Contoh Kti Stroke [PDF]

Citation preview

i



KARYA TULIS ILMIAH PENERAPAN SLOW STROKE BACK MASSAGE UNTUK MENURUNKAN NYERI KEPALA PADA PASIEN STROKE DI RSUD SITI AISYAH KOTA LUBUKLINGGAU TAHUN 2019



OLEH : NOPRAN ILHAMSYAH NIM :PO.71.20.3.16.036



KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN PALEMBANG PRODI KEPERAWATAN LUBUK LINGGAU TAHUN 2019



i



ii



PENEREPAN SLOW STROKE BACK MASSAGE UNTUK MENURUKAN NYERI KEPALA PADA PASIEN STROKE DI RSUD SITI AISYAH KOTA LUBUKLINGGAU TAHUN 2019



Di susun untuk Memperoleh Gelar Ahli Madya Keperawatan (Amd.Kep) Pada Program Studi D-3 Keperawatan Lubuklinggau Poltekkes Kemenkes Palembang



OLEH : NOPRAN ILHAMSYAH PO.71.20.3.16.036



KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN PALEMBANG PRODI KEPERAWATAN LUBUK LINGGAU TAHUN 2019



ii



iii



HALAMAN PENGESAHAN



Karya Tulis Ilmiah ( KTI ) ini diajukan oleh: Nama Mahasiswa



: Nopran ilhamsyah



NIM



: PO.71.20.3.16.036



Jurusan



: D III Keperawatan Prodi Kota Lubuklinggau



Judul



: Penerapan slow stroke back massage Untuk menurunkan Nyeri kepala Pada pasien stroke Di Rsud Siti Aisyah Kota Lubuklinggau Tahun 2019.



Telah berhasil dipertahanan dihadapan Dewan Penguji dan diterima sebagai bagian persyaratan yang diperlukan untuk melakukan penelitian pada Prodi Keperawatan Lubuklinggau Poltekkes Kemenkes Palembang.



DEWAN PENGUJI



Pembimbing I



: H. Jhon Feri, S.Kep, Ns, M.Kes



(



)



Pembimbing II



: Nadi aprilyadi, S.Sos, M.Kes



(



)



Penguji I



: Hj. Susmini, SKM, M.Kes



(



)



Penguji II



: Ns.Indah Dewi Ridawati, M.Kep



(



)



Ditetapkan



: Lubuklinggau



Pada tanggal :



iii



Juni 2019



iv



HALAMAN PENGESAHAN



Karya Tulis Ilmiah ( KTI ) ini diajukan oleh: Nama Mahasiswa



: Nopran ilhamsyah



NIM



: PO.71.20.3.16.036



Jurusan



: D III Keperawatan Prodi Kota Lubuklinggau



Judul



: Penerapan slow stroke back massage Untuk menurunkan Nyeri kepala Pada pasien stroke Di Rsud Siti Aisyah Kota Lubuklinggau Tahun 2019.



Telah berhasil dipertahanan dihadapan Dewan Penguji dan diterima sebagai bagian persyaratan yang diperlukan untuk melakukan penelitian pada Prodi Keperawatan Lubuklinggau Poltekkes Kemenkes Palembang.



DEWAN PENGUJI



Pembimbing I



: H. Jhon Feri, S.Kep, Ns, M.Kes



(



)



Pembimbing II



: Nadi aprilyadi, S.Sos, M.Kes



(



)



Penguji I



: Hj. Susmini, SKM, M.Kes



(



)



Penguji II



: Rumentalia, S.Kep,NS.M.Kep



(



)



Diteta pkan



: Lubuklinggau



Pada tanggal :



iv



Juni 2019



v



PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN



Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama



: Nopran ilhamsyah



NIM



: PO.71.20.3.16.036



Program studi



: DIII Keperawatan LubukLinggau



Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa tulisan dalam Karya Tulis Ilmiah ini merupakan hasil Karya saya sendiri. Dan semua sumber baik dikutip aupun dirujuk telah saya nyatakan dengan benar, bukan tulisan dari hasil karya orang lain yang saya akui sebagai tulisan atau hasil pemikiran saya sendiri. Apabila kemudian hari terbukti bahwa Karya Tulis Ilmiah ini adalah hasil kutipan pemikiran orang lain, saya bersedia menerima sanksi atas tindakan tersebut.



LubukLinggau,



Juni 2019



Pembuat Keputusan



NOPRAN ILHAMSYAH PO.71.20.3.16.036



v



vi



HALAMAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIK Sebagai sivitas akademik politeknik kesehatan palembang program studi keperawatan lubuklinggau, saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama



: Nopran ilhamsyah



NIM



: PO.71.20.03.16.036



Program studi



: DIII Keperawatan Lubuklinggau



Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepeda Politeknik Kesehatan Palembang Program Studi Keperawatan Lubuklinggau, Hak Bebas Royaliti non Ekslusif (Non-exclusive royality-fre right) atas karya ilmiah saya yang berjudul :



PENERAPAN SLOW STROKE BACK MASSAGE UNTUK MENURUNKAN NYERI KEPALA PADA PASIEN STROKE DI RSUD SITI AISYAH TAHUN 2019. Berserta perangkat saya yang ada ( jika diperlukan ), dengan Hak Bebas Royaliti Noneklusif ini politeknik kesehatan palembang program studi keperawatan lubuklinggau berhak menyimpan, mengalmedia/formatkan, mengelola dalam bentuk pangkalan data (data base), merawat dan mempublikasikan tugas akhir saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis/pencipta dan sebagai pemilik Hak Cipta. Demikianlah pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya. Dibuat di Lubuklinggau Pada : Juli 2019 Yang menyatakan



Nopran ilhamsyah



vi



vii



PERNYATAAN PERSETUJUAN SEMINAR KARYA TULIS ILMIAH ( KTI )



Judul Proposal KTI



:Penerapanslow



stroke



back



massage



untuk



menurunkan nyeri pada pasien stroke di RSUD Siti Aisyah Kota Lubuklinggau Tahun 2019 Nama Mahasiswa



: Nopran ilhamsyah



NIM



: PO.71.20.3.16.036



Pembimbing



: 1. H. Jhon Feri, S.Kep,Ns,M.Kes 2. NadiAprilyadi, S,Sos., M.Kes



Karya Tulis Ilmiah ini telah diterima dan disetujui untuk diujikan dalamujianakhir program Karya Tulis Ilmiah Program Studi D-3 Keperawatan Lubuklinggau Poltekkes Kemenkes Palembang Tahun Akademik 2018/2019.



Lubuklinggau, Pembimbing I



Juni2019



Pembimbing II



Ns. H. JhonFeri, S.Kep.,M.Kes NIP. 197605091995021001



NadiAprilyadi, S.Sos,M.Kes NIP.19770422 1996031001



Mengetahui, Ketua Program Studi D III Keperawatan Lubuklinggau Poltekkes Keme nkes Palembang



H. Jhon Feri, S.Kep, Ns, M.Kes NIP. 197605091995021001



vii



viii



PANITIA SIDANG KARYA TULIS ILMIAH ( KTI ) POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PALEMBANG PROGRAM STUDI KEPERAWATAN LUBUKLINGGAU



Lubuklinggau,



Juni 2019



Tim Penguji Ketua



Ns. H. Jhon Feri, S.kep, M.Kes NIP. 197605091995021001



Penguji I



Hj. SUSMINI, SKM, M.Kes NIP. 197210051994032003



Penguji II



Ns.Indah Dewi Ridawati, M.Kep NIP. 19880127201812000



viii



ix



PANITIA SIDANG KARYA TULIS ILMIAH ( KTI ) POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PALEMBANG PROGRAM STUDI KEPERAWATAN LUBUKLINGGAU



Lubuklinggau,



juni 2019



Tim Penguji Ketua



Ns. H. Jhon Feri, S.kep, M.Kes NIP. 197605091995021001



Penguji I



Hj. SUSMINI, SKM, M.Kes NIP. 197210051994032003



Penguji II



Rumentalia, S.Kep,Ns.M.Kep NIP. 19770714200122004



ix



x



KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PALEMBANG PROGRAM STUDI KEPERAWATAN LUBUKLINGGAU KARYA TULIS ILMIAH,



JUNI 2019



NOPRAN ILHAMSYAH PENERAPAN SLOW STROKE BACK MASSAGE UNTUK MENURUNKAN NYERI KEPALA PADA PASIEN STROKE DI RSUD SITI AISYAH KOTA LUBUKLINGGAU Xii+86 Halaman, 11 Tabel, 2 Gambar, 2 Bagan, 13 Lampiran



ABSTRAK Stroke adalah gangguan peredaran darah pada daerah otak tertentu sehingga menimbulkan gangguan fungsi saraf seperti kelumpuhan wajah atau anggota badan, bicara tidak jelas (pelo) perubahan kesadaran, ganguan penglihatan, dan lain-lain yang muncul beberapa detik setiap hari. Selama menjalani proses perawatan dan pengobatan,penyakit yang serius seperti stroke dapat menimbulkan berbagai reaksi psikologis seperti marah, tekanan darah tinggi sehinga terjadi nya nyeri dibagian kepala ansietas atau berduka. Tujuan penelitian ini untuk memperoleh gambaran asuhan keperawatan dalam penerapan slow stoke back massage untuk menurunkan nyeri pada pasien stroke. Metode penelitian ini menggunakan desain Dekriptif dan studi kasus dengan menggunakan pendekatan asuhan keperawatan yaitu pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi dan evaluasi. Penatalaksanaan penerapan teknik slow stoke back massage untuk menurunkan nyeri pada pasien stroke di RSUD Siti Aisyah Kota Lubuklinggau. Intervensi pendukung yang dilakukan adalah melihat keadaan umum pasien. Hasil penelitian menunjukan bahwah pemberian terapi slow stoke back massage bisa menurunkan nyeri pada pasien stroke di RSUD Siti Aisyah Kota Lubuklinggau.



Kata kunci : Stroke, Nyeri akut, Terapi slow stoke back massage. Daftar pustaka : 25 ( 2012-2018 )



x



xi



MINISTRY OF HEALTH OF THE REPUBLIC OF INDONESIA PALEMBANG KEMENKES HEALTH POLITEKNIK LUBUKLINGGAU NURSING STUDY PROGRAM SCIENTIFIC WRITING, JUNE 2019 NOPRAN ILHAMSYAH APPLICATION OF SLOW BACK MASSAGE STROKE FOR REDUCE HEAD PAIN IN STROKE PATIENTS IN SITI AISYAH RSUD KOTA LUBUKLINGGAU Xii + 86 Pages, 11 Tables, 2 Pictures, 2 Charts, 13 Appendices ABSTRACT Stroke is a circulatory disorder in certain brain regions that causes nerve function disorders such as facial paralysis or limbs, pelo speech, changes in consciousness, visual disturbances, and others that appear a few seconds every day. During the process of treatment and treatment, serious diseases such as strokes can cause various psychological reactions such as anger, high blood pressure so that pain occurs in the head of anxiety or grieving. The purpose of this study was to obtain an overview of nursing care in the application of slow stoke back massage to reduce pain in stroke patients. This research method uses a descriptive design and case study using a nursing care approach, namely assessment, nursing diagnosis, intervention, implementation and evaluation. Management of the application of slow stoke back massage techniques to reduce pain in stroke patients in Siti Aisyah Hospital Lubuklinggau. Supporting interventions carried out are looking at the general condition of the patient. The results showed that the provision of slow stoke back massage therapy to reduce pain in stroke patients at Siti Aisyah Hospital Lubuklinggau City.



Keywords: stroke, acute pain, slow stoke back massage therapy. Bibliography: 25 (2012-2018)



xi



xii



MOTTO DAN PERSEMBAHAN MOTTO : “A dream doesn’t become reality through magic, it takes sweat, determination, and hard work.” “ Man jadda wajadda” PERSEMBAHAN : Karya tulis ini kupersembahkan kepada :



1. Allah SWT atas berkat dan rahmat-Nya sehingga karya tulis ini dapat diselesaikan dengan baik. Semoga



Allah



selalu



melimpahkan



berkat



dan



rahmat-Nya. Amin 2. Kedua orang tua- Ku tercinta ayahku abdul gani dan



ibuku



mendoakan



paina,yang dan



senantiasa



mendukung



dengan



selalu penuh



pengorbanan, perjuangan serta ketabahan untuk kebahagiaan dan keberhasilanku. 3. Untuk kakak perempuan



ku alfin anggraini dan



adik laki-laki ku jefri apriansyah Terima kasih mendoakan dan mendukungku selama kuliah. 4. Pembimbing Akademikku Bapak Nadi Aprilyadi, S.Sos, M.Kes Terima kasih untuk saran, Nasehat dan Bimbingannya selama ini. 5. Terkhusus untuk Pembimbingku Bapak H. Jhon feri, S.Kep., M.Kes dan Bapak Nadi Aprilyadi, S.Sos, M.Kes Terima Kasih banyak telah sabar membimbingku



xii



xiii



dan mengajariku sehingga dapat menyelesaikan KTI ini. 6. Pengujiku Ibu Hj.Susmini, SKM, M.Kes. dan Ibu Ns. indah Dewi Ridawati, M.Kep Terima Kasih atas kritik



dan



sarannya,



serta



nasehat



dan



bimbingannya yang sangat membangun dalam penyelesaian KTI ini. 7. Bapak/Ibu



Staf



Dosen



Poltekkes



Kemenkes



Palembang Prodi Keperawatan Lubuklinggau yang telah memberikan



bimbingan selama mengikuti



pendidikan di Prodi Keperawatan Lubuklinggau. 8. Untuk pasukan berani mati (bujang ngelong) ( leo no



mersil,



Rahmad



aprilio,



M.angga



shalihin,



M.Reki gustiawan, Armansyah, Rian masta D, yogi saputra,



endri evan, Galuh Juniansyah , Rifaldi



elvian , Riski kurnia Sandi ) terima kasih sudah menemaniku selama 3 tahun ini dan semoga tidak hanya 3 tahun tapi selamanya tetap lah menjadi sahabat yang selalu tanggu. 9. Sahabat PPG Muara beliti ( Bagus Bejan, Zam_Zami, Laksono adi, dan segap anggota besar ppg lainya ) semoga selalu diberikan kebahagiaan dalam setiap langkah kalian dalam mencari jati diri. 10. kakak bimbinganku ( Githa thalia op Dan Dewi Lestari ) semangat kerjanya .



xiii



xiv



11. danUntuk Teman-Teman Se-Almamater( Angkatan XV) terima kasih sudah menemanin selama 3 tahun ini selamat berjuang kembali karena ini adalah awal



dari



segalanya,



perjalanan



kita



masih



panjang bro and sis. 12. Kampus Putih dan Almamater tercintaku Poltekkes Kemenkes



Palembang



Prodi



Keperawatan



Lubuklinggau yang selalu kubanggakan. 13. Semua pihak yang tidak persatu.



xiv



bisa disebutkan satu



xv



DAFTAR RIWAYAT HIDUP



Nama Lengkap



: Nopran ilhamsyah



Tempat/Tanggal Lahir



: Muara Beliti, 23 November 1998



Jenis Kelamin



: Laki -Laki



Agama



: Islam



Alamat Orang Tua



: Kelurahan Ps. Muara Beliti 1. Ayah : Abdul Gani 2. Ibu



: Paina



RIWAYAT PENDIDIKAN Tahun 2004-2010



: SD Negeri 1 Muara Beliti



Tahun 2010-2013



: SMP Negeri 1 Muara Beliti



Tahun 2013-2016



: SMA Negeri 1 Muara Beliti



Tahun 2016-2019



: Poltekkes Kemenkes Palembang Prodi Keperawatan Lubuklinggau.



xv



xvi



KATA PENGANTAR



Assalamu’alaikum Wr. Wb. Puji syukur saya ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-Nya, saya dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul “Penerapan Slow Stroke Back Massage untuk Menurunkan Nyeri Kepala Pada Pasien Stroke di RSUD Siti Aisyah Kota Lubuklinggau Tahun 2019. Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Ahli Madya Keperawatan pada Poltekkes Kemenkes Palembang Program Studi Keperawatan Lubuklinggau. Saya menyadari bahwa penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini atas bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak. Pada kesempatan ini izinkan saya mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada : 1.



Kedua orang tuaku, dan saudara-saudaraku yang telah banyak memberikan semangat dan dorongan baik materil maupun spritual.



2.



Bapak Muhamad Taswin, S.Si.,Apt.,MM.,M.Kes, selaku Direktur Poltekkes Kemenkes Palembang.



3.



Ibu Devi Merdarti, S.Pd., S.Kep.,M.Kes, selaku Ketua Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Palembang.



4.



Bapak H. Jhon Feri, S.Kep., Ns.,M.Kes, selaku Ketua Prodi Keperawatan Lubuklinggau. Dan selaku pemimbing I Dalam Karya Tulis Ilmiah ini yang telah banyak memberikan bimbingan, masukan dan arahan kepada penulis sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan.



xvi



xvii



5.



BapakNadi Aprilyadi, S.Sos., M.kes, selaku pembimbing II dalam Karya Tulis Ilmiah ini yang telah banyak memberikan bimbingan, masukan dan arahan kepada penulis sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan.



6.



Bapak Nadi Aprilyadi, S.Sos., M.kes, selaku penguji I dalam Karya Tulis Ilmiah ini yang telah banyak memberikan masukan dan saran kepada penulis



7.



Ibu HJ. Susmini ,SKM,M.Kes, selaku penguji II dalam Karya Tulis Ilmiah ini yang telah banyak memberikan masukan dan saran kepada penulis



8.



Seluruh Staf Dosen Poltekkes Kemenkes Palembang Prodi Keperawatan Lubuklinggau yang telah memberikan bimbingan, selama penulis mengikuti pendidikan



di



Poltekkes



Kemenkes Palembang Prodi



Keperawatan



Lubuklinggau. 9.



Teman-teman sealmamater yang tercinta yang telah banyak membantu saya dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.



Saya menyadari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini jauh dari kesempurnaan maka kiranya mohon saran dan masukan demi perbaikan Karya Tulis Ilmiah saya. Semoga Karya Tulis Ilmiah ini berguna bagi diri saya sendiri dan pengembangan ilmu keperawatan. Wassalamu’alaikum Wr. Wb Lubuklinggau,



Penulis



xvii



2019



xviii



DAFTAR ISI



Halaman HALAMAN JUDUL ................ ...................................................................



ii



HALAMAN PENGESAHAN............... ........................................................



iii



PERNYATAAN KEASLIAN PENULISAAN ................ ...........................



iv



HALAMAN PUBLIKASI ............... .............................................................



v



PERSETUJUAN SEMINAR ............... ........................................................



vi



PANITIA SIDANG ............... .......................................................................



vii



ABSTRAK .............................. ......................................................................



viii



ABSTRACK ..................................................................................................



ix



MOTTO DAN PERSEMBAHAN ...............................................................



x



DAFTAR RIWAYAT HIDUP ....................................................................



xiii



KATA PENGANTAR ..................................................................................



xiv



DAFTAR ISI



............... .............................................................................



xvi



DAFTAR TABEL .........................................................................................



xix



DAFTAR GAMBAR ...................................................................................



xx



DAFTAR SEKEMA ............... ......................................................................



xxi



DAFTAR LAMPIRAN ............... ................................................................. xxii BAB I PENDAHULUAN ..............................................................................



1



1.1 Latar Belakang .....................................................................................



1



xviii



xix



1.2 Rumusan Masalah ................................................................................



6



1.3 Tujuan Studi Kasus ...............................................................................



6



1.3.1 Tujuan umum .........................................................................



6



1.3.2 Tujuan khusus .......................................................................



6



1.4 Manfaat Penelitian ...............................................................................



7



1.4.1 Bagi Penulis ............................................................................



7



1.4.2 Bagi Profesi .............................................................................



7



1.4.3 Bagi Institusi ..........................................................................



8



1.4.4 Bagi Masyarakat .....................................................................



8



BAB II TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................



9



2.1 KonsepMedis ..........................................................................................



9



2.1.1 Pengertian Stroke …………… ...............................................



9



2.1.2 Etiologi………… ....................................................................



10



2.1.3 MenifestasiKlinis ....................................................................



11



2.1.4 Patofisiologi ...........................................................................



12



2.1.5 Web Of Cautation....................................................................



14



2.1.6 InterpertasiHasilTes ................................................................



15



2.1.7 Penatalaksanaan ...................................................................... ` 15 2.2 Konsep Asuhan Keperawatan Stroke .....................................................



