. 8. Memberitahu ibu tanda bahaya ibu nifas seperti pengeluaran lochea berbau, demam, nyeri perut berat, kelelahan atau sesak, bengkak pada tangan, wajah dan tungkai, sakit kepala hebat, pandangan kabur, dan nyeri pada payudara. Rasionalisasi : tanda bahaya pada masa nifas merupakan keadaan darurat yang mengharuskan ibu nifas untuk segera memeriksakan diri untuk mencegah sedini mungkin terjadinya komplikasi Evaluasi



: ibu mengerti tanda bahaya masa nifas.



127



CATATAN PERKEMBANGAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS KUNJUNGAN HARI KE 3 (KF 2) Tanggal : 16 Juni 2023 Pukul : 09.00 WIB I.



DATA SUBJEKTIF ANAMNESA -



Ibu mengatakan bayinya kuat menyusui.



- Ibu mengatakan masih ada pengeluaran dari jalan lahir berwarna merah kecoklatan dan tidak ada keluhan yang dirasakan II. DATA OBJEKTIF a. Pemeriksaan umum Keadaan Umum



:



Baik Kesadaran



:



Composmentis Tanda -tanda vital ibu Tekanan darah



: 110/ 73 mmHg



Nadi



: 86 kali / menit



Suhu



: 36, 4 °C



Pernapasan



: 24 kali / menit



b. PemeriksaanFisik Mata: Konjungtiva



:Tidak Pucat



Sklera



:Putih



Payudara Bentuk



:Simetris kiri dan kanan



Pembesaran



:Ada



Putting



:Menonjol



Areola



:Hyperpigmentasi



Benjolan



:Tidak 128



ada PengeluaranASI :Ada



129



Abdomen



:



TFU



: Pertengahan sympisis-pusat



Kontraksi



: Baik



Kandung kencing



:



Kosong Anogenetali : Pengeluaran



: Lochea Sangulenta



Perineum



: Tidak ada laserasi



III. ASSESMEN Ny. M umur 34 tahun P2A0 Post partum hari ke 3 IV. PERENCANAAN 1. Membertahukan ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu baik :Tekanan darah:110 /73 mmHg,Nadi : 82 kali / menit ,Suhu : 36, 4 °C,Pernapasan : 24 kali / menit Rasionalisasi : Dengan menjelaskan kondisinya diharapkan ibu mengerti bahwa ibu dalam keadaan normal sehingga ibu menjadi koorperatif dalam menerima Tindakan yang diberikan oleh petugas Kesehatan Evaluasi : Ibu mengerti dan merasa senang dengan keadaanya saat ini 2.



Mengingatkan ibu kembali untuk makan dengan gizi seimbang yaitu nasi mengandung karbohidrat,mengandung protein, sayur-sayuran ,susu,minum air putih 8 gelas perhari,agar kebutuhan bayi pada masa laktasi bias terpenuhi dan membantu melancarkan produksi ASI. Rasionalisasi : Dengan mengingatkan ibu kembali tentang gizi seimbang ibu untuk membantu melancarkan produksi ASI ibu akan memenuhi kebutuhan ibu sendiri Evaluasi : Ibu mengerti tentang gizi seimbang yang dijelaskan oleh petugas



3.



Mengingatkan ibu kembali agar menjaga personal hygiene seperti menganti pakaian dalam dan pembalut ketika sudah lembab,cebok dengan air bersih dari arah depan kebelakang sebelum menggunakan celana dalam keringkan dahulu daerah vagina dan anus dengan menggunakan tisu atau



130



kain bersih karena pakaian dalam yang lembab dapat menyebabkan pertumbuhan bakteri yang memicu daerah vagina gatal dan tidak nyaman Rasionalisasi : Dengan memperhatikan personal hygiene, ibu dapat merawat dirinya dan pertumbuhan bakteri di daerah vagina tidak terjadi Evaluasi : Ibu menegerti dan akan melakukan anjuran yang diberikan oleh petugas kepada ibu 4. Mengingatkan ibu kembali mengenai istirahat yang cukup karena dengan istirahat dan tidur teratur dapat meningkatkan kesehatan jasmani dan rohani ,tidur dimalam hari kurang lebih 8 jam dan istirahat siang hari 1-2 jam Rasionalisasi : Dengan istirahat yang cukup dapat meningkatkan kesehatan ibu sehingga masa nifas ibu dapat berjalan dengan normal tidak ada komplikasi lain Evaluasi : Ibu berjanji akan istirahat malam 8 jam dan siang 1-2 jam sesuai anjuran yang diberikan oleh petugas 5. Mangajarkan pada ibu teknik menyusui yang benar yaitu bayi dipegang dengan satu lengan ,kepala bayi diletakkan pada lekuk siku ibu dan bokong bayi diletakkan pada lengan ibu . perut bayi menempel badan ibu ,kepala bayi menghadap payudara ibu. Sangga payudara dengan jari tangan lalu masukkan putting kemulut bayi saat mulut bayi terbuka. Usahakan putting susu ibu masuk semua kedalam mulut bayi. Rasionalisasi : Dengan Mengajarkan teknik menyususi yang benar kepada ibu sehingga bayi dapat asupan maksimal dan menghindari puting susu lecet. Evaluasi : Ibu mempraktekkan teknik menyusui yang diajarkan oleh petugas 6. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI sesering mungkin sesuai kebutuhan bayi atau minimal 2 jam sekali tanpa memberikan makanan tambahan selama 6 bulan dan memberikan ASI Ekslusif Rasionalisasi : Dengan Memberikan ASI Eklusif kepada bayi setiap 2 jam sekali atau sesuai kebutuhan bayi sehingga kebutuhan dan asupan bayi lebih baik 131



Evaluasi: Ibu mengerti anjuran yang diberikan oleh petugas kepada ibu 7. Memberitahu ibu tanda bahaya masa nifas seperti kontraksi uterus lembek, perdarahan pervaginam berlebihan, kejang, demam tinggi, infeksi, sakit kepala,nyeri epigastrik dan penglihatan kabur, bengkak pada wajah dan ekstermitas, rasa sakit, merah, pembengkakan di kaki, kontraksi uterus lembek, perdarahan pervaginam berlebihan, kejang, demam tinggi, infeksi, sakit kepala, nyeri epigastrik dan penglihatan kabur, Bengkak pada wajah dan ekstermitas, jika ada tanda bahaya tersebut segera periksa kefasilitas Kesehatan Rasionalisasi : Dengan memberikan pengetahuan ibu tentang tanda bahaya masa nifas ibu dapat mendeteksi dirinya sendiri tentang tanda bahaya pada masa nifas Evaluasi: Ibu mengerti dan akan segera melapor ke petugas kesehatan apabila ditemukan tanda bahaya pada masa nifas 8. Menyepakati kunjungan ulang pada tanggal 25 Juni 2023 atau jika ibu ada keluhan Rasionalisasi: Kunjungan Nifas 1 (6 jam) ,2( 6 hari), 3( 2 minggu), 4( 6 minggu) adalah standar kunjungan nifas. Evaluasi : Ibu bersedia untuk kunjungan ulang sesuai kesepakatan



132



BAB IV PEMBAHASAN 4.1 Analisis Temuan Kasus Dengan Kajian Teori dan Jurnal Penelitian Berdasarkan hasil asuhan kebidanan komprehensif atau Continue of Care (COC) yang dimulai sejak tanggal 6 Mei 2023 sampai dengan 14 Juni 2023 sejak Kehamilan Trimester III, sampai dengan nifas yang dilakukan kepada Ny. M, sehingga didapatkan pembahasan Continou of Care sesuai dengan masalah sebagai berikut : 1. Kehamilan Berdasarkan pengkajian diperoleh data bahwa pada tanggal 6 Mei 2023 Ny.M usia 34 tahun datang ke PMB Yanti Suptiani, STr.Keb dengan keluhan Ibu mengatakan hamil anak Kedua dengan usia kehamilan 34 minggu sudah semakin dekat persalinannya . Data subyektif di peroleh data ibu hamil anak ke 2, belum pernah keguguran, Bidan melakukan pemerikasaan kepada Ny.M. Hasil pemeriksaannya adalah normal tidak ada tanda bahaya dalam kehamilannya, Pemeriksaan Umum : Keadaan Umum : baik, Kesadaran : Composmentis, TD : 109/79 mmHg, Nadi : 86x/m, RR : 24x/m, Suhu : 36,5◦C, TB : 154 cm, BB Sebelum/Sekarang : 53/64 , LILA : 29 Cm, IMT :25 Pada pemerikasaan Leoplod I TFU 28 cm, 3 jari didiatas pusat, pada fundus teraba bulat, lunak tidak melenting (bokong), Leoplod II : pada perut ibu sebelah Kiri teraba datar, memanjang dan ada tahanan (punggung), pada perut ibu sebelah kanan teraba bagian kecil janin(ekstermitas), Leoplod III : bagian terbawah teraba bulat, melenting (kepala), Leoplod IV : kepala belum masuk PAP Berdasarkan data subyektif dan obyektif diperoleh analisa data yaitu ibu G2P1A0 hamil 34 minggu dengan keluhan cemas menghadapi persalinan. Bidan memberikan Planning untuk Asuhan kehamilan kepada Ny.M



