9 0 26 KB
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama
: SINTA OKTALIA, S.E
NIP
: 199410262019032016
Jabatan
: Penyusun Laporan Keuangan
Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD)/Surat Tugas tanggal 04 September 2019 dengan Nomor ST: 1544/PL42/KU/2019 dengan ini, saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : 1. Biaya Transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti pengeluaran yaitu :
No. 1.
Uraian
Jumlah
Biaya Transportasi dari Stasiun Jatibarang menuju
Rp. 50.000,-
rumah di jalan Balikpapan IV no.346, Kec. Indramayu, Kab. Indramayu
Jumlah
Rp. 50.000,-
2. Jumlah uang tersebut pada angka di atas benar-benar digunakan untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran saya bersedia untuk mengembalikan kelebihan tersebut kepada Kas Negara. Demikian pernyataan ini kami buat dipergunakan sebagaimana mestinya.
dengan
sebenarnya
untuk
Indramayu, 05 September 2019 Mengetahui/menyetujui Pejabat Pembuat Komitmen
Dudi Abdurachman, SE., MT. NIP. 197109111999011001
Yang melaksanakan perjalanan dinas,
Sinta Oktalia, S.E. NIP. 199410262019032016