17



2.2.1 Pengkajian ... ...........................................................................



17



2.2.2 Diagnosa Keperawatan ..........................................................



20



2.2.3 Rencana Asuhan Keperawatan .............................................



20



2.2.4 Implementasi Keperawatan .. .................................................



26



2.2.5 Evaluasi Keperawatan ............................................................ 26 2.3 Konsep Maslah Keperawatan .................................................................. 27 2.3.1 Definisi Nyeri ......................................................................... 27 2.3.2 Fisiologi Nyeri ...................................................................... 27 xix



xx



2.3.3 Klasifikasi Nyeri .................................................................... 29 2.3.4 StimulusNyeri ........................................................................ 32 2.3.5 Faktror yang memepengaruhi Nyeri ..................................... 32 2.3.6 Skala Nyeri ............................................................................. 33 2.4 Konsep Slow Stroke Back Massage ...................................................... 37 2.4.1 Definisi SSBM ....................................................................... 37 2.4.2 Klasifikasi Slow Stroke Back Massage .................................. 39 2.4.3 Manfaat Slow Stroke Back Massage ..................................... 40 2.4.4 ProsedurSlow Stroke Back Massage ...................................... 40 2.5 Kerangka Konsep ................................................................................... 42 BAB III METODE STUDI KASUS ........................................................... 43 3.1 RencanaStudiKasus ... ...................................................................... 43 3.2 Subyek Studi Kasus ......................................................................... 43 3.3 Fokus Studi ...................................................................................... 44 3.4 DefinisiOprasional... ........................................................................ 44 3.5 Tempat Dan WaktuPenelitian ... ...................................................... 45 3.6 Metode dan Instrumen Pengumpulan Data ... .................................. 45 3.7 Analisa Data... .................................................................................. 45 3.8 Penyajian Data ... ............................................................................ 46 3.9 Etika Penelitian ... ............................................................................ 46 BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ………………...



48



4.1 Tinjauan Kasus ................................................................................



48



4.2 Pembahasan .....................................................................................



73



4.3 Keterbatasan studi kasus ..................................................................



82



xx



xxi



BAB V KESIMPULAN DAN SARAN …………………………………...



83



5.1 Kesimpulan ………………………………………………………..



83



5.2 Saran ………………………………………………………………



84



Daftar pustaka Lampiran



xxi



xxii



DAFTAR TABEL Halaman



Tabel 2.1



Perbedaan Nyeri Akut dan Kronis ....................................



30



Tabel 2.2



Perbedaan Nyeri Somatis dan Viseral...............................



31



Tabel 2.3



Skala Nyeri Perilaku FLACC ...........................................



36



Tabel 4.1 Pengkajian ........................................................................



51



Tabel 4.2 Analisa Data .....................................................................



59



Tabel 4.3 Diagnosa ...........................................................................



63



Tabel 4.4 Perencanaan ......................................................................



64



Tabel 4.5 Pelaksanaan ......................................................................



68



Tabel 4.6 Evaluasi ............................................................................



68



Tabel 4.7 Evaluasi Penurunan Skala Nyeri Pada Tn. S.....................



71



Tabel 4.8 Evaluasi Penurunan Skala Nyeri Pada Tn.M ....................



72



xxii



xxiii



DAFTAR GAMBAR



Halaman Gambar 2.1



Skala Nyeri Angka .........................................................



34



Gambar 2.2



Skala Nyeri FACES .........................................................



35



xxiii



xxiv



DAFTAR SEKEMA



Halaman Gambar 2.1



Web Of Cautation ............................................................



14



Gambar 2.2



Skala Nyeri Angka ...........................................................



34



xxiv



xxv



DAFTAR LAMPIRAN



Lampiran 1



Surat izin penelitian KTI



Lampiran 2



Surat izin pengambilan data Proposal



Lampiran 3



Surat balasan Penelitian dari Rsud Siti Aisyah



Lampiran 4



SOP Slow Stroke Back Massage



Lampiran 5



Lembar Ceklist



Lampiran 6



Responden



Lampiran 7



Format Pengkajian



Lampiran 8



Keterangan UKM



Lampiran 9



Usulan seminar KTI



Lampiran 10



Lembar konsultasi pembimbing Proposal



Lampiran 11



Lembar konsultasi Proposal dengan penguji



Lampiran 12



Lembar konsultasi pembimbing KTI



Lampiran 13



Lembar konsultasi KTI dengan penguji



xxv



1



BAB I PENDAHULUAN 1.1 LATAR BELAKANG Stroke merupakan salah satu masalahkesehatan yang cukup serius karena angka kematian dan kesakitannya yang tinggi serta dampak yang dapat menimbulkan kecatatan yang berlangsung kronis dan bukan hanya terjadi pada orang lanjut usia, melainkan juga pada usia muda. Menurut Kemenkes RI (2013)Stroke merupakan gangguan peredaran darah pada daerah otak tertentu sehingga menimbulkan gangguan fungsi saraf seperti kelumpuhan wajah atau anggota badan, bicara tidak jelas (pelo) perubahan kesadaran, ganguan penglihatan, dan lain-lain yang muncul beberapa detik setiap hari.Stroke menduduki peringkat ketiga sebagai penyebab kematian (mortalitas) setelah penyakit jantung dan kanker.Stroke merupakan penyebab utama kecacatan seperti kelemahan pada satu sisi tubuh menyebabkan ketidakmampuan pasien dalam memenuhi aktivitas sehari-hari.Dan kondisi ini dapat menimbulkan dampak psikologis pada pasien termasuk ansietas. Stroke merupakan masalah kesehatan global dan penyebab utama kecacatan.Stroke juga merupakan penyebab utama kesakitan dan kematian di seluruh dunia. Laporan world health organizations (WHO) tahun 2008 menyatakan bahwa 7,3 juta jiwa meninggal akibat ischemic heart disease dan 6,2 juta jiwa diantaranya adalah disebabkan oleh stroke dan penyakit kardiovaskuler lainnya.Stroke merupakan penyebab kematian keenam pada



1



2



negara berpendapatan rendah dan merupakan penyebab kematian kedua pada negara berpendapatan menengah dan tinggi (WHO, 2008). Stroke merupakan penyebab kecacatan nomor satu dan penyebab kematian nomor tiga di dunia setelah penyakit jantung dan kanker, baik di negara maju maupun berkembang. Beban akibat stroke terutama disebabkan kecacatan ( Public health problem ) yang juga menimbulkan beban biaya yang tinggi, baik oleh penderita, keluarga, masyarakat dan negara. Penelitian di Amerika serikat selama tahun 2008, biaya perawatan dan biaya kompensasi penurunan produktivitas yang berhubungan dengan angka kejadian stroke dan kecacatan dan mengakibatkan telah mengahabiskan dana 65,5 miliar dolar dalam waktu 1 tahun saja ( Health economic problem ). Data penelitian di Amerika tahun 2011 menemukan angka insidensi 795.000, prevalensi 2.980.000 dan mortalitas 150.000 per tahun (Kemenkes RI,2013). Stroke merupakan penyakit tidak menular penyebab kematian menduduki peringkat atas di wilayah perkotaan. Sebanyak 28,5% penderita stroke meninggal dunia. Selebihnya lumpuh sebagian atau lumpuh total dan sisanya 15% dapat sembuh total (Depkes RI,2010). Di Indonesia berdasarkan hasil Riset kesehatan dasar (Riskesdas, 2007) stroke merupakan penyebab kematian pada semua kelompok umur tertinggi dengan proposi 15,4% sedangkan pada klompok umur 55-64 tahun mencapai 26,8% , baik di perkotaan maupun di perdesaan dan kasus stroke termudah di temukan pada klompok umur 18-24 tahun. Prevelansi stroke di Indonesia



3



sebesar 830 per 100.000 penduduk dan yang telah didiagnosis oleh tenaga kesehatan adalah 600 per 100.000 penduduk. Berdasarkan hasil Riskedas tahun 2013 menunjukan adanya peningkatan prevalensi stroke per 100.000 di indeonesia, yaitu 830 pada tahun 2007 meningkat menjadi 1.210 pada tahun 2013. Jumlah penderita penyakit stroke di Indonesia tahun 2013 berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan (Nakes),diperkirakan sebanyak 1.236.825 orang (7,0%), sedangkan berdasarkan diagnosis Nakes/ejala di perkirakan sebanyak 2.137.941 orang (12,1%). Berdasarkan diagnosis Nakes maupun diagnosis nakes/gejalah, Provinsi Sumatera Selatan memiliki estiminasi jumlah penderita terbanyak yaitu 87,676 (9,1 %) orang dan 49,865 (16,0 % ) ( Kemenkes RI dan data penduduk sasaran, 2013 ). Pasien yang membutuhkan perawatan lama dapat mengalami berbagai respon psikologis.Pasien stroke dapat memiliki perasan negatif tentang diri mereka, aktivitas sosial yang mengalami penurunan serta ganguan psikologis (Eliss dan Hom, 2000).Selama dirawat di rumah sakit, pasien stroke mengalami stres atau gangguan psikologis dengan berbagai tingkatan. Stress psikologis merupakan pengalaman yang sangat individual yang berkontribusi terhadap penyakit (Welch, 2008). Insiden



ganguan



psikologis



pada



pasien



stroke



belum



banyak



dilaporkan.Ansietas dan depresi merupakan ganguan psikologis yang sering dialami pasien stroke fase akut yang disebabkan oleh ganguan serebral atau



4



merupakan reaksi psikologis.Setelah mendapatkan perawatan selama 3-7 hari, 26.4% dari 164 pasien stroke iskemik mengalami ansietas, 14.0% mengalami depresi dan 7.9% mengalami ansietas dan depresi. Kondisi kehidupan, skor MMSE < 26 dan BI < 90 memiliki hubungan signifikan dengan ansietas (Fure et al, 2006). Selain itu, hipertensi yang sebagian besar dialami pasien stroke berhubungan dengan peningkatan ansietas, stres dan depresi.Pasien yang mengalami stres dan ansietas juga mengalami peningkatan tekanan darah dan denyut nadi. Kondisi ini membutuhkan terapi psikologis dari tim yang memberikan perawatan pada pasien stroke. Bukan hanya psikolog yang hanya memberikan terapi psikologis pada pasien, tetapi seluruh profesi yang terlibat dalam perawatan pasien stroke.Terapi psikologis dapat berupa edukasi, informasi, dukungan dan advokasi (Gurr, 2009). Hal ini penting karena pasien yang tidak mendapatkan perawatan psikologis membutuhkan waktu lebih lama dalam proses pengobatan. Selama menjalani proses perawatan dan pengobatan, penyakit yang serius dapat menimbulkan berbagai reaksi psikologis seperti marah , ansietas atau berduka. Jika reaksi ini berkepanjangan akan mengahambat proses rehabilitasi (Gurr, 2009).Salah satu metode yang dapat digunakan untuk mengurangi gejala yang dialami termasuk ansietas adalah terapi masase (Reif et al, 2000). Hasil penelitian yang dilakukan terhadap 40 lansia, melaporkan bahwa ada perbedaan rata-rata skor ansietas (STAI) antara kelompok yang dilakukan



5



back massage selama 5 menit dibandingkan kelompok kontrol (Fraser dan kerr, 1993). Berbeda halnya dengan penelitian yang dilakukan terhadap 30 hospice, melapokan bahwa setelah dilakukan SSMB 3 menit selama 2 hari, terdapat penurunan tekanan darah sistolik dan diastolik pasien (Meek, 1993). Penurunan tekanan darah mengindikasikan pasien dalam keadaan relaks. Penelitian yang dilakukan oleh Mok dan Wo (2004), terhadap 102 pasien stroke, melaporkan bahwa setelah dilakukan SSBM selama 10 menit, terjadi penurunan nyeri dan ansietas pada pasien. Respon fisiologis berupa tekanan darah sistolik, tekanan darah diastolik dan denyut nadi juga terjadi perubahan positif yang mengindikasikan relaksasi.Berdasarkan hal tersebut penelitian ingin mengtahui penerapan SSBM dalam meningkatkan relaksasi pada pasien stroke. Pravalensi penderita penyakit yang di dapatkan di RSUD Siti Aisyah Kota Lubuklinggau terutama di Ruangan ICU pada tahun 2018 laki-laki sebanyak 28 orang terdiri dari stroke hemorogik berjumlah 16 orang dan stroke non hemorogik berjumlah 12 orang, sedangkan perempuan sebanyak 31 orang terdiri dari stroke hemorogik 20 orang dan stroke non hemorogik 11 orang. Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakui penulis di RSUD Siti Aisyah Kota Lubuklinggau bulan januari dan februari 2019, sebanyak 6 orang terdiri dari stroke hemorogik semua. Berdasarkan studi pendahuluan kepada 2 pasien dan 2 perawat penanganan nyeri pada pasien Stroke di RSUD Siti Aisyah Kota



6



Lubuklinggau.Secara Farmakologi adalah obat ibuprofen dan aspirin sesuai orderan dokter.Secara non Farmakologi adalah terapi relaksasi nafas dalam.Penggunaan slow stroke back masgge belum pernah dilakukan di RSUD Siti Aisyah Kota LubukLinggau. Dari latar belakang di atas mengingat masih tingginya pasien gangguan sistem persarafan dengan stroke penulis tertarik untuk mengambil judul penelitian dengan “ Penerapan slow stoke back massage untuk menurunkan nyeri pada pasien stroke di RSUD Siti Aisyah Kota Lubuklinggau tahun 2019.’’ 1.2 RUMUSAN MASALAH Berdasarkan uraian di atas masalah yang timbul adalah “Bagaimana penerapan SSMB untuk menurunkan nyeripada pasien stroke



selama



perawatan di RSUD Siti Aisyah Kota Lubuklinggau tahun 2019’’. 1.3 TUJUAN STUDI KASUS 1.3.1 Tujuan Umum Diketahui asuhan keperawatan gangguan sistem persarafan dengan penerapan slow stroke back massage untuk menurunkan nyeri pada pasien stroke Di RSUD Siti Aisyah Kota Lubuklinggau tahun 2019. 1.3.2 Tujuan Khusus 1) Dapat melakukan pengkajian gangguan sistem persarafan dengan pasien (stroke) di RSUD Siti Aisyah Kota Lubuklinggau tahun 2019.



7



2) Merumuskan diagnosa keperawatan pada pasien penderita gangguan sistem persarafan (stroke) di RSUD Siti Aisyah Kota Lubuklinggau tahun 2019. 3) Diketahui rumusan diagnosis keperawatan gangguan sistem persarafan pada pasien (stroke) di RSUD Siti Aisyah Kota Lubuklinggau tahun 2019. 4) Diketahui perencanan pada pasien penderita gangguan sistem persarafan (stroke) di Rsud siti aisyah kota lubuk linggau tahun 2019. 5) Diketahui implementasi keperawatan pada pasien gangguan sistem persarafan (stroke) di RSUD Siti Aisyah Kota Lubuklinggau tahun 2019. 6) Diketahui evaluasi pada pasien gangguan sistempersarafan (Stroke) setelah dilakukan SSBM di RSUD Siti Aisyah Kota Lubuklinggau tahun 2019. 1.4 MANFAAT STUDI KASUS 1.4.1



Bagi Penulis Dapat meningkatkan pengetahuan, kemampuan dan pengalaman



secara langsung dalam menghadapi kasus gangguan sistem persarafan dengan pasien stroke.dan salah satu untuk memenuhi persyaratan lulus di prodi keperawatan Lubuklinggau. 1.4.2



Bagi Profesi Sebagai salah satu masukan bagi tenaga kesehatan sebagai upaya



meningkatkan kualitas pelayanan yang optimal berupa pemantauan pemberian informasi serta pelayanan yang tepat, akurat dan maksimal



8



dalam memberikan intervensi keperawatan pada pasien gangguan sistem persarafan (stroke). 1.4.3



Bagi Institusi



1. RSUD Siti Aisyah Kota Lubuklinggau Diharapkan agar rumah sakit dapat lebih meningkatkan mutu pelayanan dalam memberikan intervensi keperawatan khususnya pada kasus gangguan sistem persarafan (stroke). 2. Poltekkes Kemenkes Palembang Prodi Keperawatan Lubuklinggau. Dapat digunakan sebagai bahan referensi atau sumber bacaan untuk meningkatkan kualitas pendidikan keperawatan khususnya pada kasus gangguan sistem persarafan (stroke). 1.4.4 Bagi Masyarakat Meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang slow stroke back massage untuk menurunkan nyeri pada pasien stroke.



9



BAB II TINJAUAN PUSTAKA



2.1 KONSEP MEDIS 2.1.1 Pengertian Stroke Stroke adalah suatu penyakit gangguan fungsi anatomi otak yang terjadi secara tiba-tiba dan cepat, disebabkan karena gangguan pendarahan otak.stroke atau cerebro vascular accident (CVA) adalah kehilangan fungsi otak yang diakibatkan oleh berhentinya suplai darah ke bagian otak (Bruner dan Suddarth, 2002).Stroke adalah cidera otak yang berkaitan dengan obstruksi aliran darah otak (Elizabeth j.corwin, 2002). Stroke merupakan penyakit yang serius karena memiliki angka kematian cukup tinggi yaitu lebih dari 200.000 jiwa/tahun diseluruh dunia dan insiden stroke diperkirakan lebih dan 750.000 pertahunnya dengan 200.000 jiwa/tahun serangan berulang, sebagian atau lebih pasien stroke akan mengalami ketergantungan secara fisik bahkan kematian (Price dan Wilson, 2006). Stroke adalah suatu sindrom klinis yang berkembang cepat akibat ganguan fungsi otak secara fokal atau global dengan gejala yang berlangsung selama 24 jam atau lebih atau menyebabkan kematian, tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain gangguan vaskuler (WHO 1986;PERDOSSI, 1999 dalam Hakim, et al,2004).



9



10



2.1.2 Etiologi a. Stroke Iskemik Stroke iskemik yang dikenal dengan stroke oklusif dapat terjadi karena adanya sumbatan atau pembekuan pada satu atau lebih ateri besar pada pembuluh darah di otak sumbatan tersebut bisa terjadi karena pembekuan (thrombus) yang terbentuk pada pembuluh darah di otak atau pada pembuluh organ distal, pembekuan dapat terlepas kemudian terbawa melalui pembuluh darah ateri sampai ke otak sebagai embolus (Price & Wilson, 2006). b. Faktor yang Menyebabkan Stroke. 1) Faktor yang Tidak Dapat Di ubah (non revesible) a) Jenis kelamin. b) Usia. 2) Faktor yang Dapat Di ubah (revensible) a) Hipertensi. b) Penyakit jantung. c) Kolestrol tinggi. d) Obesitas. e) Diabetes Militus. f) Polisitemia. g) Stres emosional.



11



3) Kebiasan Hidup a) Merokok. b) Peminum alkohol. c) Obat-obatan terlarang . d) Aktifitas yang tidak sehat, kurang olaraga. 2.1.3



Manifestasi Klinis Stroke a. Tiba-tiba mengalami kelemahan atau kelumpuhan separuh badan. b. Tiba-tiba hilang rasa peka. c. Bicara cadel atau pelo. d. Gangguan bicara dan bahasa. e. Gangguan penglihatan. f. Mulut mencong atau tidak simetris ketika menyeringai. g. Gangguan daya ingat. h. Nyeri kepala hebat. i. Vertigo. j. Kesadaran umum menurun. k. Proses kencing terganggu. l. Gangguan fungsi otak.



12



2.1.4



Patofisiologi Terjadinya stroke iskemik akibat adanya thrombus dan embolus, dapat menyebabkan pembuluh darah di otak menjadi tersumbat, akibatnya aliran darah ke otak akan berkurang hingga terjadi hipoksemia pada otak bila central blood flow hanya 20% dan normal ( ambang perfusi sekitar 50 ml/100 gram jaringan otak/menit). Hipoksemia akan menimbulkan kematian sel-sel otak dan unsur pendukungnya. Sesuai dengan teori zium dan choi ( dalam harsono, 1999) dijelaskan bahwa daerah otak yang mengalami kematian atau infark akan melepaskan glutamat dan radikal bebas dalam jumlah yang cukup besar glutamat akan merusak membrane sel otak, sebagai komposisi ion kalsium masuk ke dalam sel, masuknya ion kalsium justru akan merangsang pengeluaran glutamate. Sementara radikal bebas yang terlepas akan membanjiri, memebran neuro sekitar daerah intrak sampai terjadi juga perpindahan kalsium ke dalam sel. Daerah otak yang mengalami iskemik dapat dibedakan atas bagian inti (Core) yaitu daerah yang terjadinya iskemik terberat dan berlokasi di sentral, daerah initi ini dalam waktu singkat tidak lansung dapat reperfusi dapat mengalami nekrotik.Bagian luar daerah inti iskemik disebut dengan penumbra iskemik. Artinya sel-sel pendukung sekitar core belum mengalami nekrotik walaupun tingkat iskemik semakin ke perifer akan semakin ringan, tapi fungsinya berkurang sehingga terjadinya defisit neurologi maksimal 24 jam pertama. Di luar daerah penumbran iskemik,



13



dikelilingi suatu daerah hipermikakibat adanya aliran darah kolateral (luxury perfusion area) (Rasyid et al¸2007). Menurut Price & Wilson (2006) dijelaskan bahwa setelah terjadi iskemik, maka faktor mekanis dan kimiawi akan terjadinya kerusakan sekunder. Faktor yang banyak menyebabkan cidera adalah: a) Rusaknya sawar darah otak dan sawar darah cairan serebro spinal akibat zat zat toksit. b) Endema intestisum otaak akibat meningkatnya permebilitas vakuler di ateri yang terkena. c) Zona hiperperfusi sekitar jaringan iskemik yang dapat mengalirkan darah dan mempercepat infark neuron yang mengalami iskemik. d) Hilangnya autoregulasi otak sehingga central blood flow tindak responsive terhadap tekanan dan kebutuhan metabolik.