dengan



memberitahukan



hasil



pemeriksaannya,



memberi



penjelasan bahwa cemas halyang wajar yang dialami saat ini adalah normal, memberi pendidikan kesehatan tentang tanda – tanda persalinan, 133



persiapan persalinan, body mekanik , mengatur waktu istirahat. Bidan memberikan asuhan dengan mengisi lembar penapisan awal dengan hasil ibu tidak mempunyai riwayat bedah sesar, ibu tidak pernah mengalami pendarahan pervaginam, ibu tidak pernah mengalami kehamilan kurang bulan, ibu tidak icterus, ibu tidak anemia berat, ibu tidak mengalami preeklampsia berat/ eklampsia, tinggi fundus uterus 28 cm yaitu batas normal. Ibu tidak demam, tidak gemelli, presentasi kepala, Ibu multipara, ibu tidak mengalami shock, ibu tidak hipertensi (109/79 mmHg), ibu tidak mempunyai penyakit sitemik (Asma, DM, Jantung, Kelainan Darah ). Tinggi Badan ibu 154 cm, Ibu hamil intrauterine, usia kehamilan ibu preterm 34 minggu, Ibu tidak ada mioma uteri, Hasil pemeriksaan laboratorium ibu adalah HIV non reaktif, hepatitis non reaktif. Bidan memberikan lembar birth plan, untuk diisi sesuai keinginan ibu dengan dijelaskan oleh Bidan. Ibu menyetujui untuk mengisi lembar birth plan. Berdasarkan lembar birth plan yang sudah diisi ibu diperoleh data Ny.M usia 34 tahun, suami Tn : R, berkunjung tanggal 06-05-2023, Tafsiran persalinan 09-06- 2023, ingin bersalin normal pervaginam, didampingi suami (Tn.R), ingin suami hadir sebelum dan/atau selama persalinan. Selama persalinan Ny.M ingin kamar yang setenang mungkin, sesedikit mungkin gangguan, sesedikit mungkin pemeriksaan vagina (VT), untuk mamakai pakaiannya sendiri, ingin mitra (suami) untuk hadir sepanjang waktu, ibu ingin menjalani tahap pertama persalinan dengan berjalan-jalan. Ibu tidak ingin enema, tidak ingin mencukur rambut kemaluan, tidak ingin dikateter urin, ibu tidak ingin dipasang infus (IV) kecuali dehidrasi atau persalinan dalam keadaan darurat. Ibu ingin pemantuan janin menjadi rutin (continue). Ibu ingin rangsangan atau penambahan tenaga dengan metode alami seperti stiuasi putting susu. Ibu menggunakan pijat untuk membantumengurangi rasa nyeri saat bersalin, atau apapun yang disarankan oleh bidan. selama proses persalinan ibu ingin semi berbaring. Saat bayi lahir ibu ingin menghindari forcep maupun vacuum ekstraksi. Ibu ingin episiotomy dilakukan hanya sebagai



134



upaya terakhir. Segera setelah bayi lahir ibu ingin melahirkan plasenta secara spontan tanpa bantuan. Jika operasi Caesar diperlukan, ibu ingin sebagai pilihan kedua, danmemastikan tidak ada pilihan lain, suami tetap mendampingi, pasangan untuk menggendong sesegera mungkin dan ibu ingin menyusui di ruang pemulihan. Ibu ingin menggendong bayi sesegera mungkin setelah melahirkan, ibu ingin sesegera mungkin menyusui. Ibu ingin keluarganya untuk bergabung dengan ibu dan bayi segera setelah melahirkan. Ibu ingin pemeriksaan dan prosedur medis bayi di berikan dihadapan ibu, ibu ingin bayinya diberi vaksin Hepatitis B (Hb0) dan ibu tidak ingin bayinya diberikan air gula di sebuah dot. Ibu ingin mandi pertama bayidiberikan di hadapannya. Ibu ingin memberikan makanan bayi hanya dengan ASI. Ibu ingin bayi tinggal bersamanya di kamarnya sepanjang waktu, ibu ingin pasangannya untuk memiliki kunjungan tanpa batas di kamarnya. Jika memiliki anak laki-laki, sunat akan dilakukan kemudian. Sesuai kebutuhan pasca persalinan ibu ingin diberikan Acetaminophen kekuatan extra, setelah lahir ibu ingin tinggal di PMB sependek mungkin. Jika bayitidak sehat, ibu ingin suami dan dirinya untuk menemaninya ke NICU atau fasilitas kesehatan, ibu ingin untuk menyusui atau memberikan ASI yang dipompa, dan ibu ingin bisa mmemeluknya kapanpun memungkinkan. Dalam metode pengurangan rasa nyeri dalam persalinan nanti pasien menginginkan untuk menggunkan pijat (Massage) dan apapun yang disarankan saat itu, pijat digunakan untuk membantu relaksasi dan menurunkan nyeri melalui peningkatan aliran darah pada daerah- daerah yang terpengaruh, merangsang reseptor-reseptor raba kulit sehingga merilekskan otot- otot, mengubah suhu kulit dan secara umum memberikan perasaan yang nyaman yangberhubungan dengan keeratan hubungan manusia Berdasarkan pengkajian, pemeriksaan ibu, lembar penapisan dan lembar birthplan dapat disimpulkan bahwa ibu ingin melahirkan di PMB dengan nyaman dan keluarga, ingin mendapatkan pijatan dan apapun yang disarankan saat itu yang menenangkan untuk mengurangi nyeri dalam persalinan. 135



2. Persalinan Pada proses persalinan di dapatkan hasil data subjektif yaitu pada tanggal 13 Juni 2023 pukul 20.30 WIB ibu datang ke PMB dengan keluhan mules, nyeri perut bagian bawah menjalar hingga ke pinggang dan keluar lendir bercampur darah . Ibu mengatakan mules sejak pukul 17.00 WIB. Pada data objektif keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis,



Tekanan



Darah:



109/79mmhg,



Suhu:36,5°C,



Respirasi:24x/menit, Nadi:86x/menit, Pemeriksaan Dalam, Vagina: Tidak ada Kelainan, Uretra: Kandung Kemih Kosong, Cerviks: Pendataran Pembukaan: 6 cm, Selaput Ketuban: Utuh, Presentasi: Kepala, Petunjuk Presentasi:UUK ,Penurunan Bagian terendah : H IIIII,Pengeluaran: lendir bercampur darah. Dari pengumpulan data subjektif dan data objektif , didapatkan hasil analisis data Ny. M G2P1A0 hamil 34 minggu, inpartu kala I fase aktif, janin tunggal, hidup intra uteri,letak memanjang, presentasi kepala. Dengan masalah yang dirasakan yaitu nyeri Sesuai dengan keluhan tersebut penatalaksanaan yang akan dilakukan pada ibu guna mengurangi rasa nyeri pada kala 1 dilakukan tehnik rebozo dengan tehnik Shifting yang dilakukan dalam rebozo dengan meminta ibu dalam posisi merangkak, atau meletakkan tubuhnya sambal memeluk birthball atau berdiri sambal memegang kursi. Ketika merasakan kontraksi, pendamping persalinan akan menarik kain dan menggoyang-goyangkan bagian perut ibu secara lembut seperti gerak mengayak. Gerakan ini dapat mengurangi nyeri kala I karena adanya relaksasi diperut bagian bawah dan membuat ini merasa lebih nyaman. Lilitan yang tepat akan membuat ibu merasa dipeluk dan memicu keluarnyahormon oksitosin atau hormon senang supaya persalinan ibu lebih lancar, sehingga dapat mempercepat persalinan kala I.(Simbolon & Siburian, 2021) Dan tehik shake the apple tree, lebih cenderung ke ligament otot panggul sehingga dapat mengurangi rasa sakit dipinggang. Teknik ini dilakukan dengan mengerakkan pelan-pelan bagian bokong ibu sesuai kenyamananmenggunakan selendang dan kedua tangan menopang pada Bola gym atau dapat menggunakan kursi sofá dilapisi bantal.Lamaze dalam Bobak menyatakan bahwa 85-90%



136



persalinan berlangsung dengan nyeri, dan hanya 10- 15% persalinan yang berlangsung tanpa rasa nyeri. (Simbolon & Siburian, 2021)\ Berdasarkan hasil jurnal jurnal Ilmiah Indonesia Simbolon & Siburian. 2020. Dengan judul Efektifitas teknik rebozo dalam lama persalinan kala I fase aktif pada ibu bersalin primigravida



Bayi lahir spontan pukul :22.48 WIB dengan jenis kelamin laki-laki, plasenta lahir lengkap dan dilakukan pemantauan kala IV 2 jam setelah lahir. 3. Bayi Baru Lahir Bayi lahir spontan pukul 22.48 WIB dengan jenis kelamin lakilaki, cukup bulan , menangis kuat,bergerak aktif dan warna kulit kemerahan. Keadaan umum bayi : baik, setelah 1 jam dilakukan pemeriksaan Tanda-tanda vital: Pols : 110 x/m, RR: 52x/m, Suhu : 36,7°C,Pemeriksaan Antopometria,BB : 3200 gram, PB : 50 cm, LILA: 12 cm, LIKA: 35 cm, LIDA: 38 cm,memberikan salep mata dan penyuntikan



vitamin



K



dan hepatitis



B kemudian



melakukan



pemeriksaan fisik bayi. Bayi diletakkan diperut ibu tujuannya Melakukan Inisiasi Menyusui Dini (IMD) dengam meletakkan bayi tengkurap skin to skin di dada ibu, tujuan agar memberi manfaat bagi pencegahan HPP bagi ibu dan rangsangan motorik bagi bayi serta adanya ikatan kasih sayang antara ibu dan bayi secara dini yang menciptakan rasa aman dan nyaman. 4. Nifas Setelah 6 jam persalinan, pemeriksaan pada Ny. M dengan data subjektif ibu mengatakan masih merasa mules dan asi sudah keluar. Data ojektif



ditemukan



Keadaan



Umum



:



