20 0 165 KB
FORMULIR SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL NO 1 2 3 4 5 NO
I. PEJABAT PENILAI Nama Dewi Susanti, MSA NIP Pangkat/Gol.Ruang Pembina Tk. I / Gol. IV/b Jabatan Kasubbag. Akademik Unit Kerja Fakultas Kedokteran UB
NO 1 2 3 4 5
III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
AK
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI Nama Suyati Pujiani NIP 196904121999032000 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda, III/a Jabatan PLP Pelaksana Lanjutan Unit Kerja Fakultas Kedokteran UB
80
TARGET KUANT/OUTPUT
KUAL/MUTU
WAKTU
BIAYA
1
Menyiapkan Peralatan Kategori 3 pada kegiatan pendidikan (0,96/praktikum)
0.96
15.36
16
kegiatan
100
12
bln
-
2
Menyiapkan Peralatan Kategori 2 pada kegiatan penelitian (0,28/peniliti)
0.28
2.8
10
peneliti
100
12
bln
-
3
Membimbing Praktek Kerja Lapangan (tiap smt AK 1)
1
1
1
smt
100
12
bln
-
4
Membimbing mahasiswa menyusun Tugas Akhir (ketua tiap mhs, AK 1)
1
6
6
mhs
100
12
bln
-
5
Menguji pada ujian akhir Komprehensif mahasiswa (Ketua tiap mhs AK 1)
1
6
6
mhs
100
12
bln
-
6
Membuat Modul (tiap modul AK 5)
5
5
1
modul
100
12
bln
-
7
Melaksanakan penelitian (sebagai Ketua Peneliti, AK 1.8 tiap laporan Penelitian yang tersimpan diperpustakaan)
1.8
1.8
1
lap Pnlt
100
12
bln
-
8
Menulis Karya Ilmiah pada jurnal Nasional tidak Akreditasi (Penulis Utama/tunggal)
10
10
1
jurnal
100
12
bln
-
9
Melaksanakan pengabdian masyarakat (tiap kegiatan AK 1)
1
1
1
lap
100
12
bln
-
1
1
1
keg
100
12
bln
-
10 Anggota panitia Wisuda (tiap keg AK 1)
49.96 Pejabat Penilai,
Malang, Januari 2014 Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
Dewi Susanti, MSA 0 Catatan : * AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
Suyati Pujiani 196904121999032000
100
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL Jangka Waktu Penilaian 1 Januari s.d. 31 Desember 2014 NO
I. Kegiatan Tugas Jabatan
AK
1
2
3
1 Menyiapkan Peralatan Kategori 3 pada kegiatan pendidikan (0,96/praktikum) 2 Menyiapkan Peralatan Kategori 2 pada kegiatan penelitian (0,28/peniliti) 3 Membimbing Praktek Kerja Lapangan (tiap smt AK 1)
TARGET Kual/M Kuant/ Output Waktu utu 4
15.36 16
5
6
Biaya 7
kegiatan
100
12
bln
-
AK
REALISASI Kual/M Kuant/ Output Waktu utu
8 15.36 16
9
10
11
kegiatan
100
12
Biaya
PENGHITUN NILAI CAPAIAN GAN SKP
12
13
14
bln
-
276.00
92.00
2.8
10
peneliti
100
12
bln
-
2.8
10
peneliti
100
12
bln
-
#VALUE!
#VALUE!
1
1
smt
100
12
bln
-
1
1
smt
90
12
bln
-
#VALUE!
#VALUE!
Membimbing mahasiswa menyusun Tugas Akhir (ketua tiap mhs, 4 AK 1)
6
6
mhs
100
12
bln
-
6
6
mhs
90
12
bln
-
#VALUE!
#VALUE!
Menguji pada ujian akhir Komprehensif mahasiswa (Ketua tiap 5 mhs AK 1)
6
6
mhs
100
12
bln
-
6
6
mhs
90
12
bln
-
#VALUE!