14



2.1.5



Web Of Cautation Peningkatan tekanan sistemik (Siastole/Diastole)



Ruptur pembuluh darah serebral



Pendarahan subaraknoid/ventri kel otak



STROKE



Hematome serebral



Herniasi otak/PTIK



Kesadaran menurun



Vasospasme ateri serebral saraf sentral



Vol.darah di pembuluh darah↓



Aliran darah ke otak terhambat



Vol.darah ke jantung↓



MK: Resiko curah jantung



MK: Ketidakefektifan perfusi jaringan otak



Bedrest total Suplai o2 ke ↓ MK: Gangguan mobilitas fisik



Pasien resiko jatuh dari bed



Iskemia Iskemik /infak jaringan otak, tidak bisa aktivitas



Defisit neurologis reversible/irev ersible



MK: Resiko jatuh



Mk Nyeri akut MK: Defisit perawatan diri



Gambar. 1.1 Web of Coutation



15



2.1.6



Interpretasi Hasil Tes a) CT Scan mengidentifikasi area pendarahan biasanya untuk pendarahan darurat. b) MRI ( Magnetic resonance imaging ) mengidentifikasi lokasi ischemic. c) MRA ( Magnetic resonance angiography



) mengidentifikasi



vasculature abnormal vasospasm. d) Difusi/perfusi MRI atau MRA akan menunjukan area yang tidak dapat menunjukan suplai darah dalam jumlah cukup, namun belum mengalami infraktus. e) SPECT ( single photon emission



computed tomography ) akan



menunjukan area yang tidak mendapatkan perfusi secara tepat. ( Digiulio, 2014 ). 2.1.7



Penatalaksanaan



a. Pendarahan Interaserebral. 1. Seperti Stroke iskemik, ABC adalah prioritas pertama. 2. Parameter manajemen pengukuran darah. 3. Terapi Antipilepsi diindikasikan untuk pengobatan kejang pada pasien dengan pendarahan intraserebral : tidak direkomedasikan obat antikonvulsan frofilkasi. 4. Antipiretik harus diberikan untuk mempertahankan suhu tubuh normal. 5. Atasi peningkatan TIK dengan menaikan bagian kepal ke tempat tidur 30º dan pemberian analgesia dan sedasi.



16



6. Pengobatan TIK yang lebih agresif mungkin termasuk pemberian diueretikosmotic dan larutan hipertonik, drainase cairan serebrospinal melalui sistem drainase vertikel dan blockade neuromukuler. Hindari hiperventilasi kecuali pada kasus- kasus ketika berniasi tidak terelakan. 7. Jaga kadar glukosa agar selalu dibawah 140 mmhg, namun hindari hipoglikemia. 8. Profilaksis tromboli vena haris dimulai secara intermiten dengan alat kompresi pneumatik dan selang elastis. 9. Saat ini sebanyak 14% dari pasien ICH diberikan anikoagulan oral. 10. Pemantauan Di ICU diindikasikan untuk pasien ini karena ada kemungkinan pemburukan kondisi dan pemantauan ketat akan diperlukan. b. Pendarahan Subaraknoid. 1. Airway dan oksigenisasi merupakan prioritas tertinggi karena pasien mengalami penurunan tingkat kesadaran dan resiko aspirasi. 2. Menjaga tekana darah sistolik 90 sampai 140 mmhg. 3. Berikan analgesik sesuai kebutuhan yang diperlukan untuk mengatasi nyeri. 4. Obat penenang jenis short-actingmugkin diperlukan pasien gelisah. 5. Sering melakukan pemeriksaan neurologis lenkap untuk mendeteksi kerusakan. 6. Pertahankan suhu tubuh kurang dari 37ºC



17



7. Jaga kondisi pasien nothingperoral (NPO) sampai pasien telah melewati beside swallow test atau tes menelan. 8. Mulai lakukan veous trhombolin (VTE) profilikasi dengan stoking elastic jangan berikan antioagulan. 9. Masukan pasien kerungan perawatan insentif. ( Mintmire& Biby, 2013).



2.2 KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN STROKE. 2.2.1 Pengkajian Pengkajian merupakan pemikiran dasar dari proses keperawatan yang bertujuan untuk mengumpulkan informasi atau data tentang pasien agar dapat



mengidentifikasi,



mengenal



masalah-masalah,



kebutuhan



kesehatan, dan keperawatan pasien baik mental, sosial, dan lingkungan. Isi kapan pengkajian dilakukan, jam berapa, siapa yang melakukan data diperoleh dari pasien, keluarga, catatan medik, perawat, dokter, atau tim kesehatan lain. a. Identitas Diri Pasien b. Riwayat Kesehatan 1) Keluhan Utama Keluhan yang dirasakan pasien saat dilakukan pengkajian, seperti kaku otot. 2) Riwayat Kesehatan Sekarang Kehilangan komunikasi, gangguan prsepsi, kehilangan motorik, merasa kesulitan untuk melakukan aktifitas karena kelemahan,



18



kehilangan sensasi atau paralisis ( hemiplegia ), merasa mudah lelah, susah beristirahat ( nyeri, kejang otot ). 3) Riwayat Kesehatan yang Lalu Riwayat hipertensi, riwayat penyakit kardiovaskuler misalnya embolisme serebral, riwayat tinggi kolestrol, obesitas, riwayat DM, riwayat arterosklerosis, merokok, riwayat pemakaian kontrasepsi yang disertai hipertensi dan meningkatnya kadar estrogen, riwayat konsumsi alkohol. 4) Riwayat Kesehatan Keluarga Apakah ada riwayat penyakit degenerative dalam keluarga. c. Pemeriksaan Fisik 1) Keadaan Umum 2) Pemeriksaan Persistem a)



Sistem Presepsi dan Sensori Pemeriksaan 5 indra penglihatan, pendengaran, penciuman, pengecapan, perasa.



b)



Sistem Persarafan Bagaimana tingkat kesadaran, GCS, reflek bicara, pupil, orientasi waktu dan tempat.



c)



Sistem Pernapasan Nilai frekuensi napas, kualitas, suara, dan jalan napas.



d)



Sistem Kardiovaskuler Nilai TD, nadi dan irama, kualitas dan frekuensi.



19



e)



Sistem Gastrointestinal Nilai kemampuan menelan, nafsu makan/minum, peristaltik, eliminasi.



f)



Sistem Integumen Nilai warna, turgor, tekstur dari kulit pasien.



g)



Sistem Reproduksi



h)



Sistem Perkemihan Nilai frekuensi BAK, volume BAK.



d. Pola Fungsi Kesehatan 1. Pola presepsi dan pemeliharahan kesehatan: pada pasien hipertensi terdapat juga kebiasaan untuk merokok, minum alkohol dan penggunaan obat-obatan. 2. Pola aktifitas dan latihan:pada pasien hipertensi terkadang mengalami/merasa lemas, pusing, kelelahan, kelemahan otot dan kesadaran menurun. 3. Pola nutrisi dan metabolisme: pada pasien hipertensi terkadang mengalami mual dan muntah. 4. Pola eliminasi: pada pasien hipertensi terkadang mengalami oliguri. 5. Pola tidur dan istirahat. 6. Pola kognitif dan perceptual. 7. Persepsi diri/konsep diri. 8. Pola toleransi dan koping stres: pada pasien hipertensi biasanya mengalami stres psikologi.



20



9. Pola seksual reproduktif. 10. Pola hubungan dan peran. 11. Pola nilai dan keyakinan (Rendy & Margaret, 2012) ( Wijaya& Putrid,2010 ). 2.2.2



Diagnosa Keperawatan Diagnosis keperawatan yang mungkin muncul pada pasien dengan stroke adalah sebagai berikut ( SDKI, 2017 ): 1.



Risiko penurunan curah jantung berhubungan dengan kerusakan pada jaringan otak.



2.



Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan peningkatan tekanan intrakranial.



3.



Nyeri akut berhubungan dengan agen pecendera fisik (iskemik).



4.



Gangguan



mobilitas



fisikberhubungan



dengan



gangguan



neurovaskular. 5.



Resiko jatuh berhubungan dengan paralisis.



6.



Defisit perawatan diri berhubungan dengan paralisis, hemiperasis, quadriplegia.



2.2.3



Rencana Asuhan Keperwatan Diagnosa keperawatan 1 : Risiko penurunan curah jantung berhubungan dengan kerusakan pada jaringan otak.



21



Intervensi Keperawatan Utama: a. Perawatan jantung Observasi 1. Identifikasi tanda/gejala primer penurunan curah jantung (meliputi dispnea, kelelahan, edema, ortopnea, paroxysmal nocturnal dyspnea, peningkatan CVP). 2. Identifikasi tanda/gejala sekunder penurunan curah jantung (meliputi berat badan, hepatomegali, distensi vena juguralis, palpitasi, ronki basah, oliguria, batuk, kulit pucat). Terapeutik 1. Posisikan pasien semi-fowler atau fowler dengan kaki ke bawah atau posisi nyaman. 2. Berikan diet jantung yang sesuai (misalnya batasi asupan kafein, natrium, kolestrol, dan makanan tinggi lemak). Edukasi 1. Anjurkan beraktivitas fisik sesuai toleransi. 2. Anjurkan beraktivitas fisik secara bertahap. 3. Anjurkan berhenti merokok. Kolaborasi 1. Kolaborasi pemberian antiaritmia, jika perlu. 2. Rujuk ke program rehabilitas jantung.



22



Diagnosa keperawatan 2 : Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan peningkatan tekanan intrakranial. Intervensi Keperawatan Utama: a. Monitor neurologi Observasi 1. Monitor tingkat kesadaran. 2. Monitor suara pernapasan: nilai aterial blood gas( ABG ), tingkat oksimetri, kedalam, pola, laju/tingkat, dan usaha ( bernapas ). Terapeutik 1. Evaluasi tekanan ateri pulmonal, tekanan darah sitemik, kardiak output, dan tekanan pembuluh darah sistemik, seperti yang diindikasikan. 2. Monitor intake dan outputcairan. Edukasi 1. Periksa tanda dan gejala serangan jantung. 2. Buat atau pertahankan jalan napas terbuka. 3. Periksa tanda-tanda dan gejala pernapasan terancam. 4. Periksa tanda-tanda dan gejala status hemodinamik terancam. 5. Periksa tanda dan gejala status neurologis terancam.



23



Diagnosa keperawatan 3 Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedra fisik ( iskemi ). Intervensi keperawatan utama: a. Manajemen nyeri Observasi 1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, intensitas nyeri. 2. Identifikasi skala nyeri. 3. Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri. 4. Monitor efek samping penggunaan analgetik. Terapeutik 1. Berikan teknik nonfarmakologis ( slow stroke back massage ). 2. Fasilitasi istirahat dan tidur. Edukasi 1. Anjurkan istirahat dan tidur yang cukup. 2. Anjurkan membersihkan mulut, kecuali jika merangsang mual. Kolaborasi 1. Kolaborasi pemberian antiemetik, jika perlu. Diagnosa keperawatan 4 Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan neurovaskular. Intervensi keperawatan utama: a. Dukungan mobilisasi Observasi 1. Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainya.



24



2. Identifikasi toleransi fisik melakukan pergerakan. 3. Monitor kondisi umum selama melakukan mobilisasi. Terapeutik 1. Fasilitasi aktivitas mobilisasi dengan alat bantu (misalnya Pagar dan tempat tidur). 2. Fasilitasi melakukan pergerakan, jika perlu. 3. Libatkan keluarga dalam membantu pasien dalam meningkatkan pergerakan. Edukasi 1. Jelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi. 2. Anjurkan unutuk mobilisasi dini 3. Ajarkan mobilisasi sederhana yang harus dilakukan (misalnya Duduk ditempat tidur, duduk disisi tempat tidur, pada dari tempat tidur ke kursi). Diagnosa keperawatan 5 Resiko jatuh berhubungan dengan paralisis Intervensi keperawatan utama: a. Pencegahan jatuh Observasi 1. Identifikasi faktor resiko jatuh (mis: usia >65 tahun, penurunan kesadaran, gangguan keseimbangan dan gangguan penglihatan dan lain-lain. 2. Monitor kemampuan berpindah dari tempat tidur ke kursi roda. Terapeutik 1. Orientasikan ruangan pada pasien dan keluarga.



25



2. Pasang handrall tempat tidur. 3. Pastikan roda tempat tidur dan kursi roda dalam keadaan terkunci. Edukasi 1. Anjurkan memanggil



perawat jika membutuhkan bantuan untuk



berpindah. 2. Anjurkan berkonsentrasi untuk menjaga keseimbangan tubuh. 3. Anjurkan cara menggunakan bel pemanggil perawat. Diagnosa keperawatan 6 Difisit keperawatan diri berhubungan dengan paralisis, hemiperesis, quadriplegia Intervensi keperawatan utama: a. Dukungan Perawatan Diri Observasi 1. Identifikasi kebiasaan aktivitas keperawatan diri sesuai usia. 2. Monitor tingkat kemandirian 3. Identifikasi kebutuhan alat bantu kebersihan diri, berpakaian berhias, makan. Terapeutik 1. Sediakan lingkungan yang terapeutik (mis. Suasana hangat, rileks, privasi). 2. Anjurkan pasien untuk melakukan aktivitas secara bertahap. 3. Dampingi dalam melakukan peraawatan diri sampai mandiri. 4. Fasilitasi kemandirian, bantu jika tidak mampu melakukan perawatan diri. 5. Jadwalkan rutinitas perawatan diri.



26



Edukasi 6. Anjurkan



melakukan keperawatan diri



secara konsisten sesuai



kemampuan. 2.2.4 ImplementasiKeperawatan Implementasi keperawatan merupakan tahap keempat proses keperawatan yang dimulai setelah perawat menyusun rencana keperawatan ( Lestari, 2016 ). Pada tahap ini perawat akan mengimplementasikan intervensi yang telah direncanakan berdasarkan hasil pengkajian dan penegakan diagnosis keperawatan. Implementasi dari rencana keperawatan yang dibuat berdasarkan diagnosis yang tepat diharapkan dapat mencapai tujuan dan hasil sesuai yang diinginkan untuk mendukung dan meningkatan suatu kesehatan klien. Perawat yang memberikan pelayanan kesehatan yang memelihara kemampuan fungsional lansia dan mencegah komplikasi serta meningkatkan ketidakmampuan ( Sunaryo, 2016 ). 2.2.5EvaluasiKeperawatan Evaluasi



merupakan



tahap



kelima



proses



kelima



proses



keperawatan. Tahap ini sangat penting untuk menentukan perbaikan kondisi atau kesejaterahan klien ( Lestari, 2016 ). Hal yang perlu diingat adalah evaluasi merupakan proses kontinu yang terjadi saat perawat melakukan perawatan.



27



2.3 Konsep Masalah Keperawatan 2.3.1 Definisi Nyeri Nyeri merupakan kondisi berupa perasaan tidak menyenangkan bersifat sangat subjektif karena perasaan nyeri berbeda pada setiap orang dalam hal skala atau tingkatannya, dan hanya orang tersebutlah yang dapat menjelaskan atau mengevaluasi rasa nyeri yang dialaminya (Hidayat & Uliyah, 2014).International Society for the study of Pain mendefinisikan nyeri sebagai suatu pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan terkait dengan kerusakan jaringan aktual maupun potensial atau digambarkan sebagai kerusakan itu sendiri (Patricia, 2011). Nyeri juga dapat didefinisikan sebagai peristiwa yang tidak



menyenangkan



pada



seseorang



dan



dapat



menimbulkan



penderitaan/sakit (Riyadi Sujono, 2013). 2.3.2 Fisiologi Nyeri Munculnya nyeri berkaitan erat dengan reseptor dan adanya rangsangan. Reseptor nyeri



yang dimaksud adalah



nociceptor,



merupakan ujung-ujung saraf sangat bebas yang memiliki sedikit atau bahkan tidak memiliki myelin yang tersebar pada kulit dan mukosa, khususnya pada visera, persendian,dinding arteri,hati,dan kantung empedu. Reseptor nyeri dapat memberikan respon akibat adanya stimulasi atau rangsangan.Stimulasi tersebut dapat berupa zat kimiawi seperti histamin, bradikinin, prostaglandin, dan macam-macam asam



28



yang dilepas apabila terdapat kerusakan pada jaringan akibat kekurangan oksigenasi. Stimulasi yang lain dapat berupa termal,listrik, atau mekanis. Selanjutnya, stimulasi yang diterima oleh reseptor tersebut ditransmisikan berupa impuls nyeri ke sumsum tulang belakang oleh dua jenis serabut yang bermielin rapatatau serabut A (delta) dan serabut lamban (serabut C). Impuls-impuls yang ditransmisikan oleh serabut delta A mempunyai sifar inhibitor yang ditansmisikan ke serabut C. Serabut-serabut aferen masuk ke spinal melalui akar dorsal (dorsl root) serta sinaps pada dorsal horn.Dorsal horn terdiri atas beberapa lapisan atau lamina yang saling bertautan.Diantara lapisan dua dan tiga terbentuk substantia gelatinosa yang merupakan saluran utama implus. Kemudian, implus nyeri menyebrangi sumsum tulang belakang pada interneuron dan bersambung ke jalur spinal asendes yang paling utama, yaitu jalur spinothalamictract (STT) atau jalur spinotalamus dan spinoreticular tract (SRT) yang membawa informasi tentang sifat dan lokasi nyeri. Dari proses transmisi terdapat dua jalur mekanisme terjadinya nyeri, yaitu jalur opiate dan jalur nonopiate. Jalur opiate ditandai oleh pertemuan reseptor pada otak yang terdiri atas jalur spinal desendens dari talamus yang melalui otak tengah dan medula ketanduk dorsal dari sumsum tulang belakang yang berkonduksi dengan nociceptor impuls supersif. Serotonin merupakan neurotransmiter dalam impuls supresif. Sistem



supresif



lebih



mengaktifkan stimulasi



nociceptor



yang



29



ditransmisikan oleh serabut A jalur non opiate merupakan jalur desenden yang tidak memberikan respon terhadap naloxone yang kurang banyak diketahui mekanismenya (Hidayat & uliyah, 2014). 2.3.3 Klasifikasi Nyeri Klasifikasi nyeri secara umum dibagi menjadi dua, yakni nyeri akut dan kronis.Nyeri akut merupakan nyeri yang timbul secara mendadak dan cepat menghilang, yang tidak melebihi enam bulan dan ditandai dengan adanya peningkatan tegangan otot.Nyeri kronis merupakan nyeri yang timbul secara perlahan-lahan, biasanya berlangsung dalam waktu cukup lama, yaitu lebih dari enam bulan.Hal yang termasuk dalam kategori nyeri kronis



adalah



nyeri



terminal,



sindrom



nyeri



kronis,



dan



nyeri



psikosomatis.Ditinjau dari sifat terjadinya, nyeri dapat dibagi ke dalam beberapa kategori, diantaranya nyeri tertusuk dan nyeri terbakar.



30



Karakteristik



Tabel 2.1 Perbedaan Nyeri Akut Dan Kronis Nyeri Akut Nyeri Kronis



Pengalaman



Satu kejadian



Satu situasi, status eksitensi.



Sumber



Sebab eksternal



Tidak diketahui atau pengobatan



atau penyakit dari



yang terlalu lama



dalam



Serangan



Mendadak



Bisa mendadak, berkembang, dan terselubung



Waktu



Pernyataan nyeri



Gejala-gejala klinis



Sampai enam



Lebih dari enam bulan sampai



bulan



bertahun-tahun



Daerah nyeri



Daerah nyeri sulit dibedakan



tidak diketahui



intensitasnya, sehingga sulit



dengan pasti



dievaluasi (perubahan perasaan).



Pola respons yang pola respons yang bervariasi dengan khas dengan



sedikit gejala (adaptasi)



gejala yang lebih jelas Pola



Terbatas



Berlangsung terus, dapat berpariasi



Perjalanan



Biasanya



Penderitaan meningkat setelah



berkurang setelah



beberapa saat.



beberapa saat



31



Selain klasifikasi nyeri diatas, terdapat jenis nyeri yang spesifik, diantaranya nyeri somatis, nyeri viseral, nyeri menjalar (referent pain), nyeri psikogenik, nyeri fantom dari ekstremitas, nyeri neurologis, dan lainlain. Nyeri somatis dan nyeri viseral ini umumnya bersumber dari kulit dan jaringan di bawah kulit (superfisial) pada otot da tulang.Perbedaan antara kedua jenis nyeri ini dapat dilihat sebagai berikut.