Baik,



Kesadaran:



Composmentis,Status Emosional: Baik,Tekanan: 110/73 mmHg, Nadi: 78x/menit, RR : 22x/menit, Suhu:36,9°C,Payudara:Tampak membesar, Puting Susu Menonjol Simetris, areola menghitam, Pengeluaran Asi: Asi Keluar ,Simetris Kanan dan Kiri.Kontraksi uterus baik,konsistensi keras. TFU 2 jari dibawah pusat, tidak ada laserasi/robekan pada jalan lahir, 137



sehingga didapatkan hasil analisis data Ny. M P2A0 6 Jam Post Partum normal. Kemudian Petugas mengajurkan ibu untuk beristirahat dan memenuhi kebutuhan nutrisi ibu nifas dan memberi edukasi mengenai istirahat yang cukup, mobilisasi dini serta tanda bahaya ibu nifas. Pada persalinan normal mobilisasi yang baik dilakukan pada saat 2 jam setelah postpartum, ibu diperbolehkan untuk miring kanan atau miring kiri untuk mencegah terjadinya infeksi dan terlambatnya involusi uterus



138



BAB V PENUTUP 5.1



Kesimpulan Setelah penulis melakukan asuhan kebidanan secara komprehensif dan berkesinambungan pada Ny.M yang di mulai dari masa kehamilan trimester III sampai dengan masa nifas tanggal 14 Juni 2023 - 17 Juni 2023 di PMB Yanti Supriani maka dapat disimpulkan penulis mampu memberikan asuhan kebidanan mulai dari masa kehamilan, bersalin, bayi baru lahir dan nifas sesuai dengan pendekatan manajemen kebidanan. Sesuai dengan keluhan ibu yaitu cemas akan nyeri pada saat bersalin , penulis memberikan intervensi atau penatalaksanaan tehnik Rebozo sesuai dengan jurnal yang berjudul jurnal Ilmiah Indonesia Ganda Agustina, Hartati Simbolon. Dengan judul Efektifitas teknik rebozo dalam lama persalinan kala I fase aktif pada ibu bersalin primigravida di wilayah kabupaten tapanuli bulan januai sampai dengan oktober 2020 Rebozo adalah tekhnik untuk memberikan ruang pada bayi dengan cara yang menyenangkan bagi ibu. Rebozo dapat digunakan selama persalinan untuk membantu otot-otot dan serat otot dalam ligament uterus rilekssehingga mampu mengurangi rasa sakit ketika adanya kontraksi. (Simbolon & Siburian, 2021) Teknik rebozo adalah cara nonfarmakologi atau tanpa menggunakan obat



(tradisional)



untuk



membantu



mengelola



rasa



sakit



selama



persalinan.Teknik ini berasal dari Meksiko dimana wanita disana mempunyai tradisi menggunakan rebozo sebelum, selama dan setelah kelahiran. Rebozo adalah kain panjang yg biasa dipakai wanita meksiko untuk berkegiatan sehari - hari(memanggul, menggendong bayi, selimut dll). melilitkan rebozo ke sekeliling panggul dan bokong ibu hamil, lalu menggoyangkannya selama proses persalinan berlangsung. Ayunan dari rebozo dianggap mampu membuat sang ibu rileks serta membantu memosisikan bayi ke jalur lahir. (Simbolon & Siburian, 2021) Teknik Rebozo biasanya dilakukan pada ibu hamil setelah usia kehamilan 139



28 minggu, dapat juga dilaksanakan selama persalinan. Pada fase awal persalinan, dan setelah memasuki fase aktif, dilakukan dengan TeknikShake The Apple Tree, merupakan salah satu yang paling umum dilakukan pada pinggul wanita yang akan melahirkan, dengan gerakan yang terkontroluntuk membantu



mengayunkannya



dari



sisi



ke



sisi



lain



sedikit



demi



sedikit.Menurut Elloianza dalam biasanya untuk praktisi yang membantu ibu dalammelakukan teknik rebozo menggunakan posisi jongkok atau berdiri dengan sedikit menunduk. (Simbolon & Siburian, 2021) Kelebihan dari teknik rebozo ini sudah jelas terdapat teknik rileksasi yang saling keterkaitan dengan tehnik rebozo, dengan rebozo dapat menekan bagian tulang torakal sampai sacrum, sehingga 3 kali lipat mengeluarkan hormon endorpin, dimana hormon ini dapat meningkatkan rasa kenyamanan pada pasien yang mengalami nyeri persalinan. (Handayani, 2021) homebirth AS, Gail Tully menunjukkan bahwa ketegangan di dalam ligamen pelvis dapat berdampak pada ruang yang harus ditempuh bayi di dalam rahim, teknik tersebut adalah Shifting yang dilakukan dalam rebozo dengan meminta ibu dalam posisi merangkak, atau meletakkan tubuhnya sambal memeluk birthball atau berdiri sambal memegang kursi. Ketika merasakan kontraksi, pendamping persalinan akan menarik kain dan menggoyang-goyangkan bagian perut ibu secara lembut seperti gerak mengayak. Gerakan ini dapat mengurangi nyeri kala I karena adanya relaksasi diperut bagian bawah dan membuat ini merasa lebih nyaman. Lilitan yang tepat akan membuat ibu merasa dipeluk dan memicu keluarnyahormon oksitosin atau hormon senang supaya persalinan ibu lebih lancar, sehingga dapat mempercepat persalinan kala I.(Simbolon & Siburian, 2021) Sehingga dapat ditarik kesimpulan bahwa penatalaksanaan yang diberikan kepada Ny. M berdasarkan jurnal berhasil dilakukan, dibuktikan dengan hasil skala nyeri pada saat persalinan berkurang setelah dilakukan intervensi.



140



5.2 Saran 1. Bagi Universitas Malahayati Diharapkan laporan ini dapat dijadikan bahan bacaan atau referensi bagi Universitas



Malahayati



untuk memberi



masukan terhadap penulis



selanjutnya mengenai asuhan kebidanan komprehensif atau Continou Of Care ( COC ) dan diharapkan mahasiswa dapat memberikan pelayanan asuhan kebidanan sesuai standar khususnya pada asuhan kebidanan komprehensif 2. Bagi PMB Yanti Supriani Diharapkan dapat mempertahankan kualitas pelayanan yang diberikan dalam asuhan kebidanan Continou Of Care ( COC ) yang berbasis riset harus berpegang pada evidance based medicine agar lebih berkualitas dalam pelayanan kesehatan sehingga akan didapatkan hasil yang optimal dan dapat membantu upaya pemerintah dalam meningkatkan derajat kesehatan yang optimal pada ibu hamil bersalin,bayi baru lahir dan Nifas. 3. Bagi Pasien dan Keluarga Pasien Diharapkan Keluarga dan Ny M dapat memahami konseling kesehatan dan penatalaksanan yang diberikan sesuai keluhan dan dijadikan sebagai informasi baru bagi ibu dalam mengurangi rasa nyeri pada saat persalinan



141



DAFTAR PUSTAKA Andina Vita, Yuni Fitriana,2012. Asuhan Pada Kehamilan.Yogyakarta : Pustaka Baru Prees Astuti, dkk. 2017. Asuhan Ibu dalam Masa Kehamilan. Jakarta: Erlangga Budi, dkk. 2017. Buku Acuan Asuhan Persalinan Normal Asuhan Essensial bagi ibu bersalin dan bayi baru lahir serta penatalaksanaankomplikasisegera pascapersalinan dan nifas. Jakarta Pusat: Georgeo Eni, Istri.2020. Buku Ajar Asuhan Persalinan Dan Manajemen Nyeri Persalinan. Yogyakarta : Pustaka Baru Prees Fitrihadi & Utami, 2019. Buku ajar asuhan persalinan dan manajemen nyeri persalinan. UNISA. Hatijar, Irma dkk. 2020. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan. Gowa : CahayaBintang Cemerlang Handayani,T.Y, (2021). Manfaat Rebozo Menggunakan Teknik Shake The Apple untuk mengurangi rasa nyeri dan lama kala I fase aktif pada ibu bersalin di kklinik mutiara kasih purwakarta tahun 2021. 6620-Article Text-173081-10-20220606 Kemenkes RI.2021. Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Masa Sebelum Hamil, Masa Hamil, Persalinan, Dan Masa Sesudah Melahirkan, Pelayanan Kontrasepsi, Dan Pelayanan Kesehatan Seksual Jakarta :PMK No 21 Tahun 2021 Kemenkes RI.2019. Paduan Pelayanan Bagi Pasca Persalinan Dan Bayi Baru Lahir. Jakarta : KemenkesRI 938/Menkes/SK/VIII/2007 tentang Standar Asuhan Kebidanan. Jakarta Prawirohardjo Sarwono (2016). Buku Ilmu Kebidanan Edisi 4. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Raja, alfian, dkk. 2018. Tinjauan tentang efektifitas terapi non farmakologi terhadap penurunan intensitas nyeri persalinan kala I. Jurnal fakultas kedokteran dan ilmu kesehatan UIN Alaudin Makassar



Rezeki Sri, 2020. Buku Ajar Manajemen Nyeri Dalam Proses Persalinan (Non Farmaka)



Muhammadiyah



Semarang.



