![CRITICAL THINKING CLINICAL REASONING - En.id2 [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/critical-thinking-clinical-reasoning-enid2.jpg)
9 0 2 MB
Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.com
10 Berpikir Kritis dan Penalaran Klinis HASIL PEMBELAJARAN Setelah menyelesaikan bab ini, Anda akan dapat:
4. Menjelaskan komponen penalaran klinis.
1. Menjelaskan pentingnya mengembangkan kemampuan berpikir kritis untuk mempraktekkan asuhan keperawatan yang aman, efektif, dan
5. Mengintegrasikan strategi untuk meningkatkan pemikiran kritis dan
profesional.
penalaran klinis sebagai penyedia asuhan keperawatan.
2. Menjelaskan tindakan penalaran klinis dalam pelaksanaan proses keperawatan.
6. Jelaskan proses pemetaan konsep untuk meningkatkan pemikiran kritis dan penalaran klinis untuk penyediaan asuhan keperawatan.
3. Diskusikan sikap dan keterampilan yang diperlukan untuk mengembangkan pemikiran kritis dan penalaran klinis.
ISTILAH KUNCI penilaian klinis, 147 alasan klinis, 144 proses kognitif, 149 pemetaan konsep, 151
kreativitas, 145
analisis kritis, 145 berpikir kritis, 144 penalaran deduktif, 146
PENGANTAR Istilah "berpikir seperti seorang perawat" diperkenalkan oleh Dr. Christine Tanner
penalaran induktif, 146 intuisi, 147 proses metakognitif, 149
penyelesaian masalah, 147
pertanyaan Sokrates, 146
coba-coba, 147
proses keperawatan, 147
Model Berpikir memberikan representasi visual dari kemampuan berpikir kritis dan mendorong pembuatan hubungan yang bermakna antara
pada tahun 2006. Untuk berpikir seperti seorang perawat, pemikiran kritis dan
penelitian keperawatan dan pemikiran dan praktik kritis (Gambar 10-1 •).
penalaran klinis harus didefinisikan dan dipahami. Bab ini membahas pengaruh
Berpikir kritis adalah keterampilan penting yang diperlukan untuk
berpikir kritis dan penalaran klinis pada perawatan klien. Kedua istilah ini
mengidentifikasi masalah klien dan implementasi intervensi untuk
menggambarkan proses mental yang digunakan perawat untuk memastikan
mempromosikan hasil perawatan yang efektif (Bittencourt & Crossetti, 2012).
bahwa mereka melakukan pemikiran dan pengambilan keputusan terbaik mereka.
Proses memberikan umpan balik dan refleksi sangat penting untuk peningkatan
Praktik keperawatan membutuhkan pemikiran kritis dan
praktik keperawatan. Sebuah studi oleh Asselin (2011) mengungkapkan bahwa
penalaran klinis. Berpikir kritis adalah proses pemikiran tingkat tinggi
siswa yang merefleksikan pengetahuan baru mengembangkan wawasan baru
yang disengaja untuk mendefinisikan masalah klien, memeriksa
mengenai praktik. Wawasan yang diperoleh perawat menyebabkan perubahan
praktik berbasis bukti dalam merawat klien, dan membuat pilihan
dalam pendekatan mereka untuk berlatih.
dalam pemberian perawatan. Penalaran klinis adalah proses kognitif yang menggunakan strategi berpikir untuk mengumpulkan dan menganalisis informasi klien, mengevaluasi relevansi informasi, dan memutuskan tindakan keperawatan yang mungkin untuk meningkatkan hasil fisiologis dan psikososial klien. Penalaran klinis memerlukan integrasi pemikiran kritis dalam identifikasi intervensi yang paling tepat yang akan memperbaiki kondisi klien. Konsep penalaran klinis "berevolusi dari penerapan pengambilan keputusan untuk profesi perawatan kesehatan" (Simmons, 2010, hal. 1153). "Penalaran klinis juga memandu perawat dalam menilai, mengasimilasi, mengambil, dan / atau membuang komponen informasi yang mempengaruhi perawatan pasien" (hal. 1151). Penalaran klinis sering didefinisikan dalam disiplin berbasis praktik,
Menurut Scheffer dan Rubenfeld (2010), berpikir kritis adalah jembatan metaforis antara informasi dan tindakan. Berpikir kritis dalam keperawatan melibatkan kebiasaan pikiran dan membutuhkan penerapan keterampilan kognitif. Pada tahun 2000, Scheffer dan Rubenfeld melakukan studi penting di mana perawat ahli yang beragam secara internasional dari sembilan negara mendefinisikan sepuluh kebiasaan pikiran (komponen afektif) dan tujuh keterampilan (komponen kognitif) berpikir kritis dalam keperawatan. Kesepuluh komponen afektif tersebut adalah percaya diri, perspektif kontekstual, kreativitas, fleksibilitas, rasa ingin tahu, integritas intelektual, intuisi, keterbukaan pikiran, ketekunan, dan refleksi. Ketujuh keterampilan tersebut adalah menganalisis, menerapkan standar, membedakan, mencari informasi, penalaran logis, memprediksi, dan mengubah pengetahuan. Lunney (2010) menggunakan komponen afektif
seperti keperawatan dan kedokteran,
dan kognitif untuk menunjukkan penggunaan pemikiran kritis dalam proses
TUJUAN BERPIKIR KRITIS
menunjukkan bahwa perawat perlu memanfaatkan semua 17 konsep
Berpikir kritis melibatkan diferensiasi pernyataan fakta, penilaian, dan opini. Proses berpikir kritis menuntut perawat untuk berpikir kreatif, menggunakan refleksi, dan terlibat dalam pemikiran analitis (Alfaro-LeFevre, 2013). 4 Lingkaran Kritis Alfaro-LeFevre
144
diagnostik dan identifikasi diagnosis keperawatan yang akurat. Studi ini berpikir kritis dalam identifikasi diagnosis keperawatan. Perawat menggunakan keterampilan berpikir kritis dalam berbagai cara:
•
Perawat menggunakan pengetahuan dari mata pelajaran dan bidang lain. Perawat menggunakan keterampilan berpikir kritis ketika mereka merefleksikan pengetahuan yang diperoleh
Bab 10 • Berpikir Kritis dan Penalaran Klinis 145 penyedia perawatan segera dan yang dapat dicatat dalam rekam medis elektronik untuk konsultasi kemudian dengan
Karakteristik CT (Sikap / Perilaku)
penyedia perawatan primer membutuhkan pemikiran kritis. Juga klien memiliki kebutuhan kesehatan yang berbeda secara bersamaan. Misalnya, klien yang mengalami serangan asma akut dengan rasa lapar udara juga akan mengalami kecemasan. Perawat harus
Keterampilan teknis /
Kompetensi
Kritis Pemikiran
memberikan obat untuk meningkatkan pernapasan Pengetahuan Teoritis & Pengalaman Keterampilan / Kompetensi Intelektual
Kemampuan
sebelum mengatasi kecemasan klien.
Berpikir kritis secara kognitif memicu intelektual kegiatan seni kreativitas. Ketika perawat menggabungkan kreativitas, mereka dapat menemukan solusi unik untuk masalah unik.Kreativitas adalah pemikiran yang menghasilkan pengembangan ide dan produk baru. Kreativitas dalam pemecahan masalah dan pengambilan keputusan adalah kemampuan untuk
Kemampuan interpesonal /
Kompetensi
mengembangkan dan menerapkan solusi baru dan lebih baik untuk hasil perawatan kesehatan.
Mulai dari atas dan berputar searah jarum jam di sekitar lingkaran di atas, inilah yang perlu Anda lakukan untuk mengembangkan kemampuan Anda untuk berpikir kritis. 1. Mengembangkan karakter berpikir kritis. Pegang diri Anda pada standar yang tinggi. Membuat
komitmen untuk mengembangkan karakteristik berpikir kritis seperti; kejujuran, pikiran yang adil, kreativitas, kesabaran, dan kepercayaan diri. 2. Bertanggung jawab dan mencari pengalaman belajar untuk membantu Anda mendapatkan pengetahuan teoritis dan pengalaman untuk berpikir kritis. Melatih keterampilan intelektual seperti menilai secara sistematis dan komprehensif. Sama seperti melatih keterampilan fisik meningkatkan kemampuan Anda untuk tampil secara fisik, melatih keterampilan berpikir meningkatkan kemampuan Anda untuk tampil secara intelektual. 3. Dapatkan keterampilan interpersonal seperti kerja tim, menyelesaikan konflik, dan menjadi advokat. Ingatlah bahwa masalah "menjadi terlalu baik" (misalnya, tidak memberikan kritik yang membangun karena kekhawatiran tidak menyinggung seseorang) bisa sama buruknya dengan masalah "tidak terlalu baik" (misalnya, menunjukkan arogansi, sarkasme, dan atau intoleransi terhadap orang lain). cara melakukan sesuatu). Pelajari cara memberi dan menerima umpan balik. Untuk meningkatkan Anda harus melewati aspek negatif dari kritik. 4. Berlatih keterampilan teknis terkait (misalnya, menggunakan komputer, mengelola IV). Sampai keterampilan ini menjadi seperti kodrat kedua, mereka menciptakan "penguras otak" sehingga sulit untuk fokus pada hal-hal penting lainnya seperti memantau respons pasien menjaga.
Gambar 10-1 • Model Berpikir Kritis 4-Lingkaran Alfaro-LeFevre.