Tabel 2.2 Perbedaan Nyeri Somatis Dan Viseral Karakteristik



Nyeri somatic



Nyeri somatis



Nyeri Viseral



Superfisial



Dalam



Tajam,



Tajam,



Tajam Tumpul, nyeri



menusuk,



tumpul, nyeri



terus, kejang.



membakar



terus



Menjalar



Tidak



Tidak



Ya



Stimulasi



Torehan, abrasi



Iskemia



Distensi iskemia,



terlalu panas



Torehan,



spasmus, iritasi kimiawi



dan dingin



panas



Reaksi otonom



Tidak



Ya



Ya



Refleks



Tidak



Ya



Ya



Kualitas



Kontraksi otot Sumber : Hidayat & Uliyah, 2014 Nyeri menjalar adalah nyeri yang terasa pada bagian tubuh yang lain, umumnya terjadi akibat kerusakan pada cedera organ viseral. Nyeri Psikogenetik adalah nyeri yang tidak diketahui secara fisik yang timbul akibat psikologis.Nyeri fantom adalah nyeri yang disebabkan karena salah



32



satu ekstremitas diamputasi.Nyeri neurologis adalah bentuk nyeri yang tajam karena adanya spasme disepanjang atau dibeberapa jalur saraf. 2.3.4



Stimulus Nyeri Seseorang dapat menoleransi, menahan nyeri (pain tolerance), atau



dapat mengenali jumlah stimulasi nyeri sebelum merasakan nyeri (pain threshold). Terdapat beberapa jenis stimulus nyeri, diantaranya sebagai berikut: a.



Trauma pada jaringan tubuh, misalnya karena bedah akibat terjadinya kerusakan jaringan dan iritasi secara langsung pada reseptor.



b.



Gangguan pada jaringan tubuh, misalnya karena edema akibat terjadinya penekanan pada reseptor nyeri.



c.



Tumor, dapat juga menekan pada reseptor nyeri.



d.



Iskemia pada jaringan, misalnya terajdi blokade pada arteri koronaria yang menstimulasi reseptor nyeri akibat tertumpuknya asam laktat.



e. 2.3.5



Spasme otot, dapat menstimulasi mekanik. Faktor- faktor yang mempengaruhi nyeri Pengalaman nyeri pada seseorang dapat dipengaruhi oleh beberapa



hal, diantaranya sebagai berikut: a.



Arti nyeri: nyeri bagi seseorang memiliki banyak perbedaan dan hampir sebagain arti nyeri yang negatif, seperti membahayakan, merusak, dan lain-



33



lain. keadaan ini dipengaruhi oleh berbagai faktor, seperti usia, jenis kelamin, latar belakang sosial budaya, lingkungan, dan pengalaman. b.



Persepsi Nyeri: merupakan penilayan yang sangat subjektif tepatnya pada korteks (pada fungsi evaluatif kognitif). Persepsi ini dipengaruhi oleh faktor yang dapat memicu stimulasi nociceptor.



c.



Toleransi Nyeri: Berhubungan erat dengan intensitas nyeri yang dapat mempengaruhi kemampuan seseorang menahan nyeri, faktor yang mempengaruhi peningkatan toleransi nyeri antara lain alkohol, obat-obatan, hipnotis, gesekan atau gerukan .



d.



Reaksi terhadap nyeri: Reaksi terhadap nyeri merupakan bentuk respon seseorang terhadap nyeri, seperti ketakutan, gelisah, cemas, menangis, dan menjerit semua ini merupakan bentuk respon nyeri yang dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor, seperti arti nyeri tingkat persepsi nyeri, pengalaman masa lalu, budaya, harapan sosial, kesehatan fisik dan mental, cemas, usia, umur dan lain-lain.



2.3.6 Skala Nyeri a. Skala Nyeri Angka Gunakan garis lurus dimana garis awalnya menunjukan “ tidak ada rasa nyeri” garis tengah yang menunjukan “ nyeri sedang: dan garis akhir yang memengidentifikasikan nyeri hebat. Jelaskan pada



34



penderita bahwa diujung garis ada angka 0 yang berarti tidak nyeri dan angka 10 yang menunjukan nyeri hebat.Mintalah kepada penderita untuk memilih angka yang mewakili rasa nyeri mereka.



Gambar 2.1 Skala Nyeri Angka ( Sumber: Potter dan Perry, 2010 ) Keterangan: 0



: Tidak nyeri.



1-3 : Nyeri ringan. 4-5 : Nyeri sedang. 7-9 : Nyeri berat. 10 : Nyeri hebat tidak terkontrol. b. Skala Nyeri FACES Skala nyeri ini terdiri dari enam kartun wajah dimulai dari wajah tersenyum yang mengidentifikasikan bahwa wajah tersebut tidak merasakan nyeri sampai dengan wajah menangis yang menunjukan bahwa wajah tersebut merasakan nyeri hebat.Jelaskan kepada anak bahwa masing-masing wajah tersebut menggambarkan makna tersendiri.Skala FACES ini mempunyai tiga skala sehingga yang



35



ekspresi wajah, angka, dan kata-kata penggunaan intruksi singkat sangatlah dianjurkan.



Gambar 2.2 Skala Nyeri FACES ( Sumber : Potter dan Perry, 2010).



c.



Skala Nyeri Perilaku FLACC Digunakan pada anak usia 4 tahun atau dibawahnya, pada pasien usia lanjut, gangguan kognitif, pada pasien yang tidak bisa berbicara dimana tidak bisa menggunakan jenis skala nyeri yang lain. Lakukan pengkajian pada masing-masing kategori dan jumlahkan skor pada lima kategori untuk mendapatkan skor keseluruhan



36



Tabel 2.3 Skala Nyeri Perilaku FLACC No 1



Kategori Wajah



0



1



Tidak ada



Wajah



Dahi



ekspresi



meringis, dahi



berkerut,



khusus atau



berkerut



memegang



senyuman 2



Kaki aktivitas



2



dagu



Posisi normal



Gelisah, dan



Menendang,



atau santai



mudah marah



tubuh



berbaring



banyak



tegang



dengan tenang gerakkan karena gelisah 3



4



Menangis



Kemampuan



Tidak



Mengeluh



Mennagis,



menangis(saat



mengerang



menjerit



tidur maupun



atau



bangun)



ditenangkan



Santai



dihibur



Sentuhan



Sulit untuk



mengobrol



dihibur atau



dan



ditenangkan



mengalihkan perhatian. (Sumber:Wati& Dewi, 2013). 2.4 Konsep Slow Stroke Back Massage 2.4.1 Definisi Massage merupakan salah satu cara perawatan tubuh paling tua dan paling bermanfaat dalam perawatan fisik (badan) masase mengarahkan penerapan manipulasi (penanganan).Perawatan dari bagian luar tubuh yang dilakukan dengan perantara tangan atau dengan bantuan



37



alat-alat litrik. Bagian tubuh yang dapat di masase terutama pada bagian kulit kepala, wajah, leher, bahu, punggung, dada, tangan dan lengan (Wiyoto, 2012). Slow stroke back massage (SSBM) adalah stimulus ketaneus yang dilakukan dengan beberapa pendekatan salah atu metode dilakukan adalah dengan mengusap kulit klien secara perlahan dan berirama dengan tangan dengan kecepatan 60 kali usapan per menit dengan waktu selama 3 menit (Potter & Perry, 2005). Massagedan sentuhan, merupakan teknik integrasi sensori yang mempengaruhi aktifitas sistem saraf otonom (Meek, 1993 dalam Potter & Perry, 2004). Apabila individu mempersepsikan sentuhan sebagai stimulus untuk relaks, kemudian akan muncul respon relaksasi. Relaksasi sangat penting dalam membantu klien untuk meningkatkan kenyamanan dan membebaskan diri dari ketakutan serta stres akibat penyakit yang dialami dan nyeri yang tak berkesudahan (Potter & Perry, 2004). Salah satu teknik memberikan massage adalah tindakan massage punggung dengan usapan yang perlahan (Slow-Stroke Back Massage). Usapan dengan lotion/balsem memberikan sensasi hangat dengan mengakibatkan dilatasi pada pembuluh darah lokal (Kenworthyet al, 2002).Vasodilatasi pembuluh darah akan meningkatkan peredaran darah pada area yang diusap sehingga aktivitas sel meningkat dan akan mengurangi rasa sakit serta menunjang proses penyembuhan luka. Sensasi hangat juga dapat meningkatkan rasa nyaman (Reeves, 1999).



38



Potter & Perry, (2004) yang mengungkapkan bahwa stimulasi kutaneus adalah stimulasi kulit yang dilakukan untuk menghilangkan nyeri, bekerja dengan cara mendorong pelepasan endorfin,sehingga memblok transmisi stimulus nyeri. Cara lainnya adalah dengan mengaktifkan transmisi serabut saraf sensori A-beta yang lebih besar dan lebih cepat, sehingga menurunkan transmisi nyeri melalui serabut C dan A-delta berdiameter kecil sekaligus menutup gerbang sinap untuk transmisi impuls nyeri.



Degenerasi pada kartilago artikuler dan



hipertrofi tulang atau pertumbuhan tulang berlebih dalam bentuk taji/tonjolan tulang yang terjadi pada penyakit. 2.4.2



Klasifiksi Slow Stroke Back Massage Ada lima macan tehnik SSBM secara khusus meliputi :eflaurage,



friction, petrisage, vibration dan tapogate a. Eflaurage atau gosokan Eflaurage adalah suatu gerakan dengan mempergunakan seluruh permukaan telapak tangan melekat pada bagian-bagian tubuh yang di gosok.Tangan mengosok secara supel menuju ke arah jantung dengan dorongan dan tekanan.Dengan bentuk telapak tangan dan jari selalu menyesuaikan dengan bagian tubuh yang digosok.Tetapi boleh juga menuju ke samping misalnya bagian dada, perut dan sebagainya. Tehnik eflaurage dilakukan pada permulaan massage dengan dosis 5 kali dan dosis 3 kali baik sebagian maupun utnuk seluruh tubuh.



39



Khasiat dari gerakan ini: 1) Menghilangkan secara mekanisme ses-sel epitel yang mati (Wiyoto, 2012). 2) Mempercepat pengangkutan zat-zat sampah dan darah yang mengandung karbondioksida (Wiyoto, 2012). b. Petrisage atau Pijatan Yaitu gerakan dengan pijatan menggunakan empat jari yang merapat berhadapan dengan ibu jari yang selalu lurus dan supel.Kesalahan pada umumnya ialah tidak lurusnya jari-jari tersebut.Bagian tubuh yang terletak dalam lekupan telapak tangan antara jari atau ibu jari. Gerakan pijatan tengan meremas otot yang sedikit ditarik keatas seolah-olah akan memisahkan otot dan tulang selaputnya atau dari otot lainya (Wiyoto, 2012). c. Tapotamen atau Pukulan Gerakan pukulan dengan satu tangan atau kedua belah tangan yang di pukul-pukulkan pada obyek pijat secara bergantian. Efek dari tapotamen ialah: memperlancar peredaran darah vena, merangsang otot-otot, menimbulkan rasa nyaman dan kehangatan (Wiyoto, 2012). d. Frictitoin atau Gerusan Gerakan gerusan kecil yang dilakukan dengan mempergunakan ujung tiga jari yang merapat, ibu jari, ujung siku, pangkal telapak tangan dan yang bergerak berputar-putar searah atau berlawanan arah dengan jarum jam (Wiyoto, 2012).



40



e. Vibration atau gerakan Gerakan getaran yang dilakukan dengan menggunakan ujung jari atau seluruh permukaan telapak tangan (Wiyoto, 2012). 2.4.3 Manfaat Slow Stroke Back Massage Keuntungan stimulasi ketaneus adalah tindakan ini dapat dilakukan di rumah, sehingga memungkinkan klien untuk melakukan massage ini di rumah, guna mengontrol gejala nyeri dan penanganannya, tidak membutuhkan biaya mahal, dapat dipelajari oleh keluarga dan hampir tidak ada kontra indikasi dalam tehnik slow stroke back massage ini. Tehnik slow stroke bcak massage ini dapat mengurangi persepsi nyeri dan mampu mengeurangi ketegangan otot. Sebaliknya ketegangan otot ini dapat meningkatkan nyeri.Massage punggung denga usapan perlahan ( slow stroke back massage) pada klien yang menderita penyakit terminal, terbukti menurunkan tekanan darah sistolik dan diastolik. Saat menggunakan tehnik slow stroke back massage, perawat dapat menghilangkan sumber suara berisik di lingkungan, dan membantu klien untuk mengambil posisi senyaman mungkin, dan menjelaskan tujuan terapi kepada klien (Potter & Perry, 2005 ). 2.4.4 Prosedur Slow Stroke Back Massage Sebelum melakukan slow stroke back massage tidak boleh langsung di gunakan, melainkan harus melihat ada, atau tidaknya kontraindikasi seperti luka bakar, luka memar, ruam kulit di bawah tulang yang fraktur (Potter & Perry, 2005).



41



Saat menggunakan tehnik slow stroke back massage, adapun langkahlangkah slow stroke back massgae menurut Potter & Perry, 2005: a.



Pasien diatur pada posisi yang nyaman seperti posisi duduk, membungkuk dan mengguanakan bantal, tidur dengan posisi miring atau prone.



b.



Letakkan kedua tangan di atas bahu, tempatkan ibu jari di bawah dasar tengkorak, buat gerakan sirkuler dibagian leher.



c.



Tempatkan satu tangan di dasar tengkorak, tekan lembut ke bawah pada tulang belakang mencapai pinggang diikuti oleh tangan yang kedua dan tangan pertama kembali ke dasar tengkorak.



d.



Tempatkan tangan di sisi leher di bawah telinga, tekan lembut ke bawah dan ibu jari melewati bahu.



e.



Tempatkan kedua ibu jari di sisi tulang belakang dimulai dari bahu dan gerakan ibu jari ke bawah sampai pinggang. Ulangi beberapa kali.



f.



Terakhir letakkan telapak tangan disisi leher tekan lembut ke bawah ke arah bahu kemudian bagian belakang dekat tulang belakang, lakukan beberapa kali.



42



2.5 Kerangka Konsep. Gambar.2.1 Kerangka Konsep



PENDERITA STROKE



TEHNIK SLOW STROKE BACK MASSAGE



MENURUNKAN NYERI PASIEN



43



BAB III METODOLOGI STUDI KASUS



3.1 Rencana Studi Kasus Jenis penelitian ini adalah deskriptif dengan menggunakan metode pendekatan studi kasus. Studi kasus adalah penelitian yang dilakukan dengan meneliti suatu kasus yang terdiri dari unit tunggal dengan pokok pertanyaan yang berkenaan dengan “how” atau “why”.Unit tunggal dapat berarti satu orang atau sekelompok penduduk yang terkena suatu masalah (Notoatmojo, 2010). Studi kasus ini bertujuan untuk menganalisis pemberian teknik slow stroke bakc massage untuk meningkatkan relaksasi pada pasien stroke di Rsud Siti Aisyah kota lubuk linggau tahun 2019. 3.2 Subjek Studi Kasus Subjek dalam penelitian ini adalah dua orang pasien dengan diagnosa medis stroke yang diberikan teknik slow stroke back massage di RSUD Siti Aisyah Kota Lubuklinggau tahun 2019 dengan kriteria subjek: Kriteria Inklusi 1) Klien bersedia menjadi responden penelitian. 2) Klien dalam keadaan sadar. 3) Klien penderita stroke dengan masalah nyeri kepala. 4) Klien berjenis kelamin laki-laki. 5) Klien baru pertama kali terserang stroke.



43



44



Kriteria Enklusi 1) Klien stroke yang bedrest total. 2) Klien yang gangguan bicara. 3.3 Fokus Studi Fokus studi dalam penelitian ini adalah perubahan yang dialami oleh pasien stroke sesudah intervensi keperawatan dengan pemberian teknik slow stroke back massage dilakukan. 3.4 Definisi Operasional 1. Stroke merupakan salah satu masalah kesehatan yang cukup serius karna angka kematian dan kesakitannya yang tinggi serta dampak yang dapat menimbulkan kecatatan yang berlangsung kronis dan bukan hanya terjadi pada orang lanjut usia, melainkan juga pada usia muda. Menurut kemenkes RI (2013). 2. Slow stroke back massage (SSBM) adalah stimulus ketaneus yang dilakukan dengan beberapa pendekatan salah atu metode dilakukan adalah dengan mengusap kulit klie secara perlahan dan berirama dengan tangan dengan kecepatan 60 kali usapan per menit dengan waktu selama 3 menit (Potter & Perry, 2005). 3. Nyeri akut merupakan kondisi berupa perasaan tidak menyenangkan bersifat sangat subjektif karena perasaan nyeri berbeda pada setiap orang dalam hal tingkatan dan skalanya, hanya orang tersebut yang dapat mengevaluasi atau yang dapat menjelaskan nyeri yang dialaminya nyeri yang diukur menggunakan sekala numerik.



45



3.5 Tempat Dan Waktu Penelitian Tempat penelitian ini dilakukan di ruangan rawat inap RSUD Siti Aisyah Kota Lubuklinggau bulan April tahun 2019. 3.6 Pengumpulan Data 1. Metode pengumpulan data pada penelitian ini yang digunakan adalah dengan observasi langsung terhadap pasien dengan Stroke, sebelum dan sesudah pemberian tehnik slow stroke back massage. 2. Instrumen Pengumpulan Data Instrumen pengumpulan data yang digunakan penulis pada penelitian ini adalah berupa lembar ceklist mengguanakan daftar yang memuat namaresponden dan nyeri yang diamati, yang dirancang oleh penulis sesuai dengan tujuan yang diinginkan. 3.7 Analisa Data Pengolahan data menggunakan analisis deskriptif. Analisis deskriptif adalah digunakan untuk menganalisis data dengan cara mendeskripsikan data yang terkumpul untuk membuat suatu kesimpulan. Analisa data dengan mengunakan tabel distribusi dari tiap variabel. Teknik analisa data yang digunakan adalah teknik penghitung (%), dan disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi dengan rumus sebagai berikut: keterangan: P : jumlah persentase yang dicari. F : frekuensi Hasil. N : jumlah .



46



Setelah diperoleh hasil diasajikan dalam bentuk tabel distribusi ftekuensi. 3.8 Penyajian Data Setelah dianalisis dan didapatkan hasil penelitian, maka data atau hasil penelitian akan disajikan dalam bentuk narasi atau tekstular dan tabel. 3.9 Etika Penelitian Menurut Nursalam (2008), prinsip etika studi kasus menjelaskan bahwa data dapat dibedakan menjadi tiga bagian yaitu : 1. Prinsip Manfaat Penelitian dilaksankan tanpa mengakibatkan penderitaan kepada subyek, selain itu peneliti berhati-hati dalam mempertimbangkan resiko dan keuntungan yang akan berakibat kepada subyek pada setiap tindakan. 2. Prinsip menghargai hak asasi manusia (respect human dignity) Subyek



dilakukan



secara



manusiawi



yang



mempunyai



hak



memutuskan untuk bersedia menjadi subjek atau tidak, tanpa adanya sanksi apapun atau yang dapat menggangu kesembuhan (right to self determination).



47



3. Prinsip keadilan (right to justice) Subyek diperhatikan secara adil, baik sebelum, selama dan sesudah keikut sertaan dalam penelitian tanpa adanya diskriminasi. Subyek juga mempunyai hak agar data yang diberikan harus dirahasiakan, untuk



itu perlu adanya



tanpa



nama(anonimity)



dan rahasia



(confidentiality). Setelah subyek mendapatkan informasi secara lengkap tentang tujuan penelitian yang dilaksanakan, selanjutnya peneliti memberikan informed consent bisa kepada pasien langsung, keluarga pasien atau yang diwakilkan kepada kepala ruangan.