Perpus



Unimus



http:srepository.poltekkes-tjk.ac.idideprint16916BAB II.pdf Sholehah Imroatus , Winda, Yusri dkk.2021. Asuhan Segera Bayi Baru Lahir Normal. Yogyakarta: Pustaka Baru Prees Simbolon & Siburian. 2020. Efektifitas teknik rebozo dalam lama persalinan kalaI fase aktif pada ibu bersalin primigravida di wilayah Kabupaten Tapanuli Utara Bulan Januari s/d Oktober 2020. Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia. 6(1) : 141-155 Susanti, Ulvawati. 2022. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan Buku Pintar Ibu Hamil. Batam : cv. Eureka media aksara. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 4 Tahun 2019. Tentang Kebidanan Zahira



Dinda



(2023)



Angka



Kematian



Ibu,



Jakarta



:



Detik



Healt



https://health.detik.com/berita-detikhealth/d-6597857/mengkhawatirkanangka-kematian-ibu-di-ri-masih-tinggi-dipicu-hal-iniLAMPIRAN.pdf (poltekkes-tjk.ac.id) Raja, alfian, dkk. 2018. Tinjauan tentang efektifitas terapi non farmakologi terhadap penurunan intensitas nyeri persalinan kala I. Jurnal fakultas kedokteran dan ilmu kesehatan UIN Alaudin Makassar Rezeki Sri, 2020. Buku Ajar Manajemen Nyeri Dalam Proses Persalinan (Non Farmaka)



Muhammadiyah



Semarang.



Perpus



http:srepository.poltekkes-tjk.ac.idideprint16916BAB II.pdf



Unimus



LAMPIRAN



Lembar Persetujuan Responden (Informed Consent)



Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama



: Ny. M



Umur



: 34Tahun



Alamat



: Sukarame II



Menyatakan bersedia menjadi responden pada penelitian yang di lakukan oleh : Nama NIM



: Husnawati 22390074



Alamat



: Bandar Lampung



Judul Penelitian



: Asuhan Kebidanan Berkesinambungan pada Ny. M Usia 34 Tahun di PMB Yanti Supriani



Saya akan bersedia untuk dilakukan pemeriksaan ibu hamil, bersalin, bayi baru lahir dan nifas demi kepentingan penelitian. Denagan ketentuan, hasil pemeriksaan akan dirahasiakan dan hanya semata-mata untuk kepentingan ilmu pengetahuan. Demikian surat peryataan ini saya sampaikan, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Bandar Lampung, Mei 2023 Responden



TheBump.com



rencana kelahiran Gunakan rencana kelahiran yang mudah diisi ini untuk mempersiapkan diri Anda melahirkan dan mengomunikasikan keinginan dan kebutuhan Anda kepada tim medis Anda Nama lengkap : Ny. M



Nama Pasangan : Tn. R



Tanggal hari ini : 06 Mei 2023



Tanggal jatuh tempo/tgl induksi:



Nama Dokter :



Nama Rumah Sakit :



Harap dicatat bahwa saya :



Pengiriman saya direncanakan sebagai :



Mengalami strep grup B Apakah ketidakcocokan Rh dengan bayi



Vagina Seksi-C



Memiliki diabetes gestasional



Kelahiran Air VBAC



Saya ingin :



V



Mitra



: Suami



Orang tua



: Ibu



Anak-anak lain : Doula



:



Lainnya



:



……… hadir sebelum dan/atau selama persalinan Selama persalinan saya ingin…… Musik dimaikan (saya akan menyediakan)



Untuk memakai pakaianku sendiri



Lampunya redup



Untuk memakai lensa kontak saya sepanjang waktu



V



Kamar setenang mungkin



Pasangan saya untk memfilm dan mengambil gambar



V



Sesedikit mungkin gangguan



Mitra saya untuk hadir sepanjang waktu



V V



Sesedikit mungkin pemeriksaan vagina



Untuk tetap terhidrasi dengan cairan bening & keripik



Staf rumah sakit terbatas pada dokter saya



Untuk makan dan minum seperti yang disetujui oleh



sendiri dan perawat ( tidak ada siswa,



dokter saya



TheBump.com



rencana kelahiran Saya ingin menjalani tahap pertama persalinan: Saya tidak tertarik pada:



V



Berdiri Berbaring



Sebuah enema



Jalan-jalan



Mencukur area kemaluan saya



Di kamar mandi



Kateter Urin



V V



Di bak mandi



Sebuah IV kecuali saya mengalami dehidrasi (dan kunci heparin atau salin tidak baik baik saja )



Saya ingin pemantauan janin menjadi :



V



Kontinu Berselang



Luar



V



Intern



Dilakukan hanya oleh Doppler Dilakukan hanya jika bayi dalam kesusahan



Saya ingin penambahan tenaga kerja :



V V



Dilakukan hanya jika bayi dalam kesusahan



Dilakukan dengan pitocin



Pertama kali dicoba dengan metode alami



Dilakukan dengan pecahnya



ketuban seperti stimulasi putting susu Dilakukan dengan pengupasan membrane



Jangan pernah memasukkan ketuban pecah



Dilakukan dengan gel prostaglandin



buatan



Untuk menghilangkan rasa sakit saya ingin menggunakan :



V



V



Akupresur



Meditasi



Akupuntur



Pijat Refleksi



Teknik pernapasan



Epidural Standar



Terapi dingin



Epidural berjalan



Damerol gangguan



Tidak ada apa apa



Terapi Panas Hipnose Pijat



V



Hanya apa yang saya minta saat itu



TheBump.com



rencana kelahiran Selama pengiriman saya ingin : Berjongkok



V



Semi berbaring



Gunakan orang untuk penyangga kaki



V



Gunakan pedal kaki untuk dukungan



Berbaring disisiku



Gunakan bilah kelahiran untuk dukungan



Berada ditangan dan lututku



Gunakan bangku bersalin



Berdiri



Berada di bak bersalin



Bersandar pada pasangan saya



Mandilah Saya akan membawa



Bangku melahirkan



Bar jongkok



Kursi bersalin



Bak bersalin



Saat bayi lahir, saya ingin :



V



V V



Dorong secara spontan Dorong sesuai petunjuk Dorong tanpa batas waktu, selama bayi



Hindari penggunaan forsep Hindari ekstraksi vakum



V



Gunakan Metode apapun yang dianggap



tidak beresiko



perlu oleh dokter saya



Gunakan cermin untuk melihat mahkota bayi



Bantu tangkap bayinya



Sentuh Kepala saat dimahkotai



Biarkan pasangan saya menangkap bayi



Biarkan epidural hilang saat mendorong



Biarkan pasangan saya menyedot



bayinya Dapatkan epidural dosis penuh



Saya ingin episiotomi : Digunakan hanya setelah pijat perineum,



V



Dilakukan seperti yng dianggap perlu dokter



Kompres hangat dan pemosisian



Dilakukan dengan anastesi lokal



Daripada mengambil risiko air mata



Dilakukan dengan tekanan, tanpa



anastesi Tidak dilakukan, bahkan jika itu mempertaruhkan air mata



V



Dilakukan hanya sebagai upaya terakhir



Diikuti dengan anastesi local untuk perbaikan



TheBump.com



rencana kelahiran Segera setelah melahirkan, saya ingin : Pasangan saya untuk memotong tali pusar



V



Tali pusar harus dipotong hanya setelah



Melahirkan plasenta scr spontan dan tnpa bantuan Untuk melihat plasenta sebelum dibuang



Berhenti berdenyut Untuk menyimpan darah tali pusat



Tidak diberikan



oxytocin/pitocin Untuk mendonorkan darah tali pusat



Jika operasi Caesar diperlukan, saya ingin : Pendapat kedua



Tangan dibiarkn bebas sehingga bisa menyentuh



V



bayi Untuk memastikan semua opsi tlah habis



V



Untuk tetap sadar



Sebuah epidural untuk anastesi



Pasangan saya untuk tetap bersama saya



Pasangan saya untuk menggendong bayi



sesegera Sepanjang waktu Layar diturunkan sehingga saya bisa menonton



Saya ingin menggendong bayi ;



V



Operasi menjelaskan apa yang terjadi



V



Untuk menyusui di ruang pemulihan Bayi keluar



Saya ingin menyusui :



