Contoh Format Daftar Pengeluaran Riil [PDF]

Citation preview

DAFTAR PENGELUARAN RIIL



Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama



: SINTA OKTALIA, S.E



NIP



: 199410262019032016



Jabatan



: Penyusun Laporan Keuangan



Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD)/Surat Tugas tanggal 04 September 2019 dengan Nomor ST: 1544/PL42/KU/2019 dengan ini, saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : 1. Biaya Transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti pengeluaran yaitu :



No. 1.



Uraian



Jumlah



Biaya Transportasi dari Stasiun Jatibarang menuju



Rp. 50.000,-



rumah di jalan Balikpapan IV no.346, Kec. Indramayu, Kab. Indramayu



Jumlah



Rp. 50.000,-



2. Jumlah uang tersebut pada angka di atas benar-benar digunakan untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran saya bersedia untuk mengembalikan kelebihan tersebut kepada Kas Negara. Demikian pernyataan ini kami buat dipergunakan sebagaimana mestinya.



dengan



sebenarnya



untuk



Indramayu, 05 September 2019 Mengetahui/menyetujui Pejabat Pembuat Komitmen



Dudi Abdurachman, SE., MT. NIP. 197109111999011001



Yang melaksanakan perjalanan dinas,



Sinta Oktalia, S.E. NIP. 199410262019032016