48



BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN



4.1 Tinjauan Kasus 4.1.1 Gambaran Lokasi Studi Kasus Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Siti Aisyah adalah rumah sakit milik Pemerintah Kota Lubuklinggau, yang pertama kali didirikan berdasarkan



akte notaris Badiah Azhary.SH No.35 pada tanggal 30



Maret 1990 dalam bentuk Yayasan yang diketua oleh Drs.H.Muhamad Syueb tamat. Penyelenggaraan Yayasan Rumah Sakit Siti Aisyah berdasarkan surat izin sementara Kanwil Depkes Propinsi Sumatera Selatan Nomor. YM.01.02.3.2.8420 tanggal 10 Oktober 1994. Sejalan dengan maju mundurnya penyelenggaraan Yayasan Rumah Sakit Siti Aisyah, maka berdasarkan Surat Keputusan Yayasan Rumah Sakit Siti Aisyah No. 39/YRSSA/SK/XI/2002, terhitung mulai tanggal 1 Agustus 2002 Penyelenggaraan Rumah Sakit dinyatakan ditutup. Melihat situasi dan kondisi Yayasan Rumah Sakit Siti Aisyah yang tidak terawat dan tidak berfungsi sebagaimana mestinya, maka pada tanggal 11 Maret 2004 Penyelenggaraan Pengelolaan Yayasan Rumah Sakit Siti Aisyah secara operasional diserahkan kepada Pemerintah Kota Lubuklinggau, melalui penandatanganan Nota Kesepakatan (MoU) antara Ketua Yayasan Rumah Sakit Siti Aisyah dengan Pemerintah Kota Lubuklinggau dan pada tanggal 19 Desember 2006 seluruh asset milik. Yayasan Rumah Sakit Siti Aisyah diserahkan kepada Pemerintah Kota



48



49



Lubuklinggau. Selanjutnya melalui Peraturan Walikota Lubuklinggau Nomor : 03 Tahun 2007 Rumah sakit Islam Siti Aisyah Resmi menjadi milik Kota Lubuklinggau. Sesuai dengan kemajuan dan perkembangan yang dicapai maka berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 332/Menkes/SK/V/2009 tanggal 7 Mei 2009 ditetapkan statusnya menjadi rumah sakit Kelas D. Pengembangan Rumah Sakit Siti Aisyah terus berlanjut dengan terus meningkatkan pelayanan, sumber daya manusia serta sarana dan prasarana pendukung lainnya dan sesuai dengan perkembangan yang ada maka RSUD Siti Aisyah mulai beranjak untuk memperoleh izin opeasional tetap untuk Rumah Sakit Kelas C. Dan akhirnya pada tahun 2012 Rumah Sakit Umum Daerah Kota Lubuklinggau resmi



menjadi Rumah Sakit Kelas C berdasarkan



Keputusan



Kesehatan



Menteri



Republik



Indonesia



Nomor



:



HK.03.05/I/907/12 tentang Penetapan Kelas Rumah Sakit Umum Daerah Siti Aisyah Kota Lubuklinggau Propinsi Sumatera Selatan tanggal 7 Juni 2012. Sejalan dengan perkembangannya maka pada tanggal 31 Mei 2010 maka dilantiklah pejabat struktural pada lingkungan RSUD Siti Aisyah berdasarkan



SK



Walikota



Lubuklinggau



Nomor



:821.2/98/KPTS/BKD.III/2010 Tanggal 29 Mei 2010, mengacu pada Peraturan Daerah Kota Lubuklinggau Nomor 3 Tahun 2008 tentang Struktur Organisasi dan Tata Kerja Lembaga Teknis Daerah Kota Lubuklinggau (Lembaran Daerah Kota Lubuklinggau Tahun 2008 Nomor



50



13) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Daerah Kota Lubuklinggau Nomor 9 Tahun 2011 tentang Perubahan atas Peraturan Daerah Kota Lubuklinggau Nomor 3 Tahun 2008 tentang Susunan Organisasi dan Tata Kerja Lembaga Teknis Daerah Kota Lubuklinggau (Lembaran Daerah Kota Lubuklinggau Tahun 2011 Nomor 9). Kemudian direvisi ulang menjadi Peraturan Walikota Lubuklinggau Nomor 14 Tahun 2013 tentang Penjabaran Tugas Pokok dan Fungsi Rumah Sakit Umum Daerah Siti Aisyah Kota Lubuklinggau. Rumah Sakit Umum Daerah



Siti Aisyah Kota Lubuklinggau



berlokasi di Jl. Lapter Silampari Kelurahan Air Kuti Kecamatan Lubuklinggau Timur I, dengan luas komplek sebesar 19.139,5 m2 4.1.2 Karakteristik Subyek Penelitian Dalam studi kasus ini dipilih 2 orang sebagai subyek studi kasus yaitu subyek I dan subyek II. Kedua subyek sudah sesuai dengan kriteria yang di tetapkan. a. Identitas Klien I Subyek I dengan inisial Tn. S berusia 71 Tahun, beragama islam, Pekerjaan Buru tani, Alamat Mataram, Musi Rawas. Subjek masuk ke ruangan Al - Amin pada tanggal 9 mei 2019 jam 09.39 WIB, saat dilakukan pengkajian didapatkan data klien mengatakan nyeri pada bagian kepala skala nyeri 5. Keluarga subjek mengatakan bahwa subjek mempunyai riwayat penyakit hipertensi sebelumnya.



51



b. Identitas Klien II Subyek II dengan inisial Tn. M berusia 69 Tahun, beragama islam, Pekerjaan petani, Alamat Gang idaman kel. Eka Marga, Musi Rawas. Subjek masuk ruangan Al- Amin Pada Tanggal 7 Mei 2018 Pukul 10.40 WIB. Didapatkan data keluhan pasien mengatakan nyeri kepala sejak kurang lebih ± 5 hari sebelum masuk rumah sakit dengan skala nyeri 5. Dalam studi kasus ini dipilih 2 orang sebagai subyek studi kasus yaitu subyek I dan subyek II. Kedua subyek sudah sesuai dengan kriteria yang di tetapkan. 4.1.3



Pengkajian Berdasarkan hasil pengkajian studi kasus, di dapatkan bahwa saat



pengkajian awal terhadap subyek dapat dilihat seperti pada tabel 4.1 dibawah ini. TABEL 4.1 HASIL PENGKAJIAN DUA ORANG SUBJEK Aspek yang diambil



Subjek I



1.



Identitas Pasien Inisial Umur Agama Alamat



Pendidikan Pekerjaan Status Tanggal MRS Tanggal pengkajian Diagnosa medis



Tn. S 71 Tahun Islam Mataram



SD Buru tani Pisah( Meninggal ) 9 Mei 2018 11 Mei 2018 Stroke non hemoragik



II Tn. M 69 Tahun Islam Jl. Gang idaman kel.Eka Marga, Musi Rawas SMP Tani Menikah 7 Mei 2018 11 Mei 2018 Stroke non hemoragik



52



2



Identitas penanggung jawab Nama Hubungan dengan pasien Alamat



Ny. H Istri Mataram



3



Keluhan utama



4



Riwayat kesehatan sekarang a. Provocative 1) Penyebab 2) Hal yang memperbaiki keadaan



Klien mengatakan nyeri pada bagian kepala



terjadi nyeri di daerah pada bagian kepala Istirahat dan minum obat



Ny. S Istri Jl. Gang idaman kel.Eka Marga, Musi Rawas Klien mengatakan nyeri pada bagian kepala



terjadi nyeri di daerah pada bagian kepala Istirahat dan minum obat



b. Quantity 1) Bagaimana dirasakan Nyeri pada bagian kepala seperti di tusuk-tusuk.



2) Bagaimana dilihat c. Region 1) Dimana lokasinya



5



6



Klien tampak meringis



Nyeri pada bagian kepala seperti di tusuk-tusuk.



Klien tampak meringis



Pada bagian kepala



Pada bagian kepala



2) Apakah menyebar d. Severity



Tidak Ya,sangat menggangu skala : 5



Tidak Ya,sangat mengganggu skala : 5



e. Time Riwayat kesehatan masa lalu a. Penyakit yang pernah dialami b. Pengobatan yg dilakukan c. Pernah dirawat/ dioperasi d. Lamanya dirawat e. Alergi f. Imunisasi Riwayat kesehatan Keluarga a. Orang tua



Tidak tentu



Tidak tentu



Ada Berobat ke puskesmas Pernah di rawat di RS 3 hari Tidak ada Lengkap



Tidak ada Tidak ada Belum pernah Tidak ada Tidak ada Lengkap



tidak ada keluarga yang memiliki penyakit menurun atau menular.



tidak ada keluarga yang memiliki penyakit menurun atau menular.



b. Saudara kandung



Saudara kandung klien tidak ada riwayat penyakit Stroke non hemorogik



Saudara kandung klien tidak ada riwayat penyakit Stroke non hemorogik



c. Penyakit keturunan



Ada, hipertensi



Ada, hipertensi



d. Anggota keluarga yang



Orang tua klien



Orang tua klien



meninggal



53



Faktor usia



e. Penyebab meninggal 7



Riwayat keadaan psikososial a. Bahasa yang digunakan b. Persepsi pasien tentang penyakit c. Konsep diri 1) Body image



2) Ideal diri 3) Harga diri



4) Peran diri



Bahasa daerah Pasien berharap penyakitnya bisa disembuhkan



Bahasa daerah Pasien berharap penyakitnya bisa disembuhkan



baik, klien masih berfikir positif tentang penyakitnya baik, klien mampu menempatkan diri



baik, klien masih berfikir positif tentang penyakitnya baik, klien mampu menempatkan diri Baik, klien masih merasa dihargai dalam keluarganya



Baik, klien masih merasa dihargai dalam keluarganya baik, klien masih sesuai dengan perannya baik, klien masih mengerti tentang siapa dirinya Baik, keadaan emosi klien stabil Baik, mampu berinteraksi dengan orang lain Baik, keluarga datang untuk menjenguk selama sakit Baik, klien dengan saudaranya berhubungan baik



baik, klien masih sesuai dengan perannya baik, klien masih mengerti tentang siapa dirinya Baik, keadaan emosi klien stabil Baik, mampu berinteraksi dengan orang lain



h. Hubungan dgn orang lain



Baik, klien dengan orang lain berhubungan baik



i. Kegemaran j. Daya adaptasi



Catur Baik, klien dapat berinteraksi dengan baik



k. Mekanisme pertahanan diri



Baik, daya coping positive



Baik, klien dengan orang lain berhubungan baik Baik, klien dapat berinteraksi dengan baik Baik, daya coping positive



Lemah



Lemah



36,1° c 180/130 mmHg 155 84x/menit 22x/menit 47 kg



36,6°c 170/120mmHg 160 78x/menit 20x/menit 61 kg



5) Personal identity



d. Keadaan emosi e. Perhatian terhadap orang lain



f. Hubungan dgn kelurga



g. Hubungan dengan saudara



8



Faktor usia



Pemeriksaan fisik a. Keadaan umum b. Tanda tanda vital 1) Suhu tubuh 2) TD 3) TB 4) Nadi 5) RR 6) BB c. Pemeriksaan kepala dan rambut 1) Kepala



Baik, keluarga datang untuk menjenguk selama sakit Baik, klien dengan saudaranya berhubungan baik



54



2) bentuk 3) ubun-ubun 4) kulit kepala d. Rambut e. Penyebaran 1) Bau 2) warna kulit f. Wajah 1) warna kulit 2) struktur wajah g. Mata 1) Kelengkapan 2) Palpebra 3) Konjungtiva 4) Pupil 5) Cornea 6) Visus 7) Tekanan bola mata h. Hidung 1) Tulang hidung 2) Lubang hidung 3) Cuping hidung i. Telinga 1) Bentuk 2) Ukuran 3) Lubang 4) Ketajaman pendengaran



j. Mulut dan faring 1) Keadaan bibir 2) Keadaan gusi 3) Keadaan lidah 4) Orofaring k. Leher 1) Posisi trakea 2) Thyroid 3) Suara 4) Kelenjar limfe



5) Vena jugularis



9



6) Denyut nadi karotis a. Pemeriksaan Integumen 1) Kebersihan 2) Kehangatan 3) Warna 4) Tugor 5) Kelembaban 6) Kelainan pada kulit



Simetris kanan dan kiri Normal Bersih



Simetris kanan dan kiri Normal Bersih



Rata Tidak bau Sawo matang



Rata Tidak bau Sawo matang



Sawo matang Simetris kanan dan kiri



Sawo matang Simetris kanan dan kiri



Simetris kanan dan Kiri tidak ada edema Normal Normal Jernih Tidak dikaji Tidak dikaji



Simetris kanan dan kiri



Simetris kanan dan Kiri Lengkap Bersih



Simetris kanan dan kiri Lengkap Bersih



Simetris kanan dan Kiri Normal Bersih, tidak ada sumbatan baik, dapat mendengar suara



Simetris kanan dan kiri Normal Bersih, tidak ada sumbatan Baik, dapat mendengar suara



Baik tidak ada infeksi Kering Bersih Bersih



Baik tidak ada infeksi Kering Bersih Bersih baik, tidak ada secret



baik, tidak ada secret Normal dan Simetris tidak ada thyroid Lamban tidak ada tanda-tanda kelenjar limfe



Tidak ada edema Normal Normal Jernih Tidak dikaji Tidak dikaji



Normal dan simetris tidak ada thyroid Lamban tidak ada tanda-tanda kelenjar limfe



denyut Nadi normal



normal, tidak ada tanda-tanda pembengkakan denyut Nadi normal



kulit klien bersih Terasa hangat Pucat Elastis Lembab Tidak ada



kulit klien bersih Terasa hangat Pucat Elastis Lembab Tidak ada



normal, tidak ada tandatanda pembengkakan



55



10



b. pemeriksaan payudara 1) Ukuran



simetris kanan dan kiri



simetris kanan dan kiri



Kecoklatan Tidak ada Simetris kanan dan kiri normal, simetris kanan dan kiri



Kecoklatan Tidak ada Simetris kanan dan kiri normal, simetris kanan dan kiri



Normal



Normal



22x/menit Teratur Tidak ada



20x/menit Teratur Tidak ada



Normal Normal suara ketukan resonan



Normal Normal suara ketukan resonan



normal (Vesikuler) Tidak serak Tidak ada



normal (Vesikuler) Tidak serak Tidak ada



Normal



Normal



teraba denyut nadi pada jantung dullnes (redup)



teraba denyut nadi pada jantung dullnes (redup)



S1-S2 tidak ada Tidak ada 80x/menit



S1-S2 tidak ada Tidak ada 80x/menit



simetris kanan dan kiri



simetris kanan dan kiri



2) Benjolan 3) Bayangan pembuluh darah b. auskultasi 1) Peristaltik usus 2) Suara tambahan c. Palpasi 1) Tanda nyeri tekan 2) Benjolan 3) Tanda ascites



Tidak ada Tidak ada



Tidak ada Tidak ada



Tidak ada



Tidak ada



Tidak ada nyeri tekan Tidak ada benjolan Tidak ada tanda ascites



Tidak ada nyeri tekan Tidak ada benjolan Tidak ada tanda ascites



4) Hepar 5) Lien 6) Titik Mc Burney



Tidak ada Tidak ada Terdapat nyeri bekas post operasi



Tidak ada Tidak ada Terdapat nyeri bekas post operasi



Normal



Normal



2) 3) 4) c.



Warna Kelainan Aksila dan clavikula Pemeriksaan thoraks



d. e. f. 1) 2) 3) g.



inspeksi thoraks Bentuk thoraks Pernafasan Frekuensi Irama Tanda kesulitan pemeriksaan paru



1) Palpasi 2) Perkusi 3) Auskultasi a. Suara nafas b. Suara ucapan c. Suara tambahan h. pemeriksaan jantung 1) Inspeksi 2) Palpasi 3) Perkusi



11



4) Auskultasi a. Bunyi jantung b. Bunyi tambahan c. Murmur d. Frekuensi Pemeriksaan abdomen a. inspeksi 1) Bentuk abdomen



d. Perkusi 1) Suara abdomen



56



12



13



2) Pemeriksaan ascites Pemeriksaan kelainan a. Genitalia 1) Rambut pubis 2) Lubang uretra 3) Kelainan b. Anus dan perineum 1) Lubang anus 2) Kelainan pada anus 3) Perimeum Pemeriksaan musculoskeletal a. Kesimetrisan otot b. Pemeriksaan edema c. Kelainan pada ekstremitas



Tidak ada



Tidak ada



Ada Normal Tidak ada



Ada Normal Tidak ada



Ada lubang anus Tidak ada Tidak ada



Ada lubang anus Tidak ada Tidak ada



Simetris Tidak ada edema



Simetris Tidak ada edema Tidak ada



Tidak ada 14



Pemeriksaan neurologi a. Tingkat kesadaran



G C S : 15 E4M5V6



G C S : 15 E4M5V6



Keadaan emosi klien terlihat stabil



Keadaan emosi klien terlihat stabil



Baik pasien sadar ada di rs Baik, pasien ingin dapat cepat sembuh



Baik pasien sadar ada di rs Baik, pasien ingin dapat cepat sembuh



4) Motivasi



Baik, pasien ingin dapat cepat sembuh



Baik, pasien ingin dapat cepat sembuh



5) Persepsi



Klien menghadapi dengan baik terhadap penyakitnya Bahasa daerah



Klien menghadapi dengan baik terhadap penyakitnya Bahasa daerah



Normal, bisa membedakan bau Normal, dapat melihat dengan baik



Normal, bisa membedakan bau Normal, dapat melihat dengan baik Normal, dapat mengunyah dengan baik Normal, dapat mengunyah dengan baik Normal, dapat merubah ekspresi wajah Normal, dapat mendengar dengan baik Normal dapat menelan dengan baik Normal dapat mengerakan bahu dan



b. Status mental 1) Kondisi emosi



2) Orientasi 3) Proses berfikir



15



6) Bahasa Nervus carnialis a. Nervus olfaktorius b. Nervus optikus c. Nervus okulomotorius



d. Nervus trigeminus



e. Nervus fasialis f. Nervus vestibulocochlearis



g. Nervus glossopharingeus h. Nervus asesorius



Normal, dapat mengunyah dengan baik Normal, dapat mengunyah dengan baik Normal, dapat merubah ekspresi wajah Normal, dapat mendengar dengan baik Normal dapat menelan dengan baik Normal dapat mengerakan bahu dan



57



16



17



i. Nervus hipoglossus Fungsi motorik a. Cara berjalan



b. Romberg test c. Tes jari- hidung d. Pronasi-supinasi e. Heel shin test Fungsi sensori a. Identifikasi sentuhan b. Test tajam



c. Test panas dingin d. e. f. g.



18



19



20



21



Test getaran Stereognosis test Graphestesia test Membedakan dua titik



h. Tpognosis test Reflek a. Reflek bisep b. Reflek trisep c. Refleks brachioradialis d. Refleks patella e. Refleks tendon f. Refleks plantar pola kebiasaan sehari- hari a. Pola tidur kebiasaan 1) Waktu tidur 2) Waktu bangun 3) Masalah tidur 4) Hal-hal yang mempermudah tdr 5) Hal-hal yang mempermudah bangun Pola eliminasi a. BAB 1) Pola BAB 2) Karakter urine 3) Nyeri/ rasa terbakar 4) Riwayat penyakit 5) Penggunan diuretika 6) Upaya mengatasi masalah Pola makan a. Gejala (subyektif) 1) Diit



2) Pola



kepala Posisi lidah simetris



kepala Posisi lidah simetris



Pasien berbaring ditempat tidur



Pasien berbaring ditempat tidur



Normal Normal Normal Baik



Normal Normal Normal Baik



Dapat merasakan sentuhan ringan



Dapat merasakan sentuhan ringan Dapat membedakan benda tajam dan tumpul Dapat membedakan panas dan dingin Normal Normal Normal Normal dapat membedakan dua titik Normal



Dapat membedakan benda tajam dan tumpul Dapat membedakan panas dan dingin Normal Normal Normal Normal dapat membedakan dua titik Normal + + + + + +



+ + + + + +



tidur malam 7-8 jam 05: 00 wib Tidak ada Suasana tenang



Tidur malam 7-9 jam 05:00 wib Tidak ada Susana tenang



Disaat nyeri datang dan suasana ribut



Disaat nyeri datang dan suasana rebut



Normal Jernih Tidak Tidak ada Tidak Minum air putih 8 gelas/ hari



Normal Jernih Tidak Tidak ada Tidak Minum air putih 8 gelas/hari



ada (bubur) Jumlah Makanan perhari: 3 kali



ada (bubur) Jumlah Makanan perhari: 3 kali Ada



Ada



58



22



23



3) Anoreksia 4) Nyeri ulu hati 5) Alergi 6) Berat badan biasa Tanda (obyektif) a. Berat badan sekarang b. Bentuk tubuh 1) Waktu pemberian makan 2) Jumlah dan jenis makanan



Tidak ada Tidak ada Tidak ada 47 kg



Tidak ada Tidak ada Tidak ada 62 kg



46kg Kurus Pagi, siang, malam 3 kali, bubur



60kg Kurus Pagi, siang, malam 3 kali, bubur



3) Waktu pemberian cairan 4) Masalah makan dan minum a. Kesulitan mengunyah



Pagi, siang, malam



Pagi, siang, malam



b. Kesulitan menelan



Tidak terlihat susah menelan



5)Upaya mengatasi masalah



Tidak ada masalah



Kebersihan diri/ personal hygiene a. Pemeliharaan badan



b. Pemeliharaan gigi dan mulut



24 25



c. Pemeliharaan kuku Pola kegiatan / aktivitas Terapi



Tidak terlihat susah mengunyah



Tidak terlihat susah mengunyah Tidak terlihat susah menelan



Tidak ada masalah



Klien menggosok gigi 1 x sehari selama sakit Kuku klien bersih



Klien dibersihkan 2 kali sehari oleh keluarganya Klien menggosok gigi 1 x sehari selama sakit Kuku klien bersih



Infus RL 20tpm Gtt 20x/menit, Infus Nacl 100 cc + Herbeser 1 amp gtt 8 (mikro), citicolin 2 x 250 mg, mecobalamin 2x1 amp



Infus RL 20tpm Gtt 20x/menit, Infus Nacl 100 cc + Herbeser 1 amp gtt 8 (mikro), citicolin 2 x 250 mg, mecobalamin 2x1 amp



Klien dibersihkan 2 kali sehari oleh keluarganya



59



TABEL 4.2 ANALISA DATA Analisis Data Klien 1 DS : Klien mengatakan nyeri pada bagian kepala P: hipertensi Q: seperti ditusuk-tusuk R: di daerah kepala S: skala nyeri 5 T: tidak menentu DO: Klien tampak memukul kepala nya Klien tampak meringis Klien susah tidur - k/u lemah - TTV: TD: 180/130 mmHg - T: 36,1°c - N: 84x/mnt - R: 22x/mnt



Etiologi



Masalah



Stroke



Nyeri akut



hematome serebral



herniasi otak/PTIK



aliran darah ke otak terhambat



ketidak efektifan perpusi jaringan otak



suplai O2 menurun



iskemia



nyeri akut



60



DS: Klien enggan melakukan pergerakan DO: k/u lemah - TTV: TD: 180/130 mmHg - T: 36,1°c - N: 84x/mnt - R: 22x/mnt Kekuatan otot 4444



4444



4444



4444



DS : klien mengatakan susah untuk bergerak bebas terasa kesemutan. DO : - K/u klien lemah - klien tampak berbaring ditempat tidur - kulit tampak kering



Stroke



Gangguan mobilitas fisik



Herniasis otak/ptik



Kesadaran menurun



gangguan mobilitas fisik



Pembuluh darah tersumbat Kompresi jaringan otak Peningkatan TIK Arteria Cerebra Media Disfungsi N.XI



Kegagalan menggerakkan anggota tubuh Resiko kerusakan integritas kulit



Resiko Kerusakan Integritas Kulit.