Segera setelah melahirkan



V



Sesegera mungkin setelah melahirkan



Setelah penyedotan



Sebelum diberikan obat tetes mata/salep



Setelah menimbang



Nanti



Setelah dibersihkan dan dibedong



Tidak



Pernah Sebelum diberikan obat tetes mata/salep



Saya ingin anggota keluarga saya (nama) : Suami, dedi iswanto



V



Untuk bergabung dengan saya dan bayi



Hanya untuk melihat bayi di kamar



bayi Segera setelah melahirkan



Untuk memiliki kunjungan tak terbatas



Untuk bergabung dengan saya dan bayi nanti



TheBump.com



rencana kelahiran Saya ingin pemeriksaan & prosedur medis bayi :



Tolong jangan beri bayi :



Diberikan di hadapanku



Vitamin K



Diberikan hanya setelah kita terikat



Perawatan mata antibiotik



V Air Gula



Diberikan dihadapan pasangan saya Untuk memasukkan tongkat tumit untuk tes Penyaringan diluar PKU



V



Untuk memasukkan tes skrining pendengaran



V



Sebuah dot



Untuk memasukkan vaksin hepatitis B



Saya ingin mandi pertama bayi diberikan : Dihadapanku



V



Rumus



V



Saya ingin memberi makan bayi :



V



Hanya dengan ASI



Dihadapan pasangan saya



Hanya dengan rumus



Oleh saya



Sesuai permintaan



Oleh pasangan saya



Sesuai jadwal Dengan bantuan spesialis laktasI



Saya ingin bayi tinggal dikamar saya :



V



Sepanjang waktu



Saya ingin pasangan saya :



V



Pada siang hari



Untuk memiliki kunjungan tanpa batas Tidur dikamarku



Hanya saat aku bangun Hanya untuk memberi makan Hanya ketika saya meminta



Jika kita memiliki anak laki-laki, sunat harus : Dipertunjukkan Tidak Dilakukan saya Dilakukan Kemudian



Dilakukan dengan anastesi



V



Dilakukan di hadapan saya/ pasangan



TheBump.com



rencana kelahiran Sesuai kebutuhan pasca pengiriman, tolong beri saya : Acetaminophen kekuatan ekstra Percoset Pelunak feses Pencahar



Setelah lahir, saya ingin tinggal dirumah sakit : Selama mungkin



V



Sependek mungkin



Jika bayi tidak sehat, saya ingin :



V



Saya dan mitra saya untuk menemaninya ke NICU atau fasilitas lain Untuk menyusui atau memberikan asi yang di pompa Untuk memeluknya kapanpun memungkinkan



JURNAL REFLEKSI PRAKTIK KLINIK CASE STUDY ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF BERBASIS RISET Nama Mahasiswa



: Husnawati



NPM



:



Tempat Praktik



: PMB Yanti Supriani



STr.Keb Pembimbing Praktik : Ana Mariza, SST.,M.Kes 1. Deskripsi Pengalaman (Description the experience) Pada tanggal 13 Juni 2023 Ny. M usia 34 tahun usia kehamilan 40 minggu datang 4 hari ke PMB diantar suaminya. Ibu mengatakan mulas sejak pukul 17.00 WIB, nyeri perut bagian bawah menjalar sampai ke pinggang. dan mengeluh nyeri apabila ada kontraksi. Setelah anamnesa, kemudian saya melakukan pemeriksaan fisik pada Ny.M didapatkan hasil keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, Tekanan Darah: 109/79mmhg, Suhu:36,5°C, Respirasi:24x/menit, Nadi:86x/menit, Pemeriksaan Dalam, Vagina: Tidak ada Kelainan, Uretra: Kandung Kemih Kosong, Pembukaan: 6 cm, Selaput Ketuban: Utuh, Presentasi: Kepala,Pengeluaran: lendir bercampur darah., Ny. M akan diberikan terapi nonfarmakologi yaitu tehnik rebozo dengan tehnik Shifting dan teknik shake the apple tree,



sebelumnya dilakukan konseling terlebih dahulu pada



Ny. M tentang penyebab nyeri yang dirasakan yaitu akibat kontraksi uterus, mengajarkan relaksasi pernafasan, menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan, menganjurkan ibu untuk tidur miring ke kiri dan menganjurkan suami/keluarga untuk mendampingi ibu agar dapat mengurangi ketegangan dan melakukan dokumentasi agar Ny. M dapat terpantau dengan baik, dan ada rekam medis yang menjadi bukti telah dilakukannya penatalaksanaan asuhan kebidanan persalinan terhadap Ny. M 2. Perasaan terhadap pengalaman (Feeling the experience) Sebagai tenaga kesehatan yang menangani kasus persalinan dan pernah merasakan cemas dan nyeri persalinan tentu sangat memahami bagaimana rasa



cemas akan nyeri terhadap persalinan yang dialami klien. Sebagai tenaga kesehatan ingin memberikan asuhan kebidanan pada Ny. M untuk mengurangi keluhan yang dirasakan seperti cemas akan nyeri selama kala 1 persalinan 3. Evaluasi (Evaluating the experience) Penanganan yang diberikan pada Ny. M untuk mengurangi kecemasan terhadap nyeri persalinan terutama kala 1 jika hanya diberikannya edukasi saja ternyata belum memberikan efek yang baik dikarenakan Ny.M masih merasakan nyeri pada saat kontraksi, memberikan intervensi nonfarmakologi yaitu dengan rebozo dengan tehnik Shifting dan teknik shake the apple tree. Pada saat sebelum diberikkan tehnik rebozo dilakukan penilaian nyeri dengan menggunakkkan skala nyeri NRS didapatkan hasil tingkat nyeri dengan nilai 7 : setelah



dilakukkan penerapan tehnik rebozo hasil pengukuran nyeri



didapatkkan nilai 5 . terjadi penurunan rasa nyeri 4. Analisis (Analysis the experience) Pada kasus Ny.M .dengan keluhan kecemasan terhadap nyeri yang dialaminya, sebaiknya diberikan penatalaksanaan dengan metoda rebozo dengan tehnikk Shifting: homebirth AS, Gail Tully menunjukkan bahwa ketegangan di dalam ligamenpelvis dapat berdampak pada ruang yang harus ditempuh bayi di dalam rahim,teknik tersebut adalahmengurangi nyeri kala 1, Shifting yang dilakukan dalam rebozo dengan memintaibu dalam posisi merangkak, atau meletakkan tubuhnya sambal memeluk birthball atau berdiri sambal memegang kursi. Ketika merasakan kontraksi, pendamping persalinan akan menarik kain dan menggoyang-goyangkan bagian perut ibu secara lembut seperti gerak mengayak. Gerakan ini dapat mengurangi nyeri kala 1, karena adanya relaksasi diperut bagian bawah dan membuat ini merasa lebih nyaman. Lilitan yang tepat akan membuat ibu merasa dipeluk dan memicu keluarnyahormon oksitosin atau hormon senangsupaya persalinan ibu lebih lancar, sehingga dapat mempercepat persalinan kala I.(Simbolon & Siburian, 2021)



Sedang teknik shake the apple tree, lebih cenderung ke ligament otot panggul sehingga dapat mengurangi rasa sakit dipinggang Kelebihan dari teknik rebozo ini sudah jelas terdapat teknik rileksasi yang saling keterkaitan dengan tehnik rebozo, dengan rebozo dapat menekan bagian tulang torakal sampai sacrum, sehingga 3 kali lipat mengeluarkan hormon endorpin, dimana hormon ini dapat meningkatkan rasa kenyamanan pada pasien yang mengalami nyeri persalinan. (Handayani, 2021) Rebozo merupakan kain selendang / jarik yang menggunakannya di panggul ibu bersalin, dengan gerakan terkontrol untuk membantu menggerakkan pinggul atau sedikit mengayunkannya dari sisi ke sisi. Gerakan ini yang memberikan tekanan dengan cara goyang atau goncangan di bagian panggul secara terusmenerus selama kontraksi, dimana penekanan tersebut tepatnya diletakkan pada tulang lumbal, sakrum dan koksigis (Lumbosacral) pasien dengan kain rebozo. Tentunya di daerah lumbosacra lini dimana saraf sensorik rahim dan mulut rahim berjalan bersama saraf simpatis rahim memasuki sumsum tulang belakang melalui saraf torakal 10,11,12 sampai lumbal 1, impuls nyeri ini dapat diblok dengan memberikan rangsangan pada saraf yang berdiameter besar dengan teknik rebozo shake the apples atau rebozo sifting while lying down,sehingga impuls nyeri berjalan dari uterus sepanjang serat-serat saraf cfiber menuju ke subtansia gelatinosa didalam spinal colum, lalu sel-sel tersebut memproyeksikan pesan nyeri yang berlawanan sepanjang serat-serat saraf adelta fibers yang menyebabkan gate control akan tertutup dan rangsangan nyeri tidak dapat diteruskan ke korteks serebral, maka persepsi diotak nyeri menjadi berkurang. Mekanisme rebozo inilah yang dapat membantu mengalihkan nyeri persalinan. Teknik Rebozo lamanya dilakukan tindakan selama 5-10 menit. Dan dilakukan observasi pengukuran intensitas nyeri dilakukan pada kala I fase aktif pada ibu multigravida dimana observasi yang akan dilakukan 4 kali pengukuran pada saat kontraksi selama 30 menit



