12 0 111 KB
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama
: ROSMALASANTI, A.Md.Kep
NIP
: 19910619 201503 2 003
Jabatan
: Prog. TB UPTD PuskesmasLakansai
Berdasarkan Surat PerjalananDinas (SPD) Nomor : 090/075.i/IV/2018Tanggal 2 Mei 2018, denganiniKami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : 1. Biaya transport pegawai dan /atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dipertanggung jawabkan bukti – bukti pengeluarannya, meliputi: No
1
Uraian
Jumlah
Ket
Transport Dalam Wilayah Kabupaten Transport Wowonga Jaya - Torombia
Rp. 100.000,-
Rp. 100.000
Transport Wowonga Jaya - Lanosangia
Rp. 30.000,-
Rp. 30.000
Transport Wowonga Jaya - Pebaoa
Rp. 30.000,-
Rp. 30.000
Transport Wowonga Jaya - Wowonga Jaya Rp. 30.000,-
Jumlah
Rp. 30.000
Rp. 190.000
2. Jumlah Uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut keKas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui/Menyetujui : Kuasa PenggunaAnggaran,
Wowonga Jaya,7 Mei 2018 Pelaksana SPD
MOHUSINI, SKM NIP. 19730927 200903 1 001
ROSMALASANTI, A.Md.Kep NIP. 19910619 201503 2 003