61



Klien II DS : Klien mengatakan nyeri pada bagian kepala P: hipertensi Q: seperti ditusuk-tusuk R: di daerah kepala S: skala nyeri 5 T: tidak menentu DO: Klien tampak memukul kepala nya Klien tampak meringis Klien susah tidur - k/u lemah - TTV: TD: 170/120 mmHg - T: 36,6°c - N: 78x/mnt - R: 20x/mnt



Stroke



Nyeri akut



hematome serebral



herniasi otak/PTIK



aliran darah ke otak terhambat



ketidak efektifan perpusi jaringan otak



suplai O2 menurun



iskemia



nyeri akut



DS: Klien enggan melakukan pergerakan DO: k/u lemah - TTV: TD: 170/120 mmHg - T: 36,6°c - N: 78x/mnt - R: 20x/mnt



Stroke



Herniasis otak/ptik



Kesadaran menurun



Kekuatan otot 4444



4444



4444



4444



gangguan mobilitas fisik



Gangguan mobilitas fisik



62



DS : klien mengatakan susah untuk bergerak bebas terasa kesemutan. DO : - K/u klien lemah - klien tampak berbaring ditempat tidur - kulit tampak kering



Pembuluh darah tersumbat Kompresi jaringan otak Peningkatan TIK Arteria Cerebra Media Disfungsi N.XI



Kegagalan menggerakkan anggota tubuh Resiko kerusakan integritas kulit



Resiko kerusakan integritas kulit



63



TABEL 4.3 DIAGNOSA KEPERAWATAN



NO 1



Klien Klien 1



Diagnosis 1. 2. 3.



2



Klien 2



1. 2. 3.



Nyeri akut b.d agen pencederan fisiologis Ganguan mobilitas fisik kelemahan dan flaksid/paralisis hipotonik (awal). Resiko integritas kulit b.d penurunan mobilitas Nyeri akut b.d agen pencederan fisiologis Ganguan mobilitas fisik kelemahan dan flaksid/paralisis hipotonik (awal). Resiko integritas kulit b.d penurunan mobilitas



64



TABEL 4.4 PERENCANAAN Dx Subjek 1



Tujuan



Intervensi dan Rasional



Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis



Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam diharapkan nyeri berkurang dengan kriteria hasil: SLKI : Tingkat Nyeri - mengenali kapan nyeri terjadi - menggambarkan faktor penyebab - melaporkan nyeri terkontrol



SIKI : Manajemen Nyeri Observasi : 1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri. R/ membantu dalam menentukan management nyeri 2. Identifikasi skala nyeri. R/ Guna mengetahui skala nyeri Terapeutik : 3. Berikan tehnik non farmakologis untuk mengurangi nyeri (slow stroke back massage ) R/ teknik slow back massage untuk mengurangi nyeri 4. Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri ( suara bising ) R/ meminimalkan gangguan dapat mencegah timbulnya nyeri 5. Fasilitasi istirahat dan tidur R/ membatasi aktivitas dapat mengurangi resiko timbulnya nyeri Edukasi : 6. Anjurkan istirahat dan tidur yang cukup 7. Ajarkan penggunaan tehnik non faramkologis ( tehnik relaksasi nafas dalam )



Gangguan mobilitas fisik b.d keterlibatan neurovaskuler, kelemahan dan flaksid/paralisis hipotonik (awal)



Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan masalah kerusakan mobilitas fisik dapat teratasi : Kriteria Hasil: - klien tidak lemah lagi - klien bisa menggerakan otot/sendi



SIKI : Dukungan Mobilasasi Observasi 1. Indentifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya. R/ mengindentifikasi adanya nyeri 2. Indenftifikasi toleransi fisik melakukan pergerakan. R/ mengentifikasi intoleransi fisik untuk melakukan pergerakan, 3. Monitor frekuensi jantung dan tekanan darah sebelum memulai mobilisasi. R/ Untuk mengetahui tekanan darah pasien



65



4. Monitor kondisi umum selama melakukan mobilisasi. R/ Memonitor keadaan umum pasien selama mobilisasi Terapeutik 5. Fasilitas aktivitas mobilisasi dengan alat bantu (mis, pagar tempat tidur) 6. Fasilitas melakukan pergerakan, jika perlu 7. Libatkan keluarga untuk membantu pasien dalam meningkatkan pergerakan Edukasi 8. Jelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi 9. Anjurkan melakukan mobilisasi dini



kerusakaan integritas kulit b.d penurunan mobilitas



Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3x24 jam di harapkan kerusakaan integritas kulit klien teratasi dengan: Kriteria Hasil: - suhu kulit normal - elastis - integritas kulit membaik



SIKI : Perawatan Integritas Diri Observasi : 1. Indentifikasi penyebab gangguan integritas kulit (mis, perubahan sirkulasi, perubahan status nutrisi, penurunan kelembaban, suhu lingkungan ekstrem, penurunan mobilitas). R/ Untuk mengetahui ada gangguan integritas kulit Terapeutik 2. Ubah posisi tiap 2 jam jika tirah baring. R/ mengetahui agar tidak terjadi iritasi kulit 3. Lakukan pemijatan pada area penonjolan tulang, jika perlu. R/ untuk mengurangi iritasi pada kulit Edukasi 4. Anjurkan menggunakan pelembab (mis, lotion, serum) 5. Anjurkan minum air yang cukup 6. Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi 7. Anjurkan meningkatkan asupan buah dan sayur 8. Anjurkan mandi dan menggunakan sabun secukupnya



66



Subjek II Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis



Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam diharapkan nyeri berkurang dengan kriteria hasil: SLKI : Tingkat Nyeri - mengenali kapan nyeri terjadi - menggambarkan faktor penyebab - melaporkan nyeri terkontrol



SIKI : Manajemen Nyeri Observasi : 1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri. R/ membantu dalam menentukan management nyeri 2. Identifikasi skala nyeri. R/ Guna mengetahui skala nyeri Terapeutik : 3. Berikan tehnik non farmakologis untuk mengurangi nyeri (slow stroke back massage ) R/ teknik slow back massage untuk mengurangi nyeri 4. Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri ( suara bising ) R/ meminimalkan gangguan dapat mencegah timbulnya nyeri 5. Fasilitasi istirahat dan tidur R/ membatasi aktivitas dapat mengurangi resiko timbulnya nyeri Edukasi : 6. Anjurkan istirahat dan tidur yang cukup 7. Ajarkan penggunaan tehnik non faramkologis ( tehnik relaksasi nafas dalam )



Gangguan mobilitas fisik b.d keterlibatan neurovaskuler, kelemahan dan flaksid/paralisis hipotonik (awal)



Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan masalah kerusakan mobilitas fisik dapat teratasi : Kriteria Hasil: - klien tidak lemah lagi - klien bisa menggerakan otot/sendi



SIKI : Dukungan Mobilasasi Observasi 1. Indentifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya. R/ mengindentifikasi adanya nyeri 2. Indenftifikasi toleransi fisik melakukan pergerakan. R/ mengentifikasi intoleransi fisik untuk melakukan pergerakan, 3. Monitor frekuensi jantung dan tekanan darah sebelum memulai mobilisasi. R/ Untuk mengetahui tekanan darah pasien 4. Monitor kondisi umum selama melakukan mobilisasi. R/ Memonitor keadaan umum pasien selama mobilisasi



67



Terapeutik 5. Fasilitas aktivitas mobilisasi dengan alat bantu (mis, pagar tempat tidur) 6. Fasilitas melakukan pergerakan, jika perlu 7. Libatkan keluarga untuk membantu pasien dalam meningkatkan pergerakan Edukasi 8. Jelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi 9. Anjurkan melakukan mobilisasi dini



kerusakaan integritas kulit b.d penurunan mobilitas



Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3x24 jam di harapkan kerusakaan integritas kulit klien teratasi dengan: Kriteria Hasil: - suhu kulit normal - elastis - integritas kulit membaik



SIKI : Perawatan Integritas Diri Observasi : 1. Indentifikasi penyebab gangguan integritas kulit (mis, perubahan sirkulasi, perubahan status nutrisi, penurunan kelembaban, suhu lingkungan ekstrem, penurunan mobilitas). R/ Untuk mengetahui ada gangguan integritas kulit Terapeutik 2. Ubah posisi tiap 2 jam jika tirah baring. R/ mengetahui agar tidak terjadi iritasi kulit 3. Lakukan pemijatan pada area penonjolan tulang, jika perlu. R/ untuk mengurangi iritasi pada kulit Edukasi 4. Anjurkan menggunakan pelembab (mis, lotion, serum) 5. Anjurkan minum air yang cukup 6. Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi 7. Anjurkan meningkatkan asupan buah dan sayur 8. Anjurkan mandi dan menggunakan sabun secukupny



68



Hari/Tanggal Dagnosa Keperawatan 11 Mei 2019



subjek 1 Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis DS : Klien mengatakan nyeri pada bagian kepala P: hipertensi Q: seperti ditusuk-tusuk R: di daerah kepala S: skala nyeri 5 T: tidak menentu DO: Klien tampak memukul kepala nya - Klien tampak meringis - Klien susah tidur - k/u lemah TTV: - TD: 170/120 mmHg - T: 36,6°c - N: 84x/mnt - R: 20x/mnt -



12 Mei 2019



subjek 1 Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis DS : Klien mengatakan nyeri pada bagian kepala P: hipertensi Q: seperti ditusuk-tusuk R: di daerah kepala S: skala nyeri 4 T: tidak menentu DO: Klien tampak memukul kepala nya - Klien tampak meringis - Klien susah tidur - k/u lemah TTV: - TD: 170/120 mmHg - T: 36,6°c - N: 84x/mnt - R: 20x/mnt -



TABEL 4.5 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN Implementasi Evaluasi Pukul 15:00 Melakukan tindakan slow back massage Respon : klien mengatakan berkurang Pukul 15:10 Meminimalkan gangguan, dan rangsangan Respon : klien mengatakan merasa terganggu jika mendengar suara bising Pukul 15:30 Membatasi aktivitas Respon : tampak keluarga klien selalu membantu klien dalam pemenuhan kebutuhan sehari-hari klien



Pukul 17:00 S: - Klien mengatakan mau di beri trapi non farmakologis ( slow stroke back massage ) P: hipertensi Q: seperti ditusuk-tusuk R: di daerah kepala S: skala nyeri 4 T: tidak menentu O: - TD: 170/100mmHg - Nadi: 84x/mnt - Suhu: 36,1°c - RR: 22x/mnt - GCS: 15 - Klien tampak memukul kepala - k/u lemah A : Masalah nyeri sebagaian berkurang (5-4) P : Intervensi dilanjutkan 1,2,3,4,5,6



Pukul 10: 00 Melakukan tindakan slow back massage Respon : klien mengatakan berkurang Pukul 10:10 Meminimalkan gangguan, dan rangsangan Respon : klien mengatakan merasa terganggu jika mendengar suara bising Pukul 10:30 Membatasi aktivitas Respon : tampak keluarga klien selalu membantu klien dalam pemenuhan kebutuhan sehari-hari klien



Pukul 12:00 S: - Klien mengatakan mau di beri trapi non farmakologis ( slow stroke back massage ) P: hipertensi Q: seperti ditusuk-tusuk R: di daerah kepala S: skala nyeri 2 T: tidak menentu O: - TD: 170/100mmHg - Nadi: 84x/mnt - Suhu: 36,1°c - RR: 22x/mnt - GCS: 15 - Klien tampak memukul kepala - k/u lemah A : Masalah nyeri sebagaian berkurang (4-2) P : Intervensi dilanjutkan 1,2,3,4,5,



PARAF



69



13 Mei 2019



subjek 1 Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis DS : Klien mengatakan nyeri pada bagian kepala P: hipertensi Q: seperti ditusuk-tusuk R: di daerah kepala S: skala nyeri 2 T: tidak menentu DO: Klien tampak memukul kepala nya - Klien tampak meringis - Klien susah tidur - k/u lemah TTV: - TD: 170/120 mmHg - T: 36,6°c - N: 84x/mnt - R: 20x/mnt -



14 Mei 2019



subjek 2 Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis DS : Klien mengatakan nyeri pada bagian kepala P: hipertensi Q: seperti ditusuk-tusuk R: di daerah kepala S: skala nyeri 5 T: tidak menentu DO: Klien tampak memukul kepala nya - Klien tampak meringis - Klien susah tidur - k/u lemah TTV: - TD: 170/130 mmHg - T: 36,6°c - N: 78x/mnt - R: 20x/mnt -



15 Mei 2019



subjek 2 Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis DS : Klien mengatakan nyeri pada bagian



Pukul 11:00 Melakukan tindakan slow back massage Respon : klien mengatakan berkurang Pukul 11:10 Meminimalkan gangguan, dan rangsangan Respon : klien mengatakan merasa terganggu jika mendengar suara bising Pukul 11:30 Membatasi aktivitas Respon : tampak keluarga klien selalu membantu klien dalam pemenuhan kebutuhan sehari-hari klien



Pukul 12:00 S:



Pukul 14:00 Melakukan tindakan slow back massage Respon : klien mengatakan berkurang Pukul 14:10 Meminimalkan gangguan, dan rangsangan Respon : klien mengatakan merasa terganggu jika mendengar suara bising Pukul 14:30 Membatasi aktivitas Respon : tampak keluarga klien selalu membantu klien dalam pemenuhan kebutuhan sehari-hari klien



Pukul 12:00 S: - Klien mengatakan mau di beri trapi non farmakologis ( slow stroke back massage ) P: hipertensi Q: seperti ditusuk-tusuk R: di daerah kepala S: skala nyeri 3 T: tidak menentu O: - TD: 170/100mmHg - Nadi: 84x/mnt - Suhu: 36,1°c - RR: 22x/mnt - GCS: 15 - Klien tampak memukul kepala - k/u lemah A : Masalah nyeri sebagaian berkurang (5-3) P : Intervensi dilanjutkan 1,2,3,4,5,6



Pukul 09:00 Melakukan tindakan slow back massage Respon : klien mengatakan berkurang



Pukul 12:00 S: - Klien mengatakan mau di beri trapi non farmakologis ( slow



-



Klien mengatakan mau di beri trapi non farmakologis ( slow stroke back massage ) P: hipertensi Q: seperti ditusuk-tusuk R: di daerah kepala S: skala nyeri 1 T: tidak menentu O: - TD: 160/100mmHg - Nadi: 84x/mnt - Suhu: 36,1°c - RR: 22x/mnt - GCS: 15 - Klien tampak memukul kepala - k/u lemah A : Masalah nyeri sebagaian berkurang (2-1) P : Intervensi dihentikan



70



kepala P: hipertensi Q: seperti ditusuk-tusuk R: di daerah kepala S: skala nyeri 3 T: tidak menentu DO: Klien tampak memukul kepala nya - Klien tampak meringis - Klien susah tidur - k/u lemah TTV: - TD: 170/130 mmHg - T: 36,6°c - N: 78x/mnt - R: 20x/mnt -



16 Mei 2019



subjek 2 Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis DS : Klien mengatakan nyeri pada bagian kepala P: hipertensi Q: seperti ditusuk-tusuk R: di daerah kepala S: skala nyeri 2 T: tidak menentu DO: Klien tampak memukul kepala nya - Klien tampak meringis - Klien susah tidur - k/u lemah TTV: - TD: 170/130 mmHg - T: 36,6°c - N: 78x/mnt - R: 20x/mnt -



Pukul 09:10 Meminimalkan gangguan, dan rangsangan Respon : klien mengatakan merasa terganggu jika mendengar suara bising Pukul 09:30 Membatasi aktivitas Respon : tampak keluarga klien selalu membantu klien dalam pemenuhan kebutuhan sehari-hari klien



stroke back massage ) P: hipertensi Q: seperti ditusuk-tusuk R: di daerah kepala S: skala nyeri 2 T: tidak menentu O: - TD: 170/110mmHg - Nadi: 84x/mnt - Suhu: 36,1°c - RR: 22x/mnt - GCS: 15 - Klien tampak memukul kepala - k/u lemah A : Masalah nyeri sebagaian berkurang (3-2) P : Intervensi dilanjutkan 1,2,3,4,5



Pukul 11:00 Melakukan tindakan slow back massage Respon : klien mengatakan berkurang Pukul 11:10 Meminimalkan gangguan, dan rangsangan Respon : klien mengatakan merasa terganggu jika mendengar suara bising Pukul 11:30 Membatasi aktivitas Respon : tampak keluarga klien selalu membantu klien dalam pemenuhan kebutuhan sehari-hari klien



Pukul 12:00 S: - Klien mengatakan mau di beri trapi non farmakologis ( slow stroke back massage ) P: hipertensi Q: seperti ditusuk-tusuk R: di daerah kepala S: skala nyeri 1 T: tidak menentu O: - TD: 170/100mmHg - Nadi: 84x/mnt - Suhu: 36,1°c - RR: 22x/mnt - GCS: 15 - Klien tampak memukul kepala - k/u lemah A : Masalah nyeri sebagaian berkurang (2-1) P : Intervensi dihentikan



71



4.1.4 Hasil evaluasi subyek sesudah dilakukan intervensi keperawatan dengan trapi slow stroke back massage Berdasarkan hasil studi kasus, dapat diketahui bahwa sesudah dilakukan intervensi keperawatan dengan pemberian trapi slow stroke back massage , maka terjadi penurunan skala nyeri yang dialami oleh kedua subyek, untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada tabel 4.7 sebagai berikut : Subyek I



No



1



2



3



TABEL 4.7 EVALUASI PENURUNAN SKALA NYERI PADA Tn.S SETELAH DILAKUKAN INTERVENSI KEPERAWATAN DENGAN TERAPI SLOW STROKE BACK MASSAGE Trapi slow Hari/ Stroke non Stroke non stroke back Tanggal hemoragik hemoragik massage Inter pretasi Skala Skala Nyeri Nyeri 11 Mei 2019 Trapi slow Terjadi 5 stroke back 4 penurunan massage skala nyeri 12 Mei 2019 Trapi slow Terjadi 4 stroke back 2 penurunan massage skala nyeri 13 Mei 2019 Terjadi Trapi slow penurunan 2 stroke back 1 skala nyeri massage



Berdasarkan tabel 4.7 diketahui bahwa terjadi penurunan skala nyeri setelah dilakukan intervensi keperawatan dengan terapi slow stroke back massage selama tiga hari berturut- turut. Pada hari pertama skala nyeri pada subjek I adalah 5, setelah dilakukan terapi slow stroke back massage nyeri turun menjadi 4. Pada hari kedua skala nyeri juga kembali turun dari skala 4 turun menjadi 2. Dan pada hari ketiga setelah dilakukan intervensi



72



keperawatan dengan terapi slow stroke back massage maka skala nyeri pada subjek kembali turun dari 2 turun menjadi 1. Subyek II



No



1



2



3



TABEL 4.8 EVALUASI PENURUNAN SKALA NYERI PADA Tn. A SETELAH DILAKUKAN INTERVENSI KEPERAWATAN DENGAN SLOW STROKE BACK MASSAGE Trapi slow SETELAH SEBELUM Hari/ DILAKUKAN stroke back DILAKUKAN Tanggal TERAPI TERAPI massage Inter pretasi Skala Skala Nyeri Nyeri 23 Mei 2018 Trapi slow Terjadi 5 stroke back 3 penurunan massage skala nyeri 24 Mei 2018 Trapi slow Terjadi 3 stroke back 2 penurunan massage skala nyeri 25 Mei 2018 Trapi slow Terjadi stroke back penurunan 2 1 massage skala nyeri



Berdasarkan tabel 4.8 diketahui bahwa terjadi penurunan skala nyeri setelah dilakukan intervensi keperawatan dengan terapi slow stroke back massage selama tiga hari berturut-turut. Pada hari pertama skala nyeri pada subjek II adalah 5, Setelah dilakukan terapi slow stroke back massage maka skala nyeri turun menjadi 3. Pada hari kedua skala nyeri juga kembali turun dari3 menjadi 2 setelah dilakukan terapi slow stroke back massage. Dan pada hari ketiga setelah dilakukan intervensi keperawatan dengan terapi slow stroke back massage maka skala nyeri pada subjek kembali turun dari 2 turun menjadi 1 dan subjek sudah bisa duduk dan berencana ingin pulang.