5. Kesimpulan (Conclusion about the experience) Dalam memberikan asuhan untuk menangani kasus Ny.M yang mengalami kecemasan terhadap nyeri persalinan, terapi yang saya berikan dapat mengurangi rasa nyeri pada saat persalinannya. Dibuktikan dengan hasil penilaian skala nyeri menggunakan NRS, Sebelum memberikan terapi kompres hangat saya melakukan penilaian skala nyeri menggunakan NRS dengan hasil nilai skala nyerinya yaitu ibu menunjuk angka 7 pada garis skala NRS, nyeri yang dirasakan sedang.Setelah dilakukan tehnik Rebozo lalu dilakukan evaluasi mengenai penilaian skala nyeri menggunakan NRS, dengan hasil nilai skala nyerinya yaitu ibu menunjuk angka 5 pada garis skala NRS, nyeri yang dirasakan sudah ringan. Dapat disimpulkan bahwa terjadi penurunan skala nyeri yang dirasakan oleh Ny. M setelah saya memberi asuhan tehnik rebozo pada kala 1 persalinan. 6. RencanaTindakLanjut (Action plan) Dalam penanganan persalinan kedepannya, terutama pada kala 1 persalinan untuk mengurangi nyeri bisa diterapkan tehnik rebozo sesuai dengan jurnal Ilmiah Indonesia Simbolon & Siburian. 2020. Dengan judul Efektifitas teknik rebozo dalam lama persalinan kalaI fase aktif pada ibu bersalin primigravida



LEMBAR PENAPISAN IBU BERSALIN Apabila Didapati Salah Satu Atau Lebih Penyulit SepertiBerikut Dibawah Ini, Pasien Harus Dirujuk : Nama Pasien : Ny. M Umur



: 34



Tahun Alamat



: Jl. Banyumas Kihung Rt 08 LK II Suarame



II Pengkaji



: Husnawati



NO



PENYULIT



YA



TIDAK



1



Riawayat Bedah Sesar



√



2



Perdarahan Pervaginam



√



3



Kehamilan Kurang Bulan



√



4



Ketuban Pecah dengan Mekonium



√



5



Ketuban Pecah Lama ( 12 Jam)



√



6



Ketuban Pecah dengan Kehamilan Kurang Bulan



√



7



Ikterus



√



8



Anemia Berat



√



9



Preeklamis Berat / Eklamsia



√



10



Tinggi Fundus Uteri > 40 cm dan < 25 cm



√



11



Demam lebih > 38 °C



√



12



Gawat Janin



√



13



Presentase Bukan Belakang Kepala



√



14



Tali Pusat Menumbung



√



15



Gemeli



√



16



Presentasi Majemuk



√



17



Primipara Fase Aktif Palpasi 5/5



√



18



Syok



√



19



Hypertensi



√



20



Kehamilan dengan Penyulit Sistemik ( Asma DM



√



Jantung Kelainan Darah )



21



TB < 140 cm



√



22



Kehamilan diluar Kandungan



√



23



Psotterm Pregnancy



√



24



Partus Tak Maju ( Kala I Lama Kala II Lama Kala II



√



Tak maju ) 25



Kehamilan dengan Mioma Uteri



√



26



Kehamilan dengan Riwayat Penyakit Tertentu (Hepatitis ,HIV )



√



JURNAL



Template Journal Reading Praktik Klinik Asuhan Nama Mahasiswa Tempat Praktik Periode Pembimbing Klinik Pembimbing Akademik



: Husnawati : PMB Hj. Yanti Supriani, STr, Keb : 2023 s/d 2023 : Hj. Yanti Supriani, S.Tr. Keb : Nita Evrianasari, SST, Bdn, M.Kes



Sitasi Jurnal



:



Dari mana anda menemukan jurnal tersebut ? Doi Tanggal / Tahun Publikasi



:



1. Judul (Title) Judul Jurnal Apakah judul Menggunakan kata kunci (key word) dalam Abstrak ?



: :



E-ISSN: 2548-1398 Received: 2021-10-20; Published: 2021-11-20



:



PENERAPAN TERAPI KOMPLEMENTER UNTUK MENGURANGI KECEMASAN DAN NYERI PADA AKSEPTOR KB IMPLANT Ya Alasan : Abstrak jurnal ini menjelaskan dengan tepat dan sesuai mengenai judul jurnal, yang dijelaskan melalui latar belakang, metode, hasil dan kesimpulan. Hasil dan kesimpulan pada abstrak juga menjawab judul jurnal, dimana penelitian menunjukkan ada perbedaan ratarata lama persalinan kala I fase aktif sehingga teknik rebozo sangat efektif untuk mempercepat lama persalinan kala I fase aktif. Teknik rebozo sangat efektif untuk mengurangi nyeri persalinan dan mempercepat proses persalinan. Bidan diharapkan dapat menerapkan Teknik Rebozo menjadi salah salah bentuk asuhan persalinan kala I untuk mempercepat persalinan.



:



2. Penulis (Author) Siapa Penulis Dalam : jurnal tersebut? Apakah Afiliasi penulis : dalam Jurnal tersebut 3. Abstrak Apakah Abstrak sudah memenuhi kaidah penulisan IMRAD :



Simbolon, G. A. H., Urhuhe Dena Siburian (2021). Efektifitas Teknik Rebozo dalam Lama Persalinan Kala I Fase Aktif pada Ibu Bersalin Primigravida di Wilayah Kabupaten Tapanuli Utara Bulan Januari s/d Oktober 2020. Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia, 6(1). Google Scholar



:



Accepted:



2021-11-05;



Ganda Agustina Hartati Simbolon, Urhuhe Dena Siburian Para penulis merupakan civitas academika dari Politeknik Kesehatan Kemenkes RI Medan, Indonesia Ya Alasan: Struktur penulisan abstrak pada jurnal ini sudah sesuai metode IMRAD (Introduction, Method, Result and



Sebutkan variabel apa yang diuji dalam penelitian tersebut?



:



Discussion) Variabel yang diuji adalah intensitas nyeri dan lama persalinan Kala I di wilayah Kabupaten Tapanuli Utara pada bulan Januari hingga Oktober 2020 dengan penggunaan Teknik Rebozo.



4. Pendahuluan (Introduction) Apakah tujuan : Tujuan dari penelitian ini untuk menilai efektivitas dan Penelitian dalam jurnal pengaruh Teknik Rebozo untuk mengurangi intensitas tersebut? nyeri dan lama persalinan Kala I di wilayah Kabupaten Tapanuli Utara pada bulan Januari hingga Oktober 2020. Jelaskan apakah jurnal : Meninjau teori sebelumnya yaitu : melaporkan studi 1. Rebozo (2016) menyatakan Teknik rebozo adalah empiris (teori baru)? cara nonfarmakologi atau tanpa menggunakan obat Atau meninjau (tradisional) untuk membantu mengelola rasa sakit teori/penelitian yang selama persalinan. Ayunan dari rebozo dianggap diterbitkan mampu membuat sang ibu rileks serta membantu sebelumnya? memosisikan bayi ke jalur lahir. 2. Simbolon et al. (2021) menyatakan Teknik Rebozo biasanya dilakukan pada ibu hamil setelah usia kehamilan 28 minggu, dapat juga dilaksanakan selama persalinan. Rebozo juga membantu memberikan ruang pelvic yang lebih luas untuk ibu sehingga bayi lebih mudah menuruni panggul dan proses persalinan lebih cepat . 3. Iversen et al., (2017) menunjukan terdapat pengaruh penggunaan Teknik rebozo selama persalinan terhadap perubahan malposisi bayi dan menghilangkan rasa nyeri saat kontraksi 4. Hasil penelitian tentnag pengaruh teknik rebozo terhadap lama persalinan kala I fase aktif pada kelompok ekperimen juga dapat dilihat pada penelitian yang dilakukan oleh Durotun M dkk tentang Manfaat teknik Rebozo Terhadap Kemjuan persalinan yang dilakukan di PMB di Semarang, dengan hasil nilai median setelah dilakukan teknik Rebozo sebesar 10,0 dan kontrol sebesar 9,00. Uji statistic menggunakan Mann-Whitney Test diperoleh selisih p-value antara kelompok intervensi teknik Rebozo dan kontrol sebesar 0,018 < 0,05 maka Ha diterima artinya ada perbedaan efektifitas intervensi dan kontrol terhadap pembukaan serviks ibu bersalin kala I fase aktif, sehingga disimpulkan bahwa terdapat efektivitas pemberian teknik Rebozo terhadap pembukaan serviks dan penurunan kepada janin pada ibu bersalin kala I fase aktif dan teknik Rebozo sangat bermanfaat terhadap kemajuan persalinan (Munafiah, Astuti, Parada, & Demu, 2020). 5. Bagaimana Hasil Terdapat pengaruh penggunaan Teknik Rebozo selama penelitian terdahulu persalinan terhadap perubahan malposisi bayi dan mengenai topik menghilangkan rasa nyeri saat kontraksi.



penelitian? 5. Metode (Method) Sebutkan populasi yang terdapat dalam Jurnal? Berapa Jumlah sampel dalam Jurnal? Jelaskan Teknik pengambilan sampel yang digunakan dalam Jurnal? Adakah Kriteria dalam menentukan sampel penelitian dalah jurnal? Jika ada sebutkan Jelaskan Instrumen yang digunakan dalam penelitian dalam jurnal?



