Contoh Surat Pernyataan Penghasilan Orang Tua [PDF]

Citation preview

SURAT PERNYATAAN PENGHASILAN ORANG TUA Yang bertanda tangan di bawah ini, saya : Nama



: ……………………………………………………………………….



Umur



: ……………………………………………………………………….



Pekerjaan



: ……………………………………………………………………….



Alamat



: ………………………………………………………………………. : ……………………………………………………………………….



Adalah orang tua dari Nama



: ……………………………………………………………………….



Jenis Kelamin



: ……………………………………………………………………….



Tempat Tgl. Lahir



: ……………………………………………………………………….



Pekerjaan



: ……………………………………………………………………….



Alamat



: ………………………………………………………………………. : ……………………………………………………………………….



Dengan menyatakan bahwa saat ini, saya selaku orang tua yang berpenghasilan sekitar ……………………………………………….. / bulan. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya agar yang berkepentingan maklum adanya.



Yang membuat pernyataan



…………………………………..



Nomor



: …………………………..



Tanggal



: ………………………….. Mengetahui, Lurah Setempat