Kreativitas diperlukan ketika perawat menghadapi situasi baru atau situasi klien di mana intervensi tradisional tidak efektif. Pemikir kreatif harus menilai suatu masalah dan memiliki pengetahuan tentang fakta-fakta yang mendasari dan prinsip-prinsip yang berlaku. Contohnya adalah seorang anak berusia 4 tahun yang menderita luka bakar parah dan telah keluar dari rumah sakit. Perawat perawatan di rumah diperintahkan untuk merendam dan membersihkan luka di bak mandi. Setelah tiba di rumah anak, perawat menentukan keluarga tidak memiliki layanan air panas karena ketidakmampuan membayar tagihan gas. Perawat menghangatkan air di atas kompor listrik sehingga luka dapat dibersihkan di bak mandi seperti yang diperintahkan oleh penyedia layanan primer. Dalam skenario klinis ini perawat telah memanfaatkan kreativitas dengan menghangatkan air di atas kompor. Perawat juga telah
Diadaptasi dengan izin dari Indikator Berpikir Kritis (CTI): 2014 Versi Berbasis Bukti,
memanfaatkan pengetahuan tentang peran yang dimainkan pekerja
oleh R. Alfaro-LeFevre, 2014. Diperoleh dari http://www.alfaroteachsmart.com/2014CTIrichJan.pdf.
sosial dalam memberikan perawatan kepada anak dan keluarga. Penggunaan kreativitas memberikan perawat kemampuan untuk:
dari bidang subjek interdisipliner lainnya seperti ilmu biofisik dan perilaku dan humaniora untuk memberikan asuhan keperawatan holistik. Misalnya, ketika memberikan perawatan kepada klien di akhir hayat, penting untuk memiliki pengetahuan tentang budaya dan agama untuk meningkatkan pemberian perawatan yang peka budaya dan meningkatkan kesejahteraan spiritual klien untuk mempromosikan kematian yang baik.
•
•
• •
Menghasilkan banyak ide dengan cepat.
Secara umum fleksibel dan alami; yaitu, mampu mengubah sudut pandang atau arah dalam berpikir secara cepat dan mudah.
• • •
Buat solusi orisinal untuk masalah. Jadilah mandiri dan percaya diri, bahkan ketika di bawah tekanan.
Tunjukkan individualitas.
Kondisi klien dapat berubah dengan cepat dan protokol rutin mungkin tidak
TEKNIK DALAM BERPIKIR KRITIS
cukup untuk menangani setiap situasi yang tidak terduga. Berpikir kritis
Selain sepuluh afektif dan tujuh komponen kognitif berpikir kritis,
memungkinkan perawat untuk mengenali isyarat penting, merespon dengan
perawat menggunakan teknik lain untuk memastikan pemecahan
cepat, dan mengadaptasi intervensi untuk memenuhi kebutuhan spesifik klien
masalah dan pengambilan keputusan yang efektif. Teknik-teknik ini
pada waktu yang tepat. Kotak 10-1 mencantumkan beberapa indikator
meliputi analisis kritis, penalaran induktif dan deduktif, membuat
berpikir kritis pribadi.
kesimpulan yang valid, membedakan fakta dari opini, mengevaluasi
Perawat membuat keputusan penting. Setiap hari, dan setiap saat
kredibilitas sumber informasi, mengklarifikasi konsep, dan mengenali
sepanjang hari, perawat menggunakan keterampilan berpikir kritis dan
asumsi.
Perawat menghadapi perubahan dalam lingkungan yang penuh tekanan.
penalaran klinis untuk membuat penilaian tentang perawatan klien. Misalnya, menentukan pengamatan mana yang harus dilaporkan ke primer
Analisis kritis adalah penerapan serangkaian pertanyaan pada
situasi atau ide tertentu untuk menentukan informasi penting dan
146 Satuan 3 • Proses Keperawatan
KOTAK 10–1 Indikator Berpikir Kritis Pribadi: Perilaku, Sikap, dan Karakteristik •
• •
Sadar diri: Menjelaskan bias, kecenderungan, kekuatan, dan keterbatasan; mengakui ketika berpikir dapat dipengaruhi oleh emosi atau kepentingan pribadi. Asli/asli: Menunjukkan diri sejati; menunjukkan perilaku yang menunjukkan nilai-nilai yang dinyatakan. Komunikator yang efektif: Mendengarkan dengan baik (menunjukkan pemahaman yang mendalam tentang pikiran, perasaan, dan keadaan orang lain); berbicara dan menulis
• •
dengan jelas.
•
Peka terhadap keragaman: Mengungkapkan apresiasi terhadap perbedaan manusia yang terkait dengan nilai, budaya, kepribadian, atau preferensi gaya belajar; menyesuaikan dengan preferensi bila memungkinkan.
•
Kreatif: Menawarkan solusi dan pendekatan alternatif; menghasilkan ideide yang berguna. Realistis dan praktis: Mengakui ketika hal-hal tidak layak; mencari solusi yang ramah pengguna.
• •
Reflektif dan koreksi diri: Hati-hati mempertimbangkan makna data dan interaksi
Kesehatan: Mempromosikan gaya hidup sehat; menggunakan perilaku sehat untuk
interpersonal, meminta umpan balik; mengoreksi pemikiran sendiri, waspada terhadap
mengelola stres.
kesalahan potensial oleh diri sendiri dan orang lain, menemukan cara untuk
Hati-hati dan bijaksana: Mengetahui batasan diri—mencari bantuan sesuai kebutuhan; menangguhkan atau merevisi penilaian seperti yang ditunjukkan oleh
•
•
data baru atau tidak lengkap.
Percaya diri dan tangguh: Mengungkapkan keyakinan pada kemampuan untuk bernalar dan belajar; mengatasi kekecewaan. Jujur dan lurus: Mencari kebenaran, bahkan jika itu memancarkan cahaya yang tidak diinginkan;
menghindari kesalahan di masa depan.
•
proaktif: Mengantisipasi konsekuensi, merencanakan ke depan, bertindak berdasarkan peluang.
•
Berani: Berdiri untuk keyakinan, advokat untuk orang lain, tidak bersembunyi dari tantangan. Sabar dan gigih: Menunggu saat yang tepat; bertahan untuk mencapai hasil terbaik.
•
menjunjung tinggi standar; mengakui kekurangan dalam berpikir.
• • • •
Penasaran dan ingin tahu: Mencari alasan, penjelasan, dan makna; mencari informasi baru untuk memperluas pemahaman. Peringatan untuk konteks: Mencari perubahan dalam keadaan yang menjamin kebutuhan untuk memodifikasi pemikiran atau pendekatan.
Analitis dan berwawasan luas: Mengidentifikasi hubungan; mengungkapkan pemahaman
•
Fleksibel: Mengubah pendekatan sesuai kebutuhan untuk mendapatkan hasil terbaik.
•
Empati: Mendengarkan dengan baik; menunjukkan kemampuan untuk membayangkan perasaan dan kesulitan orang lain.
•
Berorientasi pada perbaikan (diri, pasien, sistem): Diri—mengidentifikasi
yang mendalam.
kebutuhan belajar; menemukan cara untuk mengatasi keterbatasan, mencari
Logis dan intuitif: Menarik kesimpulan yang masuk akal (jika demikian, maka itu
pengetahuan baru. Pasien—mempromosikan sistem perawatan kesehatan; mempromosikan keselamatan, kualitas, kepuasan, dan pengendalian biaya.
berarti ... karena ...); menggunakan intuisi sebagai panduan untuk mencari bukti;
•
bertindak berdasarkan intuisi hanya dengan pengetahuan tentang risiko yang
Dari Indikator Berpikir Kritis (CTI): 2014 Versi Berbasis Bukti (P. 7), oleh
terlibat.
R. Alfaro-LeFevre, 2014, Stuart, FL, hal. 7. Dicetak ulang dengan izin. Diperoleh dari http://
Terbuka dan berpikiran adil; Menunjukkan toleransi untuk sudut pandang yang berbeda;
www.alfaroteachsmart.com/2014CTIrichJan.pdf.
mempertanyakan bagaimana sudut pandang sendiri mempengaruhi pemikiran.
ide dan membuang informasi dan ide yang tidak penting. Pertanyaan-pertanyaan
KOTAK 10–2 Pertanyaan Sokrates
tersebut bukanlah langkah-langkah yang berurutan; melainkan seperangkat kriteria untuk menilai sebuah ide. Tidak semua pertanyaan perlu diterapkan pada setiap situasi, tetapi orang harus menyadari semua pertanyaan untuk memilih pertanyaan yang sesuai dengan situasi tertentu.
Socrates adalah seorang filsuf Yunani yang mengembangkan metode mengajukan pertanyaan dan mencari jawaban. Pertanyaan Sokrates adalah teknik yang dapat digunakan seseorang untuk melihat di bawah permukaan, mengenali dan memeriksa asumsi, mencari ketidakkonsistenan, memeriksa berbagai sudut pandang, dan membedakan apa yang diketahui dari apa yang hanya diyakini. Kotak 10–2 mencantumkan pertanyaan Socrates untuk digunakan dalam analisis kritis. Perawat harus menggunakan pertanyaan Socrates ketika melaporkan tentang kondisi klien dan status saat ini, meninjau riwayat klien dan catatan kemajuan, dan merencanakan perawatan.
Dua keterampilan berpikir kritis lainnya adalah penalaran induktif dan deduktif. Di dalampenalaran induktif, generalisasi terbentuk dari sekumpulan fakta atau pengamatan. Ketika dilihat bersama-sama, potongan-potongan informasi tertentu menunjukkan interpretasi tertentu. Penalaran induktif bergerak dari contoh spesifik (premis) ke kesimpulan umum—misalnya, setelah menyentuh beberapa api panas (premis), kami menyimpulkan bahwa
semua apinya panas. Seorang perawat yang mengamati klien yang memiliki kulit kering, turgor buruk, mata cekung, dan urin kuning gelap dan yang bertekad untuk mengalami dehidrasi (premis) menyimpulkan bahwa adanya tanda-tanda tersebut pada klien lain menunjukkan bahwa mereka mengalami dehidrasi. penalaran deduktif, sebaliknya, adalah penalaran dari premis
umum ke kesimpulan khusus. Jika Anda mulai dengan premis
PERTANYAAN TENTANG KEPUTUSAN (ATAU MASALAH) • • • •
Apakah pertanyaan ini jelas, dapat dimengerti, dan diidentifikasi dengan benar?
Apakah pertanyaan ini penting? Bisakah pertanyaan ini dipecah menjadi bagian-bagian yang lebih kecil?
