Contoh Surat Pernyataan Tidak Menikah [PDF]

Citation preview

SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama Lengkap



: Berliana Annisa Dery, S.T.



Tempat / Tanggal Lahir



: Bandung, 25 September 1996



Warga Negara



: Indonesia



Jenis Kelamin



: Perempuan



Agama



: Islam



Status



: Belum Kawin



Alamat



: Jalan Cikutra Barat No. 77 RT04 RW06, Bandung



Telepon / HP



: 022-2510072 / 0896 0624 4338



Pendidikan Terakhir



: Sarjana (S1) Teknik Industri



Menyatakan untuk tidak akan menikah selama menjadi peserta magang di PT Jasa Raharja.



Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Apabila suatu saat nanti terjadi pelanggaran, maka saya bersedia untuk menerima sanksi sesuai ketentuan yang berlaku di PT Jasa Raharja.



Bandung, 05 Agustus 2019 Mengetahui Orang Tua / Wali



Yang menyatakan,



Drs. Asep Daryadi



Berliana Annisa Dery, S.T.



SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama Lengkap



: Berliana Annisa Dery, S.T.



Tempat / Tanggal Lahir



: Bandung, 25 September 1996



Warga Negara



: Indonesia



Jenis Kelamin



: Perempuan



Agama



: Islam



Status



: Belum Kawin



Alamat



: Jalan Cikutra Barat No. 77 RT04 RW06, Bandung



Telepon / HP



: 022-2510072 / 0896 0624 4338



Pendidikan Terakhir



: Sarjana (S1) Teknik Industri



Dengan ini saya menerangkan dan menyatakan bahwa:



Saya tidak memiliki orang tua dan/atau saudara kandung yang masih aktif bekerja di PT Jasa Raharja.



Apabila suatu saat nanti terdapat pernyataan yang saya buat tidak benar, maka saya bersedia untuk menerima sanksi sesuai ketentuan yang berlaku pada PT Jasa Raharja.



Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab tanpa ada paksaan dari pihak manapun.



Bandung, 05 Agustus 2019 Yang membuat pernyataan,



Berliana Annisa Dery, S.T.