73



SEBELUM DIBERI TERAPI



4.2



SESUDAH DIBERI TERAPI



Subjek I



Subjek II



Subjek I



Subjek II



5



5



4



3



4



3



2



2



1



1



1



1



Pembahasan Pada pembahasan akan membahas tentang asuhan keperawatan Tn. S dan Tn. M dengan nyeri kepala pada pasien stroke di RSUD Siti Aisyah pembahasan pada bab ini terutama membahas adanya kesesuaian maupun kesenjangan



antara



teori



dengan



kasus.



Asuhan



keperawatan



memfokuskan pada pemenuhan kebutuhan dasar manusia melalui tahap, pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi,implementasi,dan evaluasi. 4.2.1



Pengkajian Pengkajian adalah proses pengumpulan data secara sistematis yang



bertujuan untuk menentukan status kesehatan dan fungsional pada saat ini dan waktu sebelumnya, serta untuk menentukan pola respon klien saat ini dan waktu sebelumnya (Perry & Potter, 2006). Dari pengkajian subjek I tanggal 11 mei 2019, dan pada subjek II pada tanggal 15 mei 2018 didapatkan data keluhan utama pada Tn.S dan Tn.M gejala yang dirasakan adalah nyeri dibagian kepala. Berdasarkan kasus Tn. S dan Tn.M dengan teori terdapat kesamaan. Nyeri pada Tn.S dan Tn.M Pengkajian kognitif perseptual, pasien mengatakan nyeri pada bagian kepala. Pasien mengatakan nyeri seperti ditusuk tusuk, nyeri dibagian



74



perut kepala, skala nyeri 5, dan nyeri dirasakan sewaktu-waktu. Pasien juga tampak terlihat meringis saat nyeri terasa. Dalam teori untuk pengkajian nyeri ini menggunakan metode PQRST, meliputi provoking incident atau faktor penyebab, quality atau kualitas nyeri, region atau lokasi nyeri, scale atau skala nyeri, time atau waktu (Muttaqin, 2009). Hasil pengkajian nyeri, penulis sudah melakukan sesuai dengan teori. Tanda dan gejala nyeri atau perasaan tidak enak dibagian kepala, gejala ini umumnya berlangsung lebih dari 1 atau 2 jam. Dalam beberapa jam nyeri bergeser ke bawah bagian tengkuk, kemudian dapat timbul spasme otot dan nyeri lepas. Pada pengkajian nyeri Provoking: pasien mengatakan nyeri bertambah ketika malam, Quality: nyeri seperti ditusuk-tusuk, Region: lokasi nyeri dibagian kepala. Severity: skala nyeri pada subjek I: 5 dan pada subjek II: 5,Time: Nyeri bisa muncul sewaktuwaktu, bertambah ketika beraktivitas, dan ketika malam hari. Berdasarkan data yang didapatkan penulis sesuai dengan teori yang menyebutkan pengkajian nyeri yang aktual dan tepat dibutuhkan untuk menetapkan dasar, menegakkan diagnosis keperawatan yang tepat, menyeleksi terapi keperawatan yang cocok dan mengevaluasi respon (Potter & Perry, 2006). Pengkajian karakteristik nyeri meliputi PQRST: Provoking: pasien mengatakan nyeri bertambah ketika malam, Quality: nyeri seperti ditusuk-tusuk, Region: lokasi nyeri dibagian kepala. Severity: skala nyeri pada subjek I: 5 dan pada subjek II: 5,Time: Nyeri bisa muncul sewaktu-waktu, bertambah ketika beraktivitas, dan ketika malam hari.Batasan karakteristik nyeri subjektif mengungkapkkan secara



75



verbal



atau melaporkan dengan isyara, obyektif atau gerakan



menghindari nyeri, posisi menghindari nyeri, perubahan autonomik dari tonus otot (dapat dalam rentang tidak berenergi sampai kaku). Responrespon autonomik (misalnya diaforasis, tekanan darah, pernafasan atau perubahan nadi), perubahan nafsu makan, perilaku ekspresif (misalnya: kegelisahan, merintih menangis, kewaspadaan berlebih, peka terhadap rangsangan, dan menarik nafas panjang), gangguan tidur (mata sayu, gerakan tidak teratur atau tidak menentu dan menyeringai) (Wilkinison, 2011). Data menurut teori yang ada didalam kasus diatas, dengan adanya gerakan tubuh yang khas dan ekspresi wajah yang mengidentifikasikan nyeri meliputi menggertakkan gigi, memegang pada bagian yang terasa nyeri, postur tubuh membengkok dan ekspresi wajah yang menyeringai (Perry & Potter, 2006). Pengukuran intensitas nyeri dengan menggunakan skala nyeri angka dilakukan dengan meminta penderita untuk memilih salah satu bilangan



dari



(0-10)



yang menurutnya



paling menggambarkan



pengalaman nyeri yang ia rasakan. Skala nyeri angka dapat dituliskan sebagai berikut: 0: tidak nyeri, 1-3: nyeri ringan, 4-6: nyeri sedang,7-9: sangat nyeri tetapi dapat dikendalikan dengan aktivitas yang biasa dilakukan, 10: sangat nyeri dan tidak bisa dikendalikan (Saputra, 2013). Pada proses pemeriksaan fisik secara teori dikatakan bahwa pada pemeriksaan fungsi motorik dengan pasien stroke non hemorragik di temukan susah menggerakkan anggota tubuh sebelah kanan. Sedangkan berdasarkan hasil pemeriksaan fisik yang didapat pada kedua subjek di



76



temukan adanya kelemahan otot sebelah kanan baik kepada subjek I maupun kepada subjek II. Pada proses pengkajian pemeriksaan diagnostik penulis juga mendapat hambatan karena di dalam teori pemeriksaan diagnostik pada kasus stroke non hemorragik yaitu untuk ke akuratan dalam penegakan diagnosa penyakit, dokter akan melakukan beberapa pemeriksaan laboratorium diantaranya pemeriksaan darah lengkap, dan gula darah sewaktu. Sedangkan data yang penulis dapatkan di catatan medik klien baik pada subjek I maupun pada subjek II tidak ada hasil pemeriksaan laboratorium pemeriksaan gula darah sewaktu. Ini menandakan adanya kesenjangan antara teori dengan kenyataan dilapangan menurut Andessa, (2010) pemeriksaan penunjang pada stroke non hemorragik sangat menentukan untuk menegakkan diagnosa medis yang tepat dan akurat. Dalam proses penatalaksanaan dan terapi penulis



mengunakan



terapi slow stroke back massage pada subjek I dan II dan mengikuti order dokter pada subjek I terapi yang diberikan yaitu IVFD RL gtt xx/m, injeksi citicolin 2x1 gr, injeksi ranitidin 2x1 amp,injeksi amlodipin 1x5 mg, inj ceftriaxone 1x1,Paracetamol 500 mg jika pasien panas. Pada subjek II terapi yang diberikan yaitu IVFD RL gtt xx/m, injeksi ceftriaxone 2x1 gr, injeksi lapibal 2x1 amp, Paracetamol 500 mg. 4.2.2 Diagnosa Keperawatan Terdapat 6 diagnosa keperawatan pada pasien dengan stroke non hemoragik menurut SDKI, (2016) adalah sebagai berikut:



77



1. Gangguan



mobilitas



fisik



b.d



keterlibatan



neurovaskuler,



kelemahan dan flaksid/paralisis hipotonik (awal), kerusakan konseptual/kognitif 2. Gangguan komunikasi verbal b.d kerusakan sirkulasi serebral, kerusakan neuromuskular, kehilangan tonus otot/kontrol otot fasia, kelemahan/kelelahan umum 3. Nyeri akut b.d agen pencederan fisiologis 4. Deficit perawatan diri b.d perubahan biofisik, psikososial, perseptual kognitif, kerusakan neuromuskular, penurunan kekuatan dan ketahanan 5. Gangguan harga diri b.d perubahan biofisik, psikososial, perseptual kognitif 6. Risiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan imobilitas fisik. Pada kenyataan nya pada subjek I dan II hanya didapatkan 3 diagnosa yaitu: 1. Nyeri akut b.d agen pencederan fisiologis 2. Gangguan



mobilitas



fisik



b.d



keterlibatan



neurovaskuler,



kelemahan dan flaksid/paralisis hipotonik (awal), kerusakan konseptual/kognitif 3. Risiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan imobilitas fisik.



78



Tidak didapatkan diagnosa Gangguan harga diri b.d perubahan biofisik, psikososial, perseptual kognitif karena tidak terdapat keluhan yang mucul. Terdapat kesenjangan antara teori doenges (2000) dengan yang didapatkan dilapangan pada saat pengkajian. Pada karya tulis ini fokus diagnosa keperawatannya yaitu nyeri berhubungan dengan agen pencederan fisik. 4.2.3 Intervensi Keperawatan Setelah menemukan diagnosa keperawatan, Menurut standar intervensi keperawatan Indonesia (SIKI, 2018). Salah satu intervensi utama adalah menejemen nyeri. Dalam intervensi manajemen nyeri terdapat terapi non farmakologis. Dalam hal ini peneliti menyusun perencaan terapi non farmakologis berupa terapi slow stroke back massage. Yang akan diimplementasikan pada kedua subjek adalah dengaan masalah nyeri akut berhubungan dengan agen pencederaan fisiologis. maka selanjutnya adalah menyusun rencana tindakan keperawatan untuk menanggulangi masalah-masalah keperawatan yang dihadapi



oleh



kedua



subjek



Perencanaan



keperawatan



disusun



berdasarkan teori yang disesuaikan dengan keadaan atau situasi dan kondisi pasien, agar rencana tindakan keperawatan yang telah disusun dapat dilaksanakan dengan baik serta dapat memperoleh hasil maksimal yang sesuai dengan tujuan yang ingin dicapai dan kriteria hasil yang ditentukan. Jadi tidak ada kesenjangan antara intervensi teori dengan intervensi yang diberikan pada kedua subjek baik kepada subjek I maupun kepada subjek II.



79



Slow stroke back massage (SSBM) adalah stimulus ketaneus yang dilakukan dengan beberapa pendekatan salah atu metode dilakukan adalah dengan mengusap kulit klien secara perlahan dan berirama dengan tangan dengan kecepatan 60 kali usapan per menit dengan waktu selama 3 menit (Potter & Perry, 2005). 4.2.4



Implementasi Setelah membahas perencanaan Menurut standar keperawatan



intervensi



keperawatan



Indonesia



(SIKI,



2018).



Peneliti



tidak



melaksanakan semua rencana keperawatan karena keterbatasan waktu penelitian hal ini sesuai dengan teori motoadmojo tahun 2012 bahwa peneliti boleh membatasi waktu penelitian Fase implementasi yang dilakukan sesuai dengan tindakan



sebanyak 70%



yang sudah



direncanakan, dilakukan dengan cara yang tepat, aman serta sesuai dengan kondisi klien. Pada subjek I proses implementasi yang penulis lakukan dengan diagnosa nyeri berhubungan dengan agen pencidra fisik. Pelaksanaan asuhan keperawatan ini dilaksanakan sesuai dengan kondisi dan situasi serta menggunakan sarana yang tersedia diruangan, penulis mengikuti perkembangan pasien dengan melihat dari keadaan umum klien. Semua intervensi dapat dilakukan peneliti terhadap subjek 1 dan 2 dikarenakan kerja sma yang baik antar keluarga, peneliti dan perawat ruang untuk memastikan bahwa pasien mendapatkan perawatan yang optimal dan sesui prosedur. Sebelum



dan



sesudah



dilakukan



terapi



SSBM



dilakukan



80



pengukuran tekanan darah dan skala nyeri terlebih dahulu sehinga diketahui hasil yang didapatkan ( Akbar 2013 ). Dapat disimpulkan bahwa SSBM dapat menurunkan nyeri kepala pada pasien stroke. Dikarenakan dapat membantu peregangan dan pelebaran pembuluh darah sehingga aliran darah menjadi lancar. 4.2.5 Evaluasi Evaluasi adalah perbandingan yang sistematis dan terencana tentang kesehatan klien dengan tujuan yang telah ditetapkan, dilakukan dengan cara berkesinambungan dengan melibatkan klien, keluarga dan tenaga kesehatan lainnya (Setiadi, 2012). Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Muhammad Ardi, Dyah Ekohwatiningsi dengan judul efektivitas slow stroke back massage dalam meningkatkan relaksasi pasien stroke di rumah sakit daerah kota makassar’ diperoleh hasil bahwa SSBM bisa meningkatkan relaksasi pasien stroke. SSBM yang dilakukan selama 5 menit/10 menit. Tekanan darah yang turun akan melebarkan pembuluh darah sehingga aliran oksigen dan nutrisi tidak terhambat dan pembuluh saraf juga ikut melebar yang kemudian bisa menurunkan nyeri menurut ( Silvia Andersoen Prince 2012 ). Penurunan sekala nyeri pada sebjek 2 lebih banyak dari pada subjek 1 dikarnakan faktor- faktor yang mempengaruhi sekala nyeri (ardi dan Diah, 2016 ) yaitu jenis kelamin, tingkat pendidikan, status pekerjaan,dan status pernikahan. Jika di lihat dari pengobatan yang diterima oleh kedua subjek sama-sama diberi Herbeser 1 amp gtt 8



81



(mikro), citicolin 2x 500 mg, mecobalamin 2x1 amp. Kedua sebjek memiliki jenis kelamin yang sama yaitu laki-laki dan meliliki perkerjaan yang sama yaitu buruh tani. Namun subjek 1 tidak mempunyai pasangan hidup dan subjek 2 mempunyai pasangan hidup. Status pernikahan inilah yang menjadi penyebab perbedaan penurunan sekala nyeri, karena subjek 2 mempunyai pasangan hidup yang dimana menjadi tempat untuk bercerita tentang penyakit dan nyeri yang diderita dan ini berbanding terbalik terhadap subjek 1. Setelah melakukan implementasi keperawatan selama tiga hari, penulis dapat menyatakan bahwa masalah keperawatan dapat teratasi Evaluasi akhir yang didapat adalah sebagai berikut : Pada subjek I diketahui bahwa paien mengalami nyeri di bagian kepala setelah dilakukan intervensi keperawatan dengan terapi slow stroke back massage tiga hari berturut-turut. Pada hari pertama skor skala nyeri pada subjek I adalah 5 yaitu berisiko terjadinya nyeri kepala sedang, setelah dilakukan terapi slow stroke back massage skala turun menjadi 4. Pada hari kedua setelah dilakukan intervensi keperawatan dengan terapi slow stroke back massage skala turun menjadi 2. Dan pada hari ketiga setelah dilakukan intervensi keperawatan dengan setelah dilakukan terapi slow stroke back massage skala turun menjadi 1. Pada subjek II diketahui bahwa paien mengalami nyeri di bagian kepala setelah dilakukan intervensi keperawatan dengan terapi slow stroke back massage tiga hari berturut-turut. Pada hari pertama skor skala nyeri pada subjek II adalah 5 yaitu berisiko terjadinya nyeri kepala sedang,



82



setelah dilakukan terapi slow stroke back massage skala turun menjadi 4. Pada hari kedua setelah dilakukan intervensi keperawatan dengan terapi slow stroke back massage skala turun menjadi 2. Dan pada hari ketiga setelah dilakukan intervensi keperawatan dengan setelah dilakukan terapi slow stroke back massage skala turun menjadi 1. Hasil penelitian dapat berubah dan dilihat dari jenis klamin, usia, pekerjaan, stastus pernikahan, dan tingkat pendidikan.( Muhamad Ardi, Dyah Ekowatiningsi 2014 ). 4.3 Keterbatasan Studi Kasus Dalam studi kasus ini penulis menemui hambatan sehingga menjadi keterbatasan dalam penyusunan studi kasus ini. Keterbatasan dalam studi kasus ini yaitu : 1. Populasi penelitian ini merupakan pasien dirumah sakit di Kota Lubuklinggau 2. Keterbatasan waktu penulis dalam melakukan pengkajian terhadap kedua subjek karena penulis melakukan pengkajian pada saat penulis melakukan praktek dirumah sakit 3. Penelitian ini hanya mengambil sampel sebanyak 2 orang.



83



BAB V KESIMPULAN DAN SARAN



1.1



Kesimpulan Setelah Penulis melakukan studi kasus pada dua orang subjek yaitu



subjek I dan subjek II dengan penerapan terapi slow stroke back massage untuk menurunkan skala nyeri pada pasien stroke, maka penulis dapat mengambil kesimpulan yaitu : 1.1.1 Tahap Pengkajian Dari hasil pengkajian penulis diketahui kedua subjek I dan subjek II sama - sama mengalami nyeri di bagian kepala, klien mengatakan belum bisa melakukan apa-apa karena tubuh terasa lemah dan kepala nyeri, dan aktivitas klien dibantu keluarga dan perawat. 1.1.2 Tahap Diagnosa Keperawatan Rumusan diagnosa keperawatan pada kedua subjek adalah sama yaitu Nyeri akut berhubungan dengan agen pencederan fisik, Gangguan mobilitas



fisik



b.d



keterlibatan



neurovaskuler,



kelemahan



dan



flaksid/paralisis hipotonik (awal) , kerusakan integritas kulit berhubungan dengan penurunan mobilitas, resiko infeksi berhubungan dengan efek prosedur invasif.



83



84



1.1.3 Tahap Perencanaan Keperawatan Perencanaan yang dibuat penulis untuk menyelesaikan masalah pada kedua subjek dapat dilaksanakan dengan baik karena sesuai dengan kebutuhan kedua subjek. 5.1.4 Tahap Implementasi Keperawatan Dalam



melakukan



tindakan



keperawatan,



penulis



berusaha



melakukanya sesuai dengan rencana keperawatan baik secara mandiri maupun kolaborasi dengan tim kesehatan lain. Dan kedua subjek mendapatkan implementasi yang sama. 5.1.5 Tahap Evaluasi Evaluasi keperawatan dilakukan selama 3 hari berturut-turut dengan hasil, tidak ada kesenjangan antara teori dan pada kasus ke dua subjek, dan adanya penurunan skala nyeri pada pasien stroke non hemoragik. 5.2 Saran Ada beberapa saran yang ingin penulis sampaikan, diharapkan saran ini bisa diterima dan dipertimbangkan sebaik-baiknya untuk peningkatan kualitas asuhan keperawatan pada tahap selanjutnya.



85



5.2.1 Bagi Instansi Rsud Siti Aisyah Diharapkan dapat meningkat kualitas asuhan keperawatan yang berfokus pada pasien dengan terus mengotimalkan SOP (Standar Operational Prosedure) dalam setiap melakukan tindakkan keperawatan. 1.2.2 Bagi Institusi Pendidikan. Diharapkan hasil studi kasus ini bisa untuk meningkatkan kualitas pembelajaran



dan



referensi



tambahan



melaksanakan praktek tentang pemberian



bagi



mahasiswa



dalam



terapi slow stroke back



massage dilaboratorium dengan sesuai SOP (Standart Operational Prosedure). 1.2.3 Bagi Pengembangan dan Penelitian Selanjutnya Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai dasar pengembangan model – model intervensi keperawatan lainnya dalam menangani dan menurunkan skala nyeri pada pasien dengan stroke non hemoragik.