Bagaimana _____________ menyatakan pertanyaan ini?
PERTANYAAN TENTANG ASUMSI • • •
Anda tampaknya berasumsi _____________; Apakah begitu? Apa yang bisa Anda asumsikan sebagai gantinya? Mengapa?
Apakah asumsi ini selalu benar?
PERTANYAAN TENTANG POINT OF VIEW • Anda tampaknya menggunakan perspektif _____________. Mengapa? • Apa yang akan dikatakan seseorang yang tidak setuju •
dengan perspektif Anda? Bisakah Anda melihat ini dengan cara lain?
PERTANYAAN TENTANG BUKTI DAN ALASAN • Apa bukti yang Anda miliki untuk itu? • • •
Apakah ada alasan untuk meragukan bukti? Bagaimana Anda tahu? Apa yang akan mengubah pikiran Anda?
PERTANYAAN TENTANG IMPLIKASI DAN KONSEKUENSI • Apa efeknya? • •
Berapa probabilitas yang benar-benar akan terjadi?
Apa saja alternatifnya?
Bab 10 • Berpikir Kritis dan Penalaran Klinis 147 TABEL 10-1 Membedakan Jenis Pernyataan Penyataan
Keterangan
Contoh
Fakta
Dapat diverifikasi melalui investigasi
Tekanan darah dipengaruhi oleh volume darah.
Kesimpulan
Kesimpulan yang ditarik dari fakta; melampaui fakta untuk membuat pernyataan tentang sesuatu yang saat ini tidak diketahui
Jika volume darah menurun (misalnya, pada syok hemoragik), tekanan darah akan turun.
Evaluasi fakta atau informasi yang mencerminkan nilai atau kriteria lain; sejenis opini
Berbahaya bagi kesehatan klien jika tekanan darah turun terlalu rendah.
Keyakinan terbentuk dari waktu ke waktu; termasuk penilaian yang mungkin cocok
Intervensi keperawatan dapat membantu dalam mempertahankan
fakta atau salah
tekanan darah klien dalam batas normal.
penilaian opini
bahwa jumlah sudut dalam segitiga apa pun selalu 180 derajat, Anda dapat
klien dan penggunaan penalaran klinis untuk mengidentifikasi masalah
menyimpulkan bahwa jumlah sudut dalam segitiga yang kebetulan Anda miliki
klien. Fase-fase proses keperawatan adalah pengkajian, diagnosis,
juga 180 derajat. Seorang perawat mungkin mulai dengan premis bahwa semua
perencanaan, implementasi, dan evaluasi. Fase-fase ini dijelaskan
anak menyukai sandwich selai kacang. Jadi, jika perawat mencoba mendorong
secara rinci dalam Bab 11 hingga 14
.
anak untuk makan, maka perawat harus menawarkan anak sandwich selai kacang. Ini adalah contoh di mana premis tidak selalu valid dan, dengan demikian, kesimpulannya juga mungkin tidak valid. Perawat menggunakan pemikiran kritis untuk membantu menganalisis situasi dan menetapkan premis mana yang valid. Dalam berpikir kritis, perawat juga membedakan pernyataan fakta, kesimpulan, penilaian, dan opini. Tabel 10-1
Penyelesaian masalah Penyelesaian masalah adalah aktivitas mental di mana masalah
diidentifikasi yang mewakili keadaan tidak stabil. Hal ini membutuhkan perawat untuk mendapatkan informasi yang menjelaskan sifat masalah dan menyarankan solusi yang mungkin. Sepanjang proses
menunjukkan bagaimana pernyataan ini dapat diterapkan pada asuhan keperawatan. Mengevaluasi kredibilitas sumber informasi
pemecahan masalah implementasi pemikiran kritis mungkin atau
merupakan langkah penting dalam berpikir kritis. Sayangnya, kita tidak selalu bisa mempercayai apa yang kita baca atau diberitahu.
mungkin tidak diperlukan dalam bekerja menuju solusi (Wilkinson,
Perawat harus memastikan keakuratan informasi dengan memeriksa dokumen lain atau dengan informan lain. Oleh karena itu,
2012). Perawat dengan hati-hati mengevaluasi solusi yang mungkin
kebutuhan yang berkembang untuk praktik keperawatan berbasis bukti. Untuk memahami situasi klien dengan jelas, perawat dan
dan memilih yang terbaik untuk diterapkan. Situasi dipantau secara
klien harus menyepakati arti istilah. Misalnya, jika klien mengatakan kepada perawat "Saya pikir saya menderita tumor", perawat
hati-hati dari waktu ke waktu untuk memastikan bahwa keefektifan
perlu menjelaskan apa arti kata itu bagi klien—definisi medis tumor (massa padat) atau pengertian umum kanker— sebelum
awal dan lanjutannya mengembalikan klien ke kondisi mapan. Perawat
merespon. Orang-orang juga menjalani hidup mereka di bawah asumsi tertentu. Beberapa orang memandang manusia pada
tidak membuang solusi lain, tetapi menyimpannya sebagai cadangan
dasarnya memiliki sifat murah hati, sedangkan yang lain percaya bahwa kecenderungan manusia adalah untuk bertindak demi
jika solusi pertama tidak efektif. Oleh karena itu, pemecahan masalah
kepentingan terbaik mereka sendiri. Perawat mungkin percaya bahwa hidup harus dianggap layak untuk dijalani apapun kondisinya,
untuk satu situasi berkontribusi pada pengetahuan perawat untuk
sedangkan klien mungkin percaya bahwa kualitas hidup lebih penting daripada kuantitas hidup. Jika perawat dan klien menyadari
pemecahan masalah dalam situasi serupa.
bahwa mereka membuat pilihan berdasarkan asumsi ini, mereka masih dapat bekerja sama menuju rencana perawatan yang dapat diterima. Kesulitan muncul ketika orang tidak meluangkan waktu untuk mempertimbangkan asumsi apa yang mendasari keyakinan
UJI COBA DAN KESALAHAN
dan tindakan mereka. Perawat mungkin percaya bahwa hidup harus dianggap layak untuk dijalani apapun kondisinya, sedangkan
Salah satu cara untuk menyelesaikan masalah adalah melalui coba-coba, di mana
klien mungkin percaya bahwa kualitas hidup lebih penting daripada kuantitas hidup. Jika perawat dan klien menyadari bahwa mereka
sejumlah pendekatan dicoba sampai solusi ditemukan. Namun, tanpa
membuat pilihan berdasarkan asumsi ini, mereka masih dapat bekerja sama menuju rencana perawatan yang dapat diterima.
mempertimbangkan alternatif secara sistematis, seseorang tidak dapat
Kesulitan muncul ketika orang tidak meluangkan waktu untuk mempertimbangkan asumsi apa yang mendasari keyakinan dan
mengetahui mengapa solusi tersebut berhasil. Penggunaan metode trial-and-
tindakan mereka. Perawat mungkin percaya bahwa hidup harus dianggap layak untuk dijalani apapun kondisinya, sedangkan klien
error dalam asuhan keperawatan bisa berbahaya karena klien mungkin menderita
mungkin percaya bahwa kualitas hidup lebih penting daripada kuantitas hidup. Jika perawat dan klien menyadari bahwa mereka
kerugian jika pendekatannya tidak tepat. Namun, perawat sering menggunakan
membuat pilihan berdasarkan asumsi ini, mereka masih dapat bekerja sama menuju rencana perawatan yang dapat diterima.
trial and error di pengaturan rumah karena logistik, peralatan, dan gaya hidup
Kesulitan muncul ketika orang tidak meluangkan waktu untuk mempertimbangkan asumsi apa yang mendasari keyakinan dan
klien. Misalnya, ketika mengajar klien untuk melakukan irigasi kolostomi,
tindakan mereka.
gantungan baju yang ditekuk yang digantung di batang tirai shower memberikan ketinggian yang sesuai untuk melakukan irigasi. Di rumah sakit, pemasangan tiang infus (IV) yang diturunkan lebih mungkin digunakan.
MENERAPKAN BERPIKIR KRITIS PADA PRAKTEK KEPERAWATAN
INTUISI Intuisi adalah pendekatan pemecahan masalah yang bergantung pada perasaan
Ketika seorang perawat menggunakan pemikiran yang disengaja, hubungan
batin perawat. Ini adalah aspek yang sah dari penilaian keperawatan dalam
berkembang di antara pengetahuan, keterampilan, dan sikap yang dianggap
implementasi perawatan (Wilkinson, 2012). Intuisi adalah pemahaman atau
berasal dari pemikiran kritis dan penalaran klinis, proses keperawatan, dan proses
pembelajaran sesuatu tanpa menggunakan penalaran secara sadar. Hal ini juga
pemecahan masalah.
dikenal sebagai indra keenam, firasat, naluri, perasaan, atau kecurigaan. Sebagai
Implementasi proses keperawatan memberikan perawat pendekatan kreatif untuk
pendekatan pemecahan masalah, intuisi dipandang oleh beberapa orang sebagai
berpikir dan melakukan untuk memperoleh, mengkategorikan, dan menganalisis data
bentuk menebak dan, dengan demikian, dasar yang tidak tepat untuk keputusan
klien dan merencanakan tindakan yang akan memenuhi kebutuhan klien. NSproses
keperawatan. Namun, yang lain melihat intuisi sebagai aspek penting dan sah
keperawatan adalah metode perencanaan dan pemberian asuhan keperawatan
dari penilaian klinis yang diperoleh melalui pengetahuan dan pengalaman.
individual yang sistematis dan rasional. Dimulai dengan penilaian
Penilaian klinis dalam keperawatan adalah proses pengambilan keputusan untuk
148 Satuan 3 • Proses Keperawatan memastikan tindakan keperawatan yang tepat untuk dilaksanakan pada waktu yang
2012). Pikiran yang adil membantu seseorang untuk mempertimbangkan sudut
tepat dalam asuhan klien. Perawat pertama-tama harus memiliki dasar pengetahuan
pandang yang berlawanan dan mencoba memahami ide-ide baru sepenuhnya
yang diperlukan untuk praktik di area klinis dan kemudian menggunakan pengetahuan
sebelum menolak atau menerimanya. Pemikir kritis berusaha untuk terbuka
itu dalam praktik klinis. Pengalaman klinis memungkinkan perawat untuk mengenali
terhadap kemungkinan bahwa bukti baru dapat mengubah pikiran mereka.
isyarat dan pola dan mulai mencapai kesimpulan yang benar.
