Contoh Surat Keterangan Penghasilan Orang Tua [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN



KECAMATAN SRAGI DESA MANDALASARI Alamat : Jl. Melati Raya No. 27 Desa Mandalasari – Lampung Selatan Kodepos 35597 SURAT KETERANGAN PENGHASILAN ORANG TUA No. 232/KPOT/M/323/1/2014 Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Mandalasari Kecamatan Sragi Kabupaten Lampung Selatan Provinsi Lampung, menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa: Nama Tempat dan Tanggal Lahir Agama Pendidikan Alamat Jenis Kelamin No. KTP No. KK Pekerjaan



: SAIFUL AJI MUSTOFA : Lampung Selatan, 03 Maret 1998 : Islam : D4 POLITEKNIK NEGERI LAMPUNG : Jl. Melati raya No. 27 Desa Mandalasari, Kec. Sragi Kab. Lampung Selatan : Laki-laki : 12123749058480001 : 3747920387439 : Mahasiswa



Nama tersebut adalah benar putra dari: Nama Tempat dan Tanggal Lahir Agama Alamat Jenis Kelamin Pekerjaan



: SUGIO MUSTOFA : Magelang, 23 Juni 1958 : Islam : Jl. Melati raya No. 27 Desa Mandalasari, Kec. Sragi Kab. Lampung Selatan : Laki-laki : Buruh Tani



Adalah warga kami yang dari sisi penghasilan tergolong ke dalam keluarga prasejahtera. Dari pengamatan kami, penghasilan rata-rata dari keluarga tersebut adalah Rp. 500.000,- (lima ratus ribu rupiah) per bulan dengan jumlah tanggungan sebayak 8 anak. Surat keterangan ini kami berikan kepada yang bersangkutan untuk keperluan pengajuan beasiswa Bidik Misi di Politeknik Negeri Lampung. Demikian surat ini kami buat, semoga dapat digunakan sebagaimana mestinya.



Lampung Selatan, 2 Juni 2014 Kepala Desa,



H. SUGIYANTO, SH.