86



DAFTAR PUSTAKA



Batticaca, F.B. 2008. Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem Persyarafan. Jakarta: Selemba Medika Depkes RI. 2010. Infodatin-jantung . www.depkes .go.id. diakses tanggal 27 januari 2019 DiGiulio, Mary. 2014. Keperawatan Medikal Bedah Demystified. Jakarta ; Andi Elizabeth, j corwin .2002. Auhan Keperawatan pada klien dengan Gangguan sistem persarafan. Jakrta: selemba medika Ellis CS, & Hom S, 2000, Change in identity and self-concept; a new theoretical approach to recovery following stroke, clinical Rehabilitation, Vol. 14, pp. 279-287 Fure B, et al., 2006 Emosional Symptoms in acute ischemic stroke, int J Geriart psychiatry, Vol. 21, pp. 382-387 Guur B, 2009, Staff per ceptions of psychological care on a stroke rehabilitation unit, British Journal of Nursing , Vol 18, No 1, pp. 52-56 HIdayat, uliyah. 2014 . Buku Saku Praktikum keperawatan Dasar Manusia. EGC: Jakarta Hakim et, aal. 2014. Panduan Praktis pencegahan dan pengobatan Stroke. Pt bhuana ilmu populers. Jakarta Kemenkes RI, 2013, Riset kesehatan Dasar 2013. Jakarta: Badan penelitian dan pengembangan kesehatan Kemenkes RI Lestari. Santi. 2016. Pedoman Diagnosis Keperawatan . Jakarta : Selemba Medika Mintmier R.D & Biby L.Sharon . 2013. Keperawatan Gawat Darurat dan Bencana Shessy. Singapur : ELSEVIER Mok E, & Wo CP, 2004, The effects of slow- stroke back maasage on anxiety and soulder pain in elderly stroke patients, complementary Therapies in Nursing & midwifery, Vol. 10, pp. 209-216 Muhamad Ardi, Dyah Elowatiningsi 2015. Efektivitas Slow Stroke Back Massage Dalam Menurunkan nyeri Pasien Stroke Di Rumah Sakit umum Daerah Kota Makasar Jurusan Keperawatan poltekkes Makasar Prince,S.,& Wilson, L., (2006). Patopisiologis konsep klinis proses- proses penyakit. Edisi ke 6 Jakarta : Penerbit Buku kedokteran EGC



87



Potter & Perry 2010. Buku ajar. Funda mental, konsep, proses,dan perakti vol 2, edisi 4. Jakarta: EGC Potter & Perry 2005 . Buku ajar , funda mental, konsep, prose, dan praktik,vol 1, edisi 4, Jakarta: EGC RSUD Siti Aisyah.2018. Rekam Medis Reif MH, et al., 2000, High blood pressure and asociated symptoms were reduced by massage therapy, Journal of body work and movement therapies, Vol 4, No 1, pp 31-38 Riyadi suryono, 2013. Serangan jantung dan stroke hubunganya dengan lemak dan kolestrol. Gramedia Pustaka Utama . Jakarta Rendi M.C & Margaret T.H. 2012. Asuhan Keperawatan Medical Bedah dan Penyakit Dalam. Yogyakarta : Nuha Medika. Sunaryo. 2016. Asuhan keperawatan KMB 1st. Yogyakarta. Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia Definisi dan Indikator Diagnostik. Dewan pengurus pusat persatuan perawat Nasional Indonesia:Jakarta Wati & dewi, 2013. Panduan Sekala ukur nyeri. Jakarta: EGC Wijaya, A.S & dan Putri, Y.M. 2013. Keperawatan Medikal Bedah 2: Keperwatan Dewasa 2nd ed. Yogyakarta : Nuha Medika Wrold Health Organization . 2006. WHO STEP Wise Aproanch to Stroke Surveillance. Available at http;//www.who.int/. Diakses 27 Januari 2019 Wiyoto, 2012. Buku saku diagnosis keperawatan. Jakarta: EGC



88



89



90



91



92



93



94



95



SOP SLOW STROKE BACK MASSAGE Massage merupakan salah satu cara perawatan tubuh paling tua dan paling bermanfaat dalam perawatan fisik (badan) massage mengarahkan penerapan manipulasi (penanganan). Perawatan dari bagian luar tubuh yang dilakukan dengan perantara tangan atau dengan bantuan alat-alat litrik. Bagian tubuh yang dapat di massage terutama pada bagian kulit kepala, wajah, leher, bahu, Pengertian



punggung, dada, tangan dan lengan. Slow stroke back massage (SSBM) adalah stimulus ketaneus yang dilakukan dengan beberapa pendekatan salah atu metode dilakukan adalah dengan mengusap kulit klie secara perlahan dan berirama dengan tangan dengan kecepatan 60 kali usapan per menit dengan waktu selama 3 menit.



Tujuan



Indikasi



Peralatan



Untuk memberikan sensasi hangat dengan mengakibatkan dilatasi pada pembuluh darah lokal. Vasodilatasi pembuluh darah akan meningkatkan peredaran darah pada area yang diusap sehingga aktivitas sel meningkat dan akan mengurangi rasa sakit serta menunjang proses penyembuhan luka. Sensasi hangat juga dapat meningkatkan rasa nyaman. 1.Menurukan itensitas nyeri. 2.Meningkatkan Relaksasi 3.Menurunkan kecemasan. 4.Meningkatkan kualitas tidur. 5.Dapat menurunkan tekanan darah, dan ferkuensi jantung, suhu tubuh 1.Selimut 2.Minyak urut 3.Handuk kecil



g. Pasien di atur pada posisi yang nyaman seperti posisi duduk, membungkuk dan mengguanakan bantal, tidur dengan posisi Prosedur tindakan



miring atau prone h. Letakkan kedua tangan di atas bahu, tempatkan ibu jari di



96



bawah dasar tengkorak, buat gerakan sirkuler dibagian leher i. Tempatkan satu tangan di dasr tengkorak, tekan lembut ke bawah pada tulang belakang mencapai pinggang diikuti oleh tangan yang kedua dan yangan pertama kembali ke dasar tengkorak j. Temptakan tangan di sisi leher di bawah telinga, tekan lembut ke bawah dan ibu jari melewati bahu k. Tempatkan kedua ibu jari di sisi tulang belakang di mulai dari bahu dan gerakan ibu jari ke bawah sampai pinggang. Ulangi beberapa kali l. Terakhir letakkan telapak tangan disisi leher tekan lembut ke bawah ke arah bahu kemudian bagian belakang dekat tulang belakang, lakukan beberapa kali



97



LEMBAR CEKLIST PENERAPAN SLOW STROKE BACK MASSAGE UNTUK MENURUNKAN NYERI KEPALA PADA PASIEN STROKE DI RSUD SITI AISYAH KOTA LUBUKLINGGAU



INISIAL PASIEN



: Tn. M



RUANGAN



: Al -Amin



DIAGNOSA



: Stroke Non Hemoragik



N O



HARI/ TANG GAL



JAM (WIB)



KONDISI PASIEN NYERI JAM NYERI SEBELUM (WIB) SETELAH DILAKUKA DILAKUKA N TERAPI N TERAPI



HA SIL



98



LEMBAR CEKLIST PENERAPAN SLOW STROKE BACK MASSAGE UNTUK MENURUNKAN NYERI KEPALA PADA PASIEN STROKE DI RSUD SITI AISYAH KOTA LUBUKLINGGAU



INISIAL PASIEN



: Tn. S



RUANGAN



: Al -Amin



DIAGNOSA



:Stroke Non Hemoragik



NO



HARI/ TANG GAL



JAM (WIB)



KONDISI PASIEN NYERI JAM NYERI SEBELUM (WIB) SETELAH DILAKUKA DILAKUKA N TERAPI N TERAPI



HA SIL



99



100



101



KEMENTERIAN KESEHATAN RI POLTEKKES KEMENKES PALEMBANG PRODI KEPERAWATAN LUBUKLINGAU FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH



I.



BIODATA a) IDENTITAS PASIEN Nama



: ..................................................................



Jenis kelamin



:..................................................................



Umur



:..................................................................



Status perkawinan



:..................................................................



Agama



:..................................................................



Pendidikan



:..................................................................



Pekerjaan



:..................................................................



Alamat



:..................................................................



Tanggal masuk RS



:..................................................................



No. Register



: ..................................................................



Ruangan / Kamar



: ..................................................................



Golongan Darah



: ..................................................................



Tanggal Pengkajian



:..................................................................



Tanggal Operasi :.................................................................. Diagnosa Medis :..................................................................



b) PENANGGUNG JAWAB Nama Hubungan dengan Pasien



:.................................................................. :..................................................................



102



Pekerjaan



:..................................................................



Alamat



:..................................................................



II. KELUHAN UTAMA ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………….............



III. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG a) Provocative/Palliative 1. Apa penyebabnya …………………………………………………………………………………...................................... ............. 2. Hal-hal yang memperbaiki keadaan ………………………………………………………………………………….………………………………… …………... b) Quantity/Quality 1. Bagaimana dirasakannya ……………………………………………………………………………………………………………………… …………… 2. Bagaimana dilihat ……………………………………………………………………………………………………………………… …………… c) Region 1. Dimana lokasinya ……………………………………………………………………………………………………………………… …………… 2. Apakah menyebar ……………………………………………………………………………………………………………………… …………… d) Severity (Mengganggu aktivitas) …………………………………………………………………………………………………………………………… …………… e) Time (Kapan mulai timbul dan bagaimana terjadinya) …………………………………………………………………………………………………………………………… ………………



103



IV. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU a) Penyakit yang pernah dialami ………………………………………………………………………………….………………………………………… ……………… b) Pengobatan/tindakan yang dilakukan …………………………………………………………………………………………………………………………… ……………… c) Pernah dirawat / dioperasi …………………………………………………………………………………………………………………………… ……………… d) Lamanya dirawat …………………………………………………………………………………………………………………………… ……………… e) Alergi …………………………………………………………………………………………………………………………… ……………… f) Imunisasi …………………………………………………………………………………………………………………………… ………………



V. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA a) Orang tua ………………………………………………………………………………….………………………………………… ............... b) Saudara Kandung …………………………………………………………………………………………………………………………… ……………… c) Penyakit keturunan yang ada …………………………………………………………………………………………………………………………… ……………… d) Anggota keluarga yang meninggal …………………………………………………………………………………………………………………………… ……………… e) Penyebab meninggal …………………………………………………………………………………………………………………………… ………………



104



f) Genogram



Keterangan



Laki-laki



Perempua n



Klien



VI. RIWAYAT/KEADAAN PSIKOSOSIAL a) Bahasa yang digunakan Meninggal ………………………………………………………………………………….………................................... ............... b) Persepsi pasien tentang penyakitnya …………………………………………………………………………………………….................................. Serumah .............. c) Konsep diri 1.Body Image : ..................................................................................................... // 2. Ideal diri : ..................................................................................................... 3. Harga diri : ..................................................................................................... 4. Peran diri : ..................................................................................................... 5. Personal Identity : .....................................................................................................



Cerai



105



d) Keadaan Emosi …………………………………………………………………………………………………………………………… ……………… e) Perhatian terhadap orang lain / lawan bicara …………………………………………………………………………………………………………………………… ……………… f) Hubungan dengan keluarga …………………………………………………………………………………………………………………………… ……………… g) Hubungan dengan saudara …………………………………………………………………………………………………………………………… ……………… h) Hubungan dengan orang lain …………………………………………………………………………………………………………………………… ……………… i)



Kegemaran …………………………………………………………………………………………………………………………… ………………



j)



Daya adaptasi …………………………………………………………………………………………………………………………… ………………



k) Mekanisme pertahanan diri …………………………………………………………………………………………………………………………… ……………… VII. PEMERIKSAAN FISIK a) Keadaan Umum …………………………………………………………………………………………… b) Tanda-tanda Vital : Suhu Tubuh : …………………….



Nadi : …................./ Menit



TD Menit



: ......................mmHg



RR



TB



: .......................Cm



BB : …….............Kg



c) Pemeriksaan kepala dan leher 1. Kepala dan Rambut Kepala



: …................./



106



a. Bentuk b. Ubun-ubun c. Kulit kepala Rambut



: ............................................... : ............................................... : ...............................................



a. Penyebaran dan keadaan rambut ........................................................................ b. Bau : ..................................................................................................... c. Warna kulit : ..................................................................................................... Wajah a. Warna kulit : ..................................................................................................... b. Struktur wajah : ..................................................................................................... 2. Mata a. Kelengkapan dan kesimetrisan : .............................................................................................................. b. Palpebra : ................................................................................................................ c. Konjungtiva dan skelera ................................................................................................................ d. Pupil ............................................................................................................... e. Cornea dan Iris .................................................................................................................. f.



Visus ...................................................................................................................



g. Tekanan bola mata ................................................................................................................... 3. Hidung a. Tulang hidung dan posisi septum nasi ................................................................................................................ b. Lubang hidung ................................................................................................................ c. Cuping hidung ..................................................................................................................



:



107



4. Telinga a. Bentuk telinga : ......................................................................................... b. Ukuran telinga : ......................................................................................... c. Lubang telinga : ......................................................................................... d. Ketajaman pendengaran : .................................................................................................



5. Mulut dan Faring : .................................................................... a. Keadaan bibir : ......................................................................................... b. Keadaan gusi dan gigi : ......................................................................................... c. Keadaan lidah : ......................................................................................... d. Orofaring : .........................................................................................



6. Leher a. Posisi trakea : ......................................................................................... b. Thyroid : ........................................................................................ c. Suara : ......................................................................................... d. Kelenjar limfe : ......................................................................................... e. Vena jugularis : ......................................................................................... f. Denyut nadi karotis : .........................................................................................



d) Pemeriksaan Integumen 1. Kebersihan : .......................................................................................... 2. Kehangatan : ......................................................................................... 3. Warna : ......................................................................................... 4. Turgor : ........................................................................................... 5. Kelembaban : ........................................................................................... 6. Kelainan pada kulit: ...........................................................................................



108



e) Pemeriksaan payu dara dan ketiak 1. Ukuran dan bentuk payudara : .................................................................................... 2. Warna payu dara dan areola : .................................................................................... 3. Kelainan payudara & puting : ..................................................................................... 4. Aksila dan clavikula : .......................................................................................



f) Pemeriksaan Thoraks / Dada 1. Inspeksi thoraks a. Bentuk thoraks Normal



Pigeon Chest Burrel Chest



Flail Chest



Funnel Chest



Kifosis Koliasis



b. Pernafasan Frekuensi



: ……………………………………..



Irama



:……………………………………..



c. Tanda kesulitan bernafas : ……………………………………………………………………………………………………………… ……………… 2. Pemeriksaan Paru a. Palpasi getaran suara : …………………………………………………………... b. Perkusi : ………………………………………………………….. c. Auskultasi  Suara nafas : .............................................................................  Suara ucapan : .............................................................................  Suara tambahan : .............................................................................



3. Pemeriksaan jantung a. Inspeksi : ..................................................................................................... b. Palpasi  Pulsasi : ....................................................................................... c. Perkusi : ................................................................................................... d. Auskultasi  Bunyi jantung : .............................................................................



109







Bunyi tambahan : .............................................................................  Murmur : .............................................................................  Frekuensi : ............................................................................. g) Pemeriksaan Abdomen 1) Inspeksi 1) Bentuk abdomen : ............................................................................. 2) Benjolan / massa : ............................................................................. 3) Bayangan pembuluh darah : ............................................................................. 2) Auskultasi 1) Peristaltik usus : ...................X / Menit 2) Suara Tambahan : ............................................................................. 3) Palpasi 1) Tanda nyeri tekan : ............................................................................. 2) Benjolan / Massa : ............................................................................. 3) Tanda Ascites : ............................................................................. 4) Hepar : ............................................................................. 5) Lien : ............................................................................. 6) Titik Mc Burney : ............................................................................. 4) Perkusi 1) Suara Abdomen : ............................................................................. 2) Pemeriksaan Ascites : .............................................................................



h) Pemeriksaan Kelainan dan daerah sekitarnya 1. Genitalia a) Rambut Pubis : ............................................................................. b) Lubang Uretra : ............................................................................. c) Kelainan pada genetalia eksternal dan daerah inguinal ................................................................................................................... 2. Anus dan Perineum a) Lubang anus : ..........................................................................................



110



b) Kelainan pada anus : ............................................................................. c) Perineum : .........................................................................................



i)



Pemeriksaan Muskuloskeletal / Ekstremitas 1. Kesimetrisan otot : ............................................................................. 2. Pemeriksaan edema : ............................................................................. 3. Kekuatan Otot



4. Kelainan pada ekstrimitas dan kuku ......................................................................................................................... j)



Pemeriksaan Neurologi 1. Tingka Kesadaran G C S : ......................, E ............. M ........... V ............ 2. Meningea Sign 3. Status Mental a) Kondisi emosi / perasaan .................................................................................................................... b) Orientasi .................................................................................................................... c) Proses berpikir ( Ingatan, ateensi, keputusan, perhitungan) .................................................................................................................... d) Motivasi (Kemauan) .................................................................................................................... e) Persepsi .................................................................................................................... f)



Bahasa ....................................................................................................................



4. Nervus Cranialis a. Nervus Olfaktorius / N I .................................................................................................................... b. Nervus Optikus / N II .................................................................................................................... c. Nervus Okulomotorius / N III, Troklearis / N IV, Abdusen / N VI ....................................................................................................................



111



d. Nervus Trigeminus / N V .................................................................................................................... e. Nervus Fasialis / N VII .................................................................................................................... f.



Nervus Vestibulocochlearis / N VIII ....................................................................................................................



g. Nervus Glossopharingeus / N IX, Vagus / N X .................................................................................................................... h. Nervus Asesorius / N XI .................................................................................................................... i.



Nervus Hipoglossus / N XII ....................................................................................................................



5. Fungsi Motorik a) Cara berjalan .................................................................................................................... b) Romberg Test .................................................................................................................... c) Tes Jari – hidung .................................................................................................................... d) Pronasi – supinasi test .................................................................................................................... e) Heel to shin test .................................................................................................................... 6. Fungsi Sensori a) Identifikasi sentuhan ringan .................................................................................................................... b) Test tajam – tumpul .................................................................................................................... c) Test panas dingin .................................................................................................................... d) Test getaran .................................................................................................................... e) Stereognosis test .................................................................................................................... f)



Graphestesia test



112



.................................................................................................................... g) Membedakan dua titik .................................................................................................................... h) Tpognosis test ....................................................................................................................



7. Reflek Kanan Kiri a) Reflek Bisep : ................................................................................................................... b) Reflek Trisep : .................................................................................................................... c) Refleks Brachioradialis : .................................................................................................................... d) Reflek Patelar : .................................................................................................................... e) Reflek Tendon Achiles : .................................................................................................................... f) Reflek Plantar : ....................................................................................................................



VIII. POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI a) Pola tidur kebiasaa 1. Waktu tidur : ............................................................................. 2. Waktu bangun : ............................................................................. 3. Masalah tidur : ............................................................................. 4. Hal-hal yang mempermudah tidur ........................................................................................................................... 5. Hal-hal yang mempermudah bangun ........................................................................................................................... b) Pola Eliminasi 1. B A B a) Pola BAB : ………………… Penggunaan laksatif : Ya / Tidak b) Karakter Feses : ………………… BAB terakhir :………………… c) Riwayat perdarahan : ………………… Diare : Ya / Tidak 2. B A K a) Pola BAK :………………….. Inkontinensia : Ya / Tidak b) Karakter Urine : …………………. Retensi : Ya / Tidak c) Nyeri / Rasa Terbakar / kesulitan BAK : Ya / Tidak d) Riwayat penyakit ginjal / kandung kemih : Ya / Tidak e) Penggunaan Diuretika : Ya / Tidak f) Upaya mengatasi masalah ……………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………



113



c) Pola makan dan minum 1. Gejala (Subyektif) a) Diit (Type) b) Pola Diit c) Anoreksia d) Nyeri ulu hati e) Alergi f) Berat badan biasa 2. Tanda ( Obyektif) Berat Badan sekarang Bentuk tubuh



: ………………… Jumlah Makanan perhari …………… : …………………………………………………………. : Ya / Tidak Mual, Muntah : ……………………… : ………………………………… : …….. : ……Kg, TB



: …........... Cm



: ………………………………..



3. 4. 5. 6.



Waktu pemberian makan : …………………………………………………. Jumlah dan jenis makanan : …………………………………………………. Waktu pemberian cairan : …………………………………………………. Masalah makan dan minum a) Kesulitan mengunya : …………………………………………………………. b) Kesulitan menelan : …………………………………………………………. 7. Upaya mengatasi masalah : ……………………………………………………………………………………………………………………… …………… d) Kebersihan diri / Personal Hygiene : 1. Pemeliharaan badan : ……………………………………………………… 2. Pemeliharaan gigi dan mulut .................................................................................... 3. Pemeliharaan kuku : ....................................................................................



:



e) Pola kegiatan / Aktivitas : ................................................................................................................................. ......................................................................................................................…......... .................... IX. HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG / DIAGNOSTIK a) Diagnosa Medis …………………………………………………………………………………………… b) Pemeriksaan penunjang / diagnostik : 1. Laboratorium : ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… 2. Rontgen ……………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………



114



3. ECG ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… 4. USG ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… 5. Lain-lain ; ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………



Lubuklinggau, ...........................2018 Praktikan



(.........................................)



115



116



117



118



119



120



121