Perawat mendengarkan pendapat semua anggota keluarga, tua dan muda.
Pengalaman penting dalam meningkatkan intuisi karena kecepatan
Terkadang pendekatan tradisional akan muncul sebagai strategi yang paling
penilaian tergantung pada perawat yang telah melihat situasi klien yang serupa
efektif, sedangkan di lain waktu pendekatan baru dan mungkin belum terbukti
berkali-kali sebelumnya. Kadang-kadang perawat menggunakan kata-kata "Saya
harus dicoba. Dalam setiap kasus, perawat harus dapat memberikan alasan untuk
punya perasaan" untuk menggambarkan elemen berpikir kritis dalam
setiap tindakan yang diambil.
mempertimbangkan bukti. Perawat ini mampu menilai dengan cepat bukti mana yang paling penting dan bertindak berdasarkan bukti yang terbatas itu. Perawat dalam perawatan kritis sering lebih memperhatikan klien daripada biasanya ketika mereka merasakan bahwa kondisi klien dapat berubah secara tiba-tiba.
Meskipun metode intuitif pemecahan masalah mendapatkan pengakuan sebagai bagian dari praktik keperawatan, tidak dianjurkan untuk pemula atau mahasiswa, karena mereka biasanya tidak memiliki dasar pengetahuan dan pengalaman klinis untuk membuat penilaian yang valid.
Pemikir kritis terbuka terhadap kemungkinan bahwa bias pribadi atau tekanan sosial dan kebiasaan mereka dapat terlalu mempengaruhi pemikiran mereka. Mereka secara aktif mencoba untuk memeriksa bias mereka sendiri dan menyadarkan mereka setiap kali mereka berpikir atau membuat keputusan. Dengan gagal untuk merefleksikan bias pribadi, perawat dapat mencapai kesimpulan yang tidak tepat untuk klien individu. Misalnya, seorang perawat menghabiskan banyak waktu mengajar klien yang obesitas tentang nutrisi dan
PROSES PENELITIAN Proses penelitian, dibahas dalam Bab 2
Wawasan tentang Egosentrisitas
, adalah formalisasi, log-
kal, pendekatan sistematis untuk pemecahan masalah. Proses penelitian kuantitatif klasik paling berguna ketika peneliti bekerja dalam situasi yang terkendali. Profesional kesehatan, yang sering bekerja dengan orang-orang dalam situasi yang tidak terkendali, memerlukan pendekatan yang dimodifikasi untuk memecahkan masalah. Misalnya, tidak seperti banyak eksperimen dengan hewan di mana lingkungan dapat diatur secara ketat, efek diet pada kesehatan pada manusia diperumit oleh variasi genetik, gaya hidup, dan preferensi pribadi seseorang. Namun, menjadi semakin penting bagi perawat untuk mengidentifikasi bukti yang mendukung asuhan keperawatan yang efektif. Salah satu sumber penting dari bukti ini adalah penelitian.
SIKAP YANG MENINGKATKAN
BERPIKIR KRITIS
penurunan berat badan untuk mencegah terulangnya nyeri punggung, tetapi bingung ketika klien tampak tidak tertarik dan tidak mengikuti saran perawat. Bias perawat dengan asumsi bahwa semua klien akan memasukkan perawatan pencegahan (hanya karena perawat akan melakukan ini) menghasilkan penilaian motivasi klien yang tidak akurat; waktu perawat dan klien terbuang sia-sia. Mungkin, pandangan budaya klien tentang berat badan berbeda dari pandangan perawat. Apakah perawat menilai latar belakang dan keyakinan klien tentang berat badan dan mengumpulkan bukti yang cukup, perawat mungkin telah mengidentifikasi masalah yang lebih relevan dengan prioritas klien dan, dengan demikian, mengembangkan rencana perawatan yang lebih baik.
Kerendahan Hati Intelektual Kerendahan hati intelektual berarti memiliki kesadaran akan batas-batas pengetahuannya sendiri. Pemikir kritis bersedia mengakui apa yang tidak mereka ketahui; mereka bersedia mencari informasi baru dan memikirkan kembali
Sikap tertentu sangat penting untuk berpikir kritis. Sikap ini didasarkan pada
kesimpulan mereka berdasarkan pengetahuan baru. Mereka tidak pernah
asumsi bahwa orang yang rasional termotivasi untuk berkembang, belajar,
berasumsi bahwa apa yang diyakini semua orang benar akan selalu benar, karena
tumbuh, dan peduli dengan apa yang harus dilakukan atau diyakini. Seorang
bukti baru mungkin muncul. Seorang perawat rumah sakit mungkin tidak dapat
pemikir kritis bekerja untuk mengembangkan sembilan sikap atau sifat berikut:
membayangkan bagaimana istri orang dewasa yang lebih tua akan merawat
kemandirian, pikiran yang adil, wawasan, kerendahan hati intelektual, keberanian
suaminya yang baru saja terkena stroke. Namun, perawat juga menyadari bahwa
intelektual, integritas, ketekunan, kepercayaan diri, dan rasa ingin tahu.
tidak mungkin untuk mengetahui apa yang dapat dicapai pasangan tersebut.
Kemerdekaan
Keberanian Intelektual untuk Menantang Status Quo dan Ritual
Berpikir kritis mengharuskan individu berpikir untuk dirinya sendiri. Orang memperoleh banyak kepercayaan sebagai anak-anak, tidak harus berdasarkan alasan tetapi untuk memiliki penjelasan yang mereka pahami. Saat mereka dewasa dan memperoleh pengetahuan dan pengalaman, pemikir kritis memeriksa keyakinan mereka dalam terang bukti baru. Pemikir kritis mempertimbangkan secara serius berbagai ide, belajar darinya, dan kemudian membuat penilaian mereka sendiri tentang ide tersebut. Perawat berpikiran terbuka untuk mempertimbangkan berbagai metode untuk melakukan keterampilan teknis—bukan hanya cara tunggal yang mungkin diajarkan di sekolah. Perawat tidak boleh mengabaikan apa yang dipikirkan orang lain, tetapi mereka harus mempertimbangkan berbagai ide, belajar dari mereka, dan kemudian meluangkan waktu untuk membangun penilaian mereka sendiri (Wilkinson, 2012).
Pikiran yang Adil
Dengan sikap berani, seorang perawat bersedia untuk mempertimbangkan dan memeriksa secara adil ide atau pandangannya sendiri, terutama yang mungkin mendapat reaksi negatif yang kuat dari perawat. Jenis keberanian ini berasal dari pengakuan bahwa keyakinan terkadang salah atau menyesatkan. Nilai dan keyakinan tidak selalu diperoleh secara rasional. Keyakinan rasional adalah keyakinan yang telah diperiksa dan ditemukan didukung oleh alasan dan data yang kuat. Setelah pemeriksaan tersebut, tidak dapat dihindari bahwa beberapa keyakinan yang sebelumnya dianggap benar akan ditemukan mengandung unsurunsur yang dipertanyakan dan bahwa beberapa kebenaran akan muncul dari ide-ide yang dianggap berbahaya atau salah. Keberanian
Pemikir kritis berpikiran adil dan membuat penilaian yang tidak memihak. Mereka
diperlukan untuk menjadi benar pada pemikiran baru dalam kasus
menilai semua sudut pandang dengan standar yang sama dan tidak mendasarkan
seperti itu, terutama jika hukuman sosial untuk ketidaksesuaian sangat
penilaian mereka pada bias atau prasangka pribadi atau kelompok (Wilkinson,
berat. Sebagai contoh,
Bab 10 • Berpikir Kritis dan Penalaran Klinis 149 cara. Yang lain merasa bahwa pengucilan anggota keluarga tidak perlu dan
sesuatu yang lain bekerja? Apa yang akan terjadi jika kita melakukannya dengan
sangat menegangkan bagi beberapa dari mereka. Akibatnya, perawat
cara lain? Siapa bilang begitu? Perawat yang ingin tahu mungkin menghargai
memulai penelitian yang telah menunjukkan bahwa kehadiran keluarga
tradisi tetapi tidak takut untuk memeriksa tradisi untuk memastikan bahwa tradisi
dapat dicapai tanpa efek merugikan bagi perawat, klien, atau keluarga. Ini
itu masih berlaku. Perawat dapat, misalnya, menerapkan pertanyaan-pertanyaan
juga merupakan contoh bagaimana bukti, bukan hanya tradisi, memandu
ini pada masalah pemindahan tanggung jawab untuk prosedur seperti
praktik keperawatan kita.
pengambilan sampel darah arteri di antara perawat, terapi pernapasan, atau staf departemen laboratorium.
Integritas Integritas intelektual mengharuskan individu menerapkan standar pembuktian yang sama ketatnya terhadap pengetahuan dan keyakinan mereka sendiri seperti yang mereka terapkan pada pengetahuan dan keyakinan orang lain. Pemikir kritis mempertanyakan pengetahuan dan keyakinan mereka sendiri secepat dan selengkap mereka menantang orang lain. Mereka dengan mudah dapat mengakui dan mengevaluasi ketidakkonsistenan dalam keyakinan mereka sendiri dan antara keyakinan mereka sendiri dan keyakinan orang lain. Seorang perawat mungkin percaya bahwa perawatan luka selalu membutuhkan teknik steril. Membaca artikel baru tentang penggunaan dan hasil teknik bersih untuk beberapa luka mengarahkan perawat yang berpikir kritis untuk mempertimbangkan kembali.
