Daftar Pengeluaran Riil [PDF]

Citation preview

DAFTAR PENGELUARAN RIIL



Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama



: ROSMALASANTI, A.Md.Kep



NIP



: 19910619 201503 2 003



Jabatan



: Prog. TB UPTD PuskesmasLakansai



Berdasarkan Surat PerjalananDinas (SPD) Nomor : 090/075.i/IV/2018Tanggal 2 Mei 2018, denganiniKami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : 1. Biaya transport pegawai dan /atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dipertanggung jawabkan bukti – bukti pengeluarannya, meliputi: No



1



Uraian



Jumlah



Ket



Transport Dalam Wilayah Kabupaten Transport Wowonga Jaya - Torombia



Rp. 100.000,-



Rp. 100.000



Transport Wowonga Jaya - Lanosangia



Rp. 30.000,-



Rp. 30.000



Transport Wowonga Jaya - Pebaoa



Rp. 30.000,-



Rp. 30.000



Transport Wowonga Jaya - Wowonga Jaya Rp. 30.000,-



Jumlah



Rp. 30.000



Rp. 190.000



2. Jumlah Uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut keKas Negara.



Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.



Mengetahui/Menyetujui : Kuasa PenggunaAnggaran,



Wowonga Jaya,7 Mei 2018 Pelaksana SPD



MOHUSINI, SKM NIP. 19730927 200903 1 001



ROSMALASANTI, A.Md.Kep NIP. 19910619 201503 2 003