*jika pertanyaan sebelumnya adalah meninjau teori atau penelitian yang telah diterbitkan :



28 orang



:



14 kelompok intervensi dan 14 kelompok control



:



Teknik pengmbilan sampel dengan consecutive sampling



:



Penelitian dilakukan pada 6 Puskesmas di wilayah Kabupaten Tapanuli Utara dengan teknik pengambilan sampel consecutive sampling dan memenuhi kriteria inklusi Metode pengumpulan data 1) Menjelang akhir kehamilan, peneliti mendatangi ibu hamil primigravida untuk meminta kesediaan ibu menjadi responden penelitian saat persalinannya sekaligus memperkenalkan teknik rebozo pada ibu dan keluarga (suami) berupa penjelasan tentang teknik Rebozo dan mengajarkan tentang teknik Rebozo sehingga pendamping dapat mempraktekkan langsung pada ibu saat persalinannya nanti. Bila ibu dan keluarga menyetujui perlakuan teknik rebozo maka ibu ditetapkan sebagai kelompok ekperimen dan meminta nomor kontak ibu dan bila sewaktu-waktu tanda2 persalinan telah ada maka ibu hamil primigravida segera menghubungi peneliti agar peneliti dapat mengetahui lama persalinan. 2) Ibu hamil primigravida yang tidak bersedia dilakukan teknik rebozo saat perealinannya nanti, namun bersedia dilakukan pengukuran lama dijadikan sebagai kelompok kontrol, 3) Pengumpulan data dimulai pada saat ibu mulai merasakan adanya tanda-tanda persalinan (mules yang semakin sering, keluar lendir bercampur darah atau keluar air-air dari jalan lahir), kelompok ekperimen dan kelompok kontrol mulai mengisi informed consent penelitian dan mendapat penjelesan kembali mengenai prosedur teknik rebozo. 4) Bila ibu sudah memasuki fase aktif (pembukaan sudah 4 cm), dilakukan pengukuran untuk mengetahui lama persalinannnya, peneliti melakukan pengukuran kontraksi uterus dengan menggunakan stopwatch dan mengisinya dalam lembar partograph, untuk mengetahui pembukaan serviks dilakukan dengan pemeriksaan dalam pada pasien lelu mengisinya dalam lembar partograph 5) Selanjutnya setelah pembukaan serviks sudah diatas 6 cm, teknik rebozo mulai dilakukan selama 2-5 menit yang awalnya dilaksanakan oleh peneliti, selanjutnya dilakukan oleh suami saat terjadi kontraksi atau sesuai dengan keinginan ibu yang membuat ibu merasa lebih nyaman



:



hingga pembukaan 10 cm (lengkap). 6) Diluar kontraksi, ibu diminta untuk memberi tanda yang terdapat pada alat ukur VAS sesuai dengan petunjuk yang telah disampaikan sebelumnya Jenis penelitian ini adalah penelitian comparative dengan desain eksperimen semu



Jelaskan Design penelitian yang digunakan dalam jurnal ? Apakah Analisa statistic yang digunakan dalam jurnal ?



:



:



Hasil uji menggunakan uji independent t test



Apakah metode yang digunakan dalam jurnal merupakan pengujian yang valid atas prediksi/hipotesa ?



:



Ya Alasan : Hasil uji menggunakan uji independent t test nilai α = 0,00 (< 0,05), nilai mean rank kelompok intervensi (7,43) > kelompok kontrol (4.,00) yang menunjukkan ada perbedaan rata-rata lama persalinan kala I fase aktif sehingga teknik rebozo sangat efektif untuk mempercepat lama persalinan kala I fase aktif.



6. Hasil Penelitian (Result) Sebutkan : *Dapat Mencantumkan tabel, grafik dan gambar* dan jelaskan Hasil penelitian pada jurnal tersebut (menjawab hipotesa)



Dari hasil penelitian diketahui bahwa semua responden (100%) eksperimen maupun kelompok kontrol berada pada usia reproduksi sehat yaitu 20 – 35 tahun dan mayoritas tingkat pendidikan SMA pada kelompok intervensi 8 orang (57,4%) dan pada kelompok kontrol 12



orang (85,8%). Dari jenis pekerjaan kelompok intervensi mayoritas PNS yaitu 8 orang (57,4%) dan pada kelompok kontrol mayoritas pekerjaan sebagai petani 10 orang (71,4%) dan mayoritas responden bekerja sebagai petani yaitu 8 orang (57,2%). Kelompok intervensi datang ke Puskesmas untuk bersalin dengan didampingi oleh suami dan beberapa orang ikut juga mertua dan keluarga lain. Suami responden memberi dukungan dengan bersedia melakukan teknik Rebozo pada ibu ada 8 orang (57,4 %). Pada kelompok kontrol tidak dilakukan teknik Rebozo, suami responden memberi dukungan kepada istri dengan memberi semangat sebanyak 9 orang (64,3%). Kelompok intervensi yang berjumlah 14 orang datang ke Puskesmas untuk bersalin dengan didampingi oleh suami dan beberapa orang ikut juga mertua dan keluarga lain. Suami responden 57,4 % memberi dukungan dengan bersedia melakukan teknik Rebozo pada ibu. Ibu bersalin mayoritas dari Puskesmas Hutabaginda dan Sipahutar. Masing-masing berjumlah 4 orang (28,6%)



Tabel di atas dapat di ketahui bahwa rata rata lama kala I fase aktif pada pre test diperoleh 4,14, sedangkan pada post test diperoleh 4. Nilai standar deviasi pre test 0,949 dan post test 0,00. Standar error mean untuk pre test 0,254 dan post test 0,00. Karena rata – rata lama persalinan pre test 4,14 > post test 4.00, maka secara deskriftif ada perbedaan lama persalinan kala I antara pre test dan post test yang mana persalinan sebelum rebozo lebih lama dibandingkan sesudah rebozo.



Bagaimana hasil terkait dengan hipotesis yang ditetapkan dalam pendahulu



Teknik rebozo sangat efektif untuk mempercepat lama persalinan kala I fase aktif yang diperoleh dengan menggunakan uji independent t test nilai α = 0,00 (< 0,05), nilai mean rank menunujukkan ada perbedaan rata-rata lama persalinan kala I fase aktif kelompok intervensi (7,43) > kelompok kontrol (4.,00)



an (yaitu, apakah didukung atau tidak)? 7. Pembahasan (Discussion) Apakah interpretasi : Ya dalam pembahasan Alasan: Pembahasan menjelaskan mengenai distribusi dibuat sesuai dengan karakterisitik sampel penelitian, efek Teknik rebozo hasil penelitian? selama persalinan pada kontraksi uterus, pembukaan serviks, dan lama persalinan. Lalu peneliti juga memasukan hasil penelitian yang mendukung hipotesis bahwa terdapat pengaruh Teknik rebozo selama persalinan terdadap intensitas nyeri dan lama persalinan. Apakah dalam : Tidak Pembahasan dipaparkan Alasan: seluruhnya sudah sesuai dengan hasil yang hasil yang belum didapatkan dalam penelitian dipertimbangkan Apakah ada teori baru : Tidak yang dibuat atas dasar Alasan: Penelitian ini mendukung hasil dari penelitian temuan dalam sebelumnya. pembehasan pada jurnal? Apakah implikasi dari : Tidak temuan yang terdapat Alasan: Pada penelitian ini tidak ada implikasi temuan pada pembahasan jurnal pada pembahasan jurnal ? Apakah terdapat saran : Tidak mengenai topik Alasan: Peneliti tidak memberikan saran mengenai topik penelitian untuk ini untuk penelitian selanjutnya. penelitian selanjutnya ?



8. Kesimpulan Sebutkan temuan penting dari penelitian?



:



Teknik rebozo sangat efektif untuk mempercepat lama persalinan kala I fase aktif yang diperoleh dengan menggunakan uji independent t test nilai α = 0,00 (< 0,05), nilai mean rank menunujukkan ada perbedaan rata-rata lama persalinan kala I fase aktif kelompok intervensi (7,43) > kelompok kontrol



9. Referensi (Reference) Apakah Jurnal : Tidak Menggunakan referensi Alasan: terbaru ? (10 tahun Terdapat jurnal diatas 10 tahun yaitu : terakhir) 1. Arikunto, Suharsimi. (2010). Metode Peneltian. Jakarta:



Apakah Jurnal Menggunakan referensi yang dapat dipercaya ?



:



Rineka Cipta. Google Scholar 2. Hidayat, Aziz Alimul. (2007). Metode Penelitian Kebidanan Dan Analisa Data. Jakarta: Salemba Medika. Google Scholar 3. Rukiah, Yeyeh. (2009). Et All. 2009. Asuhan Kebidanan I (Kehamilan). Google Scholar Ya Alasan: Berasal dari buku sumber, jurnal nasional, dan jurnal international.