KOMPONEN ALASAN KLINIS Penalaran klinis adalah analisis situasi klinis saat terungkap atau berkembang. Hal ini membutuhkan perawat untuk menggunakan proses kognitif dan metakognitif. Proses kognitif adalah proses berpikir berdasarkan pengetahuan tentang aspek
perawatan klien. Keterampilan kognitif dipelajari melalui membaca dan menerapkan literatur yang berhubungan dengan kesehatan. Keterampilan kognitif ditingkatkan melalui penggunaan pemikiran kritis untuk memahami dan menerapkan konten yang telah dipelajari perawat sebelumnya.Proses metakognitif mencakup pemikiran reflektif dan kesadaran akan keterampilan
Ketekunan
yang dipelajari perawat dalam merawat klien. Perawat merefleksikan status klien,
Karena berpikir kritis adalah upaya seumur hidup, perawat yang berpikir kritis
perawatan yang paling efektif.
menunjukkan ketekunan dalam menemukan solusi yang efektif untuk masalah
dan melalui penggunaan keterampilan berpikir kritis menentukan rencana Benner, Sutphen, Leonard, dan Day (2010) menyatakan bahwa berpikir
klien dan keperawatan. Tekad ini memungkinkan mereka untuk mengklarifikasi
seperti seorang perawat membutuhkan penalaran klinis (hal. 85). Mereka
konsep dan memilah masalah terkait, terlepas dari kesulitan dan frustrasi.
mengidentifikasi penalaran klinis sebagai kemampuan untuk bernalar tentang
Kebingungan dan frustrasi memang tidak nyaman, tetapi para pemikir kritis
situasi klinis yang terungkap (hal. 46). Penting bagi perawat untuk "menyesuaikan
menahan godaan untuk menemukan jawaban yang cepat dan mudah.
diri" dengan pengalaman dan kekhawatiran klien. Saat kondisi klien berubah,
Pertanyaan-pertanyaan penting cenderung kompleks dan membingungkan dan
perawat harus menilai klien dan kemudian mengidentifikasi intervensi yang akan
oleh karena itu sering membutuhkan banyak pemikiran dan penelitian untuk
mengarah pada peningkatan hasil terkait kesehatan klien. Perubahan kondisi
sampai pada jawaban. Perawat perlu terus mengatasi masalah sampai
klien dapat terjadi dalam sekejap. Ini adalah tanggung jawab perawat untuk
diselesaikan. Misalnya, perawat di unit telah mencoba membuat kebijakan untuk
mendeteksi perubahan ini, menerapkan pengkajian dan intervensi keperawatan,
klien terpilih untuk meninggalkan rumah sakit dengan izin daripada harus
memberitahu anggota tim perawatan kesehatan, dan mengevaluasi respon klien.
dipulangkan dan diterima kembali pada hari yang sama. Kebutuhan akan
Benner dkk. (2010) menjelaskan komponen penalaran klinis untuk memasukkan
keterlibatan keperawatan, medis, staf administrasi, dan akuntansi secara
prioritas pengaturan, mengembangkan alasan, belajar bagaimana bertindak,
bertahap menghasilkan solusi untuk hambatan. Perkembangan kebijakan
penalaran klinis-dalam-transisi, dan menanggapi perubahan kondisi klien. Penting
bergerak maju, meskipun sangat lambat.
juga untuk merenungkan perawatan yang diberikan dan respons klien.
Kepercayaan diri Pemikir kritis percaya bahwa pemikiran yang beralasan akan mengarah pada kesimpulan yang dapat dipercaya. Oleh karena itu, mereka menumbuhkan sikap percaya diri dalam
Menetapkan Prioritas Dalam dunia keperawatan saat ini, perawat harus berpikir cepat untuk menyelesaikan
proses penalaran dan memeriksa argumen sarat emosi menggunakan standar untuk
masalah. Dalam lingkungan klinis yang sering bergerak cepat, perawat harus
mengevaluasi pemikiran, dengan mengajukan pertanyaan seperti ini: Apakah argumen
mengetahui penilaian, tugas, permintaan, dan perhatian apa yang harus diselesaikan
itu adil? Apakah berdasarkan bukti yang cukup? Pertimbangkan perawat mencoba untuk
terlebih dahulu. Penetapan prioritas harus dinamis atau fleksibel karena lingkungan
menentukan cara terbaik untuk mengalokasikan waktu liburan untuk staf. Apakah
klinis dapat berubah dengan cepat, memerlukan perubahan prioritas. Mahasiswa
mereka harus menggunakan senioritas, menggunakan pemilihan acak (lotere),
keperawatan pemula sering melihat segala sesuatu sebagai hal yang sama pentingnya.
memberikan preferensi kepada mereka yang memiliki anak, menggunakan "datang
Mereka sering berorientasi pada tugas dan fokus pada apa yang perlu dilakukan dan
pertama, dilayani pertama", atau menggunakan metode lain?
belum tentu pada apa yang paling penting. Saat mereka mendapatkan lebih banyak
Pemikir kritis mengembangkan keterampilan dalam penalaran induktif dan
pengalaman klinis, mereka mulai menentukan data mana yang paling relevan dan
penalaran deduktif. Ketika perawat memperoleh kesadaran yang lebih besar dari
penting untuk situasi masing-masing klien. Sebagian besar program keperawatan
proses berpikir dan lebih banyak pengalaman dalam meningkatkan pemikiran
mengharuskan siswa pemula untuk menyelesaikan persiapan praklinis. Ini adalah
tersebut, kepercayaan dalam proses akan tumbuh. Perawat ini tidak akan takut
strategi untuk membantu mereka menetapkan prioritas mereka berdasarkan informasi
akan perbedaan pendapat dan memang akan khawatir ketika orang lain terlalu
yang mereka kumpulkan sebelum pengalaman klinis yang sebenarnya. Penting bagi
cepat setuju. Perawat seperti itu dapat menjadi panutan bagi rekan kerja,
siswa untuk mengingat bahwa, begitu mereka mulai memberikan perawatan klien,
menginspirasi dan mendorong mereka untuk berpikir kritis juga.
prioritas yang mereka tetapkan dalam persiapan praklinis dapat berubah berdasarkan
saat ini situasi klien. Lihat Kotak 10–3 untuk contoh pertanyaan bagi mahasiswa
rasa ingin tahu
keperawatan untuk ditanyakan kepada diri mereka sendiri sebelum dan selama
Pikiran seorang pemikir kritis dipenuhi dengan pertanyaan: Mengapa kita
perawatan klien yang akan membantu meningkatkan kemampuan penalaran klinis
percaya ini? Apa yang menyebabkan itu? Apakah harus seperti ini? Bisa
mereka.
150 Satuan 3 • Proses Keperawatan
KOTAK 10–3 Pertanyaan untuk Mengembangkan Penalaran Klinis PERTANYAAN UNTUK DITANYAKAN SEBELUM MEMBERIKAN PERAWATAN KLIEN
PERTANYAAN UNTUK DITANYAKAN KETIKA MEMBERIKAN PERAWATAN KLIEN
7. Data penilaian klinis apa yang baru-baru ini dikumpulkan yang relevan dan harus diakui sebagai signifikan?
1. Data klinis apa dari bagan klien yang relevan dan harus diakui penting bagi perawat?
8. Data penilaian klinis apa yang relevan yang perlu diawasi secara
2. Prioritas keperawatan apa yang akan memandu rencana asuhan?
ketat untuk mendeteksi kemungkinan perubahan status?
3. Apa hasil klien yang diinginkan?
9. Komplikasi apa yang paling mungkin/paling mungkin diantisipasi hari ini dengan klien ini?
4. Intervensi keperawatan apa yang akan dimulai berdasarkan prioritas ini dan hasil yang diinginkan?
5. Bagaimana efektivitas intervensi keperawatan dievaluasi?
10. Pengkajian keperawatan apa yang perlu dimulai untuk mengidentifikasi jika
6. Pengkajian apa yang akan difokuskan berdasarkan masalah utama klien atau prioritas asuhan keperawatan?
© 2014 Keith Rischer, RN, MA, CEN, CCRN/http://www.keithrn.com/downloads/ clinical-reasoning.questions-develop-nurse-thinking/
komplikasi ini berkembang?
Pertimbangan Perawatan di Rumah Komunikasi dan Penalaran Klinis • • • • •
Wawancarai klien dalam suasana santai dan tidak mengancam.
Gunakan kata-kata klien saat menjelaskan keluhan utama. Berkomunikasi dengan keluarga untuk mendapatkan wawasan tentang perubahan kondisi klien. Informasikan kepada penyedia perawatan primer tentang status fisiologis dan psikososial klien.
•
KERJA SAMA DAN KERJASAMA
masalah kesehatan serupa yang kondisinya berubah. Tanyakan kepada mereka intervensi apa yang diterapkan dan hasil perawatan. Jika status klien belum membaik, konsultasikan dengan tim perawatan kesehatan dan terus terapkan strategi berpikir kritis untuk mengatasi hasil terkait kesehatan klien.