#VALUE!
Melaksanakan penelitian (sebagai Ketua Peneliti, AK 1.8 tiap 6 laporan Penelitian yang tersimpan diperpustakaan)
1.8
1
lap Pnlt
100
12
bln
-
1.8
1
lap Pnlt
90
12
bln
-
#VALUE!
#VALUE!
Menulis Karya Ilmiah pada jurnal Nasional tidak Akreditasi 7 (Penulis Utama/tunggal)
10
1
jurnal
100
12
bln
-
10
1
jurnal
90
12
bln
-
#VALUE!
#VALUE!
8 Membuat Modul (tiap modul AK 5)
5
1
modul
100
12
bln
-
5
1
modul
90
12
bln
-
#VALUE!
#VALUE!
9
1
1
lap
100
12
bln
-
1
1
lap
90
12
bln
-
#VALUE!
#VALUE!
10 Anggota panitia Wisuda (tiap keg AK 1)
1
1
keg
100
12
bln
-
1
1
keg
90
12
bln
-
#VALUE!
#VALUE!
Melaksanakan pengabdian masyarakat (tiap kegiatan AK 1)
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG : 1 (tugas tambahan) (tugas tambahan) 2 (kreatifitas) (kreatifitas) 89.33 (Baik)
Nilai Capaian SKP Malang, 31 Desember 2014 Pejabat Penilai, Dewi Susanti, MSA 0
Contoh Formulir yang diisi oleh atasan Dosen setiap akhir tahun
53.6
4.
UNSUR YANG DINILAI a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)
b. Perilaku Kerja
89.33
x
60%
1. Orientasi Pelayanan
90
(Baik)
2. Integritas
90
(Baik)
3. Komitmen
90
(Baik)
4. Disiplin
90
(Baik)
5. Kerjasama
90
(Baik)
6. Kepemimpinan
90
(Baik)
7. Jumlah
540
8. Nilai rata – rata 9. Nilai Perilaku Kerja
90.00 90.00
NILAI PRESTASI KERJA 5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal, ………………….
(Baik) x
40%
8.
REKOMENDASI DAPAT DIPROMOSIKAN
9. DIBUAT TANGGAL, ………….. PEJABAT PENILAI
0 19580722 198103 2 001
10
DITERIMA TANGGAL, ………… PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
0 19610626 199203 1 002
11.DITERIMA TANGGAL, .................... ATASAN PEJABAT PENILAI
0 0
Jumlah 53.60
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal, ………………….
36.00
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
89.60 (Baik)
Tanggal, ………………….
PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL INSTANSI : 1.
LAI
2 001
ENILAI
2.
JANGKA WAKTU PE BULAN
PNS YANG DINILAI a. N a m a
Suyati Pujiani
b. N I P
196904121999032000
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT
Penata Muda, III/a
d. Jabatan/Pekerjaan
PLP Pelaksana Lanjutan
e. Unit Organisasi
Fakultas Kedokteran UB
PEJABAT PENILAI a. N a m a b. N I P
3.
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT
Pembina Tk. I / Gol. IV/b
d. Jabatan/Pekerjaan
Kasubbag. Akademik
e. Unit Organisasi
Fakultas Kedokteran UB
ATASAN PEJABAT PENILAI a. N a m a b. N I P c. Pangkat, Golongan ruang, TMT
PEMBINA UTAMA MUDA MADYA /
d. Jabatan/Pekerjaan
DEKAN FAKULTAS ILMU ADMINIS
e. Unit Organisasi
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
…….
…….
SI KERJA I SIPIL JANGKA WAKTU PENILAIAN : Januari s/d 31 Desember 2014
iani
1999032000
uda, III/a
ksana Lanjutan
Kedokteran UB
Tk. I / Gol. IV/b
. Akademik
Kedokteran UB
UTAMA MUDA MADYA /GOL. IV/d
AKULTAS ILMU ADMINISTRAS
ITAS BRAWIJAYA