10. Summary and Impression : Apakah jurnal ini membantu anda dalam memahami kasus yang sedang diambil ? Ya Alasan: Jurnal ini mendukung bahwa penggunaan Teknik Rebozo selama proses persalinan sangat efektif untuk mempercepat lama persalinan kala I . Bidan diharapkan dapat menerapkan Teknik Rebozo menjadi salah salah bentuk asuhan persalinan kala I untuk mempercepat persalinan Apakah implikasinya bagi kasus yang akan ditangani ? Memberikan kenyamanan pada pasien yang sedalam dalam masa persalinan diharapkan dapat mengurasi rasa cemas dan memberikan afirmasi positif dan meringankan proses persalinan sehingga diharapkan dapat mempercepat lama persalian pada ibu primigravida. Alasan: Peneliti memaparkan alasan dan pembahasan / teori yang mendukung gagasan bahwa Teknik Rebozo dalam persalinan mengurangi lama persalinan kala 1.



DAFTAR TILIK ( SOP) TEHNIK REBOZO



STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) TEKNIK REBOZO UNTUK MENGURANGI NYERI PERSALINAN



PENGERTIAN



TUJUAN



INDIKASI



Teknik rebozo adalah teknik yang dilakuakan untuk mengurangi nyeri persalinan. Teknik rebozo merupakan teknik yang dilakukan dengan bantuan kain untuk memberikan rasa relaksasi dan nyaman pada ibu bersalin Menjelaskan maksud dan tujuan teknik Rebozo Teknik rebozo ini dapat membantu ibu untuk menjadi lebih rileks tanpa bantuan obat apapun. Selain itu, teknik ini juga dapat digunakan untuk memberikan ruang ke bayi sehingga bayi dapat berada di posisi yang seoptimal mungkin untuk persalinan. Ibu bersalin dengan keluhan nyeri persalinan



Luka pada daerah punggung atau fraktur KONTRAINDIKASI Ibu hamil / bersalin resikotinggi 1. 2. PERSIAPAN ALAT 3. 4.



PERSIAPAN



Kain / Jarik / Selendang Gym ball / Kursi Matras Bantal



1. Melakukan pendekatan dengan pasien, dan membina hubungan baik dengan pasien serta keluarga 2. Memberikan informed consend untuk meminta persetujuan sebagai pasien 3. Menjelaskan pada ibu dan keluarga tanda-tanda persalinan dan ketidak nyamanan pada proses Persalinan 4. Memastikan ibu dan keluarga mengerti maksuddan tujuan mengenai asuhan kebidanan menggunakanteknik rebozo yang akan dilakukan 5. Menjelaskan serta mengajarkan pada ibu dan keluarga penerapan teknik rebozo untuk meminimalisir nyeri yang dirasakan.



PROSEDUR PELAKSANAAN



1. Menyiapkan pendamping serta alat yang akan digunakan untuk melakukan rebozo 2. Menyapa dan memperkenalkan diri 3. Memberikan informed consend untuk meminta persetujuan sebagai pasien 4. Menjelaskan ibu dan keluarga maksud dan tujuan 5. Menyiapkan pasien senyaman mungkin. Minta ibu berlutut di depan kursi, sofa, atau gym ball. Ibu dapat menggunakan bantal di dada dan lutut untuk kenyamanan 6. Gantungkan tangan ibu di sekitar gym ball, kursi, atau sofa sehingga ibu tidak perlu menumpukan berat badan ke tangan 7. Memposisikan kain rebozo di sekitar pinggul klien hingga melingkupi daerah pantat atau bokong klien. Klien dianjurkan untuk rileks dengan memejamkan mata. 8. Posisi kaki pendamping ditekuk satu, kemudian condongkan badan ibu dan kita gerakkan panggul ibu yang dikontrol dengan lembut dari sisi ke sisi perlahan ke kanan dan ke kiri, lalu mulai meningkatkan kecepatannya, serta lihat reaksi ibu selama tindakan. 9. Dengan kecepatan yang meningkat seiring berjalannya waktu (bagi para pendamping, jagalah kekuatan agar tetap stabil), panggul ibu menjadi bergetar. Di saat ini, bernafaslah dengan bebas dan secara perlahan lahan. Jika ibu merasa tidak nyaman,mintalah pendamping untuk menyesuaikan kecepatan atau tekanan rebozo sampai ibu merasa nyaman.



DAFTAR TILIK TEKNIK REBOZO KEGIATAN



DILAKUKAN YA



1.



Persiapan Alat Menyiapkan alat dan bahan 1) Kain / Jarik / Selendang 2) Gym ball / Kursi 3) Matras 4) Bantal



2.



Persiapan Pasien Menyiapkan pasien senyaman mungkin. Berlututdengan nyaman dengan berpegangan pada gym ball / kursi



3.



Prosedur Pelaksanaan 1) Menyiapkan pendamping serta alat yangakandigunakan untuk melakukan rebozo 2) Menyapa dan memperkenalkan diri kepadakliendan keluarga 3) Memberikan informed consend untuk memintapersetujuan sebagai pasien 4) Menjelaskan ibu dan keluarga maksud dantujuan 5) Menyiapkan



pasien



senyaman



mungkin.Mintaibu



berlutut didepan kursi, sofa, atau gym ball.Ibu dapat menggunakan



bantal



di



dada



dan



lutut



untukkenyamanan. 6) Gantungkan tangan ibu di sekitar gym ball, kursi, atau sofa sehingga ibu tidak perlu menumpukan berat badan ke tangan 7) Memposisikan kain rebozo di sekitar pinggulklien hingga melingkupi daerah pantat atau bokong klien. Klien dianjurkan untuk rileks



TIDAK



dengan memejamkan mata. 8) Posisi



kaki



pendamping



ditekuk



satu,



kemudian



condongkan badan ibu dan kita gerakkan panggul ibu yang dikontrol dengan lembut dari sisi ke sisi perlahan ke kanan dan ke kiri, lalu mulai meningkatkan kecepatannya, serta lihat reaksi ibu selamatindakan. 9) Dengan kecepatan yang meningkat seiring berjalannya waktu (bagi para pendamping, jagalah kekuatan agar tetap stabil), panggul ibu menjadi bergetar. Di saat ini, bernafaslah dengan bebas dan secara perlahan lahan. Jika ibu merasa tidak nyaman, mintalah pendamping untuk menyesuaikan kecepatanatau tekanan rebozo sampai ibu merasa nyaman. 10) Goyangkan rebozo kekanan dan kekiridengan gerakan shaking serta berikan afirmasipositif pada ibu agar ibu merasa nyaman dan rileks. 11) Teknik ini dilakukan selama 5-10 menit, setelah 5- 10 menit, tangan pendamping mungkin akan mulai lelah. Pada



saat



ini,



pendamping



dapat



memperlambat



gerakannyasecara bertahap untuk beberapa detik sampai akhirnya berhenti dan rebozo dilepaskan dari panggul ibu. 12) Mencatat perubahan tingkatan nyeri yangterjadi pada ibu bersalin setelah dilakukanteknik rebozo, kemudian pencatatan skalanyeri dipantau setiap 30 menit sekali menggunakan pedoman observasi skala nyeri.



LEMBAR OBSERVASI SKALA INTENSITAS NYERI



Hari / Tanggal



: 13 Juni 2023



Nama



: Ny M



Umur



: 36 tahun



Riwayat Kehamilan



: G2P1A0



Alamat



: Jl. Banyumas Kihung LK 2 RT 08 Sukarame II



Petunjuk skala nyeri Numerik Rating Scale (NRS): Lihat pada gambar dan pilih salah satu angka yang menunjukan nyeri. Pukul : 21.15 Sebelum dilakukan Intervensi



7



Keterangan: 0



: Tidak Nyeri



1–3



: Nyeri Ringan



4–6



: Nyeri sedang



7 – 10



: Nyeri Berat



LEMBAR OBSERVASI SKALA INTENSITAS NYERI



Hari / Tanggal



: 13 Juni 2023



Nama



: Ny. M



Umur



: 36 tahun



Riwayat Kehamilan



: G2 P1 A0



Alamat



: Jl. Banyumas Kihung LK 2 RT 08 Sukarame II



Petunjuk skala nyeri Numerik Rating Scale (NRS): Lihat pada gambar dan pilih salah satu angka yang menunjukan nyeri. Pukul : 21. 30 Setelah dilakukan Intervensi



5



Keterangan: 1



: Tidak Nyeri



1–3



: Nyeri Ringan



4–6



: Nyeri sedang



7 – 10



: Nyeri Berat



DOKUMENTASI



LEMBAR BIMBINGAN NAMA



: Husnawati



NPM



22390074



LAHAN : PMB Hj Yanti Supriani STr. Keb



NO HARI/ TANGGAL



NAMA PEMBIMBUNG



MASUKAN



1



Selasa,11 April 2023



Ana Maritza, SST, M. Kes



Konsul Pasien COCdan dokumentasi Perbaikanaskeb



2



Jum’at, 14 April 2023



Ana Maritza, SST, M. Kes



Konsul perbaikanAskeb



3



Sabtu, 06 Mei 2023



Ana Maritza, SST, M. Kes



4



Senin, 29 Mei 2023 1.



Konsul Laporan Pendahuluan, Askeb dan rencana kelahiran, ganti Pasien Sidang Proposal COC Perbaikan



2.



Ana Maritza, SST, M. Kes Lady Octaviany Iqmy SST, Bdn, M Kes



5



Kamis, 1 Juni 2023



1.



Ana Maritza, SST, M. Kes



2.



Lady Octaviany IqmySST, Bdn, M Kes



ACC Perbaikan Proposal Lanjut kasus



TTD PEMBIMBING