Konsultasikan dengan anggota tim perawatan kesehatan lainnya untuk menentukan apakah mereka memiliki pengalaman dengan klien yang pernah
Mengembangkan Alasan Setelah menilai data dan menentukan apa yang relevan dengan kondisi dan kekhawatiran klien, perawat mengidentifikasi intervensi dan menetapkan prioritas untuk kebutuhan yang paling
Menanggapi Perubahan dalam Kondisi Klien Perawat menghabiskan lebih banyak waktu dengan klien daripada penyedia
mendesak (Benner et al., 2010). Ini adalah ketika perawat mentransfer pengetahuan
perawatan kesehatan lainnya. Akibatnya, aspek penting dari praktik keperawatan
keperawatan ke situasi klinis untuk membenarkan rencana perawatan. Mahasiswa keperawatan
dan tanggung jawab perawat adalah mendeteksi perubahan kondisi klien,
sering diminta untuk menjelaskan "mengapa" pengaturan prioritas mereka dan intervensi
mengenali perubahan prioritas, menyesuaikan asuhan keperawatan, dan
selanjutnya. Mampu menyatakan rasional, berdasarkan pengetahuan keperawatan, bertindak
mengingatkan penyedia layanan primer bila perlu.
sebagai pemeriksaan kesalahan potensial, membenarkan tindakan perawat, berkontribusi pada
Penalaran klinis melibatkan pemahaman dan penilaian tentang
keselamatan klien, dan membantu mahasiswa keperawatan awal mempelajari cara berpikir
riwayat klien yang relevan dan kondisi saat ini dan bagaimana hal itu dapat
perawat dalam praktik.
berubah. Dengan memonitor dan membandingkan setiap perubahan dari data pengkajian sebelumnya, perawat dapat mengenali perubahan status
Belajar Bagaimana Bertindak Perawat harus tahu bagaimana dan kapan harus merespons dalam situasi klinis dengan mengenali apa yang paling mendesak atau signifikan. Untuk mengambil tindakan, perawat perlu memahami informasi medis dan keperawatan yang relevan dan
yang dapat mencegah hasil yang merugikan.
Cerminan Refleksi adalah kunci keberhasilan penalaran klinis. Melalui refleksi, perawat
menerjemahkan pengetahuan ini ke dalam rencana asuhan (Benner et al.,
mengidentifikasi faktor-faktor yang meningkatkan perawatan klien dan
2010). Contohnya adalah memikirkan komplikasi potensial yang diberikan masalah klien
yang memerlukan perubahan atau eliminasi. Penting untuk merenungkan
saat ini. Menerapkan pengetahuan ini meningkatkan kemampuan perawat untuk
apakah klien dinilai secara akurat dan tepat waktu. Perawat memikirkan
dengan cepat mengidentifikasi data pengkajian yang mengindikasikan potensi
kembali intervensi yang diterapkan dan apakah intervensi tersebut efektif.
komplikasi. Dengan demikian, perawat dapat memulai intervensi atau tindakan
Yang paling penting, refleksi mencakup informasi tentang hasil perawatan.
keperawatan dengan cepat karena dia siap untuk kemungkinan tersebut. Menghindari
Perawat juga merefleksikan pengalaman klinis sebelumnya yang serupa
komplikasi potensial meningkatkan keselamatan klien.
dengan pengalaman ini untuk menentukan apakah hasil perawatan
Penalaran Klinis-dalam-Transisi Penting untuk disadari bahwa situasi klinis itu kompleks dan selalu berubah,
meningkatkan kondisi klien.
perubahan halus dalam kondisi klien dari waktu ke waktu. Ini mencakup
INTEGRASI BERPIKIR KRITIS DAN ALASAN KLINIS
evaluasi intervensi keperawatan dan tren data penilaian yang relevan.
Perawat menggunakan keterampilan berpikir kritis dan penalaran klinis ketika membuat
Perawat perlu mengembangkan rasa tentang apa yang paling penting
keputusan tentang perawatan klien. Proses pengambilan keputusan termasuk memprioritaskan
dalam setiap perubahan situasi klinis dan ingat bahwa fokus utama adalah
perawatan tidak hanya dengan satu klien tetapi ketika memberikan perawatan kepada banyak
pada kesejahteraan klien.
klien. Perawat harus membuat keputusan dan juga membantu klien untuk
terutama mengingat tingkat ketajaman klien di lingkungan rumah sakit saat ini. Penalaran klinis-dalam-transisi adalah kemampuan untuk mengenali
Bab 10 • Berpikir Kritis dan Penalaran Klinis 151 mengambil keputusan. Ketika dihadapkan pada beberapa kebutuhan klien secara bersamaan,
(Alfaro-LeFevre, 2014). Peta konsep memungkinkan perawat untuk
perawat harus memprioritaskan dan memutuskan klien mana yang akan dibantu terlebih dahulu.
memetakan kata-kata pada halaman dan fokus pada konsep dan
Dalam pengaturan perawatan di rumah, perawat harus memutuskan
hubungan. Manfaat umum dari peta ini adalah lebih cepat daripada
apakah kondisi klien dapat dikelola di rumah atau memerlukan rawat inap.
mencatat dan menyoroti ide-ide kunci (Alfaro-LeFevre, 2014). Teks ini
Perawat harus menilai kemampuan pengasuh dan klien untuk memahami dan
berisi lebih dari selusin peta konsep yang menunjukkan perencanaan
mengikuti semua aspek pengajaran perawatan kesehatan yang telah diberikan
perawatan dan proses fisiologis.
perawat. Perawat harus mempertimbangkan latar belakang budaya dan agama klien karena keduanya mempengaruhi hasil asuhan. Misalnya, dalam agama Islam, adalah tradisi bagi kerabat perempuan untuk merawat bayi yang baru lahir, sehingga memberikan waktu bagi ibu baru untuk beristirahat. Jika perawat gagal untuk meninjau praktik budaya dan bersikeras bahwa ibu baru memberikan pengasuhan, maka perawat belum memanfaatkan pemikiran kritis dalam proses penalaran klinis selama implementasi perawatan.
Penalaran logis adalah keterampilan berpikir kritis yang sangat selaras dengan penalaran klinis. Dalam perencanaan perawatan, perawat harus mempertanyakan apakah pengetahuan yang mereka miliki tentang perawatan klien konsisten dengan praktik berbasis bukti terkini. Perawat harus meninjau literatur keperawatan dan kesehatan terkini sebelum mengimplementasikan perawatan. Kemampuan perawat untuk secara akurat menerapkan dan mengintegrasikan pemikiran kritis, penilaian klinis, dan penalaran klinis ditingkatkan dengan komitmen untuk belajar sepanjang hayat. Anderson, Klang, dan Petersson
(2012) melakukan studi penalaran klinis di fasilitas pediatrik. Mereka
Pemetaan Konsep dan Meningkatkan Pemikiran Kritis dan Penalaran Klinis Pemetaan konsep menyediakan perawat dengan hubungan antara pengetahuan keperawatan yang ada dan informasi baru. Strategi pembelajaran ini meningkatkan proses berpikir kritis dan dapat membantu mahasiswa keperawatan dalam memahami konsep yang kompleks (Chabeli, 2010). Peta konsep mendorong demonstrasi bahwa perawat dan penyedia layanan kesehatan telah memperoleh pengetahuan dan pemahaman konsep yang berkaitan dengan pemberian perawatan yang aman dan efektif (Daley & Torre, 2010). Daripada mengatasi satu masalah klien tunggal, peta konsep dapat menggabungkan beberapa masalah. Hal ini memungkinkan perawat untuk menunjukkan hubungan timbal balik antara masalah klien dan menentukan perawatan berdasarkan kompleksitas masalah tersebut (Billings & Halstead, 2012). Dengan demikian, pemetaan konsep dapat menjadi alat yang berharga untuk meningkatkan pemikiran kritis. Empat tipe dasar peta dijelaskan dalam Kotak 10–4 dan Gambar 10–2•.
menemukan bahwa pengalaman dan peningkatan pendidikan atau
KOTAK 10–4 Jenis Peta Konsep
pelatihan penting dalam pengembangan kompetensi profesional dan juga meningkatkan penalaran klinis.
•
PEMETAAN KONSEP Pemetaan konsep adalah teknik yang menggunakan penggambaran grafik hubungan
•
nonlinier dan linier untuk mewakili pemikiran kritis. Juga dikenal sebagaipemetaan
pikiran, peta konsep bergantung pada konteks dan dapat digunakan untuk mengembangkan keterampilan analitis. Atribut-atribut dari konsep tersebut saling terkait, membuat makna dari konsep yang mereka wakili. Peta konsep memberikan
• •
kesempatan untuk memvisualisasikan hal-hal dengan cara Anda sendiri
A.
Peta hierarkis—konsep dan atribut yang diatur dalam pola hierarkis dan biasanya dibangun dalam urutan kepentingan yang menurun. Hubungan diidentifikasi antara dan di antara konsep dan atributnya (lihat Gambar 10-2).A) Peta laba-laba—gambarkan keterkaitan konsep dan atributnya dalam peta (lihat Gambar 10–2B) Peta alir—diagram linier yang menunjukkan urutan atau hubungan sebab-akibat (lihat Gambar 10-2C) Peta sistem — input dan output menggambarkan hubungan antara konsep dan atributnya (lihat Gambar 10-2).D)
B.
MEMASUKKAN
KELUARAN
C.
D.
Gambar 10–2 • Jenis peta konsep: A, hierarkis; B, laba-laba; C, flow chart; D, sistem.
152 Satuan 3 • Proses Keperawatan Praktik Berbasis Bukti Bagaimana Penalaran Klinis Mempengaruhi Keamanan Klien dalam Administrasi Obat?
PRAKTEK BERBASIS BUKTI
Dickson dan Flynn (2012) melakukan penelitian untuk memahami pengalaman
waktu, dan melalui rute yang benar. Namun, mereka merasa bahwa praktik
perawat dalam mencegah kesalahan pengobatan. Para penulis mengumpulkan
pemberian obat yang aman tidak berakhir dengan lima hak. Perawat
data untuk penelitian dengan mengunjungi perawat di rumah sakit tempat
menyatakan bahwa mereka perlu menganalisis data dari artikel praktik berbasis
mereka bekerja. Mereka mewawancarai 50 perawat medis-bedah dari 10 rumah
bukti dan terlibat dalam penalaran klinis untuk memberikan obat dengan aman.
sakit Atlantik tengah di Amerika Serikat. Pertanyaan penelitian pertama adalah
Mereka juga mengungkapkan bahwa mereka mengalami emosi yang kuat dan
“Apa pemikiran dan tindakan yang digunakan perawat rumah sakit untuk
bertahan lama setelah melakukan kesalahan pengobatan.
mengidentifikasi kesalahan pengobatan dan mencegahnya menjangkau klien mereka?” Pertanyaan kedua adalah “Faktor-faktor apa di lingkungan yang
IMPLIKASI
berdampak pada praktik perawatan keamanan obat yang diidentifikasi oleh
Saat memberikan obat kepada klien, perawat harus memastikan keamanan
perawat rumah sakit?”
klien dengan meluangkan waktu untuk memahami efek obat dan
Para peneliti menemukan bahwa perawat memastikan keamanan klien saat
mempertahankan zona tenang saat obat diberikan. Mereka juga harus
memberikan obat dengan berinteraksi dengan klien dan keluarga. Perawat
memanfaatkan penalaran klinis untuk mengadvokasi klien dan
mengakui bahwa sangat penting bagi mereka untuk memberikan obat yang
mengoordinasikan perawatan dengan penyedia layanan kesehatan, perawat
tepat, untuk klien yang tepat, dalam dosis yang tepat, dengan cara yang tepat.
berpengalaman, dan anggota tim perawatan kesehatan lainnya.
PERTIMBANGAN SEUMUR HIDUP Keputusan Perawatan Kesehatan ANAK-ANAK Orang tua paling sering membuat keputusan tentang perawatan kesehatan anak-anak. Anakanak yang sedang tumbuh, bagaimanapun, dapat berpartisipasi dalam keputusan tersebut
sesuai selama prosedur. Melibatkan anak-anak ini dalam pengasuhan dapat
•
meningkatkan kerja sama dan mengurangi kecemasan.
Remaja semakin mampu berpikir abstrak dan dapat membuat banyak
dengan cara yang sesuai dengan usia. Seperti yang dijelaskan oleh Piaget, kemampuan anak-
keputusan perawatan kesehatan mereka sendiri. Mereka harus
anak untuk bernalar dan berpikir kritis tentang diri mereka sendiri dan situasi mereka
dikonsultasikan secara aktif sebagai bagian dari sistem keluarga.
berkembang secara bertahap (lihat Bab 20). Pada setiap tahap, perawat
harus menyadari cara anak-anak berpikir dan peka terhadap bagaimana mereka dapat terlibat dalam keputusan perawatan kesehatan:
• Bayi berkembang dari perilaku refleksif ke perilaku sederhana dan berulang dan kemudian ke perilaku imitatif, mempelajari konsep sebab dan akibat dan objek permanen. Meskipun tidak terlibat dalam pengambilan keputusan, mereka perlu dihibur dan aman sewaktu perawatan diberikan.
•
Balita dan anak-anak prasekolah sangat egosentris dan terlibat dalam pemikiran magis. Mereka tidak dapat menjelaskan implikasi perawatan, tetapi membutuhkan penjelasan dalam bahasa yang dapat mereka pahami. Terapi bermain dan penggunaan boneka serta mainan dapat membantu mereka menyesuaikan diri dengan perawatan, dan terkadang mereka dapat diberikan pilihan (misalnya, apakah Anda ingin pakaian Anda
•
diganti sebelum sarapan atau sesudahnya?).
Anak usia sekolah cenderung menjadi pemikir konkrit. Mereka mendapat manfaat dari penjelasan langsung yang sederhana; eksplorasi langsung peralatan dan bahan; dan membantu penyedia perawatan sebagai
ORANG TUA Penting untuk mengikutsertakan semua klien dewasa dalam pengambilan keputusan dan perencanaan asuhan keperawatan, tetapi sangat sulit untuk melakukan ini ketika bekerja dengan orang dewasa yang lebih tua yang memiliki gangguan kemampuan kognitif seperti yang terlihat pada, misalnya, penyakit Alzheimer. Perawat harus memberi mereka kendali dan masukan sebanyak mungkin, menjaga hal-hal sederhana dan langsung sehingga mereka mengerti. Orang dewasa yang lebih tua dengan gangguan biasanya tidak dapat melakukan banyak tugas atau bahkan memikirkan lebih dari satu langkah pada satu waktu. Perawat harus memiliki kesabaran dan bersedia dengan tenang mengulangi instruksi jika diperlukan. Menyajikan dan mendiskusikan masalah dalam istilah dasar membantu untuk menjaga rasa hormat dan martabat dan memungkinkan orang dewasa yang lebih tua untuk berpartisipasi dalam perawatan mereka sendiri selama mungkin.
Pos Pemeriksaan Berpikir Kritis Tn. W. adalah seorang insinyur berusia 63 tahun yang baru saja pensiun dengan riwayat
3. Socrates mungkin bertanya kepada Anda tentang konsekuensi dari kesimpulan
sindrom iritasi usus besar yang sering menyebabkan diare dan pendarahan dubur.
Anda dengan mengajukan pertanyaan "Apa implikasi dari pemikiran Anda?"
Istrinya adalah seorang guru sekolah. Pada pertengahan Desember dia datang ke klinik
Bagaimana Anda akan menjawab? Pertimbangkan implikasinya jika Anda
perawatan akut dengan keluhan “tidak enak badan.” Anda menyimpulkan bahwa dia mengalami masalah usus yang berulang. 1. Pertanyaan apa yang akan Anda tanyakan pada diri sendiri untuk memeriksa asumsi ini?
2. Bagaimana Anda akan menunjukkan bahwa Anda menggunakan sikap berpikir kritis "keyakinan dalam penalaran"?
benar dan jika Anda salah dalam asumsi Anda. 4. Pemikir kritis mencari isyarat halus. Isyarat mana dalam situasi ini yang memerlukan tindak lanjut? Lihat Kemungkinan Berpikir Kritis di situs web sumber daya siswa.
Bab 10 Tinjauan UTAMA BAB • •
Perawat membutuhkan keterampilan dan sikap berpikir kritis untuk menjadi praktisi yang
•
wawasan, kerendahan hati intelektual, keberanian intelektual untuk
Perawat menggunakan keterampilan penalaran klinis untuk menilai kondisi
menantang status quo dan ritual, integritas, ketekunan, kepercayaan diri, dan rasa ingin tahu.
setiap klien dan mengidentifikasi intervensi yang meningkatkan hasil fisiologis dan psikososial klien.
•
Kreativitas meningkatkan pemikiran kritis. Perawat kreatif menghasilkan banyak ide dengan cepat, fleksibel dan alami, menciptakan solusi
•
menunjukkan individualitas.
Perawat juga memanfaatkan proses metakognitif dalam penalaran klinis melalui pengetahuan yang mereka peroleh dalam merawat klien.
•
Keterampilan berpikir kritis meliputi kemampuan untuk melakukan analisis kritis, melakukan penalaran induktif dan deduktif, membuat kesimpulan yang
Perawat memanfaatkan proses kognitif dalam penalaran klinis, dan pemikiran mereka didasarkan pada pengetahuan tentang aspek perawatan klien.
•
orisinal untuk masalah, cenderung mandiri dan percaya diri, dan
•
Pemikir kritis memiliki sikap tertentu: kemandirian, pikiran adil,
aman, kompeten, dan terampil.
Penalaran klinis-dalam-transisi adalah kemampuan untuk mengenali perubahan halus dalam kondisi klien dari waktu ke waktu.
•
Refleksi adalah identifikasi faktor-faktor yang meningkatkan perawatan klien.
valid, membedakan fakta dan pendapat, mengevaluasi kredibilitas sumber informasi, mengklarifikasi konsep, dan mengenali asumsi.
UJI PENGETAHUAN ANDA 1. Seorang klien dengan diare juga memiliki pesanan penyedia perawatan primer
5. Dalam proses penalaran klinis, perawat menetapkan dan mempertimbangkan
untuk pencahar massal setiap hari. Perawat, tidak menyadari bahwa
kriteria, memeriksa alternatif, dan melakukan yang mana dari berikut ini sebelum
pencahar massal dapat membantu memperkuat jenis diare tertentu,
mengimplementasikan rencana?
menyimpulkan, "Penyedia perawatan primer tidak tahu klien menderita
1. Menelaah kembali tujuan pengambilan keputusan.
diare." Apa jenis pernyataan ini?
2. Berkonsultasi dengan klien dan anggota keluarga untuk menentukan pandangan
1. Fakta 2. Sebuah kesimpulan 3. Sebuah penghakiman
4. Sebuah pendapat
mereka tentang kriteria.
3. Mengidentifikasi dan mempertimbangkan berbagai cara untuk mencapai hasil.
4. Menentukan tindakan logis jika masalah intervensi muncul.
2. Seorang klien melaporkan merasa lapar, tetapi tidak makan saat makanan disajikan. Dengan menggunakan keterampilan penalaran klinis, perawat harus melakukan yang mana dari berikut ini?
1. Kaji mengapa klien tidak menelan makanan yang disediakan. 2. Lanjutkan meninggalkan makanan di samping tempat tidur sampai klien cukup lapar untuk makan. 3. Beri tahu penyedia perawatan primer bahwa pemberian makanan melalui selang dapat segera diindikasikan.
4. Percaya klien tidak benar-benar lapar. 3. Klien mengeluh sesak nafas. Selama pengkajian perawat mengamati
6. Perawat prihatin tentang klien yang mulai bernapas sangat cepat. Tindakan mana yang dilakukan oleh perawat yang mencerminkan penalaran klinis? 1. Beri tahu penyedia perawatan primer.
2. Kaji tanda vital dan saturasi oksigen. 3. Minta rontgen dada. 4. Hubungi tim respon cepat. 7. Perawat sedang mengajar klien tentang perawatan luka selama kunjungan tindak lanjut di rumah klien. Sikap berpikir kritis mana yang menyebabkan perawat
bahwa klien hanya mengalami edema pada tungkai kiri. Perawat
mempertimbangkan kembali rencana tersebut dan mendukung praktik berbasis
meninjau literatur praktik berbasis bukti dan merefleksikan klien
bukti ketika klien menyatakan, "Saya hanya tidak tahu bagaimana saya mampu
sebelumnya dengan manifestasi klinis yang sama. Apa yang diwakili
membeli pembalut ini"?
oleh tindakan-tindakan ini?
1. Penilaian klinis 2. Penalaran klinis 3. Refleksi 4. Intuisi 4. Klien yang sesak napas mendapat manfaat dari kepala tempat tidur
1. Integritas 2. Kerendahan hati intelektual
3. Keyakinan 4. Kemerdekaan 8. Ketika perawat menganggap bahwa klien berasal dari negara berkembang dan mungkin memiliki tes tuberkulosis positif karena vaksinasi
yang ditinggikan. Karena posisi ini dapat mengakibatkan kerusakan
sebelumnya, sikap dan keterampilan berpikir kritis manakah yang
kulit di area sakral, perawat memutuskan untuk mempelajari
dipraktikkan perawat?
jumlah tekanan sakral yang terjadi pada posisi lain. Pengambilan
1. Menciptakan lingkungan yang mendukung pemikiran kritis
keputusan apa yang dilakukan perawat?
2. Menoleransi disonansi dan ambiguitas
1. Metode penelitian 2. Metode coba-coba 3. Intuisi 4. Proses keperawatan
3. Penilaian diri 4. Mencari situasi di mana pemikiran yang baik dipraktikkan
154 Satuan 3 • Proses Keperawatan 9. Seorang klien dalam program rehabilitasi jantung berkata kepada perawat, "Saya
10. Proses penalaran mana yang menggambarkan tindakan perawat ketika
harus makan makanan rendah sodium selama sisa hidup saya, dan saya
perawat mengevaluasi solusi yang mungkin untuk perawatan luka yang
membencinya!" Manakah respon yang paling tepat oleh perawat?
terinfeksi untuk hasil klien yang optimal?
1. Intuisi 2. Proses penelitian
1. “Saya akan mendapatkan konsultasi diet untuk berbicara dengan Anda sebelum minggu depan.”
2. “Menurut Anda apa yang begitu sulit untuk mengikuti diet rendah sodium?”
3. Percobaan dan kesalahan
3. “Setidaknya Anda selamat dari serangan jantung dan dapat kembali bekerja.”
4. Pemecahan masalah Lihat Jawaban untuk Menguji Pengetahuan Anda di Lampiran A.
4. “Anda mungkin tidak perlu mengikuti diet rendah sodium selama yang Anda pikirkan.”
BACAAN DAN REFERENSI Bacaan yang Disarankan Deschenes, M., Charlin, B. Gagnon, R., & Goudreau, J.
Andersson, N., Klang, B., & Petersson, G. (2012). Perbedaan dalam penalaran klinis di antara perawat yang bekerja dalam
(2011). Penggunaan tes konkordansi skrip untuk menilai
perawatan anak yang sangat khusus. Jurnal Keperawatan Klinis, 21,
perkembangan penalaran klinis pada mahasiswa
870–879. doi:10.1111/j.1365-2702.2011.03935.x Asselin, ME (2011).
keperawatan.Jurnal Pendidikan Keperawatan, 50(7), 381– 387. doi:10.3928/0148434-10110331Menanggapi kurangnya bukti untuk menilai dan mengukur keterampilan penalaran klinis perawat, penulis mengembangkan tes kesesuaian naskah. Tes ini adalah pemeriksaan situasi praktik klinis
Menggunakan strategi refleksi untuk menghubungkan kursus
Daftar Pustaka yang Dipilih Beyer, DA (2011). Studi kasus terbalik: Berpikir seperti
Benner, P., Sutphen, M., Leonard, V., & Hari, L. (2010). mendidikFrancisco, CA: Jossey-Bass.
naskah memungkinkan pendidik untuk menilai kualitas organisasi pengetahuan siswa. Mereka juga mengevaluasi kemampuan siswa untuk membuat keputusan yang tepat terkait dengan intervensi keperawatan dan praktik profesional.
Ehnfors, M., & Ehrenberg, A. (2011). Strategi berpikir perawat terdaftar tentang malnutrisi dan ulkus dekubitus di panti jompo: Sebuah studi berpikir keras berbasis skenario.
Jurnal Keperawatan Klinis, 20, 2425–2435. doi:10.1111/ j.1365-2702.2010.03578.x Lapkin, S., & Levett-Jones, T. (2011). Sebuah analisis biaya-utilitas dari manekin simulasi pasien manusia dengan kesetiaan sedang versus tinggi dalam pendidikan keperawatan. Jurnal Keperawatan Klinis, 20,
3543–3552. doi:10.1111/j.1365-2702.2011.03843.x
Referensi Alfaro-LeFevre, R. (2013). Berpikir kritis dan penilaian klinis ment: Pendekatan praktis untuk pemikiran yang berfokus pada hasil
(edisi ke-5). Philadelphia, PA: WB Saunders Elsevier. Alfaro-LeFevre, R. (2014).Indikator berpikir kritis (CTI): versi berbasis bukti 2014. Diperoleh dari http:// www.alfaroteachsmart.com/2014CTIrichJan.pdf
doi:10.3928/01484834-20101029-06
Chang, MJ, Chang, Y.-J., Kuo, S.-H., Yang, Y.-H., & Chou, F.-H. (2011). Hubungan antara kemampuan
St Louis, MO: Elsevier. Bittencourt, K., & Crosetti, M. (2012). Model teoretis dari
berpikir kritis dengan kompetensi keperawatan pada
berpikir kritis dalam proses diagnostik dalam keperawatan.
Jurnal Keperawatan Brasil Online, 11(2), 563–567. Chabeli, MM (2010). Pemetaan konsep sebagai pengajaran metode untuk memfasilitasi berpikir kritis dalam pendidikan keperawatan:
Daley, BJ, & Torre, DM (2010). Peta konsep dalam medis Fossum, M., Alexander, GL, Goransson, KE,
perawat. Jurnal Pendidikan Keperawatan, 50(1), 48–50.
Billings, D., & Halstead, J. (2012). mengajar keperawatan (edisi ke-4).
Sebuah tinjauan literatur. Kesehatan SA Gesondheid, 15(1), 1–7.
Penelitian Terkait
(edisi ke-5). Upper Saddle River, NJ: Pearson.
doi:10.3928/01484834-20101230-08
lengkap. Penilaian instrumen didasarkan pada tanggapan dari 15
dari panel ahli. Studi tersebut mengungkapkan bahwa tes kesesuaian
1), 34–36. doi:10.1097/NNE.0b013e318276dfbe
Wilkinson, JM (2012). Proses keperawatan dan berpikir kritis
ke-BSN. Jurnal Pendidikan Keperawatan, 50, 125-132.
ing perawat: Sebuah panggilan untuk transformasi radikal. San
menyelesaikan tes. Tanggapan siswa dibandingkan dengan tanggapan
versus penilaian klinis, diagnosis banding. Perawat Pendidik, 38(
pengetahuan ke praktik klinis: Pengalaman mahasiswa RN-
prototipikal yang memiliki informasi yang ambigu, kompleks, dan tidak panelis ahli. Tiga puluh mahasiswa keperawatan tahun pertama
Victor-Chmil, J. (2013). Berpikir kritis versus penalaran klinis
perawat klinik.Jurnal Keperawatan Klinis, 20, 3224–3232. doi:10.1111/j.1365-2702.2010.03593.x
Krapat, E., Sprague, JM, Wolpaw, D., Haidet, P., Hatem, D., & O'Brien, B. (2011). Berpikir kritis tentang berpikir kritis: Kemampuan, watak, atau keduanya?Pendidikan Kedokteran, 45,
625–635. doi:10.1111/j.1365-2923.2010.03910.x Lewis, R., Strachan, A., & McKenzie-Smith, M. (2012). Adalah
pendidikan: Sebuah tinjauan literatur analitis. Pendidikan
simulasi kesetiaan tinggi metode yang paling efektif untuk
Kedokteran, 44, 440–448. doi:10.1111/j.1365-2923.2010.03628.x
pengembangan keterampilan non-teknis dalam keperawatan?
Dickson, GL, & Flynn, L. (2013). Penalaran klinis perawat: Proproses dan praktik keamanan obat. Penelitian Kesehatan
Kualitatif, 22, 3–16. doi:10.1177/1049732311420448 Lunney, M. (2010). Penggunaan pemikiran kritis dalam pro-diagnostik sep. Jurnal Internasional Terminologi dan Klasifikasi
Keperawatan, 21, 82–88. doi:10.1111/j.1744-618X.2010.01150.x Scheffer, B., & Rubenfeld, M. (2000). Pernyataan konsensus tentang berpikir kritis dalam keperawatan. Jurnal Pendidikan Keperawatan,
39, 352–359. Scheffer, B., & Rubenfeld, MG (2010). Berpikir kritis TAKTIK untuk perawat. Boston, MA: Jones & Bartlett. Simmons, B. (2010). Penalaran klinis: Analisis konsep-
kak. Jurnal Keperawatan Lanjutan, 66(5), 1151–1158. doi:10.1111/j.1365-2648.2010.05262.x Tanner, CA (2006). Berpikir seperti perawat: Berbasis penelitian model penilaian klinis dalam keperawatan. Jurnal Pendidikan
Keperawatan, 45, 204–211.
Sebuah tinjauan bukti saat ini.Jurnal Keperawatan Terbuka, 6, 82–89. doi:10.2174/1874434601206010082 Noonan, P. (2011). Menggunakan peta konsep dalam pendidikan perioperatif
kation. Jurnal Asosiasi Perawat Ruang Operasi, 94, 469–478. doi:10.1016/j.aorn.2011.02.013 Thompson, C., & Stapley, S. (2011). Lakukan pendidikan intervensi meningkatkan pengambilan keputusan klinis perawat dan penilaian? Sebuah tinjauan sistematis.Jurnal
Internasional Studi Keperawatan, 48, 881–893. doi:10.1016j. ijnurstu.2010.12.005
Wotton, K., Davis, J., Tombol, D., & Kelton, M. (2010). Persepsi mahasiswa keperawatan sarjana tahun ketiga tentang simulasi kesetiaan tinggi. Jurnal Pendidikan Keperawatan, 49,
632–639. doi:10.3928/01484834-20100831-01
